Гемодиализ при отравлении препаратами

Обновлено: 19.04.2024

Показания для перитонеального диализа при отравлении

Неотложный перитонеальный диализ применяют главным образом для лечения больных с острой почечной недостаточностью, особенно при массивных кровотечениях, трудностях внутривенного доступа, а также при невозможности проведения гемодиализа.

Перитонеальный диализ почти никогда не используют при передозировках и отравлениях, и равноценной альтернативой гемодиализу он не считается. Однако медленное выведение токсина этим методом компенсируется возможностью непрерывного проведения процедуры в течение 24 ч, тогда как циклы гемодиализа или гемоперфузии обычно продолжаются не более 2—4 ч. Кроме того, не требуется антикоагулянтов и используется минимальное оборудование.

Принцип действия перитонеального диализа такой же, как у гемодиализа: токсины диффундируют из брыжеечных капилляров через брюшинную мембрану в диализат, находящийся в брюшной полости. Скорость капиллярного кровотока определяется эндогенными факторами и не контролируется, как при гемодиализе.

Поскольку клиренс низкомолекулярных диализируемых веществ зависит от скорости течения крови и диализата, а она в случае перитонеального диализа низка, выведение токсинов этим методом также всегда происходит медленнее, чем при гемодиализе.

Добавка к перитонеальному диализату альбумина, липидов или фуросемида увеличивает клиренс, но все же не до такого уровня, как при гемодиализе. Таким образом, применение перитонеального диализа ограничивается редкими пациентами, которым в принципе помог бы гемодиализ, но которым он противопоказан, или когда в данном медицинском учреждении гемодиализ недоступен.

Методы перитонеального диализа

Острый перитонеальный диализ предусматривает введение в брюшную полость либо металлического зонда под местной анестезией, либо катетера Тонкхофа хирургическим путем. Через них туда вливают диализат, и через каждый час 1—2 л его объема обновляют.

Осложнения. При проведении перитонеального диализа наблюдались многочисленные осложнения.

Осложнения при остром перитонеальном диализе:
- Боль
- Кровотечение из-за разрыва сосудов
- Просачивание из-под катетера
- Неадекватный дренаж
- Перфорация внутреннего органа
- Поверхностная подкожная инфекция в месте введения катетера
- Бактериальный перитонит
- Аритмия
- Дегидратация
- Перегрузка жидкостью
- Пневмония
- Плевральный выпот
- Гипергликемия и нарушения электролитного баланса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гемодиализ при отравлении. Перитонеальный диализ при интоксикации организма

Этим приемом можно удалить из организма диализирующиеся яды (вещества, способные проходить из крови через поры диализирующей мембраны в диализирующую жидкость). К ним относятся амидопирин, анальгин, бутадион и другие производные пиразолона, анилин, антибиотики, антифризы (содержащие этиленгликоль), барбитураты, барий и его соли, беллоид, медь и ее соединения, мепротан (андаксин), мышьяк и его соединения, пахикарпин, салицилаты, спирты (метиловый, этиловый и высшие), сулема, сульфаниламиды, уксусная эссенция, хинин, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.). Операция гемодиализа эффективна в ранние сроки после отравления (4—6—8 ч), когда в крови еще циркулирует значительное количество яда. В более поздние сроки эффективность метода при одних отравлениях, снижается значительно (отравление хлорированными углеводородами, этиленгликолем), при других — умеренно (отравления барбитуратами, тяжелыми металлами и их солями, мышьяком и др.).
Гемодиализ значительно уменьшает явление интоксикации и является лучшей профилактикой почечно-печеночной недостаточности.

Следует иметь в виду, что терапевтический эффект гемодиализа можно значительно усилить, если одновременно применять и другие методы дезинтоксикации, например, введение антидота — унитиола при отравлениях металлами (медью; ртутью), мышьяком и их солями. Унитиол вводится внутривенно непосредственно перед операцией и в больших дозах (100—200 мл 5% раствора).

Тактика врача при неотложном гемодиализе

Гемодиализ может сочетаться с перитонеальным диализом (например, при отравлениях хлорированными углеводородами), дезинтоксикацией методом форсированного диуреза и др.

Перитонеальный диализ. Один из наиболее распространенных методов по удалению токсических веществ из крови. Его лечебный эффект при отравлениях основан на переходе токсического вещества из крови в перитонеальную жидкость. При некоторых пероральных отравлениях (хлорированными углеводородами, этаминалом натрия, ноксироном и др.) в системе портальных вен, в липоидах большого и малого сальника, в брыжейке кишечника концентрируется наибольшее количество токсического вещества, что создает относительно перитонеальной жидкости значительный перепад в концентрации яда. Последнее обстоятельство и прямой контакт ядовитых веществ с диализи-рующей жидкостью способствуют переходу токсических веществ в нее, и в целом — детоксикации организма. Кроме того, эффективность перитонеального диализа может быть повышена за счет ультрафильтрации (применение гипертонических диализирующих растворов) и создания так называемой ионной ловушки (например, переход нейтральных молекул барбитуровой кислоты в щелочной среде в ионизированное состояние).

Диализирующую жидкость перед введением в брюшную полость подогревают до температуры 37—37,5° С. Через 20—40—60 мин производят смену перитонеальной жидкости в брюшной полости (оптимальный срок экспозиции для метанола 20—30 мин; для сулемы 40—60 мин). Сеансы перитонеального диализа повторяют в зависимости от характера яда и тяжести интоксикации. Введенные в брюшную полость 2 л жидкости могут ограничивать движение диафрагмы. Поэтому во время операции желательно приподнимать головной конец кровати до угла в 10—15°. Операция перитонеального диализа по существу не имеет противопоказаний. Следует иметь в виду, что ее эффективность значительно увеличивается в комплексе с проведением других методов терапии (гемодиализ, форсированный диурез, искусственная вентиляция легких и др.). Целенаправленная и оптимальная терапия указанными методами возможна лишь при клиническом и биохимическом контроле крови, а также токсикологических исследованиях биосред (крови, мочи) и диализирующей жидкости.

Лекарства и токсины удаляемые из организма при гемодиализе, гемоперфузии

Гемодиализ при отравлении лекарствами и токсинами. В 1978 г. Gwilt и Perrier писали, что, если частное от деления процентного уровня свободного токсина в плазме на объем его распределения, Vd (рассчитанный на 1 кг массы тела), превышает 80, проводимый в течение 6 ч гемодиализ должен удалить из организма значительное (20—50 %) количество этого токсина.
Если частное от деления меньше 20, аналогичная процедура удалит менее 10 % нежелательного вещества. Однако клинических контролируемых исследований для проверки этих наблюдений не проводилось.
(%Свободного вещества / Vd (л/кг)) > 80 (гемодиализ удаляет 20-50%);
(%Свободного вещества / Vd (л/кг)) < 20 (гемодиализ удаляет < 10%).

Гемоперфузия при отравлении лекарствами и токсинами. Гемоперфузию при лечении пациента с интоксикацией проводят по следующим показаниям:
• Установленная интоксикация, приводящая к серьезному нарушению одной или нескольких жизненно важных функций и вызванная веществом с малым объемом распределения и четкой корреляцией между его уровнем в крови и токсическим эффектом.
• Ухудшение клинического состояния пациента с интоксикацией, симптоматика которого становится более тяжелой, несмотря на оптимальную поддерживающую терапию.
• Интоксикация веществом, дающим еще более токсичные метаболиты.
• Интоксикация веществом с отсроченным токсическим действием.
• Тяжелая интоксикация с нарушением функции среднего мозга.
• Развитие осложнений или комы.
• Нарушение нормальной экскреции токсина.
• Интоксикация веществом, которое может быть выведено из организма с помощью гемоперфузии быстрее, чем путем эндогенной экскреции.

Zilker считает, что к проблемам, ограничивающим применимость гемоперфузии, относятся позднее начало лечения, отравление веществами с большим объемом или высокой скоростью распределения; отравления, которые легче лечить с помощью гемодиализа, необходимость специально подготовленной бригады, а также потенциальная польза симптоматической терапии на критической стадии отравления.

Сравнение гемоперфузии и гемодиализа. Преимущества гемоперфузии перед гемодиализом незначительны. Первая может привести к более высокому клиренсу некоторых веществ, однако с клинической точки зрения это, вероятно, не имеет значения. Осложнения, наблюдавшиеся при гемодиализе, гемоперфузии и гемофильтрации, приведены ниже.

Осложнения при гемодиализе, гемоперфузии и гемофильтрации:

I. Осложнения, общие для всех трех процедур:
Гипотензия
Кровопотеря
Гематомы
Воздушная эмболия
Метаболические нарушения

II. Осложнения, специфичные для гемоперфузии:
Тромбоцитопения
Лейкопения
Гипокальциемия

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диализ - способ удаления токсических веществ (электролитов и неэлектролитов) из коллоидных растворов и растворов высоко-молекулярных веществ, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы, но задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. С физической точки зрения гемодиализ - это свободная диффузия, сочетающаяся с фильтрацией вещества через полунепроницаемую мембрану.

Гемодиализ считают высокоэффективным методом детоксикации при острых отравлениях многими лекарственными препаратами и хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), соединениями тяжелых металлов и мышьяка, суррогатами алкоголя (метанолом и этиленгликолем), которые по своим физико-химическим свойствам обладают достаточной диализабельностью.

Следует иметь в виду, что при лечении с помощью гемодиализа необходимо динамически определять зависимость между клиническими проявлениями отравления и концентрацией токсиканта в крови, которая наиболее заметна при воздействии психотропных веществ и может изменяться следующим образом:

Фильтрационные модификации гемодиализа в токсикогенной стадии применяют в случаях, как правило, позднего поступления больных, когда наряду с удалением из крови токсикантов появляется необходимость в коррекции изменений показателей гомеостаза, возникающих вследствие длительных гипоксических и метаболических нарушений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Наши почки оказывают на продолжительность и качество жизни самое непосредственное влияние. Поэтому человек сталкивается с почечной недостаточностью, он, по сути, начинает травиться отходами обменных процессов. Кроме того, любой из нас подвержен заражению из источников внешних – например, пары ацетона. Это не проходит бесследно, особенно, когда почки дают сбой.

О гемодиализе известно давно. Сама методика обоснована необходимостью контролировать течение патологий, которые так или иначе связаны с резким повышением в крови продуктов распада, а также продуктов промежуточных. Это происходит вследствие печеночной или же почечной недостаточности, процессом метастазирования, отравления лекарственными продуктами, спиртосодержащими веществами, ядами. В онкологической практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой интоксикации из-за роста опухоли, а она в свою очередь запускает процесс повышения концентрации патологических белков, что может привести к гибели больного.

По сути своей процедура и предназначена для выведения вредных веществ из крови. Прежде всего, к ней прибегают для лечения людей с почечной недостаточностью. Аппараты, используемые в процедуре способны отфильтровывать из крови мочевину, токсины, лишнюю жидкость и помогает увеличить, иногда значительно, жизнь больных. Медицинская статистика утверждает: очищать кровь необходимо более чем тысячи человек на миллион человек населения.

Как проводят

Нормализует уровень электролитов;
Поддерживает баланс кислотно-щелочной;
Удаляет продукты обмена;
Противодействует образованию тромбов;
Удаляет излишек воды и т.д.

Уникальность процедуры в том, что она удаляет из крови вредные вещества, которые попали туда извне либо в результате обменных процессов. В случае с онкологическими проблемами он способен снижать интоксикацию и улучшать общее состояние больного.

Что удаляет

С помощью гемодиализа удаляют из крови:

Излишнюю жидкость;
Яды;
Мочевину;
Креатинин;
Препараты лекарственные;
Спирт;
Электролиты.

Показания и противопоказания

Как уже было отмечено, гемодиализ применим при почечной недостаточности и для пациентов с другими патологиями. Благодаря ему жизнь человека может быть сохранена и ее качество повышается. Однако есть и противопоказания к применению:

Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Серьезные проблемы с нервной системой;
Туберкулез в активной форме;
Проблемы со свертываемостью крови;
А также возраст 70+.

Хорошо зарекомендовала процедура применительно к пациентам со значительной опухолевой интоксикацией, а также при подготовке к химиотерапии.

В настоящее время в мире практикуются несколько видов процедуры:

В условиях дома;
В условиях амбулатории;
В условиях стационара.

Все они имеют свои достоинства и недостатки. Например, практикующаяся в Европе манипуляция в условиях домашних проста и безопасна, не заставляет пациента ждать своей очереди в клинику, однако дорога и требует специальной подготовки. В России практикуют проведение процедура в условиях стационара либо амбулатории.

И те, и другие хорошо зарекомендовали себя и имеют характерные преимущества.

Альтернативы?

Это, например, диализ перитонеальный и диализ кишечный.

В первом случае роль фильтра выполняет брюшина, во втором – стенка толстой кишки.

Обе методики можно применять при противопоказании гемодиализа. Обе значительно дешевле, но и эффективность их меньше. неоднократная лабораторная диагностика.

Прогнозы

Когда речь заходит о том, как больной должен себя вести после процедуры, какую диету соблюдать, какой образ жизни стоит вести, основное слово за лечащим врачом или консилиумом докторов.

Применение гемодиализа позволяет продлить человеку жизнь на несколько десятилетий.

Поэтому рекомендации врача, составленные индивидуально, стоит выполнять неукоснительно.

Onco.Rehab – современная клиника интегративной онкологии, где на все интересующие Вас вопросы ответят квалифицированно и помогут.

Читайте также: