Геморрагической лихорадки с почечным синдромом противоэпидемические мероприятия в очаге

Обновлено: 28.03.2024

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.) – зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий вирусHantaan,относящийся к родуHantavirusсемействаBunyaviridae.Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.

Источник инфекции.В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период– составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день.

Механизм заражения– контактный, аэрозольный, алиментарный.

Пути и факторы передачи.Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов.

Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи.

Проявления эпидемического процесса.Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах.

Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами.

В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче.

Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом.

Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек.

Время риска –в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период.Группы риска– высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы.

На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.

Профилактика.Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.) – зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий вирусHantaan,относящийся к родуHantavirusсемействаBunyaviridae.Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.

Источник инфекции.В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период– составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день.

Механизм заражения– контактный, аэрозольный, алиментарный.

Пути и факторы передачи.Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов.

Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи.

Проявления эпидемического процесса.Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах.

Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами.

В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче.

Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом.

Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек.

Время риска –в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период.Группы риска– высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы.

На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.

Профилактика.Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения.

Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпидемологического надзора и профилактики геморрагической лихорадки почечным синдромом (ГЛПС) в соответствии с ее эпизоотологическими и эпидемиологическими особенностями, а также потенциальной эффективностью противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

место ГЛПС в заболеваемости населения в России;

механизм развития и проявления эпизоотического и эпиде­мического процессов ГЛПС;

роль природных и социальных условий в формировании оча­гов ГЛПС;

основные противоэпидемические мероприятия, проводимые при ГЛПС;

содержание и организацию эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий.

В результате изучения темы слушатели должны уметь:

оценивать проявления эпидемического процесса ГЛПС и выявлять условия, способствующие формированию заболе­ваемости;

осуществлять эпидемиологический надзор;

планировать и организовывать мероприятия по борьбе с ГЛПС.

Ориентировочный план занятия

Самоподготовка к занятию

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

Нормативно-методические документы по эпидемиологии и профилактике ГЛПС.

Основы эпизоотологии и эпидемиологии ГЛПС.

Основные положения эпидемиологического надзора.

Принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий

Контроль самоподготовки

перечислите серогруппы возбудителей ГЛПС, которые в России имеют наибольшее эпидемиологическое значение;

укажите возможные пути передачи возбудителей ГЛПС среди животных;

перечислите механизмы заражения людей ГЛПС;

охарактеризуйте многолетнюю динамику заболеваемости ГЛПС;

•перечислите группы повышенного риска заболевания ГЛПС.

Вирусные геморрагические лихорадки — большая группа природно-очаговых болезней, в патогенезе и клинических проявлени­ях которых доминируют поражение сосудов, геморрагический син­дром и интоксикация.

Известны нетрасмиссивные (Ласса, Марбург, Эбола, хантавирус­ные и др.) и трансмиссивные геморрагические лихорадки. Среди трансмиссивных геморрагических лихорадок, вызываемых широким кругом вирусов, выделяют передаваемые клещами (Крым-Конго, омская и др.) и комарами (Денге, желтая и др.).

Хантавирусные инфекции (хантавирусные синдромы)

Важнейшим признаком хантавирусного легочного синдрома является острый некардиогенный отек легких, не сопровождающийся острой почечной недостаточностью и геморрагическим синдромом.

Возбудители ГЛПС.

Хантавирусы, вызывающие ГЛПС, представ­лены 4 сероварами:

Серовар Hantaan получил название по названию реки в Ко­рее, в районе которой он впервые был выделен. Этот серовар распространен в Корее, на Дальнем Востоке России, в КНР. Вызывает типичную (тяжелую) клиническую картину ГЛПС (корейская геморрагическая лихорадка).

Серовар Dobrava, генетически сходный с сероваром Hantaan, выделяется в Юго-Восточной Европе, также вызывает тяже­лую и типичную клиническую картину ГЛПС.

Серовар Seul выявляется повсеместно, вызывает легкую фор­му болезни.

Эпизоотология. В природных очагах хантавирусы выделяют от 25 видов диких животных, принадлежащих к 12 родам 5 семейств, входящих в 4 отряда млекопитающих, а также от птиц. Видовой состав животных, у которых выявлены хантавирусы, неодинаков в раз­личных ландшафтно-экологических формациях.

Основными резервуарами серовара Hantaan в КНДР, КНР и в Южной Корее являются полевая и лесная мыши, а на Дальнем Востоке России — также и большая полевка (красные и красно-серые полевки являются дополнительными хозяевами), а в евро­пейских очагах - рыжая полевка. На Дальнем Востоке установлена циркуляция серовара Vladivostok (не включен в приведенную выше классификацию).

Резервуарами серовара Puumula в Западной Европе служат преимущественно береговая полевка и большая полевки, Dobrava -полосатая полевая мышь. Высокие показатели инфицированности хантавирусами полевок рода Microtus, главным образом обыкно­венной, указывают, что этот вид также является природным резер­вуаром хантавирусов в Европе.

Хантавирусы широко циркулируют и среди серых крыс, кото­рые поддерживают городские очаги на юге Дальнего Востока и в Закавказье. Более 75% всех находок антигена среди серых крыс приходится на крупные города - порты Дальнего Востока. Поскольку средняя частота выявления антигена в популяциях этого вида в раз­личных регионах России не превышает 0,7%, сделан вывод об огра­ниченном эпидемиологическом значении серой крысы в нашей стране. В городах Китая, Кореи, Японии и в России существуют поддерживаемые крысами городские (антропоургические) очаги.

Наиболее свободны от хантавирусов территории между Енисеем (на западе) и Амурской областью (на востоке).

Часто хантавирусный антиген выявляется у обитателей лесного комплекса. Повышенная активность лесных очагов связана с пре­имущественным обитанием хантавирусов в популяциях рыжей по­левки, абсолютно доминирующей по численности и распростра­ненности среди лесных зверьков на большей части России. В лесах Дальнего Востока наиболее инфицирована восточно-азиатская мышь.

В луго- полевом комплексе, где рыжая полевка встречается лишь эпизодически, резервуарами являются обыкновенная полевка и полевая мышь. На Дальнем Востоке РФ преобладают луговые оча­ги и очаги по поймам рек, поддерживаемые полевой мышью. Зо­ной выноса возбудителя служат окружающие поля и населенные пункты.

В лесных очагах Европы и Западной Сибири основным резерву­аром является рыжая полевка, инфицирование которой в разные годы варьирует от 1-2 до 50-60%.

Вирусемия у рыжих полевок непродолжительная. Среди молодых зверьков весной и в начале лета доля вирусоносителей невысокая, а среди перезимовавших -значительная. Полагают, что эти зверьки и передают возбудителя деткам, среди которых к осени возрастает число инфицирован­ию. К весне встречаемость хантавирусов у перезимовавших грызунов снижается.

Природные очаги ГЛПС в Европе расположены в увлажненных scax, лесных оврагах, лесных поймах рек. Наиболее активные очаги находятся в липовых лесах, где обильное плодоношение и опадание семян обеспечивают прокорм рыжих полевок в течение зимы, способствуют поддержанию их высокой численности, раннему раз­ложению и развитию эпизоотии. В дубовых, кленовых, ильмовых и особенно еловых лесах численность рыжих полевок ниже. Самыми неблагоприятными для поддержания природных очагов ГЛПС

считаются сосновые, березовые и осиновые леса. Увеличение численности рыжих полевок не всегда сопровожда­йся осложнением эпизоотической ситуации. Важным прогностическим показателем является уровень инфицированное грызу­нов. В формировании разлитой эпизоотии существенную роль играет овесенне- весеннее и зимнее (подснежное) размножение зверьков, способствующее более тесному контакту между ними и более ранней передаче хантавирусов от перезимовавших зверьков молодому по­колению. Для развития эпизоотии также благоприятное сухое и жаркое лето.

В изолированных участках леса могут существовать автономные очаги. Сроки начала и окончания заболевания людей в таком очаге определяются особенностями населяющих его грызунов, в частно­сти, долей рыжих полевок, их численностью, сроками начала и окончания их размножения, числом вирусоносителей осенью и вес­ной (среди перезимовавших животных).

Грызуны выделяют вирус с калом, мочой и слюной. Передача возбудителя среди животных происходит при тесном контакте (спаривании, пребывании в одном жилище, создании зимних агрегаций у полевых мышей), вдыхании пыли, образующейся из сухих экскрементов, поедании трупов себе подобных и пищи, ослюненной инфицированным зверьком или запачканной экскрементами. У основных носителей хантавирусов наблюдаются пожизненная персистенция возбудителя, нестерильность иммунитета, передача протективных антител потомству. Относительно вертакальной пе­редачи хантавирусов у животных единого мнения нет.

Эпидемиология. Как указывалось, источниками инфекции при ГЛПС являются многочисленные виды животных. Инкубационный период составляет 4-49 дней, в среднем 2-3 нед. Больной человек источником инфекции не является.

Существуют аспирационный, пищевой и контактный пути заражения людей. Заражение людей при вдыхании пыли, содержащей хантавирусы, наблюдается при работе на лесоповале, сборе хвороста, ночевках в лесных стогах. Такой путь заражения считают основным. В холодное время года преобладает заражение людей при вдыхании пыли, образующейся при уборке и ремонте помещений, а также при перевозке сена, соломы и работе с ними на ферме. Летом люди заражаются чаще при употреблении продуктов, контаминированных хантавирусами. Заражение людей также возможно при укусе грызуна или попадании содержащих хантавирусы экскрементов животных на поврежденную кожу.

Иммунная прослойка населения в различных географических регионах и ландшафтных зонах неодинакова и определяется активностью природных очагов. В зоне липовых лесов отдельных районов Башкортостана иммунная прослойка составляет около 20%, на средней Волге, в Предуралье, в зоне южной тайги Западной Сибири и в большинстве других районов Башкортостана - 10-20%, а на остальных территориях — менее 5% или полностью отсутствует (степные или полупустынные районы).

В многолетней динамике заболеваемости ГЛПС наблюдаются периодические подъемы и спады. Особенно высокий подъем был в 997 г., когда заболеваемость увеличилась более чем в 5 раз по сравнению с предыдущим годом.

Высокая заболеваемость людей ГЛПС обусловлена активно действующими природными очагами в Поволжском, Уральском и Волго-Вятском регионах. Полагают, что очаги в последние годы активизировались из-за сокращения объемов мероприятий по подавлению численности грызунов и санитарной очистке приго­родных лесопарковых зон, а также из-за появления множества не­санкционированных свалок.

В очагах на Дальнем Востоке чаще встречаются тяжелые формы ЛПС, более выражены токсические проявления, чаще возникает более выражен тяжелый геморрагический синдром; летальные сходы составляют 15-20%. В европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие формы ГЛПС, летальность составляет 1—3%.

Выделяют городские (поселковые) и внепоселковые очаги. Посел­ковые очаги формируются в жилищах, расположенных в 25—100 м от леса или густого кустарника. Грызунов привлекают овощи в погребах или сараях, находящихся недалеко от леса. Заражение людей проис­ходит во время работы по дому, при заготовке дров, сена, овощей, уборке подсобных помещений и территории двора. В городских оча­гах чаще заболевают лица, проживающие вблизи крупных железнодо­рожных узлов или морских портов, где наиболее благоприятны усло­вия для контакта с серой крысой.

Во внепоселковых очагах инфицирование людей происходит при выезде в лесистую местность. Заражение возможно во время де­журства рабочих на нефтепромыслах, при проживании в палатках или домах-времянках во время уборочных работ, на территориях туристических баз. К этому типу очагов относят и рыбацкие бива­ки, где заболевшие находились как минимум одну ночь в палатке, шалаше, у костра или на земле. К внепоселковым очагам относят садово-огородные участки, расположенные в лесной зоне. Во всех случаях внепоселкового заражения жилье временного типа распо­лагалось в лесу или в зарослях кустарника. В таких очагах, как пра­вило, регистрируют спорадические случаи ГЛПС, редко - вспыш­ки (до 10—20 случаев).

В среднем в России показатели заболеваемости ГЛПС сельских жителей выше, чем горожан. Однако в наиболее активных очагах в районах Среднего Поволжья и Урала показатели заболеваемости у жителей городов примерно в 2 раза выше, чем у сельчан, прожива­ющих поблизости от этих городов.

За рубежом специалисты выделяют третий тип очагов — лабора­торный, когда заражаются и заболевают вирусологи, биологи, ра­ботники лабораторий.

В России в зависимости от условий заражения выделяют 6 эпидемиологических типов заболеваемости ГЛПС (Мясников Ю.А., 1993):

случайный лесной (при эпизодическом посещении леса);

производственный (во время постоянной работы в лесу);

сельскохозяйственный (заражение во время зимних сельско­хозяйственных работ);

лагерный (заражение в оздоровительных летних лагерях);

На территориях активных очагов заболеваемость ГЛПС может иметь цикличный характер с периодичностью 3-4 года. Считают, что цикличность определяется изменением численности основных носителей хантавирусов.

В России ГЛПС регистрируется практически в течение всего года. В европейских очагах наблюдается летне-осенняя сезонность с пи­ком заболеваемости в августе-сентябре. Подъем в летние месяцы связан с более частым посещением лесистой местности, а осенью — с выездом горожан на уборочные работы. В ноябре инфекция, как правило, не регистрируется. В мае выявляются отдельные заболе­вания как следствие заражений в апреле. Исключение составляют годы с неустойчивой погодой, когда дожди, снегопады, оттепели способствуют образованию корок льда и ледяных пробок в норах, что приводит к массовой миграции рыжих полевок из леса в полен­ницы дров, кучи хвороста, стога сена, ометы соломы и в прилегаю­щие к лесу застройки. В такие годы летний подъем заболеваемости может быть незначительным, а ее пик приходится на октябрь-декабрь; единичные случаи ГЛПС регистрируются вплоть до февраля-марта.

На Дальнем Востоке незначительный подъем заболеваемости наблюдается весной и в начале лета, а основной подъем приходит на конец осени и зиму, когда начинается миграция полевых шей в населенные пункты. На сезонность существенно влияют погодные условия. В годы с прохладным, дождливым летом, как правило, не бывает высоких сезонных подъемов заболеваемости. Заболеваемость практически не регистрируется при раннем становлении снежного покрова. Однако, если осень затянувшаяся, с дождями, снегом, оттепелями и гололедом, заболевания людей наблюдаются осенью и зимой.

Мужчины составляют около 75% всех заболевших, чаще заболевают лица в возрасте 20-40 лет. Полагают, что по сравнению с женщинами у большинства мужчин менее выражена брезгливость с грызунам, ниже уровень санитарной культуры. Профессиональные группы риска заболевания ГЛПС в различных странах и регионах неодинаковы. В Китае и Швеции чаще болеют работники сельского хозяйства, в южной Корее - фермеры, военнослужащие, а также служители вивариев, ухаживающие за крысами. В городах России наиболее высокие показатели забо­леваемости характерны для рабочих промышленных предприятий и служащих. У горожан риск заразиться и риск заболеть определяется в основном работой на садово-огородных участках. Риск высок также при освоении новых территорий, отдыхе в загородных оздоровительных учреждениях, при посещении энзоотичных терри­торий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных. растений), ночевке в лесу, в заселенных грызунами пустующих постройках, стогах сена и т.п. Заражение в производственных усло­виях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи их.

Группами риска среди сельских жителей являются строители, лесорубы, бурильщики, механизаторы, шоферы, охотники, рыбаки, животноводы, пастухи и пчеловоды. У переболевших лиц формируется стойкий сероваропецифический, возможно, пожизненный иммунитет.

Диагностика. Существуют несколько лабораторных тестов, кото­рые проводят при ГЛПС. В лихорадочный период болезни выявля­ются изменения в моче. При ГЛПС наблюдается массивная протеинурия, при которой концентрация белка в моче составляет 3-20 г/л. Возможны микрогематурия, повышенное содержание эпителия и цилиндров в моче. В крови выявляют лейкоцитоз, токсические из­менения в лейкоцитарной формуле с выраженным сдвигом влево; СОЭ нормальная или умеренно повышенная. Все эти изменения мало выражены в лихорадочный период, но становятся отчетливыми в период олигоанурии.

Вирусологический диагноз можно установить в течение первых 5 сут болезни. Образцы крови до исследования хранят в жидком азоте.

Для серологической диагностики хантавирусных инфекций ис­пользуют реакцию иммунофлюоресценции. Антитела у больных появляются спустя 3—4 дня после начала болезни. Исследуют пар­ные сыворотки в первые дни болезни повторно - через 7-10 дней (при поступлении больного позднее 15 сут возможно исследование одной сыворотки). Диагностическим считают 4-кратное нараста­ние титров и более, которое может достигать высоких значений (1:16 ООО и выше). Серонегативная ГЛПС наблюдается примерно у 1—4% больных.

С помощью молекулярного клонирования и экспрессии ханта-вирусного протеина создана диагностическая система ELISA и на­боры IgG и IgM с рекомбинантными антигенами, позволяющие быстро и в ранние сроки идентифицировать подтипы вируса.

Лечение и диспансеризация. Лечение больных ГЛПС симптома­тическое и патогенетическое.

Переболевших выписывают после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 3—4 нед от начала заболевания при средней и тяжелых формах болезни.

Переболевшие ГЛПС подлежат диспансеризации для контроля за восстановлением функций различных органов, особенно почек, выявления патологии внутренних органов и ЦНС, а также для ле­чения и наблюдения за реконвалесцентами с осложнениями.

Диспансерное наблюдение осуществляют за перенесшими тяже­лую и среднетяжелую формы ГЛПС, а также за пациентами, полу­чавшими гемодиализ.

Пациентов, перенесших тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматривают 1 раз в месяц, а при отсутствии осложнений — 2 раза в год. Перенесших легкую форму заболевания осматривают 1 раз в 3 в мес., а при отсутствии патологии — 1 раз в год. При отсутствии патологии почек и других органов переболевшие снимаются с учета (восстановление функций почек у большинства больных ГЛПС завершается к концу 1-го года или к середине 2-го года). Однако у некоторых реконвалесцентов восстановление может занимать до 3 лет, поэтому диспансеризация должна осуществляться не менее 3 лет.


В Российской Федерации заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее – ГЛПС) занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно-очаговых инфекционных болезней. По данным Управления Роспотребнадзора по Саратовской области в 31 районе Саратовской области и зеленой зоне города Саратова выявлены природные очаги ГЛПС.

Основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС на очаговых территориях разного типа остается неспецифическая профилактика, в которую входят организационно-методические, общесанитарные, дератизационные мероприятия, меры личной профилактики и санитарно-просветительная работа.

Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность грызунов на территории природных и антропургических очагов ГЛПС методами и средствами дератизации.

Дератизационные истребительные мероприятия при ГЛПС проводят в соответствии с действующими методическими указаниями, с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию (методические указания) по применению в соответствии с действующими нормативными документами.

- благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 метров);

- приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние;

- ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;

- организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в т.ч. баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;

- профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;

- проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных мероприятий;

- проведение дератизации на объектах сельского хозяйства на территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме;

- проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь - декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных кооперативах;

- организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечения индивидуальными средствами защиты.

· Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и лечебно-профилактических организаций осуществляют:

- информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС в установленные сроки;

- подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики и профилактики ГЛПС;

- работу по гигиеническому обучению населения о мерах профилактики ГЛПС в средствах массовой информации.

· Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители садового-огородных кооперативов обеспечивают:

- организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек;

- проведение профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной.

· Руководители организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенных в зоне природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:

- проведение эпизоотологического обследования территории учреждения для определения численности и зараженности мышевидных грызунов хантавирусом;

- расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;

Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок.

В соответствии с п. 1.2. данных санитарно-эпидемиологических правил - соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. Заболевание широко распространяется благодаря высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки. Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зараженных зверьков. Основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов, а, следовательно, и вирус попадают в организм человека.

Реже встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передаётся.

Если в летний и осенний период заражения происходят при посещении лесов, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением лесными грызунами, в частности рыжей полёвкой, жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из леса в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.

При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами. Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии – тёплым мыльно-содовым раствором. Постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов.

Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

В целях профилактики:

– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;

– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 45 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Нарушается функция почек, беспокоит жажда, сухость во рту, икота. Возникают кровотечения – почечные, желудочные, носовые и др.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!

Читайте также: