Герпетическая невралгия при беременности

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Постгерпетическая невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Постгерпетическая невралгия - это боль или аномальные чувствительные ощущения, связанные с поражением нервной системы вирусом ветряной оспы.

Причины постгерпетической невралгии

После перенесенной ветряной оспы (ветрянки) вирус герпеса человека 3-го типа – вирус Варицелла Зостер (Varicella zoster) - из высыпаний на коже и слизистых может перемещаться в чувствительные ганглии (узлы, состоящие из скопления нейронов) спинномозговых нервов грудного, поясничного уровней или тройничного нерва. Там вирус в течение десятилетий способен оставаться в латентном (неактивном) состоянии. При снижении иммунитета (например, на фоне вирусных заболеваний, химиотерапии, онкологических заболеваний, терапии глюкокортикостероидными гормонами системных заболеваний соединительной ткани (ревматических болезней)) вирус может активироваться и вызывать развитие опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая, Herpes zoster) или невралгии тройничного нерва.

Заболевание начинается с односторонней боли, чувства жжения, повышенной кожной чувствительности, после чего, иногда спустя 1-2 недели появляется покраснение, а затем - пузырьковые высыпания на коже. У 50% больных высыпания локализуются на туловище (как правило, вдоль межреберных промежутков на уровне грудного отдела позвоночника, иногда – в области поясницы, крестца), у 20% - на голове (при поражении тройничного нерва, возможно поражение глаз, ушей), у 15% - на руках, и у 15% - на ногах. В большинстве случаев с течением времени боль проходит самостоятельно - выздоровление происходит через 2-3 недели, но иногда (примерно у 20% больных) развивается осложнение опоясывающего герпеса - постгерпетическая невралгия.

Постгерпетическая невралгия редко наблюдается у детей и молодых людей, но ее частота значительно увеличивается в пожилом возрасте.

Реальная распространенность постгерпетической невралгии неизвестна, поскольку нет единой точки зрения на временной промежуток между высыпаниями, появлением боли и продолжительностью болевого синдрома.

Классификация постгерпетической невралгии

Ряд авторов предлагают различать три временные фазы болевого синдрома, связанного с Herpes zoster.

Острая герпетическая невралгия, при которой боль длится до 30 дней с момента появления сыпи.
Подострая герпетическая невралгия, продолжающаяся 30-120 дней после возникновения сыпи.
Постгерпетическая невралгия, при которой боль сохраняется более 120 дней после возникновения сыпи.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основной жалобой пациентов является боль. Она характеризуется различной интенсивностью и частотой – от легкой до крайне мучительной, от кратковременной до постоянной. При опоясывающем герпесе болевые ощущения могут распространяться за пределы локализации высыпаний. В клинической картине постгерпетической невралгии можно выделить следующие типы боли:

постоянная боль, которую пациенты описывают как тупую, давящую или жгучую;
пароксизмальная (приступообразная) боль, которая возникает внезапно, острая, стреляющая, пронзающая;
аллодиния – боль, возникающая в ответ даже на очень слабые раздражители, которые при обычных обстоятельствах боль не вызывают, – например, на легкое прикосновение холодной рукой.

Некоторые пациенты жалуются на интенсивный зуд, который локализуется, как правило, в области головы и шеи.

Диагностика постгерпетической невралгии

В начале заболевания опоясывающим герпесом, когда пациентов беспокоит только боль, врач может подозревать заболевание сердца, межреберную невралгию, остеохондроз. Однако с появлением высыпаний диагноз становится очевидным.

Инструментальная и лабораторная диагностика, как правило, не проводятся.

В нетипичных случаях может быть назначен серологический тест 256 в комплексе с тестом № 257 (IgM антитела) для диагностики ветряной оспы. Кроме того, эти исследования могут потребоваться для оценки иммунитета к вирусу.

Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки; Ветряная оспа; Вирус герпеса человека 3-го типа; ВГВ-3 типа; Вирус varicellae-zoster; Опоясывающий герпес. Chickenpox; Human herpesvirus 3 IgG; Varicellazoster virus IgG; Herpeszoster IgG. Краткое описание исследования Антитела.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) возникает в тот момент, когда с детства хорошо знакомый организму вирус из группы герпеса (возбудитель ветрянки) вызвал воспаление нервов и кожные высыпания. Основная причина – серьезное снижение иммунитета к вирусам. Клиническая иммунология и неврология – приоритетные направления нашей работы. Мы используем комплексный подход в лечении опоясывающего лишая и его осложнений, в т.ч. при беременности. Будем рады Вам помочь!

Типичные кожные высыпания при опоясывающем лишае, вызванном вирусом герпеса (Варицелла-Зостер)

Иммунограмма. Иммунодефицитное состояние при опоясывающем лишае, вызванном вирусом герпеса. Существенное снижение количества клеток – естественных киллеров как причина снижения противовирусной защиты.

Без правильного лечения вирус опоясывающего герпеса может поражать периферические нервы и даже центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

Мы проводим лечение опоясывающего лишая сразу по четырём направлениям:

Обезболивание. Поражение нервов приводит к сильной боли, поэтому наша первостепенная задача – эффективно снять болевой синдром с помощью обезболивающих препаратов (мазей и, при необходимости, препаратов для приема внутрь, инъекций).
Противовирусная терапия опоясывающего лишая направлена на элиминацию (удаление) вируса Varicella zoster (Варицелла зостер). В сомнительных случаях подбираем лечение, исходя из результатов исследования ДНК вируса, содержащегося в моче, слюне и отделяемом из герпетических ранок методом ПЦР.
Оказание помощи иммунитету. Лечение будет построено на результатах иммунограммы. Иммунотропное лекарство должно точно попасть в ослабленное звено иммунитета и не трогать нормально работающие процессы.
Сохранение и восстановление нервных волокон. Мы проведем комплекс мероприятий по лечению герпетической и постгерпетической невропатии пострадавших нервов, в т.ч. лицевого, тройничного и межреберных нервов. Также в нашей практике были случаи успешного восстановления пациентов после герпетического поражения спинного мозга.

Прогноз лечения. В большинстве острых случаев боль уменьшается в течение нескольких дней и постепенно проходит полностью. Заживление кожных высыпаний – обычно до 2х недель.

Хронический опоясывающий лишай. Если заболевание рецидивирует или протекает хронически, то герпетическую инфекцию стоит рассматривать как проявление ослабленного иммунитета и проводить лечение именно в таком ключе. Мы наблюдаем, что при правильно проведенной иммунореабилитации, у большинства наших пациентов хронический опоясывающий лишай окончательно проходит в течение нескольких месяцев без возникновения осложнений.

Лечение опоясывающего лишая при беременности

При беременности применение лекарств ограничено из-за риска повреждения плода. Это касается большинства противовирусных и иммунотропных препаратов. Есть всего лишь несколько официально разрешенных средств, хорошо зарекомендовавших себя при лечении опоясывающего герпеса у беременных. Из этих препаратов мы применяем, в основном, донорские иммуноглобулины, некоторые препараты альфа-интерферона и мягкий иммунокорректор Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин. Это лечение должно проводиться с участием врачей невролога и/или иммунолога и акушера-гинеколога. Мы предложим Вам помощь невролога, иммунолога и при необходимости будем поддерживать контакт с врачом, ведущим Вашу беременность, либо предложим ведение беременности гинекологом и иммунологом в нашей клинике.

Симптомы и осложнения опоясывающего лишая (Herpes zoster)

Существует большое количество форм опоясывающего лишая, однако симптоматика всегда сводится к сильной резкой боли, высыпаниям и возникновению пузырьков, а затем язвочек (ранок) по ходу межреберных, лицевого или тройничного нервов, а так же таких общих симптомов, как лихорадка, слабость, головная боль.

Отличие разных форм опоясывающего лишая связано с локализацией поражения и присоединением вторичной инфекции в том случае, когда на герпетические элементы попадают бактерии. Возникновение опоясывающего лишая связано с нарушением функции иммунитета, поэтому оказать необходимое сопротивление чужеродной инфекции иммунная система тоже не в состоянии.

Самолечение опоясывающего лишая повышает вероятность развития постгерпетической невропатии тройничного, лицевого нервов, характеризующаяся сильными болями в отсутствии высыпаний. Постгерпетическая невралгия тройничного, лицевого, межреберных нервов и тазового сплетения характеризуется наличием, на первый взгляд, не связанной ни с чем болью. Боль возникает из-за повреждения вирусом нервных окончаний, которые остаются травмированными и после того, как непосредственные проявления опоясывающего лишая перестали беспокоить пациента.

В тяжелых случаях, при значительном дефекте иммунной системы, наблюдается распространение возбудителя опоясывающего лишая в центральную нервную систему с развитием осложнений:

Герпетического миелита. В таком случае поражаются не только межреберные нервы, но и спинной мозг. При миелите возникает слабость, нарушение чувствительности и спастичность нижних конечностей; нарушение мочеиспускания и запоры.
Герпетического энцефалита. Это поражение головного мозга вирусом герпеса (herpes zoster, varicella zoster). Это грозное, но редко возникающее осложнение, как правило, требующее стационарного лечения.

Предотвратить развитие серьезных осложнений можно с помощью своевременной коррекции функции иммунитета, поэтому мы рекомендуем обратиться к специалисту при первых признаках опоясывающего лишая.

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Герпесом, или герпетической инфекцией, называют несколько заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae.

Все они характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек с локализацией либо в области глаз, носа и губ, гениталий, а также нервных волокон.

У лиц с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы инфекции с вовлечением в процесс других органов и тканей.

Среди известных науке восьми типов герпеса самым распространенным является вирус герпеса простого типа (Herpes simplex virus).
Простой вирус герпеса достаточно неустойчив во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняется до 24 часов, на металле — до 2 часов. Под действием температуры выше 50°C погибает за 30 минут, под действием спирта и хлорсодержащих веществ - в течение нескольких минут, при замораживании сохраняется до пяти суток.

Причины герпетической инфекции

Источником инфицирования всегда служит человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпесная инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей. Вирус активизируется при ослаблении иммунитета в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, недостатка витаминов, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса.

Классификация герпеса

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют две группы заболеваний, связанных с вирусом простого герпеса:

Инфекционные герпетические заболевания:

герпетическая экзема (экзема Капоши);
герпетический везикулярный дерматит;
герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
герпетический менингит;
герпетический энцефалит;
офтальмогерпес;
диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
другие формы герпетических инфекций;
неуточненная герпетическая инфекция.

Генитальные герпетические инфекции:

герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

По клинической картине и локализации высыпаний:

Типичные формы:

герпес кожи — с поражением губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;

герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).

Атипичные формы:

герпетиформная экзема Капоши — обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
абортивный герпес — почти незаметные папулы на грубой коже или дискомфорт без высыпаний;
язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
отечный герпес — с отеком тканей и болью в области губ и век;
зостериформный простой герпес — с локализацией по ходу нервного ствола;
диссеминированный герпес — с тенденцией перехода в генерализованную форму при ВИЧ;
рупиоидный герпес — возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
мигрирующий герпес — с тенденцией к изменению локализации высыпаний.

латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
локализованная стадия — наличие одного очага поражения;
распространенная стадия — наличие не менее двух очагов поражения;
генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

При заражении герпесом детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет чаще всего развивается герпетический стоматит, для которого характерно острое начало с симптомами интоксикации и подъемом температуры.

На слизистой оболочке полости рта появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, на месте которых после вскрытия образуются болезненные эрозии. У детей старшего возраста первичный герпес характеризуется появлением зудящих пузырьков на красной кайме губ и коже носогубного треугольника. После их вскрытия остаются неглубокие язвочки, которые покрываются корочками. Корочки, отпадая, не оставляют следов на коже.

При первичном заражении взрослых вирусом простого герпеса симптомы более выражены, чем при дальнейших рецидивах. Больной испытывает озноб, головные боли, повышенную утомляемость, у него отсутствует аппетит, может наблюдаться расстройство сна. Покраснение, а затем характерные пузырьки появляются на губах, возле крыльев носа. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Герпетические нейроинфекции сопровождаются наиболее тяжелым течением, особенно если вирус поражает оболочки или ткань головного мозга.

В этих случаях симптомы включают головные боли, подъем температуры тела, напряжение затылочных мышц, психомоторное возбуждение (болезненное состояние, при котором наблюдается беспокойство и двигательная активность различной степени выраженности, вплоть до судорог). При несвоевременной диагностике заболевания существует риск летального исхода.

Офтальмогерпес сопровождается покраснением глаза, развитием блефаро- или кератоконъюнктивита, эрозиями роговицы.

Диагностика герпеса

Типичные случаи герпетической инфекции выявляются на основании клинической картины и анамнеза заболевания. Характерно его волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

Косвенным признаком служит склонность к простудным заболеваниям, чувствительность к переохлаждению, периодически возникающие состояния, сопровождаемые подъемом температуры, усталостью, депрессией.

При атипичных формах герпетической инфекции необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и клинический анализ мочи - для выявления поражения внутренних органов и предупреждения осложнений.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Постгерпетическая невралгия — одно из осложнений герпесной инфекции. Чаще развивается после опоясывающего лишая. Заболевание не несет смертельной опасности, однако симптомы доставляют большой дискомфорт больному. Ухудшается качество жизни. Развивается у 1 из 5 больных опоясывающим лишаем. Вирус герпеса сохраняется в организме после лечения. При ослаблении иммунной системы провоцируется невралгия.

Симптомы постгерпетической невралгии

Синдром подразумевает болезненные ощущения после исчезновения высыпаний вируса герпеса. Боль может сопровождать человека несколько лет. Средняя продолжительность синдрома — 12 месяцев. Болезненные ощущения распространяются по нервным окончаниям. Выделяют ряд дополнительных симптомов:

чувство зуда и онемения кожных покровов;
мурашки;
чувство присутствие инородного предмета.

Пораженный участок характеризуется повышенной степенью чувствительности. Болезненные ощущения приводят к ухудшению качества жизни:

снижается физическая активность;
нарушается режим сна;
развивается быстрая утомляемость;
у больного снижается аппетит, уменьшается масса тела;
появляется постоянное чувство тревоги, возможен депрессивный синдром;
уменьшается социальная активность.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Болезнь развивается при воспалении нервных окончаний под воздействием вируса. Нарушается контроль нейронов в центральной нервной системе. Выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность прогрессирования постгерпетической невралгии:

Болезнь чаще диагностируется у представительниц женского пола.

Стадии развития постгерпетической невралгии

Выделяют несколько стадий прогрессирования невралгии:

острая, характеризуется возникновением высыпаний на кожном покрове;
подострая, отличается исчезновением высыпаний с сохранением симптоматики, длится на протяжении 2 — 3 месяцев;
невралгия, характеризуется сохранением симптомов после прохождения курса лечения лишая, длится около 6 месяцев.

Разновидности

Заболевание классифицируют в зависимости от характера болезненных ощущений:

Постоянная постгерпетическая невралгия

Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения давящего тупого характера, а также чувство жжения кожных покровов.

Периодическая постгерпетическая невралгия

Характеризуется колющими болезненными ощущениями, которые появляются внезапно для больного. В состоянии покоя отсутствуют. Боль развивается при движении.

Аллодиническая постгерпетическая невралгия

Болезненные ощущения имеют жгучий характер, развиваются при соприкосновении с пораженной кожей, например, при касании одежды.

У некоторых больных диагностируют все 3 разновидности одновременно.

Диагностика

После обращения к врачу пациенту проводят осмотр тела, собирают анамнез. Доктор учитывает характер развития герпеса, особенности проявлений. Для установки точного диагноза требуется прохождение инструментальных методов обследования. Назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную терапию, ЭМГ.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Постгерпетическую невралгию лечит невролог. Он дает рекомендации по снижению боли или назначает комплексное лечение, если пациент жалуется на выраженные клинические признаки.

Лечение постгерпетической невралгии

Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания. Чаще используют лекарства и народные методики, в сравнении с оперативными способами. Чтобы избавиться от боли назначают анальгетики, пластыри. Вылечить заболевание помогают физиотерапевтические процедуры, лечебные мази, иглоукалывание. При необходимости вводят анестетические средства в эпидуральное пространство, используют электростимуляцию, проводят сеансы гипноза. В случае прогрессирования депрессивного синдрома используют антидепрессанты.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения увеличивается риск ухудшения качества жизни больного:

развивается бессонница;
уменьшается масса тела;
усиливаются боли;
развивается депрессивный синдром;
ухудшается концентрация внимания;
развиваются неврозы на фоне постоянных болевых ощущений;
прогрессирует быстрая физическая утомляемость.

Профилактика постгерпетической невралгии

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и предотвратить прогрессирование заболевания рекомендуется:

своевременно заниматься лечением герпесной инфекции;
пройти вакцинацию против ветряной оспы;
своевременно обращаться к неврологу при обнаружении признаков герпесной инфекции или постгерпетической невралгии;
соблюдать инструкцию по применению при употреблении противовоспалительных лекарственных препаратов;
избегать стрессовых ситуаций;
проходить профилактические осмотры у врача раз в 6 месяцев;
придерживаться здорового рациона питания;
раз в полгода пропивать курс витаминов;
чаще гулять на свежем воздухе;
своевременно лечить простудные заболевания;
избегать переохлаждений;
ежедневно заниматься физической культурой;
закаляться;
отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Читайте также: