Герпетическая пузырчатка на ладонях ягодицах во рту

Обновлено: 28.03.2024

Распространенность вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) высока во всех регионах мира. В 1950-х годах у 90% населения старше 30 лет имелись серологические признаки присутствия инфекции ВПГ-1. В последние годы в некоторых западных странах этот показатель снизился до 60-80%, что объясняется улучшением гигиенических условий.

Инфекция имеет два пика: 1-й в возрасте от 6 мес. до 3 лет и 2-й - после достижения половой зрелости в результате орально-оральной или орально-генитальной передачи возбудителей инфекции.Большинство случаев орофациальной инфекции ВПГ вызываются ВПГ-1, однако в некоторых случаях у сексуально активных лиц и у ВИЧ-положительных пациентов сообщалось об инфекциях, вызванных ВПГ-2.

Вирусы простого герпеса передаются от человека человеку при непосредственном контакте с инфицированными очагами на коже, слизистых оболочках, а также с секреторными выделениями.

Вирусы герпеса являются цитотоксическими, они вызывают некроз инфицированных эпителиальных клеток и воспалительную инфильтрацию подлежащей соединительной ткани главным образом мононуклеарными клетками.Успех ВПГ в качестве патогена и ключ к его выживанию - это способность вируса оставаться в сенсорных ганглиях (тройничном узле при орофациальном ВПГ) в латентной форме на протяжении жизни организма-хозяина. Внедрение вируса в тело нервной клетки и слияние с ней происходит сразу после аксонного контакта, а нуклеокапсиды проникают в нейронное ядро посредством обратного аксонного потока.

После инфицирования клеток ВПГ-1 вирус кодирует 80 и более различных генов, большинство из которых находятся в процессе экспрессии во время репликациивируса, что приводит к производству инфекционного вируса и клеточной смерти. В целом репликация включает экспрессию трех классов генов: немедленных ранних , ранних и поздних . Предполагают, что репликация ВПГ в стадии латентности блокируется на уровне экспрессии ранних генов. Взаимодействие между вирусом и иммунной системой хозяина представляет собой сложный процесс, в который вовлечены факторы транскрипции, простагландины, гуморальный и клеточный иммунитет.

Первичная инфекция

В большинстве случаев первичной инфекции протекают бессимптомно, а клинические очаги наблюдаются у меньшинства инфицированных лиц. После инкубационного периода (2–14 дней) заболевание проявляется в виде герпетического гингивостоматита или дерматита.

Герпетический гингивостоматит


Наиболее типичным клиническим проявлением первичной инфекции ВПГ-1 служит гингивостоматит у детей и молодых взрослых. Типичными являются также лихорадка в течение 2-7 дней, недомогание, миалгия, неспособность принимать пищу, раздражительность и цервикальная аденопатия. Может присутствовать экссудативный или язвенный фарингит. Множественные изъязвления появляются в задней части полости рта, очаги на слизистой оболочке полости рта могут персистировать в течение 2-3 нед. Наиболее частым осложнением инфекции является обезвоживание у детей вследствие отказа принимать жидкость через рот, при этом может потребоваться госпитализация.У сексуально активных лиц ВПГ-2 может вызвать первичную инфекцию в форме очагов в полости рта и фарингита, которые ассоциируются с умеренной или сильной болью и системными симптомами, имитирующими бактериальный тонзиллит.

Герпетический дерматит


Обычная локализация высыпаний это окружность рта, особенно красная кайма губ, нос.В более редких случаях сыпь располагается в области щек, висков, век, ушных раковин - такая локализация носит название простой герпес гладиаторов (Gladiatorum Herpes Simplex Virus), так как часто встречается у борцов.Высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки полусферической формы, на фоне эритемы и отека. За 1–2 сут до появления сыпи пациенты ощущают жжение, покалывание, зуд на местах, где в дальнейшем появится сыпь.Содержимое пузырьков прозрачное, затем мутнеет. Тесно расположенные пузырьки могут сливаться в многокамерный сплошной пузырь. После вскрытия пузырьков образуются эрозии и корочки.

Процесс на коже разрешается в течение 10–14 дней. В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3–4 нед.

Атипичные формы герпетического дерматита

  • Зостериформный простой герпес характеризуется появлением везикул по ходу того или иного нерва лица, конечности, ягодиц. От опоясывающего лишая эта форма отличается отсутствием боли, иррадиирующей по ходу нерва.
  • Абортивная форма встречается на участках кожи с утолщенным роговым слоем на коже ладоней и пальцев рук. Проявляется едва заметными везикуло-папулезными элементами, сопровождается зудом, жжением, болью по ходу нервов.
  • Отечная форма встречается на кожных покровах с рыхлой подкожной клетчаткой - веках, губах. Вследствие сильного отека первичные элементы не видны.
  • Элефантиазоподобная форма - отечная форма с развитием стойкого лимфостаза в очаге поражения.
  • Язвенная форма характеризуется образованием небольших язв на месте обычных герпетических высыпаний. Язвы медленно увеличиваются в размерах и длительное время не эпителизируются. Если они сохраняются более 3 мес, то их относят к СПИД-маркерным заболеваниям.
  • Геморрагическая форма характеризуется появлением пузырьков с кровянистым содержимым, сыпь может располагаться на любом участке кожи.
  • Геморрагически-некротическая форма протекает с некрозом на месте высыпаний и образованием рубцов.

Осложнения первичной инфекции

Распространенными осложнениями первичной инфекции являются:

    у атопиков;
  • кератоконъюнктивит;
  • аутоинокуляция;
  • диссеминация инфекции ВПГ при других состояниях кожи, таких как болезнь Дарье, грибовидный микоз, вульгарный ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия.

Рецидивирующая инфекция

Исходя из естественной истории ВПГ-1, инфекцию определяют теперь как стойкую хроническую инфекцию сенсорных ганглиев с различной степенью эпителиальной экспрессии. До 40% лиц, инфицированных ВПГ-1, на определенном этапе имеют клинический рецидив. О бессимптомном распространении ВПГ-1 в слюне сообщалось в 1-10% случаев заболевания взрослых.

К факторам, провоцирующим реактивацию вируса, относятся:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • заболевание с лихорадкой;
  • стресс;
  • предменструальное напряжение;
  • хирургические процедуры;
  • стоматологические хирургические процедуры;
  • дермабразия, включая терапию лазером;
  • нейрохирургические вмешательства.

Большинство лиц, у которых развивается рецидивирующая инфекция, имеют продромальную фазу с ощущениями жжения, зуда, онемения и/или боли. Эта фаза происходит в течение 6-12 ч, за ней следуют клинические симптомы. Появляются группы везикул на эритематозном или папулезном основании в месте перехода кожи в слизистые оболочки на губах и на внутренних кератинизированных участках полости рта, таких как десны и твердое нёбо. Фаза изъязвления очень короткая, она сменяется длительной фазой корок со средней продолжительностью 133 ч. Общее время заживления - 7-10 дней.

Атипичные формы рецидивирующей герпетической инфекции

Пациенты с иммунодефицитом и инфекцией ВПГ-1 имеют повышенный уровень активизации вируса - 70-80%. У таких пациентов изъязвления развиваются главным образом вокруг рта и внутри полости рта, как на кератинизированных участках, так и на участках, где кератинизация отсутствует.

  • Герпетический геометрический глоссит был впервые описан в 1993 г. как характерная картина ВПГ-инфекции языка у пациентов с трансплантацией органов и у ВИЧ-инфицированных.
  • Мигрирующая форма при которой во время каждого рецидива сыпь располагается на новых участках.

Осложнения орофациальной рецидивирующей ВПГ-инфекции

    ;
  • рецидивирующая многоформная экзема;
  • нозокомиальное распространение инфекции, включая герпес новорожденных;
  • герпетический панариций у стоматологов и других медицинских работников.
  • Тест на вирусную культуру - золотой стандарт, с помощью которого осуществляется амплификация и типирование вируса. Кроме того, можно определить устойчивость к лекарствам.
  • Другими специфическими пробами служат тесты на определение антигенов, такие тесты дают результаты в течение нескольких часов.
  • При поздних заживающих очагах, атипичном заболевании и субклиническом распространении вируса более чувствительным методом является полимеразная цепная реакция (ВПГ-ПЦР). В ближайшем будущем ВПГ-ПЦР станет рутинным лабораторным тестом, что позволит обеспечить высокую степень определения ВПГ во всех очагах.
  • При отсутствии очагов наилучшим способом определения инфицированных лиц является серологическое тестирование.
  • Характерными чертами при гистологическом исследовании являются баллонная дистрофия эпидермиса, образование гигантских клеток и наличие внутриядерных вирусных включений.
  • Рецидивирующие афты (афтозный стоматит)
    • одна или несколько (обычно < 3) малозаметных язв, 3-6 мм в диаметре на слизистой оболочке полости рта
    • язвы имеют серо-белую мембрану и острые приподнятые красные края
    • обычны множественные высыпания в пределах дерматома;
    • отсутствие четкого распределения в пределах дерматома (например, при единичном скоплении везикул) затрудняет дифференциальный диагноз
    • линейное распределение высыпаний (например, при аллергии на растения)
    • зуд в большинстве случаев
    • высыпания везикул и эрозий преимущественно на нёбе, нёбном язычке и нёбных дужках
    • отсутствие высыпаний на губах и вокруг рта
    • вялые пузыри или круглые поверхностные эрозии с ободком отслаивающегося эпидермиса
    • отсутствие везикул глубокой локализации, характерной для герпеса
    • везикулы изолированные, скоплений не образуют
    • характерны высыпания на ладонях и стопах
    • часто везикулы овальные

    Общие терапевтические рекомендации

    • У большинства инфицированных лиц не развивается клиническое заболевание, требующее лечения.
    • Первичные инфекции с клиническими симптомами у серонегативных детей и взрослых можно лечить приемом внутрь или внутривенным введением противовирусных препаратов.
    • Примерно у 20% инфицированных лиц развивается клиническая форма рецидивирующего заболевания, которое лечат местными противовирусными препаратами.
    • Большое значение имеет просвещение пациентов по поводу воздержания от орально-оральных и орально-генитальных контактов. Степень распространения генитального герпеса, вызванного вирусом ВПГ-1, в Европе возрастает.
    • Солнцезащитные средства могут предупредить эпизоды заболевания у пациентов, реагирующих рецидивами на ультрафиолетовое облучение.
    • Пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами можно назначать внутрь супрессивные противовирусные препараты.
    • Иммунодефицитные пациенты и атопики должны получать системное лечение. Доза при этом может быть выше, а период лечения - дольше.
    • Рецидивирующую многоформную эритему в ассоциации с ВПГ можно ослабить, назначая внутрь супрессивные противовирусные препараты.

    Рекомендуемые методы лечения

    Первичная инфекция

    • Ацикловир внутрь 15 мг/кг 5 раз в день в течение 7 дней (дети)
    • Ацикловир внутрь 400 мг 5 раз в день в течение 7 дней
    • Валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в день в течении 5 дней
    • Фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней

    Эпизодическое лечение рецидивирующего заболевания

    Местное эпизодическое лечение

    • Ацикловир крем 5 раз в день в течение 5 дней
    • Пенцикловир крем каждые 2 часа в течение 5 дней

    Системное эпизодическое лечение

    • Ацикловир внутрь 400 мг 5 раз в день в течение 5 дней
    • Валацикловир внутрь 2 г 2 раза в сутки в течение 1 дня.Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 ч (но не раньше чем через 6 ч) после приема первой дозы.
    • Фамцикловир внутрь 1500 мг однократно в течение 1 дня или 750 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня.

    Супрессивное лечение

    Прием противовирусных препаратов может снизить частоту рецидивов во время лечения на 50-78%. Продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

    • Ацикловира внутрь в дозе 400 мг 2 раза в день
    • Валацикловир внутрь в дозе 500 мг 1 раз в сутки
    • Фамцикловир внутрь в дозе 250 мг 2 раза в сутки

    Супрессивное лечение рекомендуется:

    • частыми эпизодами рецидивов (> 6 эпизодов в год);
    • тяжелыми и длительными эпизодами (включая пациентов-атопиков);
    • тяжелыми эпизодами, связанными с ультрафиолетовым облучением;
    • простым герпесом в ассоциации с рецидивирующей многоформной эритемой
    • химические или абразивные процедуры на лице в косметических целях;
    • хирургические процедуры на тройничном узле;
    • отдельным категориям медицинских работников в целях снижения потенциала передачи вируса.

    Защита от солнца

    В двух рандомизированных двойных слепых перекрестных исследованиях установили значительное снижение степени рецидивов при применении солнцезащитных препаратов.

    Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки. Диагностика и лечение

    Типичные плоские везикулезные очаги на кисти у четырехлетнего мальчика с пузырчаткой полости рта и конечностей Стопа мальчика, представленного на рисунке выше. Очаги развиваются на ладонях и подошвах, а также на пальцах кистей и стоп Очаги в полости рта у того же мальчика в виде маленьких язвочек на губах и слизистой оболочке полости рта

    б) Распространенность (эпидемиология):

    • Пузырчатка полости рта и конечностей - вирусное заболевание, которое может поражать людей и некоторых животных и проявляется характерной клинической картиной. Заболевание распространено во всем мире.

    • В Соединенных Штатах эпидемии случаются каждые три года. В умеренном климате пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

    • Пузырчатка полости рта и конечностей протекает легко, по у грудных детей и детей младшего возраста течение может быть более тяжелым.

    • Расовых и половых различий не выявлено. Большинство случаев наблюдается у детей младше 10 лет.

    в) Этиология (причины), патогенез (патология):

    • Пузырчатка полости рта и конечностей обычно вызывается энтеровирусами, в частности вирусами коксаки. Эпидемические инфекции обусловлены вирусом коксаки А16 или энтеровирусом 712. Встречаются спорадические случаи, вызванные другими типами вируса коксаки.

    • Инфекции, вызванные вирусом коксаки, острозаразные. Инфекция передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с калом больного. Во время эпидемий вирус передается от ребенка к ребенку и от матери к плоду.

    • Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. Вначале вирус имплантируется в слизистую желудочно-кишечного тракта, а затем в течение 24 часов попадает в лимфоузлы. Быстро развивается виремия с распространением на слизистую полости рта и кожу. Обычно к 7 дню формируется нейтрализующий ответ со стороны антител, и вирус устраняется из организма.

    • Если пузырчатка полости рта и конечностей вызывается энтеровирусами, она может привести к миокардиту, пневмонии, менингоэнцефалиту и даже смерти.

    • Инфекция в первом триместре беременности может вызвать спонтанный выкидыш или замедление роста плода.

    Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки

    г) Клиника. Первым признаком пузырчатки полости рта и конечностей является продромальный период, который обычно длится от 12 до 36 часов и включает типичные общие симптомы вирусной инфекции с анорексией, болью в животе и в полости рта. Очаги присутствуют от 5 до 10 дней и спонтанно разрешаются через 5-7 дней. Каждый очаг вначале формируется как эритематозная папула диаметром 2-10 мм, из которой возникает серая овальная везикула, расположенная параллельно линиям натяжения кожи по продольной оси. Очаги в полости рта возникают в виде эритематозных пятен и развиваются в везикулы па эритематозном основании (диаметром 2-3 мм), а затем быстро изъязвляются. Везикулы болезненные и могут препятствовать приему пищи. В некоторых случаях увеличиваются шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

    д) Типичная локализация на теле. Кожные очаги возникают на кистях, стопах и/или ягодицах, а очаги в полости рта могут располагаться на твердом небе, слизистой щек, деснах и/или языке.

    е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования не требуются.

    ж) Дифференциальная диагностика пузырчатки:

    • Афтозный стоматит проявляется в виде единичной или множественных язв в полости рта без высыпаний на коже.

    • Ветряная оспа характеризуется скоплениями везикулезных очагов, распространенными по всему телу.

    • Многоформная эритема проявляется мишеневидными очагами по всему телу, которые также поражают кожу ладоней и стоп.

    • Простой герпес отличается болезненными рецидивирующими изъязвлениями губ или гениталий без одновременных очагов на кистях и стопах, за исключением герпетического панариция на кисти.

    з) Лечение пузырчатки:

    • Очаги в полости рта обычно не такие болезненные, как при герпетическом гингивостоматите. Если пациент все же испытывает сильную боль в полости рта, которая мешает ему принимать пищу, можно назначить местные анестетики, например, вязкий 2% лидокаин по рецепту или безрецептурный 20% местный бензокаин (Orabase) для лечения болезненных язв в полости рта. Помогает также комбинированный раствор в составе алюминия и магния гидроксида (жидкий антацид) и 2% вязкого лидокаина, который применяется несколько раз в день для полоскания полости рта по мере необходимости, чтобы уменьшить боль.

    • Для купирования лихорадки применяются Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные/селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, а для лечения артралгий — анальгетики. Аспирин не следует применять для предупреждения синдрома Рея при вирусных инфекциях у детей младше 12 лет.

    и) Консультирование врачом пациента. Родителям маленьких детей необходимо следить за признаками обезвоживания вследствие нарушения поступления жидкости из-за боли в полости рта. При затухании симптомов пациент может посещать школу, однако необходимо обратить внимание на тщательное мытье рук, чтобы предотвратить передачу инфекции. При наличии каких либо неврологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

    Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 31.3.2021

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта у детей

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта - характерное, самопроизвольно разрешающееся вирусное заболевание, которое чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16. Заболевание острозаразное, и, как и для других энтеровирусов, пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

    Инкубационный период после инфицирования длится 4-6 дней. Через 1-2 дня продромального периода с лихорадкой, анорексией и болью в горле развиваются продолговатые тонкостенные везикулы серого цвета на красном или невоспаленном основании, диаметром 3-6 мм.

    Как указывает название, очаги обычно развиваются на ладонях, подошвах и боковых поверхностях кистей и стоп, однако красные папулы и везикулы могут также появляться на ягодицах, туловище, лице, руках и ногах. В отличие от сыпи на слизистых (энантемы) при кори, для пузырчатки характерны быстро изъязвляющиеся везикулы, после которых в области языка, слизистой щек и задней поверхности глотки остаются эрозии на красном основании с четко выраженными краями.

    Хотя очаги на коже и слизистых могут быть совершенно бессимптомными, иногда ощущается сильный зуд и жжение. Системные симптомы, в том числе лихорадка, диарея, боль в горле и увеличение шейных лимфоузлов, слабые или отсутствуют, проводится в основном поддерживающая терапия. Высыпания обычно разрешаются менее чем за неделю.

    Вирусная пузырчатка - вируса Коксаки А16

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта, вызванная вирусом Коксаки А16.
    Характерные продолговатые везикулы на красном основании показаны на
    (а) ладонной поверхности пальцев и
    (б) подошвенной поверхности стоп у детей с вирусной пузырчаткой
    в - энантема в форме мелких желтых язвочек, окруженных красным ободком, обнаруживается на слизистой губ или щек, языке, мягком нёбе, язычке и передних нёбных дужках.
    При развитии энантемы в отсутствие высыпаний на коже заболевание называется герпангина.

    В конце 2011 г. и весной 2012 г. в Северной Америке распространился новый клинический вариант болезни, вызванный вирусом Коксаки А6, ранее известный в Азии и Африке. Хотя симптомы и высыпания также самопроизвольно разрешались, характерными для этого варианта были высокая температура и более распространенные кожные очаги.

    Кожные высыпания напоминали инфекцию ВПГ, однако обнаружение типичных, ланцетовидных везикул энтеровируса на кистях и стопах является ключом к диагнозу.

    Вирусная пузырчатка - вируса Коксаки А16

    Вирусная пузырчатка, вызванная вирусом Коксаки А6.
    У 2-летнего мальчика появилась высокая температура и по всему телу распространились везикулы и корки, которые концентрировались на (г) руках, (в, г) ногах и вокруг рта (а).
    На нёбе у ребенка обнаружены эрозии и при внимательном рассмотрении ланцетовидные везикулы на красном основании на кистях и стопах (б).
    Пузыри начали подсыхать через 2 дня и разрешились через 5 дней без терапии.

    Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16, реже другими Коксаки - вирусами (А4, А5, А6, А7, А9, А10, В2 , В5) и энтеровирусом EVA71.Заболевание имеет высокую степень контагиозности и распространяется через мокроту, назальные, пероральные выделения или через кал.Вспышки инфекции обычно происходят с июня по октябрь.Обычно заболевают дети до 10 лет, реже - взрослые.

    Вирус проникает в организм человека через через слизистую щек и подвздошной кишки и сначала попадает в регионарные лимфоузлы.Спустя 72 ч развивается виремия с поражением слизистой рта и кожи конечностей.


    Инкубационный период короткий, от 3 до 6 дней. Болезнь начинается с легкой лихорадки, болей в горле, кашля, головной боли, общего недомогания, диареи, а иногда и артралгии. Через один - два дня после начала лихорадки на слизистой рта, небе, деснах.языке, задней стенки глотки появляются эритематозные пятна, на поверхности которых возникают небольшие, быстро изъязвляющиеся везикулы овальной или эллиптической формы.

    Позже, эритематозные пятна диаметром от 2 до 8 мм с везикулами на поверхности появляются на ладонях и подошвах, боковых и дорсальных поверхностях пальцев рук и ног, иногда на ягодицах и на боковых поверхностях туловища паралелльно линиям кожи.У взрослых наблюдаюся периоральные высыпания, шелушение ладоней и подошв, редко онихомадезис.Отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.В течении 7-10 дней высыпания самостоятельно регрессируют.

    Осложнения - энцефалит, интерстициальная пневмония, миокардит, менингоэнцефалит и спонтанный аборт. Осложнения возникают чаще, когда заболевание вызвано энтеровирусом EVA71.

    Обычно является клиническим диагнозом, и, как правило, никаких тестов не требуется.Вирус можно культивировать из содержимого везикул или мазков с поверхностей слизистой оболочки или из образцов стула.Антитела могут быть обнаружены во уже время острой фазы заболевания.

    • Ветряная оспа
    • Дисгидротический дерматит
    • Эритема мультиформная
    • Герпетический стоматит
    • Афтозные язвы
    • Стрептококковая инфекция
    • Кандидоз
    • Герпетическая ангина
    • Диссеминированная форма простого герпеса или опоясывающего герпеса
    • Менингококцемия
    • Скалистая горная лихорадка
    • Подострый бактериальный эндокардит

    Симптоматическое.Несколько вакцин для EV71 - особенно вирулентного штамма энтеровируса, находятся на завершающих стадиях клинических испытаний и, как ожидается, будут внедрены в ближайшем будущем.При болезненных язвах слизистой рта - оральные анестетики (растворы диклонина и лидокаина).

    Читайте также: