Герпетические кератоконъюнктивиты что это

Обновлено: 24.04.2024

МКБ-10

Общие сведения

Причины блефароконъюнктивита

К развитию болезни приводит воздействие множества факторов, однако установить этиологию удается не всегда. Блефароконъюнктивит – это приобретенная патология. Выявление болезни в неонатальном периоде обусловлено инфицированием слизистой оболочки глаз младенца во время родов. Основными причинами блефароконъюнктивита являются:

Инфекционные болезни. Повреждение переднего сегмента глаз может провоцировать гонорея, краснуха, герпес, сифилис. Возможно гематогенное распространение инфекционных агентов или заражение контактно-бытовым путем.
Аллергические реакции. Клинические проявления аллергической формы обусловлены выделением медиаторов с вазоактивным действием. При этом варианте патологии в крови пациентов синтезируется иммуноглобулин Е.
Поражение клещами рода Demodex. Вторичные изменения век и конъюнктивы возникают при демодекозе кожи. Возбудитель заболевания обитает в сальных железах (Цейса и мейбомиевых). Заражение демодекозом может осложниться развитием вторичного халязиона и кератита.
Травматические повреждения. Травмы органа зрения способствуют инфицированию раневой поверхности. В 98% случаев раневой канал проходит через конъюнктиву. Рефлекторное смыкание век при виде опасности приводит к их дополнительному травмированию.
Грибковые поражения. Симптоматика блефароконъюнктивита часто выявляется у пациентов с кандидозом, аспергиллезом или актиномикозом в анамнезе. При хроническом течении микоза нередко наблюдается сопутствующее повреждение заднего сегмента глаза.

Механизм развития

Патогенез зависит от этиологии блефароконъюнктивита. При офтальмодемодекозе токсико-аллергическое воздействие паразита на структуры переднего полюса глаза провоцирует инъекцию сосудов конъюнктивы и усиленную секрецию слизистых выделений. Развитию бактериальной формы часто предшествуют патологии носоглотки, поражение среднего уха или общие инфекционные заболевания. Размножение микроорганизмов приводит к повреждению тканей бактериальными токсинами. Тонкая слизистая оболочка конъюнктивы наиболее уязвима к их воздействию. Грибковое поражение передних отделов глазного яблока зачастую обусловлено контактным заражением при микозе другой локализации. Развитие симптоматики при травматических повреждениях связано с механическим занесением патогенной флоры в раневой канал.

Ключевая роль в патогенезе аллергического блефароконъюнктивита отводится повышенной чувствительности организма к отдельным антигенам. Пусковым триггером развития реакции гиперчувствительности становится прием медикаментов, вдыхание пыльцы растений, контакт с бы товыми аллергенами. Предрасполагающими факторами являются нарушение обмена веществ, раздражение конъюнктивы химикатами, пылью или дымом. Дети, которые были подвержены внутриутробному заражению вирусами герпеса, краснухи, более предрасположены к возникновению болезни в дальнейшем. При этом часто удается диагностировать множественные пороки развития зрительной системы (микрофтальм, анофтальм, колобома радужки).

Симптомы блефароконъюнктивита

При вирусном происхождении болезни конъюнктивальное отделяемое имеет слизистую или водянистую консистенцию. Больные отмечают выраженную боль в глазах. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. Особенностью аллергического блефароконъюнктивита является двухстороннее поражение глаз, сочетающееся с выраженным блефароспазмом. Отмечается выделение слизистого секрета вязкой консистенции, сопутствующее поражение кожных покровов. Лимфоузлы не увеличены. Использование контактных линз провоцирует усиление клинических проявлений, повышенную раздражительность глаз.

Возможные осложнения

Длительное течение блефароконъюнктивита может привести к развитию вторичного эктропиона, реже энтропиона века. Пациенты с данной патологией в анамнезе более подвержены риску присоединения инфекционных и бактериальных осложнений (кератит, хориоретинит). Распространение патологических агентов в носослезный канал провоцирует дакриоцистит. У большинства больных возникают симптомы ксерофтальмии. Формирование рубцовых дефектов на коже век не только нарушает процесс смыкания глазничной щели, но и является косметическим дефектом. Наиболее грозное последствие тяжелого течения блефароконъюнктивита – флегмона орбиты. В редких случаях возникает тромбоз сигмовидного синуса.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах специфических методов исследований, анализах выделений из глазничной щели и физикального обследования. При визуальном осмотре офтальмолог выявляет гиперемию и отечность конъюнктивы, покраснение краев век. Из анамнеза обычно выясняется, что пациенты связывают появление первых симптомов с аллергическими или инфекционными патологиями. План инструментальной диагностики включает:

Визометрию. При легком течении патологического процесса зрительная дисфункция отсутствует. Прогрессирующее снижение остроты зрения возникает при поражении роговой оболочки.
Биомикроскопию глаза. Визуализируется отек и инъекция сосудов конъюнктивы. Веки гиперемированные, отечные, со скоплением патологических отделений по периферическому краю. При сопутствующем поражении роговицы определяется её изъязвление и помутнение.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование позволяет измерить параметры глазного яблока, выявить признаки поражения заднего сегмента глаза при помутнении оптических сред.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба. При проведении пробы удается обнаружить нарушение целостности эпителиального слоя роговой оболочки. При изучении строения слезной пленки визуализируются множественные разрывы.

Для определения этиологии необходимо проведение лабораторных тестов. При бактериальном генезе в содержимом выделений из глаз преобладают нейтрофилы. У больных вирусной формой болезни при проведении цитологического исследования выявляются мононуклеарные клетки. Об аллергическом происхождении блефароконъюнктивита свидетельствует обнаружение эозинофилов при микроскопическом исследовании. Культуральный метод диагностики дает возможность выявить рост культур патогенов в посеве содержимого из конъюнктивальной полости. Дополнительно показана консультация инфекциониста и аллерголога.

Лечение блефароконъюнктивита

Терапевтическая тактика определяется этиологией и характером течения болезни. Цель лечения – элиминация возбудителя и купирование воспалительного процесса. Наложение асептической повязки противопоказано из-за увеличения вероятности развития вторичного кератита. Механическое удаление отделяемого из конъюнктивальной полости проводят путем промывания глаз антисептическими растворами. Медикаментозная терапия включает в себя:

Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится коротким курсом (3-7 дней). Инстилляции антимикробных средств осуществляются каждые 2-4 часа. По мере стихания признаков воспаления кратность применения капель снижается до 3-6 раз в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства. Показано местное (инстилляции) или системное введение НПВС. Капли диклофенака натрия используются при неинфекционной природе заболевания. При недостаточной эффективности либо тяжелом течении патологии применяются глюкокортикостероиды.
Антигистаминные препараты. Назначение средств из группы Н1-гистаминоблокаторов целесообразно при аллергической форме. Больным рекомендовано применение глазных капель олопатадина гидрохлорида или натрия кромогликата.
Противовирусные средства. Показанием к использованию глазных капель является вирусный блефароконъюнктивит. Продолжительность курса лечения составляет 12-14 дней. При остром течении рекомендуется закапывание препарата 6-10 раз в день.
Витаминотерапия. Вне зависимости от формы патологии всем пациентам показан пероральный прием витаминов группы В, А и С. При вовлечении в патологический процесс роговой оболочки дополнительно назначаются стимуляторы регенерации роговицы (метилурациловая мазь, солкосерил).

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при блефароконъюнктивите благоприятный. Исход патологии при своевременной диагностике и лечении – полное выздоровление. Специфические профилактические мероприятия не разработаны, неспецифические направлены на предупреждение вторичного поражения переднего отдела глаз при инфекционных и аллергических заболеваниях в анамнезе. Пациентам с рецидивирующим течением заболевания следует повышать общую реактивность и резистентность организма при помощи природных (коррекция рациона питания, закаливание) или медикаментозных средств (иммуномодуляторы).

Воспаление, которое затрагивает конъюнктиву и роговицу глаза, называется кератоконъюнктивит. Оно часто встречается у пациентов офтальмологов. Это происходит из-за того, что конъюнктива быстро реагирует на внешние и внутренние факторы — развивается воспалительный процесс.

Кератоконъюнктивит может быть острым или хроническим. Некоторые разновидности заразны и передаются воздушно-капельным или бытовым путем.

Причин развития заболевания множество. Они могут быть инфекционными или неинфекционными.

В первом случае кератоконъюнктивит вызывают патологические микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Неинфекционные формы развиваются в результате аллергии, из-за попадания инородного тела на слизистую оболочку, длительного приема кортикостероидов. Заболевание развивается при неправильном уходе за контактными линзами.

Иногда кератоконъюнктивит является симптомом другого заболевания, например, гриппа, краснухи, синдрома Шегрена или ревматоидного артрита.

Кератоконъюнктивит бывает острым и хроническим. Для острой формы характерна выраженная симптоматика, которая включает повышенную температура тела.

Если долгое время откладывать лечение, заболевание становится хроническим. В этом случае ухудшается структура глаза, начинается патологическое изменение тканей. На более поздних стадиях затрагиваются другие системы органов, ухудшается зрение.

Кератоконъюнктивит делится на виды по причинам, которые провоцируют его развитие. Рассмотрим наиболее распространенные виды.

Возникает при попадании аллергена на слизистую оболочку глаза. В зависимости от вида аллергенов, бывает:

Весенний кератоконъюнктивит. Развивается при контакте с пыльцой растений, которой особенно много весной во время активного цветения.

Всесезонный кератоконъюнктивит. Появляется при контакте пациента с бытовыми аллергенами: шерстью или частичками кожи животных, пылью и другими.

Лекарственный кератоконъюнктивит. Возникает при появлении аллергии на некоторые виды медикаментов, например, на глазные капли.

К характерным симптомам относится резь в глазах, усиление слезотечения, краснота слизистой оболочки, отечность век.

Диагностика включает определение аллергена, который провоцирует воспаление конъюнктивы. Необходимо ограничить или полностью исключить с ним контакт пациента. Врач подбирает антигистаминные препараты и комплексы, которые помогают укрепить иммунитет. Есть затянуть лечение аллергической формы, быстро разовьются осложнения.

Развивается при активности вируса простого герпеса. Чаще всего встречается герпетический кератит, иногда острый конъюнктивит.

Лечение предполагает курс противовирусных и противовоспалительных препаратов, которые включают глазные капли или мази. Врач подбирает иммуномодуляторы для усиления иммунной системы пациента.

Заболевание провоцируют аденовирусы, входящие в состав естественной микрофлоры организма. Они активизируются при ослаблении иммунитета. Обычно сначала возникает фарингит, после которого развивается кератоконъюнктивит.

Аденовирусный кератоконъюнктивит заразен, передается воздушно-капельным путем. Без своевременно начатого лечения развиваются осложнения: пневмония, ангина, отит. Иногда наблюдается ухудшение зрения, слепота.

Для лечения аденовирусной формы врач назначает противовирусные препараты. При наличии осложнений подбираются противогерпетические или антигистаминные лекарства. Для уменьшения воспаления нужно принимать глюкокортикостероиды.

Развивается, когда вирусы проникают в конъюнктивальный мешок или в роговую оболочку. Очень заразная форма, лечение которой требует назначения курса противовирусных лекарств с широким спектром действия.

Для уменьшения острого воспаления при эпидемическом вирусном кератоконъюнктивите врач назначает антигистаминные препараты в виде таблеток или глазных капель. При появлении высыпаний добавляют кортикостероиды. Подбирается иммунокорректирующая терапия, которая исключает риск рецидива эпидемического кератоконъюнктивита.

Развивается при нарушении выработки слезной жидкости. На конъюнктиве появляются нити из эпителиальных клеток длиной до 15 мм, слизистая краснеет. Постепенно отслаивается эпителий на роговице, появляются эрозии, слизистая мутнеет. Из-за этого зрение начинает ухудшаться. При синдроме сухого глаза пациент страдает от сильного жжения в глазах, зуда.

Лечение, в первую очередь, направлено на облегчение симптомов. Врач подбирает увлажняющие капли, витаминные комплексы.

Заболевание провоцируют колонии бактерий, которые скапливаются на слизистой оболочке глаз. Для его лечения используются антибиотики, противовоспалительные или антибактериальные капли. Необходимо провести системное лечение хламидиоза.

Это фликтенулезный кератоконъюнктивит, возникающий при туберкулезе. На роговице появляются светлые узелки, которые постепенно становятся небольшими язвами. Требует комплексной терапии, при которой устраняется основное заболевание. При выраженных дефектах роговицы пациенту может потребоваться кератопластика.

Как правило, заболевание сначала поражает один глаз, затем, при отсутствии лечения, распространяется на второй. В зависимости от вида кератоконъюнктивита, симптомы могут отличаться. К основным признакам относятся:

При аллергической форме наблюдается обильное слезотечение. Для сухого кератоконъюнктивита характерна сильная сухость в глазах.

При появлении первых симптомов рекомендуется сразу обратиться к офтальмологу. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез и оценивает симптомы. После этого назначаются диагностические процедуры для уточнения причин развития кератоконъюнктивита. Они включают:

При выявлении сопутствующих заболеваний пациенту потребуется консультация фтизиатра, эндокринолога или терапевта.

Терапия зависит от причин заболевания. Врач назначает лечение только после предварительной диагностики.

Для лечения вирусного или инфекционного кератоконъюнктивита подбирается курс антибиотиков или противовирусных препаратов. Для лечения грибка назначаются противомикозные составы. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя, так как можно усугубить состояние.

Лечение сухого кератоконъюнктивита предполагает активное увлажнение слизистой оболочки глаз. Под воздействием капель восстанавливается глазная пленка. Аллергическая форма требует исключить контакт с аллергенами, пропить курс антигистаминных препаратов и витаминных комплексов.

Для снижения симптоматики применяются глазные мази и капли, которые быстро устраняют жжение, резь и другие признаки болезни. Хороший вариант — раствор Окусалин, который уменьшает воспалительный процесс, успокаивает раздражение и облегчает состояние пациента в целом.

Более 50% случаев воспалений роговицы составляют герпесвирусные заболевания. Роговица — самая выпуклая часть глазной оболочки, которая преломляет свет, выполняя функцию линзы. Герпетическое поражение глаз или офтальмогерпес — одно из проявление герпесной инфекции. Вирус может поражать роговицу, вызывая герпетический кератит.

Носителями вируса герпеса считается почти 90% населения. По статистике, офтальмогерпесом в России в год заболевает 200 тысяч людей. Болезнь поражает как взрослых, так и детей. Разберемся, что это такое — герпес глаз, чем и как лечить инфекцию и ее последствия.

Причины

Возбудителями инфекции являются вирусы герпеса 1 и 2 типа, вирус ветрянки или опоясывающего лишая. Все они относятся к семейству герпесвируса. Заразиться вирусом герпеса 1 типа можно воздушно-капельным путем, при контакте с больным, при поцелуе. Заражение наблюдается еще в детском возрасте. Второй тип проникает в организм через половые пути или передается время родов от матери к ребенку.

После внедрения в организм или после первого эпизода герпетической инфекции, вирус сохраняется либо на роговице, либо в тройничном нерве в неактивном состоянии.

Повторная активация вируса происходит, если есть следующие факторы риска:

Острые респираторные вирусные инфекции.
Переохлаждение или перегревание.
Воздействие ультрафиолетовых лучей.
Снижение сопротивляемости организма.
Лазерное воздействие на глаза.
Использование некоторых глазных капель для лечения глаукомы.
Прием антибиотиков, кортикостероидов и противовирусных средств.
Микротравмы роговицы, особенно при ношении линз.
Нервное напряжение или хронический стресс.
Гормональный дисбаланс или беременность.
Злоупотребление алкоголем.

После первого случая воспаления, герпесный кератит развивается повторно в течение года в 25% случаев. Если человек болел офтальмогерпесом уже два раза, вероятность повтора в течение года увеличивается до 50%, если более двух — до 75%.

Специфика заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа поражает кожу, особенно по ходу нервов, и слизистые оболочки. Выраженность офтальмогерпеса зависит от свойств вируса и иммунного ответа. Герпес поражает глазные оболочки после того как преодолеет их защитный барьер, состоящий из веществ в составе слезной жидкости: естественного противовирусного вещества интерферона и защитных иммунных частиц — секреторных иммуноглобулинов слизи (IgA).

Герпесвирус попадает в ткани глаза из внешней среды, по нервным волокнам или с током крови. На роговице он активно размножается, вызывает повреждение клеток и запускает воспалительную реакцию. Роговичные клетки подвергаются дистрофии, разрушаются и слущиваются. Если поражен только поверхностный слой клеток, дефект тканей восстанавливается, а вирус переходит в спящий режим.

Если в процесс вовлекается соединительная ткань роговицы, что наблюдается при глубоком кератите, происходит прямое повреждение клеток самим вирусом и дополнительное повреждение иммунными клетками. Вирус способен имитировать структуру клеток роговицы, поэтому иммунная система атакует не только вирусные частицы, но и клетки роговицы.

Воспаление, вызванное вирусом простого герпеса 2 типа, развивается у 1 из 500 младенцев в возрасте до 6 месяцев, поскольку мать передает ребенку во время беременности антитела к вирусу.

Симптомы заболевания

Для кератита типичен так называемый роговичный синдром, то есть признаки раздражения роговичной оболочки. Симптомы герпетического кератита в начале болезни трудно отличить от признаков бактериального воспаления. У больного возникает:

Слезотечение.
Светобоязнь.
Спазм века.
Покраснение глазных оболочек.
Ощущение инородного тела в глазу.
Дискомфорт, резь или боль.

На этом этапе может наступить излечение без изменения структуры тканей. Если болезнь прогрессирует или часто повторяется, вирус проникает в глубокие слои. Кожа вокруг глаз и веки покрываются пузырьковыми высыпаниями. Поражается, как правило, один глаз. Пузырьки быстро вскрываются, а на их месте образуются изъязвления.

Часто герпесный кератит сочетается с острым конъюнктивитом — воспалением наружной оболочки глаза. При таком течении могут увеличиваться околоушные лимфатические узлы.

Формы герпетического кератита

Воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса, бывает первичным и повторным или послепервичным. Первичный офтальмогерпес возникает, когда в организме еще нет противовирусных антител. Как правило, впервые инфекция развивается у детей до 5 лет, реже первичная форма возникает в возрасте от 16 до 25 лет.

Особенность первичного офтальмогерпеса — тяжелое течение, склонность к общей интоксикации организма и сопутствующее поражение кожи или полости рта. Послепервичные герпетические кератиты протекают вяло.

Различают поверхностную и глубокую формы повторного воспаления роговицы, вызванного герпесом. Поверхностная включает везикулярный и древовидный кератиты. Глубокий или стромальный — метагерпетический и дисковидный.

Везикулярная форма

При везикулярном кератите образуются сероватые пузырьки. Из-за появления язв на месте вскрывшихся пузырьков отслаивается эпителий. При этом резко ухудшается питание тканей, процесс регенерации протекает медленно, в результате чего чувствительность роговицы уменьшается, она становится мутной. Поражение обычно одностороннее, но инфекция часто повторяется.

Древовидный кератит

Воспаление провоцирует отслоение поверхностного слоя, образуя изъязвление. Дреоводиное воспаление протекает длительно и в вялой форме, осложняясь воспалением других глазных оболочек, ухудшая зрение и вызывая значительное помутнение роговицы.

Метагерпетический кератит

Обычно развивается после древовидного поражения, особенно если болезнь не лечат вовремя или назначают неверные дозы гормональных препаратов. При этом глубоком варианте офтальмогерпеса участок, изъязвленный при древовидном воспалении, отторгается, а зона воспаления постепенно увеличивается и углубляется.

Роговица опухает, уплотняется, становится мутно-серой, а затем покрывается многочисленными эрозиями или язвами. Постепенно на месте эрозий образуются белые рубцы.

Дисковидный тип

Этот вариант протекает медленно, симптомы выражены умеренно. Но в роговице накапливается жидкость, которая инфицируется. Из-за этого центральная часть оболочки повреждается, что вызывает боль в глазном яблоке.

Постепенно отек уплотняется, а на его месте образуется серо-белые очаги с четкими контурами, состоящие из рубцовой ткани, язвочек не бывает. Чем плотнее становится роговица, тем меньше ее чувствительность и сильнее боль. Уплотненная ткань хуже преломляет свет, что приводит к нарушению зрения.

Кератоиридоциклит

Этот вариант характеризуется одновременным воспалением роговицы и радужной оболочки, от которой зависит цвет глаз. У больного появляются покалывания и внезапные приступы глазной боли. Боль связана с раздражением тройничного нерва, поэтому она может распространяться на лоб или виски.

Поражается мелкая сеть сосудов, а при прогрессировании из глаза может вытекать гнойная жидкость. Если процесс продолжается, повышается внутриглазное давление. Зрачок расширен, а при рассмотрении вокруг него виден ореол.

Диагностика

Диагностика герпетического кератита начинается с осмотра. Наличие характерных пузырьков предполагает поражение, вызванное герпесом. Поскольку болезнь может протекать вяло, без характерных проявлений, диагноз уточняют при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы обнаружить возбудителя, берут соскоб с пораженных тканей или слезную жидкость.

Лабораторная диагностика офтальмогерпеса включает:

Исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител.
Иммуноферментный анализ.
Анализ крови или слезной жидкости на противогерпетические антитела.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биологических жидкостей, выявляющая вирус.

Инструментальное исследование помогает оценить степень и глубину анатомических изменений. В инструментальную диагностику входит передняя оптическая когерентная томография, биомикроскопия и флюоресцеиновая проба.

Тест с флюоресцеином проводят, чтобы выявить язвы или пленки на роговице, оценить площадь и степень поражения. После нанесения раствора на глаз офтальмолог осматривает ткани с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

Методы лечения

Способ терапии зависит от тяжести болезни, формы и времени обращения к врачу. На начальных стадиях эффективно можно устранить симптомы, предупредить повторы с помощью консервативного или неоперативного лечения.

В тяжелых случаях проводят хирургическую коррекцию последствий офтальмогерпеса. Главная цель терапии — остановить распространение дефекта роговицы и стимулировать заживление язв.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает медикаменты и физиотерапию. Подходит для ликвидации поверхностных форм болезни. При легких формах можно лечиться дома, при среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводят в отделении офтальмологии.

При герпетическом кератите глаза лечат с помощью следующих медикаментов:

Противовирусные препараты.
Ранозаживляющие средства.
Антиоксиданты.
Антибиотики.

Антибиотики используют, если есть риск присоединения бактерий, на что указывают гнойные выделения из глаз. Поскольку герпес вызывает аутоиммунную реакцию, проводят противоаллергическую и противовоспалительную терапию, особенно при частых обострениях. Основа иммунологической коррекции — кортикостероиды или аналоги гормонов коры надпочечников.

К средствам против сухости глаз относят увлажняющий раствор Гилан Ультра комфорт. Он идентичен натуральной слезной жидкости, не оказывает токсического действия на ткани. Его можно закапывать до 6 раз в сутки.

Чтобы вернуть прозрачность роговицы, препараты вводят с помощью физиотерапии. При герпетических кератитах используют электрофорез с лекарственными растворами.

Хирургическое лечение

Операцию проводят, если медикаменты и физиотерапия не помогают, а роговичная язва не заживает, поражает глубокие слои или есть риск ее разрыва. При невыраженных изменениях врач удаляет поврежденные слои методом соскабливания. Но при тяжелых структурных изменениях проводят кератопластику.

Под местным или общим наркозом полностью или частично заменяют поврежденную роговицу на донорскую. После пришивания новой роговицы требуется правильных уход. Реабилитация длится около месяца, но процесс восстановления тканей можно ускорить с помощью местных средств. Чтобы инфекция не проникла в прооперированный глаз, необходимо поддерживать его влагу.

Осложнения

При герпетическом кератите инфекция осложняется врастанием сосудов в роговицу или ее помутнением. В тяжелых случаях пораженная ткань отслаивается. Глубокая язва может разорвать ткани, а помутнение — резко снизить остроту зрения.

При тяжелом течении за 1−2 дня глазные ткани могут сильно деформироваться, а человек лишиться зрения. Но в большинстве случаев процесс протекает подостро, постепенно разрушая ткани. Воспаление может привести к поражению переднего отдела сосудистой оболочки и отеку макулы — центральной части сетчатки.

После хирургического лечения новая роговица может не прижиться. Есть риск развития катаракты после операции. Но почти в 90% случаев кератопластика не вызывает осложнений.

Профилактические меры

Профилактика герпетического поражения глаз включает укрепление иммунитета и введение вакцин. Чтобы избежать повторных эпизодов воспаления, рекомендуют избегать переохлаждения, эмоционального или физического перенапряжения, в сезон острых вирусных инфекций принимать иммуностимуляторы и витамины.

При ношении контактных линз, важно правильно ухаживать за ними: снимать на ночь, очищать растворами и не ставить на глаза после истечения срока годности.

Самым эффективным методом профилактики, все же, остается вакцинация.

Заключение

Вирус герпеса присутствует в волокнах тройничного нерва у 90% населения. При ослаблении иммунных сил организма или дефиците защитных факторов слезной жидкости, вирус вызывает герпетический кератит. Болезнь склонна к хроническому течению, частым обострениям и иногда приводит к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения.

Лечение герпетического кератита включает противовирусные препараты, средства, стимулирующие заживление язв, и иммунокоррекцию. При неэффективности проводят операцию — заменяют изъязвленные ткани новой роговицей, взятой у донора.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если слизистая оболочка глаза воспаляется с появлением пузырьковых образований – фолликул (от лат. folliculus – мешочек), то это ничто иное как фолликулярный конъюнктивит. По МКБ-10 код острой формы заболевания – H10.019, хронической – H10.439.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, в 80% случаев причиной острого конъюнктивита, в том числе и фолликулярного, являются вирусы, при этом на долю аденовирусов приходится 65-90% случаев.

Количество случаев острого фолликулярного конъюнктивита, вызываемого ВПГ, колеблется в диапазоне 1,3- 4,8% всех случаев острого конъюнктивита.

Причины фолликулярного конъюнктивита

По форме воспалительного процесса данный тип конъюнктивита может быть острым и хроническим, а его виды определяются этиологией.

Так, причины острой формы фолликулярного конъюнктивита включают:

ВПГ1 (вирус простого герпеса) и Varicella zoster virus (вирус герпеса 3 типа или вирус ветряной оспы), поражение которыми приводит к острому герпетическому конъюнктивиту. [1]

Основными причинами хронического фолликулярного конъюнктивита признаны:

хламидийная инфекция – бактерия Chlamydia trachomatis; [2]
вирусная инфекция кожи – контагиозный моллюск, то есть поражение кожи век, их краев и слизистой оболочки глаз поксвирусом (Molluscum contagiosum virus), который передается контактным путем или через зараженные предметы. [3]

Хроническое воспаление конъюнктивы может быть связано с аллергией на местно применяемые офтальмологические лекарственные препараты: глазные капли (Прозерин, Пилокарпин, Дипивефрин, [4] Карбахол, Атропин, Бринзоламид [5] и др.) или вводимые в конъюктивальный мешок растворы противовирусных средств.

Теми же инфекциями вызывается и фолликулярный конъюнктивит у детей, подробнее в публикациях:

Острый конъюнктивит у детей

Факторы риска

Наиболее серьезным фактором риска развития инфекционного конъюнктивита является прямой контакт с выделяемым из глаз больного экссудатом или контакт опосредованный, например, через полотенце или наволочку по подушке.

Распространенные факторы также включают: недостаточный уровень личной гигиены; пониженный иммунитет; наличие таких офтальмологических заболеваний, как блефарит, синдром сухого глаза, воспаление мейбомиевых желез век или носослезного протока; неправильное использование контактных линз, а также длительное применение некоторых глазных капель.

Патогенез

При фолликулярном конъюнктивите вирусного происхождения патогенез обусловлен тем, что вирусные частицы (вирионы) проникают через цитоплазматические мембраны эпителиоцитов в цитоплазму и ядра клеток. После внедрения вирусного нуклеокапсида, содержащего его геном (РНК или ДНК), структура клеток слизистого эпителия конъюнктивы нарушается, вирус начинает размножаться: его ДНК транскрибируется и реплицируется в клеточных ядрах.

При этом часть новых вирионов высвобождается из ядер и поражает другие клетки, что приводит к активации иммунокомпетентных клеток эпителия – Т-лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные вирусом клетки.

Как показали исследования, образующиеся в результате воспаления субконъюнктивальные инфильтраты в виде фолликул являются скоплениями лимфоцитов.

Симптомы фолликулярного конъюнктивита

У большинства пациентов первые признаки фолликулярного конъюнктивита проявляются в виде покраснения глаз и ощущения ощущение песка в глазах.

При поражении конъюнктивы аденовирусном инкубационный период – от момента инфицирования до стадии появления симптомов воспалении – длится примерно 10 дней, а продолжительность заболевания может составлять 7-28 дней.

Основные симптомы проявляются слезоточивостью и водянистыми выделениями (при хламидийном конъюнктивите – слизисто-гнойными), отеком век и диффузной отечностью конъюнктивы (хемозом), непереносимостью яркого света (светобоязнью), нечеткостью зрения.

На сводах конъюнктивы (fornix conjunctivae) появляются выраженные пузырьковые (сосочковые или везикулярные) образования округлой формы, диаметром 0,5-1,5 мм.

Острый герпетический конъюнктивит, сопровождаемый зудом и жжением глаз, может иметь две формы: фолликулярную и везикулярно-язвенную – с пузырьковыми высыпаниями на веках (и серозными выделениями из них).

При острой форме поражение часто бывает односторонним, но в течение нескольких дней происходит инфицирование второго глаза. Практически в половине случаев наблюдается увеличение расположенных перед ушами лимфоузлов и их болезненность при пальпаторном обследовании – преаурикулярная лимфаденопатия.

Если одновременно воспалена глотка (то есть имеет место фарингит с болью в горле), наблюдается повышение температуры тела, что определяется как глоточно-конъюнктивальная или фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Осложнения и последствия

Осложнением герпетического кератоконъюнктивита является воспаление роговицы глаз и развитие герпетического кератита.

Последствием хронического фолликулярного конъюнктивит, вызванного хламидиями может быть трахома – с воспалением поверхностных сосудов роговицы и ее помутнением.

Диагностика фолликулярного конъюнктивита

Фолликулярный конъюнктивит является клиническим диагнозом, и его диагностика проводится путем тщательного осмотра глаз, исследования конъюнктивы и проведения соответствующих лабораторных исследований.

Для определения инфекции необходимы анализы: мазок из глаза (бакпосев выделяемого экссудата) и соскоб с конъюнктивы, общий анализ крови, анализ крови на антитела к ВПГ1 и другие вирусы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими типами конъюнктивита, а также офтальмологическими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику (передний увеит, склерит и др.).

К кому обратиться?

Лечение фолликулярного конъюнктивита

Лечение фолликулярного конъюнктивита, вызванного хламидией, включает не только местные средства, но и пероральную антибактериальную терапия с использованием Тетрациклина и Эритромицина.

Основные лекарства для местного применения:

При воспалении слизистой оболочки глаз, вызванном гепревирусами, офтальмологи назначают глазные капли Трифлуридин (Трифторидин, Лансурф, Вироптик) – по одной капле каждые два часа, а через три-четыре дня – пять раз в день; глазной гель Ганцикловир (Вирган) – до пяти раз в течение суток. Применяется Бетадин (5% раствор) – для смазывание конъюнктивы трижды в течение дня.

Пероральные препараты включают Ацикловир (по 0,4 г трижды в день, Валацикловир (Вальтровир) – по 0,5 мг или Фамцикловир – по 0,25 г три раза в день.

Для лечения аденовирусного конъюнктивита противовирусное лечение не рекомендуется, поддерживающие меры для облегчения симптомов включают такие средства, как Искусственная слеза или антигистаминные капли (Кромогексал, Визин, Опанадол и др.), а также холодные компрессы

По рекомендации врача возможно дополнительное лечение травами, подробнее см. – Травы для промывания глаз

В случаях поражения контагиозным моллюском может проводиться хирургическое лечение – кюретаж, представляющий собой механическое удаление пораженного слоя слизистой ткани.

Читайте также: