Герпетическое поражение вульвы необходимо дифференцировать

Обновлено: 19.04.2024

№1 У женщины 19 лет диагностирована непланируемая маточная беременность в сроке 4 недель.

Предложите методы прерывания беременности для этой пациентки.

№2 У первобеременной женщины, прошедшей обследование на аборт, обнаружена первая группа резус-отрицательной крови.

Дальнейшая тактика врача.

№3 При обследовании на искусственный аборт в мазке на микрофлору обнаружено количество лейкоцитов более 40 в поле зрения.

№4 У первобеременной появились боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. По УЗИ плодное яйцо соответствует 8 неделям беременности, неправильной формы, эмбрион не двигается, сердцебиение не лоцируется.

Определите тактику ведения женщины.

Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 494 с.: ил.618.2(02)А36

Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.618.2(02)С12

1. Полякова В.А. и соавт. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. – М.: Медицина, 2002. – 264 с.618.2(02)П69

2. Полякова В.А. Современная гинекология. - Тюмень, 2004. - 605 с. 618.1 П54

Тема №3 инфекции, передаваемые половым путем

Значение изучения темы

Пандемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) определяет почти 100% инфицированность сексуально активного населения. Заболевания индуцированные ИППП (ЗППП) приводят к женскому и мужскому бесплодию, эктопическим беременностям, спаечному процессу в брюшной полости, нарушениям менструальной функции, гиперпластическим процессам, болезням и порокам развития плода, невынашиванию беременности, большому числу оперативных вмешательств. Чрезвычайно важным является своевременная диагностика, эффективное лечение и профилактика ИППП.

Цель занятия

Закрепить у студентов представления об эпидемиологии, диагностике, тактике ведения и лечении женщин с заболеваниями, передаваемыми половым путем, влиянии этих заболеваний на репродуктивное здоровье женщины, методах профилактики.

Студент должен знать

I.Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

Частота ИППП в структуре гинекологических инфекций

Классификация инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

Методы диагностики ИППП (бактериоскопические, бактериологические, РИФ, ИФА, ПЦР, методы провокации.).

Особенности сбора анамнеза и порядок оформления документов при впервые выявленном венерическом заболевании (экстренное извещение, предупреждение).

Трихомоноз. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Гонорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, критерии излеченности, профилактика. Особенности лечения у беременных.

Особенности течения гонореи у девочек. Пути заражения, клиника, тактика ведения.

Хламидиоз. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Особенности лечения у беременных.

Генитальный герпес. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Папилломавирусная инфекция. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Генитальные и экстрагенитальные осложнения после перенесенных гонореи, хламидиоза, трихомоноза, папилломавирусной инфекции.

II. Вопросы базовых и смежных дисциплин

1.Анатомии (анатомия репродуктивной системы).

2. Микробиологии (методы диагностики протозойных, бактериальных и вирусных инфекций).

3. Хирургии (дифференциальные симптомы при острой хирургической патологии органов брюшной полости).

4.Фармакологии (фармакотерапия ИППП).

Студент должен уметь

Собрать анамнез у больной

Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Сформулировать предварительный диагноз

Составить план обследования пациентки

Взять мазки на микрофлору,

Оценить данные УЗИ органов малого таза

Оценить данные лабораторных методов обследования

Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

Оформить лист назначений

Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Оформить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Для исследования мазка на микрофлору забор материала проводится из:

2. К ИППП относятся все, кроме:

3. Трихомонады локализуются на эпителии:

на всех разновидностях

4. Пути заражения трихомониазом у взрослых?

5. Каким видом трихомонад поражаются половые органы?

6. Существует ли иммунитет после перенесенного трихомониаза?

7. Методами диагностики трихомониаза являются все, кроме:

микроскопия нативного мазка

бак. посев отделяемого из влагалища

гистология биоптата эндометрия

микроскопия окрашенных мазков из влагалища

8. Трихомоноз относится к:

9. Различают следующие формы трихомоноза:

трихомоноз верхнего отдела половых органов

10. Клиническая картина острого трихомониаза у женщин включает в себя:

обильные выделения, вызывающие зуд и жжение половых путей;

жжение и болезненность при мочеиспускании;

нарушение общего состояния, температура тела до 39 єС, слабость, головные боли

11. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является:

12. При урогенитальном трихомонозе поражается в основном:

13. Частота хламидийной инфекции среди инфекций, передающихся половым путем:

14. Для диагностики хламидиоза используют следующие методы:

15. Для лечения микоплазмозов используют все препараты кроме:

16. Ретикулярное тельце — это:

внеклеточная фаза развития хламидий;

внутриклеточная фаза развития хламидий.

17. Что является первым этапом при лечении хламидиоза:

восстановление биоценоза влагалища и лечение дисбактериоза.

18. Какие основные группы антибиотиков используют при лечении хламидиоза?

19. При иммунотерапии хламидиоза наиболее оптимальными препаратами являются:

20. Для лечения хламидийной инфекции у беременных применяется:

21.Что из перечисленного наиболее часто поражается при урогенитальном хламидиозе?

23. У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий :

24. Возбудителем гонореи является:

25. Пути инфицирования гонореей все, кроме:

26. Мазки на гонорею лучше брать:

в разгар месячных

в период овуляции

сразу после менструации

Основными методами диагностики гонореи являются:

28. По распространению процесса выделяют гонорею:

нижнего отдела половых органов;

среднего отдела половых органов;

верхнего отдела половых органов (или восходящую гонорею).

29. При свежей гонорее давность заболевания:

30. Какой эпителий поражает гонококк?

многослойный плоский неороговевающий

многослойный плоский ороговевающий

31. Особенности локализации гонореи у девочек

вульва и влагалище

32. Восходящую гонорею лечит врач:

33. Обострение гонореи происходит чаще всего:

во время месячных

после окончания месячных

во время овуляции

34. В зависимости от локализации герпетической инфекции выделяют :

герпетическое поражение наружных половых органов;

герпетические кольпиты, цевициты и уретриты;

герпетические эндометриты, сальпингиты

35. Генитальный герпес чаще вызывает:

36. Что способствует распространению инфекции в верхние отделы полового тракта?

стрепто и стафилококки;

37. Герпетическое поражение вульвы необходимо дифференцировать с :

аллергическим дерматитом вульвы

38. Для лечения обострения генитального герпеса используют все, кроме:

Ситуационная задача

Женщина 22 лет обратилась к врачу женкой консультации с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.

Объективно: температура – 37.8°С. Пульс 100 в минуту. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга.

В зеркалах: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.

При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, болезненна, придатки из-за резкой болезненности пропальпировать не удалось. Своды свободные.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 14.0х10 9 /л.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) С чем связана тахикардия и лихорадка?

3) Что делать с эрозией шейки матки?

4) Тактика врача женской консультации.

5) План обследования.

Острый метроэндометрит, острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, возможно гонорейной этиологии. Эрозия шейки матки. Гнойный цервицит. Уретрит.

С выраженной интоксикацией за счет включения брюшины в воспалительный процесс.

На данном этапе ничего.

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение

Экстренная микроскопия мазков на гонорею. УЗИ органов малого таза. Экстренная лапароскопия.

Санация и дренирование брюшной полости, инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, системная энзимотерапия, физиолечение на этапе стихания острого процесса.

Контрольные задачи

Женщина 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из влагалища с запахом, зуд вульвы. Считает себя больной в течение недели. Имеет случайные половые связи. От беременности не предохраняется.

При гинекологическом осмотре обнаружена отечная гиперемированная слизистая влагалища, обильные гноевидные пенистые с неприятным запахом выделения. Шейка матки отечная гиперемирована с гноевидными выделениями из цервикального канала. Матка и придатки не изменены, безболезненные при пальпации. Своды, параметрии свободные.

В нативном мазке из влагалища обнаружены подвижные трихомонады.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Достаточно ли проведенного обследования? Если нет – то предложите план дальнейшего обследования.

Предложите схему лечения пациентки.

Пациентка 27 лет, страдающая вторичным бесплодием, жалуется на повышенное количество белей, периодически учащенное мочеиспускание в течение последнего года. Лечение вагинальными свечами и препаратами нитрофуранов не эффективно.

При гинекологическом осмотре - вульва сформирована правильно, наружное отверстие уретры не изменено. Шейка матки эрозирована, гиперемирована, из цервикального канала слизисто-гноевидные выделения. Тело матки и придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды, параметрии свободны.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациентки.

3. В случае обнаружения хламидий – сформулируйте клинический диагноз.

4. Оформите необходимые документы.

5. Составьте план лечения/

6. Нуждается ли пациентка в проведении контрольных исследований? Когда?

7. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении у врача женской консультации?

На профилактическом осмотре у женщины 19 лет обнаружены кондиломы на слизистой вульвы, влагалища. Имеет жалобы на периодический зуд половых органов. Половая жизнь вне брака. Контрацепцию не применяет.

При осмотре: шейка матки с небольшой эрозией, выделения слизистые. Тело матки и придатки не изменены, безболезненные. Своды, параметрии без изменений.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. В какую группу риска следует отнести эту больную?

3. Нуждается ли она в диспансерном наблюдении?

4. Определите задачи диспансерного наблюдения.

5. Составьте план лечения пациентки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. На что указывают данные бимануального исследования?

3. Тактика врача женской консультации.

4. Какие документы обязан оформить врач женской консультации?

6. Возможные осложнения.

Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение/ ред. В.И. Кисина.-М.: МИА, 2005. -280с. 618.11.002.9 У71

Хламидийная инфекция урогенитального тракта/А. П. Стрельников, С В.Гольцов, Е. В, Бушин, А. В, Ермакова. - М.: Медицинская книга, 2005. - 152 с. 618.002 с 34

ТЕМА №4 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Значение изучения темы

Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 65-70% гинекологических больных, из них 20-30% нуждаются в стационарном лечении. Последствиями перенесенных воспалительных заболеваний являются: бесплодие, тазовые боли, внематочная беременность, нарушения менструальной функции, опухолевые и опухолевидные заболевания репродуктивной системы. Своевременная диагностика, лечение и реабилитация на этапе женской консультации позволяют восстановить все специфические функции женского организма.

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, методов диагностики и современных методов тактики и терапии наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний гениталий в женской консультации, особенностей их течения в современных условиях.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

Частоту воспалительных процессов в структуре гинекологической заболеваемости, в том числе влагалищных инфекций.

Микроэкологию влагалища, ее особенности в разные возрастные периоды жизни.

Защитные физиологические барьеры гениталий.

Пути распространения инфекции в репродуктивной системе.

Современные особенности влагалищных инфекций Предрасполагающие и провоцирующие факторы.

Нозологическую классификацию воспалительных заболеваний гениталий.

Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий. Особенности течения в современных условиях.

Вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бартолинит. Этиология. Клиника.Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Кандидоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Кольпит. Этиология. Клиника.Диагностика. Лечение. Профилактика.

Цервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Принципы лечения влагалищных инфекций.

Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий в амбулаторных условиях.

Сенильный кольпит. Этиология. Диагностика. Особенности лечения.

Диспансеризация женщин при воспалитедьных заболеванях женских половых органов

II. Вопросы базовых дисциплин

анатомии: анатомическое строение органов репродуктивной системы

гистологии: гистологическое строение органов репродуктивной системы

микробиологии: микробиоценоз органов репродуктивной системы микробиологические методы диагностики

физиологии: физиология органов репродуктивной системы в разные возрастные периоды

патофизиологии: патофизиология воспалительной реакции

фармакологии: лекарственные препараты для лечения воспалительных заболеваний гениталий

Студент должен уметь

Собрать анамнез у больной

Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Сформулировать предварительный диагноз

Составить план обследования пациентки

Взять мазки на микрофлору,

Оценить данные лапароскопии

Оценить данные гистероскопии

Оценить данные УЗИ органов малого таза

Оценить данные лабораторных методов обследования

Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

Оформить лист назначений

Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. У здоровых женщин детородного возраста доминирующей влагалищной флорой является:

Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта (синоним: генитальный герпес) - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа [1,2,3].

А 60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики поликлиники, терапевты, педиатры.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

- общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): госпитализация не проводится.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): госпитализация не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

- при рецидивирующем ГГ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.

У женщин при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища и шейки матки, которая является основным местом нахождения вируса герпеса у женщин.

У мужчин поражается область полового члена (баланопостит), мошонки, лобка, промежности. В патологический процесс нередко вовлекаются уретра, мочевой пузырь, простата, семенники.

У лиц обоего пола при орогенитальных контактах инфицируются миндалины, слизистые полости рта, при аногенитальных — область ануса, прямая кишка.

Единичные или множественные сгруппированные пузырьковые элементы полициклической фестончатой формы с серозным содержимым, нередко расположенные билатерально, на гиперемированном основании. После вскрытия везикул образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия (следствие слияния) с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата; увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

2) При атипичных формах ГГ: гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний, рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, самостоятельно эпителизирующиеся в течение нескольких дней:

д) при абортивной форме: единичное пятно (или папула) без присутствия типичных везикул, разрешающихся в течение нескольких дней самостоятельно;

3) При малосимптомной форме генитального герпеса: наличие одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом и

характеризующихся кратковременным (менее суток) появлением (в отдельных случаях возможно отсутствие субъективных ощущений).

Лабораторная диагностика [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]:

- Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A: обнаружение АТ к вирусу ВПГ;

- Определение вируса герпеса в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к ВПГ.

1) Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями (таблица 2), сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями (сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета), а также некоторыми дерматозами (чесоткой, фиксированной эритемой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Часто возникает при сопутствующем течении уретрита, вследствие мацераций уретральным отделяемым. Нередко

Лечение

Пациентам, обратившимся к врачу в течение 5 дней со дня начала эпизода, или в тот момент, когда все еще образуются новые очаги, нужно назначить пероральные противовирусные препараты. Ацикловир, Валацикловир и Фамцикловир эффективны для уменьшения тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции (Ib, A) [28,29,30].

Единственным показанием к применению внутривенной терапии является неспособность пациента глотать или принимать пероральные препараты из-за рвоты. Внутривенная терапия не влияет на естественное течение генитального герпеса [32].

Таблица 4 Методы противовирусного лечения рецидивирующего генитального герпеса

Применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира перорально эффективно для уменьшения продолжительности и тяжести рецидивов генитального герпеса. Уменьшение продолжительности составляет в среднем 1 -2 дня для большинства пациентов (Ib, А) [33,34,35].

Различные рандомизированные контролируемые исследования не выявили каких-либо значимых преимуществ в эффективности одного противовирусного препарата над другим. Так эффективность валацикловира не выше, но и не ниже ацикловира [36]. Эффективность фамцикловира не сравнивалась с эффективностью ацикловира; также не сравнивалась эффективность фамцикловира и валацикловира. Как фамцикловир, так и валацикловир принимают 2 раза в день, что удобнее, чем 5-разовый прием.

Таблица 5 Методы супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса

Все исследования эффективности супрессивной терапии проводили у пациентов с количеством рецидивов > 6 в год.

Самое большое число данных накоплено в отношении супрессивной противовирусной терапии ацикловиром (Ib, A) [37]. Наблюдение за безопасностью лечения и возможностью развития устойчивости при длительной супрессивной терапии продолжается уже больше 18 лет.

Статистически значимых различий между применением валацикловира (500 мг в день) и фамцикловира (250 мг дважды в день) в супрессивной терапии выявлено не было (IV, C) [7].

Валацикловир при приеме по 250 мг 2 раза в день был так же эффективен у всех пациентов, как и ацикловир (по 400 мг 2 раза в день) [36].

У пациентов с отсутствием (или недостаточным) эффекта (-ом) ежедневная подавляющая доза валацикловира или фамцикловира может быть увеличена вдвое (IV, С).

У пациентов с меньшей частотой рецидивов (<10 в год) может быть эффективным однократный прием валацикловира (500 мг 1 раз в день). Пациентам с большей частотой рецидивов (>10 в год) для контроля инфекции требуются более высокие однократные дозы валацикловира (1000 мг 1 раз в день).

Некоторые группы пациентов имеют свои особенности, поэтому далее представлены рекомендуемые схемы и для них при различных ситуациях.

Лечение ВПГ у пациентов, больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных:

1. Лечение первичного случая ВПГ

У больных ВИЧ-инфекцией с признаками иммунной недостаточности достаточно применение стандартных доз противовирусных препаратов (1b, А). У пациентов с прогрессирующим течением заболевания необходимо удвоить стандартную дозу противовирусных препаратов и продолжить лечение на срок более 5 дней (1b, Б).

Лучшим доказательством достижения супрессии является применение валацикловира по 500 мг 2 раза в день и ацикловира по 400 мг 2 раза в день (1b, А). Если при применении данных стандартных доз отмечается отсутствие супрессии, то необходимо увеличить дозы препаратов в два раза, а если и это не помогает, то можно применить фамцикловир по 500 мг 2 раза в день (IIa, B).

Предпринимая все меры по сохранению беременности, следует придерживаться выжидательной тактики и планировать вагинальные роды (IV, С).

Постоянный прием ацикловира по 400 мг три раза в день в последние 4 недели беременности может предупредить развитие рецидива к моменту родов и, следовательно, отпадет необходимость в кесаревом сечении (Ib, B) [38,39,40,41,42,43].

при возникновении эпизода ГГ за 6 недель до родов, рекомендуется проведение кесарева сечения во всех случаях, поскольку в этом случае очень велик риск выделения вируса из половых путей во время родов (Ib, Б).

Постоянный прием ацикловира по 400 мг три раза в день в последние 4 недели беременности может предупредить развитие рецидива к моменту родов.

В случае если нельзя провести кесарево сечение, показано противовирусное лечение ацикловиром матери и ребенка [44].

женщинам с рецидивирующим течением ГГ при отсутствии клинических симптомов ГГ или наличия коротких эпизодов к моменту родов кесарево сечение не показано и противовирусная терапия не проводится.

Супрессивная терапия ацикловиром в дозе 400 мг три раза в день при сроке гестации в 32 недели у женщин с антителами к ВИЧ и в анамнезе болезни, у которых отмечались рецидивы герпеса, позволяет уменьшить риск передачи ВПГ-1 инфекции, в особенности в тех ситуациях, когда планируются вагинальные роды. Начинать терапию нужно как можно раньше, учитывая высокую вероятность развития преждевременных родов (IV, С).

Супрессивная терапия женщинам с коинфекцией ВИЧ и ВПГ-1 и 2 без признаков генитальных поражений не показана [46].

- Фамцикловир (таблетки 500, 1000 мг).

- Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл);

- Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин (суппозитории для вагинального или ректального введения);

- Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (раствор для в/в введения в ампулах 0,04мг/мл 5мл, суппозитории ректальные);

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

- Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

- Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

- В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров ввести часы приема с целью консультирования по способам предотвращения или снижения риска инфицирования герпетической инфекцией и другими ИППП;

- Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП.

После лечения пациенту даются рекомендации по профилактике ГГ согласно п. 14.5. Проводится информирование о необходимости обращения за медицинской помощью при развитии рецидивирующего характера течения заболевания.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

№1 У женщины 19 лет диагностирована непланируемая маточная беременность в сроке 4 недель.

Предложите методы прерывания беременности для этой пациентки.

Дальнейшая тактика врача.

Определите тактику ведения женщины.

Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 494 с.: ил.618.2(02)А36

Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.618.2(02)С12

1. Полякова В.А. и соавт. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. – М.: Медицина, 2002. – 264 с.618.2(02)П69

2. Полякова В.А. Современная гинекология. - Тюмень, 2004. - 605 с. 618.1 П54

Тема №3 инфекции, передаваемые половым путем

Значение изучения темы

Цель занятия

Студент должен знать

I.Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

Частота ИППП в структуре гинекологических инфекций

Классификация инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

Методы диагностики ИППП (бактериоскопические, бактериологические, РИФ, ИФА, ПЦР, методы провокации.).

Трихомоноз. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Особенности течения гонореи у девочек. Пути заражения, клиника, тактика ведения.

Генитальный герпес. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Папилломавирусная инфекция. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

II. Вопросы базовых и смежных дисциплин

1.Анатомии (анатомия репродуктивной системы).

2. Микробиологии (методы диагностики протозойных, бактериальных и вирусных инфекций).

3. Хирургии (дифференциальные симптомы при острой хирургической патологии органов брюшной полости).

4.Фармакологии (фармакотерапия ИППП).

Студент должен уметь

Собрать анамнез у больной

Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Сформулировать предварительный диагноз

Составить план обследования пациентки

Взять мазки на микрофлору,

Оценить данные УЗИ органов малого таза

Оценить данные лабораторных методов обследования

Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

Оформить лист назначений

Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Оформить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Для исследования мазка на микрофлору забор материала проводится из:

2. К ИППП относятся все, кроме:

3. Трихомонады локализуются на эпителии:

на всех разновидностях

4. Пути заражения трихомониазом у взрослых?

5. Каким видом трихомонад поражаются половые органы?

6. Существует ли иммунитет после перенесенного трихомониаза?

7. Методами диагностики трихомониаза являются все, кроме:

микроскопия нативного мазка

бак. посев отделяемого из влагалища

гистология биоптата эндометрия

микроскопия окрашенных мазков из влагалища

8. Трихомоноз относится к:

9. Различают следующие формы трихомоноза:

трихомоноз верхнего отдела половых органов

10. Клиническая картина острого трихомониаза у женщин включает в себя:

обильные выделения, вызывающие зуд и жжение половых путей;

жжение и болезненность при мочеиспускании;

нарушение общего состояния, температура тела до 39 єС, слабость, головные боли

11. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является:

12. При урогенитальном трихомонозе поражается в основном:

13. Частота хламидийной инфекции среди инфекций, передающихся половым путем:

14. Для диагностики хламидиоза используют следующие методы:

15. Для лечения микоплазмозов используют все препараты кроме:

16. Ретикулярное тельце — это:

внеклеточная фаза развития хламидий;

внутриклеточная фаза развития хламидий.

17. Что является первым этапом при лечении хламидиоза:

восстановление биоценоза влагалища и лечение дисбактериоза.

18. Какие основные группы антибиотиков используют при лечении хламидиоза?

19. При иммунотерапии хламидиоза наиболее оптимальными препаратами являются:

20. Для лечения хламидийной инфекции у беременных применяется:

21.Что из перечисленного наиболее часто поражается при урогенитальном хламидиозе?

23. У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий :

24. Возбудителем гонореи является:

25. Пути инфицирования гонореей все, кроме:

26. Мазки на гонорею лучше брать:

в разгар месячных

в период овуляции

сразу после менструации

Основными методами диагностики гонореи являются:

28. По распространению процесса выделяют гонорею:

нижнего отдела половых органов;

среднего отдела половых органов;

верхнего отдела половых органов (или восходящую гонорею).

29. При свежей гонорее давность заболевания:

30. Какой эпителий поражает гонококк?

многослойный плоский неороговевающий

многослойный плоский ороговевающий

31. Особенности локализации гонореи у девочек

вульва и влагалище

32. Восходящую гонорею лечит врач:

33. Обострение гонореи происходит чаще всего:

во время месячных

после окончания месячных

во время овуляции

34. В зависимости от локализации герпетической инфекции выделяют :

герпетическое поражение наружных половых органов;

герпетические кольпиты, цевициты и уретриты;

герпетические эндометриты, сальпингиты

35. Генитальный герпес чаще вызывает:

36. Что способствует распространению инфекции в верхние отделы полового тракта?

стрепто и стафилококки;

37. Герпетическое поражение вульвы необходимо дифференцировать с :

аллергическим дерматитом вульвы

38. Для лечения обострения генитального герпеса используют все, кроме:

Ситуационная задача

В зеркалах: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 14.0х10 9 /л.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) С чем связана тахикардия и лихорадка?

3) Что делать с эрозией шейки матки?

4) Тактика врача женской консультации.

5) План обследования.

С выраженной интоксикацией за счет включения брюшины в воспалительный процесс.

На данном этапе ничего.

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение

Экстренная микроскопия мазков на гонорею. УЗИ органов малого таза. Экстренная лапароскопия.

Контрольные задачи

В нативном мазке из влагалища обнаружены подвижные трихомонады.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Достаточно ли проведенного обследования? Если нет – то предложите план дальнейшего обследования.

Предложите схему лечения пациентки.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациентки.

3. В случае обнаружения хламидий – сформулируйте клинический диагноз.

4. Оформите необходимые документы.

5. Составьте план лечения/

6. Нуждается ли пациентка в проведении контрольных исследований? Когда?

7. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении у врача женской консультации?

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. В какую группу риска следует отнести эту больную?

3. Нуждается ли она в диспансерном наблюдении?

4. Определите задачи диспансерного наблюдения.

5. Составьте план лечения пациентки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. На что указывают данные бимануального исследования?

3. Тактика врача женской консультации.

4. Какие документы обязан оформить врач женской консультации?

6. Возможные осложнения.

Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение/ ред. В.И. Кисина.-М.: МИА, 2005. -280с. 618.11.002.9 У71

ТЕМА №4 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Значение изучения темы

Цель занятия

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

Микроэкологию влагалища, ее особенности в разные возрастные периоды жизни.

Защитные физиологические барьеры гениталий.

Пути распространения инфекции в репродуктивной системе.

Современные особенности влагалищных инфекций Предрасполагающие и провоцирующие факторы.

Нозологическую классификацию воспалительных заболеваний гениталий.

Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий. Особенности течения в современных условиях.

Вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бартолинит. Этиология. Клиника.Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Кандидоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Кольпит. Этиология. Клиника.Диагностика. Лечение. Профилактика.

Цервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Принципы лечения влагалищных инфекций.

Сенильный кольпит. Этиология. Диагностика. Особенности лечения.

Диспансеризация женщин при воспалитедьных заболеванях женских половых органов

II. Вопросы базовых дисциплин

анатомии: анатомическое строение органов репродуктивной системы

гистологии: гистологическое строение органов репродуктивной системы

микробиологии: микробиоценоз органов репродуктивной системы микробиологические методы диагностики

физиологии: физиология органов репродуктивной системы в разные возрастные периоды

патофизиологии: патофизиология воспалительной реакции

фармакологии: лекарственные препараты для лечения воспалительных заболеваний гениталий

Студент должен уметь

Собрать анамнез у больной

Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Сформулировать предварительный диагноз

Составить план обследования пациентки

Взять мазки на микрофлору,

Оценить данные лапароскопии

Оценить данные гистероскопии

Оценить данные УЗИ органов малого таза

Оценить данные лабораторных методов обследования

Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

Оформить лист назначений

Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. У здоровых женщин детородного возраста доминирующей влагалищной флорой является:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Герпесом, или герпетической инфекцией, называют несколько заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae.

Все они характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек с локализацией либо в области глаз, носа и губ, гениталий, а также нервных волокон.

У лиц с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы инфекции с вовлечением в процесс других органов и тканей.

Среди известных науке восьми типов герпеса самым распространенным является вирус герпеса простого типа (Herpes simplex virus).
Простой вирус герпеса достаточно неустойчив во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняется до 24 часов, на металле — до 2 часов. Под действием температуры выше 50°C погибает за 30 минут, под действием спирта и хлорсодержащих веществ - в течение нескольких минут, при замораживании сохраняется до пяти суток.

Причины герпетической инфекции

Источником инфицирования всегда служит человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпесная инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей. Вирус активизируется при ослаблении иммунитета в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, недостатка витаминов, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса.

Классификация герпеса

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют две группы заболеваний, связанных с вирусом простого герпеса:

Инфекционные герпетические заболевания:

герпетическая экзема (экзема Капоши);
герпетический везикулярный дерматит;
герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
герпетический менингит;
герпетический энцефалит;
офтальмогерпес;
диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
другие формы герпетических инфекций;
неуточненная герпетическая инфекция.

Генитальные герпетические инфекции:

герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

По клинической картине и локализации высыпаний:

Типичные формы:

герпес кожи — с поражением губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;

герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).

Атипичные формы:

герпетиформная экзема Капоши — обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
абортивный герпес — почти незаметные папулы на грубой коже или дискомфорт без высыпаний;
язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
отечный герпес — с отеком тканей и болью в области губ и век;
зостериформный простой герпес — с локализацией по ходу нервного ствола;
диссеминированный герпес — с тенденцией перехода в генерализованную форму при ВИЧ;
рупиоидный герпес — возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
мигрирующий герпес — с тенденцией к изменению локализации высыпаний.

латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
локализованная стадия — наличие одного очага поражения;
распространенная стадия — наличие не менее двух очагов поражения;
генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

При заражении герпесом детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет чаще всего развивается герпетический стоматит, для которого характерно острое начало с симптомами интоксикации и подъемом температуры.

На слизистой оболочке полости рта появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, на месте которых после вскрытия образуются болезненные эрозии. У детей старшего возраста первичный герпес характеризуется появлением зудящих пузырьков на красной кайме губ и коже носогубного треугольника. После их вскрытия остаются неглубокие язвочки, которые покрываются корочками. Корочки, отпадая, не оставляют следов на коже.

При первичном заражении взрослых вирусом простого герпеса симптомы более выражены, чем при дальнейших рецидивах. Больной испытывает озноб, головные боли, повышенную утомляемость, у него отсутствует аппетит, может наблюдаться расстройство сна. Покраснение, а затем характерные пузырьки появляются на губах, возле крыльев носа. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Герпетические нейроинфекции сопровождаются наиболее тяжелым течением, особенно если вирус поражает оболочки или ткань головного мозга.

В этих случаях симптомы включают головные боли, подъем температуры тела, напряжение затылочных мышц, психомоторное возбуждение (болезненное состояние, при котором наблюдается беспокойство и двигательная активность различной степени выраженности, вплоть до судорог). При несвоевременной диагностике заболевания существует риск летального исхода.

Офтальмогерпес сопровождается покраснением глаза, развитием блефаро- или кератоконъюнктивита, эрозиями роговицы.

Диагностика герпеса

Типичные случаи герпетической инфекции выявляются на основании клинической картины и анамнеза заболевания. Характерно его волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

Косвенным признаком служит склонность к простудным заболеваниям, чувствительность к переохлаждению, периодически возникающие состояния, сопровождаемые подъемом температуры, усталостью, депрессией.

При атипичных формах герпетической инфекции необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и клинический анализ мочи - для выявления поражения внутренних органов и предупреждения осложнений.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: