Гинекологические орошения радоном при молочнице

Обновлено: 27.03.2024

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст­вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

  • хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшест­вует им;
  • распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофортиу;
  • частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
  • наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
  • абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

  • пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
  • пиоварий — преимущественное поражение яичника;
  • тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

  • без перфорации;
  • с перфорацией гнойников;
  • с пельвиоперитонитом;
  • с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
  • с тазовым абсцессом;
  • с параметритом (задним, передним, боковым);
  • с вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут­ствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

  • интоксикационный;
  • болевой;
  • инфекционный;
  • ранний почечный;
  • гемодинамических расстройств;
  • воспаления смежных органов;
  • метаболических нарушений.

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут­ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

  • антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0–4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
  • дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
  • обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

  1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
  2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. № 9. С. 6.
  3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
  4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции // М., 1990. 656 с.
  5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
  6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье: Т. 2 // Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
  7. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
  8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. № 12. С. 7–8.
  9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности / под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ. Т. 2. М., 1987. 352 с.
  10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
  11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
  12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
  13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учебное пособие. СПб., 1997. 28 с.
  14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial suscepibility testing // Clin. Microb. And Inf. 1997; 3: 2(37–56).
  15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. еt al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948–951.
  16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76–81.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Гинекологические заболевания встречаются у женщин любого возраста. Они носят различный характер: воспалительный, с нарушением гормонального фона, генетический.

Как правило, применяемые методы лечения гинекологических заболеваний включают в себя медикаментозное воздействие, хирургическое лечение, воздействие природными и преформированными факторами.

Особое место в терапии гинекологических заболеваний занимает радонотерапия.

    общие и четырехкамерные. в радоновой ванне.
  • Гинекологические орошения радоновой воды.
  • Микроклизмы с радоновой водой.
  • Питье радоновой воды.

Такая концентрация радона является наиболее благоприятной для лечения множества заболеваний. Сохранить максимально полезный состав извлекаемой радоновой воды позволяет непосредственная близость источников к объекту, а также использование специальных ванн с донным наполнением, которые препятствуют улетучиванию радона во время наполнения ванн лечебной водой.

Главным действующим веществом радоновых ванн является растворенный в воде инертный газ радон, распад которого сопровождается альфа-излучением, и его дочерние продукты, испускающие гамма-излучение. В течение процедуры через кожу человека в организм проникает не более 1,5% радона. Однако даже это небольшое количество радона дает выраженный лечебный и профилактический эффекты.

Продукты распада радона усиливают катаболизм в тканях, пролиферацию, дифференциацию иммунокомпетентных клеток с продукцией иммуноглобулинов, активизируют синтез структурных элементов в соединительной ткани, что вызывает образование рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца, пузырьки газа оказывают как местное раздражающее, рефлекторное действие, улучшая дыхание и кровообращение. Радоновые воды положительно влияют на состояние иммунной системы, оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. И. что особенно важно при различных гинекологических заболеваниях, обладают гормононормализующим действием.

Радонотерапия в гинекологии

К показаниям для его применения можно отнести такие распространенные в настоящее время заболевания гинекологической сферы как миома матки, эндометриоз различных локализаций, воспалительные заболевания органов малого таза, болевые ощущения во время менструаций, женское бесплодие различного генеза, менопаузальные нарушения.

  • общих ванн;
  • радоновых гинекологических орошений;
  • радоновых микроклизм.

Радоновые ванны

Радоновые ванны применяются при климактерическом синдроме, воспалительных заболеваниях органов малого таза, бесплодии, миоме матки, эндометриозе. Радоновая вода создает на коже слой вещества, которое в течение 2-3 часов по окончании процедуры сохраняют активность: поступает в кровь, затем к внутренним органам, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, активизируют периферические нервы.

Гинекологические орошения радоновой воды

Гинекологические орошения проводятся на кушетке с использованием катетера, присоединяемого к системе с радоновой водой. Процедура длится 15 минут. Скорость подачи воды и температура регулируются до комфортных. Радоновая вода при применении ее в виде гинекологических орошений, оказывает непосредственное воздействие на слизистую половых органов, стимулирует кровоток в ней, улучшает трофику, повышает увлажненность (особенно в период постменопаузы), оказывает местное противовоспалительное, регенераторное действие.

Радоновые микроклизмы

Микроклизмы с радоном проводятся как самостоятельная процедура или в дополнение к гинекологическим орошениям. При данном способе введения радон быстро, в течение 15-20 минут, через слизистую попадает в кровоток и начинает оказывать свое положительное влияние на органы малого таза и всего организма.

Микроспринцевание или орошение, ирригация влагалища с лечебной целью проводится врачами гинекологами нашего центра.

Показания для влагалищного спринцивания

Орошение влагалища

Мы акцентируем внимание на вагинальной ирригации именно как на лечебной процедуре. В отличие от обычного спринцевания, проводимого с гигиенической целью, при микроирригации используются лекарственные средства. Да и обычное гигиеническое спринцевание теплой водой далеко не всегда оправдано, а в некоторых случаях может нанести вред. В отсутствие гинекологической патологии в нем нет нужды.

Для очищения влагалища от естественных выделений достаточно обычного теплого душа, принимаемого регулярно. Интенсивные спринцевания могут повлечь за собой раздражение вагинальных слизистых. Есть вероятность попадания воды в полость матки через цервикальный канал. К тому же вместе с водой вымывается естественная вагинальная микрофлора, что тоже нежелательно. А если вода не кипяченая, то и до инфицирования недалеко.

Лечебное спринцевание тоже осуществимо в домашних условиях. Но и здесь пациентку подстерегают опасности. Неправильный подбор лечебного раствора и его концентрации, нарушение техники спринцевания и игнорирование противопоказаний – все это влечет негативные последствия.

Возможно дальнейшее угнетение нормальной бактериальной флоры, распространение инфекции с влагалища на шейку матки, и на маточный эндометрий. Нарушение кислотно-основного равновесия вагинальной среды приводит к сухости и появлению трещин на вагинальной слизистой. В отдельных случаях возникают травмы наконечником для спринцевания.

Все этого говорит о том, что, несмотря на кажущуюся простоту и безопасность, вагинальную ирригацию следует доверить специалистам – врачам-гинекологам. И по этой же причине для лечебного микроспринцевания мы рекомендуем обратиться к нам.

  • Кольпиты – неспецифические, и специфические, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем – трихомонадами, хламидиями.
  • Эндометриты, аднекситы.
  • Хроническое воспаление тазовой клетчатки, спаечная болезнь.
  • Вульвиты.
  • Эндоцервициты, эрозии шейки матки.
  • Эндометриоз.
  • Дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз).
  • Молочница (вагинальный кандидоз)
  • Циститы.
  • Некоторые формы женского бесплодия.

Методика орошения влагалища

Методика орошения влагалища

Для определения показаний и противопоказаний женщина проходит предварительную диагностику – гинекологический осмотр и взятие мазка. При необходимости мы проводим бакпосев, иммунологические реакции, ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Сама вагинальная ирригация осуществляется в процедурном кабинете гинекологического отделения нашего центра. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Предварительно осуществляется антисептическая обработка.
Дальнейшее вагинальное орошение проводится с помощью специального приспособления, ирригатора. Простейший ирригатор представляет собой кружку Эсмарха – пластиковую, стеклянную, или ме6таллическую емкость, заполненную рабочим раствором. Кружка Эсмарха посредством резиновой трубки с небольшим краном соединена с вагинальным наконечником.

Для того чтобы обеспечить ток жидкости, ее подвешивают на штативе. Затем из просвета трубки выводят воздух, наконечник вводят в вагинальный просвет на глубину около 5 см, после чего открывают кран, и регулируют ток жидкости.

Мы используем современные модифицированные ирригаторы. Они представляют собой пластиковые емкости объемом 300-350 мл с наконечниками специальной формы, которые обеспечивают оптимальный контакт вагинальных стенок с лекарством, и исключают повреждение. Поступление лекарства в вагинальный просвет достигается путем сжатия емкости.

  • сода
  • перекись водорода
  • перманганат калия
  • антисептики – Хлоргексидин, Мирамистин
  • фитосредства – настои и отвары трав (зверобой, ромашка, тысячелистник, календула, крапива), коры дуба
  • продукты пчеловодства – мед, прополис
  • минеральные воды
  • гомеопатические средства.
  • Уничтожается болезнетворная микрофлора.
  • Восстанавливается физиологическая микрофлора влагалища.
  • Улучшается кровообращение в органах женской репродуктивной системы и в близлежащих тканях.
  • Восстанавливается оптимальное кислотно-основное равновесие вагинальной среды.
  • Рассасываются воспалительные очаги.
  • Происходит механическое удаление, вымывание патологических вагинальных выделений с неприятным запахом.

Продолжительность микроспринцевания составляет около 5-10 мин. По окончании процедуры женщина отдыхает лежа на кушетке в течение 15-20 мин. Лечебный курс обычно предусматривает 5-10 процедур.

Противопоказания для микроспринцевания

Среди противопоказаний:

  • менструальный период
  • беременность
  • недавние роды и аборты
  • послеоперационный период после гинекологических вмешательств на влагалище, других органах репродуктивной системы.

С большой осторожностью мы проводим микроспринцевание женщинам в постклимактерическом периоде, когда вагинальная слизистая истончается, и становится сухой.

Эффективность ирригации влагалища

Данная процедура, которая является не гигиенической, а лечебной, считается одной из наиболее популярных в гинекологии – ее включают в комплекс терапевтических и профилактических мероприятий как вспомогательное средство при заболеваниях матки и ее придатков для достижения противовоспалительного, десенсибилизирующего, рассасывающего и обезболивающего эффекта. Манипуляции гинекологического орошения выполняют только по назначению гинеколога при наличии у пациентки определенных показаний.

Используемые растворы оказывают воздействие на все процессы метаболизма, улучшают восстановительно-окислительный баланс, стимулируют функционирование желез внутренней секреции половой системы и усиливают минерало-глюкокортикоидную деятельность надпочечных желез.

Применение при гинекологическом орошении большого количества (достигающего 25-ти литров) хлоридно-натриевой минеральной воды способствует лизису патологического содержимого влагалища и его элиминации – этим достигается:

Эффективность ирригации влагалища

  • санация стенок влагалища и цервикального канала;
  • устранение воспалительного процесса;
  • тонизирующее воздействие на тазовые органы;
  • восстановление метаболизма и проходимости фаллопиевых труб;
  • нормализация секреторной функции, овариально-менструального цикла и сна;
  • купирование болезненных ощущений в тазовой области;
  • ликвидация спаечного процесса;
  • стимуляция координационной функции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • регуляция состояния вегетативной нервной системы.

Манипуляции назначает лечащий врач, их проведение противопоказано при остром, кровотечении, угрозе прерывания беременности.

В случае применения йодо-бромной воды (в меньшем количестве – не более 12 л) продолжительность процедуры сокращается, на стенки органов репродуктивной системы оказывается меньшее давление. Манипуляции позволяют достичь:

  • регуляции кровообращения в малом тазу;
  • регенерации слизистых покровов влагалища;
  • улучшения оттока крови и эластичности сосудов;
  • уменьшения венозного застоя;
  • рассасывания воспалительных очагов;
  • восстановления нейроэндокринных взаимоотношений, для которых характерна нормализация функциональной деятельности желтого тела, роста и созревания фолликула, его овуляции.

Эстрогенное воздействие обусловлено тропнистью (сродством) щитовидной железы к йоду.

Лечение заболеваний женской репродуктивной системы может быть местным и общим. Местное лечение предполагает непосредственное воздействие на патологический очаг, и осуществляется несколькими способами. Один из них – использование ватно-марлевых тампонов, пропитанных лекарственными средствами.

Введение лекарственного тампона

  • неспецифические воспалительные заболевания влагалища, кольпиты;
  • специфические кольпиты, вызванные некоторыми инфекциями, передающимися половым путем – микоплазмами, уреаплазмами;
  • бактериальный вагиноз – дисбактериоз влагалища с угнетением лактобактерий, и заменой их на условно-патогенную микрофлору (гарднереллы);
  • вагинальный кандидоз (молочница);
  • эндоцервицит;
  • эрозия шейки матки;
  • вагинальные свищи.

Преимущества местного лечения: лекарство действует непосредственно на воспалительный очаг, что и обеспечивает результат. В системный кровоток проникает лишь небольшая часть препарата. Соответственно, снижается риск побочных эффектов. Впрочем, для достижения максимального результата мы, как правило, комбинируем лечебное тампонирование с приемом внутрь и инъекционным введением лекарств.

Также мы прибегаем к лекарственному тампонированию в качестве вспомогательного метода лечения при других воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Это:

  • эндометриты;
  • аднекситы;
  • параметриты;
  • уретриты и циститы.

В этих случаях введенное во влагалище лекарственное средство диффундирует и распространяется на матку с придатками, околоматочную клетчатку, стенки мочевого пузыря и уретры.

Эффективность проведения тампонады влагалища?

Эффективность проведения тампонады влагалища

Данный метод, включенный в план комплексных лечебных мероприятий, используют при наличии в заднем своде влагалища и цервикальном канале патологического процесса. С помощью этой безопасной и абсолютно безболезненной процедуры, которую выполняют в амбулаторных условиях в середине цикла ежемесячных кровотечений, можно достигнуть наибольшего терапевтического эффекта.

Успешность любой медицинской манипуляции зависит правильных действий квалифицированного специалиста, тампонирование влагалища не является исключением – грамотная техника ее выполнения позволяет достичь отсутствия дискомфортных ощущений со стороны пациентки, максимального лечебного эффекта от применяемых фармакологических средств и быстрого наступления выздоровления. Процедура начинается с приготовления тампона – стерильного ватного шарика, обернутого марлей (чтобы пациентка смогла самостоятельного его извлечь, концы марли делают длинными). Длительность пребывания тампона с лекарственным средством варьирует от 60-ти минут до 12-ти часов – время устанавливает лечащий врач в зависимости от диагноза, тяжести течения заболевания и длительности выбранного терапевтического курса (в некоторых случаях достаточно будет 2-3 процедур, а в некоторых – 10-12). Эффективность лечения контролируют после каждой процедуры, отсутствие ожидаемого положительного результата в течение нескольких дней требует коррекции тактики терапии.

Подготовка к лекарственному тампонированию влагалища

Процедуру проводят по специальному алгоритму. Предварительного спринцевания и инъекционного введения медикаментов не требуется. В качестве подготовительных мероприятий пациентке показано опорожнение мочевого пузыря и тщательный туалет наружных гениталий. Перед манипуляцией врач осуществляет осмотр и оценивает наличие противопоказаний.

Тампонирование влагалища

Перед первой процедурой пациентке обязательно проведут тест на отсутствие аллергической реакции на вводимый медикаментозный препарат и подробный инструктаж, во время которого врач рассказывает:

  • специфику и суть лечебной тампонады влагалища;
  • какой ожидается терапевтический эффект;
  • как правильно самой извлечь тампон по окончанию времени его использования.

Грамотный и ответственный подход медицинского персонала к проведению манипуляции позволяет свести к минимуму и даже полностью исключить вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов и различных осложнений.

Методика тампонирования

Оптимальный период для вагинального тампонирования – середина менструального цикла. Перед процедурой нужно подготовиться – опорожнить мочевой пузырь и кишечник, провести интимную гигиену.

Сама тампонада проводится амбулаторно в процедурном кабинете гинекологического отделения нашего центра. Женщина располагается в кресле. После антисептической обработки обнажается влагалище и вагинальная часть шейки матки. Для этого врач использует изогнутое зеркало Симпса.

Следующий этап – удаление слизи и патологических выделений с помощью стерильного ватно-марлевого тампона, введенного во влагалище на корнцанге. С этой же целью мы проводим антисептические орошения посредством спринцевания, вагинальных ванночек.

Затем, используя пинцет, врач вводит тампон, пропитанный лекарствами. В чистом виде вату не используют ни для очищения, ни для тампонирования. При соприкосновении ваты со слизистыми оболочками на них остаются микроскопические ватные волоконца. Поэтому кусочек ваты заворачивают в марлю так, чтобы получился шарик размерами около 3 x 1,5 x 1,5 см с концами длиной в несколько сантиметров для удобного извлечения.

Мази для тампонирования влагалища

Весь перевязочный материал стерилен. Обычные гигиенические тампоны для этой цели не годятся, т.к. полностью впитывают в себя лекарство. В качестве лекарственных средств для пропитывания тампонов мы используем мази, кремы, и растворы. Среди них:

  • линимент бальзамический по Вишневскому;
  • мазь Левомеколь;
  • противогрибковый крем Пимафуцин;
  • противовоспалительная мазь Гидрокортизон;
  • антисептические растворы;
  • растительные масла (оливковое, чайного дерева, шиповника, облепихи).

Все лекарства тоже стерильны. Их выбор осуществляется индивидуально в зависимости от патологии. Процесс тампонирования занимает всего несколько минут. Благодаря умелым действиям врача женщина в это время не испытывает болезненных ощущений.

Продолжительность нахождения тампона определяется врачом, и составляет от нескольких часов до одних суток. По истечении положенного времени женщина приходит к нам для удаления, или делает это самостоятельно в домашних условиях. После удаления тампона необходимо спринцевание.

Как правило, однократного тампонирования недостаточно для того чтобы получить лечебный эффект. Для этого необходим курс, включающий в себя до 10 и более процедур, проводимых ежедневно или через день.

Противопоказания

Их немного. Временное противопоказание – менструальный период. При аллергии на используемые лекарства лечебное тампонирование категорически запрещено.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

  • острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
  • хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
  • для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

  • полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
  • имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
  • триазолы — флуконазол, итраконазол;
  • прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

  • травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
  • клион-Д — миконазол + метронидазол;
  • макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
  • полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
  • тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

  • растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
  • суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
  • вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
  • кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

  • Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
  • Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Читайте также: