Гиперкератоз и угревая сыпь

Обновлено: 17.04.2024

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач

Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.

Файлы, улучшающие работу веб-сайта

Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.

Аналитические файлы cookie и технологии

Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.

Рекламные файлы cookie и технологии

Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.

Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта

Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Файлы cookie для обеспечения безопасности

Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Гиперкератоз – это состояние, вызванное образованием кератина (строительного белка кожи) в аномальном количестве, которое проявляется в утолщении рогового слоя эпидермиса на лице или теле. У здорового человека плотный слой эпителиальной ткани формируется на стопах, локтях, коленях и дискомфорта не вызывает, но на лице такой дефект – довольно неприятное явление 207 .

Причины, симптомы гиперкератоза кожи лица

Ускоренный рост и накопление клеток на поверхности эпидермиса могут вызвать внешние факторы 207 :

обморожение;
инсоляция;
обветривание;
продолжительный контакт с химическими веществами;
жесткая водопроводная вода;
несоблюдение гигиены или неправильный уход за кожей.

Нарушение процесса отшелушивания омертвевших клеток также может быть симптом сопутствующего заболевания, к примеру 207 :

авитаминоза;
сахарного диабета;
лишая;
себорейного дерматита;
псориаза;
нейродермита;
ихтиоза.

видимые участки утолщенного эпидермиса (иногда с изменением цвета на красный или коричневый, потерей чувствительности);
появление папул (небольших узелков);
сухость;
шелушение;
зуд;
болезненные ощущения при надавливании.

Гиперкератоз развивается медленно, но участки ороговения могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. На щеках, переносице, ушах появляются мелкие неровные шероховатые пятна, которые со временем приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся (актинический кератоз) либо в устьях волосяных фолликул формируются роговые пробки, из-за чего на коже появляются многочисленные мелкие бугорки, похожие на прыщики (фолликулярный кератоз) 207 .

Гиперкератоз на лице: лечение

Методы лечения зависят от основной причины и типа ороговения. Многим достаточно курса косметологических процедур, но при тяжелых состояниях потребуется комплексное лечение. Способы устранения проблемы включают размягчение и отшелушивание ороговевших клеток с помощью таких методов 207 :

использование мазей, гелей, содержащих мочевину (карбамид), которая является натуральным увлажняющим веществом;
применение кислотных пилингов (Джесснера, молочного, азелаинового, салицилового, гликолевого);
использование лазерного пилинга – луч воздействует на поврежденный участок, не травмируя соседние ткани и запуская процесс клеточного обновления;
прохождения мезотерапии – для увлажнения, очищения пор применяют мезококтейли с гиалуроновой кислотой и другими индивидуально подобранными компонентами.

При наличии проблем с кожей лучше обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы выявить истинную причину патологического состояния и предотвратить развитие серьезных осложнений. Как правило, достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза, в некоторых случаях может потребоваться гистологическое исследование или анализ крови.

Пилинги при гиперкератозе лица также лучше делать в клинике под контролем специалиста, так как механическое отшелушивание с помощью скрабов может вызвать раздражение или вторичные инфекции.

Для домашнего ухода подбираются средства с ретиноидами, витаминами А и Е, увлажняющими компонентами (алоэ вера, глицерином), также врач может порекомендовать изменить рацион, назначить прием витаминного комплекса. Важно защищать лицо от солнца, мороза и холодного ветра 207 .

Роль гиперкератоза в развитии акне

Гель Клиндовит® в борьбе с акне

Помимо фолликулярного гиперкератоза есть и другие основные звенья патогенеза акне 18 . К ним относятся воспаление, повышенная выработка кожного сала, повышение колонизации пропионибактерий 18 . Гель Клиндовит® – это топический антибиотик, который проявляет противомикробную активность в отношении P.acnes 6 . После нанесения на кожу число свободных жирных кислот уменьшается 6 . Гель Клиндовит® необходимо использовать 2-3 раза в день 6 .

гинеколог / Стаж: 30 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 28 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже).

В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

Косметика. Злоупотребление косметическими средствами (кремами, пудрой, румянами, лосьонами и пр.), содержащими жиры. Последние закрывают поры, усиливают комедоногенез, усугубляя заболевание. В то же время продукция, не содержащая жиров, не влияет на акне.
Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на выраженность акне, так как тепло и повышенная влажность стимулируют функцию сальных желез.
Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, несущий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно действует на кожу в целом, оказывая повреждающее воздействие на кератиноциты. В то же время некоторые исследователи оспаривают способность инсоляции провоцировать акне, объясняя негативный эффект солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приёмом препаратов, применяющихся для лечения угревой сыпи.
Профессиональный контакт с токсинами и загрязняющими веществами. У людей, занятых на химическом производстве или контактирующих с химикатами, акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов диагностируется в большинстве случаев. Также работа в условиях запылённости или задымления усугубляет заболевание, провоцируя возникновение комедоногенеза у работников угольных шахт, мукомольных комбинатов, кухонных работников.
Выдавливание прыщей. Почти все люди, страдающие от угревой сыпи, пытаются избавиться от проблемы с помощью выдавливания содержимого закупоренного фолликула. Эффект от подобных действий прямо противоположен ожиданиям. Механическая травма, вызванная внешним воздействием, приводит к распространению воспаления в окружающие ткани. Инфекция, проникновение которой неизбежно при отсутствии стерильности, также усугубляет этот процесс. В результате воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, оставляет после себя грубые шрамы и рубцы.
Медикаментозное акне. Некоторые лекарственные препараты являются провокаторами угревой сыпи путём прямого влияния на звенья патогенеза акне. В основном этой препараты, обладающие андрогенным эффектом (системная кортикостероидная терапия, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового ряда). Кроме того, акне провоцируют соли лития, антиконвульсанты (противосудорожные препараты), изониазид.
Чрезмерная чистоплотность. Существует миф об акне, согласно которому грязь на коже провоцирует заболевание. На самом деле отмечено, что излишняя чистоплотность и злоупотребление антисептиками ухудшают состояние кожи. Это объясняется тем, что размножение пропионовых бактерий обычно сдерживается нормальной микрофлорой кожи. При частом применении антибиотиков, средств индивидуальной гигиены с антисептиками (в частности злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) происходит нарушение состава и снижение числа полезных бактерий, являющихся антагонистами для Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать продукцию с антибактериальным эффектом. Гипотеза подтверждается исследованиями, в которых была доказана эффективность применения аппликаций с лактобактериями на кожу больных с акне. В результате восстановления нормальной микрофлоры кожи выраженность воспаления снижалась, а количество колоний бактерий, высеивающихся с кожных покровов, сокращалось.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Лечение акне

Метод лечения угревой сыпи — патогенетический, он включает в себя терапию, направленную на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию. Этиотропная терапия не разработана, так как наследственную предрасположенность к акне устранить существующими методами невозможно.

Цели патогенетической терапии:

нормализация гормонального фона, снижение продукции кожного сала (антиандрогенные и гормональные препараты, ретиноиды);
борьба с гиперкератозом, профилактика образования новых комедонов (применение комедолитических средств);
эрадикация инфекции Propionibacterium acnes с помощью местной и системной антибактериальной терапии;
борьба с воспалением (местные кортикостероидные препараты).

Комплексная терапия акне

Лечебная тактика зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Оптимальный и наиболее эффективный подход к терапии акне — комплексный, с одновременным применением нескольких групп препаратов и привлечением смежных специалистов.

Комбинированная терапия осуществляется наружными средствами, препаратами системного воздействия на весь организм. Таким способом можно предупредить появление новых высыпаний, устранить отдельные причины патологии, выявить наличие хронических процессов (гинекологических, гастроэнтерологических, эндокринных), очагов хронической инфекции, усугубляющих течение акне и препятствующих проводимому лечению.

Препараты наружного действия в лечении акне

Препараты для лечения акне можно разделить на две большие группы: местные и системные средства. При легкой и умеренной степени тяжести акне в основном применяются местные средства.

В настоящее время при лечении акне используется большое количество препаратов наружного применения:

Антиандрогены

При терапии акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль.

Из опыта комплексного лечения акне

Исследования, сравнивающие комплексное лечение акне с монотерапией, показали значительное преимущество первого подхода над вторым. Воздействуя на все звенья патогенеза угревой сыпи, можно добиться большего эффекта. По этой причине комплексное лечение с привлечением смежных специалистов, с использованием антибиотиков, гормональных и антиандрогенных средств даёт положительный эффект в 80-90% случаев. Курс лечения занимает в среднем 6-10 месяцев. К сожалению, большинство пациентов не имеют достаточного терпения или не знают о длительности терапии, что заставляет их искать другие методы лечения. В большинстве случаев они становятся клиентами клиник эстетической медицины или жертвами сомнительных объявлений, обещающих быстрое и недорогое лечение акне.

Угревая сыпь — это, прежде всего, медицинская, а затем уже косметическая проблема. Терапия должна быть комплексной, направленная на причины и механизмы появления акне, а не только на внешние проявления. Лечение акне в Москве осуществляется в комплексном подходе и при выполнении всех рекомендаций специалистов гарантируется его высокая эффективность.

Прогноз лечения акне

У большинства мужчин и женщин после пубертатного периода проблема, связанная с возникновением акне, исчезает самостоятельно. В возрасте 25-ти лет от акне страдают только 5% мужчин и 12% женщин. При правильном лечении и комплексной терапии прогноз благоприятный. Улучшение или выздоровление наблюдается у 80-90% пациентов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают фолликулярный, лентикулярный и дессеминированный гиперкератоз. В основе заболевания лежит нарушение процесса слущивания поверхностного эпителия кожи, которое может возникнуть при избыточном сдавливании участка кожи, например, тесной одеждой или обувью.

Общие сведения

Причины гиперкератозов

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием. Утолщение рогового слоя и нарушение процесса ороговения наблюдаются при ихтиозе, лишаях, эритродермиях и других заболеваниях. Даже у здоровых людей гиперкератоз проявляется в той или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

Экзогенные причины гиперкератозов, то есть причины, возникающие извне – это длительное и избыточное давление на кожу стоп, иногда на кожу тела из-за тесной или грубой одежды. Давление, как и любая внешняя агрессия, провоцирует защитные механизмы организма, в данном случае – усиленное деление клеток. Нарушается естественный процесс слущивания клеток: когда поверхностные клетки отшелушиваются, а вновь образующиеся клетки приходят на их место. И, как результат, происходит утолщение рогового слоя эпидермиса – гиперкератоз.

Поскольку большая часть нагрузки приходится на ступни, то именно они подвержены образованию гиперкератоза. Узкая, тесная и наоборот обувь большего, чем нужно, размера вызывают утолщение кожи стопы. Избыточная масса тела, особенно при высоком росте так же многократно увеличивают нагрузку на стопу. У людей с патологиями стопы, например при плоскостопии, из-за нарушений амортизационных свойств позвоночника гиперкератоз ступней встречается гораздо чаще. Приобретенные патологии стопы, а так же хромота приводят к перераспределению нагрузок на стопу, вследствие чего возникают зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К эндогенным причинам гиперкератозов относятся различные системные заболевания, протекающие хронически. Наиболее часто эндогенной причиной гиперкератоза является сахарный диабет, так как в результате нарушения обмена веществ развивается целый комплекс причин ведущих к нарушению чувствительности. Притупляется тактильная и болевая чувствительность, развиваются нарушения обменных процессов, нарушается питание кожи и развивается ее сухость. Эти факторы являются основными при развитии гиперкератоза стоп при сахарном диабете.

Более редкими причинами гиперкератозов являются наследственные нарушения в образовании кератина, кератодермии, ихтиоз кожи, псориаз и другие заболевания при которых изменяется состояние эпидермиса.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это один из клинических симптомов кожных заболеваний, хотя гиперкератоз фолликулов наблюдается и как самостоятельный симптомом. В результате избыточного ороговения и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса происходит закупорка протока фолликула чешуйками кожи. У людей, чьи родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, процент заболеваемости выше. Дефицит витамина А и С, а так же нарушения личной гигиены тоже являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с неизмененными функциями кожи. После восстановления прежнего режима жизни симптомы гиперкератоза исчезают.

Клинически фолликулярный гиперкератоз проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков на месте фолликулов, кожа становится похожей на гусиную. Поражаются участки тела склонные к сухости кожи. Это область локтевых и коленных суставов, ягодицы и наружная поверхность бедер. При длительном воздействии неблагоприятных факторов гиперкератоз фолликулов приобретает распространенный характер, поражается кожа рук и нижних конечностей. Вокруг узелков формируется красный, иногда воспаленный, ободок. Если же наряду с симптомами гиперкератоза имеется постоянное механическое воздействие, например грубой одеждой, то кожа становится шершавой и напоминает жабью кожу. Узелки фолликулярного гиперкератоза инфицируются при самостоятельном выдавливании или же при непроизвольной травматизации, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

Фолликулярный гиперкератоз не является опасным для жизни состоянием, но между тем требует лечения, так как косметические дефекты могут послужить причиной психологических травм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли решить проблему пациентов с фолликулярным гиперкератозом. В том случае, если этот симптом является одним из проявлений заболеваний внутренних органов, то их лечение или коррекция способны полностью устранить проявления фолликулярного гиперкератоза. А потому пациентам с фолликулярным гиперкератозом, который имеет длительное течение, необходимо обследование, как у дерматолога, так и у эндокринолога и терапевта.

Лечение фолликулярного гиперкератоза направлено на коррекцию работы внутренних органов и в применении смягчающих мазей и местных препаратов, которые содержат молочные и фруктовые кислоты, обладающие эффектом пилинга. Использование механических скрабов и пемзы при фолликулярном гиперкератозе противопоказано, так как травматизация может привести к инфицированию или к прогрессированию симптоматики.

Витамины А и С, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей способны скорректировать процесс слущивания эпителия и процесс образования новых клеток. Лечением фолликулярного гиперкератоза занимаются косметологи и дерматокосметологи, но с возрастом симптоматика гиперкератоза фолликулов обычно снижается или исчезает полностью. Это связано со снижением салообразования и снижением скорости деления клеток эпидермиса.

Лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз

Причины этих гиперкератозов не изучены, в основе патогенеза лежит нарушение процессов образования кератина неясного происхождения, связанных с изменениями генома человека. Эти виды гиперкератозов диагностируются в основном у мужчин старшего возраста, но нередко симптомы начинают проявляться в юности.

Заболевание протекает хронически, без тенденций к регрессу, после инсоляции отмечаются обострения. В местах фолликулов появляются роговые папулы размером от 1 до 5 мм красновато-коричневого или желто-оранжевого цвета. Поражается тыльная поверхность стоп, голени и бедра, реже поражаются фолликулы рук, туловища и ушных раковин. В единичных случаях лентикулярный гиперкератоз диагностируют на слизистой оболочке рта. При удалении роговой пробки обнажается слегка влажное углубление с точечным кровотечением в центре. Папулы носят рассеянный характер, не склонны к слиянию, болезненных ощущений не вызывают. Незначительная часть пациентов отмечает небольшой зуд на пораженных лентикулярным гиперкератозом участках.

При диссеминированном гиперкератозе на коже появляются полиморфные элементы, напоминающие короткие и толстые волосы, которые располагаются изолированно без тенденции к слиянию на коже туловища и конечностей. Иногда имеются скопления группами в виде кисточки из 3-6 пораженных фолликулов. Для дифференциации диссеминированного и лентикулярного гиперкератозов от папиллом, ихтиоза и бородавок прибегают к гистологическому исследованию.

Лечение заключается в применении мазей, содержащих глюкокортикостероиды и ароматические ретиноиды. Опасности для жизни гиперкератозы не несут, однако являются косметическим дефектом. Химические пилинги, проводимые дерматокосметологами и процедуры, направленные на увлажнение и смягчение кожи при регулярном применении способны решить проблему. Следует помнить, что механическое воздействие, применение скрабов и пемзы являются крайне нежелательными, так как ведут к обострениям и к присоединению вторичных пиодермий.

Гиперкератоз стоп

Подошвенный гиперкератоз чаще всего является косметическим дефектом, хотя состояние кожи стопы часто свидетельствует о состоянии организма в целом. Поскольку гиперкератоз стопы может достигать нескольких сантиметров, то сухая кожа из-за давления тела склонна к образованию болезненных и кровоточащих трещин, что ведет к болям при ходьбе и к инфицированию.

Около 40% женщин и 20% мужчин после двадцати лет отмечают у себя клинические проявления подошвенного гиперкератоза, который помимо утолщения кожи клинически проявляется трещинами, болью и жжением при ходьбе и чувством скованности стоп.

Основными причинами гиперкератоза стоп является тесная и неудобная обувь, нерегулярный уход за ногами, наследственные и приобретенные патологии стопы, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов при которых нарушается образование кератина.

Если подошвенный гиперкератоз и появление омозолелостей наблюдается по всей поверхности пяток, то наиболее вероятной причиной является грибковое заболевание стоп или же эндокринные нарушения. Гиперкератоз по наружному краю пятки свидетельствует о развороте пятки вовнутрь вовремя ходьбы. И, чем отчетливее клинические проявления, тем больше изменен двигательный стереотип; основной причиной является врожденная или приобретенная косолапость и травмы двигательного аппарата.

Гиперкератоз внутреннего края стопы появляется при неправильном положении пятки, слабых связках голеностопного сустава и мышц голени. Избыточная масса тела, плоскостопие и высокие нагрузки на голеностопный сустав, как правило, являются основными причинами появления подошвенного гиперкератоза этой зоны. У пациентов с подобными проблемами быстро изнашивается внутренняя часть каблука, и обувь приходит в негодность. При гиперкератозе заднего края пятки достаточно изменить обувь на более удобную, чтобы состояние кожи стопы нормализовалось, так как обувь, при ношении которой единственной точкой опоры является пятка или основание пальцев является непригодной для постоянного ношения. Продольное плоскостопие ведет к огрубению средней части стопы.

Лечение подошвенного гиперкератоза проводится в кабинете врача-подолога. Это является симптоматической терапией, а потому необходимо устранить основную причину гиперкератоза стопы. Если это связано только с неудобной обувью, то необходимо выбирать для ежедневного ношения обувь, при которой нагрузка на стопу распределяется равномерно. Если имеются ортопедические заболевания, то их коррекцией должен заниматься врач-ортопед. Так же необходимо лечение или коррекция эндокринных нарушения, противогрибковая терапия, в том случае если причиной гиперкератоза является микотические поражения стоп.

При появлении трещин используют аппликации с синтомициновой мазью и смазывание пораженных участков раствором ретинола. После заживления трещин необходимо удалить избыток кожных масс. Лечение в домашних условиях несколько длительное и требует терпения. Применяются солевые ножные ванночки с прохладной водой, пемза и механическая шлифовка. Увлажнение кожи стоп и применение кератолитических мазей так же входят в схему лечения.

При устранении симптомов гиперкератоза в условиях кабинета подолога применяются более агрессивные размягчители, что позволяет за несколько процедур полностью избавиться от проявлений подошвенного гиперкератоза. Однако без должного ухода и профилактических процедур гиперкератоз стоп может вернуться вновь. Следует помнить, что с возрастом огрубение кожи стоп проявляется более отчетливо, а профилактикой гиперкератоза стоп является должный уход за ногами и ношение удобной обуви. Коррекция избыточной массы тела и профилактика грибковых заболеваний тоже помогают сохранить красоту и здоровье ног.

С такой проблемой как угревая болезнь или акне (acne vulgaris), сталкиваются не только подростки, но и пациенты после 25-30 лет. Это заболевание сально-волосяных фолликулов (мультифакториальный дерматоз), которое склонно к хроническому течению и частым рецидивам. В клинической картине встречаются разные виды сыпи: микрокомедоны, закрытые, открытые комедоны, папулы, пустулы, узлы. В настоящее время звенья патогенеза акне хорошо изучены, чего нельзя сказать об этиологии болезни.

Среди самых распространенных причин появления угревой сыпи выделяют нарушение гормонального баланса, заболевания ЖКТ, неправильный уход за кожей, выдавливание прыщей, использование комедогенной косметики, стрессы, пр. Но это далеко не все факторы, которые могут принимать участие в патогенезе хронического заболевания сальных желез. 9, 32, 49

Фолликулярный гиперкератоз

Одно из ключевых звеньев патогенеза акне. На фоне активного разрастания рогового слоя и нарушения процесса его слущивания в протоках сально-волосяных фолликулов формируются гиперкератотические пробки. Они состоят из кожного сала, кератина и представляют собой не что иное, как комедон. 48

При гиперкератозе верхней части канала волосяного фолликула, через которую волос и себум выводится наружу, образуются открытые комедоны (невоспалительные вульгарные угри). Когда повышенная кератинизация происходит в нижней части канала (место от эпидермиса до перешейка, куда открываются протоки и где происходит секреция себума), образуются закрытые комедоны. В них полностью блокирован дренаж себума, продуктов жизнедеятельности бактерий, доступ воздуха. 48

В развитии гиперкератоза большую роль играют андрогены, снижение концентрации линолевой кислоты, а также повышение активности провоспалительных цитокоинов (интерлейкина-1). 48

Себорея или гиперсекреция кожного сала

В период полового созревания происходит увеличение сальных желез. Одновременно с этим они начинают вырабатывать больше кожного сала, что на фоне с повышенной кератинизацией и формированием комедонов создает благоприятную среду для размножения пропионибактерий. 48

Бактерии питаются триглицеридами, которые присутствуют в кожном сале, и расщепляют их до свободных жирных кислот. Эти вещества способствуют колонизации патогенных микроорганизмов, создают благоприятные условия для развития воспаления, формирования комедональных акне. 48

Если происходит значительное расширение комедонов, заполненных бактериями, кожным салом, кератином, может разорваться проток сальной железы. В результате риск развития фокального воспаления значительно увеличивается. 48

P.acnes – основной провокатор воспаления

Одним из основных звеньев в патогенезе акне является патогенная деятельность пропионибактерий. Это аэробные бактерии сальных желез, которые продуцируют гиалуронидазу, протеазы, липазы, стимулируют регуляцию цитокоинов. 48

Азелаиновая кислота, которая входит в состав геля Азелик®, проявляет противомикробную активность в отношении P.acnes и Staphylococcus epidermidis. Поэтому использование препарата способствует улучшению состояния проблемной кожи при акне. 5

Кроме того, P.acnes способны воздействовать на продукцию кортикотропин-рилизинг-гормона (влияют на дифференцировку кератиноцитов), принимают участие в формировании микрокомедонов, усиливают локальное воспаление. Наряду с пропионибактериями в развитии одного из важных звеньев патогенеза акне – воспаления – могут принимать участие Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. 48

Воспалительный процесс

Это важнейший фактор патогенеза акне, который предшествует гиперкератозу и нередко обусловливает развитие угревой болезни. В развитии воспалительного процесса основную роль играют энзимы, поверхностный протеин, белки шока, а также другие вещества, которые продуцируют пропионибактерии. 32, 48

Гель Азелик® обладает противовоспалительным действием. Оно предположительно проявляется через уменьшение метаболизма нейтрофилов, сокращение выработку ими свободнорадикальных форм кислорода. 5

Они стимулируют выработку антител к антигену клеточной стенки, активируя комплемент, повышают экспрессию цитокоинов через toll-рецепторы, что приводит к активному высвобождению цитокоинов, лизосомальных ферментов. 32, 48

Особенности лечения угревой болезни

Тактика терапии зависит от степени тяжести клинической картины. При легкой степени тяжести акне лечение проводится топическими препаратами, например, гелем Азелик®. 9

Азелаиновая кислота, которая входит в состав геля Азелик®, является одним из перспективных агентов в лечении акне. Препарат применяется при акне легкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии папул и пустул. 5

При акне средней степени тяжести наружное лечение сочетается с системным, а при тяжелых формах угревой болезни упор делается на прием системных препаратов. Выбрать подходящее лечение может только специалист. 9

Читайте также: