Гиперкератоз соска у девушек

Обновлено: 27.03.2024

Приобретенная кератодермия ладоней и подошв. Приобретенный ихтиоз. Дерматомиозит у взрослых.

Приобретенная кератодермия ладоней и подошв — приобретенный точечный кератоз ладоней и подошв, который может ассоциироваться со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Это заболевание, в частности, часто ассоциируется с раком мочевого пузыря (87% случаев) и бронхов (71%), хотя нередко встречается и у здоровых лиц старше 50 лет (36%). Дифференциальный диагноз проводится с точечным кератозом ладоней — встречающимся наследственным заболеванием, ассоциированным с аденокарциномой толстой кишки.

Приобретенный ихтиоз — редкое заболевание, развивающееся после 20 лет и являющееся как паранеопластическим заболеванием, так и результатом нарушения функции пищеварительного тракта, применения холестеринснижающих препаратов (никотиновой кислоты, трипаранола, бутирафенона), саркоидоза, лепры, гипотиреоза, пеллагры СПИДа, системной красной волчанки, гиповитаминозов.

По данным литературы, ихтиоформные изменения кожи отмечаются при 2-50% неоплазий. При этом приобретенный ихтиоз чаше всего ассоциируется с болезнью Ходжкина, реже — с лейкозом, лимфосаркомой, саркомой Капоши, грибовидным микозом, раком молочной железы, опухолями яичка. Он может возникать одновременно с выявлением злокачественного новообразования, а также до или после этого. В частности, он обычно появляется спустя несколько недель или месяцев после манифестации болезни Ходжкина, хотя может быть и ее первым симптомом.

Приобретенный ихтиоз

Приобретенный ихтиоз, как паранеопластический процесс, нередко клинически и гистологически не отличается от вульгарного ихтиоза.

Гистологически при приобретенном ихтиозе выявляют ретенционный гиперкератоз (с истончением или полным отсутствием зернистого слоя), обусловленный дефектом синтеза кератогиалина. При ихтиозе, ассоциированном с болезнью Ходжкина, тотальный ангидроз обусловлен вакуольной дегенерацией эккринных секреторных клеток.

Клиническая картина приобретенного ихтиоза характеризуется диффузным, различной степени выраженности поражением кожи туловища и конечностей в виде наслоений чешуек разных размеров и цвета (от белесоватых до серо-черных), в результате чего кожа становится сухой, шершавой на ощупь. Наиболее сильно поражение выражено на разгибательных поверхностях конечностей, особенно локтей и коленей, в то время как шея и сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и подмышечные ямки не поражены. Характерен фолликулярный кератоз в виде мелких суховатых узелков с локализацией в устье волосяных фолликулов диссеминированного характера. Кожа лица шелушится в области лба и щек, на ладонях и подошвах выражен сетевидный кожный рисунок с изменением дерматоглифики и небольшим муковидным шелушением. В очагах поражения также может встречаться эритема. При болезни Ходжкина ихтиоз нередко сопровождается интенсивным и неукротимым зудом.

Диагноз приобретенного ихтиоза является показанием к обследованию больного для исключения у него злокачественного новообразования.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать, что начало доминантной формы вульгарного ихтиоза может быть отложено до середины жизни, а приобретенный ихтиоз, ассоциирующийся с болезнью Ходжкина, может встречаться в детстве.

При паранеопластическом ихтиозе показано лечение лежащего в его основе злокачественного новообразования.

синдром Хакстхаусена

Дерматомиозит у взрослых

Дерматомиозит у взрослых — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани (коллагенозов). которое протекает с преимущественным поражением кожи и скелетной мускулатуры. Этиология неизвестна. Патогенез связан с острым и хроническим воспалением поперечнополосатых мышц, сопровождающимся некрозом мышечных волокон и нарастаюшей мышечной слабостью. Развивается в любом возрасте, чаще между 40 и 50 годами. Связь со злокачественными новообразованиями внутренних органов может иметь место как у взрослых, так и детей . Частота зависит от возраста больных и варьирует от 6 до 60%. Типы злокачественных новообразований внутренних органов при дерматомиозите обычно соответствуют таковым в общей популяции и представлены раками молочной железы, легких, яичников, желудка и т.д. Они обнаруживаются до, во время или после установления диагноза дерматомиозита. Данные литературы свидетельствуют о том, что от 15 до 40% больных дерматомиозитом будут иметь злокачественные опухоли внутренних органов. Частота их появления в течение двух первых лет после установления диагноза дерматомиозита в 4-5 раз выше, чем в общей популяции.

Гистологически при дерматомиозите выявляют атрофию эпидермиса и гидропическую дистрофию базального слоя, отек сосочкового слоя дермы, гипертрофию, склероз, гомогенизацию коллагеновых волокон, тяжелую дегенерацию, расщепление, атрофию мышечных волокон, воспалительный периваскулярный и диффузный лимфоцитарный инфильтрат; снижение резистентности капилляров.

Диагноз дерматомиозита устанавливается на основании наличия слабости проксимальных мышц конечностей и двух из трех других признаков, таких как повышенная активность мышечных ферментов в сыворотке (креатинфосфокиназы, фруктозобифосфат-альдолазы, аминотрансфераз), характерные изменения на электромиограмме с признаками нарушения нервной проводимости, характерная гистологическая картина при биопсии мышц. Дифференциальный диагноз проводится с красной волчанкой, трихинеллезом, токсоплазмозом.

Больные с признаками дерматомиозита должны подвергаться обследованию с проведением общего и биохимического анализа крови, рентгенографии грудной клетки, маммографии и других исследований, необходимых для выявления злокачественного новообразования внутренних органов.

Удаление опухоли приводит к излечению дерматомиозита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Еще одним, крайне редким вариантом эпидермального невуса является гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы (син.: невус гиперкератотический соска и околососкового кружка молочной железы; гиперкератоз идиопатический околососкового кружка и соска). Поражение характеризуется локализованным нарушением кератинизации в области околососковых кружков и сосков молочной железы. Возникает у лиц женского пола в пубертатный период и зависит от влияния половых гормонов.

Клинически проявляется двусторонними бородавчатыми пигментированными разрастаниями в виде грязно-желто-серых очагов гиперкератоза или тонких длинных шипиков. Персистирует в течение всей жизни. Периодические улучшения или ухудшения могут отмечаться в период беременности. Временного эффекта удается добиться при использовании наружных средств с ароматическими ретиноидами или салициловой кислотой.

невусы

Лечение зпидермалыных невусов

Лечение эпидермальных невусов чаще всего проводят хирургическим путем. Небольшая частота озлокачествления не требует профилактического удаления всех эпидермальных невусов. В то же время при выборе лечебной тактики нужно учитывать тип невуса, его размеры и локализацию, а также косметический эффект предполагаемой операции. Обычно ее откладывают до периода полного формирования невуса, т.к. в противном случае по соседству с леченым участком могут появиться новые элементы. С целью предотвращения рецидива очаги удаляют в широких пределах с захватом подлежащей дермы, реже — путем глубокой дермаб-разии. При поверхностном удалении (кюретаж, электродиссекция, каутеризация и др.), иногда приводящем к довольно выраженному косметическому эффекту, выше риск рецидивов, а также формирования гипертрофических или келоидных рубцов. Криотерапия жидким азотом и использование угле кислотного лазера могут оказаться неэффективными. При лечении эпидермального невуса также применяют внутрь кортикостероидные гормоны или ароматические ретиноиды. Последние наряду с кератолитическими средствами (салициловой, молочной кислотой и др.) могут быть использованы в качестве наружных средств для уменьшения шелушения. При системных невусах назначают длительные курсы ароматических ретиноидов.

Местное лечение зпидермалыных невусов (например, подофиллином) имеет ограниченное применение. При регулярном использовании средств, содержащих салициловую и молочную кислоту, можно добиться лишь уменьшения выраженности гиперкератотического компонента. Сообщается об удовлетворительном эффекте местного применения ароматических ретиноидов в сочетании с аппликациями мази кальципотриол или в виде монотерапии. При наличии сушественного косметического дефекта ароматические ретиноиды применяют внутрь. Наиболее эффективный метод лечения бородавчатого эпидермального невуса с признаками озлокачествления — хирургическое удаление с захватом подлежащей дермы.

В лечении акантолитических эиидермальных невусов используют ароматические ретиноиды: местно или внутрь (при распространенных формах).

Лечение воспалительного линейного бородавчатого эпидермального невуса является сложной проблемой. Хирургическое удаление, дермабразия и удаление лучами лазера приводят к формированию рубцов. При элементах небольшого размера используют криодеструкцию, однако после нее быстро наступают рецидивы. Местное применение кортикостероидных гормонов или их внутриочаговое введение обеспечивает уменьшение зуда и некоторый косметический эффект, но не предотвращает возникновение рецидивов. Рентгенотерапия, также как и местное применение подофиллина или 5-фторурацила. неффективны. В некоторых случаях выраженный эффект наступал после длительных курсов местного использования ароматических ретиноидов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Заболевание встречается в возрасте от 20 до 50 лет ( в среднем 40-45 лет), преимущественно у женщин, реже у мужчин и подростков.Этиология неизвестна.Предполагается, что заболевание является результатом дисгормональной гиперплазии.Рассматривается как трубчатая апокриновая аденома с доброкачественным пролиферативным процессом в молочных протоках соска.


Характеризуется появлением одиночной, умеренно эластичной папулы красного цвета с гладкой поверхностью в области соска или ареолы молочной железы.По мере прогрессирования процесса папула увеличивается в размерах до небольшого узла, становится плотной с папилломатозной или эрозированной поверхностью, часто покрытой серо-желтыми корками.По периферии элемента в большинстве случаев наблюдается разлитая эритема.Характерно серозное или кровянистое отделяемое из соска, усиливающееся в предменструальный период.

В тяжелых случаях отечается уплотнение, увеличение в размерах и деформация всего соска.Практически всегда образование односторонее, двухсторонее поражение описано в единичных случаях.В большинстве случаев отмечается болезненность и зуд.Течение хроническое, склонности с самопроизвольному разрешению нет.

Диагноз ставится на основании клинической картины и гистологического исследования.

Гистологическая картина весьма разнообразна.В большинстве случаев наблюдается эндофитное, клиновидное образование, состоящее из трубчатых элементов с эпителиальной гиперплазией в виде выложенных двойным слоем эпителиальных клеток (внутренний из кубовидных, наружный из миоэпителиальных), разделенных волокнистыми перегородками.Внутри каналов присутствует эозинофильный и гомогенный материал, который, по-видимому, соответствует апокриновой секреции и папиллярные образования, часто просветы каналов полностью заполнены эпителиальными клетками.Реже наблюдается фиброз с деформацией протоков, некроз внутри протоков, клеточный мономорфизм/полиморфизм, клеточная атипия и митоз.В надлежащим эпидермисе часто обнаруживается акантоз и гиперкератоз.На прилегающих участках выявляется небольшое хроническое воспаление. В субареолярной области могут наблюдаться многочисленные кисты и расширенные протоки, имеются фокусы доброкачественной эпителиальной пролиферации.

Гистологические подтипы: (1) аденоматозный тип; (2) эпителиальная гиперплазия или папилломатозный тип; (3) склерозирующий папилломатоз или псевдоинфильтрационный тип; и (4) смешанный тип.

При дерматоскопии выявляются линейные, реже серпигинозные или кольцевидные вишнево-красные структуры, которые, как считается, представляют собой измененные отверстия протоков соска.

  • Болезнь Педжета (дерматит) соска
  • Аденокарцинома соска
  • Бугорок Монтгомери
  • Папиллярная сириногоцистоаденома

Несмотря на доброкачественное течение, рекомендуется простая эксцизия соска и субареолярной области.Сообщалось об успешном применении криохирургии и микрохирургии Мооса .

Гиперкератоз соска и (или) ареолы встречается преимущественно у женщин (80% случаев) в возрасте 10-40 лет, чем у мужчин.Этиология и патогенез до сих пор точно не известны.Существует несколько этиологических классификаций заболевания.

Классификация Levy- Frankel (1938)

  • Тип I - гиперкератоз как проявление эпидермального невуса (обычно односторонний)
  • Тип II - гиперкератоз в сочетании с диссеминированными дерматозами, такими как ихтиоз, черный акантоз, лимфома кожи, болезнь Дарье и.т.д. (обычно двухсторонний)
  • Тип III - идиопатический невоидный гиперкератоз - у девочек-подростков, женщин 20-40 лет (обычно двухсторонний) прогрессирующий во время беременности.

Классификация Perez-Izquierdo (1990)

Тип I - первичный идиопатический или невоидный гиперкератоз возникающий у девочек и у молодых женщин и существующий на протяжении всей жизни без динамики.

Тип II - вторичный симптоматический гиперкератоз, ассоциированный со следующими заболеваниями.


Характеризуется ограниченным одно- или двусторонним гиперкератозом в области ареолы и (или) соска молочной железы.Очаги поражения серого, желтого, темно-коричневого или черного цвета в виде бородавчатых, нитевидных папул или в виде плоских утолщенных бляшек , чаще с папилломатозной или "бархатной" поверхностью, расположенных изолированно или сливающихся.
По данным одного исследования в 17% было выявлено поражение только соска, в 25% случаев - только ареолы и в 58% поражение соска и ареолы.Заболевание протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается незначительный зуд.

Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.Особое внимание придается осмотру всего кожного покрова с целью выявления ассоциированных заболеваний.При гистологическом исследовании выявляется резкое утолщение рогового слоя, папилломатоз и акантоз.

Себорейный кератоз. Клиника себорейного кератоза.

Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка, старческая бородавка, базальнокле-точная папиллома) — наиболее частая доброкачественная опухоль кожи. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте из эпидермиса. Патогенез его не ясен, но считается, что данное поражение развивается из клеток базального слоя эпидермиса или керати-ноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула и не ассоциируется с вирусом папилломы человека. В соответствии с современными представлениями связь его с солнечным облучением отсутствует.

Элементы себорейного кератоза чаще бывают множественными, располагаются на груди, реже — на лице, шее, тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий, а также на других участках кожного покрова. Исключение составляют поверхности ладоней и подошв. Процесс никогда не поражает слизистые оболочки. Количество очагов обычно не превышает 20. Их диаметр варьирует от 0,2 до 3 см, иногда достигает 4-6 см. У больных с множественным себорейным кератозом иногда отмечается положительный семейный анамнез, что является отражением генетической предрасположенности.

Клиническая картина себорейного кератоза зависит от локализации и сроков развития себорейного кератоза. Ранние элементы — плоские, мелкие пятна или папулы, которые кажутся как бы прилепленными к коже, они имеют четкие границы, розовую или желтую окраску, бородавчатую (как бы гофрированную) поверхность и покрываются легко снимающимися жирными корками, со временем становящимися более плотными и испещренными трещинами. Толщина корок иногда достигает 1-2 см. Со временем элементы классического себорейного кератоза приобретают грибовидную форму, темно-коричневую или черную окраску. Задержка роговых масс в эпителиальных криптах приводит к образованию ко-медо но подобных черных зерен-включений. Консистенция образований мягкая, границы могут быть нечеткими, иногда даже зазубренными, в Таких случаях опухоль напоминает меланому. Иногда элементы себорейного кератоза имеют куполообразную форму и гладкую поверхность с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые легко различимы при осмотре с помощью лупы.

Себорейный кератоз развивается медленно, в течение нескольких десятилетий, но злокачественной трансформации не подвергается.

кератоз рук

Гистологически классический себорейный кератоз характеризуется папилломатозом, акантозом, пролиферацией клеток эпидермиса, в первую очередь, базалоидных, а также наличием роговых кист; часто встречаются скопления меланина. Эти из менения хорошо отграничены и обычно экзофитны. Степень пигментации в базалоидных тяжах имеет различную степень выраженности. На поверхности присутствуют очаги гиперкератоза, которые продолжаются в заполненные кератином инвагинации. Продвигаясь в глубь опухоли, последние могут принимать вид роговых кист, хотя большинство из них, очевидно, не имеют никакой связи с поверхностью.

В зависимости от особенностей дифференцировки выделяются различные гистологические типы себорейного кератоза. Например, А.К. Апатенко (1973) различал кератотический (с преобладанием гиперкератоза, акантоза, папилломатоза), акантотический, аденоидный и смешанный типы себорейного кератоза. В Гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ 1996) предложено выделять следующие пять разновидностей.

Раздраженный себорейный кератоз характеризуется присутствием выраженной лимфоцитарной инфильтрацией в поверхностном слое дермы и внутри новообразования, а также более явной плоско клеточной дифференцировкой.

Аденоидный, или ретикулярный, себорейный кератоз состоит из тонких анастомозируюших эпителиальных тяжей, формирующих петлистую сеть. Тяжи часто пигментированны, включают роговые кисты, хотя последние могут отсутствовать.

Плоский себорейный кератоз. При этой форме образования только слегка подняты и часто резко пигментированны.

Себорейный кератозе наличием внутриэпидермальной эпителиомы (clonal seborrhoetc keratosis). Себорейный кератоз может включать очаги внутриэпидермальной эпителиомы (феномен Borst-Jadassohn) с формированием четких гнезд маленьких, однородных базалоидных клеток в пределах эпидермиса, резко отличающихся от смежных нормальных кератиноцитов. Эти изменения не являются самостоятельной нозологической формой.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: