Гипертонический раствор соли при туберкулезе

Обновлено: 19.04.2024

Лечение водной интоксикации (гипонатриемии, отравления водой)

а) Стабилизация состояния при отравлении водой. Дыхательную недостаточность необходимо срочно купировать путем эндотрахеальной интубации и механической вентиляции с перемежающимся положительным давлением при частом определении газового состава крови. Кровообращение поддерживают введением гипертонических растворов.
Необходимо ограничить потребление воды и разбавленных растворов.

К нормализации функции центральной нервной системы и электролитного баланса может привести вливание обычного физиологического раствора. Гипертонический солевой раствор и диуретики (фуросемид) следует применять только в тяжелых или в не поддающихся коррекции случаях (например, при эпилептических припадках, коме).

Слишком быстрое его введение чревато серьезными осложнениями, включая центральный понтинный миелинолиз, застойную сердечную недостаточность и церебральное кровоизлияние. Если главной причиной гипонатриемии является избыток воды, а не дефицит соли, применять гипертоническую солевую терапию нелогично.

Более адекватными мерами могут быть полная пассивность, ограничение приема жидкостей или использование петлевых диуретиков. Хотя быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии потенциально опасна, Nairns считает, что повышение сывороточной концентрации натрия на 2 мэкв (2 ммоль) в 1 ч до уровня 120—130 мэкв/л должно хорошо переноситься симптоматическими пациентами. Применение автоматических инфузионных систем позволяет поддерживать минимальную скорость вливания жидкостей.

Если ведется гормональная терапия недостаточности надпочечников или гипотиреоза, любое средство, которое может способствовать гипонатриемии, необходимо отменить. Ограничение потребления воды при поражении центральной нервной системы обычно неосуществимо, поскольку жажда таким пациентам противопоказана. Если поддерживать поступление жидкости на уровне менее 0,8 л/сут, возникнет отрицательный водный баланс. Сывороточный уровень натрия будет повышаться, но обычно не более чем на 2 ммоль/л в сутки.

Если это означает затягивание лечения, лучше использовать демеклоциклин. У пациента с тяжелой симптоматической гипонатриемией ограничение потребления воды не облегчает симптоматики. Применение одной лишь этой меры может привести к высокой смертности и инвалидизации. Любая форма введения гипертонического раствора хлорида натрия может осуществляться "быстро". Разногласий по поводу пользы "быстрой" и "медленной" терапии меньше, чем в плане выбора между активным вмешательством и полным отказом от него. В любом случае необходим частый мониторинг сывороточного уровня натрия.

Soupart считает, что быстрая коррекция этого уровня при острой симптоматической гипонатриемии, особенно в случае эпилептических припадков, может спасти жизнь, не приводя к отрицательным последствиям. Повышения концентрации натрия в сыворотке на 10 % (10—13 мэкв/л) или осмотического градиента на 20—30 мосм/кг Н₂О должно хватить для существенного уменьшения отека мозга.

Вливание со скоростью 2 мл/кг в час 3 % (0,513 мэкв/мл) солевого раствора повышает сывороточный уровень натрия примерно на 1—2 мэкв/л в час. Темп коррекции (мэкв/ч) можно рассчитать, умножив общее содержание воды в организме (масса тела х 0,6) на желательное повышение концентрации натрия.

б) Лечение детей с отравлением водой. У детей с гипонатриемическими припадками (при недавно появившейся симптоматике) противосудорожные средства не всегда дают нужный эффект и могут привести к угнетению дыхания, требующему механической вентиляции. Ударное внутривенное введение 4—6 мл на 1 кг массы тела 3 % солевого раствора способно быстро купировать припадки и дыхательную недостаточность. При кажущемся объеме распределения натрия 0,6 л на 1 кг массы тела это приведет к немедленному повышению его концентрации в сыворотке на 3—5 ммоль/л.

Хроническая бессимптомная гипонатриемия наблюдается, когда осморегуляторный механизм CNI уже нормализовал содержание воды в мозге. В такой ситуации быстрое повышение сывороточного уровня натрия может представлять опасность.

в) Лечение водной интоксикации у грудных детей. В течение 30—90 мин вводится 1 доза гипертонического (3 %) солевого раствора. Она рассчитывается следующим образом: (масса тела, кг) х 125 мэкв (исходная сывороточная концентрация натрия) х 0,6; получается примерно 10 мл 3 % раствора на 1 кг массы тела. Вспомогательная вентиляция редко требуется на протяжении более 12 ч.

Обычно полное выздоровление наступает через несколько дней. Существует минимальный, но вполне реальный риск летального исхода или гипоксического поражения органов. Симптоматическим пациентам с острой гипонатриемией должно хватить скорости введения гипертонического солевого раствора не ниже 1 ммоль/л в 1 ч. У взрослых быстрая коррекция гипертоническим раствором (500 ммоль/л) сочеталась с понтинным миелинолизом. Если получающие гипертонический солевой раствор дети начинают страдать от головной боли, тошноты, рвоты или летаргии, надо измерить у них сывороточную концентрацию натрия.

Гипертонический раствор следует вводить так, чтобы концентрация повысилась примерно до 125—130 ммоль/л, но не выше, чем на 25 ммоль/л в первые 24 ч. После водной интоксикации устойчивые неврологические осложнения встречаются не часто.

Если держать гипертонический раствор в одном шкафу с другими препаратами, возможно его введение по ошибке другому пациенту. Пациенты со здоровыми почками, получая более концентрированный, чем обычно (100—150 моль/л), раствор натрия, выздоровеют также за счет неощутимых потерь воды. Некоторым потребуется восполнение ее расхода, если, несмотря на водную интоксикацию, наступит обезвоживание организма. Гипертонические растворы можно использовать с этой целью только после обсуждения курса терапии с урологом или педиатром.

Схема первой помощи при гипонатриемии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гипертонический раствор в анестезиологии. Показания

Вопрос использования гипертонического раствора в нейроанестезиологии и при лечении травматических повреждений мозга до сих пор остается спорным и требует дальнейшего прояснения.
• Хотя гипертонический раствор по определению не является осмодиуретиком, он как и маннитол эффективно снижает церебральный отек и ВЧД, улучшая мозговой кровоток при травме головного мозга.
• Пользы от применения гипертонического раствора, однако, не наблюдается у пациентов с другими видами повреждения головного мозга, например, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Так что основное применение гипертонический раствор находит—при проведении реанимационных мероприятий у больных с тяжелой политравмой, гипотензией и сопутствующей тяжелой травмой головного мозга.
• Небольшой объем инфузии (менее 250 мл или 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия) при проведении реанимационных мероприятий у таких пациентов приводит к улучшению выживаемости.

Дозы и способ применения гипертонического раствора. Взрослые: внутривенно болюсно 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия. Дети: 0,1-1 мл/кг 3% раствора до максимальной осмолярности плазмы 360 мос-моль/кг.

Механизм действия гипертонического раствора:
Гипертонические растворы солей не имеют точного определения, обычно так называют растворы хлорида натрия в концентрации от 3 до 20%. Механизм действия у всех растворов одинаковый.
• При интактном ГЭБ возникает осмотический градиент между натрием и водой, по которому вода выводится из паренхимы мозга, что ведет к снижению объема мозга.
• Дегидратация эндотелиальных клеток может приводить к небольшому расширению сосудов и улучшению кровотока.
• Дополнительный положительный эффект может также заключаться в восстановлении мембранных потенциалов нейронов и снижении адгезии лейкоцитов к эндотелию, что влияет на воспалительный ответ.

Неврологические эффекты гипертонического раствора:
• Гипертонический раствор снижает ВЧД у пациентов с внутричерепной гипертензией.
• Был описан эффект рикошета в виде усиления отека у пациентов с поврежденным ГЭБ на фоне длительной инфузии.
• Объем мозга, оцениваемый в процессе краниотомии, уменьшался.

Системные эффекты гипертонического раствора:
• После введения гипертонического раствора возникает временное (около 20 минут) повышение объема крови, возрастает сердечный выброс, что, возможно, в результате прямого положительного инотропного эффекта Системное сосудистое сопротивление остается неизменным. Среднее артериальное давление увеличивается вследствие повышения объема крови и сердечного выброса.
• Воздействие на сердечно-сосудистую систему можно продлить дальнейшим назначением гинеросмолярных коллоидных растворов.
• В результате увеличения перфузиоиного давления в почках, усиливается клубочковая фильтрация и увеличивается выброс предсердного натрийуретического пептида, вследствие чего увеличивается диурез и натрийурез.
• Гипернатриемия при повторных введениях неизменна.
• При больших объемах инфузии гипертонического раствора возможен гиперхлоремический ацидоз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хронический риносинусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, которое продолжается более 12 недель и сопровождается нарушением носового дыхания, выделениями из носа. Также может беспокоить головная боль и снижение обоняния.

При сохранении таких симптомов дольше 7 дней обязательно нужно обратиться к врачу-оториноларингологу. Врач убедится, что это не признаки острой респираторной инфекции: их часто путают.

Если впоследствии диагностирован хронический риносинусит, нужно строго соблюдать рекомендации специалиста. Если его не лечить, заболевание может приводить к распространению воспалительного процесса на мягкие ткани лица, глаза, орбиту, а в некоторых случаях даже к развитию опасных для жизни осложнений: гнойного менингита и сепсиса.

Основные цели лечения хронического риносинусита:

восстановление оттока жидкости из пазух и полости носа;
возобновление аэрации – при дыхании воздух должен попадать в пазухи;
удаление патологического экссудата – жидкости, которая выделяется из-за воспаления;
устранение возбудителя, то есть борьба с причиной болезни.

Поскольку задач несколько, применяются препараты из разных групп:

антибактериальные;
противогрибковые;
муколитики, которые разжижают слизь;
в некоторых случаях – гормональные спреи для носа.

Отдельное место в лечении хронического риносинусита занимает промывка носа солевыми растворами.

Какой эффект дают промывания при хроническом риносинусите?

Аптечный солевой раствор оказывает комплексное воздействие:

очищает полость носа от излишнего секрета, бактерий, вирусов, корок;
помогает восстановить нормальную работу слизистой оболочки, чтобы впоследствии организм мог сам бороться с инфекцией;
повышает эффективность местных лекарственных средств, например, гормональных спреев;
уменьшает отек слизистой;
способствует восстановлению носового дыхания;
снижает риск дальнейшего распространения инфекции.

Рекомендуются именно аптечные средства, поскольку в домашних условиях не всегда можно приготовить раствор с нужной концентрацией соли. Слишком сильная, например, может привести к раздражению слизистой и усилению отека. А в аптечных спреях концентрация точная, содержатся полезные микроэлементы, и этот раствор стерилен.

Эффективность таких промываний подтверждается каждый год. Европейский протокол лечения риносинуситов EPOS объединяет несколько десятков достаточно масштабных исследований, каждое из которых доказывает эффективность орошения носа и носовых пазух солевыми растворами.

Чем промывать нос при насморке? Как выбрать препарат?

Предпочтительнее средства с морской водой, так как они очень близки по составу клеткам слизистой оболочки. То есть это наиболее естественный способ промывания.

При выборе средства нужно знать, что есть 2 вида растворов с морской солью:

изотонические (нормотонические) – со стандартным содержанием солей;
гипертонические – содержат повышенную концентрацию соли.

Для самостоятельного туалета носа лучше использовать физиологические аптечные растворы – изотонические.

Гипертонические применяются только с рекомендации врача. Их назначают, когда выделяется много секрета или есть склонность к выраженному отеку слизистой. За счет повышенной концентрации соли гипертонические растворы оттягивают на себя воду из ткани и клеток, отек проходит.

Теперь о способах промывания. В аптеках представлены специальные устройства: чайнички, леечки, бутылки. Но, если доктор не дал особых указаний, лучше использовать препарат в форме спрея – он более безопасный и удобный.

Как часто можно промывать нос и нужно ли это делать для профилактики?

Большинство таких средств подходят для ежедневного применения.

При обострении хронического риносинусита либо при остром риносинусите можно промывать нос и 4 раза в сутки – по мере скопления секрета. Когда процесс идет на спад, достаточно 2 орошений в день.

При необходимости такие препараты можно использовать достаточно долго, например, несколько месяцев. Но лучше заранее ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Промывание носа для профилактики тоже возможно. Особенно это актуально для тех, кто много общается с другими людьми. Промывания помогают защититься и от ЛОР-патологий, и от COVID-19, и от сезонных вирусных инфекций.

Но если человек чувствует себя абсолютно здоровым, не контактирует с потенциально больными людьми, свободно дышит, нет никаких выделений из носа, то промывания не обязательны.

В каких случаях орошения морской водой нужно проводить с осторожностью?

Если в носу есть какой-то блок:

полипы, то есть при хроническом полипозном риносинусите;
выраженное искривление перегородки;
отек.

Также внимательными должны быть люди со склонностью к носовым кровотечениям.

Абсолютных противопоказаний к промыванию носа солевым раствором нет. Но в некоторых ситуациях это нужно делать с осторожностью или подобрать индивидуальный способ с помощью врача.

Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотоничен плазме крови человека.

Показания к применению

Растворение и разведение лекарственных средств.

Способ применения и дозы

Перед использованием препарата натрия хлорид, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций для растворения и разведения лекарственных препаратов, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов. Применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно в зависимости от способа введения основного лекарственного средства. Применяют также наружно и местно.

В процессе приготовления лекарственных форм с использованием натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, необходимо соблюдать правила асептики (вскрытие ампул, наполнение шприца или других емкостей с лекарственными препаратами).

Количество натрия хлорида, растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций, подбирается исходя из необходимой концентрации растворяемого/разводимого препарата или концентрата электролитов.

Внутривенно вводят в объеме 5-10 мл. При внутримышечном и подкожном введении объем раствора натрия хлорида варьирует в зависимости от растворяемого лекарственного средства и способа введения (1-5 мл). Перед применением' раствор натрия хлорида рекомендуется подогреть до температуры 36-38 °C.

Побочное действие

При использовании изотонического раствора натрия хлорида в качестве растворителя и разбавителя для лекарственных средств побочные эффекты редки.

При применении лекарственного средства возможно развитие ацидоза, гипергидратации, гипокалиемии. Неразумное внутривенное введение раствора натрия хлорида (например, послеоперационным пациентам и пациентам с нарушениями сердечной или почечной функций) может привести к гипернатриемии, что в свою очередь приводит к уменьшению внутриклеточного объема и как результат - обезвоживание внутренних органов, особенно мозга, что может привести к тромбозу и кровотечениям. Общими побочными эффектами избытка хлорида натрия в организме, являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, жажда, снижение секреции слюны и слезной жидкости, потливость, лихорадка, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение функции почек, периферический отек и отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания и ригидность, судороги, кома и смерть. Повышение уровня хлоридов может привести к потере бикарбонатов с подкисляющим эффектом.

Подкожное введение: любое дополнение к изотоническому раствору может сделать его гипертоническим, что может стать причиной болезненности в месте инъекции.

Противопоказания

Несовместимость основного лекарственного средства и изотонического раствора натрия хлорида 9 мг/мл, гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая ЛЖ недостаточность, сопутствующее назначение ГКС в больших дозах.

Передозировка

При введении рекомендуемых объемов раствора натрия хлорида передозировка маловероятна. В больших количествах может привести к развитию хлоридного ацидоза, повышенной элиминации калия (гипокалиемии), гипергидратации.

Меры предосторожности

Большие объемы изотонического раствора натрия хлорида применяют с осторожностью у больных с хронической почечной недостаточностью (олигоанурия), хронической сердечной недостаточностью, при гипокалиемии.

Не применять растворы с изменившимися при растворении физическими свойствами.

Перед растворением препарата следует проверить, возможно ли применение Натрия хлорида, раствора для инъекций изотонического 9 мг/мл для растворения/разведения данного препарата.

Препарат использовать непосредственно после вскрытия ампулы или после приготовления готовых к применению лекарственных форм.

Ампулы только для одноразового применения. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.

Раствор использовать только если он прозрачен и ампула не повреждена.

С точки зрения микробиологиеской безопасности готовые к применению лекарственные формы, полученные при разведении/разбавлении препаратом натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций с соблюдением правил асептики, должны быть использованы немедленно.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого применяется натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Применение во время беременности и в период лактации

Применение при беременности и в период грудного вскармливания определяется инструкцией того препарата, для растворения/разведения которого будет применяться натрия хлорид, растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Использовать в соответствии с инструкцией по медицинскому применению основного лекарственного средства. При смешивании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость (тем не менее, возможна невидимая и терапевтическая несовместимость).

Упаковка

По 2 мл в ампулах. По 10 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в коробку. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку, по 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.

Читайте также: