Главное управление карантинных инфекций
Обновлено: 11.05.2024
ГАРАНТ:
2. Методика определения качества предстерилизационной очистки изделий с помощью реактива азопирам
2.1. Реактивы и оборудование
Амидопирин в порошке (медицинский), солянокислый анилин (чда или ч), перекись водорода 2,9 - 3% (чда) или перекись водорода медицинская, или пергидроль 30% (хч), 95% этиловый спирт (ректификат), вода дистиллированная. Вода используется для приготовления 3% перекиси водорода из 27,5 - 40% перекиси водорода (пергидроля). Если применяется готовая 3% перекись водорода, вода, пергидроль не нужны.
2.1.2. Посуда и оборудование:
Мерная посуда (стаканы, цилиндры), флаконы темного стекла с плотно подобранными пробками на 0,1 - 1,0 л, стеклянная палочка для размешивания растворов, весы с разновесом для взвешивания до 200 г с точностью до 0,01 г.
2.2. Приготовление растворов
2.2.1. Приготовление исходных растворов
На 1 литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0 - 1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объема 1,0 л. Смесь тщательно перемешивают палочкой до полного растворения всех ингредиентов. Таким образом, азопирам содержит 10% амидопирина, 0,10 - 0,15% солянокислого анилина, остальное - 95% этиловый спирт.
Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при + 4°С (в холодильнике) 2 месяца, в темноте при комнатной температуре (+ 18 -+ 23°С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
При небольшом объеме исследований азопирам готовят порциями по 50 - 200 мл.
Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода.
2.2.2. Приготовление рабочего раствора.
Непосредственно перед проверкой качества очистки изделия готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяется в случае необходимости: 2 - 3 капли этого раствора наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.
2.3. Исследование качества предстерилизационной очистки изделий
2.3.1. Методика постановки реакции
Рабочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампонами, смоченными реактивом или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки.
В шприцы наливают 3 - 4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5 - 1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.
При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку.
Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5 - 1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.
Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 - 5 единиц.
2.3.2. Индикация загрязнения
В присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое.
Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.
Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.
Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.
2.3.3. Особенности реакции
Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (желательно не выше + 25°С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.п.).
Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) должен быть использован в течение 1 - 2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание раствора. Если это окрашивание мешает работе, а исследование необходимо продолжить, следует заменить порозовевший раствор новой смесью. При температуре выше + 25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30 - 40 минут.
После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.
2.4. Меры предосторожности
Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин, пергидроль и этиловый спирт.
Реактивы, входящие в состав азопирама, и его растворы должны храниться в плотно закрывающихся емкостях отдельно от пищевых продуктов, лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, крепких кислот и щелочей. Приготовление растворов производится на лабораторном столе в хорошо вентилируемом помещении, желательно в вытяжном шкафу, следует избегать пыления реактивов. При приготовлении 3% перекиси водорода из пергидроля следует пользоваться резиновыми перчатками.
При попадании на кожу азопирама или веществ, входящих в его состав, а также перекиси водорода или пергидроля их следует удалить чистой ватой или марлей (ветошью) и обмыть место контакта водой. При попадании реактивов на слизистые после немедленного удаления вещества следует место контакта обильно промыть большим количеством холодной воды.
Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.
Азопирам горюч, т.к. в его состав входит спирт. Поэтому нельзя допускать контакт азопирама с открытым огнем и раскаленными поверхностями нагревательных приборов.
При приготовлении и использовании азопирама следует руководствоваться правилами техники безопасности, изложенными в руководствах: Справочник по охране труда работников здравоохранения (Составитель Валяева К.Н., М., "Медицина'', 1975 г., с. 126 - 144, 155 - 159, 165 - 170; Вредные вещества промышленности (Редакторы Н.В. Лазарев, Э.Н. Левина, изд. 7-е, Л., "Химия", 1976, т. 2, с. 281 - 283).
Указатель
Государственных стандартов на реактивы, использующиеся для определения загрязнений согласно настоящим методическим указаниям*
«Полгода прошло с момента попадания нового коронавируса в человеческую популяцию. За это время заразились 0,6% населения Земли. Доля умерших от COVID-19 составила чуть больше 0,7% из 51 миллиона ежегодно умирающих в мире. В России инфицировано 0,2% населения. Как видно, картина далека от ужаса и паники, повсеместно нагнетаемых всеми видами СМИ. Пришло время подвести первые итоги и определить позицию профессионального сообщества к проводимой профилактике этой инфекции.
Паникеры из ВОЗ
Неправомерно говорить и о большой угрозе здоровью населения от COVID-19. Конечно смерти есть. Но их число не сказывается на средних ежедневных показателях общей смертности населения, которая только в единичных странах выросла на 1-1,5%, а в большинстве осталась прежней или даже ниже, чем в 2019 году. Это и понятно, так как летальность от COVID-19 низка. В Ухани за время вспышки она составила 3,8%. Это относится к данным по тяжелым госпитализированным больным. В Южной Корее летальность была 0,8%, а при массовом скрининге населения оказалась значительно ниже – всего 0,3%. В России, как известно, этот показатель менее одного процента. Низкая летальность в России – это также результат самоотверженного труда и высокой квалификации наших врачей, и большого опыта, накопленного в предыдущие годы по лечению пневмоний бактериальной и вирусной этиологии.
Контагиозность COVID-19 существенно ниже, чем при кори, дифтерии и даже коклюше. Приходилось читать странные расчеты, что она якобы выше, чем при сезонном гриппе. Следует напомнить, что ежедневная заболеваемость новым коронавирусом в Москве не превышает 4-5 тысяч, из которых половина - бессимптомные носители. Для справки: пик эпидемии Гонконгского гриппа пришелся в Москве на 2 января 1969 г., когда в один день за медицинской помощью обратились 102 тыс. человек. Вот что такое настоящая эпидемия!
Как показал опыт стран, которые уже снимают ограничения, продолжительность вспышки COVID-19, как правило, укладывается в 2 месяца. Это относится как к странам, вводившим строгие карантинные меры, так и странам, которые не нарушали обычный ход жизни, и, главное, не разрушали экономику.
Резюмируя эти данные, следует сказать, что объективно коронавирус SARS-CoV-2 нельзя отнести к патогенам, обладающим высоким эпидемическим потенциалом и несущим серьезную угрозу здоровью населения. Поэтому проводимые драконовские ограничительные меры не имеют медицинского обоснования и являются более разрушительными, чем сама болезнь. К несчастью, они больно ударили и по социальной, и по экономической ситуации в нашей стране.
По оценке канала Euronews, меры по сокращению распространения нового коронавируса в Европе нанесли небывалый ущерб экономике еврозоны, что вероятно также содействовало скорейшему снятию непродуманных ограничений. В нашей стране люди, оказавшиеся в принудительной изоляции, также как и в других странах, установивших карантинные меры, стали терять работу и средства к существованию.
Наибольшей ошибкой региональных властей стал запрет на прогулки, закрытие парков и скверов, что негативно сказывается на здоровье детей, престарелых и хронических больных. Для последних стала практически недоступной необходимая медицинская и лекарственная помощь. Последствия этой непродуманной акции еще скажутся обострениями, а возможно и избыточной смертностью в группах риска, таких как онкологические больные, больные диабетом и другой серьезной хронической патологией, что будет несопоставимо с регистрируемыми смертями от COVID-19.
Мытье проезжей части дезрастворами или обработка воздуха на улицах Москвы аэрозолем хлорсодержащего реагента не воздействуют на эпидемический процесс, поскольку в приземном слое вирус отсутствует. Необходимо незамедлительно отменить необоснованные и, главное, неэффективные действия, предпринимаемые по якобы ограничению распространения COVID-19. Об отсутствии их сдерживающего эффекта на развитие вспышки говорит плавный, без изгибов и переломов, ход кривой появления новых случаев. По прошествии двух месяцев эта кривая уверенно пошла вниз.
Почему-то в основу профилактики COVID-19 в нашей стране поставили изоляцию здоровых, а не выявление больных и контактов, что всегда давало хороший эффект в отечественной противоэпидемической практике. Вспомним случай оспы в Москве в 1960 г. Отсутствие строгой обсервации приезжающих из эндемичных стран Западной Европы и США способствовало быстрому разносу COVID-19 по территории нашей страны. Известно, что многие представители шоу бизнеса, заразившиеся за рубежом, демонстративно нарушали двухнедельную изоляцию и заражали окружающих. Однако средства массовой информации не осуждали таких нарушителей и не подчеркивали опасность такого поведения.
Маски - для больных, а не для здоровых.
Принудительное ношение медицинских масок не является эпидемиологически оправданным. В рекомендациях ВОЗ от марта этого года по ношению медицинских масок в контексте нового коронавируса четко сказано, что они не требуются для тех, кто здоров. Более того ношение масок здоровыми не только приводит к ненужным затратам, но и создает ложное чувство безопасности. Как сказал в прямом эфире 12 мая директор Фонда прогрессивной политики Олег Бондаренко, маска себестоимостью 1,5 рубля продается по цене 35-45 рублей. То же происходит и с перчатками себестоимостью 3-4 рубля. Такая прибыль не снилась даже крупному бизнесу. Это обеспечивает хороший дополнительный доход местным чиновникам, а коммерческий интерес служит главным препятствием для необходимой отмены мер изоляции.
В документе ВОЗ от 19 марта сказано, что маски обязательны для ношения больными с респираторными симптомами и лицами, осуществляющими уход или проживающими с больными. Естественно, медперсонал должен не только соблюдать требования противоэпидемического режима в стационарах и поликлиниках, но и быть полностью обеспечен средствами индивидуальной защиты. Как сообщали СМИ, организации, занятые коммерческой реализацией масок, часто не успевали обеспечить этой защитой медицинских работников. Поэтому среди медиков, к сожалению, много больных COVID-19.
Какие же рекомендации могут быть предложены на основании вышеизложенного?
Во-первых, содействовать максимально скорой отмене всех ограничительных мер. Это надо сделать сразу, а не растягивать на длительный срок. Не надо уподобляться человеку, который из любви к животным рубит хвост собаке по частям. Из-за ограничений на передвижение и продолжительном пребывании внутри помещений в скученных условиях можно ожидать в ближайшие месяцы роста числа обострений хронических болезней, онкологической патологии, туберкулеза. Поэтому немедленная отмена всех ограничений – это вопрос выживания людей.
Во-вторых, следует немедленно разблокировать скверы и парки, и разрешить гулять детям и лицам пожилого возраста. Необходимо восстановить работу детских летних оздоровительных учреждений.
В-третьих, для сохранения и облегчения разобщенности и снижения нагрузки на общественный транспорт необходимо стимулировать использования личного автотранспорта. Для этого следует временно отменить плату за парковку.
В-четвертых, необходимо максимально оперативно запустить все производства, торговлю и сферу услуг, чтобы смягчить надвигающийся экономический и финансовый кризис, что, как показали 1990-е гг., будет сопровождаться избыточной смертностью населения.
В 2020 году мы узнали, что Роспотребнадзор существует не только для того, чтобы иногда запрещать польские яблоки или турецкие помидоры, но и для спасения жизней. С одной стороны, это стало неприятным сюрпризом для бизнеса – именно санврачи в первую волну настаивали на локдауне и продолжительное время не давали губернаторам принять решение о выходе из самоизоляции. С другой – именно таким ведомство и задумывалось ещё при СССР, когда служба по факту создавалась.
Роспотребнадзор, который в 90-е был реформирован из санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) СССР, неожиданно для многих действительно справился с пандемией лучше, чем, например, аналогичные службы в США.
Тактика СССР при борьбе с эпидемиями заключалась в аккуратном подходе к экономике. Именно Пётр Бургасов волевым решением открыл торговлю с Астраханской областью, когда холера пришла туда.
Именно советские специалисты прописали нормы, по которым сейчас живёт весь мир и которые до сих пор использует ВОЗ.
Например, в 1958 году Советский Союз передал ВОЗ 25 млн доз вакцины от оспы – больше, чем все остальные страны вместе взятые. Советская вакцина поставлялась в Ирак, Иран, Индию и ряд других стран. В победу над оспой (её ликвидация произошла в 1980 году) самый большой вклад внесли именно советские санитарные врачи.
К слову, одним из ключевых факторов советского санэпиднадзора были профилактика и просвещение населения, пропаганда гигиены. В одной только Москве при СССР было более 30 центров гигиенического образования граждан.
Одной из ключевых задач советского санэпиднадзора были профилактика и просвещение населения, пропаганда гигиены.
Он согласен с мнением президента о том, что систему Роспотребнадзора есть чем улучшить.
– Это внедрение новых методов исследований, расширение лабораторных возможностей службы, потому что выявление носителей, больных, в том числе с лёгким течением болезни, которые сегодня определяют погоду, – это, конечно, задача службы, которую нужно совершенствовать, – говорит Онищенко. – Нужны современные подходы к подготовке кадров. Материальная база должна быть укреплена под те задачи, которые сегодня очевидно выросли, – это современное оборудование, которое сегодня требуется для внедрения ПЦР-диагностики на геномном уровне развития исследования. Такие исследования должны уже быть рутинными, а не уделом каких-то уникальных медицинских институтов. Та же мутация, которая была обнаружена в британском варианте, – как раз тоже задача службы.
Защита прав потребителей вместо предупредительного саннадзора
До 90-х годов санитарная служба была подчинена Минздраву СССР/РСФСР, главный государственный санврач был также и замминистра здравоохранения. Причём с 1973 года при министерстве работали главное санитарно-эпидемиологическое управление и главное управление карантинных инфекций, отвечавшее за борьбу со всеми эпидемиями в стране. Когда в 1996 году госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ был упразднён, его функции перешли Минздраву – департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора России.
С созданием в 2004 году Роспотребнадзора (как самостоятельное ведомство он оформился в 2012-м, до этого подчинялся Минздраву), помимо санитарно-эпидемиологического надзора, в его зону ответственности вошёл надзор на потребительском рынке и в сфере защиты прав потребителей. Непрофильный ранее функционал передан службе от Министерства экономического развития и торговли и Министерства по антимонопольной политике. Реформа привела к смещению акцентов в работе ведомства, отмечают ветераны СЭС.
Деятельность службы изменило то, что в Россию пришло понимание частного бизнеса и того, что он должен играть в экономике очень большую роль, считает нобелевский лауреат, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения ИНП РАН Борис Ревич. В 1968–1973 годах он работал санитарным врачом, завлабораторией гигиены атмосферного воздуха Санэпидемстанции Москвы.
– Второе направление касается вопросов гигиены планировки как самостоятельной научной дисциплины в рамках гигиены – она просто исчезла. Практически сегодня ни один человек в России (буду рад, если я ошибаюсь) не занимается вопросами планировки именно с гигиенических позиций – это направление ушло, – говорит Борис Ревич.
Неблагоприятный прогноз
В июне премьер Михаил Мишустин заявил, что дальнейшее развитие санитарной службы должно лечь в систему биологической безопасности нашей страны. Как рассказала на последнем заседании Госсовета вице-премьер Татьяна Голикова, план мероприятий по развитию и укреплению санитарно-эпидемиологической службы до 2028 года уже подготовлен. Его подробности пока не известны, но есть вероятность, что акцент будет сделан именно на отслеживании опасных вирусов.
Дальнейшее развитие санитарной службы должно лечь в систему биологической безопасности нашей страны. Фото: Александр Погожев/ТАСС
Подтверждения этой информации нет, но интересно, что в марте 2020 года с похожей идеей вышел Роспотребнадзор – он предложил разработать федеральную информационную систему для оперативной борьбы с инфекциями. Соответствующий проект поправок к законам опубликован.
Проект проходит общественное обсуждение с весны, однако требование улучшения работы Роспотребнадзора может ускорить его прохождение по всем этапам.
Фото на обложке: Кошевой Виктор/ТАСС и Владимир Гердо/ТАСС, коллаж Анны Бабич
от 11 июня 1987 года N 789
Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за зоонозами
____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации
с 25 июня 2020 года на основании
постановления Правительства Российской Федерации
от 13 июня 2020 года N 857
____________________________________________________________________
Интенсификация животноводства, увеличение производства продуктов животноводства в ходе реализации Продовольственной программы СССР, активизация мероприятий по преобразованию природы обусловливают необходимость оптимизации эпидемиологического надзора, повышение эффективности мероприятий по профилактике заболеваний людей зоонозами. Нуждается в усовершенствовании организация противоэпидемических мероприятий, которые в настоящее время нередко проводятся не в связи с заболеванием животного, обусловившего риск заражения людей, а уже после выявления заболевания человека.
В целях дальнейшего усовершенствования эпидемиологического надзора за зоонозами
1. "Инструкцию по эпидемиологическому надзору за зоонозами" (приложение 1).
2. "Карту эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" и вкладыш к ней "Сведения о больном" (приложение 2).
3. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (утвержденному приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.80) (приложение 3).
4. "Инструкцию по заполнению карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания и вкладыша к ней" (приложение 4).
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. Обеспечить принятие эффективных мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения зоонозными инфекциями.
1.2. Обеспечить издание утвержденных выше документов необходимым тиражом для бесперебойного снабжения всех санитарно-эпидемиологических станций.
2. Центральному научно-исследовательскому институту эпидемиологии Минздрава СССР (тов.Покровский В.И.) обеспечить методическое руководство организацией и осуществлением эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями.
3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР (тов.Сергиев В.П.).
Первый заместитель министра
О.П.Щепин
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 11 июня 1987 года N 789
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава СССР
от 11 июня 1987 года N 789
СОГЛАСОВАНО
с Главным управлением
ветеринарии Госагропрома СССР
10 июня 1987 года
Инструкция по эпидемиологическому надзору за зоонозами
Основные учреждения - разработчики:
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР (директор - академик АМН СССР, профессор В.И.Покровский), Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР (начальник - д.м.н. В.П.Сергиев), Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Минздрава Казахской СССР (директор - д.м.н. И.Х.Шуратов).
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздрава СССР - заведующий лабораторией, д.м.н., профессор Б.Л.Черкасский, к.м.н., с.н.с. А.Г.Кноп.
Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР - заместитель начальника ГУКИ, к.м.н. Ю.М.Федоров, инспектор ГУКИ, к.м.н. А.В.Лисин.
Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней - заведующий лабораторией, к.м.н. С.А.Амиреев.
1. Общие положения
Широкая программа преобразования природы, осуществляемая в нашей стране, обусловливает необходимость разработки мер предупреждения возможных негативных эпидемиологических последствий вторжения в природные очаги инфекций. В связи с интенсификацией животноводства и переводом его на промышленную основу возникает необходимость активизации усилий по предупреждению возможного обострения эпизоотической и эпидемической ситуации в животноводческих хозяйствах.
Эти процессы обусловливают актуальность совершенствования мер профилактики и борьбы с зоонозами, в частности формирования концепции и разработки системы эпидемиологического надзора за ними, включающей ветеринарные, медицинские и другие аспекты.
Эпидемиологический надзор при зоонозах можно определить как комплексное, многоаспектное изучение динамики конкретной болезни, охватывающее как биологический (экологию, биологию и географию возбудителя, животных - хозяев и переносчиков), так и социальный (комплекс природно-социальных факторов, которые определяют масштабы распространения инфекции среди животных и людей на данной территории) компоненты эпидемического процесса.
Программа эпидемиологического надзора предусматривает эпидемиологическое обследование очагов, передачу, обобщение и анализ эпизоотологических и эпидемиологических данных в отношении определенного зооноза и влияющих на его распространение факторов.
Эпидемиологический надзор за зоонозами на районном уровне осуществляется районной санитарно-эпидемиологической станцией совместно с ветеринарной службой.
В эпидемиологическом надзоре можно выделить два основных структурных компонента: оперативное слежение за заболеваемостью и углубленное эпидемиологическое наблюдение за эпидемическим процессом, который развивается на основе эпизоотического процесса.
2. Оперативное слежение за зоонозными инфекциями
Задачей оперативного слежения за заболеваемостью является слежение за текущей эпидемической ситуацией в целях принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом.
Основной источник сведений для оперативного слежения по линии санитарно-эпидемиологической службы - экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. N 58/у).
Оперативное слежение осуществляется по группе важнейших зоонозов: бешенство, бруцеллез, геморрагические лихорадки, клещевой весенне-летний энцефалит, Ку-лихорадка, лептоспироз, сальмонеллезная инфекция, сибирская язва, туляремия.
Оперативное слежение дает возможность оценить динамику эпидемической ситуации во времени (по дням, декадам, месяцам), в пространстве (по населенным пунктам или административным территориям) и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных), однако оно не дает возможности вскрыть причины, ее обусловливающие.
3. Углубленное эпидемиологическое наблюдение
Для углубленного эпидемиологического наблюдения, в результате которого проводится оценка ситуации и принятие решения, требуются данные более содержательные по сравнению с теми, которые могут быть получены на основе оперативного слежения за заболеваемостью.
Углубленное эпидемиологическое наблюдение включает анализ фоновой эпизоотолого-эпидемиологической ситуации и эпидемиологическое обследование очагов.
3.1. Фоновая эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация
Анализ фоновой эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по зоонозам проводится с учетом преимущественного характера очаговости. Принятое разделение очагов зоонозных болезней в определенной мере условно, поэтому, особенно учитывая современный уровень антропогенного воздействия на природу, следует говорить не об абсолютном, а преобладающем, или преимущественном характере очаговости. Исходя из преимущественного характера очаговости, санитарно-эпидемическая служба должна изучать природные и хозяйственные предпосылки возникновения заболеваний той или иной инфекцией.
3.1.1. Инфекции с преимущественно антропургическим характером очаговости (бруцеллез, сибирская язва, сальмонеллезная инфекция)
Эпизоотологический фон. В соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР (1972, раздел 3, п.24, стр.13) главный ветеринарный врач района (города) обязан немедленно сообщить местным органам здравоохранения о появлении заразных болезней, общих для человека и животных. Это требование создает не только предпосылки для оперативного проведения экстренных противоэпидемических мероприятий, но и для создания базы данных о риске заражения населения зоонозами. Факт заболевания человека зоонозной инфекцией с наличием четкого эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, вынужденно убитыми животными или полученными от них продуктами), дает основание корректировать данные ветеринарной службы результатами эпидемиологического обследования очагов инфекций, общих для человека и животных.
Кроме абсолютного числа заболеваний животных необходимо знать показатели заболеваемости, отнесенные к поголовью общественного скота и животных, находящихся у населения. Источником сведений о численности скота у граждан являются данные сельских (поселковых) Советов народных депутатов, а общественного поголовья - районные (областные) агропромышленные объединения. Эти сведения должны иметься в разрезе хозяйств (населенных пунктов, местных советов). Данные о численности животных, как потенциальных источников инфекции, особенно находящихся у населения, являются косвенным показателем риска заражения людей зоонозами. Кроме того, необходимы сведения о ежемесячной заболеваемости животных за предшествующие годы для оценки степени эпизоотического неблагополучия за отчетный месяц (квартал).
Из зоонозных инфекций, характеризующихся антропургической очаговостью, сибирская язва имеет выраженную стационарность. В связи с этим следует иметь картографический материал, на котором расположение стационарно неблагоприятных пунктов совмещено с картой землепользования, а также с почвенно-ландшафтной картой. Такие сведения позволяют не только очертить зоны повышенного риска, но и выявить территории, где заболевания не регистрируются или регистрируются относительно редко, но почвенные и ландшафтно-хозяйственные условия создают предпосылки для ускоренения инфекции.
При оценке территориального распространения зоонозов, антропургические очаги которых не характеризуются строгой стационарностью (бруцеллез), очерчивание зон повышенного риска заражения населения следует проводить по данным ветеринарной службы, определяющей в соответствии с ветеринарным законодательством и решениями местных органов власти состояние неблагополучия по той или иной инфекции или устанавливающей карантин на хозяйства, отделения, бригады, откормочные пункты, гурты, отары, табуны, фермы, отдельные дворы и т.п.
Вместе с тем, следует учитывать отдельные случаи, когда животноводческие фермы объявляются благополучными, однако на территории хозяйства еще может продолжаться инфицирование людей от животных, принадлежащих населению. Поэтому такие очаги с высокой потенциальной опасностью заражения населения должны также находиться под контролем районной санитарно-эпидемиологической станции.
Важными данными, характеризующими эпизоотологический фон, являются результаты плановых обследований поголовья, характеризующие степень его пораженности, т.е. риск заражения населения.
Эпидемиологический фон должен быть представлен в первую очередь сведениями о ежемесячной заболеваемости населения в территориальном аспекте за последние 10 лет. Если наблюдалось выраженное изменение заболеваемости (количественное или качественное, например, в характере поражаемых контингентов), желательно располагать таким материалом по отдельным периодам. Если заболеваемость не регистрируется в последние годы, то необходимо иметь документированные сведения о последнем случае регистрации заболевания. В отношении редко встречающихся инфекций (бешенство) необходимо знать динамику контактов (укусы, ослюнения и т.п.) населения с больными или подозрительными на заболевание (безнадзорными, дикими, неизвестными) животными.
Кроме того, для работы в очагах необходимо знать:
- численность контингентов, подвергающихся профессиональному риску заражения (животноводов, зооветработников, рабочих предприятий по переработке животноводческого сырья и т.п.);
- степень выполнения плана профилактических прививок контингентов, подвергающихся риску заражения;
- результаты плановых (выборочных) исследований различных групп населения на пораженность (по данным серологических или аллергических реакций) зоонозными инфекциями.
3.1.2. Инфекции с преимущественно природным характером очаговости (туляремия, геморрагические лихорадки)
Эпизоотологический фон. В отличие от зоонозов, характеризующихся антропургической очаговостью, где потенциальные источники (сельскохозяйственные животные) находятся под ветеринарным надзором, при природно-очаговых инфекциях потенциальный риск заражения населения определяется по данным специальных плановых эпизоотологических исследований (организуемых учреждениями противочумной системы и отделами особо опасных инфекций областных (республиканских) санитарно-эпидемиологических станций).
Основная цель таких исследований - своевременное и возможно более полное освещение эпизоотической обстановки, наличия и степени опасности заражения населения в данное время и в ближайшем будущем. На основе полученных данных в районе планируется комплекс экстренных или заблаговременных мероприятий.
Конкретными задачами эпизоотологического надзора за природными очагами инфекций являются:
- своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, определение их интенсивности, границ пораженных территорий, реальной опасности эпидемиологических осложнений;
- постоянный анализ и оценка состояния факторов, обусловливающих динамику эпизоотического процесса во времени и пространстве и составление прогноза тенденции дальнейшего развития процесса по отдельным ландшафтным районам;
- эпизоотологическая дифференциация очаговых территорий;
- изучение основных закономерностей эпизоотического процесса, механизма сохранения и распространения возбудителя на характерных для каждой конкретной инфекции территориях;
- оценка противоэпизоотической эффективности работ по истреблению носителей и переносчиков.
Эпидемиологический фон должен быть представлен сведениями о помесячной заболеваемости людей за предшествующий 10-летний период (или сведениями о датах последней регистрации заражений людей).
Кроме того, необходимы сведения о:
- численности и степени охвата специфической профилактикой контингентов, подвергающихся профессиональному риску заражения в природе (работников лесного, охотничьего хозяйства и др.);
- численности населения, проживающего на энзоотичных территориях, и степени охвата его профилактическими прививками (если они предусмотрены);
- планах привлечения к уборке урожая, заготовке, переработке кормов, к другим сельскохозяйственным, лесным, гидромелиоративным, строительным работам на энзоотичных территориях временных контингентов и о необходимости мер специфической защиты таких групп населения.
3.1.3. Природно-антропургические зоонозы (бешенство, лептоспироз, клещевой весенне-летний энцефалит, зоонозные риккетсиозы)
Информация об эпизоотологическом и эпидемиологическом фоне при природно-антропургических зоонозах должна соответствовать тому характеру очаговости, который преимущественно присущ данной конкретной территории, с учетом соответствующих рекомендаций, данных в пп.3.1.1-3.1.2.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОКЛЕЩЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И БИОЛОГИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Методические указания составлены ордена Трудового Красного Знамени Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского, Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации, Главным управлением карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР.
Методические указания предназначены для энтомологов, врачей-эпидемиологов, врачей-паразитологов и зоологов санитарно-эпидемиологических станций.
Методические указания разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.
С выходом в свет настоящих указаний считать утратившими силу "Методические указания по организации противоклещевой профилактики в природных очагах клещевого весенне-летнего энцефалита", утв. начальником Главного санитарно-противоэпидемического управления Министерства здравоохранения СССР 24 апреля 1954 г.
Введение. Клещевой энцефалит является типичной природно-очаговой инфекцией. В связи с этим эффективной профилактики заболеваний людей клещевым энцефалитом можно добиться только при правильно организованных и проводимых мероприятиях по борьбе с переносчиками возбудителя инфекции - клещами в природных очагах этой инфекции.
Основной стратегической задачей санитарно-эпидемиологических станций в области клещевого энцефалита должно стать предупреждение активизации природных очагов инфекции и подъемов заболеваемости на фоне систематического воздействия на паразитарную систему с целью планомерного подавления очагов. Для решения этой задачи санэпидстанция должна знать эпизоотическое состояние обслуживаемой территории и уметь оценить направление и темпы ожидаемых изменений очагов.
Настоящие методические указания предусматривают такую организацию работ, которая позволит получать необходимые сведения.
В основе организации и проведения биологических наблюдений и профилактических мероприятий в природных очагах клещевого энцефалита лежат следующие положения.
Клещевой энцефалит - вирусное заболевание человека. Возбудитель болезни - вирус клещевого энцефалита (КЭ) - внутриклеточный паразит ряда видов членистоногих и позвоночных животных. Вне организма вирус существовать длительное время не может. В организме теплокровных животных вирус обнаруживается до 1-3 недель после заражения. В организме основных переносчиков - клещей . * вирус сохраняется месяцы и даже годы, переходя от зараженной самки через яйцо к личинке и дальше - от фазы к фазе по мере развития клеща. Поддержание и воспроизводство вируса в природе происходит главным образом путем передачи его от клеща к клещу через организм теплокровного животного.
* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
Основную роль в поддержании циркуляции вируса в природе среди позвоночных принимают мелкие млекопитающие. Титры вируса в крови этих животных достигают значений, превышающих пороговые для заражения клещей, и личинки и нимфы основных переносчиков, питаясь на мелких млекопитающих, могут получить дозы вируса, достаточные для заражения клещей. Крупные млекопитающие и птицы, по имеющимся данным, участия в циркуляции вируса в природе не принимают.
Природный очаг клещевого энцефалита представляет собой популяцию возбудителя, занимающую определенную территорию, со всеми поддерживающими ее существование популяциями членистоногих - переносчиков и теплокровных животных - носителей вируса. Указанные популяции образуют трехчленную паразитарную систему (возбудитель - переносчик - носитель). Основные звенья этой системы - вирус КЭ, 2 вида клещей рода . * и несколько видов мелких млекопитающих. Кроме того, в некоторых районах в циркуляции вируса принимают участие клещи р*.
* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
Роль гамазовых клещей и блох в циркуляции вируса в природе не доказана.
Человек заражается вирусом КЭ при присасывании к нему клещей - переносчиков инфекции или при употреблении в пищу сырого молока инфицированных коз, реже коров.
В комплексе мер, направленных на профилактику заражения людей клещевым энцефалитом, одним из наиболее важных направлений является воздействие на паразитарную систему КЭ в природном очаге с целью разрыва или ослабления связей в ней, ведущее к гибели или подавлению популяции вируса.
Решение этой задачи возложено на энтомологов, врачей-эпидемиологов и врачей-паразитологов санитарно-эпидемиологических станций республик, краев, областей, АССР. Для целенаправленного и эффективного решения этой задачи энтомологи совместно с врачами-эпидемиологами (врачами-паразитологами) организуют и проводят:
а) обследование природных очагов КЭ на обслуживаемой территории с целью выявления особенностей паразитарной системы на различных участках;
б) оценку всей обслуживаемой территории по эпидопасности в отношении клещевого энцефалита с целью дифференцированного подхода к проведению противоклещевых обработок и разработки перспективного плана профилактических мероприятий;
в) многолетние стационарные работы для определения количественных характеристик взаимодействия сочленов паразитарной системы и выявления многолетних тенденций изменения численности популяций - сочленов паразитарной системы.
Выявление тенденций многолетних циклических изменений природных очагов является основой для долгосрочного прогнозирования эпидопасности территорий и корректировки мероприятий перспективного комплексного плана.
Для проведения планомерного обследования очагов клещевого энцефалита на территории республики, области (края) энтомолог республиканской, областной (краевой) санэпидстанции совместно с врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) составляют годовой план проведения биологических наблюдений (в помесячном разрезе) для каждого района, города в отдельности с определением места, порядка и характера проводимых наблюдений, осуществляют организационно-методическое руководство работой энтомологов и помощников энтомологов, а также врачей-паразитологов (помощников паразитологов) на местах и контроль за проведением этой работы. Желательно привлечение к этой работе зоолога отдела ООП. Для осуществления стационарных наблюдений на период эпидсезона (апрель-сентябрь) СЭС может создавать эпидотряды за счет специально выделяемого эпидфонда. Возможно также использование хоздоговорных средств для профилактики КЭ среди строителей крупных народнохозяйственных объектов.
1. ОЦЕНКА ЭПИДОПАСНОСТИ ТЕРРИТОРИИ
1.1. Картографическое обеспечение работы
Для правильного планирования, организации и проведения энтомологических, вирусологических и зоологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита, для получения наглядного представления об опасности для населения в отношении заражения клещевым энцефалитом той или иной территории энтомолог санэпидстанции составляет и ведет специальную карту области. Эта карта позволяет санитарно-эпидемиологической станции обоснованно планировать и проводить мероприятия по профилактике клещевого энцефалита.
На всю территорию обслуживания санэпидстанции получают геоботаническую, ландшафтную или лесотипологическую карту - основу области (края, республики), желательно в масштабе 1:300000-1:600000. При отсутствии этих карт можно пользоваться картами лесоустройства (лесотаксационными картами) или землепользования районов. В этих случаях природно-территориальные комплексы переносятся с лесоустроительных карт (карт землепользования) на общую карту - основу области.
Карта-основа должна содержать геоботанические, ландшафтные или лесотипологические выделы разного ранга, а также гидрологическую и дорожную сеть. При этом на карте - основе области (края, республики) наименьшей типологической категорией должны быть группы типов леса (например, сосновые леса, березовые леса, осинники и т.п.). На карте - основе района - типы и группы типов леса (например, боры-беломошники, зеленомошные кедровники и т.п.). Размер выделов на районной карте, как правило, не должен быть менее 1 км, а на областной - 10 км (1 см на районной карте масштаба 1:100000 и 1 см на областной карте масштаба 1:300000). Одноименные (сходные) выделы (типы или группы типов леса) получают одинаковую штриховку (или окраску) и объединяются в категории следующего, более высокого ранга (например: еловые, пихтовые, кедровые леса разнотравных групп - в темнохвойные разнотравные леса и т.п.). При этом на карте все типы выделов, объединенные в категорию более высокого ранга, заштриховываются (или закрашиваются) одинаковой штриховкой или цветом, но разной плотности или густоты - индивидуальной для каждого типа выделов (например, темнохвойные леса - фиолетовым цветом разных оттенков для ельников, пихтарников и кедровников, лиственные леса - зеленым цветом разных оттенков - светло-зеленым для березняков и темно-зеленым для осинников и т.д.).
За каждой категорией закрепляется свой шифр. Например, за зонами или подзонами - римская цифра, за категориями II ранга (урочище) - заглавная буква, за категорией III ранга (тип или группа типов леса) - арабская цифра. Тогда каждый тип выделов III ранга получает строго индивидуальное обозначение, например, - зеленомошные южнотаежные ельники - II-A-4 (подзона южной тайги - II, темнохвойные зеленомошные леса - A, зеленомошные ельники - 4). При наличии на местности квартальной сетки номера кварталов могут служить дополнительной информацией.
Все результаты паразитологического, зоологического, вирусологического обследований того или иного выдела получают шифр этого выдела и дополнительно - свой индивидуальный номер. Результаты эпидемиологического обследования также желательно привязывать к конкретным выделам или категориям более высокого ранга (урочищам). Изменение номеров и шифров выделов разного ранга в процессе работы не допускается.
Если СЭС располагает достаточно полными материалами обследования очагов КЭ за прошлые годы, их наносят на карты. Впоследствии на карты ежегодно наносятся результаты всех видов наблюдений, полученные к концу сезона (годовые оценки обилия и зараженности клещей, показатели прокормления личинок и нимф, результаты эпидобследований и т.п.).
Полученные серии карт служат основным рабочим документом для дальнейшего планирования, организации и проведения паразитологической, вирусологической, зоологической и эпидемиологической работы на территории области (края, республики) по профилактике КЭ.
Они позволяют более обоснованно:
- составить планы комплексного обследования территории;
- выбрать наиболее безопасные места для размещения оздоровительных учреждений, пионерских лагерей, баз отдыха и т.п.;
- оценить опасность заражения людей при планировании хозяйственных мероприятий на новых территориях;
- составить планы профилактических мероприятий.
1.2. Сбор и обработка статистических данных
Эта работа проводится врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом), в оценке результатов принимает участие энтомолог.
Названия всех населенных пунктов заносятся в таблицу, где группируются не по административному делению, а по выделенным ландшафтным категориям высокого ранга (например: населенные пункты, расположенные в пределах подзоны южной тайги, зоны лесостепи или степи; если возможно, проводят более мелкое дробление - пункты, расположенные в пределах южнотаежных лиственных лесов, южнотаежных темнохвойных лесов и т.д.). В таблице для каждого населенного пункта приводятся следующие сведения: длительность существования (для созданных в последние 30 лет), численность населения, число заболевших клещевым энцефалитом. Желательно также иметь сведения о профессиональном и возрастном составе населения в целом и заболевших для выявления наиболее угрожаемых контингентов.
Для каждого населенного пункта (при высокой заболеваемости) или для групп населенных пунктов в соответствии с принятым ландшафтным или лесотопологическим делением территории рассчитывают ежегодную и среднюю за 5-30 лет заболеваемость в расчете на 100000 жителей.
Параллельно с данными о заболеваемости проводится анализ сведений о местах заражения. Составляется отдельная таблица с максимально точным указанием мест заражения (N выдела) за последние годы. Сведения о местах заражения желательно наносить на отдельные карты-схемы, которые служат наглядным материалом для оценки эпидемиологической значимости территории и основой для составления комплексного плана*. Как дополнительный может быть использован материал о "покусанности" населения клещами при обращении жителей в лечебно-профилактические учреждения, где проводится серопрофилактика.
* См. действующую "Инструкцию по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике клещевого энцефалита".
Сбор и оценка статистических данных проводится в межэпидемический период.
1.3. Эпидемиологическая оценка территории
На основании ландшафтной характеристики территории составляется список населенных пунктов по крупным ландшафтным (зоны, подзоны) категориям, но с указанием административной подчиненности. Составляется план эпидобследования населения так, чтобы ежегодно обследовались наиболее характерные населенные пункты в каждой зоне или подзоне (сельские населенные пункты, леспромхозы, рабочие поселки и т.п.).
Районные санэпидстанции при методической помощи и под контролем республиканской, областной (краевой) санэпидстанции организуют и проводят в конце эпидсезона ретроспективные обследования населения 5-10 населенных пунктов района. Ретроспективное обследование, так же как и др. виды работ, планируется на 5 лет так, чтобы за этот период охватить по возможности все населенные пункты на подведомственной территории. Через 5 лет начинают новый цикл обследований.
Порядок и методика проведения ретроспективного обследования путем опроса определяются врачом-эпидемиологом (врачом-паразитологом) республиканской, областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции. При опросах населения в его нерабочее время нагрузка на одного обследователя в неделю - 500-700 жителей. При дополнительных опросах организованных коллективов в рабочее время нагрузка может быть увеличена до 800-1000 жителей. В каждом обследуемом населенном пункте желательно провести опрос 500-2000 жителей. Опрос проводят помощники эпидемиологов и (или) специально подготовленные лица из числа сезонных работников (студенты медвузов, медучилищ, общественные санитарные инспектора и т.п.).
Ретроспективному обследованию должны подвергаться также доноры во время забора крови, исследуемые на наличие иммунитета к клещевому энцефалиту.
При организации и проведении опросов следует строго руководствоваться принятым ландшафтным или лесотипологическим делением территории и строго соблюдать принятую номенклатуру выделов.
Дополнительным методом, дающим более точные эпидпоказатели, может быть ежедекадное обследование населения 1-3 модельных населенных пунктов в районе*. Общее число ежедекадно обследуемых жителей 1500-2000 человек.
* В качестве модельных следует выбирать наиболее типичные для обследуемой зоны (подзоны) пункты по численности и характеру производственной деятельности населения (сельские населенные пункты, поселки ЛПХ, поселки городского типа).
1.4. Паразитологическая оценка территории
Для паразитологической оценки территории проводят учеты численности клещей. Энтомологом республиканской, областной (краевой) санэпидстанции составляется 5-летний план обследования местности с учетом размеров территории, числа лесотипологических выделов и числа категорий более высокого ранга.
В плане должно быть предусмотрено ежегодное обследование не менее 2-3 типов выделов низшего ранга (тип или группа типов леса) в пределах каждой категории более высокого ранга (урочище). Каждый год обследуются новые выделы в пределах тех же урочищ. Таким образом, за 5 лет в каждом урочище будут обследованы все типы выделов, причем часть из них или каждый по 2-3 сезона за 5-летний отрезок времени. Маршруты обследований должны более или менее равномерно покрывать всю территорию урочища.
В каждом обследуемом выделе за сезон максимальной активности клещей в течение месяца (на большей части ареала таежного клеща это 2 половина мая - 1 половина июня) следует пройти не менее 10 км (1-2 дня для 2 учетчиков). При низкой численности клещей, кроме того, следует дополнительно проводить сбор клещей в непригодное для учетов время для вирусологических исследований (см. ниже).
Обследования проводятся силами помэнтомологов районных (городских) санэпидстанций, которым на этот период выделяется помощник (дезинфектор), под методическим руководством и контролем энтомолога республиканской, областной (краевой) санэпидстанции. Для проведения обследований районным помэнтомологам выделяется автомашина.
Результаты обследований районов заносятся в "Журнал учета результатов рекогносцировочных обследований и работы на стационаре на территории. на наличие иксодовых клещей-переносчиков" (форма N 371/у-87) и по окончании эпидсезона обобщаются энтомологом республиканской областной (краевой) санэпидстанции. Данные учетов фиксируются также во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок, которые служат основным рабочим документом при оценке состояния подзащитной территории в течение всего времени работ по КЭ (форма таблицы - Приложение 1).
Каждые 5 лет результаты учетов численности клещей (за 5-летний период) наносятся на карту штриховкой или цветом разной густоты, соответствующей классу численности клещей по 5-балльной шкале (определение классового интервала - Приложение 2). Можно также эту работу проводить ежегодно, по результатам обследований за каждый эпидсезон.
1.5. Обследование клещей на зараженность вирусом КЭ и оценка эпидопасности территории
При проведении паразитологического обследования местности параллельно проводят сбор клещей для вирусологического обследования. Клещей собирают в пробирки дифференцированной влажности (см. Приложение 6), самцов и самок отдельно. Пробирки с клещами до обследования хранят в холодильнике при +4° в горизонтальном положении или при -20°, -70°, не допуская многократного замораживания и оттаивания. Для оценки зараженности клещей в одном выделе (тип или группа типов леса) необходимо обследовать не менее 100 клещей. Если такое число клещей не удастся собрать во время учетов (2-3 часа утром и 2-3 часа вечером), следует провести дополнительный сбор клещей (без учета) в иные часы.
Пробирки с собранными клещами до 100-150 экземпляров в каждой направляются в вирусологическую лабораторию областной (краевой) или республиканской санэпидстанции. В "Направлении на исследование" и корешке "Направления" (форма N 378/у) к каждой пробе следует указать место сбора клещей по принятой номенклатуре выделов, дату сбора, вид, число особей, стадию развития, пол, дату направления в лабораторию. Корешок направления остается в санэпидстанции, направившей материал на исследование; о направлении материала ставится в известность энтомолог республиканской или областной (краевой) санитарно-эпидемиологической станции.
Результаты вирусологических исследований заносятся в "Рабочий журнал вирусологических исследований" (форма N 386/у), а также ежегодно фиксируются во вспомогательной разработочной таблице годовых оценок (см. Приложение 1) и не реже чем раз в 5 лет наносятся на карту по 5-балльной шкале (см. Приложение 2).
Читайте также: