Главный внештатный специалист министерства здравоохранения по вич

Обновлено: 24.04.2024

– 1 декабря ежегодно проходит Всемирный день борьбы со СПИДом. У меня есть ощущение, что за последние годы мир как-то смирился с этой болезнью. Почему? Стало меньше заражений или у меня все-таки сложилось ложное впечатление?

– В мире действительно качественно изменилась парадигма восприятия ВИЧ/СПИДа. Но речь не о смирении, а о том, что за последние десятилетия ВИЧ-инфекция превратилась из смертельной болезни в диагноз, с которым можно жить, больше того – поддерживать очень достойное качество жизни. Фактически болезнь переходит в разряд таких, как диабет: вылечивание невозможно, но поддержание полноценной жизни – вполне и на высоком уровне. И Россия в этом смысле включена в прогрессивную повестку совершенно заслуженно.

– А чем ВИЧ-инфекция отличается от СПИДа?

– ВИЧ-инфекция – это заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека. В свою очередь, СПИД – это его финальный этап, состояние, когда в организме развивается синдром приобретенного иммунодефицита, то есть защитные силы организма полностью подавляются. Самое главное заключается в том, что, если ВИЧ-инфекцию не лечить, она практически неизбежно приведет к СПИДу. В этой стадии человек может умереть от осложнения сопутствующих болезней, присоединяющихся на фоне ослабленного иммунитета, – онкологии, туберкулеза, пневмонии, кожных инфекций и прочего.

– Сколько всего в России и в Москве больных вирусом иммунодефицита человека?

– Говоря бюрократическим языком, по данным формы федерального статистического наблюдения №61 2019 года, антитела к ВИЧ выявлены у 863 901 россиянина, жителей Москвы среди них – 50 798 человек. Я, конечно, далек от мысли рисовать радужные картины: ситуацию в России в отношении ВИЧ-инфекции нельзя назвать безоблачно благополучной. Но при этом, если опираться на объективные данные, сегодня показатель пораженности России ВИЧ-инфекцией ниже некоторых европейских стран, например, Эстонии, и сопоставим с Соединенными Штатами. Так же, как и в США, у нас есть наиболее и наименее проблемные регионы. То есть апокалиптические прогнозы о миллионах зараженных, которые предрекались некоторыми экспертами 20 лет назад, к счастью, не сбылись. Хотя это не останавливает этих же экспертов и солидарных с ними отдельных представителей международных организаций делать алармистские заявления для прессы о ситуации с ВИЧ-инфекцией в нашей стране и сегодня.

– Какие регионы России можно выделить по наибольшему количеству заражений?

– Если обратиться к статистике, то с каждым годом количество заболевших увеличивается или, наоборот, идет на спад?

В прошлом году в России было сделано более 33 миллионов бесплатных тестов на ВИЧ

– По данным того же документа, с 2016 года отмечается ежегодное снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2016 году эта цифра составляла 86 855 человек, в прошлом году – 80 124 человека. И в целом эта тенденция отмечается практически во всех регионах страны. При этом надо отметить, что в России очень высок охват тестированием на ВИЧ. В прошлом году было сделано более 33 миллионов тестов – все это бесплатно и при желании анонимно.

– Какой бюджет выделяется на лечение и поддержание жизни больных вирусом иммунодефицита?

– На сегодняшний день бюджет на закупку терапевтических препаратов для людей с ВИЧ приближается к 30 млрд рублей. Если точнее, то 29,3 млрд рублей выделяется только на закупку лекарств за счет федерального бюджета. Кроме того, лекарства приобретаются за счет регионов. Например, правительство Москвы в дополнение к федеральным деньгам расходует на эти цели более миллиарда рублей. Приобретаются также диагностические тест-системы, необходимые для мониторинга эффективности лечения инфицированных лиц. В ближайшей перспективе мы ожидаем увеличения бюджетных ассигнований, выделенных на данные цели как на федеральном, так и на региональном уровнях.

– В мире существуют вакцины от многих вирусов, а вот от ВИЧ до сих пор не изобрели. Почему?

– Да, парадокс в том, что сегодня ученые знают о вирусе невероятно много, но пока не могут решить главную проблему – сделать эффективную вакцину. При этом в современной мировой науке и практическом здравоохранении есть совершенно четкое понимание, что победа над СПИДом только за вакциной. И профилактическую, и терапевтическую формы ученые ищут уже без малого три десятилетия. Эти разработки ведутся в России, в Китае, в США и других странах. Однако в силу чрезвычайной дороговизны клинических испытаний и крайней непредсказуемости вируса пока ни одна из них не вышла на рынок.

– Раз вакцину еще не изобрели, то какими способами возможно сократить число заражений?

– Одно из решений – в применении пролонгированных инъекционных противовирусных препаратов для здоровых людей, имеющих рискованные сексуальные контакты. Проще говоря, одна инъекция эффективно защищает от заражения ВИЧ на несколько месяцев по аналогии с вакциной.

Страны, выбравшие стратегию наращивания связи между наукой и практической медициной, внедрения мультидисциплинарного подхода в ключевые мероприятия по противодействию ВИЧ/СПИДу, показывают достойный эффект.

Конечно, горизонт задач широкий, и многое предстоит сделать: нашим приоритетом остается усиление службы медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, профилактики и диагностики заболевания. В этом смысле опорой станет новая редакция Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2030 года.

Этот всеобъемлющий документ должен обозначить новый этап в обеспечении государственной ВИЧ-безопасности. Отвечая национальным потребностям, он учитывает солидарное глобальное понимание необходимости победить ВИЧ, которое, без сомнения, можно также привести в качестве ощутимого успеха в общемировом масштабе. В рамках соответствующих стратегических шагов ООН и ВОЗ в данном контексте речь идет прежде всего о признании неотъемлемого права больного ВИЧ-инфекцией на достойную жизнь, качественные препараты, достоверную информацию и защиту.

Сегодня, когда мир столкнулся с биосоциальным вызовом, пришедшим с COVID-19, все это приобретает особую важность. Уже очевидно, что взгляд на инфекционные заболевания и у граждан, и у политиков изменился. Определенные коррективы, я уверен, будут внесены во многие повестки дня, в том числе и в рамках глобальных программ по ВИЧ/СПИДу. Пришло время качественных перемен.

– Каковы на сегодняшний день достижения в борьбе с ВИЧ-инфекцией?

– В целом мировая медицина в настоящий момент успешно справляется с лечением ВИЧ-инфекции у конкретного пациента при своевременном обращении и надлежащей терапии. Качество и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов теперь практически сопоставимы с показателями людей без ВИЧ. Мы говорим, что люди, зараженные ВИЧ, но эффективно получающие антиретровирусные лекарства, функционально здоровы! Современные противовирусные препараты комфортны для пациентов и лишены большой части побочных эффектов. Сегодня мы находимся на очередном этапе революционного прорыва в лечении – один за другим на мировые рынки выходят инновационные пролонгированные препараты с режимом инъекционного приема один раз в месяц и реже. Это принципиальный успех глобального здравоохранения, заставляющий по-новому взглянуть на всю архитектуру медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

– Насколько высок шанс рождения здорового ребенка от инфицированной матери?

Такой прогресс – достижение фундаментальной науки. Но, чтобы окончательно одолеть ВИЧ, необходимо сократить до минимума число заражений в глобальном значении. Сегодня ученые совместно с врачами и организаторами здравоохранения решают эту чрезвычайно тяжелую задачу.

– Какие меры профилактики ВИЧ вы считаете наиболее эффективными?

– Эталонной профилактической практикой является комплекс мероприятий, предупреждающий передачу ВИЧ от матери ребенку. Несколько менее эффективными, но все равно хорошими можно считать химиотерапевтические программы предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией – так называемую доконтактную профилактику (PrEP).

– Наверняка одним из основных факторов профилактики является информирование населения о том, как обезопасить себя?

– Слышала, что барьерный вид контрацепции не дает 100% защиты от заражения ВИЧ. Так ли это?

– Что касается средств барьерной контрацепции – презервативов – назвать их применение надежным и самодостаточным методом я бы не осмелился. Эффективность такой профилактической программы, по оценкам ВОЗ, не превышает 85%, а по оценкам ряда авторитетных научных исследований и того ниже. Этого, очевидно, недостаточно. Вместе с тем мера исключительно нужная как компонент системы.

Для недопущения заражения ВИЧ принципиально важно исключить риск, придерживаясь ответственного выбора. Для этого необходимы знание о состоянии здоровья своего партнера и взаимная верность.

– Медицина движется вперед семимильными шагами, а меняются ли методики диагностики ВИЧ-инфекции и часто ли бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты?

К слову, диагностика ВИЧ-инфекции является эталонно достоверной во всей инфекционной диагностике. И в мире, и в нашей стране применяются не только высокочувствительные и специфичные тесты, которые позволяют выявлять ВИЧ на самых ранних стадиях заболевания, практически уже на 10–14-й день после заражения, но и отработаны алгоритмы постановки лабораторного диагноза, включающие обязательный этап верификационного исследования. Поставленный лабораторный диагноз является почти на 100% точным. Исключением могут стать уникальные особенности иммунного ответа у инфицированного человека или техническая ошибка лаборанта с неправильной маркировкой исследуемого образца. Такие случаи имеют место в мировой практике, но относятся скорее к разряду исключительных. Рассчитанная вероятность такой ошибки, например, для лабораторной службы Москвы – 1 на 5 млн исследований.

– В последнее время очень много дискуссий о том, что тесты на COVID-19 зачастую показывают ложный результат. Правда ли бывают ошибки или все это пустые разговоры?

– Действительно слишком много дискуссий по этому вопросу, и многим пришлось оценивать свой полученный – положительный или отрицательный – результат несколько раз, а несовершенство тестов привело к тому, что в какой-то момент важным критерием диагностики стала компьютерная томография.

На сегодняшний день уже отрабатывается система лабораторного подтверждения полученных положительных результатов на SARS-CoV-2 по модели диагностики ВИЧ-инфекции, то есть с обязательной верификацией в случае положительного результата, если речь идет об анализе на антитела. Что же касается ПЦР-диагностики, то за короткий промежуток времени производители таких тестов вывели на рынок не только высокочувствительную продукцию и обеспечили ей парк оборудования государственных и частных медицинских организаций, но и создали экспресс антиген-тестирование – позволяющее за несколько минут установить присутствие SARS-CoV-2 на уровне лучших образцов стандартного ПЦР-тестирования. В современной усовершенствованной диагностике возможность ошибки практически сведена на нет.

– Насколько известно, на протяжении многих лет существует движение ВИЧ-диссидентов. Какую идею они продвигают?

Схема лечения ВИЧ-положительных пациентов от коронавирусной инфекции не отличается от стандартной. Об этом 30 ноября на пресс-конференции в Информационном центре правительства Москвы сообщил главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Алексей Мазус.

В самом начале эпидемии коронавируса существовали разные теории о том, какое воздействие оказывает новый вирус на людей с ВИЧинфекцией.

— Первые месяцы шла речь о том, что больные ВИЧ вообще не могут болеть COVID-19. С другой стороны, возникла идея, что они могут болеть более серьезно. Все данные и нашего здравоохранения, и коллег за рубежом показывают, что лечение COVID-19 и тяжесть течения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее мало отличаются.

Он отметил, что в этом году Минздрав РФ принял решение о возможности выписки человеку с ВИЧ-инфекцией препаратов сразу на полгода.

— Это дало возможность сократить количество посещений поликлиник, а также освободить часть врачей от работы, которую они ведут каждый день, переведя их на понятный объем работы, связанный с COVID-19, — пояснил Мазус.

Пациенты с ВИЧ в Москве получают эффективное лечение, поэтому коронавирус представляет для них не большую опасность, чем для всех остальных граждан. Однако есть и исключения.

— Есть особенности у больных, имеющих низкий иммунный статус. Они болеют тяжело, более высок риск присоединения бактериальных инфекций. Но это касается небольшого количества больных с тяжелой иммуносупрессией, — подчеркнул Алексей Мазус.

Говоря в целом о ситуации с ВИЧ-инфекцией в столице, эксперт отметил, что стабилизация числа новых случаев заражения — это уже достаточно давний для Москвы тренд, тогда как в других регионах России он фиксируется только последние два-три года. При этом более половины новых случаев приходится на приезжих граждан.

— Практически прекращен путь распространения ВИЧинфекции среди молодых людей. Такие серьезные изменения — это безусловная заслуга комплексной работы, которая системно велась в городе многие годы, — сказал Алексей Мазус.

Так, если в 1999 году было выявлено 297 новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей в возрасте 15– 17 лет, то в 2019 году в этой возрастной категории выявлено всего 7 случаев. На возраст 18–24 года в 1999 году пришлось 2849 новых случаев ВИЧ-инфекции, а в прошлом году — только 180.

Алексей Мазус также подчеркнул, что 90 процентов жителей страны в знают о своем диагнозе. Причем в Москве этот процент еще выше.

— Эпидемия коронавируса стала, конечно, полной неожиданностью. Мы, как некоммерческие организации, пациентские сообщества, не были готовы изначально. Благодаря сотрудничеству, которое было налажено с государственными медучреждениями, с Департаментом здравоохранения, удалось быстро и гибко настроить работу так, чтобы пациенты с ВИЧ-инфекцией не страдали от самоизоляции и других возникших неудобств. Была организована служба доставки, в ближайший год мы планируем работать в этом формате.

Смотри также

Глобальный систематический обзор и мета-анализ ДКП при ВИЧ-инфекции

Балансировка риска в разработке клинических исследований по лечению ВИЧ-инфекции

Алексей Мазус сменил в этой должности Евгения Воронина

Руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом и главный внештатный профильный специалист столичного Департамента здравоохранения Алексей Мазус вернулся на должность главного внештатного специалиста Минздрава РФ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, которую он занимал до 2015 года. Он сменил в этом статусе Евгения Воронина, который теперь будет детским специалистом в этой же области.

Воронин также в 2014-2015 годы был главным внештатным специалистом ведомства по ВИЧ у детей.

Минздрав готовит новую стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2030 года. Поручение разработать документ давал в начале 2020 года президент РФ Владимир Путин.

Проект стратегии предполагает, что к 2025 году 90% от общего числа ВИЧ-инфицированных будут включены в федеральный регистр и 90% из них будут обеспечены АРВ-терапией. По действующей стратегии, рассчитанной до 2020 года, эти показатели должны были быть достигнуты в 2019-2020 годах, но этого не случилось. Цель стратегии осталась прежней – противодействие распространению ВИЧ-инфекции. Снова говорится о необходимости повышать информирование граждан, проводить профилактические мероприятия, повышать доступность тестирования.

Код вставки на сайт

Алексей Мазус сменил в этой должности Евгения Воронина

Воронин также в 2014-2015 годы был главным внештатным специалистом ведомства по ВИЧ у детей.

О том, что Алексей Мазус вернулся на пост главного внештатного специалиста по ВИЧ Минздрава сообщали в социальных сетях представители профильный некоммерческих организаций. На сайте ведомства 30 июня также опубликована новость о совещании по проекту стратегии по борьбе с ВИЧ, где Алексей Мазус упоминается в этом статусе.

Ранее он уже был главным внештатным специалистом Минздрава по ВИЧ, пока в 2015 году его не сменил на этом посту руководитель Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Евгений Воронин.

Назначение Алексея Мазуса не обошли вниманием представители профильных некоммерческих организаций. “Сегодня Министр здравоохранения России назначил нового главного специалиста по ВИЧ – Алексея Мазуса, главного врача Московского городского центра. У нас и Минздравом, и с Департаментом здравоохранения Москвы всегда были непростые отношения. Непростые, но партнерские. За эти 3 месяца ковида я лично понял, как многого я не понимал и как сомоотверженно работают совершенно разные люди. Люди, которые раньше казались мне недружелюбными, например Алексей Хрипун. Мы хорошо работали и даже дружили с прошлым главным специалистом Евгением Ворониным. Я надеюсь, что, несмотря на разногласия, у нас получится найти контакт и с Алексеем Израилиевичем. Мы много друг с другом не соглашались, чаще заочно друг друга ругали, но все же общее дело и общий город – я надеюсь – как-то смогут нас объединить.”, — пишет в своем телеграм-канале глава совета фонда СПИД.ЦЕНТР Антон Красовский.

будем друзьями?

В США медики приняли тяжелое обострение волчанки за ВИЧ

Американские врачи рассказали о 30-летней пациентке с системной красной волчанкой (СКВ), которую перепутали с ВИЧ из-за ложноположительного теста на антиген/антитело к ВИЧ (Ag/Ab). Этот случай они описали в журнале Сureus.

Таиланд отменяет для вакцинированных туристов ПЦР-тест

СПИД.ЦЕНТР: cвидетельство о регистрации ЭЛ № ФС 77 - 79478 выдано Роскомнадзором 27.11.2020 18+

О получении АРВ-препаратов независимо от места регистрации

О новых и старых препаратах

«Переходить с эфавиренза 600 мг на эфавиренз 400 мг не планируется: последний предназначен для использования в странах африканского континента, где практически нет выбора схем терапии. В нашей стране такой выбор есть, и понижать качество лечения, переводя пациентов на этот устаревший препарат, мы
не считаем правильным. Мы больше равняемся на опыт наших европейских коллег в части назначения терапии более новыми лекарственными препаратами. Эфавиренз 600 мг останется в первой линии лечения как базовый препарат, он показан почти здоровым людям, не имеющим на него побочных эффектов, и их довольно много. При возникновении побочных эффектов, схема сразу же меняется.

В клинические рекомендации попадают все препараты, которые есть на рынке независимо, от того, входят ли они в ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — прим. ред.) или нет. Доля этих препаратов выбирается комиссией, которая состоит из членов национальной ассоциации, их 500, потом следует процедура голосования по каждому препарату, то есть вопрос решается профессиональным консенсусом.

Алексей Мазус

О инъекционной терапии

Про лечение наркозависимых…

… и мигрантов

О включении препаратов доконтактной (PrEP) и постконтакнтой (PEP) профилактики в клинические рекомендации

«Проблемы подобного рода существуют во всем мире и касаются того, как закупаются
такие препараты, для кого и для каких целей. Они предоставляются по льготе, например, сейчас
есть подобная проблема с выдачей препаратов для лечения гепатита С, то есть имеются
определенные нормы, описывающие кто является льготной категорией населения, а кто нет.
Льготники обеспечиваются за счет бюджета, а бюджет – это налоги.

О смене схем лечения по немедицинским (чаще всего финансовым) причинам

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: