Глисты могут быть причиной морганием глаз у детей
Обновлено: 24.04.2024
Осложнения гельминтозов глаз. Актуальность борьбы с паразитарным болезнями глаз
Роль паразитарных болезней в поражении глаз чрезвычайно разнообразна. Паразитарные поражения глаз могут быть изолированным и даже единственным проявлением болезни (лоаоз, дирофиляриоз, телязиоз, офтальмомназ), а также наиболее выраженным симптомом системного заболевания (аскаридоз, токсокароз, амебиаз). Глазные поражения могут наблюдаться очень часто (трихинеллез, лейшманиоз) или чрезвычайно редко (эхинококкоз), несмотря на широкую распространенность паразитарных заболеваний.
При некоторых болезнях глазные поражения являются главным инвалидизирующим осложнением (онхоцеркоз) или глаза могут оказаться местом развития необратимых нарушений, возникающих как следствие проводимого противопаразитарного лечения (при малярии). Глазные поражения могут послужить поводом для обращения больного к врачу (трихинеллез, лоаоз) или могут быть случайно обнаружены при исследовании глаз по другому поводу (токсокароз).
В социальном плане роль поражений глаз при отдельных паразитарных заболеваниях чрезвычайно разнообразна. Так, в эндемичных зонах онхоцеркоза распространенность слепоты достигает 10% [Thylefors В.], а в отдельных районах — 15% [Quarcoopome С. О.]. Установлено, что в зоне распространения онхоцеркоза именно с этим заболеванием связано 80—82% всех случаев слепоты [Майчук Ю. Ф.].
При этом онхоцеркоз причиняет пораженным тяжелые страдания и приводит к серьезным далеко идущим социально-экономическим последствиям. Подсчитано, что ослепшие от онхоперкоза умирают в среднем на 14 лет раньше, чем зрячие.
Как показал опыт массовой борьбы с онхоцеркозом в районах действия программы ВОЗ, каждый случай предупреждения слепоты от онхоцеркоза сохраняет 23 года здоровой жизни в гинерэндсмичной зоне и 20 лет в зоне средней распространенности онхоцеркоза.
При некоторых паразитарных болезнях поражения глаз встречаются очень часто, например при трихинеллезе— у 40—75% больных, но не приводит к тяжелым последствиям. Многие другие паразитарные заболевания глаз хотя и не являются широко распространенными, обычно сопровождаются снижением или потерей зрения (внутриглазной миаз, цистицеркоз, эхинококкоз глазницы и др.). Наоборот, при чрезвычайно широко распространенном во всем мире демодикозе век зрение, как правило, не ухудшается, но может снижаться работоспособность в связи с развитием блефароконъюнктивита, характеризующегося длительным рецидивирующим течением.
Особого внимания заслуживают ларвальные поражения глаз. Исследования в этом направлении были начаты в связи с интригующим открытием, имеющим важное практическое значение для офтальмологии: было доказано, что аскариды собаки не паразитируют у человека, но личинки аскарид, проникая внутрь глаза, вызывают у детей тяжелые поражения, вплоть до слепоты. Совершенно очевидно, что широкое распространение аскаридоза у собак и высокая вероятность заражения людей — серьезная проблема здравоохранения, особенно в плане детской слепоты.
Известно, что еще до недавного времени ларвальнос, т. с. личиночное поражение глаз, клинически протекавшее как ретинобластома или эндофтальмит, не раз служило поводом для энуклеации глаза.
Распространенность в мире цестодозов, т. е. инвазий ленточными паразитами, за последние годы увеличилась примерно в 2 раза, а пораженность тсниидозами в некоторых районах Африки достигает 100%, Южной Америки— около 40%. Это связано прежде всего со сложившейся традицией разных народов употреблять в пищу сырое или недоваренное мясо. Поражение глаз личиночной стадией возбудителя тениоза — цистицеркоз глаза — все еще остается серьезной офтальмологической проблемой. Результаты произведенного нами анализа около 2 тыс. описанных в литературе случаев цистицеркоза глаза показали, что, в то время как новые случаи продолжают регистрироваться в Европе, заболевание все чаще обнаруживают в Африке, Южной Америке, Азии.
Еще с одной народной традицией — прикладывать к больным глазам мясо лягушек — связано поражение глаз при спаргаиозе. Глобальное распространение получил эхинококкоз, что связано с высокой пораженностью животных, окружающих человека.
В связи с тем что в настоящее время решается задача экономического освоения Западной Сибири, следует учитывать, что поражеиность местного населения описторхозом в отдельных районах еще недавно достигала 85% [Беэр С. Л.], а токсико-аллергические поражения глаз (увеиты, невриты зрительного нерва) при этих паразитарных заболеваниях встречаются нередко [Шершевская С. Ф. и др.].
Особое место занимают поражения глаз при инфекциях, вызываемых простейшими. При одних протозоозах, например американском кожном лейшманиозе, поражения глаз наблюдаются часто (у 10—20% больных), при других, в частности амебиазах, развиваются редко, но протекают особенно тяжело.
Важное значение в офтальмологии придают токсоплазмозным поражениям, которые являются тяжелой врожденной патологией глаз и служат основной причиной возникновения задних увеитов—хориоретинитов.
При такой протозойной болезни, как малярия, поражения глаз могут оказаться наиболее тяжелыми, инвалидизирующими последствиями болезни. Следует особо подчеркнуть, что серьезную опасность для глаз может представлять специфическая противомалярийная химиотерапия, вызывающая макулопатию с необратимой потерей зрения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?
Какова терапия гельминтозов?
На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.
Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.
С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].
Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.
У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.
У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.
Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).
Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.
У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.
У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).
У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].
У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.
Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.
У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.
Офтальмомиаз связан с паразитированием личинок некоторых насекомых в тканях глаза человека. В большинстве случаев заболевание развивается случайно, а развитие личинок происходит только до первой стадии. Однако в ряде случаев личинка претерпевает все стадии развития, в результате чего развивается тяжелое разрушение структур глаза.
Симптомы
В настоящее время выделяют два основных вида офтальмомиаза: внутренний и наружный.
Наружный офтальмомиаз встречается чаще. Он проявляется формирование опухоли, которая напоминает фурункул. Личинки, которые проникли под кожу, продолжают там развиваться, что приводит к воспалительной реакции. В результате в толще века образуется узелок.
Пациент испытывает инородное тело, иногда движения паразиты, которые видны невооруженным глазом.
В других случаях на коже могут появляться извилистые линии, склонные к увеличению. Это называется ползучим миазом.
При попадании в слизистую оболочку личинки полостного овода, развивается ларвальный конъюнктивит. Это заболевание приводит к появлению выраженного дискомфорта, поэтому требуется скорейшее удаление всех личинок из конъюнктивального мешка. Иногда это сопровождается развитием конъюнктивальной ларвальной гранулемы. Для извлечения личинок требуется разрезать слизистую оболочку.
Лечение наружного миаза
При наружном миазе важно удалить все некротические ткани. Далее назначают лекарственные препараты (антигистамины, деинтоксикационные, сульфаниламиды), чтобы облегчить состояние пациента. При определении тактики лечения важно учитывать не только вариант миаза, но и особенности пациента.
Особенности внутриглазного офтальмомиаза
В ряже случаев личинки перфорируют ткани глаза и проникают под слизистую оболочку. При этом паразитизм называется облигатным, то есть личинки должны жить в таких условиях до момента созревания.
В зависимости от конкретной локализации личинки различают передний и задний внутренний офтальмомиаз.
В первом случае личинка располагается в передней камере глазного яблока. При этом снижается острота зрения и может наступить полная слепота. Иногда личинка проникает вглубь глаза через склеру, иногда путями проникновения являются кровеносные сосуды или зрительный нерв.
При заднем внутреннем офтальмомиазе заболевание может протекать бессимптомно, но в ряде случаев проявляется внезапной слепотой. При осмотре врач может выявить признаки неврита зрительного нерва, отслойки сетчатой оболочки или других патологий.
Лечение при внутреннем офтальмомиазе
Без хирургического удаления личинки при внутреннем офтальмомиазе невозможно помочь пациенту. Часто врач проводит витрэктомию, фотокоагулирующее разрушение паразита. При вторичном присоединении бактериальной инфекции лечение дополняют сульфаниламидами, антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники
Ячмень на глазу у ребенка – причины и как лечить
Естественная защита глаза, – веко, – состоит из пяти основных элементов: передний (внешний) кожный покров, мышечные волокна, хрящевая ткань, задняя (внутренняя) слизистая оболочка-конъюнктива и ресничный ряд по краю.
Кроме того, эволюцией предусмотрена система мелких железок, которые расположены частью в конъюнктиве (дополнительные слезные железы), частью во внутреннем пространстве века (потовые и сальные железы). Потовые железы Молля и сальные железы Цейса выходят между ресницами или сообщаются между собой; сальные железы Мейбома расположены глубже и открываются со стороны конъюнктивы. В целом, секреция желез служит для гидрорегуляции кожи и ресничных корней, а также для снижения трения при моргании.
Несмотря на достаточно простое строение века, каждый из его структурных элементов подвержен множеству патологических процессов и состояний. Большинство из них имеет инфекционно-воспалительную природу и вызывается вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями, а также кожным паразитом – мельчайшим клещом Демодекс, который селится у ресничных оснований, в волосяных фолликулах и железках.
Так, к офтальмологам постоянно обращаются пациенты со всевозможными вариантами блефаритов, конъюнктивитов, дерматитов, а также различных их комбинаций. Такие воспаления встречаются с различной частотой, которая зависит от многих факторов – региональных, возрастных и пр. Однако есть среди этих заболеваний безусловные лидеры: конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки) и гордеолум, или ячмень.
Симптомы и причины ячменя у детей
Что же происходит в действительности?
Ячмень – это острый по протеканию, гнойный по клинике, инфекционный по происхождению воспалительный процесс. Из этого исчерпывающего определения с очевидностью следуют и причины появления, и закономерности развития, и выбор адекватных лечебно-профилактических мер.
Постоянные, часто рецидивирующие ячмени у ребенка всегда свидетельствуют о наличии какой-либо скрытой или явной системной патологии. Обычно это снижение иммунитета вследствие неправильного, неестественного для детского возраста образа жизни (гиподинамия, дефицит солнечного света, свежего воздуха и пр.), гиповитаминоза, эндокринных или гастроэнтерологических нарушений, недавно перенесенных заболеваний или операций, наличия глистов.
Способствуют развитию ячменей переохлаждения и перегревания, нелеченные или недолеченные инфекционные очаги, напр., в полости рта или носоглотке (кариес, тонзиллит и т.п.).
Но главный фактор, делающий ячмени глобальной проблемой и практически неизбежным спутником детства – это детская любознательность в сочетании с немытыми руками и отсутствием прочных санитарно-гигиенических навыков.
Скученность детских дошкольных и школьных коллективов, пользование общими полотенцами или подушками, привычка все исследовать, так сказать, пальпаторным методом, рефлекторный порыв при любом дискомфорте интенсивно тереть глаза – все это создает исключительно благоприятные условия для распространения стафилококковой инфекции.
Кроме того, существенный вклад в повышение адаптивности и выживаемости стафилококка вносят взрослые: бесконтрольное и неадекватное применение антибиотиков приводит к мутациям и формированию лекарственно-резистентных бактериальных штаммов.
Лечение ячменя у ребенка
И снова: ну не верите вы данному конкретному врачу – отведите ребенка к другому, а если и этот не внушает доверия или, скажем, не нравится внешне, то к третьему. Но если вам назначены препараты с содержанием антибиотика, и если уж вы начали их применять, делайте это, – ради своего ребенка и ради нас всех, грешных и болеющих бактериальными инфекциями! – в таких дозах, столько дней и в сочетании с теми вспомогательными лекарствами, как вам ПРЕДПИСАНО (например, под противогрибковым или антиаллергическим прикрытием).
Наконец, третий момент, он же последний и главный:
Если уж дойдет до необходимости хирургического вмешательства, – а иногда доходит, – да будет это сделано в стерильных условиях; быстро, правильно и безболезненно; квалифицированным человеком, которого этому учили много лет и который с успехом это делал много раз.
Профилактика рецидива у детей
Стандартная схема профилактики частых повторных ячменей такова:
Если нет очевидных причин ослабления иммунитета или уже диагностированных фоновых заболеваний, то, вероятней всего, понадобится обследование с целью их выявления и дальнейшего обязательного лечения. В любом случае, все провоцирующие и способствующие факторы (включая гельминтоз и демодекоз) должны быть устранены в максимально возможной степени. Назначат бакпосев – сдайте мазок обязательно.
Не менее вероятно, что понадобится также коррекция образа жизни и условий воспитания, режима дня и рациона питания.
Причины заболевания
- инфекционный конъюнктивит:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический конъюнктивит;
- дистрофический конъюнктивит;
- хронический конъюнктивит (вызванный, как правило, длительным механическим, ультрафиолетовым или химическим раздражением, хроническими заболеваниями ЖКТ, эндокринными расстройствами, неадекватным лечением или самолечением);
- паразитарный конъюнктивит, и т.д.
Первые два типа являются наиболее распространенными; вообще, конъюнктивиты считаются самым частым диагнозом в офтальмологии, и особенно – в детской.
Симптомы конъюнктивита у ребенка
Учитывая, что конъюнктивит вовсе не так безобиден, как зачастую кажется взрослым, и в ряде случаев чреват опасными осложнениями, наиболее адекватной реакцией родителей является обращение к офтальмологу, наименее – попытка самодеятельной медикаментозной терапии детского конъюнктивита.
Возрастные особенности
Данные о заболеваемости конъюнктивитами во многом противоречивы. Так, некоторые специалисты утверждают, что возрастных различий практически нет, однако в большинстве источников четко показано: дети заболевают конъюнктивитами гораздо чаще работоспособных взрослых, и чаще пожилых людей (которые по ряду причин подвержены не столько острым, сколько хроническим формам).
Кроме того, существует еще один специфически детский механизм заражения, причем самыми опасными и легко хронифицирующимися урогенитальными инфекциями (гонококки, хламидии и т.п.), патогенными также в отношении конъюнктивы: инфицирование от матери во время родов. Именно поэтому игнорировать направления на мазки и анализы в период беременности, а также пренебрегать необходимостью лечения такого рода инфекций, – преступно.
Лечение конъюнктивита у детей
Любые повязки на глаз противопоказаны: если конъюнктивит бактериальный, повязка будет способствовать накоплению кишащих возбудителем слизисто-гнойных выделений, которые затем подсыхают, склеивают веки, вызывают дополнительное раздражение, инфицируют второй глаз (если воспаление началось на одном). Следует помнить о важности соблюдения правил асептики, выдать ребенку индивидуальное постельное белье, полотенце и т.д. Пипетка, если она понадобится, должна быть со скругленными краями – во избежание даже случайной травматизации.
Дальнейшее лечение будет назначено врачом, как говорится, по показаниям.
Капли и мази для глаз
При аллергических конъюнктивитах применяются антигистаминные средства (капли), в более тяжелых случаях могут потребоваться гормонсодержащие противовоспалительные мази. При бактериальном конъюнктивите основным терапевтическим средством являются антибиотики, в т.ч. в форме глазных мазей (при выраженном воспалении и гнойном компоненте). При вирусном необходима иммуностимуляция; с этой целью назначаются капли на основе человеческого интерферона, либо препараты, способствующие выработке собственного интерферона. Кроме того, в качестве симптоматического лечения, – в зависимости от конкретной клинической картины, – могут быть рекомендованы дополнительные увлажняющие, десенсибилизирующие, противовоспалительные средства, препараты на основе нитрата серебра и т.п.
Читайте также: