Глобальная министерская конференция по туберкулезу
Обновлено: 22.04.2024
Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.
Нами был сформирован список участников прошедших по минимальному порогу присутствия (350 мин.) на трансляции 29.09.2021, была проведена рассылка кодов активации баллов НМО, просим проверить ваши почтовые ящики, которые вы указывали при регистрации. Т.к. использовалась массовая рассылка просим проверить папки спам. Рассылка производилась 7 и 18 октября.
Обращаем внимание удаленных зрителей! Баллы будут начисляться по минимальному порогу присутствия (350 мин.) на трансляции 29.09.2021
Общее количество академических часов — 8, минимальный порог присутствия — 350 минут. Общее количество контролей — 8, минимальное количество контролей за всю конференцию 6. Контроль присутствия очных участников: при регистрации участников каждому выдаётся бейджик с индивидуальным штрих- или QR-кодом, который при входе в конференц-зал сканируется.
Контроль присутствия онлайн участников: Зрители проходят обязательную процедуру регистрации и авторизуются для просмотра трансляции. После нажатия зрителем в плеере кнопки начала просмотра начинается запись данных по этому пользователю. С периодичностью раз в 45 минут в центре плеера появляется текст, поясняющий необходимость подтверждения зрителем факта просмотра, и кнопка, которую он должен нажать для скрытия этого уведомления. Если в течение пяти минут зритель не нажал на кнопку, появляется ещё одно уведомление, полностью перекрывающее область просмотра, с поясняющим текстом о том, что если в течение минуты зритель не подтвердит своё присутствие, трансляция будет прекращена. Минимальное количество контролей за всю конференцию 6. Если кнопка не нажата: — трансляция прекращается, экран перекрывается уведомлением. По нажатию кнопки под уведомлением трансляция возобновляется.
Участие бесплатное.
ссылка на он-лайн трансляцию 28.09.2021 г.
ссылка на он-лайн трансляцию 29.09.2021 г.
Всего в конференции очно и online приняли участие более 2000 человек.
Девяноста девяти сотрудникам института были вручены награды, присуждены почетные звания и объявлены благодарности за многолетний добросовестный труд и большой вклад в развитие медицинской науки и здравоохранение:
– почетная грамота Президента Российской Федерации – 6-ти сотрудникам;
– благодарность Президента Российской Федерации – 11-ти сотрудникам;
– Почетная грамота Министерства науки и высшего образования Российской Федерации – двум сотрудникам;
– Благодарность Министерства науки и высшего образования Российской Федерации – 9-ти сотрудникам;
– Благодарность Министерства здравоохранения Российской Федерации – 4-м сотрудникам;
– Благодарность Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации седьмого созыва – 7-ми сотрудникам;
– Почетная грамота Российской Академии наук – 10-ти сотрудникам;
– Благодарность Российского общества фтизиатров – 10-ти сотрудникам; – Почетная грамота Президиума профессионального союза работников здравоохранения г. Москвы – 6-ти сотрудникам.
Поздравления продолжили многочисленные давние друзья института:
от фтизиатров Дагестана ‒ д.м.н. А.А. Адзиев;
За два рабочих дня конференции на двух площадках были проведены 6 симпозиумов.
28 сентября 2021 г.
Симпозиум № 1. Вызовы XXI века в борьбе с туберкулезом. Пути преодоления.
Симпозиум был посвящен наиболее актуальным проблемным вопросам современной медицины: эпидемической ситуации в России и мире по лекарственно-устойчивому туберкулезу в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и ВИЧ-инфекции, а также поиску путей решения проблемы повышения эффективности противоэпидемических и лечебных мероприятий. Член-корреспондент РАН проф. Марьяндышев А.О. представил последние изменения в рекомендациях ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза и показал перспективы изменения ситуации по туберкулезу в России с началом применения деламанида. К.м.н. Чернохаева И.В. показала, как избежать нежелательных побочных реакций при применении инновационного отечественного противотубе6ркулезного препарата – перхлозона. Проф. Яблонский П.К. показал всю сложность хирургического этапа лечения при туберкулезе легких. Д.м.н. Ставицкая Н.В. представила клеточно-молекулярные механизмы патогенеза туберкулеза, открытые в Новосибирском НИИТ. Академик РАН Покровский В.В. обрисовал проблемы с контролем над распространением ВИЧ-инфекции. Академик РАН Литвинов В.И. ознакомил аудиторию с современными исследованиями по нетуберкулезым микобатериозам. Член-корреспондент РАН Авдеев С.Н. доложил современную концепцию ведения ХОБЛ. Академики РАН Акимкин В.Г. и Малеев В.В. представили всю ситуацию по новой коронавирусной инфекции в России и мире, а проф. Коган Е.А. показала уникальный материал по патогенезу и морфологии постковидного синдрома, открывающий подходы к более эффективному лечению инфекции SARS-CoV-
Симпозиум № 2. Приоритетные направления элиминации туберкулеза в России и мире.
29 сентября 2021 г.
Симпозиум № 1. Туберкулез с МЛУ/ШЛУ возбудителя и коморбидными заболеваниями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, COVID-19 и др.).
Симпозиум был посвящен 95-летию со дня рождения академика РАМН А.Г. Хоменко
Симпозиум № 2. Туберкулез у детей и подростков.
Симпозиум был посвящен 100-летию профессора Митинской Л.А. и 100-летию вакцинации БЦЖ.
Доклады были посвящены профилактике, течению, в том числе с COVID-19, и лечению туберкулеза у детей и подростков. Жизненный путь профессора Митинской Л.А. был представлен ее учениками (Н.В. Юхименко, Ю.П. Чугаев), сохранившими в памяти самые светлые воспоминания о ней, как о большом ученом, высоко профессиональном враче, учителе, который подготовил для фтизиатрии успешных руководителей службы, ученых, преподавателей, врачей. В докладах о вакцинации БЦЖ (Апт А.С., Севостьянова Т.А., Гиерсинг Биргитте) рассматривался вопрос о значимости и эффективности вакцинации в современных условиях, о работе над новыми вакцинами. Современный подход к медикаментозной профилактике туберкулеза у детей, в том числе с позиции ВОЗ, был освещен в докладе Клевно Н.И. О течении туберкулеза органов дыхания и COVID-19 в сопоставлении с результатами иммунологических исследований, направленных на изучение Т-лимфоцитов, и о перспективе этого научного направления рассказала Панова Л.В. Проблемы туберкулеза органов дыхания у детей раннего возраста, которые приводят к поздней диагностике заболевания, представила Киселевич О.К. Современные подходы к химиотерапии туберкулеза у детей и подростков с позиции доказательной медицины и на основе разработанной в институте концепции персонализированных режимов и схем химиотерапии рассмотрены в докладах Овсянкиной Е.С., Губкиной М.Ф. Все доклады были выслушаны с большим интересом, получили высокую оценку слушателей.
Симпозиум № 3. Фундаментальные исследования во фтизиатрии
Симпозиум был посвящен 85-летию со дня рождения чл.-корреспондента РАН В.В. Ерохина
Симпозиум открылся докладом Ерохиной М.В. о роли белков множественной лекарственной устойчивости клеток легкого в формировании резистентности к рифампицину. Далее докладчиками были затронуты такие важные направления, как поиск биомаркеров бронхолегочных заболеваний (Шепелькова Г.С.), морфологическая диагностика гранулематозных болезней легких (Лепеха Л.Н.), роль железосодержащих белков в патогенезе ТБ и COVID-19 (Шовкун Л.А.), лабораторная диагностика системного воспаления при сочетании ТБ с сахарным диабетом и ВИЧ (Абдуллаев Р.Ю.). Обзор основных достижений отдела микробиологии ЦНИИТ в области фундаментальных исследований возбудителей микобактериальных инфекций представила Черноусова Л.Н. Журавлев В.Ю. раскрыл роль современных геномных технологий в диагностике внелегочного ТБ. Линге И.А. представила результаты исследования туберкулезного воспаления у мышей. Никоненко Б.В. рассказал о проводимых в ЦНИИТ доклинических испытаниях противотуберкулезных препаратов. В заключительном докладе сессии Лозовская М.Э. поделилась опытом дистанционного преподавания фтизиатрии в условиях коронавирусной эпидемии.
Симпозиум № 4. Дифференциальная диагностика и медицинская реабилитация во фтизиатрии и пульмонологии
Конференция получила одобрение как учебное мероприятие на портале непрерывного медицинского образования и стала значительным событием в деятельности фтизиатрического сообщества России, ближнего и дальнего зарубежья.
Министерская конференция по туберкулёзу, которую впервые проводит ВОЗ совместно с Министерством здравоохранения России, – ключевое международное мероприятие в контексте глобального здравоохранения и Целей в области устойчивого развития. В конференции принимают участие министры здравоохранения и других смежных сфер 194 государств – членов ВОЗ, главы и представители учреждений системы ООН, других международных организаций, НПО, гражданского общества, руководители национальных программ по борьбе с туберкулёзом.
Мне очень приятно всех вас приветствовать в столице России, в Москве, на первой глобальной министерской конференции ВОЗ по борьбе с туберкулёзом.
Хочу поблагодарить вас за то, что вы приняли приглашение посетить Россию, поддержали нашу инициативу о проведении международного форума, посвящённого этой острейшей проблеме. Убеждён, что только вместе, объединяя усилия, мы сможем противодействовать угрозе, которая носит, безусловно, глобальный характер.
Несмотря на активное развитие методов диагностики и лечения, прогресс фармацевтики, туберкулёз по-прежнему представляет серьёзную опасность для здоровья людей во всём мире.
По оценкам экспертов, сегодня туберкулёзом инфицировано – просто страшно называть эту цифру – около трети населения планеты. Эта болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция, от неё не застрахован никто, в том числе жители благополучных государств с высокими стандартами жизни и качественной медициной. К этому нужно добавить прямые и косвенные социально-экономические потери от распространения туберкулёза.
Всё это, конечно, не может не вызывать самую серьёзную озабоченность как на национальном, так и на международном уровне. Не случайно победа над эпидемией туберкулёза включена в число Целей устойчивого развития. На её достижение должна быть ориентирована мировая наука, консолидированы усилия государств.
Планируется, что к 2035 году смертность от туберкулёза будет снижена на 95 процентов, а заболеваемость – на 90 процентов. Безусловно, это очень амбициозная задача, сложная задача, особенно для стран с высоким бременем туберкулёза, то есть стран с наибольшим числом заболевших в течение года. Пока такая ситуация, к сожалению, вызывает заботу, обеспокоенность и у нас в России. Мы осознаём свою ответственность и чрезвычайную важность этой проблемы и сосредоточиваем серьёзные усилия и ресурсы на её решении.
Хотел бы сообщить, что снижение смертности от туберкулёза входит у нас в число государственных приоритетов – наравне со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от онкологических заболеваний.
Мы реализуем ряд программ по борьбе с этой болезнью, ведём стабильное бюджетное финансирование этих программ. Большое внимание уделяем совершенствованию методов диагностики и лечения, созданию современных вакцин и тестов на основе биотехнологий. Одновременно улучшаем систему диспансерного обследования и профилактики туберкулёза, внедряем индивидуальный подход к лечению туберкулёза с учётом генетического анализа возбудителя.
В целом продолжаем развивать в обществе ценности здорового, активного образа жизни, культуру отказа от вредных привычек. Как известно, курение является одним из факторов риска: с ним связано более 20 процентов случаев заболевания туберкулёзом в мире.
Благодаря предпринимаемым мерам мы уже достигли позитивных результатов. Думаю, что более подробно, конечно, наши эксперты, ваши коллеги расскажут об этом, поделятся своим опытом в ожидании получить полезную информацию от вас.
Отмечу лишь, что за последние восемь лет смертность от туберкулёза в России сократилась более чем на 66 процентов, заболеваемость – на 37 процентов. При этом, если в мире в указанный период заболеваемость снижалась в среднем на 1,5 процента, в России темп снижения составил 2,8 процента.
Вместе с тем для того, чтобы добиться коренного перелома в борьбе с этой болезнью, необходимы, безусловно, новые подходы как на национальном, так и на международном уровне, совместная работа правительственных структур, общественных, профессиональных организаций.
Другим важным фактором успеха является интенсификация научных исследований в области туберкулёза, разработка эффективных средств диагностики, вакцин, лекарств, в том числе направленных на лечение устойчивых к существующим препаратам форм туберкулёза. В этой связи считаю актуальной инициативу стран БРИКС создать сеть по исследованию туберкулёза. Специалисты уже трудятся над этим проектом.
Вновь хотел бы подчеркнуть, только путём согласованных последовательных действий мы сможем добиться окончательной победы над туберкулёзом. Надеюсь, что ваша конференция внесёт свой вклад в укрепление такого глобального партнёрства.
Знаю, что по итогам встречи будет подписана Московская декларация. Наш Министр [здравоохранения В.Скворцова] сообщила, что она практически уже согласована. К её подготовке подключились более 100 стран мира, международные неправительственные организации и региональные бюро ВОЗ, независимые эксперты. Уверен, что такое широкое участие позволит сформировать максимально эффективные, скоординированные предложения по борьбе с туберкулёзом.
Ожидаем, что эти шаги будут поддержаны на самом высоком уровне – Генеральной Ассамблеей Организации Объединённых Наций, на заседании которой в следующем году запланировано рассмотрение проблем туберкулёза.
И в заключение ещё раз хочу пожелать вам плодотворной работы, выразить надежду, что ваша встреча будет способствовать повышению качества жизни, защите здоровья людей на всей планете. Вы занимаетесь очень благородным делом. Я искренне желаю вам успехов.
Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.
Многосекторальный подход
– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия
Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.
Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.
В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.
В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.
В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.
Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95
Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.
Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление
– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?
– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.
Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.
МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.
В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.
По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.
В клинические рекомендации, которые подлежат регулярному пересмотру, последние изменения были внесены в конце 2019 г. и размещены на сайте Минздрава России. В них включены методики быстрого определения МЛУ-ТБ, позволяющие с первого же дня назначать пациентам таргетную терапию. Работаем над повышением эффективности терапии, приверженностью больных к лечению в рамках программы психосоциальной поддержки. Расширяем возможности стационарозамещающих технологий.
Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.
Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.
Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.
В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.
Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг
– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?
– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некоторые. Это серьёзный, прорывной шаг. За 2 года с момента организации мы значительно увеличили научный, клинический штат, создали новые и укрупнили существующие научные подразделения, лаборатории, клинические отделения. Акцент сделали на все сферы научной деятельности – от фундаментальных до прикладных, клинических и эпидемиологических исследований. Благодаря образованию принципиального нового центра, наполненного современным содержанием, интегрированного в мировое медицинское пространство, мы расширили спектр научных исследований в области туберкулёза, сочетанных с туберкулёзом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Появились лаборатории по изучению социально значимых инфекций – ВИЧ-инфекции, гепатитов, микобактериозов и т.д. Мы проводим исследования, направленные на совершенствование методов выявления, диагностики, профилактики, лечения больных как лёгочным, так и внелёгочным туберкулёзом, разрабатываем новые технологии хирургического лечения, ведения пациентов так и неинфекционной природы. Для этого имеется полный набор технологий – лабораторные, молекулярно-генетические, хирургические. Своевременно и точно поставленный диагноз ВИЧ-больному – это успех его лечения.
В планах – создание информационного ресурса по эпидемиологическому мониторингу в первую очередь социально значимых инфекций. Уже есть регистры больных туберкулёзом и ВИЧ-инфицированных, мы планируем создать аналогичные регистры по другим инфекциям.
Сегодня в стенах центра ведётся большая кропотливая научная работа. К нам пришло много перспективных свежих кадров, в том числе молодых. В борьбе с МЛУ-ТБ нам недостаёт новых эффективных лекарств, ведь к прежним вырабатывается резистентность. Поэтому важно иметь такие инструменты, которые не зависели бы от лекарственной устойчивости. Группа наших учёных в лабораторных условиях ведёт, в частности, перспективное изыскание по разработке лекарств на основе микобактериофагов. Первые опыты в лаборатории обнадёживают. Прогнозируем, что в недалёком будущем, возможно, такое лекарство появится.
Центр решает широкий спектр организационных вопросов. В нём получили развитие современные направления, в частности, информационные технологии, которые с пользой служат фтизиатрии. Создан аккредитационно-симуляционный центр, задействованный по 4 специальностям– фтизиатрия, инфекционные болезни, пульмонология, торакальная хирургия. Сейчас, в связи с ситуацией с коронавирусной инфекцией, мы проводим обучающие вебинары, реализуем образовательные программы, предоставляем коллегам возможность отрабатывать навыки на симуляционном оборудовании. У нас сформированы бригады экстренного реагирования на случай чрезвычайных ситуаций.
Пример РФ – другим наука
– В течение 4 последних лет вы были членом консультативного органа штаб-квартиры ВОЗ по туберкулёзу, активно транслировали опыт России всему миру. На самом ли деле наши наработки востребованы? Много ли публикаций наших исследователей в авторитетных международных изданиях?
– Надо отметить, что наш передовой опыт востребован в мире. Научный потенциал российской фтизиатрической школы очень высок. Мы являемся экспертами буквально во всех рабочих группах ВОЗ. В течение 4 лет я входила в состав STAG-TB (Стратегической консультативной группы при генеральном директоре ВОЗ), которая формируется из экспертов мирового уровня. Небольшая по количеству – в ней не более 15 человек, она формирует политику в отношении туберкулёза, генерирует стратегию и тактику, предлагает механизмы, методики, пути преодоления фатальной инфекции, даёт советы и рекомендации сотрудникам штаб-квартиры ВОЗ и генеральному директору. Подчеркну, что в последние годы под нашим влиянием ВОЗ пересмотрела свою позицию в отношении диагностики и применения коротких схем лечения, внедрила более современные подходы к быстрому выявлению МЛУ-ТБ. Такие рекомендации уже изданы.
Нет туберкулёзу!
– Что нужно делать фтизиатрическому сообществу, чтобы не утратить завоёванные позиции и не допустить поворота ситуации вспять?
– Успехи российских фтизиатров очевидны. Надо отметить, что генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус неоднократно в своих выступлениях и докладах отмечал лидирующую роль РФ в элиминации инфекции. В последние 5-6 лет мы действительно совершили настоящий рывок. Ситуацию с палочкой Коха сейчас не сравнить с той, что была 10 лет назад. Ни одна страна мира не добивалась ничего подобного. Но почивать на лаврах, останавливаться на достигнутом недопустимо, потому что, если сейчас ослабим наши действия, тот же МЛУ-ТБ пойдёт дальше, ситуация может повернуться вспять, затормозится положительная тенденция. Сейчас очень опасный момент. Нам нужно усилить влияние на инфекцию.
Туберкулёз – это болезнь, которая развивается у ослабленных людей. Латентная туберкулёзная инфекция может дремать в организме человека в течение всей жизни и проснуться тогда, когда организм ослаблен. Поэтому нам важно работать совместно с врачами всех специальностей, в частности, эндокринологами, онкологами, теми, кто занимается лечением генетических заболеваний, и др. Нужно активнее заниматься профилактикой, расширять превентивные меры, предупреждать развитие болезни.
Наша цель – минимизировать заболеваемость туберкулёзом, чтобы она не превышала 10 случаев на 100 тыс. населения. У нас же пока – 41 Значит, её нужно снизить в 4 раза. А смертности вообще не должно быть ни единого случая, её просто нельзя допускать. Туберкулёз предотвратим. Все люди должны излечиваться. Таковы наши задачи.
Туберкулез (ТБ) — одна из главных угроз здоровью людей во всем мире. По статистике ВОЗ, в 2015 году им заболели 10,4 млн человек, включая и миллион детей. 1,8 млн человек не смогли победить болезнь и скончались. Целями устойчивого развития ООН поставлена задача ликвидировать ТБ в мире к 2030 году. По стратегии, принятой ВОЗ, к 2035 году уровень заболеваемости ТБ должен быть снижен на 90% в сравнении с 2015 годом, а уровень смертности от него — на 95%.
Коварная микробактерия
Не лекарствами едиными
Чтобы усилия медиков не оборачивались выведением новых штаммов микробактерии-возбудителя, а приводили к искоренению заболевания, система здравоохранения должна обеспечивать скоординированное наступление на болезнь по широкому фронту. Среди важнейших направлений: и применение современных методик диагностики и лечения, и точное соблюдение лечебных протоколов в масштабе всей системы, и полное обеспечение лекарственными средствами, и своевременная диагностика, и профилактика, и реабилитация, и особое внимание к группам риска с ослабленным иммунитетом вследствие других заболеваний как инфекционных (прежде всего — ВИЧ), так и неинфекционных (например, диабет), и даже борьба с вредными привычками, поскольку более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Общее дело
Во всемирном масштабе
В современном мире, объединенном не одними только электронными коммуникациями, границ для палочки Коха давно не существует. Значит, не должно существовать границ и для борьбы с ней. Поэтому так важна координация усилий на международном уровне, под эгидой самых влиятельных организаций: ООН и ВОЗ.
Опережая мировые тенденции
До сегодняшнего дня туберкулёз остаётся одной из основных причин смертности среди пациентов, больных инфекционными заболеваниями. Даже в ситуации, когда значительные силы системы здравоохранения были направлены на борьбу с ковидом, о туберкулёзе в нашей стране не забывали, продолжали усиленно противостоять этой болезни.
Стоит отметить, что в 2018 году на заседании Генеральной ассамблеи ООН было принято решение о ликвидации туберкулёза к 2030 году. Эксперты признают, что это — весьма амбициозная задача. Однако наша страна планомерно продвигается к её решению.
Комплексный подход к лечению и диагностике
В каждом регионе Российской Федерации ситуация с туберкулёзом обстоит по-своему. Традиционно наиболее проблемными считают регионы Дальнего Востока, Сибири и Уральского федерального округа. Наиболее благоприятная ситуация по туберкулёзу — в Центральном, Северо-западном и Южном федеральных округах.
Специалисты признают, что туберкулёз — это не только медицинская, но и социально-политическая проблема. За многие десятилетия упорной борьбы с опасной болезнью в нашей стране выработали единый комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике. Этого, кстати, до сих пор не могут сделать даже в некоторых европейских странах.
Она отметила, что за последние 2 года во многих странах из-за ковида (да и других причин) ресурсы для борьбы с туберкулёзом снизились. Это оказывает своё влияние на ситуацию. России повезло намного больше.
В нашей стране есть развитая сеть туберкулёзных учреждений, которая досталась нам в наследие от СССР. Кроме того, выстроена чёткая нормативная база, которая регулирует деятельность специалистов. Немаловажно и то, что в России повсеместно доступны передовые методы диагностики и необходимые для лечения туберкулёза лекарства. Благодаря этому мы имеем положительные тенденции по борьбе с туберкулёзом.
Вакцинация в родильном доме
В России профилактика детского и подросткового туберкулёза всегда была приоритетным направлением. Многолетние усилия приносят свои плоды. В 2021 году от туберкулёза в нашей стране умерли только 3 ребёнка. Как правило, столь трагические случаи обусловлены тем, что дети имеют сопутствующую патологию. Основные приоритеты профилактики в педиатрии — это вакцинация, работа в очагах туберкулёза и превентивное лечение латентной туберкулёзной инфекции.
Основная проблема заключается в том, что вакцина — живая (кстати, одна из старейших в мире). Некоторые родители отказываются от вакцинации своих детей из-за возможных вариантов осложнения на прививку. Однако многолетний опыт российских врачей позволил максимально снизить вероятность осложнения.
Иммунодиагностика и раннее выявление
По мнению экспертов, в странах, где проводится вакцинация, нужно организовывать и иммунодиагностику. Она должна использоваться шире, с применением тестов, которые позволяют определить наиболее высокие группы рисков по заболеванию.
В нашей стране активно используют современные тесты для раннего выявления туберкулезной инфекции. Охват обследованиями детского и подросткового населения приближается к 100%. Это позволяет выявить группы риска на начальном этапе. Санкции, которые были введены в отношении нашей страны, на доступность диагностических тестов для выявления туберкулезной инфекции не повлияют.
Речь идёт об аллергене туберкулезном рекомбинантном, который производится в научно-производственном центре во Владимирской области.
Читайте также: