Глоссарий учение об инфекционном и эпидемическом процессах
Обновлено: 18.04.2024
Эпидемиология - медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.
Инфекция (от латинского infеctio –заражение) – это внедрение и размножение в организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.
Инфекционный процесс – это взаимодействие или борьба между макроорганизмом (человек, животное) и микроорганизмом (болезнетворный микроб).
Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе. Этот процесс составляют три звена: 1) источник инфекции, который выделяет микроба - возбудителя болезни; 2) механизм передачи возбудителей инфекционной болезни; 3) восприимчивое население. При выпадении одного из звеньев новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.
1 звено - Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, чихания, мочеиспускании, дефекации.
Бактерионосители – это люди, которые долго остаются источником болезни после выздоровления. Различают острое бактерионосительство, когда практически здоровый человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудители инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких лет, заражая внешнюю среду.
Антропонозы – инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек. Зоонозы – инфекционные болезни, при котором источником болезни являются животные. Антропозоонозы – источником являются и человек, и животное.
Факторами передачи инфекций являются факторы внешней среды – воздух, вода, почва, пищевые продукты и т. д.
2-звено - Пути передачи инфекции по механизму действия объединяют в четыре группы:
а) контактный путь передачи – через наружные покровы. При этом отличают прямой контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении носителя с здоровым организмом (половой путь) и непрямой контакт, при котором инфекция передается через внешние предметы (детские игрушки, посуда).
Б) фекально – оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненной фекалиями (холера, болезнь Боткина, полиомиелит, дизентерия, бруцеллез и др.).
В) Передача через воздух (аэрогенный путь) – происходит при дыхании, разговоре, кашле, чихании больных инфекционными болезнями, которые поражают слизистые оболочки дыхательных путей (легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, туберкулез и др.).
Г) Трансмиссивный путь – передача возбудителей болезни членистоногими: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др.
3 звено – Восприимчивое население. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных факторов.
Эпидемический очаг – это место нахождения источника инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при конкретных обстоятельствах может распространяться возбудитель болезни (квартира, детский сад, школа в которых находился больной).
Эпидемический процесс- ряд эпидемических очагов, которые возникли один от другого.
Формы эпидемиологического процесса:
Спорадическая заболеваемость – это такая заболеваемость в какой –либо местности, которая удерживается на одном уровне в виде единичных случаев на протяжении нескольких лет.
Эпидемия- это увеличение заболеваемости в какой –либо местности в 3-10 раз по сравнению со спорадической или появление нескольких случаев новой болезни, которая ранее не встречалась
Эндемия – заболеваемость какой-нибудь болезнью, свойственная населению определенной местности. Известно, что малярия распространена в болотистой местности с теплым климатом, желтая лихорадка – только в тропиках, холера начинает свое распространение с Индии, клещевой энцефалит встречается в таежных районах Сибири, комариный энцефалит – на Дальнем Востоке. Это связано с природно- климатическими условиями в которых резервуары инфекции (дикие животные) и переносчики возбудителей болезни могут сохраняться и существовать.
Инфекционный процесс – это состояние зараженности организма болезнетворными микробами, при которыми происходит противоборство между возбудителями болезни и организмом (человек, животные, птицы). Чтобы заболел макроорганизм и возник инфекционный процесс, необходима соответствующая доза. Например, минимальная доза для туляремии – 15 живых палочек, сибирской язвы – 6000, дизентерии – 500 млн. микробных клеток, легочной чумы – 2-35 чумных палочек.
Инфекционный процесс имеет цикличность и подразделяется на 4 периода:
Инкубационный период – от момента внедрения возбудителя до появления первых признаков заболевания. Длительность этого периода может быть от нескольких часов до нескольких дней, месяцев и лет (лейшманиоз, проказа). В этот период происходит размножение микробов в организме.
Продормальный период – это первые 1-3-5 дней недомогания, слабости, невысокой температуры, сыпей и др., т.е. дол появления характерных симптомов заболевания.
Период разгара болезни – это появление характерных признаков заболевания. Длится от нескольких дней до нескольких недель, месяцев и даже лет (проказа, сифилис).
Период разрешения инфекционного процесса – выздоровление- исчезновение симптомов заболевания; - переход в хроническую форму инфекционного заболевания (бруцеллез, дизентерия).
Противоэпидемические мероприятия направлены на:
раннюю диагностику, изоляцию и спец. лечение источника инфекции;
контроль, лабораторную диагностику, санобработку и экстренное профилактическое лечение источника инфекции;
в окружающей обстановке проводятся дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Дезинфекция – это уничтожение патогенных микробов в окружающей человека среде. Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.
Дезинсекция – это комплекс мероприятий по уничтожению вредных членистоногих (насекомых и клещей) – переносчиков возбудителей болезней человека.
Дератизация – это комплекс мероприятий по уничтожению грызунов, которые являются источником возбудителей инфекционных болезней человека. Дератизация проводится механическим, химическим и биологическим методами.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ.
ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ и ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССАХ.
Инфекция (лат. infectio— заражение), или инфекционный процесс - совокупность физиологических и патологических реакций, которые возникают и развиваются в макроорганизме в процессе взаимодействия с патогенными микроорганизмами, вызывающими нарушения его внутренней среды и физиологических функций.
Инфекционная болезнь - наиболее выраженная форма инфекционного процесса.
Три основных фактора инфекционного процесса
возбудитель
организм человека
окружающая среда
ИНФЕКЦИЯ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА.
Адгезия- прикрепление микроорганизма к соответствующим клеткам хозяина.
Колонизация- закрепление микроорганизмов в соответствующем участке.
Размножение (увеличение количества).
Пенетрация - проникновение в нижележащие слои и распространение возбудителя..
Повреждение клеток и тканей (связано с размножением, и распространением возбудителя).
Элиминация (удаление) возбудителя или смертью больного.
Персистенция - длительное сохранение возбудителя в организме при хронической инфекции
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС может быть:
по длительности:
острый;
хронический
по степени распространения:
локальный;
генерализованный
по выраженности:
манифестный (ярко выраженный) ;
инаппарантный (бессимптомный)
в зависимости от возбудителя:
бактериальные инфекции;
микозы;
вирусные инфекции
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Инкубационный период
Продромальный период
Период развития заболевания
Период выздоровления (реконвалесценции)
Выделяют острое (до 3 мес),
затяжное (до 6 мес) и
хроническое (более б мес) бактерионосительство
ПАТОГЕННОСТЬ (от греч. pathos, болезнь + genos, рождение) - потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком.
ВИРУЛЕНТНОСТЬ -(от лат. virulentus - ядовитый, заразный) отражает степень патогенности, является количественной мерой патогенности микроба. Это свойство, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. Штаммы одного вида по этому признаку могут быть подразделены на высоко-, умеренно-, слабовирулентные и авирулентные (например, вакцинные штаммы).
По способности вызывать заболевания микроорганизмы можно разделить на:
патогенные
условно- патогенные
непатогенные
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ:
ЭКЗОТОКСИНЫ - вещества белковой природы, выделяемые во внешнюю среду живыми патогенными бактериями. Оказывают избирательное повреждающее действие на клетки макроорганизма. Экзотоксины высокотоксичны, обладают выраженной специфичностью действия и иммуногенностью.
ЭНДОТОКСИНЫ - токсические субстанции, входящие в структуру бактерий (обычно в клеточную стенку) и высвобождающиеся из них после лизиса бактерий.
Эндотоксины в отличие от экзотоксинов более устойчивы к повышенной температуре, менее ядовиты и малоспецифичны.
ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ:
По кратности заражения:
инфекция с однократным заражением организма
суперинфекция – заражение тем же микробом, но до выздоровления.
реинфекция – заражение тем же микроорганизмом, но после выздоровления.
рецидив – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей. (остеомиелит, возвратный тиф).
По числу возбудителей:
моноинфекции
смешанные инфекции
По пути проникновения:
экзогенная
эндогенная
Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является только человек.
Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди.
Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану).
Циркуляция микроорганизмов в кровотоке — важная и обязательная стадия патогенеза многих инфекций
бактериемия — циркуляция микроорганизмов в кровотоке, но они не размножаются.
септицемия [от греч. sepsis, гниение, + haima, кровь) - состояние, при котором микроорганизм размножается в крови
септикопиемии [от греч. sepsis, гниение, + /мои, гной, + haima, кровь] - состояние, при котором микроорганизм не только размножается в кровотоке, но и формирует новые очаги гнойного воспаления в различных тканях и органах
при массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов развивается бактериальный или токсико-септический шок.
В зависимости от локализации микроорганизмов,
Л.В. Громашевским была предложена классификация инфекционных болезней, все инфекционные болезни разделены на 4 группы:
кишечные инфекции
инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных покровов
Механизмы передачи - способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, бытовые предметы и т.д.
Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому.
Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ
фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике, передача алиментарным путем - с пищей, водой
аэрогенный - возбудитель локализуется в дыхательных путях, передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем
кровяной - возбудитель локализуется в кровеносной системе передается кровососущими насекомыми – (трансмиссивный) или при нарушении целостности кожи и слизистых – (парентеральный)
контактный: - возбудитель локализуется на наружных покровах (кожа и слизистые) а) прямой - передача возбудителя происходит при непосредственном соприкосновении б) непрямой - через зараженные предметы окружающей обстановки
вертикальный - передача возбудителя через плаценту плоду от инфицированной матери (внутриутробное заражение)
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Спорадическая заболеваемость - единичные, не связанные между собой случаи болезни (не более 10 на 100 тыс. населения)
Эпидемическая заболеваемость (эпидемия) - групповая заболеваемость ( 20-100 на 100 тыс. населения)
Пандемия - массовое распространение инфекционной болезни на большие территории
В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания также выделяют
повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определенных, нередко небольших территориях.
Экзотические болезни – заболевания,не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями.
Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни.
Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе.
Природный очаг — биотоп на территории
конкретного географического ландшафта,
заселённый животными, видовые различия
которых обеспечивают циркуляцию
возбудителя за счёт его передачи от одного
животного другому, обычно через
кровососущих членистоногих-переносчиков.
Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, оспа, желтая лихорадка.
Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
профилактические и противоэпидемические мероприятия
обезвреживание источника инфекции
разрыв путей передачи возбудителей
повышение невосприимчивости населения.
Агония – терминальное состояние, следующее за предагонией и предшествующее клинической смерти.
Адаптация– приспособление к окружающим условиям.
Алиментарный – зависящий от питания.
Аллерген– вещество, вызывающее необычную реакцию организма.
Аллергия - необычная повышенная чувствительность организма к повторным воздействиям некоторых факторов внешней среды, которые называются аллергенами.
Анатоксины - это продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые в результате специальной обработки теряют токсические свойства, но сохраняют антигенные.
Анафилактический шок - комплекс аллергических реакций, достигающих крайней степени тяжести в первые минуты после поступления антигена в организм.
Антигены- сложные органические вещества, которые при поступлении в организм человека и животных способны вызывать в ответ иммунную реакцию - образование антител.
Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь тканей.
Антитела - сложные белки, которые синтезируются клетками лимфоидной системы организма в ответ на внедрение антигенов.
Антропозоонозы -инфекционные болезни, при которых источником инфекции может быть и человек, и животное.
Антропонозы - инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек.
Асептика— комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.
Астма – удушье, одышка.
Асфиксия -полное прекращение поступления кислорода в легкие.
Биологическоездоровье – состояние и развитие всех органов и систем организма, обеспечивающее адекватное реагирование на внешние и внутренние воздействия.
Вакцина- препарат, приготовленный из микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и предназначенный для активной иммунизации с профилактической и лечебной целью.
Видовой иммунитет – невосприимчивость данного биологического вида к болезням, характерным для других биологических видов.
Внутреннее кровотечение -истечение крови в какую-нибудь полость.
Вывих - повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.
Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся потерей массы тела.
Гистамин – вещество, вызывающее сокращение мелких бронхов, расширение капилляров, возбуждение некоторых отделов нервной системы.
Гомогенизация– придание однородности строения и состава продуктам, используемым в детском питании.
Дезинсекция- комплекс мероприятий по уничтожению вредных членистоногих (насекомых и клещей) - переносчиков возбудителей болезней человека и вредителей сельского хозяйства.
Дезинфекция(обеззараживание) - уничтожение патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде.
Декомпенсация – расстройство деятельности организма, возникающее при неспособности его приспособительных механизмов компенсировать вызванные болезнью нарушения.
Дератизация- комплекс мероприятий по уничтожению грызунов, которые являются источниками и переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека.
Диабет – тяжелое хроническое нарушение обмена веществ.
Диабет сахарный – заболевание, при котором снижается выработка инсулина и повышается уровень сахара в крови.
Диатез – аномалия конституции человека, характеризующаяся предрасположением организма к некоторым заболеваниям.
Диоптрия – единица измерения оптической силы линзы.
Дистрофия– нарушение питания тканей.
Здоровый образ жизни -оптимальное соотношение уровня, качества и стиля жизни, позволяющее конкретному человеку сохранять и укреплять здоровье – биологическое, социальное и психическое.
Здоровье (1)- состояние организма человека, при котором функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют болезненные изменения (БМЭ).
Здоровье (2)-состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ).
Здоровье (3) - сохранение и развитие психических, физических и биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни (В.П. Казначеев).
Зоонозы -инфекционные болезни, при которых источником инфекции являются животные.
Иммобилизация — создание неподвижности поврежденной части тела.
Иммунитет- невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам.
Иммуноглобулины - специально очищенные фракции сывороток, полученные из крови людей, переболевших определенным инфекционным заболеванием.
Инвазия – заражение паразитами (гельминтами).
Индивидуальное здоровье -здоровье отдельного человека.
Инсоляция – освещение солнечными лучами.
Интоксикация– отравление организма ядовитыми веществами (токсинами).
Инфекционный процесс - взаимодействие или борьба между макроорганизмом и микроорганизмами.
Инфекция- внедрение и размножение в организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.
Карантин - комплекс противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на нераспространение инфекционного заболевания.
Кариес – заболевание ткани зуба (эмали, дентина).
Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3—б мин.
Компенсация – уравновешивание, возмещение..
Контагиозность -способность инфекционных заболеваний передаваться от больных к здоровым.
Кровотечение - выхождение (истечение) крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда.
Микроорганизмы - мельчайшие живые существа различных форм и размеров, которые нельзя увидеть невооруженным глазом. Основные виды микроорганизмов – вирусы, бактерии, грибы и простейшие.
Мотивация – побудительная причина.
Наружное кровотечение -поступление крови непосредственно на поверхность тела через рану.
Наследственные заболевания –заболевания, вызванные изменениями в структуре или количестве генов или хромосом.
Образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности или определенный способ деятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей.
Обморожение -повреждение тканей организма под действием низкой температуры.
Обморок – кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением головного мозга кислородом.
Общественное здоровье – такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями.
Ожог -повреждение ткани в результате термического, химического, электрического или радиационного воздействия.
Осанка– привычное положение тела в покое и при движении.
Отит – воспаление уха.
Отравления- повреждения, возникающие при поступлении в организм токсических веществ.
Пандемия – глобальное распространение инфекционного заболевания, охватывающее разные страны и целые континенты.
Патогенез– механизм развития болезни.
Патология – любое отклонение от нормы в организме.
Первая медицинская помощь - комплекс простейших неотложных мероприятий, проводимых на месте происшествия для: спасения жизни, облегчения страданий, предотвращения осложнений.
Перелом- нарушение целости кости.
Предболезнь -переходное состояния между болезнью и здоровьем.
Проникающая рана - глубокая рана, при которой повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов).
Профилактика - широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения.
Психическое здоровье – состояние и развитие эмоций, воли и мотиваций личности, обеспечивающее адекватные поведенческие реакции.
Рана- нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия.
Растяжение связок - повреждение, возникающее в суставе при движении, превышающем его физические возможности.
Реабилитация – восстановление, возвращение прежнего положения, состояния здоровья, социального положения.
Реанимация– комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизненно - важных функций организма при пограничных между жизнью и смертью состояниях.
Респираторный –относящийся к дыханию.
Реконвалесценция –период выздоровления.
Рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза.
Сензитивный период – период оптимальных сроков развития определенных мозговых структур, формирования протекающих в них процессов и соответствующих свойств психики.
Симптом –признак, проявление болезни.
Синдром– группа взаимосвязанных симптомов.
Солнечный удар - тепловой удар, вызванный воздействием на организм прямого солнечного излучения.
Сотрясение мозга – закрытое механическое повреждение, при котором происходит отек и набухание мозга без повреждения самого вещества мозга.
Спорадическая заболеваемость - это такая заболеваемость в какой-либо местности, которая удерживается на одном уровне в виде единичных случаев на протяжении нескольких лет.
Стиль жизни – это социально-нравственная категория, отражающая индивидуальные особенности в повседневной жизни – манера поведения, подход к решению проблем, круг общения, формы использования свободного времени, и т.д.
Субкомпенсация – неполное уравновешивание.
Сыворотка - препарат крови животных или человека, содержащий антитела.
Тепловой удар - остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.
Терминальныесостояния - состояния, пограничные между жизнью и смертью (к ним относятся предагония, агония и клиническая смерть).
Травма - анатомическое и функциональное нарушение тканей и органов, возникающее в результате действия факторов внешней среды.
Травматизм - совокупность травм у определенных групп населения, возникающая за ограниченный промежуток времени.
Ушиб- повреждение мягких тканей под кожей.
Факторы риска - явления, имеющие высокую вероятность отрицательных последствий.
Фекально-оральный механизм заражения – выделение возбудителей заболевания с испражнениями с последующим заражением здорового человека через рот вместе с пищевыми продуктами или водой.
Ферменты – биологические катализаторы, принимающие участие во всех обменных процессах в организме.
Шок– остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, вызванный действаием сверхсильного раздражителя.
Экзогенный– происходящий от причин, лежащих вне организма.
Эндогенный- происходящий от причин, лежащих во внутренней среде организма.
Эндемия - заболеваемость какой-нибудь болезнью, свойственная населению определенной местности.
Энурез– непроизвольное мочеиспускание.
Эпидемиология - медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.
Эпидемический очаг - место нахождения источника инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при конкретных обстоятельствах может распространяться возбудитель болезни.
Эпидемический процесс - распространение инфекционных болезней в обществе.
Эпидемия – увеличение инфекционной заболеваемости, прогрессирующее во времени и пространстве.
Эпидемиология – (от греческого epidemia – повальная болезнь и logos – понятие, учение), медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.
В XX в. эпидемиология достигла широкого развития, были ликвидированы многие инфекционные заболевания (натур. оспа, чума, холера и др.), которые каждый год забирали десятки тысяч, а то и миллионы человеческих жизней. В ближайшее время перед эпидемиологией поставлена задача ликвидации многих других заболеваний (дифтерия, полиомиелит, туберкулез и т.д.)
Инфекционные болезни (от лат. Infectio – заражение, загрязнения) – группа заболеваний, вызываемых патогенными или условно – патогенными микроорганизмами, характеризующихся цикличностью процесса и формированием специфического иммунитета.
Инфекционный процесс является результатом взаимодействия микро- и макроорганизмов (человек, животное) в условиях влияния внешней среды.
Причиной возникновения инфекционных болезней является внедрение в организм патогенного возбудителя. Огромное значение в возникновении и течении инфекционной болезни имеют следующие факторы: социально-экономические (питание, условия жизни и труда, организация лечебной помощи), возрастные, климатические, состояние иммунной системы. Инфекционные болезни имеют ряд особенностей: контагиозность (заразность), специфичность (каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем, имеет характерные черты клиники), цикличность, т.е. наличие определенных периодов (циклов) течения заболевания: инкубационного, продромального, разгара болезни, угасания, реконвалесценции, выработки в организме иммунитета после перенесенного заболевания.
На организм человека действует как сам возбудитель (бактерия, вирус, риккетсии, простейшие, грибок), так и токсины, которые выделяются либо при жизни м/о (экзотоксины), либо в результате его гибели (эндотоксины).
Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе. Этот процесс включает в себя следующие звенья:
1. Источник инфекции.
2. Механизмы передачи возбудителей.
3. Восприимчивость населения.
При выпадении одного из этих звеньев, или факторов, новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.
Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или больное животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, рвоты, чихания, при мочеиспускании, дефекации.
Особенно интенсивно выделяется возбудитель инфекции в период разгара болезни. При некоторых инфекционных болезнях интенсивное выделение микроба-возбудителя продолжается и в период выздоровления (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, дифтерия и т.д.)
Иногда и после выздоровления человек может долго оставаться источником инфекции. Таких людей называют бактерионосителями.
Различают острое бактерионосительство, когда практически здоровый человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудителя инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких десятков лет, заражая внешнюю среду.
Инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек, называются антропонозами. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции являются животные, называются зоонозами. Однако есть и такие болезни, при которых источником инфекции может быть и человек, и животное (чума). Такие болезни называются антропозоонозами.
Пути передачи инфекции весьма разнообразны. По механизму действия их объединяют в 4 группы:
1) Контактный путь – передача происходит при соприкосновении больного со здоровым. Контакт может быть прямым при непосредственном соприкосновении с больным или его выделениями и непрямым, опосредованным, через предметы домашнего обихода (игрушки, посуда и др.) и производственного назначения.
2) Фекально-оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных с фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненными фекалиями. При этом различают пищевой путь передачи инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия, бруцеллез, полиомиелит, болезнь Боткина и др.) и водный путь, при котором инфицирование происходит в случае употребления зараженной фекалиями воды, мытья продуктов и купания в ней (брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллез и др.). Инфицирование может происходить через грязные руки, когда не соблюдаются правила личной гигиены. Поэтому кишечные инфекции называют болезнями грязных рук.
3) Воздушным путем передаются инфекции, возбудители которых локализуются в дыхательных путях (менингококковая инфекция, грипп, ОРВИ, дифтерия, чума и др.). Эти инфекции формируют воздушно – капельный путь передачи, а при инфекциях, возбудители которых устойчивы к высушиванию (сибирская язва, туляремия и др.), возможен путь передачи с частицами пыли – воздушно-пылевой.
4) Трансмиссивный путь передачи действует, когда инфекционное начало распространяется кровососущими насекомыми и членистоногими. При этом одни насекомые являются механическими переносчиками инфекции (мухи, тараканы), другие – промежуточным хозяином, так как в их организме идет размножение и накопление возбудителя (вши при сыпном тифе, клещи – при энцефалите, комары – при малярии).
Восприимчивость населения – третье звено эпидемической цепи. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. К особо опасным вирусам и вирусу гриппа она высокая, при других инфекциях – ниже. Особо опасными инфекциями являются также заболевания, при которых наблюдается высокая заболеваемость человека, т.е. из 100 общающихся с больным заболевают 98 % (холера, чума). В характере восприимчивости большую роль играют социальные факторы, возраст, питание, состояние естественного и искусственного иммунитета.
Эпидемический очаг – местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. Чередование ряда эпидемических очагов, возникающих один из другого и связанных между собой, создает эпидемический процесс. Заболеваемость определяется количеством случаев заболевания данной инфекцией на 100 тыс. человек населения. Эпидемией называют значительные увеличения заболеваемости в данной местности (в 3-10 раз более обычного уровня). Эпидемию, охватывающую многие страны и континенты, называют пандемией (например, пандемии гриппа в 1898, 1919, 1957 гг.).
На развитие эпидемического процесса оказывают влияние природные условия. Для определенных инфекционных заболеваний большую роль играют природные резервуары инфекции, вызванные распространением на данной территории грызунов, клещей и других членистоногих, инфицированных возбудителем (бактерией или вирусом). Такие заболевания называются эндемичными (клещевые энцефалиты, лептоспирозы, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др.). В Республике Беларусь эндемичными являются геморрагическая (кобринская) лихорадка, трихинеллез, клещевые энцефалиты.
Большое значение в развитии эпидемического процесса имеют социальные условия жизни людей (наличие и состояние канализации, водопровода), а также другие социальные факторы: осушение болот, благоустройство населенных пунктов, культурные навыки и санитарная культура населения.
Таким образом, эпидемический процесс может развиваться лишь при наличии трех факторов: источника инфекции, механизма ее передачи и восприимчивости организма. Воздействуя на эти звенья, можно предупреждать или даже ликвидировать уже возникший эпидемический процесс.
Исторически слово “инфекция” (лат.inficio- заражать) впервые было введено для обозначения венерических болезней.
Инфекция- совокупность всех биологических явлений и процессов, возникающих в организме при внедрении и размножении в нем микроорганизмов, результат взаимоотношений между макро- и микроорганизмом в виде адаптационных и патологических процессов в организме т.е. инфекционного процесса.
Инфекционная болезнь- наиболее выраженная форма инфекционного процесса.
В общебиологическом плане взаимоотношения микро- и макроорганизмов представляют собой симбиоз (т.е. сожительство), так как все живые существа сосуществуют в природе. Человек сосуществует на планете Земля с микроорганизмами, растениями, животными. Основными формами взаимодействия микро- и макроорганизмов (их симбиоза) являются: мутуализм, комменсализм, паразитизм.
Мутуализм- взаимовыгодные отношения (пример- нормальная микрофлора).
Комменсализм- выгоду извлекает один партнер (микроб), не причиняя особого вреда другому. Необходимо отметить, что при любом типе взаимоотношений микроорганизм может проявить свои патогенные свойства (пример- условно- патогенные микробы- комменсалы в иммунодефицитном хозяине).
Паразитизм- крайняя форма антогонистического симбиоза, когда микроорганизм питается за счет хозяина, т.е. извлекает выгоду, нанося при этом вред хозяину.
Микробный паразитизм носит эволюционный характер. В процессе перехода от свободноживущего к паразитическому типу жизнедеятельности микроорганизмы теряют ряд ферментных систем, необходимых для существования во внешней среде, но приобретают ряд свойств, обеспечивающих возможность паразитизма.
Основные этапы инфекционного процесса.
1.Адгезия- прикрепление микроорганизма к соответствующим клеткам хозяина.
2.Колонизация- закрепление микроорганизмов в соответствующем участке.
3.Размножение (увеличение количества- мультипликация).
4.Пенетрация- проникновение в нижележащие слои и распространение инфекта.
5.Повреждение клеток и тканей (связано с размножением, пенетрацией и распространением инфекта).
Инфекционный процесс может быть:
по длительности- острый и хронический.
Острая циклическая инфекция заканчивается элиминацией (удалением) возбудителя или смертью больного. При хронической инфекции возбудитель длительно сохраняется в организме (это состояние называется персистенция). Для персистенции микроорганизмы имеют ряд механизмов- внутриклеточная локализация (укрываются в клетке), переход в не имеющие клеточной стенки L- формы, антигенная мимикрия (совпадение по химическому составу антигенных детерминант микроба и клеток хозяина ), укрытие в локальных очагах и забарьерных органах (головной мозг), Для вирусов дополнительными факторами персистенции является интеграция генома вируса с хромосомой клетки- мишени, недоступность действию антител, наличие дефектных вирусных частиц и слабая индукция иммунного ответа и др. Персистенция в организме и периодическая смена хозяина- два основных механизма поддержания микробных популяций.
по степени распространения- локальный и генерализованный.
Локальный инфекционный процесс- возбудитель сосредоточен в определенном очаге, не выходя за его пределы, что сдерживает механизмы защиты. Если микроорганизм способен диссеминировать по организму, возникает генерализованный процесс. Существует два основных пути распространения- лимфогенный (по лимфатической системе) и гематогенный (по кровяным сосудам).
по выраженности- манифестный и инаппарантный.
Манифестный (ярко выраженный) инфекционный процесс- инфекционная болезнь- типичная, атипичная, хроническая и т.д. Бессимптомный (инаппарантный) инфекционный процесс характерен для латентной инфекции. Размножение возбудителя в организме не сопровождается клиническими проявлениями, а только иммунными реакциями.
Инфекционные заболевания имеют ряд отличий от соматических, в том числе- наличие возбудителя, заразность, цикличность течения.
Динамика развития инфекционной болезни.
Инфекционные заболевания характеризуются цикличностью, сменой периодов.
1.Инкубационный период- от момента заражения до первых клинических признаков (процесс активного размножения возбудителя).
2.Продромальный период (предвестников) характеризуется общими неспецифическими проявлениями- недомоганием, головной болью, повышением температуры и другими симптомами преимущественно токсического генеза.
3.Период развития (разгара) болезни характеризуется типичными (специфическими) для данной инфекции клиническими проявлениями.
4.Период реконвалесценции (выздоровления). В качестве исхода болезни может наступить выздоровление, развиться носительство или летальный исход.
Бактерионосительство может иметь большое значение в распространении многих инфекций. Может наблюдаться как при латентной инфекции, так и после перенесенного инфекционного заболевания. Особое значение при некоторых инфекциях имеют хронические носители (брюшной тиф, вирусный гепатит В).
Инфекционное заболевание возникает не при каждом попадании патогенного микроорганизма в организм человека. Требуются определенные условия для реализации:
- достаточная доза микроорганизмов (понятие о критических дозах). Чума- несколько бактериальных клеток, дизентерия- десятки, для некоторых возбудителей- тысячи- сотни тысяч;
- естественный путь проникновения. Существует понятие о входных воротах инфекции, различных для различных групп инфекций- раневых, респираторных, кишечных, урогенитальных с различными механизмами заражения (глаза, кожа, дыхательные пути, желудочно- кишечный тракт, мочеполовая система и др.);
- характеристики возбудителя, его болезнетворные свойства, способность преодолевать защитные механизмы хозяина;
- состояние организма хозяина (наследственность- гетерогенность человеческой популяции по восприимчивости к инфекции, пол, возраст, состояние иммунной, нервной и эндокринной систем, образ жизни, природные и социальные условия жизни человека и др.).
Патогенность (“рождающий болезнь”)- способность микроорганизма вызвать заболевание. Это свойство характеризует видовые генетические особенности микроорганизмов, их генетически детерминированные характеристики, позволяющие преодолеть защитные механизмы хозяина, проявить свои патогенные свойства.
Вирулентность - фенотипическое (индивидуальное) количественное выражение патогенности (патогенного генотипа). Вирулентность может варьировать и может быть определена лабораторными методами (чаще- DL50- 50% летальная доза - количество патогенных микроорганизмов, позволяющая вызвать гибель 50% зараженных животных).
По способности вызывать заболевания микроорганизмы можно разделить на патогенные, условно- патогенные, непатогенные. Условно- патогенные микроорганизмы обнаруживают как в окружающей среде, так и в составе нормальной микрофлоры. В определенных условиях (иммунодефицитные состояния, травмы и операции с проникновением микроорганизмов в ткани) они могут вызывать эндогенные инфекции.
Основные факторы патогенности микроорганизмов - адгезины, ферменты патогенности, подавляющие фагоцитоз вещества, микробные токсины, в определенных условиях- капсула, подвижность микробов. Вирулентность связана с токсигенностью (способностью образования токсинов) и инвазивностью (способностью проникать в ткани хозяина, размножаться и распространяться). Токсигенность и инвазивность имеют самостоятельный генетический контроль, часто находятся в обратной зависимости (возбудитель с высокой токсигенностью может обладать низкой инвазивностью и наоборот).
Патогенность - т.е. способность микроорганизма вызывать заболевание - более широкое понятие, чем паразитизм. Патогенными свойствами могут обладать не только паразитические виды микробов, но и свободно живущие, в т.ч. возбудители сапронозов (иерсинии, легионеллы и др.). Естественной средой для последних является почва и растительные организмы, однако они способны перестраивать свой метаболизм в организме теплокровных животных и оказывать патогенное действие.
Адгезины и факторы колонизации- чаще поверхностные структуры бактериальной клетки, с помощью которых бактерии распознают рецепторы на мембранах клеток, прикрепляются к ним и колонизируют ткани. Функцию адгезии выполняют пили, белки наружной мембраны, ЛПС, тейхоевые кислоты, гемагглютинины вирусов. Адгезия - пусковой механизм реализации патогенных свойств возбудителей.
Факторы инвазии, проникновения в клетки и ткани хозяина. Микроорганизмы могут размножаться вне клеток, на мембранах клеток, внутри клеток. Бактерии выделяют вещества, способствующие преодолению барьеров хозяина, их проникновению и размножению. У грамотрицательных бактерий это обычно белки наружной мембраны. К этим же факторам относятся ферменты патогенности.
Ферменты патогенности - это факторы агрессии и защиты микроорганизмов. Способность к образованию экзоферментов во многом определяет инвазивность бактерий- возможность проникать через слизистые, соединительнотканные и другие барьеры. К ним относятся различные литические ферменты- гиалуронидаза, коллагеназа, лецитиназа, нейраминидаза, коагулаза, протеазы. Более подробно их характеристика дана в лекции по физиологии микроорганизмов.
Важнейшими факторами патогенности считают токсины, которые можно разделить на две большие группы- экзотоксины и эндотоксины.
Экзотоксины продуцируются во внешнюю среду (организм хозяина), обычно белковой природы, могут проявлять ферментативную активность, могут секретировать как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Они обладают очень высокой токсичностью, термически нестойки, часто проявляют антиметаболитные свойства. Экзотоксины проявляют высокую иммуногенность и вызывают образование специфических нейтрализующих антител- антитоксинов. По механизму действия и точке приложения экзотоксины отличаются- цитотоксины (энтеротоксины и дерматонекротоксины), мембранотоксины (гемолизины, лейкоцидины), функциональные блокаторы (холероген), эксфолианты и эритрогенины. Микробы, способные продуцировать экзотоксины, называют токсигенными.
Эндотоксины высвобождаются только при гибели бактерий, характерны для грамотрицательных бактерий, представляют собой сложные химические соединения клеточной стенки (ЛПС)- подробнее смотри лекцию по химическому составу бактерий. Токсичность определяется липидом А, токсин относительно термостоек; иммуногенные и токсические свойства выражены более слабо, чем у экзотоксинов.
Наличие капсул у бактерий затрудняет начальные этапы защитных реакций- распознавание и поглощение (фагоцитоз). Существенным фактором инвазивности является подвижность бактерий, обусловливающая проникновение микробов в клетки и в межклеточные пространства.
Читайте также: