Гнилостная инфекция хирургия презентация

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " Лекция 24 Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии." — Транскрипт:

1 Лекция 24 Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

2 Гнойный плеврит, эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры. В большинстве случаев является вторичным заболеванием.

3 Классификация: По этиологии: Стрептококковый Пневмококковый Стафилококковый Диплококковый Смешанный и др. Многокамерный Однокамерный базальный пристеночный парамедиасти- нальный междолевой верхушечный По расположению гной: Свободный: Тотальный Средний Небольшой Осумкованный: По характеру экссудата: Гнойный Гнилостный Гнойно-гнилостный Пиопневмоторакс Гемопиоторакс По клиническому течению: Острый хронический

4 Патогенез: Острый гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого, плевропневмоний, гриппозных пневмоний, гангрены легкого, ран, проникающих в плевру. Развивается при инфицировании паразитарной или врожденной кисты, распаде злокачественной опухоли, прорыве туберкулезной каверны в плевральную полость и т.д. Инфицирование плевры может произойти гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции. Слабовирулентная флора вызывает образование небольшого фибринозного выпота, что способствует образованию спаек (сухой плеврит). Более вирулентные микробы вызывают активную экссудацию - экссудативный плеврит, который может приобретать гнойный характер.

5 Патогенез: Воспаление начинается с гиперемии, отека, экссудации, точечных геморрагий, отложения фибрина. Плевра инфильтрируется лейкоцитами, образующими гной. На дне плевральной полости гной густой, с крошковидными массами, в более поверхностных слоях – жидкий. В самом верхнем слое – прозрачный экссудат. При переходе процесса в продуктивную фазу формируются спайки, шварты, приводящие к осумковыванию эмпиемы.

6 Клиника: Боль в боку, ощущение тяжести, распирания. Кашель, затрудненное дыхание, одышка. Повышение температуры тела ( С), тахикардия ( в мин), слабость. Ограничение экскурсии грудной клетки, отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата грудная клетка выбухает в задненижних отделах, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание ослаблено или не проводится. При перкуссии – укорочение звука над экссудатом. При значительном скоплении экссудата – линия Демуазо, треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. Смещение средостения в здоровую сторону. Аускультативно – значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над экссудатом. В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ R-гр: скопление жидкости в плевральной полости.

7 Плеврит. Прямая проекция

8 Плеврит. Боковая проекция

10 Схема пункции плевральной полости и возможные осложнения А – игла прошла в полость плевры над выпотом Б – игла прошла в спайку между листками плевры В – игла прошла над выпотом в ткань легкого С – игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость

11 Лечение: Дренирование плевральной полости: а) пункция б) проведение троакара в) удаление канюли троакара г) фиксация дренажа При неэффективности закрытых методов - торакостомия

12 Гнойный перикардит Возбудители: стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулезная палочка и др. Заболевание, в основном, вторичное – осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита, рожи, остеомиелита, флегмоны и т.д. Основной путь распространения – лимфогенный, реже – гематогенный и контактный.

13 Клиника и диагностика Симптомы гнойной интоксикации: Высокая температура тела, озноб Слабость, вялость, отсутствие аппетита Лейкоцитоз с нейтрофилезом в крови и т.д. При скоплении большого количества – симптомы сдавления сердца: Сердцебиение, боли в области сердца, ощущение сдавления, страх Пульс мягкий, неравномерный, с перебоями Одышка, вынужденное положение тела (полусидячее), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Цианоз, набухание вен шеи При сдавлении трахеи и пищевода - кашель, затруднение глотания Перкуторно: расширение границ сердечной тупости, треугольная форма Аускультативно:в ранний фазах – шум трения перикарда, затем глухость тонов R-гр: интенсивная треугольная тень в области сердца ЭКГ, пункция перикарда и бак.исследование экссудата

14 Пункция перикарда У основания мечевидного отростка Через 5 межреберье по парастернальной линии

15 Лечение: Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Повторные пункции перикарда (через 3-5 дней) для удаления гноя и введения антибиотиков При отсутствии эффекта – перикардиотомия – разрез производят у мечевидного отростка, обнажают верхнюю поверхность диафрагмы и перикарда, который вскрывают над диафрагмой. После эвакуации гноя вводят дренаж

16 Перитонит: - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией. Классификация I. Источники перитонита: 1. острые воспалительные заболевания органов брюшной полости 2. травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства 3. послеоперационные осложнения 4. неустановленный источник

17 Классификация: II. По распространенности процесса: 1. Ограниченный (до двух областей брюшной полости) 2. Распространенные (более двух областей или тотальное поражение брюшины) III. Характер экссудата: 1. Гнойный 2. Желчный 3. Каловый 4. смешанный IV. Стадии токсикоза: I, II, III – стадии токсемии IV – органная недостаточность

18 Клиника: постоянные симптомынепостоянные симптомы 1. боли в животе 2. болезненность при пальпации живота 3. симптом Щеткина-Блюмберга 4. мышечное напряжение передней брюшной стенки 5. тахикардия 6. падение АД 7. изменение характера дыхания 8. повышение температуры тела, отставание температуры от пульса 9. сухой обложенный язык 10. тошнота, рвота, жажда 11. вздутие живота, парез кишечника 12. болезненность при ректальном исследовании 13. лейкоцитоз крови, сдвиг формулы влево 14. анемия, ускоренная СОЭ 15. изменения мочи (белок, индикан, цилиндры) 16. лицо Гиппократа 1. озноб 2. экссудат в брюшной полости 3. икота 4. диарея 5. газ в брюшной полости 6. дизурические явления

19 Мангеймский индекс перитонита (МИП) фактор рискаоценка тяжести, баллы возраст старше 50 лет 5 женский пол 5 наличие органной недостаточности 7 наличие злокачественной опухоли 4 продолжительность перитонита более 24 часов 4 толстая кишка как источник перитонита 4 перитонит диффузный 6 экссудат: прозрачный 0 мутно-гнойный 6 калово-гнилостный 12

20 Степени тяжести по МИП: I степень – 20 баллов – летальность 0% II степень – баллов – летальность 29% III степень – более 30 баллов – летальность 100%

21 Лечение: Экстренная операция, предусматривающая: устранение источника перитонита, санацию брюшной полости, дренирование брюшной полости. Лечение в послеоперационном периоде: Санация брюшной полости Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Коррекция обменных нарушений Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника

1. Гнилостная инфекция. Выполнили: Исрафилова И.Г. Янтурина А.Д.

2. Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и

Хирургическая инфекция — это
проникновение патогенных
микробов в организм и реакция
тканей на внедрившиеся
микроорганизмы и их токсины.

3. Классификация хирургической инфекции

4. По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции: • бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка,

неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция.

5. По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию: 1) острую (гнойная

По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях
выделяют хирургическую инфекцию:
1) острую (гнойная аэробная, анаэробная,
гнилостная, специфическая);
2) хроническую (неспецифическая и
специфическая).

6. По локализации различают хирургическую инфекцию: а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек;

клетчаточных пространств;
лимфатических сосудов и узлов; кровеносных
сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и
сухожилий; костей и суставов; железистых органов);
б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи;
грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки
живота, брюшины и органов брюшной полости; таза
и его органов; верхних и нижних конечностей).

7. Под гнилостной инфекцией в клиническом смысле принято понимать выраженный гнилостный распад мертвых тканей раны, возникающий в

8. Гнилостная инфекция развивается чаще всего при наличии более или менее обширных очагов тканевого некроза.

9. Стадии некроза

10. Она очень редко возникает самостоятельно, а обычно наслаивается на гноеродную или анаэробную инфекцию как в разгар болезни, так

11. Гнилостный распад иногда присоединяется к межмышечной флегмоне, абсцессу, пролежню, остеомиелиту и глубоким ожогам.

12. Этиология. Возбудителями гнилостной инфекции являются: В. coli, В. руocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes, Str. fecalis, Рг.

vulgaris, В. gigas, В.
emphysematicus и др. Чаще всего
выделяют Рг. vulgaris, В. coli, Str.
putrificus.

14. Клиническая картина. Местные изменения в ране в этот период характеризуются тем, что некротизированные ткани, распадаясь,

16. Репаративные процессы прекращаются, появляется опасность возникновения вторичных кровотечений при расположении раны вблизи

17. Если к основному процессу (гноеродной, анаэробной инфекции) присоединяется гнилостный распад мертвых тканей, состояние раненого

ухудшается: усиливаются лихорадка
и явления интоксикации, нарастает общая
заторможенность, усугубляются
обезвоженность организма и явления
дистрофии, увеличивается гипопротеинемия.

18. От анаэробной неклостридиальной инфекции гнилостная инфекция отличается клинически более медленным распространением и

отсутствием выраженного
газообразования. Явное присутствие
газа в тканях обычно указывают на
смешанную инфекцию — гнилостную
и анаэробную.

19. Лечение. Следует незамедлительно начать лечение и в первую очередь произвести радикальное иссечение нежизнеспособных тканей,

Лечение. Следует незамедлительно
начать лечение и в первую очередь
произвести радикальное иссечение
нежизнеспособных тканей, устранение
карманов и затеков, адекватное
дренирование и длительное промывание
ран .

21. Механическое вмешательство дополняют промыванием полости раны антисептиками, преимущественно окислителями и другими

антимикробными
растворами с последующим
перманентным или фракционным
орошением (промывкой)
антисептиками.

22. Инструменты для орошения ран

23. Обязательно проводят общую анти-биотикотерапию. Назначают полусинтетические препараты группы пенициллинов (ампициллин,

Обязательно проводят общую антибиотикотерапию. Назначают
полусинтетические препараты группы
пенициллинов (ампициллин,
амоксициллин и др. ), аминогликозиды
(гентамицин / канамицин), левомицетин
(хлорамфеникол), клиндомицин,
метронидазол, тиенам, мефоксин,
полимиксин, ципрофлоксацин и его
производные.

24. Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (вводят лактат натрия, поливинилпирролидон и др. ), энергоснабжающую терапию

(10%
раствор глюкозы, жировые
эмульсии), назначают
симптоматические средства,
заместительную терапию.

25. Больным, особенно пожилого возраста, вводят сердечные гликозиды, витамины группы В и аскорбиновую кислоту, проводят оксигенацию

легких, дыхательную
гимнастику и т. д. В редких
случаях при тяжелой гнилостной
инфекции с развитием гангрены
выполняют ампутацию
пораженной конечности.

26. Прогноз. Благоприятный исход заболевания возможен только при своевременно начатом лечении. При прогрессировании гнилостного

распада
и распространении процесса за
пределы первичной раны нередко
показана ампутация. Но и она не всегда
позволяет остановить развитие этих
осложнений.

1. Современное представление о
микробном загрязнении и раневой
микрофлоре
2. Хирургическая инфекция и ее
классификация
3. Аэробная инфекция и ее проявление
4. Анаэробная инфекция и ее проявление
5. Общая инфекция и ее проявление
6. Специфические хирургические
инфекции

Хирургическая (раневая) инфекция
- инфекционный процесс, возникающий как
следствие микробного заражения раны, при
котором патогенные микроорганизмы
размножаются в биологических тканях, активно
и глубоко внедряются в поврежденные и
здоровые ткани (внутренние среды организма),
выделяют в них токсины и другие вредные для
организма продукты своей жизнедеятельности.
При этом организм животного отвечает сложной
защитно-воспалительной реакцией,
направленной на восстановление гомеостаза,
частичное или полное уничтожение
микроорганизмов, а в качестве основного
лечения применяются терапевтические и
хирургические приемы.

4. Классификация хирургических инфекций

В зависимости от вида возбудителя и клинического проявления делится на:
1- 2-
Местная хирургическая инфекция
аэробная
(гнойная)
анаэробная
Общая хирургияеская инфекция
Общая - септис
(генерализованная)
гнилостная
гнойничковые
поражения
фурункул
карбункул
гидроденит
флегмоны
подкостная
подфасциальная
футлярная
межмышечная
абсцессы
гнилостная
флегмона
газообразующая
смешанные
Септикопиемия
септицемия
газовая гангрена
газовая флегмона
газовый абсцесс
токсико-гнойнозлокачественный
резорбтивные
(целлюлидный) отек
лихорадки
доброкачественный
злокачественный
метастатические
глубокий
поверхностный
специфическая
острая
туберкулез
некробактериоз
актиномикоз
ботриомикоз
бруцеллез
лейшманиоз
(протозойная
язва)
хроническая
столбняк
бешенство
сибирская язва
мыт

5. Динамика раневых инфекций

Проникновение в рану инфекта, т. е.
инфицирование раны
Микробное загрязнение
первичное
вторичное
Раневая микрофлора
монокультура
Инфекционный процесс
(инфекция острая или хроническая)
аэробная
анаэробная
общая
специфическая
ассоциация
микробов
Инфекционный процесс
(дремлющая инфекция)

Патогенность микроорганизмов в
биологических тканях обусловлена
ИНФЕКЦИОННОСТЬЮ
ТОКСИЧНОСТЬЮ
ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ
т. е. возможностью роста в
поврежденных или
здоровых тканях живого
организма
т. е. способностью образовывать
яды и выделять их с продуктами
своего метаболизма
т. е. способностью размножаться
в живом организме и
оказывать на него
болезнетворное действие

УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
- несоблюдение правил асептики и антисептики.
- несвоевременная или неадекватная ПХО раны;
- повреждения грануляций;
- снижение барьерной и защитной функций
(иммунобиологическая неполноценность)
физиологической системы соединительной ткани;
- гипотермия;
- Возраст до года или более 10 лет
- гипо- и авитаминозы;
- алиментарное истощение;
- тяжелые кровопотери;
- дисбактериоз;
- наличие мертвых тканей и инородных предметов;
- задержка продуктов тканевого распада (эксудата);
- массивность, патогенность микрофлоры

8. Первичная хирургическая обработка раны.


Подготовка операционного поля
Механическая очистка раны
Промывание раны р-рами антибиотиков
Иссечение краев раны и нежизнеспособных
тканей
• Промывание раны р-рам антибиотиков
• Ушивание и при необходимости дренирование

Гнойничковые поражения:
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного
мешочка и сальной железы. Лечение патогенетическое,
консервативное.
Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких
волосяных мешочков и сальных желез. Часто при
слиянии нескольких фурункулов. Лечение
хирургическое.
Гидроденит – острое гнойное воспаление потовых желез в
местах их скопления. Возможен как осложнение общей
инфекции.

10. Абсцесс (Abscessus),

• или нарыв (гнойник),- ограниченная патологическая полость,
заполненная гноем, возникшая вследствие пространственно
локализованного острого гнойного воспаления рыхлой
клетчатки, реже других тканей и органов. Следует отличать
абсцессы от эмпиэм, которые являются следствием скопления
гноя в анатомических полостях и полых органах.
• Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани
гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков,
стрептококков, палочки синего гноя, кишечной палочки,
криптококков, туберкулезной палочки, актиномицет и других
грибов, а также под влиянием различных химических веществ –
скипидара, керосина, кротонового масла и пр.
• Лечение должно соответствовать стадии развития абсцесса.

Метастатические абсцессы, как правило, протекают остро,
они образуются в различных частях тела в следствие
переноса микробов кровью и лимфой из первичного
очага.
Злокачественные абсцессы характеризуются тенденцией к
генерализации, разлитым болезненным горячим отеком,
прорывом гноя за пределы неполноценного, замедленно
формирующегося грануляционного барьера; возможно
развитие флегмоны.
Доброкачественные абсцессы характеризуются совершенной
локализацией инфекционного очага, полноценным
грануляционным барьером и подавлением инфекта при
минимальной зоне некротизации.

ФАЗЫ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА
ФАЗА ГИДРАТАЦИИ
(АЛЬТЕРАЦИИ)
СТАДИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ОТЕКА
ФАЗА ДЕГИДРАТАЦИИ
(ПРОЛИФЕРАЦИИ)
СТДИЯ БАРЬЕРИЗАЦИИ
ИЛИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
СТАДИЯ КЛЕТОЧНОЙ
ФИЛЬТРАЦИИ
СТАДИЯ
СОЗРЕВШЕГО
АБСЦЕССА
СТАДИЯ
РЕГЕНЕРАЦИИ ИЛИ
РУБЦЕВАНИЯ
СТАДИЯ
САМООЧИЩЕНИЯ ИЛИ
РАССАСЫВАНИЯ

13. Методы лечения абсцессов.

Эмпиема- скопление гноя в анатомических полостях
организма: грудной, брюшинной, синовиальной
полости и т. д.
Перитонит у собаки (эмпиема брюшной полости)

Аэробная инфекция
У животных она встречается значительно чаще, чем
анаэробная, имеет преимущественно экзогенный
характер и протекает в большинстве случаев местно
как острое гнойное воспаление, но иногда может
принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях
превращаться в общую инфекцию. Нагноение является
характерной ее особенностью.
Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно
предшествует травма кожа или слизистых оболочек,
что способствует проникновению в организм микробов
аэробов (стафилококки, стрептококки-аэробы,
диплококки, синегнойная палочка, кишечная палочка).
Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной
инфекции в тканях возникают очаги повреждения и
некроза, на что организм реагирует острым гнойным
воспалением.

19. Флегмона (Phlegmone)

• - разлитое распространяющееся острогнойное, реже гнилостное,
воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием воспалительных
явлений над некротическими.
• Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в
большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона
в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая
стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой
стадии флегмона может задерживаться длительное время
(серозная флегмона) или переходить во вторую, более тяжелую
стадию клеточной инфильтрации и формирования клеточного
барьера. Припухлость в этот период становится очень
болезненной, горячей и довольно плотной консистенции. Третья
стадия – прогрессирующего некроза и абсцедирования (в центре
уплотнения образуются очаги размягчения). Четвертая стадия –
сформировавшегося абсцесса и прорыва гноя (в полость или
наружу).

Анаэробная инфекция.
Газовый абсцесс. У животных на месте случайных уколов или
инъекций может возникать газовый абсцесс. В отличие от абсцесса,
вызванного гноеродными микробами, газовый абсцесс
формируется быстрее, без выраженных признаков воспаления, но
при высокой общей температуре, общем угнетении, учащении
пульса и дыхания. Перкуссией созревшего абсцесса выявляется
тимпанический звук, а пальпацией значительное уплотнение
вокруг абсцесса. При вскрытии его изливается красно-бурый
жидкий экссудат с гнилостным запахом и пузырьками газа. Дно и
стенки абсцесса плотные, неровные.
Газовый абсцесс вскрывают широким разрезом, иссекают мертвые
ткани, ликвидируют ниши, карманы и применяют горячие (40°)
гипертонические растворы средних солей с перекисью водорода,
калием перманганатом либо с хлорамином.
Газовая гангрена. Возбудителями газовой гангрены
в 92—100% случаев является Cl. perfringens,
в 21—35% — С1. oedematiens,
в 4—12% — Vibrion septique
и очень редко (0,6%) —Cl. hystolyticus.
Иногда в их ассоциацию входят возбудители гнилостной инфекции В.
putrificus и В. sporogenes. При газовой гангрене поражаются
главным образом мышцы.

22. ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

23. Специфическая хирургическая инфекция -

Специфическая хирургическая инфекция • следствие инфекционных болезней, при которых для лечения
местных патологических процессов необходимо хирургическое
вмешательство.
• Некробактериоз (B. necrophorum) – характеризуется гангренозно
- некротическими процессами на месте гематом или
инфицированных ран.
• Столбняк (анаэроб – B. tetani) – острая раневая инфекция.
• Мыт (Streptococus equi) – проявляется острогнойным
воспалением подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Актиномикроз (лучистый гриб Actinomyces) – формируется
гранулемы, переходящие в гнойно-демаркационное воспаление.
• Ботриомикоз (Micrococcus botriomyces equi или Staphylococcus
ascoformans)

Комплексная терапия
при хирургической инфекции:
1. Создание благоприятных условий для свободного выведения и
предупреждения резорбции продуктов тканевого распада, т. е.
хирургическое лечение:
- освобождение от микроорганизмов
- уменьшение питательной среды
- уменьшение отека и всасывания
- доступ воздуху и антисептикам
2. Повышение реактивности организма; активизация защитных реакций,
иммунологических процессов, кроветворных органов, дезинтоксикация и
улучшение функции паренхиматозных органов
3. Снятие парабиотического состояния нервной системы и нармализация
трофики осуществляются применением средств и методов
охранительной терапии
4. Подавление инфекции в организме
5. Нейтрализация и выведение токсинов из организма
6. Снижение сенсибилизации, проницаемости сосудов, клеточных мембран и
нормализация соотношения К и Са
7. Мобилизация защитных сил, улучшение питания организма и снижение
ацидоза

Презентация: Острая анаэробная хирургическая инфекция

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.

Аннотация к презентации

Содержание

Презентация: Острая анаэробная хирургическая инфекция

Острая анаэробная хирургическая инфекция


Слайд 2

Анаэробная инфекция

это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.


Слайд 3

Возбудители:

Клостридии : Cl. perfringens Cl. oedo-matiens Cl. septicum Cl. hystolyticus


Слайд 4

Причины:

обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов.


Слайд 5

Клинические особенности анаэробных инфекций:


Слайд 6

Гнилостная инфекция:

тяжелое инфекционное осложнение ран, характеризующееся распространяющимся некрозом тканей и последующим их гнилостным распадом.


Слайд 7

Возбудители:

В. coli, В. руocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes, Str. fecalis, Рг. vulgaris, В. gigas, В. emphysematicus и др.


Слайд 8

Причины гнилостной инфекции:

травматические раны с большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей, мочевые флегмоны при переломах костей таза, диабетические гангрены, флегмоны передней брюшной стенки после повреждения толстой кишки (каловые флегмоны), укушенные и огнестрельные раны.


Слайд 9

Газовая гангрена

Инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры могут длительное время сохраняться на воздухе


Слайд 10

4 формы газовой гангрены:

эмфизематозная (классическая) форма. отёчно-токсическая форма флегмонозная форма. путридная или гнилостная форма.


Слайд 11

Общие симптомы заболевания:

тахикардия; снижение артериального давления; возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение); мучительная бессонница; температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 – 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом; общая интоксикация, обезвоживание; дыхание учащено; пульс до 120 – 140 ударов в минуту; развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии; уровень гемоглобина падает до 70 – 100 г/л; количество эритроцитов падает до 1 – 1,5. 1012/л; отмечается лейкоцитоз до 15 – 20.109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов; резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.


Слайд 12

Местные симптомы:

отёчность; наличие газа в мягких тканях; распад мышц; отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.


Слайд 13

Лечение:

Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности.


Слайд 14

Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 – 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день. Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков. Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя – моновалентные, а при не установленном – поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 – 370С.


Слайд 15

Уход за больным.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.


Слайд 16

Столбняк

Зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.


Слайд 17

Возбудитель:

Clostridiumtetani (относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин (тетаноспазмин) и гемолизин.)


Слайд 18

Причины:

глубокие ранения и повреждения кожи и слизистых оболочек, ожоги и обморожения, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д. Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Укусы ядовитых животных, пауков и пр.


Слайд 19

Лечение:

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны) Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация) Поддержание жизненно важных функции организма (ИВЛ, контроль сердечной деятельности).


Слайд 20

Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах). Полноценное питание и уход(Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель) Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.


Слайд 21

К ранним осложнениям можно отнести:

бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломыкостей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.


Слайд 22

К более поздним осложнениям относят:

слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.


Слайд 23

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:

Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.


Слайд 24

3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при: ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта. ожогах и обморожениях II—IV степени. родах и абортах вне медицинских учреждений. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях. укусах животных.


Слайд 25

Профилактика

Профилактика столбняка должна быть комплексной. Для этого в ближайшие часы после ранения, ожога, отморожения следует создать неблагоприятные условия для развития микробов в ране: 1) произвести первичную хирургическую обработку раны; 2) принять меры к восстановлению физиологических функций организма (борьба с шоком, анемией и др.); 3) применить специфическую профилактику, которая состоит из пассивной (введение противостолбнячной сыворотки) и активной (введение столбнячного анатоксина) иммунизации.


Слайд 26

Мероприятия по специфической профилактике столбняка:

1) экстренная профилактика столбняка у привитых детей и взрослых проводится при любой травме независимо от ее тяжести (введение 0,5 мл столбнячного анатоксина). Этого не делают в том случае, если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не больше года; 2) экстренная профилактика столбняка у непривитых детей и взрослых осуществляется введением 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем на другом участке тела — 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. После проведения такой активно-пассивной профилактики столбняка необходимо продолжить иммунизацию: через 30—40 дней ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина, а через 9—12 мес—еще 0,5 мл.


Слайд 27

Сестринский уход при столбняке:

Нарушенные потребности: При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания


Слайд 28


Слайд 29

Потенциальные проблемы: Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции бронхов и гиперсекреция слизи, а также длительное обездвиживание больного, особенно при медикаментозном снятии судорог. При обширных ранениях нередко на фоне столбняка возникают гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон в области ворот инфекции, возможно присоединение септических осложнений. Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления, разрывам мышц передней брюшной стенки и конечностей. Иногда развиваются компрессионные деформации позвоночника. Длительное тоническое напряжение мышц приводит к развитию мышечных контрактур, что требует специального лечения


Слайд 30

Цели: Больному необходимо создать полный покой. Медсестра общей врачебной практики может взять на себя активный патронаж на дому, самостоятельный прием параллельно с врачом, профилактическую работу с населением, ведение школ пациентов. Специалист общей практики должен планировать мероприятия по оздоровлению, уметь обеспечивать организацию ухода за пациентами с различными видами патологии на дому, оказывать консультативную помощь пациентам и членам семьи по вопросам санитарно-гигиенического образования, планирования семьи, воспитания здорового ребенка, оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей в экстремальных жизненных ситуациях


Слайд 31

Взаимозависимые вмешательства:

основанная на выполнении вмешательств, которые планирует медсестра, плюс выполнение назначений и заданий врача


Слайд 32

Зависимые вмешательства:

медсестра практически не планирует самостоятельные сестринские вмешательства. Практическая деятельность медсестры замыкается на выполнении врачебных назначений: борьба с судорогами облегчение дыхания внутривенные вливания антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.

Презентация: Анаэробнаяинфекция

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.

Аннотация к презентации

Презентация для студентов на тему "Анаэробнаяинфекция" по медицине. Состоит из 23 слайдов. Размер файла 0.41 Мб. Каталог презентаций в формате powerpoint. Можно бесплатно скачать материал к себе на компьютер или смотреть его онлайн.

Содержание

Презентация: Анаэробнаяинфекция

Анаэробнаяинфекция


Слайд 2


Слайд 3

Классификация: По этиологии: 1. Кластридиальные (образующие споры) 2. Неклостридиальные (не образующие споры) – бактериоидные – пептострептококковые – фузобактериальные.


Слайд 4

По характеру микрофлоры: 1. Моноинфекция – вызванная одним видом анаэроба 2. Полиинфекция – вызванная 2 или несколькими анаэробами 3. Смешанная инфекция – вызванная ассоциацией анаэроба и аэроба


Слайд 5

По источнику инфекции: Экзогенная инфекция (столбняк, клостридиальныймионекроз, газовая гангрена и др.) Эндогенная инфекция (послеоперационная ползучая флегмона, гангрена Фурнье и др.). Анаэробы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человека. Они обитают: 1. В ротовой полости – главным образом в десневых карманах, где флора на 99% состоит из анаэробов; 2. В желудке – при гипо- и анацидных состояниях микробный пейзаж желудка приближается к кишечному; 3. В тонкой кишке содержатся и аэробы, и в меньшей степени – анаэробы. Их число может значительно возрастать (например, при кишечной непроходимости); 4. В толстой кишке имеются благоприятные условия для обитания анаэробов, это их основное место обитания. Так, в 1 грамме толстокишечного содержимого обнаруживается до 105 микробных тел, из них 97% – строгие анаэробы. Доля же кишечной палочки составляет, вопреки общепринятому мнению, всего лишь 0,1 – 0,4%.


Слайд 6

Клиническая картинаразнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.


Слайд 7


Слайд 8

Клостридиальная инфекция Клостридиальная инфекция (или газовая гангрена) – это инфекция, вызываемая спорообразующими анаэробами (клостридиями): Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum. По форме развития различают: – Тканерасплавляющую форму; – Отечную форму; – Эмфизематозную форму; – Некролитическую форму; – Флегмонозную форму; – Смешанную форму.


Слайд 9


Слайд 10

Обширный клостридиальныйцеллюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся.

Миозит жевательных мышц - клещевой паралич - ботулизм - полимиозит - Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - бешенство


Слайд 11

Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.


Слайд 12

Неклостридиальная анаэробная инфекция Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывается анаэробами, не образующими спор, чаще всего анаэробными стрептококками. Процесс развивается в виде анаэробного стрептококкового миозита (массивного поражения мышц) или в виде анаэробного стрептококкового целлюлита (воспаления клетчатки). Начало невыраженное, затем появляются боль в ране, отек и гиперемия, выделяется серозный или серозно-геморрагический экссудат. Отсутствие гноя и четких местных признаков дает возможность заболеванию перейти в необратимую стадию. Даже при расскрытии раны можно не увидеть некроза мышц, будет иметь место незначительное серозно-геморрагическое отделяемое, мышцы слегка тусклые, сокращаются, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Неклостридиальная инфекция сопровождается выраженной токсемией, быстро приводит к бактериально-токсическому шоку с частым летальным исходом. Неклостридиальная анаэробная инфекция может быть вызвана бактериоидами: Bacteroidesfragilis, Bacteroidesmelanogenicus, а также фузобактериями (Fusobacterium).


Слайд 13

Некротизирующая инфекция мягких тканей (анаэробная неклостридиальнаяфлегомна). Некротизирующийфасциит


Слайд 14

Из анаэробных процессов, имеющих место в хирургической клинике, необходимо отметить особые их формы: эпифасциальная ползучая флегмонапередней брюшной стенки, развивается как осложнение после операций (чаще после аппендэктомии при гангренозно-перфоративном аппендиците). гангрена Фурнье – анаэробная инфекция мошонки, распространяющаяся на промежность, брюшную стенку, сопровождающаяся некрозом кожи. анаэробные абсцессы внутренних органов (легких, печени, брюшной полости). анаэробный перитонит. анаэробная гангрена легких.


Слайд 15

Гангрена Фурнье

анаэробный перитонит. анаэробнаягангрена легких. анаэробные абсцессы внутренних органов


Слайд 16

Диагностика анаэробных инфекций 1. Характерная клиническая картина: высокая гипертермия, тотальное нагноение раны с гнилостным запахом, газообразование, некроз тканей. 2. Микроскопия нативного материала: исследование под микроскопом мазков экссудата, при этом обнаруживаются анаэробы. 3. Газовая хроматография: исследование на хроматографе летучих веществ (летучие жирные кислоты), образующихся при анаэробной инфекции. 4. Бактериологический метод – выделение возбудителя инфекции. Необходимо отметить, что выделение возбудителя затруднено, так как при контакте с кислородом анаэробы погибают, и в обычных питательных средах они не растут, поэтому большое значение имеет правильность забора материала. Материал следует брать в герметично закрытые флаконы и быстро доставить в баклабораторию. Флаконы должны быть заполнены бескислородной газовой смесью (азот – 80%, водород – 10%, углекислый газ – 10%). В баклаборатории материал высевают на плотные питательные среды – кровяной агар, среды с тканью печени. Посевы помещают в анаэростаты, инкубируют в течение 48 часов. При получении роста проводят идентификацию возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам


Слайд 17

Лечение анаэробной инфекции 1. Предотвращение размножения и распространения анаэробной инфекции, включающее: – Полноценную хирургическую обработку ран без их ушивания; – Широкое дренирование ран; – Некрэктомию; – Обработку ран кислородсодержащими антисептиками: перекисью водорода, перманганатом калия, гипохлоритом натрия. – Антибактериальную терапию: антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, метрагил, метронидазол, трихопол. – Специфическую сыворотку (противогангренозная сыворотка 150000 МЕ). – Энзимотерапию – обработку ран протеолитическими ферментами. – Применение ГБО-терапии (гипербарическая оксигенация).


Слайд 18

2. Стимуляция защитных сил организма: – Гемотрансфузии, переливание плазмы. – Применение иммуностимуляторов. – Общеукрепляющее лечение. 3. Обезвреживание токсинов: – Введение специфических анатоксинов. – Инфузионнаядезинтоксикационная терапия. – Применение гепарина.


Слайд 19


Слайд 20

Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME. Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.


Слайд 21

. Гнилостная инфекцияГнилостная инфекция вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.Гнилостная инфекция наблюдается при рваных, размозженных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудшается, так же как и при аэробной инфекции. В области раны процесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края и дно раны с некротизированными участками ткани гемморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лимфангит и лимфаденит.


Слайд 22

Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септическом отделении хирургического стационара без изоляции пациента в бокс. Проводится срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия.


Слайд 23

Читайте также: