Гнойная инфекция у кормящей

Обновлено: 28.03.2024

Одно из самых частых осложнений , с которым сталкивается женщина в послеродовой период- это мастит или воспаление тканей молочной железы. В последние годы частота этого заболевания колеблется от 1% до 16%. Появляется мастит чаще всего у первородящих женщин в период кормления ребенка на 2-3 неделе после родов, главным образом после выписки из стационара. Причиной является инфекция (золотистый стафилококк), которая , как правило, заносится через трещины сосков или молочные протоки. Если вовремя не обратить на это внимание, инфекция начинает распространяться по молочным ходам и кровеносным сосудам дальше на всю железу.

Для лечения мастита важно в первую очередь провести антибактериальную терапию. Для этого врачом подбирается антибиотик по результатам проведенных обследований, который будет наиболее эффективных для конкретного случая. При серозном мастите, например, антибиотики чаще всего вводят внутримышечно в течение 10 дней. В случаях интоксикации физиологические растворы вводятся внутривенным капельным путем. Врач также сможет проконсультировать насчет возможного действия препарата на ребенка в том случае, если женщина продолжает кормить малыша грудью. К тому же он расскажет про меры предосторожности, необходимые для снижения риска инфицирования ребенка. Насколько безопасно кормить грудью может решить только акушер-гинеколог или педиатр. Это зависит как от тяжести мастита, так и от ряда других факторов.
Не менее важным моментом является предотвращение застоя молока в пораженной железе. Для этого , по усмотрению врача, также могут использоваться антибиотики. Ограничивается количество потребляемой жидкости.
Для лечения мастита кроме антибиотиков помогают и народные средства. При застойных явлениях в молочных железах полезны регулярные компрессы. На грудь привязывают тертую морковь с мелко истолченными кусочками хозяйственного мыла или смазывают медом с печеным луком. При воспалении хорошо действует мумие в смеси с молоком. Пьется по 0,3г 3-4 раза в день.
Если же воспаление перешло на более тяжелую стадию в случае гнойного или флегмонозного мастита, единственным методом лечения наравне с антибактериальной терапией будет хирургическое вмешательство. Это необходимая мера, так как предотвратить распространение воспалительных процессов можно в таком случае лишь вскрыв гнойник.
Защитить себя от столь неприятного заболевания и последующего лечения можно, соблюдая элементарные меры предосторожности. Правда, побеспокоиться стоит еще до беременности. Если беременность планируется, то самый лучший способ обезопасить свой организм от проблем в будущем- обследование на всевозможные инфекции. Гораздо проще вылечить их до родов, чем потом увидеть инфекционные проявления в цепочке осложнений. За 3 месяца до предполагаемой беременности врач может посоветовать курс поливитаминов для общего оздоровления организма. Важна также консультация врача по проведенным ранее операциям или тяжелым болезням. Если раньше были проблемы с молочной железой , необходимо показаться маммологу.

После родов к маститу может привести следующее:

-недостаточное соблюдение личной гигиены.
Мойте руки с мылом перед каждым кормлением или сцеживанием, каждый день мойте грудь с мылом или протирайте ее спиртом, но не соски. У ребенка есть иммунитет к микробам, поэтому такая излишняя предосторожность приведет только к раздражению нежной кожи сосков. Чтобы предотвратить появление трещин увлажняйте их перед каждым кормлением . Самый лучший для этого способ- витамин Е или масла облепихи и шиповника. После кормления сушите соски на воздухе 10-15 минут . Старайтесь менять бюстгальтер каждый день. При этом он не должен сдавливать молочные железы, натирать или раздражать кожу.

-неправильное прикладывание малыша к груди
Правильная поза во время кормления очень важна. Ребенок должен полностью захватывать сосок и околососковый кружок, чтобы сосок не повреждался и не трескался. Если все делать правильно, сама процедура будет менее болезненна, и риск попадания инфекции значительно снизится.

-нарушение в образовании молока
Для кормящей мамы важно кормить ребенка регулярно, при этом без больших промежутков времени между кормлениями. Лучший ориентир- требование самого малыша. В первое время ребенок просит грудь достаточно часто (через каждый час), потом постепенно интервал между кормлением увеличивается. Если они становятся через чур большими, молоко в груди может начать застаиваться, что в дальнейшем станет причиной болезни. Поэтому ребенку сначала предлагают ту грудь, в которой осталось больше молока после последнего вскармливания. То есть необходимо контролировать, чтобы из обои молочных желез выходило равномерное количество молока для предотвращения лактостаза.

-ослабленный иммунитет
Здоровый образ жизни для беременной женщины особенно актуален. А это значит правильное питание, полноценный сон и отдых, витамины и отсутствие стрессов.

Если соблюдать все эти простые правила, ничто не омрачит вашей радости от рождения ребенка.

Грудное молоко – уникальный по своему составу продукт, содержащий множество полезных для малыша веществ. В настоящее время большинство матерей стремятся к полноценному грудному вскармливанию.

Ведь известно, что грудное молоко, полностью обеспечивает малыша всеми пищевыми компонентами, необходимыми для полноценного роста (белками, жирами, углеводами, минеральными веществами и витаминами), потому что содержит их в необходимых количествах и правильных пропорциях. Кроме того, в мамином молоке имеются специальные биологически активные вещества, так называемые защитные факторы, поддерживающие иммунитет детского организма. Собственные механизмы, предотвращающие инфекционные заболевания, у младенца незрелы, а молозиво и грудное молоко благодаря своему составу защищают слизистую оболочку кишечника от воспалений, подавляя рост болезнетворных микроорганизмов, а также стимулируют созревание клеток кишечника и выработку факторов собственной иммунной защиты. Самая большая концентрация защитных факторов отмечается в молозиве, в зрелом молоке она снижается, но в тоже время увеличивается объем молока, и, в результате ребенок получает защиту от множества заболеваний постоянно, в течение всего периода грудного вскармливания. Чем продолжительнее грудное вскармливание, тем более защищен малыш от болезней.

Раньше считалось, что грудное молоко абсолютно стерильно, но многочисленные исследования доказали, что это не совсем так. В молоке все же могут присутствовать разные микроорганизмы. В основном это представители условно-патогенной микрофлоры, которые чаще всего спокойно существуют на коже, слизистых оболочках, в кишечнике и не причиняют никакого вреда. Однако при определенных условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания, общая ослабленностьорганизма после перенесенного инфекционного заболевания, кишечный дисбактериоз) они начинают быстро размножаться, вызывая различные заболевания.
Основными бактериями, которые могут жить в грудном молоке, являются: стафилококки (эпидермальный и золотистый), энтеробактерии, грибы рода кандида.
Наиболее опасным из этой компании считается золотистый стафилококк. Именно он, проникнув в молочную железу, может вызвать гнойный мастит у кормящей мамы. А попав в организм малыша вместе с грудным молоком, стафилококк может вызвать такие заболевания, как:

  • энтероколит (частый, жидкий, водянистый стул, боль в животе, повышение температуры, частые срыгивания, рвота);
  • гнойные воспаления на коже;
  • явления кишечного дисбактериоза (учащенный стул, избыточное газообразование, сопровождающееся вздутием живота и отхождением большого количества газов во время дефекации, частые срыгивания, появление в кале непереваренных комочков, изменение цвета кала – желто-зеленый, цвет болотной тины).

Грибы рода кандида, гемолизирующая кишечная палочка и клебсиеллы, проникающие к ребенку с грудным молоком, способны сбраживать глюкозу, сахарозу и лактозу, образовывая при этом большое количество газа. Это, в свою очередь, вызывает у ребенка боли, вздутие животика и понос.

Иногда кормление ребенка может омрачиться инфекционной болезнью мамы. Остается ли грудное молоко полезным для ребенка, если в него проникает инфекция? В этом случае возникает опасность передачи инфекции ребенку через грудное молоко и встает вопрос о продолжении грудного вскармливания. Вопрос продолжать грудное вскармливание или нет, решается совместно с лечащим педиатром.

При некоторых болезнях матери грудное вскармливание абсолютно противопоказано. Кормить нельзя, если у мамы:

  • активная форма туберкулеза (признаки болезни ярко выражены, и в организме имеются патологические изменения);
  • сифилис, если заражение произошло после 32 недель беременности;
  • ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени в стадии обострения;
  • выраженное снижение гемоглобина и истощение у матери;
  • тяжелое течение и осложнения сахарного диабета;
  • злокачественные новообразования;
  • любые заболевания, требующие длительного лечения препаратами, вредными для ребенка;
  • наркомания, чрезмерное употребление алкоголя;
  • острые психические заболевания.

В случае острого гнойного мастита кормление грудью прекращают (чаще всего на время лечения антибиотиками, до 7 дней). При других формах мастита (не гнойных) специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание. Это позволит быстро ликвидировать застой молока.

Очень часто для выявления возбудителей заболевшим кормящим мамам предлагается сдать грудное молоко на анализ, с помощью которого определяют микробиологическую стерильность молока, после чего решается вопрос о грудном вскармливании. Исследование проводят в бактериологических лабораториях ЦГиЭ или медицинских учреждений, информация о которых имеется у участкового педиатра. Насколько оправданы такие исследования? По данным Всемирной организацией здравоохранения, каждый болезнетворный микроб, поражающий кормящую мать, стимулирует выработку специальных защитных белков — антител, поступающих в грудное молоко и защищающих младенцев, как доношенных, так и недоношенных. Ученые выявили противобактериальные и противовирусные факторы, имеющиеся в грудном молоке, способные противостоять большинству инфекций. Исследовались грудное молоко и кал младенцев, это молоко потребляющих. Оказалось, что в большинстве случаев микроорганизмы, обнаруженные в молоке, в кале ребенка отсутствуют. Это говорит о том, что микробы, способные вызывать заболевания, попадая с молоком в кишечник малыша, не всегда там не приживаются, чему способствуют защитные свойства грудного молока. Таким образом, даже если в молоке выявлены какие-то микроорганизмы, но нет признаков острого гнойного мастита, грудное вскармливание будет безопасным, ведь с молоком малыш получает и защиту от болезней.

В каких же случаях нужно сдать молоко на анализ? Всем кормящим женщинам совсем не обязательно сдавать молоко на анализ, чтобы узнать, не опасно ли оно для ребенка. Такое исследование необходимо проводить только в тех случаях, если есть подозрения на инфекционные заболевания у малыша или воспалительные заболевания молочной железы у мамы.
Показания будут следующие.

Со стороны ребенка:

  • повторяющиеся гнойно-воспалительные заболевания кожи;
  • дисбактериоз;
  • длительная диарея (частый жидкий стул) с зеленью и слизью.

Со стороны мамы:

  • признаки мастита (воспаления молочной железы) – боль в груди, повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, гнойные выделения из нее.

Как собрать молоко для анализа?

При сборе грудного молока на анализ важно понимать, что необходимо постараться исключить возможность попадания бактерий с кожи в молоко. В противном случае результат исследования может оказаться недостоверным. Существуют определенные правила сбора грудного молока для посева.

В первую очередь необходимо приготовить емкость для сцеженного молока. Это могут быть стерильные одноразовые пластиковые стаканчики (их можно купить в аптеке) или чистые стеклянные баночки, которые предварительно необходимо прокипятить вместе с крышкой в течение 15–20 минут.

Емкостей для сцеженного молока должно быть две, так как молоко для анализа из каждой молочной железы собирается отдельно. На контейнерах должна быть пометка, из какой груди взято молоко.

Перед сцеживанием необходимо помыть руки и грудь теплой водой с мылом.

Первые 5–10 мл сцеженного молока не подходят для исследования, и их следует слить. После этого необходимое количество грудного молока (для анализа потребуется 5–10 мл из каждой молочной железы) нужно сцедить в приготовленные стерильные емкости и плотно закрыть их крышками. Доставка в лабораторию не должна превышать 2 часов с момент отбора молока.

В лаборатории молоко высеивается на специальную питательную среду. Примерно через 5–7 дней на ней вырастают колонии различных микробов. Дальше определяют, к какой группе возбудителей относятся данные микроорганизмы, и подсчитывают их количество.

Оцениваем результат анализа грудного молока

Вариант 1. При посеве молока не наблюдается роста микрофлоры, т.е. молоко стерильно. Стоит отметить, что такой результат анализа встречается очень редко.

Вариант 2. При посеве молока выросло незначительно количество неболезнетворных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, энтерококки). Эти бактерии являются представителями нормальной микрофлоры слизистых и кожи и не представляют опасности. Их допустимая норма содержания в грудном молоке – не более 250 колоний бактерий на 1 мл молока (КОЕ/мл).

Вариант 3. При посеве молока обнаружены болезнетворные микроорганизмы (золотистый стафилококк, клебсиеллы, гемолизирующие кишечные палочки, грибы рода кандида, синегнойная палочка).

Надо ли лечиться, если ничего не болит?

Когда в грудном молоке присутствует золотистый стафилококк или другие болезнетворные патогенные микроорганизмы, но признаков инфекции у кормящей женщины нет, грудное вскармливание не прекращают, но при этом, как правило, маме назначают лечение (внутрь и местно) препаратами из группы антисептиков, которые не противопоказаны при кормлении грудью, а ребенку доктор пропишет пробиотики (бифидо- и лактобактерии) для профилактики дисбактериоза.
Многие женщины думают, что если нет признаков заболевания, то и лечение можно не проводить. Однако такое мнение нельзя признать правильным. Проблема в том, что в подобной ситуации состояние мамы может не ухудшится, а вот малышу навредить можно. Если ребенка долгое время кормить инфицированным молоком, то состав бактерий в его кишечнике может нарушиться и защита организма даст сбой. Поэтому маме надо обязательно лечиться, не прерывая грудного вскармливания.

Если же трещины все-таки появились, то нужно обязательно своевременно заняться их лечением, чтобы не допускать присоединения инфекции и развития мастита.

Мастит — воспаление молочной железы, которое проходит ряд стадий. По мере развития к воспалительному процессу может присоединяться инфекция. Поэтому определяющим фактором при выборе стратегии лечения является именно наличие или отсутствие бактериальной инфекции в организме матери.

Профилактика мастита:

  • частые прикладывания ребенка к груди (кормление по требованию); малышом (проверьте себя: ребенок захватывает около 4,5-5 см. груди в диаметре; сосание тихое, без цоканий; губки малыша вывернуты; мама не испытывает болевых и дискомфортных ощущений во время кормления; на груди нет ссадин и трещин);
  • правильно подобранное белье для кормления (натуральные ткани, без косточек, с хорошей поддержкой)[i];
  • отсутствие заменителей груди (пустышек, бутылочек, силиконовых накладок);
  • отдых и спокойное состояние матери также являются своего рода профилактикой мастита, т.к. стресс и постоянная усталость часто приводят к развитию застоя молока в груди.

Если же молоко из груди выводится неэффективно (редкие кормления, неправильный захват груди, кормление через накладки), то велика вероятность возникновения мастита.

И только в случаях, когда мама разлучена с малышом, или малыш по причине слабости (например, при недоношенности) не может кушать часто, сцеживание помогает своевременно опорожнять грудь и поддерживать лактацию до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно сосать грудь в необходимом объеме.

Неинфекционный мастит

Неинфекционный мастит — застой молока в груди, молочный стаз, лактостаз.

Продолжается от одного до трех-четырех дней, сопровождается болью в груди, покраснением части груди, подъемом температуры (иногда с первого же дня застоя), часто можно прощупать уплотнение внутри молочной железы. Также может появиться или усилиться болезненность при прикладывании, сосании.

Действия мамы при возникновении неинфекционного мастита:

  • частые кормления из больной груди;
  • контроль правильности захвата груди малышом;
  • подбор подходящей позы (удобная и комфортная для мамы, без давления на место застоя, новорожденного младенца можно расположить подбородком к месту уплотнения);
  • холод к месту отека и покраснения на 7-10 минут;
  • жаропонижающие, совместимые с грудным вскармливанием (при необходимости).

Убедитесь, что правильно прикладываете ребенка к груди и используете оптимальную позу для рассасывания застоя. Если есть сомнения в прикладывании, если не наблюдается положительной динамики в течение первых 12-24 часов, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист поможет Вам подобрать удобную позу для кормления, откорректировать прикладывание и дать рекомендации по сцеживанию и частоте кормлений из проблемной груди.

В нормальных условиях свежее материнское молоко не является благоприятной средой для развития бактерий. Однако, если в течение двух-трех дней отток молока из пораженной части груди не налажен, то создаются условия для размножения безвредной в остальное время патогенной микрофлоры (например, стафилококка), что приводит к возникновению инфекции[ii], т.е. развивается инфекционный мастит.

Инфекционный мастит

По симптоматике аналогичен неинфекционному маститу (часть груди болезненная, покрасневшая, набухшая и твердая на ощупь, часто бывает лихорадка и плохое самочувствие).

Поэтому по истечению двух-трех дней при отсутствии положительной динамики необходимо обратиться к врачу, хирургу или маммологу. На данном этапе чаще всего принимается решение о применении антибактериальной терапии, совместимой с грудным вскармливанием, т.к. есть риск развития гнойного мастита. Если прописаны антибиотики, важно пропить весь курс. Если прописанный ранее антибиотик был неэффективен, определить подходящее лекарство поможет посев молока и мазок из горла ребенка[iii].

Мать в обязательном порядке продолжает кормить ребенка грудью, соблюдая вышеперечисленные принципы работы с маститом и врачебные рекомендации.

Инфекционный мастит не требует прекращения грудного вскармливания, т.к. в первую очередь желательно обеспечить максимально эффективный отток молока. Сосание младенца является оптимальным для решения этой задачи в том числе. Не редко можно услышать совет завершить грудное вскармливание, маме не обоснованно запрещают кормить на фоне мастита. Многие медицинские работники беспокоятся о возможном риске заражения младенца, особенно если в молоке заметен гной.

Они рекомендуют ручное сцеживание и выбрасывание такого грудного молока. Однако, большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. Aureus (стафилококка).[iv]

sexy-1263068_640
Гнойный мастит

При отсутствии своевременных действий и адекватного лечения инфекционный мастит переходит в следующую стадию, гнойный мастит (абсцедирующий или флегмонозный).

Абсцесс представляет собой сильно болезненное воспаленное выбухание или ком красного цвета, горячий на ощупь с отеком окружающей кожи. Менее благоприятное течение заболевания характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы, флегмонозный мастит. В случае гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство, удаление гноя из тканей молочной железы. После операции и непродолжительного восстановительного периода можно продолжать грудное вскармливание даже на фоне поддерживающей антибактериальной терапии (совместимой с грудным вскармливанием). В случае, если на период операции и восстановления мама разлучена с малышом, необходимо организовать регулярное сцеживание с целью своевременного опорожнения груди и поддержания лактации.

Повторяющийся мастит может быть вызван поздно начатым или неадекватным лечением начальной проблемы или неправильной техникой кормления грудью. В некоторых случаях повторные эпизоды мастита бывают обусловлены кандидозом. В редких случаях существует проблема с грудью, вызывающая постоянно плохой дренаж части груди, например, аномалия молочных протоков, киста или новообразование[v] в ткани молочной железы.

Если есть сомнения в качестве прикладывания, лучше посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию. Специалист подскажет Вам, как правильно и максимально глубоко вложить грудь в ротик малыша, а также поможет подобрать удобные позы для кормления.

Кормите грудью с удовольствием и будьте здоровы!

Екатерина Скороходова (Аганесова), консультант по грудному вскармливанию.

Руслан Лукьянчук, врач-хирург.


Поверхностный мастит груди сопровождается покраснениями и болезненными ощущениями некоторых участков кожи груди. Кормление грудью можно продолжать, но только молоком из здоровой груди. Молоко из больной груди следует сцеживать. Кормление при мастите груди запрещено, так как существует риск заражения бактериальной инфекцией ребенка.

В случае, когда мастит груди имеет развитие, следует полностью прекратить кормление ребенка. В молочной железе будет явно определяться болезненный участок уплотнения, а в молоко может попадать гной. Перед тем как Вы сможете возобновить кормление грудью, следует провести полное исследование молока на предмет нахождения в нем бактерий.

В случае, когда лечение мастита груди не помогает, развивается абсцесс. Симптомы мастита груди:

Записаться к Маммологу

Новохатский Иван Александрович

Новохатский Иван Александрович

Хирург
15 лет стажа

Саженин Александр Павлович

Саженин Александр Павлович

Хирург
39 лет стажа

Паниченко Анна Владимировна

Паниченко Анна Владимировна

Онколог
25 лет стажа

Вихарева Елена Валентиновна

Вихарева Елена Валентиновна

Онколог
32 года стажа

Григорьевская Злата Валерьевна

Григорьевская Злата Валерьевна

Онколог
19 лет стажа

Токин Сергей Александрович

Токин Сергей Александрович

Хирург
35 лет стажа

Овсянников Юрий Алексеевич

Овсянников Юрий Алексеевич

Хирург
49 лет стажа

Михайленко Анатолий Николаевич

Михайленко Анатолий Николаевич

Хирург
41 год стажа

Ахмаев Расул Магомедович

Ахмаев Расул Магомедович

Хирург
1 год стажа

Ревкова Елена Сергеевна

Ревкова Елена Сергеевна

Хирург
24 года стажа

Стадии мастита груди

Мастит груди

Помните! Несвоевременное лечение мастита груди увеличивает риск возникновения осложнений. Мастит груди делят на 3 стадии его развития: серозную, инфильтративную и гнойную.

Симптомы и лечение мастита груди: серозная стадия.

Наблюдается уплотнение молочной железы, повышается температура тела, отмечаются болезненные ощущения в области груди. В случае отсутствия лечения, мастит груди переходит в инфильтративную стадию уже через 2-3 дня.

Для лечения мастита на серозной стадии, когда наблюдаются застой молока, уплотнения и нагрубание груди, следует прикладывать лед и сцеживать молоко. Лед поможет оттоку молока и рассосет уплотнения. Также рекомендуется проводить массаж груди: легко нажимая, проведите ладонью с внешней стороны груди (от подмышечной области), опускаясь под молочную железу. Затем приподнимите грудь. Затем положите ладонь на место под ключицей, проведите ладонью вокруг внутренней стороны молочной железы и под ней, приподнимите грудь. Не следует массировать область соска.

Если же Вы наблюдаете абсцесс мастита груди, незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Профилактика мастита груди

Для профилактики мастита груди следует соблюдать правила личной гигиены, предупреждать застой молока и избегать возникновения трещин и ссадин на сосках. Обратите внимание, что до и после кормления необходимо обмывать сосок. Если говорить о лечении трещин груди, то здесь Вам помогут облепиховое масло, белый стрептоцид и крахмал.

Мастит груди

Также необходимо помнить о специальных правилах при кормлении грудью:

  • периодически менять положение ребенка, чтобы давление на разные участки соска было равномерным;
  • если после кормления ребенок не отпускает сосок, легонько зажмите нос малыша, чтобы тот сам вытолкнул сосок;
  • после кормления рекомендуется высушить сосок. Для этого он должен побыть на воздухе еще 2-3 минуты;
  • следует сцеживать все остатки молока, не касаясь руками соска (лучше использовать молокоотсос);
  • ежедневно меняйте белье, тщательно кипятите и проглаживайте лифчик.

Лечение мастита груди

При первых признаках мастита груди рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Во-первых, это поможет остановить развитие заболевания, во-вторых, обезопасит Вашего ребенка. При лечении мастита груди назначаются антибиотики. В этой связи ребенок будет питаться сцеженным донорским молоком. Если наблюдаются нагноения, лечение мастита груди сопровождается хирургическим вмешательством.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Мастит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мастит.jpg

Мастит – это заболевание молочной железы инфекционно-воспалительного характера, имеющее тенденцию к быстрому прогрессированию. Чаще всего мастит развивается у женщин в период лактации (послеродовой, или лактационный мастит), и только в 15% случаев заболевание встречается в иные периоды жизни женщины (нелактационный мастит). Еще реже мастит развивается у новорожденных обоих полов и у мужчин.
Мастит называют болезнью женщин репродуктивного возраста (лишь 10% нелактационных маститов развивается в постменопаузальном периоде). По некоторым оценкам заболевание регистрируется у 5 из 100 кормящих матерей (чаще первородящих женщин).

Более половины случаев лактационного мастита возникает в первые четыре недели от начала грудного вскармливания.

Причины появления мастита

В 95% случаев возбудителем мастита у кормящих женщин становится золотистый стафилококк, оставшиеся 5% приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы.

Более 70% случаев нелактационного мастита вызывают различные стрептококки. Кроме того, возбудителями этой формы заболевания могут стать кишечная палочка, протеи, фузобактерии. Значительно реже нелактационный мастит является осложнением другого заболевания – туберкулеза, сифилиса, лепры, тифа (при лучевой болезни встречаются маститы грибковой этиологии).

Золотистый стафилококк часто обнаруживается в молоке и на коже здоровых женщин, а также в носоглотке младенцев. Стафилококк способен вызывать инфекционное воспаление молочной железы при сочетании двух неблагоприятных факторов: лактостаза (застоя молока в протоках молочных желез) и снижения иммунитета матери (из-за тяжело протекавшей беременности или родов, после перенесенных острых вирусных и бактериальных инфекций).

По данным ученых, лактостаз развивается примерно у каждой четвертой женщины, но далеко не всегда трансформируется в мастит.

Нормальному оттоку молока могут препятствовать молочные пробки в протоках молочных желез, а также повреждения и деформация соска или протоков в результате рубцовых образований либо предыдущих воспалительных процессов.

Фактором риска мастита является неполное опорожнение молочных желез при кормлении ребенка. Застоявшееся молоко растягивает млечные протоки и постепенно проникает в окружающую соединительную ткань, вызывая локальную иммунную реакцию и воспалительный ответ (первичное неинфекционное воспаление).

Причиной заболевания могут стать бактерии, попавшие в ткани молочной железы через поврежденную кожу соска и даже через расширенные млечные протоки. Застойное молоко является прекрасной средой для роста бактерий, и неинфекционный мастит трансформируется в инфекционный.

Распространение бактерий по кровотоку с проникновением в ткани молочной железы встречается очень редко, как правило, при тяжелом фурункулезе.

К факторам риска лактационного мастита относятся:

  • неправильная техника грудного вскармливания, приводящая к травмам соска и неполному опорожнению груди;
  • кормление ребенка по расписанию, большие промежутки времени между кормлениями, пропуски кормлений, докармливание ребенка из бутылочки, резкое прекращение грудного вскармливания;
  • избыточная выработка грудного молока;
  • повреждения или трещины сосков;
  • ношение тесного бюстгальтера;
  • локальное сдавление груди (ремнем безопасности в автомобиле, лямкой тяжелой сумки, во время сна на животе), приводящее к застою молока;
  • стрессовые факторы, переутомление и неполноценное питание матери;
  • маммопластика и травмы груди в прошлом;
  • мастит в анамнезе.
  • маммопластика, установка имплантов, травмы молочной железы;
  • повреждения соска, кожи груди, аллергические и гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
  • фиброзно-кистозная мастопатия (при этом заболевании в тканях молочной железы формируются большие полости, заполненные жидкостью, – кисты, которые легко заселяются бактериями);
  • доброкачественные новообразования молочной железы;
  • прием противозачаточных препаратов с высоким содержанием эстрогенов, а также успокоительных средств, облегчающих симптомы климакса.

К факторам риска развития мастита относят периодические боли в молочной железе (мастодинию) или очень большую грудь (макромастию).

Классификация заболевания

  • лактационный (послеродовой),
  • нелактационный,
  • мастит новорожденных.
  • острый,
  • хронический.
  • серозный,
  • инфильтративный,
  • гнойный (в свою очередь подразделяется на абсцедирующий и флегмонозный),
  • гангренозный.
  • поверхностный, или подкожный,
  • протоковый (в тканях железы в пределах одной дольки),
  • периферический (премаммарный),
  • субареолярный (около ареолы соска),
  • интрамаммарный (непосредственно в молочной железе, бывает интерстициальным и паренхиматозным),
  • ретромаммарный (между молочной железой и грудной стенкой в одноименной клетчатке).

В большинстве случаев мастит развивается внезапно. Существует ряд симптомов, типичных как для лактационных, так и для нелактационных маститов:

  • молочная железа отекает, воспаленный отдел уплотняется, становится твердым;
  • над пораженным отделом железы появляется локальное покраснение кожи, обычно имеющее четкие границы и клиновидную форму;
  • при прикосновении воспаленное место болезненное;
  • больная железа на ощупь горячее здоровой;
  • появляются распирающие боли (постоянные или только во время кормления ребенка) или ощущение жжения в молочной железе;
  • примерно в 50% случаев подмышечные лимфатические узлы с больной стороны увеличиваются и становятся болезненными.

При лактационном мастите процесс чаще развивается в верхнем наружном квадранте железы (эту область железы ребенку сложнее всего опустошить во время кормления).

Диагностика мастита

Обследование пациентки с маститом начинается с расспроса о самочувствии и симптомах. Врач проводит осмотр молочных желез, измеряет температуру тела, пульс и артериальное давление. Кроме того, для оценки состояния молочной железы требуется ультразвуковое исследование, чтобы максимально точно определить объем воспаления и наличие абсцесса.

Информативное исследование для диагностики новообразований и определения вовлеченности лимфоузлов в патологических процесс.

Редкие формы рака молочной железы – так называемый воспалительный рак – также способны вызывать покраснение и опухание молочной железы, что на начальных стадиях заболевания может быть расценено как мастит. Для исключения этой опасной патологии рекомендовано рентгенологическое исследование молочной железы – маммография, особенно ценное и информативное, когда симптомы мастита сохраняются, не смотря на проводимую антибактериальную терапию.

В сомнительных случаях, после завершения курса лечения, врач может назначить биопсию молочной железы для исключения онкологического заболевания.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и кл.

Читайте также: