Гнойно септические инфекции в отделениях хирургического профиля

Обновлено: 19.04.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Голубкова Алла Александровна, Богушевич Юлия Александровна

Была проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями в ОРИТ хирургической клиники, инцидентность составила 234,9±15,2‰ и не соответствовала данным официальной регистрации 92,7±3,6‰. В структуре гнойно-септических инфекций преобладали: вентилятор-ассоциированная пневмония у каждого второго пациента, нагноение в области оперативного вмешательства у каждого тертьего, гнойный трахеобронхит у каждого четвертого и ангиогенный сепсис у каждого шестого. В микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, циркулирующая в данном отделении. Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так, к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой терапии.

Festering-septic infections are in the separation of reanimation and intensive therapy of surgical clinic

Morbidity was analysed by in-hospital infections in ORIT of surgical clinic, an incident was 234,9±15,2‰ and fallen short of given to official registration 92,7±3,6‰. In the structure of festering-septic infections prevailed: ventilator-associated pneumonia for every second patient, suppuration in area of operative interference at every tert'ego, festering tracheobronchitis at every fourth and angiogenic sepsis at every sixth. In microbal landscape of cultures from pathological hearths in all cases, except for an angiogenic sepsis, a gram-negative flora, circulatory in this separation, was mainly selected. Under the action of the conducted antibacterial therapy there was a selection of microflora from pathological hearths, so by the end of the first week of stay in ORIT from biomaterial at the half of patients cultures, steady to starting therapy, began to be selected.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Была проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями в ОРИТ хирургической клиники, инцидентность составила 234,9±15,2%о и не соответствовала данным официальной регистрации - 92,7±3,6%. В структуре гнойно-септических инфекций преобладали: вентилятор-ассоциированная пневмония - у каждого второго пациента, нагноение в области оперативного вмешательства - у каждого тертьего, гнойный трахеобронхит - у каждого четвертого и ангиогенный сепсис - у каждого шестого.

В микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, циркулирующая в данном отделении.

Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так, к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины

пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой терапии.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, отделение реанимации и интенсивной терапии,

микробный пейзаж гнойно-септических инфекций.

Morbidity was analysed by in-hospital infections in ORIT of surgical clinic, an incident was 234,9±1S,2%o and fallen short of given to official registration 92,7±3,6%o. In the structure of festering-septic infections prevailed: ventilator-associated pneumonia - for every second patient, suppuration in area of operative interference - at every tert'ego, festering tracheobronchitis - at every fourth and angiogenic sepsis - at every sixth.

In microbal landscape of cultures from pathological hearths in all cases, except for an angiogenic sepsis, a gram-negative flora, circulatory in this separation, was mainly selected.

Under the action of the conducted antibacterial therapy there was a selection of microflora from pathological hearths, so by the end of the first week of stay in ORIT from biomaterial at the half of patients cultures, steady to starting therapy, began to be selected.

Key words: in-hospital infections, separation of reanimation and intensive therapy,

microbal landscape of festering-septic infections.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - одна из острейших проблем современной медицины. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ВБИ, в структуре которых около 85% составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ) у хирургических больных [1]. На определенном этапе лечения такие пациенты нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии в специализированном отделении.

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) среди всех других подразделений лечебно-профилактического учреждения являются объектами наибольшего риска инфицирования пациентов, в том числе госпитальными штаммами микроорганизмов, приводящими к развитию нозокомиальных гнойно-септических инфекций.

По данным В.А. Руднова (2006) доля ГСИ составляет 44,2% от всех инфекций ОРИТ, а их инцидентность -230,86±10,78%о, что обусловлено спецификой находящихся там пациентов, большой манипуляционной нагрузкой и отсутствием возможности в полном объеме выполнять требования противоэпидемического режима [2]. Большое ко-личество инвазивных манипуляций, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), частая санация трахеобронхиального дерева, длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, а

также нерациональная стартовая антибактериальная терапия повышают вероятность колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов и являются факторами риска возникновения ВБИ.

Целью исследования было определение частоты ГСИ у пациентов ОРИТ хирургической клиники, их нозологической структуры и этиологии, а также определение путей и факторов инфицирования.

Материалы и методы

Работа выполнена в ОРИТ хирургической клиники в 20062007 гг. Для определения частоты возникновения ГСИ были

проанализированы 783 истории болезни пациентов с острой патологией органов брюшной полости (ф. 003/у), находившихся в ОРИТ более двух суток после оперативного вмешательства.

Для определения степени контаминации микроорганизмами объектов внешней среды и одежды персонала ОРИТ бактериологической лабораторией больницы в 2006-2007 гг. было проведено 1588 исследований смывов.

Результаты и обсуждение

В процессе исследования было выявлено 187 пациентов с ГСИ, инцидентность составила 234,9±15,2%о. Все пациенты

поступали в лечебное учреждение с острой хирургической патологией органов брюшной полости и с момента госпитализации нуждались в оперативном вмешательстве. В половине случаев у них был диагностирован панкреатит, осложненный панкреанекрозом и перитонитом, у каждого пятого - язвенная болезнь, осложненная перфорацией полого органа и перитонитом, у каждого шестого - заболевания желчевыводящих путей с осложнениями. В возрастной структуре две трети пациентов были старше 50-летнего возраста, в том числе каждый второй по социальному статусу относился к неработающим пенсионерам. Все пациенты имели значительную отягощенность сопутствующей патологией, так, у каждого третьего это была гипертоническая болезнь, у каждого четвертого - сосудистая патология, в виде варикозной болезни, у каждого пятого - ишемическая болезнь сердца.

Тяжесть основного процесса, поздние сроки поступления в клинику и наличие сопутствующей патологии повлияли на течение послеоперационного периода и исход болезни. Так, у 97% пациентов оперативные вмешательства проводились неоднократно, а у каждого третьего заболевание закончилось летальным исходом.

У 187 пациентов было выявлено 242 очага гнойносептической инфекции, или 1,3 очага инфекции на каждого пациента. Ранний дебют ГСИ, а именно на 3-4-е сутки от момента госпитализации, имели 6% пациентов. Так, клинические проявления ранней ВАП имели место у 7,5%, инфекции области хирургических вмешательств (ИОХВ) - у 8,5%, гнойного трахеобронхита - у 1,6%.

Почти у 2/3 пациентов ОРИТ (65%) к середине второй недели диагностировали по несколько очагов гнойной инфекции (рис. 1).

В структуре ВБИ преобладала ВАП, которая была диагностирована у каждого второго, ИОХВ - у каждого третьего, гнойный трахеобронхит - у каждого четвертого, ангиоген-ный сепсис 0 у каждого шестого пациента.

При микробиологическом исследовании у каждого четвертого пациента из патологических локусов уже на 3-4-е сутки имело место выделение преимущественно грамположительных микроорганизмов. К концу первой недели у каждого восьмого из их числа микробный пейзаж менялся на более агрессивные возбудители.

■ ВАП, гн. т/бронхит

□ ВАП, гн. т/бронхит, нагн. в обл. операт. вмешат.

В ВАП, нагн. в обл. операт. вмешат.

□ ВАП, ангиоген. сепсис

РИС. 1. Сочетание очагов гнойной инфекции у пациентов ОРИТ 2006-2007 гг.

При появлении клинических признаков ГСИ в микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, характер которой зависел от локализации очага гнойной инфекции (рис. 2).

Так, из крови пациентов с ангиогенным сепсисом чаще выделяли грамположительные микроорганизмы (70%), при этом в половине случаев были коагулазоотрицательные стафилококки.

С первого дня пребывания в ОРИТ всем пациентам назначалась антибактериальная терапия. В эскалационной терапии у каждого второго пациента использовали цефалоспо-рины 2 и 3 генерации, у каждого третьего - аминогликози-ды. Учитывая тяжесть состояния пациентов, 2/3 из них назначали по несколько курсов антибиотиков. Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой или эскалационной терапии. Так, у каждого третьего пациента с ВАП к концу первой недели выделяли поли-резистентные штаммы Ps. aeroginosa, а у 16% пациентов к середине второй недели - полирезистентные штаммы Ас^оЬайег.

При ИОХВ у каждого второго пациента резистентность к применяемым антибиотикам у Ps. aeroginosa также развивалась к концу первой недели, и в результате к концу второй недели у трети больных выделяли мультирезистентные штаммы Е^егоЬагіег и Е^егососс^.

■ St. haemolyticus li Enterococcus

E. coli Klebsiella r> Acinetobacter Proteus

Микробный пейзаж у пациентов ОРИТ с ИОХВ и ВАП.

С учетом результатов антибиотикограмм во всех случаях проводилась деэскалационная терапия. У трети пациентов терапия корректировалась дважды, так как ко вновь назначенным антибиотикам в последующем также формировалась резистентность.

Детальное изучение микрофлоры, выделенной из патологических локусов пациентов, объектов внешней среды ОРИТ и рук персонала, показало, что выделяемые штаммы микроорганизмов были практически идентичными. С объектов внешней среды преимущественно выделяли Ps. aeroginosa, Acinetobacter, Enterobacter и Enterococcus. В 2/3 смывов со спецодежды персонала выделялись Klebsiella, St. aureus, Enterobacter.

При определении концентрации действующих веществ (ДВ) в готовых растворах дезинфицирующих средств более чем в половине проб хлорсодержащих препаратов (61%) концентрация ДВ не соответствовала заявленной, так же, как в каждой третьей пробе - перекисьсодержащих средств и каждой четвертой пробе - ЧАСов (рис. 3).

В течение 2007 г. в ОРИТ были отработаны технологии гигиенической антисептики рук медперсонала перед и во время манипуляций, проведена корректировка антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы и тяжести пациентов, а также постоянно контролировалось качество используемых дез. растворов для проведения генеральных и текущих уборок в отделении.

В результате показатель гнойно-септической заболеваемости в ОРИТ в 2007 г. составил 108,3±6,3% против показателя 2006 года - 386,8±18,4%, т. е. мы можем констатировать положительную тенденцию по заболеваемости, что обусловлено проведенными нами мероприятиями.

1. Заболеваемость ГСИ в ОРИТ хирургической клиники составляла 234,9±15,2% и не соответствовала данным официальной регистрации 92,7±3,6%. Основная доля активно выявленных ГСИ приходилась на ВАП. У двух третей пациентов к середине второй недели одномоментно диагностировали по нескольку очагов гнойной инфекции.

2. У 6% пациентов имел место ранний дебют инфекции (3-4-ый день пребывания в ОРИТ), сопровождавшийся выделением из патологических очагов эндогенной микрофлоры, которая к концу первой недели у большинства пациентов заменялась на более агрессивную, условнопатогенную флору, имеющую характеристики госпитального штамма.

4. Идентичность штаммов микроорганизмов, выделяемых из биотопов пациента, внешней среды, спецодежды и рук персонала, не исключала варианта экзогенного инфицирования, связанного с контаминацией патологических локусов через руки медперсонала во время проведения гигиенических процедур или медицинских манипуляций.

5. Снижению распространенности ВБИ в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы в 2007 г. по сравнению с 2006 г. однозначно способствовали проведенные нами мероприятия, предотвращающие экзогенное инфицирование пациентов.

1. Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. /Б.Р. Генфальд,

B. С. Савельев. М., 2006. 223 с.

2. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии /Е. Б. Брусина, И.П. Рычагов. Новосибирск, 2006.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Юнусов Исломиддин Айниддинович, Талабов Махмадали Сайфович, Ризоев Хайриддин Хайруллаевич

Цель исследования. Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля. Материал и методы. Рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Результаты. Изучение и анализ заболеваемости больных хирургического профиля позволили выявить 503 (6,7%) случая гнойно-септических осложнений. Заключение. Уровень гнойно-септическихе осложнений среди травматологических больных отражает частоту формирования внутрибольничный инфекций и свидетельствует о недостаточной эффективности мер профилактики, уровня санитарно-противоэпидемического режима в травматологических стационарах.

Frequency and structure of nosocomial infections among surgical patients

Aim. To determine the level and structure of nosocomial infections in patients in surgical hospitals. Material and Methods. Medical documentation of 7510 patients was studied by randomized method. Patients received surgical treatment in the period from 2010 to 2014 in hospitals of surgical profile of Dushanbe. Results. During the study and analysis of the morbidity of surgical patients, 503 (6,7%) cases of purulent-septic complications were identified. Conclusion. The level of purulent-septic complications among trauma patients reflects the frequency of nosocomial infections formation and also indicates the lack of effectiveness of preventive measures, the level of sanitary and anti-epidemic regime in trauma hospitals.

УДК 616-084 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-209-214

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Заключение. Уровень гнойно-септическихе осложнений среди травматологических больных отражает частоту формирования внутрибольничный инфекций и свидетельствует о недостаточной эффективности мер профилактики, уровня санитарно-противоэпидемического режима в травматологических стационарах. Ключевые слова: заболеваемость, внутрибольничные инфекции, эпидемиология

FREQUENCY AND STRUCTURE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

AMONG SURGICAL PATIENTS

YUNUSOV I.A., TALABOV M.S., RIZOEV KH.KH.

Department of Epidemiology of the Avicenna Tajik State Medical University

Aim. To determine the level and structure of nosocomial infections in patients in surgical hospitals.

Material and Methods. Medical documentation of 7510 patients was studied by randomized method. Patients received surgical treatment in the period from 2010 to 2014 in hospitals of surgical profile of Dushanbe.

Results. During the study and analysis of the morbidity of surgical patients, 503 (6,7%) cases of purulent-septic complications were identified.

Conclusion. The level of purulent-septic complications among trauma patients reflects the frequency of nosocomial infections formation and also indicates the lack of effectiveness of preventive measures, the level of sanitary and anti-epidemic regime in trauma hospitals.

Key words: morbidity, nosocomial infections, epidemiology

Инфекции, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (ИАМП), или внутрибольничные инфекции (ВБИ) (Healthcare associated infections - HAIS), - это инфекции, которыми заражается человек при прохождении обследования и получении терапии [1].

Меры по предупреждению развития ВБИ играют важную роль для безопасности больных и сотрудников лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), отражающихся на эффективности оказания медицинской помощи. С этой целью целесообразным является проведение и строгое соблюдение санитарно-профилактических, противоэпидемических и научно-методических мероприятий [2]. От общего числа больных, получающих стационарное лечение, частота выявления микрофлоры составляет 31,8%

[3]. Установлено, что наибольшее количество смешанных инфекций наблюдается в ОРИТ. Обусловлено это тем, что в данное подразделение госпитализируются пациенты с тяжелой патологией. Увеличению риска заболеваемости ВБИ способствует ряд процедур: ведение больного на аппарате ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря, назо-гастроинтестинальная интубация кишечника и так далее [4, 5].

Цель исследования Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля.

Материал и методы исследования Изучение уровня заболеваемости внутри-больничными инфекциями проводилось в период 2010-2014 гг. на базе травматологического отделения ГУ РКЦТО, где выполнялись только плановые операции; 3-х травматоло-

гических отделений кафедры травматологии и ортопедии ТГМУ на базе Национального медицинского центра (НМЦ), а также отделения травматологии ГКБ №3, где проводились экстренные и плановые операции.

Нами рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Изучение заболеваемости больных хирургического профиля и проведенного анализа позволило нам выявить 503 случая гнойно-септических осложнений (ГСО), что составило 6,7%.

Для выяснения особенностей внутриболь-ничных инфекций у травматологических больных и выбора адекватных мер профилактики мы определили структуру клинических нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний в обследуемых травматологических клиниках.

В отделениях ГУ РКЦТО и НМЦ наиболее часто встречаемой формой ВБИ являлись: лигатурный свищ, наблюдавшийся соответственно в 23,4% и 26,5% случаев; нагноившаяся гематома, имевшая место в 18,4% и 19,1%

выраженную в абсолютных и относительных величинах.

Результаты и их обсуждение

Наиболее частыми нозологическими формами проявлений гнойно-септических инфекций в травматологических стационарах являлись нагноившиеся лигатурные свищи, инфицированная гематома, нагноение раны, металлогранулёмы, гнойный артрит, асбцесс раневого канала, гнойный затёк и генерализованные формы (сепсис и остеомиелиты) инфекции.

В исследуемых клиниках отмечается неоднородность отдельных видов внутрибольнич-ных инфекций среди травматологических больных, с преобладанием распространенных форм. Это свидетельствует о слабо организованной работе по определению и контролю местных форм.

Так, в ГКБ № 3 чаще регистрировались распространенные формы ВБИ: сепсис, посттравматический спицевой остеомиелит, частота которых от общего числа инфекций составляла 33,9%. В ГУ РКЦТО и НМЦ их удельный вес составил соответственно 26,6% и 23,5% (табл. 1.).

Характеристика ВБИ у пациентов в клиниках травматологического профиля

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ №3

Количество больных с ГСО, в том числе: абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

158 100 162 100 183 100

лигатурный свищ 37 23,4 43 26,5 51 27,9

нагноившаяся (инфицированная) гематома 29 18,4 31 19,1 25 13,7

нагноение раны 21 13,3 30 18,5 23 12,6

металлогранулёма 13 8,2 12 7,4 16 8,7

гнойный артрит 7 4,4 4 2,5 4 2,2

абсцесс раневого канала 5 3,2 3 1,9 1 0,5

гнойный затёк 4 2,5 1 0,6 1 0,5

сепсис 6 3,8 26,6 9 5,6 23,5 11 6,0 33,9

посттравматический остеомиелит 32 20,3 17 10,5 37 20,2

спицевой остеомиелит 4 2,5 12 7,4 14 7,7

Полученные результаты говорят о необходимости оптимизации профилактических мер с дифференцированным подходом у пациентов с травматологической патологией.

Таким образом, особенности внутриболь-ничных инфекций у пациентов, находящихся в разных клиниках травматологического профиля, характеризовались своим разнообразием, несмотря на наличие в них одинакового оснащения.

По-нашему мнению, высокая частота выявленных генерализованных форм ВБИ в ГКБ № 3 связана со спецификой его функционирования, проведением экстренных и плановых операций и концентрацией плановых и экстренных больных в данном лечебном учреждении, а также с нарушениями сани-тарно-противоэпидемического режима.

Высокий уровень лигатурных свищей, нагноившихся гематом и нагноения ран у травматологических больных во всех исследуемых клиниках напрямую зависит от пунктуальности, корректности выполнения своей работы сотрудниками среднего и младшего звена. Большое значение при этом имеет соблюдение медицинским персоналом общих правил личной гигиены, принципов асептики и антисептики, соблюдение стерильности при работе с медицинскими изделиями, перевязочным материалом. То есть на уровень ВБИ оказывает влияние несоблюдение правил санитарного противоэпидемического режима при уходе за больными со стороны среднего медицинского персонала, что подтверждается результатами санитарно-микро-биологических исследований окружающей среды травматологических отделений.

Отмечаемый высокий уровень метал-логрануллём говорит о снижении уровня иммунной защиты пациентов, непринятии и отторжении чужеродного предмета в организме человека.

Таким образом, гнойно-септические заболевания травматологических больных занимают значимое место в структуре нозологий в травматологических отделениях.

В таблицах 2 и 3 представлено количество ежегодных операций за исследуемый период, а также частота и уровень гнойно-септических осложнений (табл. 2, 3).

Сравнительный анализ показателей заболеваемости травматологических больных в исследуемых клиниках показал, что у 6,7% травматологических больных имели место различные проявления внутрибольничных инфекций, наиболее высокий уровень отмечен в ГКБ №3 - 8,0%, наименьший - в ГУ РКЦТО - 5,7% (табл. 4).

Количество операций, частота и уровень гнойно-септических осложнений в травматологических стационарах за 2010-2014 гг.

Обследуемые стационары Количество операций за исследуемый год Всего Выявлено ГСО

2010 2011 2012 2013 2014 абс.ч. в %

ГУ РКЦТО 689 598 566 468 451 2772 158 5,7

НМЦ 431 443 434 629 534 2471 162 6,5

ГКБ №3 645 523 497 365 237 2267 183 8,0

Итого 1765 1564 1497 1462 1222 7510 503 6,7

Уровень гнойно-септических инфекций травматологических больных в исследуемых стационарах

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ № 3 Всего

Всего оперированных за 2010-2014 гг. 2772 2471 2267 7510

абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

Число больных с ГСО 158 5,7 162 6,5 183 8,0 503 6,7

Гнойно-септические инфекции в травматологических стационарах г. Душанбе за 2010-2014 гг.

Годы Количество оперированных больных Выявлено ГСИ

2010 1765 124 7,0

2011 1564 114 7,3

2012 1497 85 5,7

2013 1462 97 6,6

2014 1222 83 6,8

Всего 7510 503 6,7

В результате изучения по годам показателей заболеваемости гнойно-септическими инфекциями была определена незначительная тенденция к уменьшению, при этом наблюдалась их стабильность (табл. 5).

В период с 2010 по 2014 годы, как видно из таблицы 5, эпидемиологические вспышки в клиниках не наблюдались, заболеваемость гнойно-септическими инфекциями носила спорадический характер, частота которых составила: 7,0% (2010), 7,3% (2011), 5,7% (2012), 6,6% (2013), 6,8% (2014).

В структуре нозологий травматологических отделений одно из ведущих мест занимают гнойно-септические заболевания. Данный показатель (6,7%) указывает на частоту формирования ВБИ и характеризует качество как проведения лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния санитарно-противоэпиде-мического режима в травматологических стационарах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Тимербулатов Ш.В., Гарипов Р.М., Тимербулатов М.В., Саргсян А.М., Гайнуллина Э.Н. Профилактика инфекционных осложнений в хирургии. Часть I // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т.12, №5 (71). - С.145-152.

2. Покровский В.И, Акимкин В.Г, Брико Н.И., Бру-сина Е.Б, Зуева Л.П., Ковалишена О.В, Стасенко В.Л., Тутелян А.В., Фельдблюм И.Ф., Шкарин В.В. Внутри-больничные инфекции: новые горизонты профилактики // Здравоохранение. — 2011. — № 1. — С. 14-20.

3. Глущенко В.А., Лямин А.В., Круглов Е.Е. Проблема внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре как часть экосоциальных взаимоотношений человека и окружающей среды / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т.16, №5(2). - С.840-842.

4. Stone N.D., Ashraf M.A., Calder J. et al. Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria // Infect. Contr. Hosp. Epid.-2012.- Vol. 33(10).- P. 965-977.

5. Sievert DM., Ricks P., Edwards J.R. et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010 // Infect. Contr. Hosp. Epid.- 2013.- Vol. 34(1).- P. 1-34.

1. Timerbulatov SH. V., Garipov R. M., Timerbulatov M. V., Sargsyan A. M., Gaynullina E.N. Profilaktika infekt-sionnykh oslozhneniy v khirurgii. CHast I [Prevention of infectious complications in surgery. Part I]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Medical Bulletin of Bashkortostan, 2017; 12 (5, (71)): 145-152.

2. Pokrovskiy V. I, Akimkin V. G, Briko N. I., Brusina E. B, Zueva L. P., Kovalishena O. V, Stasenko V. L., Tutelyan A. V., Feldblyum I.F., SHkarin V.V. Vnutribolnichnye infektsii: novye gorizonty profilaktiki [Nosocomial infections: new horizons of prophylaxis]. Zdravookhranenie - Healthcare, 2011; 1: 14-20.

3. Glushchenko V. A., Lyamin A. V., Kruglov E. E. Problema vnutribolnichnykh infektsiy v mnogoprofilnom statsionare kak chast ekosotsialnykh vzaimootnosheniy cheloveka i okruzhayushchey sredy [The problem of intrahospital infections in a multifield hospital as part of ecosocial relationship between the person and the environment]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk - Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, 2014; 16 (5(2)): 840-842.

4. Stone N. D., Ashraf M. A., Calder J., Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2012; 33(10): 965-977.

5. Sievert D. M., Ricks P., Edwards J. R., Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2013; 34(1), 1-34.

Information about authors:

ХОЛАТИ ГИРИФТОРШАВЙ БА БЕМОРИХО АЗ СИРОЯТХОИ ДОХИЛИБЕМОРХОНАВЙ ВА СОХТОРИ ОН ДАР БАЙНИ БЕМОРОНИ Ч,АРРОХИШУДА

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедраи эпидемиологияи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадкццот. Муайян намудани дараца ва сохтори БСД дар беморон бо дахолатхои статсионари ва царрохи.

Мавод ва усул;ои тадкццот. Бо усули тасодуфи хуццатхои тиббии 7510 бемор, ки сокхри 2010-2014 дар статсионархои царрохии ш. Душанбе табобати царрохи мегирифтанд, мавриди тахлил царор гириф-танд.

Натицщо. Омузиши гирифторшавии беморони царроцишуда ва тацлили гузаронидашуда имкон дод, ки 503 (6,7%) холати оризацои фасодию септики муайян карда шаванд.

Хулоса. Беморщои фасодию септикии беморони травматологи дар сохтори нозологияи Шуъбахои травматологи цойи мухимро ишгол мекунад. Нишондщандаи мазкур аз нокифоягии гузаронидани чорахои профилактики-муолицави, инчунин холати тартиботи санитарию зиддиэпидемиологи дар статсио-нархои травматологи гувохи медщанд.

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Читайте также: