Горячая линия по коклюшу

Обновлено: 23.04.2024

Вопрос: / 19-03-2013 23:51
Подскажите, какими анализами можно подтвердить диагноз коклюша? Ребенок болеет примерно с 22 декабря (легкое покашливание, недомогание), пик кашля пришелся на 5-7 января, с рвотой. Никакие обычные средства не помогали. Кашель оставался упорным,сухим, спазматическим, с позывами рвоты. Сейчас присутствует вечерний, ночной и утренний, небольшая рвота (отхаркивание мокроты?). Днем никаких симптомов, кашляет редко. Температура была пару дней вокруг 37. Бывает ли такой бронхит (трахеобронхит)? Врач в районной поликлинике выписала Синекод. Сказала, анализ дорогой, и зачем вам. Мне важно не заразить окружающих деток друзей, если это был/есть коклюш. Заранее спасибо за вашу консультацию.

Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением нашего Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:

Вопрос на сегодняшний день очень актуальный: таких историй в этом сезоне очень много. В скобках замечу: вопрос сформулирован достаточно кратко, но емко; в общем, грамотно. Спасибо.

Вообще приступ коклюшного кашля настолько характерен, что опытный педиатр поставит диагноз, что называется, с порога. Без всяких анализов. Это называется "клинический диагноз", и он вполне правомочен. Подтвердить его лабораторно желательно, конечно, но не так уж обязательно. Другое дело, что наша массовая медицина избегает диагноза "коклюш" в силу разных бюрократических и иных причин. Поэтому ни клинически, ни лабораторно его не ставят и не подтверждают. И поэтому на Вашем примере мы разберем, как себя вести в случае заболевания ребенка коклюшем.

Во-первых, Вы описали типичную картину коклюша - не только сам характер кашля, но и динамику заболевания. Поэтому обсуждать тему возможного трахеобронхита не имеет смысла.

Во-вторых, имея серьезные основания думать, что у ребенка коклюш, Вы должны вести себя так, будто это на 100% коклюш, даже если никакого лабораторного обследования не было. И в первую очередь это касается эпидемиологического поведения. Больной коклюшем считается заразным 25 дней, причем отсчет ведется с самого начала кашля, то есть когда он еще не был типичным судорожно-спазматическим, а был "просто" кашлем. Поэтому, если у Вас подозрения, что ребенок болен коклюшем, Вы должны ограничить его контакты; но весь "фокус" в том, что подозрения возникают гораздо позже, чем собственно заболевание, и в реальности с больным коклюшем успевает проконтактировать множество других детей. Но это - типичная ситуация, и винить себя не в чем. В утешение могу сказать, что коклюш - это бактериальная инфекция, а не вирусная, и чтобы заразиться им, нужен достаточно плотный и длительный контакт. Поэтому эпидемии коклюша не бывают такими масштабными, как, например, эпидемии гриппа.

Третье - собственно анализы. Их достаточно много, и разных, но степень достоверности у них очень относительная, поэтому одного анализа явно недостаточно. Цена тоже разная - это зависит и от типа анализа, и от лаборатории.

Поскольку по работе я имею дело с лабораторией Гемотест, то буду на нее иногда ссылаться, но проводить сравнительный анализ по всем лабораториям у меня нет возможности.

Принципиально анализы на коклюш делятся на две группы: мазки из зева и антитела в крови (= серология, кровь берется из вены).

Мазок из зева может быть исследован путем бактериологического посева (это старый, "классический" анализ) и может быть исследован методом ПЦР-диагностики. Бактериологический посев делается почти неделю, и на положительный результат можно рассчитывать, если перед исследованием случился приступ кашля, и ребенок откашлял свежую слизь. ПЦР- диагностика не столь зависима от обстоятельств и результат будет на следующий день. В лаборатории Гемотест она стоит 200 руб.

Антитела в крови могут быть разных классов: G, M и в последнее время стали исследовать А. В разгар заболевания наиболее интересны антитела класса M (но в Гемотесте их почему-то не делают). Антитела класса G имеет смысл исследовать в ретроспективе - по окончании заболевания. Но у привитых они тоже определяются, поэтому трактовать их может быть затруднительно. Антитела класса А преимущественно находятся не в крови, а на слизистых; в крови определяется только сывороточная фракция, менее значимая. Поэтому и значимость исследования лично для меня под вопросом. Для интереса взять можно, конечно, но это стоит уже 650 руб.(в Гемотесте).

Таким образом, лучше всего исследования скомбинировать: один вид мазка из зева + один класс антител (=иммуноглобулинов). Например, мазок из зева на ПЦР-диагностику и антитела класса M (иммуноглобулины М).

Острую инфекцию, характеризующуюся поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и возникновением мучительного кашля, называют коклюшем. Лечением заболевания занимаются инфекционисты и пульмонологи.

Коклюш представляет собой крайне заразное заболевание бактериальной природы, проявляющееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Бактерии Bordetella pertussis попадают в организм воздушно-капельным путем и размножаются в области внутренней оболочки гортани и бронхов. Выделяемые патогенными микроорганизмами токсины вызывают воспалительную реакцию и приступообразный кашель. По мере прогрессирования заболевание может влиять на дыхательный центр головного мозга, в результате чего кашель усиливается во время смеха, боли и разговора. Кроме того, коклюш негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Ослабление иммунитета на фоне заболевания может стать причиной вторичной инфекции.

Коклюш чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста, однако у взрослых пациентов также возможно возникновение инфекции. Это заболевание представляет наибольшую угрозу для грудных детей, у которых нередко возникает воспаление легких, поражение головного мозга или другое жизнеугрожающее осложнение на фоне инфекции. Больной продолжает заражать других людей в течение 25-30 дней с момента появления первых симптомов патологии. После вакцинации заражение Bordetella pertussis обычно не вызывает острой симптоматики. Лечение коклюша предполагает назначение медикаментозной и общеукрепляющей терапии.

Симптомы коклюша

Инкубационный период, во время которого еще не возникают симптомы болезни, может длиться от нескольких дней до двух недель после заражения. Первый период заболевания характеризуется сухим кашлем, незначительным увеличением температуры тела и насморком. Через несколько дней у пациента возникает мучительный приступообразный кашель, не проходящий до полного выздоровления.

Другие симптомы и признаки:

Свистящий звук во время вдоха;
Неприятные ощущения в груди;
Раздражение горла;
Ощущение нехватки воздуха во время кашля;
Усиление кашля в ночное время;
Слабость и усталость;
Беспокойство;
Ухудшение аппетита;
Кратковременная задержка дыхания (у маленьких детей).

Сам по себе коклюш не вызывает значительное увеличение температуры тела (лихорадку), поскольку бактерии не проникают в глубокие ткани. Появление лихорадки может свидетельствовать о возникновении вторичной инфекции. У детей до 3 лет может возникать атипичная симптоматика, характеризующаяся отсутствием кашля и пассивностью.

Причины коклюша

Воздушно-капельный путь передачи инфекции предполагает распространение бактерий со слюной, выделяющейся во время кашля и разговора. В связи с этим заболевание может возникнуть у всех людей, контактирующих с пациентом. Особенно быстро коклюш распространяется в детских садах. Взрослые люди часто являются носителями бактерии без каких-либо симптомов. Врожденный иммунитет против коклюша отсутствует, поэтому заболеванию подвержены все люди, однако после вакцинации или ранее перенесенной инфекции формируется приобретенная защита. Повторное возникновение коклюша редко выявляется у людей в преклонном возрасте.

Возраст пациента до 7 лет;
Отсутствие вакцинации;
Постоянный контакт с носителями инфекции при совместном проживании или посещении образовательных учреждений;
Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета.

Вакцинация не обуславливает пожизненную защиту против бактерии, поэтому необходимо регулярно повторять процедуру в соответствии с календарем прививок. После выздоровления у пациента может сохраняться длительное носительство возбудителя болезни, поэтому инфекция способна долго распространяться из одного источника.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

При возникновении симптомов коклюша необходимо записаться на прием к инфекционисту. Врач нашей клиники опрашивает пациента для изучения жалоб и собирает анамнез. Проводится общее обследование, включающее осмотр горла, измерение температуры и прослушивание (аускультацию) легких. Результаты осмотра могут свидетельствовать о наличии инфекции дыхательных путей, однако для уточнения типа возбудителя болезни и исключения осложнений инфекционист назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Мазок слизистой оболочки носоглотки. Врач просит пациента широко открыть рот и с помощью специального тампона собирает необходимый для диагностики материал. Образец тканей и слизи транспортируется в лабораторию, где специалисты высеивают возбудителя болезни на питательную среду. Бакпосев является высокоинформативным исследованием, позволяющим подтвердить тип возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение болезни. Взятие мазка не сопровождается неприятными ощущениями;
Анализ крови для серологической диагностики. Специальные исследования дают возможность обнаружить в крови структуры бактериальной клетки или антитела, выделяемые организмом для борьбы с инфекцией. Врач назначает забор венозной крови с проведением теста с помощью реакции агглютинации или реакции непрямой гемагглютинации. В результате врач получает достоверные лабораторные признаки присутствия возбудителя коклюша в организме пациента;
Рентгенография легких– стандартное исследование, позволяющее получить изображение органа. Пациента просят раздеться по пояс, снять металлические украшения и встать вплотную к поверхности аппарата. В результате врач получает снимки легких в двух проекциях, необходимые для исключения пневмонии, ателектаза и других опасных осложнений коклюша. Это простое и безболезненное исследование.

Инфекционист нашей клиники подробно изучает результаты диагностики и назначает индивидуальную схему лечения. Медикаментозная терапия направлена на уничтожение бактерий, облегчение воспалительного процесса и устранение неприятных симптомов. Врач также назначает общеукрепляющую терапию, включая диету и витамины. Своевременное проведение лечения в нашей клинике позволяет предотвратить развитие опасных осложнений коклюша.

Противомикробная терапия. Инфекционист назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия для предотвращения дальнейшего распространения бактерий в организме. Обычно назначаются препараты группы макролидов или цефалоспоринов, однако в ходе лечения врач контролирует состояние пациента и при необходимости подбирает другие медикаменты. Курс лечения в среднем составляет одну неделю;
Введение противококлюшного иммуноглобулина. Это средство, способствующее развитию пассивного иммунитета и уничтожению бактерий. Препарат вводится с помощью инъекции в ягодичную мышцу;
Назначение лекарственных средств для устранения кашля и судорог. В первую очередь инфекционист назначает антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным и успокаивающим действием. Судороги устраняются с помощью спазмолитиков;
Терапия для облегчения симптомов коклюша. При необходимости врач назначает пациенту кислородотерапию. С помощью ингаляции в дыхательные пути пациента вводятся газовая смесь с определенным содержанием кислорода. Этот метод терапии необходим для борьбы с дыхательной недостаточностью при тяжелом течении коклюша.

При назначении схемы лечения врачи нашей клиники ориентируются на возраст пациента и тяжесть симптоматики. Постоянный контроль результатов терапии позволяет добиваться наиболее благоприятного прогноза.

Профилактика коклюша

Практически все инфекционные заболевания отлично поддаются профилактике. Врачебные рекомендации, направленные на предупреждение коклюша, особенно важны в детском возрасте, когда инфекция способна вызывать наиболее грозные осложнения.

Основные методы профилактики:

Плановая вакцинация против коклюша в возрасте 3-х месяцев. Ребенку необходимы три прививки с интервалом в 6 недель;
Своевременное обращение к врачу при появлении признаков респираторной инфекции;
Предупреждение контакта с больными людьми.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами спазматического кашля, интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей.

2) Как инфекция проявляется?

Первые признаки заболевания появляются на 5-7 день после заражения в виде недомогания, слабости, потери аппетита. Далее появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура (37-37,5°C). В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. При этом возможна остановка дыхания с развитием кислородной недостаточности. В зависимости от тяжести болезни число приступов может колебаться от 5 до 50 в сутки.

3) Как передается коклюш?

Передача возбудителя инфекции осуществляется через воздух посредством капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха (громкий разговор, крик, плач, кашель, чихание). Наиболее интенсивная передача возбудителя происходит при кашле. Риск инфицирования окружающих особенно велик в начале спазматического периода, далее постепенно снижается и, как правило, к 25-му дню больной коклюшем становится незаразным.

3) Дети какого возраста являются основной группой риска по коклюшу?

Наиболее восприимчивы к коклюшу дети до 1 года, лица, не привитые против коклюша, а также утратившие защитный иммунитет с возрастом.

5) С какого возраста можно защитить детей? По какой схеме проводится вакцинация против коклюша?

Новорождённые не имеют иммунитета от коклюша, поскольку не получают антител против этой инфекции в период внутриутробного развития. Это серьёзная проблема, и поэтому все вакцинальные программы, которые существуют в мире, предусматривают достаточно раннее начало вакцинации против коклюша — с 2-3-месячного возраста. В России детей от коклюша начинают прививать с 3-х месяцев.

Схема применения АКДС-вакцины состоит из 4 доз. Первые три дозы вводятся с интервалом 1,5 месяца (обычно в 3 мес., 4,5 мес. и 6 месяцев), четвёртая доза (ревакцинация) — в 18 месяцев. Родители должны помнить о том, что достойная защита от коклюша вырабатывается лишь через месяц после третьей прививки, поэтому очень важно сделать её вовремя.

6) Требуется ли какая-нибудь подготовка перед прививкой АКДС?

Для здорового ребёнка никаких подготовительных мероприятий не требуется. Если у малыша есть какое-нибудь хроническое заболевание, необходимо обсудить с педиатром необходимость и объём обследования.

7) Каких правил следует придерживаться в том случае, когда календарные сроки введения АКДС не соблюдались?
В этих случаях вакцинация продолжается с теми же интервалами, дополнительных доз не вводят. Детей, не получавших вакцин вообще или не имеющих сведений о вакцинации (например, беженцев), также прививают АКДС (до возраста 4 лет) и другими вакцинами с интервалами между дозами, предусмотренными календарем. Поскольку при более поздней вакцинации может возникнуть вопрос об одновременном введении нескольких вакцин, необходимо составить индивидуальный план прививок, совмещая вакцины так, чтобы по возможности ускорить создание иммунитета от всех календарных инфекций. Необходимо помнить, что при значительном увеличении интервалов может снижаться эффективность вакцинации. Поэтому без веских причин откладывать проведение прививки не стоит.

8) Осложнения коклюша

Осложнениями коклюша являются тяжелые пневмонии, обусловленные коклюшным микробом или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3-х лет смертельные исходы обусловлены именно пневмониями. Из других осложнений наблюдаются острый ларингит со спазмом гортани (ложный круп), бронхиты, остановка дыхания и др.

9) Профилактика коклюша.

Основным методом профилактики и защиты населения от коклюша является вакцинопрофилактика, отказ от контактов с больными, ношение средств индивидуальной защиты (масок, марлевых повязок). В помещении, где находится больной, осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание.

2) Как инфекция проявляется?

3) Как передается коклюш?

3) Дети какого возраста являются основной группой риска по коклюшу?

5) С какого возраста можно защитить детей? По какой схеме проводится вакцинация против коклюша?

6) Требуется ли какая-нибудь подготовка перед прививкой АКДС?

8) Осложнения коклюша

9) Профилактика коклюша.

Определение роста бактерий В. pertussis и В. parapertussis на питательных средах проводится для подтверждения коклюша и паракоклюша. Эти инфекции схожи по своим биологическим и клиническим характеристиками. Основной симптом коклюша и паракоклюша — долгий изнурительный кашель.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Посев на коклюш и паракоклюш (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis)?

Подозрение на коклюш или паракоклюш при наличии соответствующих симптомов;
Диагностический поиск причин кашля;
Выявление коклюша или паракоклюша в детском коллективе.

Подробное описание исследования

Коклюш — это острая респираторная инфекция, которая вызывается бактериями Bordetella pertussis. Возбудитель коклюша передается от человека к человеку при кашле, чихании и тесном контакте. Инфекция является относительно низкой контагиозной. К факторам риска заражения коклюшем относят отсутствие вакцинации, нарушение иммунитета, тесный контакт с зараженным человеком.

Первая стадия коклюша (катаральная) длится от одной до двух недель. Симптомы могут напоминать легкую простуду с насморком, умеренно повышенной температурой и эпизодическим кашлем. В это время зараженный человек (обычно ребенок) служит источником инфекции для окружающих.

Вторая стадия — приступообразная. Она также продолжается от двух до четырех недель. Для второй стадии коклюша характерны сильные приступы кашля — репризы. Кашель часто сопровождается криком, рвотой. Описанные приступы могут быть длительными, что истощает заболевшего.

Уже в конце инкубационного периода в крови инфицированного человека начинают активно вырабатываться антитела, которые помогают победить инфекцию. Поэтому на третьей стадии (выздоровления) частота и тяжесть кашля начинают уменьшаться, данный симптом постепенно исчезает, в период от двух недель до полутора месяцев.

Коклюш может иногда приводить к осложнениям, требующим госпитализации. Особенно высок риск тяжелого течения инфекции среди младенцев, у которых заражение Bordetella pertussis вызывает нарушение дыхания, воспаление легких (пневмонию), реже судороги и другую неврологическую патологию. Ввиду этого вакцинация от коклюша важна в раннем детском возрасте.

Введение вакцины от коклюша предотвращает заражение в большинстве случаев. В случае инфицирования, при снижении титра антител к Bordetella pertussis, заболевание обычно протекает легче, без классического приступообразного кашля.

Поскольку начальные симптомы коклюша, особенно во время катаральной стадии, часто неотличимы от симптомов простуды или других респираторных заболеваний, таких как бронхит, грипп или респираторно-синцитиальный вирус у детей, для выявления инфекции необходимо лабораторное исследование.

Соскоб из зева позволяет получить биоматериал из ротоглотки для посева на питательные среды. Исследование необходимо для подтверждения инфицирования B. pertussis или B. parapertussis в момент обследования. Данный метод информативен в первые 2 недели после появления симптомов.

Читайте также: