Госпитальная инфекция беляков в д

Обновлено: 24.04.2024

В обзоре представлен анализ сведений о госпитальных инфекциях, которые могут быть использованы при организации их профилактики в лечебно-профилактических учреждениях. Большое значение имеет систематизация и дифференциация госпитальных инфекций в зависимости от причин и условий возникновения, механизмов распространения, клинических и эпидемиологических проявлений. Это окажет помощь специалистам в планировании и проведении мероприятий, направленных на улучшение качества лечения пациентов и повышение эпидемиологической безопасности госпитальной среды.

Ключевые слова

Об авторах

заведующий кафедрой военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, д. м. н., профессор

Список литературы

1. Акимкин, В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения / В.Г. Акимкин. – М.: Изд-во РАМН, 2005. – 180 с.

2. Зуева, Л.П. Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями в России в современный период / Л.П. Зуева, Н.А. Семина // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. – СПб., 2003. – С. 31–32.

3. Козлов, Р.С. Инфекции, вызванные резистентными грамположительными бактериями, в хирургической практике / Р.С. Козлов // Инфекции в хирургии. – 2009. – Т.7, прил. 1. – С. 3–10.

4. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. – № 5. – С. 12–14.

5. Зуева, Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева. – СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. – 264 с.

6. Лошонци, Д. Внутрибольничные инфекции : пер с венгер. / Д. Лошонци. – М.: Медицина, 1978. – 452 с.

7. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков [и др.]. – Л.: Медицина, 1976. – 232 с.

8. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. – Новосибирск: Наука, 2006. – 171 с.

9. Внутрибольничные инфекции : пер с англ. / под ред. Р.П. Венцель. – М.: Медицина, 1990. – 656 с.

10. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. – Л.: Медицина, 1989. – 168 с.

12. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский [и др.]. –2011. – №1. – С. 4–7.

Приводятся результаты микробиологического мониторинга инфекционных осложнений в хирургическом стационаре. Наибольшее внимание уделяется противоэпидемическим мероприятиям при выделении микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Мероприятия по прерыванию эпидемического процесса госпитальной инфекции основывались на выявлении и разобщении источников возбудителей инфекции (больных и персонала), путей передачи инфекции (контактный, аэрогенный), восприимчивости организма. Мероприятия по профилактике эпидемического процесса госпитальной инфекции основываются на введении усиленного эпидемиологического режима при выявлении больных, выделяющих штаммы с эпидемиологически значимыми маркерами полирезистентности, и при наличии или угрозе эпидемической ситуации, выявляемых по распространению полирезистентных штаммов.

В настоящее время выявлены две основные причины возникновения инфекционных осложнений в хирургических стационарах: эндогенное инфицирование и инфицирование госпитальными штаммами (собственно госпитальная инфекция). Эпидемиологический диагноз включает разграничение этих двух возможностей, что важно с точки зрения разработки системы мероприятий [1, 2].

Заболевания, вызываемые госпитальными штаммами микроорганизмов,- наиболее грозные и опасные для здоровья пациентов стационара и медицинских работников инфекционные осложнения. Данные заболевания являются следствием эпидемического процесса госпитальной инфекции - процесса возникновения и распространения инфекционной заболеваемости в стационаре. В отличие от других инфекционных осложнений, которые развиваются в результате контаминации ран вне больницы или аутоинфекции (инфекции собственной микрофлорой из кишечника, кожи, бронхиального дерева), эпидемический процесс госпитальной инфекции - это явление, возникающее непосредственно в больнице и происходящее на основе заражения персонала и пациентов друг от друга - так называемого перекрестного инфицирования [2, 3, 4].

Заболеваемость, связанная с эпидемическим процессом госпитальной инфекции, по современным представлениям является предотвратимой и управляемой современными технологиями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах [5, 6].

Цель работы

Cоотносительная оценка случаев инфицирования эндогенными и госпитальными штаммами в многопрофильном хирургическом стационаре и разработка методов по снижению заболеваемости инфекционными осложнениями.

Материалы и методы

В настоящей работе приводятся результаты микробиологического мониторинга, организованного в многопрофильном хирургическом стационаре, принимающем экстренных и плановых больных (Клинический медицинский центр им. М. Нагиева г. Баку).

Выделение чистых культур микроорганизмов и их идентификация производились в микробиологической лаборатории Клинического центра.

Материалом для исследования возбудителей инфекций дыхательных путей и легких были бронхоальвеолярная жидкость, аспират трахеобронхиального дерева или мокрота. Для диагностики инфекций мочевыводящих путей исследовали пробы мочи средней порции или полученные с помощью катетера. К раневому отделяемому относили материалы, выделенные из послеоперационных и посттравматических ран (раневое отделяемое, пункционный материал, экссудаты полостей). Для определения возбудителей бактериемии отбирали парные пробы крови из разных вен, посев проводили непосредственно у постели больного. Доставка материала в лабораторию осуществлялась не позднее 2 часов после забора. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым методам.

Выделенные культуры на скошенном мясо-пептонном агаре (стрептококки на сахарном агаре) доставлялись в микробиологическую лабораторию Азербайджанского медицинского университета. Полученные культуры расчищали путем 2-кратного пассирования на искусственных питательных средах с использованием жидкой и плотной среды, после чего определяли спектр чувствительности к антибиотикам методом дисков.

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам применяли диско-диффузионный метод, используя методические рекомендации [4], рекомендации Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам [10], диски с 42 антибиотиками производства компании Becton Dickinson (США), среду Мюллера-Хинтона того же производства. Тестирование стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад проводили к 33 препаратам, энтерококков - к 18 препаратам.

Эпидемиологическими критериями госпитального характера инфицирования явились [11]:

увеличение количества инфекционных осложнений и / или изменение их качества (утяжеление);
концентрация инфекционных осложнений, связанных 1-2 инкубационными периодами;
выявление в одном (соседних отделениях) штаммов микроорганизмов одного вида, рост бессимптомного бактериовыделения;
увеличение доли одного штамма при внутривидовом типировании, в том числе по признакам антибиотикорезистентности.

Косвенным признаком эпиднеблагополучия является преобладание микроорганизма одного вида (штамма) при высевах с объекта окружающей среды.

Дифференциацию эндогенного инфицирования и госпитальных штаммов проводили на основании маркеров полианитбиотикорезистентности с учетом данных медицинской документации о времени и характере возникающих осложнений. Если по данным эпидрасследования не исключалась возможность эндогенного инфицирования госпитальным штаммом, приобретенным в ходе предыдущих госпитализаций, то данный случай расценивали как госпитальное инфицирование.

В качестве эпидемиологически значимых определялись следующие маркеры полиантибиотикорезистентности [7]:

метициллинрезистентность стафилококков;
продукция бета-лактамазы расширенного спектра действия энтеробактерий и псевдомонад;
высокий уровень резистентности к аминогликозидам - гентамицину и стрептомицину у энтерококков.

Присутствие у выделенных микроорганизмов данных маркеров являлось веским аргументом в пользу госпитального происхождения штамма.

Результаты

За период исследования было выделено 1493 культуры микроорганизмов, из них 1346 (91 %) - от пациентов (больных и носителей), 110 (7 %) - от персонала, 37 (2 %) - с объектов внешней среды. Для последующего анализа был отобран 671 независимый штамм возбудителей клинических (манифестных) форм инфекционных осложнений. Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 87,4 %.

Определение эпидемиологически значимых маркеров полиантибиотико-резистентности (метициллинрезистентности стафилококков, продукции бета-лактамазы расширенного спектра действия энтеробактерий и псевдомонад, высокого уровня резистентности к аминогликозидам - гентамицину и стрептомицину у энтерококков) показало, что из 671 штамма, выделенного от больных, данные маркеры были обнаружены у 242 (36,1 %) штаммов. Это свидетельствует о значительной распространенности госпитальных штаммов микроорганизмов, их достаточной агрессивности и сложности лечения вызванных ими осложнений.

К антибиотикам резерва (защищенным пенициллинам, антисинегнойным пенициллинам, цефепину, карбапенемам, а также ванкомицину) сохранялась чувствительность от 93 до 96 % штаммов; к фузидину были чувствительны 90 % штаммов стафилококков и 80 % энтерококков (табл. 1). Это позволило рекомендовать антибиотики резерва для лечения осложнений, вызываемых госпитальными штаммами микроорганизмов.

Таблица 1

Чувствительность микроорганизмов, выделенных при инфекционных осложнениях, к антибиотикам резерва

Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Благонравова А.С., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В.
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава; ГОУ ВПО

В статье представлена современная классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе различных классификационных признаков. Обсуждаются дискуссионные вопросы структурирования данной группы инфекций. Проведена интеграция отечественных и зарубежных классификаций.

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Покровский Валентин Иванович, д-р мед. наук, проф., акад. РАМН,
дир. ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Акимкин Василий Геннадьевич, д-р мед. наук, проф., зав. каф. дезинфектологии медико-профилактического фак-та ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Брико Николай Иванович, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, зав. каф. эпидемиологии и доказательной медицины ГОУ ВПО Первый Московский государствен-ный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Брусина Елена Борисовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Благонравова Анна Сергеевна, канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Зуева Людмила Павловна, д-р мед. наук, заслуженный деятель науки, проф., зав. каф. эпидемиологии с курсом эпидемиологии и паразитологии, курсом хирургических инфекций фак-та дополнительного профессионального образования ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава
Ковалишена Ольга Васильевна, д-р мед наук, проф. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России;
Стасенко Владимир Леонидович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии медико-профилактического фак-та ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Тутельян Алексей Викторович, д-р мед. наук, зав. лаб. внутрибольничных инфекций и эпидемиологического анализа ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Фельдблюм Ирина Викторовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера
Росздрава
Шкарин Вячеслав Васильевич, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, президент и зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России