Государственный доклад по природно очаговым инфекциям

Обновлено: 24.04.2024

Природно-очаговые инфекции – это зоонозные инфекционные заболевания (передаются от животных человеку), возбудители которых существуют в природных очагах (резервуаром служат дикие животные). Природно-очаговые инфекции характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться во внешней среде.

К природно-очаговым инфекциям относятся геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (далее – ГЛПС), туляремия, лептоспироз, листериоз, иерсиниозы, чума, Ку-лихорадка и лихорадка Ласса, клещевой энцефалит, бешенство и др. Основным источником этих инфекций являются дикие, сельскохозяйственные и домашние животные, мышевидные грызуны, обитающие в природе и заселяющие жилые и хозяйственные постройки.

Заражение людей происходит: при контакте с больными животными, объектами внешней среды, предметами обихода, употреблении воды, продуктов, загрязненных выделениями грызунов, а также при укусах животных и кровососущих насекомых.

Факторами риска заражения являются нахождение на территории природного очага, несоблюдение гигиенических требований при уходе за животными и при работе с сырьем животного происхождения, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, несоблюдение правил личной гигиены.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое инфекционное заболевание, характерными признаками которого является лихорадка, общая интоксикация, поражение почек и кровеносных сосудов.

Источником инфекции являются мелкие грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крыса, разные виды серых полевок). Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто регистрируются летом и осенью. Заболевший человек для окружающих не заразен.

Возбудитель заболевания – вирус, который малоустойчив во внешней среде. Летом сохраняется в течение нескольких часов, а зимой – нескольких дней.

Инфицирование человека происходит, в основном, при вдыхании зараженной вирусом ГЛПС пыли во время сельскохозяйственных работ, работе в лесу, отдыхе на природе, рыбалке, при посещении леса, сборе ягод и грибов, а также при употреблении загрязненных выделениями грызунов пищевых продуктов, воды.

Инкубационный период (период от момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания) продолжается от 10 до 35 дней, чаще 2-3 недели.

Основными проявлениями заболевания являются недомогание, повышение температуры тела до 39-40°С, боли в мышцах. На фоне поражения почек резко снижается выделение мочи. Развиваются носовые, внутренние кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу.

Заболевшие ГЛПС нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

В целях профилактики необходимо:

во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) использовать перчатки и респиратор или ватно-марлевую повязку;
проводить уборку помещений влажным способом;
строго соблюдать правила личной гигиены;
обеспечить хранение продуктов в недоступном для грызунов месте; не употреблять в пищу повреждённые грызунами пищевые продукты;
для питья использовать кипяченую или бутилированную воду; не употреблять воду из открытых водоемов;
ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток;
в целях исключения условий для проникновения и обитания грызунов в домах и сооружениях необходимо обеспечить грызунонепроницаемость; проводить дератизационные мероприятия (истребление грызунов).

Туляремия – это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями.

Источниками инфекции являются различные дикие животные – полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, зайцы.

Для туляремии характерны различные пути передачи инфекции человеку:

Трансмиссивный – через укусы инфицированных клещей и насекомых (комаров, слепней и др.);

Контактный – при укусе человека инфицированным грызуном, снятии со зверька шкурки, разделке тушки, контакте с выделениями инфицированных грызунов;

Алиментарный – при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненной выделениями грызунов;

Аспирационный (воздушно-пылевой) – при вдыхании зараженной возбудителем пыли.

Все формы заболевания сопровождаются симптомами, похожими на грипп, такими как: повышение температуры тела, озноб, ломота в теле и слабость. Симптомы обычно возникаю в период от 3 до 5-7 дней после заражения. В зависимости от пути заражения, туляремия может протекать в следующих клинических формах:

при укусах насекомых – у человека развивается бубонная, язвенно-бубонная формы. Это наиболее распространенные формы туляремии. Отмечается покраснение и зуд в месте укуса, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, позже появляется язва.

при употреблении обсемененных выделениями грызунов продуктов питания и воды развивается ангинозно-бубонная (боли в горле, затруднение глотания, покраснение зева, высокая температура тела, увеличение шейных лимфатических узлов) и абдоминальная формы (боли в животе, тошнота, рвота, иногда может развиться кишечное кровотечение);

при попадании возбудителя с пылью развивается легочная форма – поражаются легкие, бронхи. Эта форма протекает длительно и тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди.

Восприимчивость людей к туляремии почти 100% и не зависит от возраста.

Человек больной туляремией не заразен для окружающих.

Профилактика

Основу профилактики туляремии составляют:

обеспечение грызунонепроницаемости жилых и хозяйственных построек, водоисточников, дератизационные мероприятия – истребление грызунов при помощи разнообразных средств отлова, отравленных приманок.
защита от кровососущих насекомых путем использования различных репеллентов, защитной одежды. При посещении леса, сборе ягод, грибов следует производить само и - взаимоосмотры.

Лептоспироз – инфекционное заболевание (передается от животных человеку), возбудителем которого являются бактерии. Заболевание характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела до 39-40ºС, болями в мышцах, суставах, поражением печени и почек.

Источником лептоспироза в природе являются многочисленные виды грызунов, особую опасность представляют крысы.

Из домашних животных лептоспирозом часто болеют собаки, среди сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, свиньи) часто отмечается бессимптомное носительство.

Заражение людей происходит при употреблении обсеменных возбудителем пищевых продуктов, воды. Возможно проникновение лептоспир через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. В летний период возможно возникновение "купальных" вспышек.

использовать для купания только водоемы, разрешенные для организованного отдыха;
для питья необходимо использовать кипяченную или бутилированную воду;
помещения для хранения пищевых продуктов необходимо защищать от проникновения грызунов.

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией, сыпью на коже, увеличением размеров печени, болями в суставах. Основным источником иерсиниоза являются грызуны, а также сельскохозяйственные и домашние животные.

Заражение людей происходит при употреблении инфицированных пищевых продуктов (молоко, молочные продукты), особую эпидемическую опасность представляют овощи, употребляемые в сыром виде, салаты из сырых овощей и квашеная капуста, употребляемые без термической обработки. Опасность заражения многократно увеличивается при употреблении овощей, которые хранились в неудовлетворительных условиях, при наличии доступа грызунов и недостаточно тщательно обрабатывались при приготовлении блюд.

Важно знать! Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания – на кондитерских изделиях и хлебе (до 16 – 25 дней), молоке (до 17 дней), сливочном масле (до 124 дней), на овощах иерсинии могут сохраняться в течение 3-х месяцев, однако при температуре +100°С они гибнут через 30-40 секунд. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 4-28°C.

Профилактика иерсиниоза

Для того чтобы избежать заболевания иерсиниозом целесообразно соблюдать правила хранения овощей, фруктов и других продуктов, правила приготовления пищи, а также меры личной профилактики:

не следует покупать, хранить и употреблять в пищу овощи, фрукты и ягоды с признаками порчи;
для приготовления салатов и других блюд, употребляемых в сыром виде, следует тщательно отбирать, мыть, очищать овощи и фрукты;

заправлять салаты из овощей следует непосредственно перед употреблением;
мясо, птицу и другие продукты животного происхождения необходимо подвергать достаточной термической обработке (варить, жарить, тушить до полной готовности);
для питья использовать качественную питьевую воду (кипяченую либо бутилированную, в заводской упаковке);
помещения для хранения пищевых продуктов необходимо защищать от проникновения грызунов и птиц;
для длительного хранения овощей и фруктов нового урожая необходимо подготовить помещение: освободить место для хранения плодоовощной продукции от остатков зимних овощей, обработать дезинфицирующими средствами, просушить стеллажи и тару; и в дальнейшем – содержать в чистоте места хранения овощей и фруктов.

При первых признаках заболевания (повышение температуры тела, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить и сообщить специалисту какие продукты употребляли в последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны.

Бешенство – вирусное инфекционное заболевание, протекает с поражением центральной нервной системы и заканчивается смертью заболевшего.

Основными источниками вируса бешенства являются теплокровные дикие (лисицы, волки, енотовидные собаки, летучие мыши), от которых бешенство может передаваться и домашним животным (крупный и мелкий рогатый скот, собаки и кошки). Холоднокровные животные (змеи, ящерицы, лягушки) и насекомые не болеют бешенством.

Признаки бешенства у животных

Скрытый (инкубационный) период бешенства у животных может длиться от 14 дней до года (чаще 6-12 недель). Наиболее характерные признаки заболевания бешенством животных – слюноотделение, водобоязнь, агрессивность, паралич, но иногда они могут отсутствовать.

У животных бешенство протекает в трех формах: буйной, тихой, атипичной.

Больное буйной формой животное становится агрессивным, прячется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы; голос сипнет или совсем пропадает; животное становится раздражительным, отказывается от пищи и воды, не откликается на зов, не слушается хозяина.

Наиболее опасны тихая и атипичная формы бешенства. Основные признаки болезни могут быть выражены слабо, что приводит к позднему распознаванию болезни.

Заболевание человеку от животных передается через укусы, ссадины, царапины, ослюнения кожных покровов, слизистых оболочек глаз, полости рта, носа и при соприкосновении с каким-либо предметом или одеждой, загрязненными слюной бешеного животного. Наиболее опасны укусы (ослюнения) головы, лица, шеи, пальцев и кистей рук.

Следует отметить, что возбудитель появляется в слюне в конце инкубационного (скрытого) периода болезни за несколько дней до появления признаков болезни у животного, когда животное кажется здоровым, однако укус его уже опасен.

У человека инкубационный (скрытый) период болезни в зависимости от локализации может длиться от 6 дней до 1 года. Первые признаки заболевания – зуд, ноющие боли в месте укуса, бессонница. Отмечаются также плохой аппетит, рвота, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, судороги. Человек погибает на 3-8 день заболевания от паралича сердечнососудистого и дыхательного центров.

Защитить себя и окружающих от бешенства можно, если знать и выполнять следующие правила:

необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек и др.) и ежегодно вакцинировать своих питомцев против бешенства;

приобретать животных только при наличии ветеринарного освидетельствования;

в случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им травм от другого животного, смерти без видимых на то причин, необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного.

Правила поведения для предупреждения укусов животными:

от укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо разъяснять детям правила общения с животными, избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими и/или безнадзорными;

следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;

не следует подбирать на даче, в лесу, на улице дикое и/или безнадзорное животное, но если взяли, то найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному специалисту и сделать профилактическую прививку против бешенства;

при появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов принять меры предосторожности, не допустить контакта с животными, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком.

Действия если произошел контакт с животным:

не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека. По возможности за животным должно быть установлено десятидневное наблюдение;

необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны (места ослюнения) – обильно промыть раневую поверхность (кожу) водой с мылом в течение 15 минут, края раны обработать 70% спиртом или 5% спиртовым раствором йода, наложить повязку и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только врач может оценить риск возможного заражения вирусом бешенства и назначить, при необходимости, курс антирабической иммунизации (прививки и при необходимости введение иммуноглобулина). Во время лечения целесообразно соблюдать сроки (интервалы) проведения прививок и другие рекомендации врача.

Учитывая высокую актуальность природно-очаговых инфекций для населения Тульской области, Управление Роспотребнадзора по Тульской области начинает цикл публикаций, посвященных обзору ситуации по заболеваемости природно-очаговыми инфекциями и вопросам их профилактики.

Среди множества известных на сегодняшний день инфекционных заболеваний существует отдельная группа, называемая природно-очаговыми инфекциями, в которую входят несколько десятков опасных болезней, таких как чума, туляремия, лептоспироз, бешенство, клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, геморрагические лихорадки: омская, крымская, с почечным синдромом, Ласса, Эбола, Марбурга и др.

Природно-очаговые инфекции - это болезни, общие для человека и животных, возбудители которых способны длительное время сохраняться в природе в определенных климатических условиях, в пределах ограниченного географического ландшафта, образуя природный резервуар инфекции в организмах животных, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками указанных инфекций. Территории природных очагов инфекций могут быть различны по площади - от нескольких квадратных километров до нескольких тысяч гектаров.

Природно-очаговые инфекции широко распространены среди диких, сельскохозяйственных, домашних животных, в том числе грызунов диких (полевые, лесные, степные) и синантропных (домовые крысы, мыши), вследствие чего заболеваемость природно-очаговыми инфекциями ликвидировать практически невозможно.

Эпидемическое значение эти инфекции приобретают в активный весенне-осенний период и особенно для жителей Тульской области, выезжающих на отдых в природную среду, на дачные участки, а также для детей летних загородных оздоровительных учреждений.

Заражение людей происходит случайно и связано, как правило, с их пребыванием на территории природного очага: при контакте с больными животными, объектами внешней среды, продуктами, инфицированными грызунами, а также при укусах животных и кровососущих насекомых.

Тульская область одна из самых неблагополучных территорий в Центральном федеральном округе по заболеваемости людей природно-очаговыми инфекциями, такими, как лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), туляремия, иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), что обусловлено наличием активно функционирующих природных очагов этих инфекций практически на всей территории области, в распространении которых ведущую роль играют грызуны и их эктопаразиты (блохи, клещи и др.). Инфицированность грызунов возбудителями природно-очаговых инфекций ежегодно составляет около 12%.

Причинами формирования стойких природных очагов инфекционных заболеваний является рост численности носителей и переносчиков (крыс, мышей, клещей) возбудителей инфекций в результате сокращения объемов агротехнических и барьерных обработок в природных очагах, снижения объемов вакцинации животных и охвата населения профилактическими прививками, неудовлетворительного санитарного состояния населенных пунктов, несвоевременного вывоза мусора, окоса травы и кустарников, отсутствия системных мероприятий по регулированию численности грызунов в частном секторе.

Чтобы избежать заражения природно-очаговыми инфекциями, находясь на природе, на дачном участке, в летнем загородном оздоровительном учреждении, необходимо соблюдать определенные меры безопасности.

Общими для всех природно-очаговых инфекций, встречающихся на территории Тульской области, являются следующие меры профилактики:

- проводить благоустройство территории дачных участков (освобождать от зарослей бурьяна, строительного и бытового мусора) для исключения возможности жизнедеятельности грызунов и контакта с грызунами;

- принять меры по исключению проникновения грызунов в помещения, где хранятся пищевые продукты;

- проводить борьбу с грызунами и кровососущими насекомыми, включая истребительные мероприятия (дератизация, дезинсекция) и дезинфекционные мероприятия в помещениях и на территории перед заездом на дачные участки;

- применять репелленты против укусов комаров, слепней, клещей- переносчиков;

- выбирать для купания водоемы только с проточной водой;

- соблюдать меры профилактики при прогулках в лесу (не располагаться в стогах сена или соломы, хранить продукты и воду в закрытой таре);

- не использовать для питья, приготовления пищи, мытья посуды и умывания воду из неизвестных источников;

- использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду;

- исключать контакты с неизвестными собаками и кошками, грызунами, а также с дикими животными (лисами, хорьками, ежами, белками и др.);

Тихонов С.Н. 1 Зинич Л.С. 1 Афонина А.Н. 1 Полуэктова О.А. 1 Коваленко И.С. 1 Якунин С.Н. 1 Ситникова А.Л. 1 Оксененко Н.Н. 2

Наличие в Крыму природных очагов инфекционных заболеваний, таких как: клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), инфекция, вызываемая хантавирусами, иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и др. наряду с ограниченными возможностями диагностики и учитывая тот факт, что за последние 20 лет мониторинг природных очагов проводился несистемно, требует детального изучения эпидемических проявлений данных инфекционных нозологических форм. В данной работе был проведен анализ результатов исследования сывороток крови доноров, проживающих на территории Крымского полуострова, на антитела к природно-очаговым заболеваниям. Установлено, что здоровое население Крыма имеет антитела (IgG) ко всем исследуемым возбудителям природно-очаговых инфекций: клещевого вирусного энцефалита, Крымской геморрагической лихорадки, инфекции, вызываемой хантавирусами, иксодовому клещевому боррелиозу. Максимальное количество иммунных лиц с наибольшим территориальным распространением (встречается в 14 из 15 обследованных административных территорий) отмечается к возбудителю ИКБ. Это подтверждается статистическими данными о заболеваемости. Обнаружение антител к хантавирусам при отсутствии случаев заболевания ГЛПС может свидетельствовать о скрытом эпидемическом процессе или обусловлено циркуляцией хантавирусов с низким патогенным потенциалом и требует дальнейшего изучения.

2. Зинич Л.С., Шварсалон Н.К., Коваленко И.С., Якунин С.Н., Пидченко Н.Н., Баринова О.Ю., Шапошникова Л.И., Котенев Е.С., Малецкая О.В., Куличенко А.Н., Тихонов С.Н. // Опыт и результаты обследования очагов Крымской геморрагической лихорадки на территории Крыма. ЗНИСО. - 2016 г. № 2, с. 24-28.

4. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Шапошникова Л.И., Евстафьев И.Л., Товпинец Н.Н., Котенев Е.С., Волынкина А.С., Лисицкая Я.В., Самарина И.В., Белова О.А., Цапко Н.В., Ашибоков У.М., Агапитов Д.С., Самодед Т.Н., Куличенко А.Н. Эпизоотическая ситуация в Крымском федеральном округе по результатам обследования в 2014 г. // Пробл. особо опасных инфекций. – 2015. - 2. С. 33-36.

5. Санитарные правила: СП 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого вирусного энцефалита (с изм. от 20.12.2013 г. № 69). - М: 2008. - 36 с.

6. Санитарные правила: СП 3.1.3310-15 Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами. - М: 2015. - 33 с.

8. Зинич Л.С., Коваленко И.С., Якунин С.Н., Пидченко Н.Н., Баринова О.Ю., Шапошникова Л.И., Котенев Е.С., Волынкина А.С., Малецкая О.В., Куличенко А.Н., Оксененко Н.Н., Тихонов С.Н. Природные очаги Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Крыму // В сб. материалов XIII межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Достижения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в государствах-участниках СНГ в рамках реализации стратегии ВОЗ по внедрению ММСП (2005 г.), г. Саратов, 2016 г., с. 87-88.

10. Малецкая О.В., Щербакова С.А., Бейер А.П., Таран Т.В., Хапаев Б.А., Бамматов Д.М., Муртазалиева Г.А.-Х., Василенко Н.Ф., Шарова И.Н., Карнаухов И.Г., Куличенко А.Н. Принципы стандартизации диагностики и современные особенности Крымской геморрагической лихорадки на территории Российской федерации. Пробл. особо опасных инф. 2012; 12. С. 55-58.

11. Маркешин С.Я., Смирнова С.Е., Евстафьев И.Л. Оценка состояния природных очагов Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Крыму. Журнал микробиол. М.,1991. 9. С. 47-50.

12. Маркешин С.Я. Изучение очагов клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Крыму. Автореферат дис. М.,1994. 9. 24 с.

14. Арутюнян Л.С., Дулицкий А.И., Маркешин С.Я., Чирний В.И. О природной очаговости геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в юго-западном Крыму. В сб. тезисов докладов Всесоюзной конференции по природной очаговости болезней. 1989; С.13.

Имеющиеся ретроспективные сведения и оперативные эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии в Крыму природных очагов следующих инфекционных заболеваний: туляремии, лептоспироза, сибирской язвы, клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), инфекции, вызываемой хантавирусами, Ку-лихорадки, бешенства, марсельской лихорадки (МЛ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), иерсиниозов и др. Наряду с перечисленными нозоформами, в 2014-2015 гг. выявлена циркуляция возбудителей таких инфекционных заболеваний: моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Эти инфекции являются зоонозами, при этом их резервуарами, источниками и переносчиками являются различные виды животных (грызуны, клещи, комары и др.), широко распространенные на территории Крыма [1, 2, 3].

Возбудители таких инфекций, как туляремия, лептоспироз, иксодовые клещевые боррелиозы, иерсиниозы и др., циркулируют в Крыму повсеместно, практически ежегодно регистрируются случаи заболевания у людей [4].

Для таких заболеваний как клещевой энцефалит, хантавирусная инфекция, Крымская геморрагическая лихорадка, характерна территориальная эндемичность [5, 6, 7]. Так, эндемичными по клещевому энцефалиту в Крыму являются 10 административных территорий: Бахчисарайский, Кировский, Красногвардейский, Белогорский, Симферопольский районы и административные территории, подчиненные гг. Алушта, Судак, Ялта, Севастополь, Симферополь [3]. Природные очаги Крымской геморрагической лихорадки требуют продолжения системного изучения, на данный момент можно утверждать о наиболее рисковых зонах, в которых выявлена циркуляция возбудителя - административные территории Красногвардейского, Красноперекопского, Джанкойского, Ленинского, Симферопольского районов, предгорная окрестность г. Севастополя, горная часть Бахчисарайского района, г. Алушты [8, 9, 10].

Диагностика многих вирусных инфекций и мониторинговые исследования природных очагов в Крыму за последние 20 лет, вплоть до 2015 года, проводились не системно. Следствием этого стали незначительные проявления эпидемического процесса (по статистическим данным). Однако этот факт не уменьшает реальную заболеваемость и риск распространения инфекции. Одним из индикаторов наличия или отсутствия эпидемического и инфекционного процесса у людей может быть наличие или отсутствие антител к тому или иному возбудителю. Определение иммунной прослойки населения к возбудителям природно-очаговых инфекций позволит определить дальнейшие задачи для диагностики, лечения, профилактики и дальнейшего изучения природных очагов инфекционных болезней в Крыму.

Целью данной работы – определение иммунной прослойки к возбудителям природно-очаговых инфекций (ВКЭ, ККГЛ, хантавирусам, ИКБ) среди здорового населения.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

При исследовании сывороток крови доноров на наличие IgG к возбудителям: КВЭ, ИКБ, КГЛ, хантавирусной инфекции, получены следующие результаты: из 15 административных территорий, в которых был осуществлен отбор материала, положительные результаты на тот или иной возбудитель были получены в 14 муниципалитетах. Всего из обследованных 1508 человек имели антитела (IgG) к возбудителям того или иного природно-очагового заболевания (КВЭ, ГЛПС, КГЛ, ИКБ) 19 человек. В целом по Крыму доля иммунного населения к тому или иному возбудителю природно-очагового заболевания составляет 1,26 % от обследованных. Наибольшее количество иммунных лиц отмечается среди жителей 2 территорий: Белогорского (12 человек – 21 %), Кировского районов (7 человек – 11 %), г. Феодосия (8 человек – 10 %), г. Ялта (7 человек – 6,3 %). По одному серопозитивному человеку выявлено среди обследованных в г. Керчи и Первомайском районе. Не выявлено иммунных лиц среди обследованных в Ленинском районе. В остальных территориях выявлены единичные (от 3-х до 6-ти) серопозитивные лица. Исследования сывороток крови от жителей г. Севастополя не проводились (таблица 1).

Результаты сероэпидемиологического мониторинга природно очаговых инфекций в Крыму в 2015-2016 гг.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чумаков, Михаил Эдуардович

Глава I. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

1.2. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛПС.

1.3. ЭПИДЕМИО ЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗОВ.

1.4. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУЛЯРЕМИИ.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава III. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДОМИНИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ.

3.1. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ.

3.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЗООТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ.

Глава IV. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ '

Глава V. ПРОЯВЛЕНИЯ СОЧЕТАННОСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДОМИНИРУЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В СОЧЕТАННЫХ ОЧАГАХ.

5.1. ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЧЕТАННЫХ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ.

5.2. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В СОЧЕТАННЫХ

Современные особенности эпидемических проявлений природно-очаговых инфекций (геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лептоспирозов, иксодовых клещевых боррелиозов, туляремии) и оптимизация эпи 2007 год, доктор медицинских наук Нафеев, Александр Анатольевич

Анализ эпизоотологических факторов функционирования очагов опасных зоонозных инфекций вирусной и бактериальной этиологии 2012 год, доктор биологических наук Тарасов, Михаил Алексеевич

Оценка эпидемиологического значения компонентов городской синантропной фауны 2003 год, кандидат биологических наук Орехов, Игорь Владимирович

Эпидемиологические закономерности лептоспирозов в Забайкальском крае 2010 год, кандидат медицинских наук Носков, Алексей Кимович

Экологические аспекты функционирования природных очагов болезней на территории Вологодской области 2003 год, кандидат биологических наук Филоненко, Игорь Владимирович

Актуальность проблемы. Освоение прежде малозаселенных территорий поставило перед медицинскими службами ряд неотложных практических задач, связанных с природными очагами инфекционных заболеваний. Для их решения необходимы представления о наличии на осваиваемых территориях природно-очаговых заболеваний, оценка опасности этих болезней для населения, знание форм, темпов и направления изменений природных очагов под влиянием хозяйственной деятельности человека. Только информирование в этих вопросах позволяет правильно планировать и своевременно осуществлять необходимые профилактические мероприятия [55, 73, 113, 114].

Обладая значительной устойчивостью к воздействию как антропогенных, так и экологических факторов, возбудители природно-очаговых заболеваний длительное время циркулируют в дикой природе и обеспечивают длительное функционирование природных очагов [74, 76]. Очаги ГЛПС, лептоспирозов, туляремии на протяжении длительного времени имели значительное медико-социальное и экономическое значение, которое в настоящее время не только сохраняется, но на некоторых территориях и увеличивается [51, 70, 72, 73].

Предупреждение ПОЗ является одной из важнейших и сложнейших задач в охране здоровья населения Российской Федерации. Территория Республики Мордовия, как и весь Приволжский Федеральный округ, неблагополучна по ПОЗ. Наибольшую значимость в Мордовии имеют ГЛПС, лептоспирозы, туляремия, другие ПОЗ (иксодовые клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит) имеют меньшую актуальность.

За 1997-2002 годы суммарная заболеваемость ГЛПС, лептоспирозами, туляремией по Мордовии в 2,5 раза превышала таковую по Российской Федерации. Экономический ущерб, нанесенный указанными заболеваниями в Республике Мордовия за 1997-2002 гг. составил более 22 млн. рублей в действующих ценах [35, 61].

Несмотря на незначительную долю (до 2,2%) в структуре инфекционной заболеваемости Республики Мордовия без учета гриппа и ОРЗ, природноочаговые инфекции актуальны значительной тяжестью клинического течения, частотой летальных исходов, сложностью диагностики, а для ГЛПС -отсутствием средств специфической профилактики.

Особый интерес представляет изучение сочетанных природных очагов, функционирующих на территории Мордовии. Следует отметить, что ландшафтные, зоогеографические и социально-экономические особенности территории Республики Мордовия определяют предпосылки, способствующие проявлению очагов нескольких ПОЗ. Организация эффективного эпидемиологического надзора в этих очагах позволит медицинским службам своевременно реагировать на ухудшение эпизоотологической и эпидемиологической обстановке не по одной, а сразу по нескольким ПОЗ.

Негативные тенденции в развитии эпидемической ситуации обосновывают актуальность формирования системы эпидемиологического надзора в каждой административной территории энзоотичной по инфекциям этой группы. В условиях реформирования госсанэпидслужбы Российской Федерации требуется совершенствование эпидемиологического надзора за ПОЗ [51, 52, 70].

Наличие на территории Республики Мордовия активно функционирующих природных очагов различных инфекций, в том числе сочетанных и отсутствие данных об их эпидемиолого-экологических особенностях и характеристиках определило направление настоящего исследования.

Цель исследования - установление эпидемиолого-экологических особенностей природно-очаговых заболеваний, доминирующих на территории Республики Мордовия и оптимизация эпидемиологического надзора на основе комплексного изучения эпидемического и эпизоотического процессов.

1. Изучить особенности эпидемического и эпизоотического процессов природно-очаговых заболеваний (ГЛПС, лептоспирозов, туляремии), доминирующих на территории Республики Мордовия.

2. На основе результатов эпидемиологического, эпизоотологического, иммунологического и микробиологического мониторинга разработать и внедрить в существующую систему эпидемиологического надзора критерии оценки активности эпизоотического и эпидемического процессов природно-очаговых заболеваний, доминирующих в Республике Мордовия.

3. На основе комплексной (эпидемиологической, эпизоотологической, ландшафтно-географической) оценки действующих природных очагов провести ландшафтно-экологическое районирование территории Республики Мордовия.

4. Установить наличие и основные характеристики сочетанных очагов актуальных для Республики Мордовии природно-очаговых заболеваний.

5. Разработать новые методологические подходы для оптимизации существующей системы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми заболеваниями.

Научная новизна. Впервые на основе комплекса проведенных эпидемиологических, эпизоотологических, иммунологических, микробиологических и ландшафтно-экологических исследований выявлены особенности эпидемического и эпизоотического процессов природно-очаговых заболеваний, доминирующих на территории Республики Мордовия (ГЛПС, лептоспирозов, туляремии). Установлено, что заболеваемость ГЛПС в 19642002 гг. имела выраженную тенденцию к росту (средний темп прироста +6,4%), аналогичные показатели лептоспирозов и туляремии были стабильны. За 19972002 гг. по сравнению с предыдущим периодом (1964-1996 гг) среднемноголетняя заболеваемость ГЛПС выросла в 6,2 раза, лептоспирозами -в 3,2 раза, для туляремии - осталась стабильной.

Современными особенностями эпизоотического процесса изучаемых заболеваний являются: для ГЛПС - формирование природных очагов на территориях, где ранее они не регистрировались и доминирование инфицированности полевой мыши; для лептоспирозов - снижение роли сельскохозяйственных животных как источников инфекции и активизация мелких млекопитающих и собак; для туляремии - преобладание инфицированности мелких млекопитающих, отловленных в закрытых помещения и доминирование инфицированности обыкновенной бурозубки.

Впервые проведено ландшафтно-экологическое районирование территории Республики Мордовия с выделением трех ландшафтно-экологических зон, различающихся нозоареалами природно-очаговых заболеваний и активностью природных очагов, которая для ГЛПС и лептоспирозов преобладала в Восточной и Центральной, для туляремии — в Западной и Центральной ландшафтно-экологических зонах.

Определены основные критерии оценки активности природных очагов болезней в Республике Мордовия. Для ГЛПС — это уровень инфицированности мелких млекопитающих и показатель коллективного иммунитета населения, для туляремии - уровень инфицированности объектов окружающей среды, для лептоспирозов - степень инфицированности мелких млекопитающих и собак.

Впервые доказано существование на территории Республики Мордовия сочетанных природных очагов ГЛПС, лептоспирозов, туляремии и изучены их эпидемиолого-экологические характеристики. Долевое представительство заболеваний в сочетанных природных очагах различно: преобладают сочетания лептоспирозов и ГЛПС (51,6%) в Восточной ландшафтно-экологической зоне и ассоциации всех трех изучаемых инфекций (25,8%) в Центральной ландшафтно-экологической зоне.

Разработан и внедрен в практику работы госсанэпидслужбы республики критерий оценки активности эпидемического и эпизоотического процессов в сочетанных природных очагах - индекс сочетанности, учитывающий количество сочетанных мест заражения людей ГЛПС, лептоспирозами и туляремией, число таких случаев заражения и выявления антигена (культур, антител) на конкретной территории за определенный период времени.

Разработана и научно обоснована тактика эпидемиологического надзора за природно-очаговыми заболеваниями в Республике Мордовия, основанная на паспортизации природных очагов, их картографировании, оперативном анализе эпидемиологической ситуации с использованием постоянно обновляемой электронной базы эпидемиолого-эпизоотологических данных, с последующим целенаправленным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Практическая значимость. Установлено, что основными показателями неблагополучия среды обитания по природно-очаговым заболеваниям является заболеваемость ими по месту заражения, уровень иммунной прослойки населения к ГЛПС и туляремии, степень инфицированности мелких млекопитающих и объектов окружающей среды, этиологическая структура лептоспир, выявленных от населения и от животных, что следует учитывать при проведении анализа эпидемиолого-эпизоотологической обстановки.

Показано, что для изучения активности сочетанных природных очагов рекомендовано использовать индекс сочетанности, учитывающий количество сочетанных мест заражения, число случаев заражения и выявления антигена на конкретной территории за определенный период времени.

С целью эпидемиолого-экологической оценки эпизоотического и эпидемического процессов рекомендовано использовать методы паспортизации природных очагов, эпидемиолого-эпизоотологическое картографирование, а также методику оперативного сбора, анализа и доведения до исполнителей полученных результатов.

Внедрение в практику полученных результатов. Результаты выполненных исследований использованы для коррекции тактики эпидемиологического надзора за природно-очаговыми заболеваниями в Республике Мордовия, проведения профилактических мероприятий и при подготовке следующих документов:

1. Приоритетными для Республики Мордовия являются такие природно-очаговые заболевания, как ГЛПС, лептоспирозы и туляремия.

2. На территории Республики Мордовия существуют три ландшафтно-экологические зоны, различающиеся особенностями эпидемического и эпизоотического процессов природно-очаговых заболеваний.

3. На территории Республики Мордовия существуют сочетанные природные очаги ГЛПС, лептоспирозов и туляремии.

4. Разработанный критерий оценки активности эпидемического и эпизоотического процессов в сочетанных природных очагах - индекс сочетанности - позволяет дифференцировать территорию Республики по степени опасности заражения людей ГЛПС, лептоспирозами и туляремией.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 154 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 187 библиографических источников, в т.ч. 118 отечественных и 69 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 22 рисунками и 1 схемой.

ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ СОЧЕТАННЫЕ ИНФЕКЦИИ / МИКСТ-ИНФИЦИРОВАННОСТЬ КЛЕЩЕЙ / ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОСТЬ ЗАРАЖЕННОСТИ РЕЗЕРВУАРНЫХ ХОЗЯЕВ / ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ / ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР / ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ / NATURAL FOCAL COMBINED INFECTION / MIXED INFECTION OF TICKS / POLYETIOLOGY INFECTED OF RESERVOIR HOSTS / ASSESSMENT OF ACTIVITY OF NATURAL FOCI / EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э.

На основании данных литературы и результатов собственных исследований в статье рассмотрены особенности эпидемиологии сочетанных природно-очаговых инфекций, их распространение в Российской Федерации, особенности патогенеза и клиники с учетом различных сочетаний возбудителей. Представлены данные по инфицированности иксодовых клещей возбудителями в различных сочетаниях, а также по полиэтиологичности зараженности резервуарных хозяев . Показаны варианты сочетанных природно-очаговых инфекций у человека, вызванных ассоциациями микроорганизмов, включающих от двух до пяти ассоциантов, а также особенности патогенеза и клинических проявлений На основе собственных исследований разработан способ количественной оценки активности сочетанных природных очагов и комплекс мероприятий по эпидемиологическому надзору и контролю сочетанных природно-очаговых инфекций.

Epidemiological Features of Combined Natural-Focal Infections

On the basis of literature data and results of own research in the article describes the features of the epidemiology of combined natural focal infections, their distribution in the Russian Federation, pathogenesis and clinical features to suit different combinations of pathogen agents. The data on the mixed infection of ticks by different agents in various combinations, as well as polyetiology infected of reservoir hosts Showing different variants of combined natural focal infections in humans caused by the associations of microorganisms, including up to five assiociants, as well as features of the pathogenesis and clinical manifestations Based on original research developed a method of a quantitative estimation the activity of combined natural foci and complex of measures on surveillance and control of combined natural focal infections.

Эпидемиологические особенности сочетанных природно-очаговых инфекций

На основании данных литературы и результатов собственных исследований в статье рассмотрены особенности эпидемиологии сочетанных природно-очаговых инфекций, их распространение в Российской Федерации, особенности патогенеза и клиники с учетом различных сочетаний возбудителей. Представлены данные по инфицированности иксодовых клещей возбудителями в различных сочетаниях, а также по полиэтиологичности зараженности резервуарных хозяев. Показаны варианты сочетанных природно-очаговых инфекций у человека, вызванных ассоциациями микроорганизмов, включающих от двух до пяти ассоци-антов, а также особенности патогенеза и клинических проявлений На основе собственных исследований разработан способ количественной оценки активности сочетанных природных очагов и комплекс мероприятий по эпидемиологическому надзору и контролю сочетанных природно-очаговых инфекций.

Ключевые слова: природно-очаговые сочетанные инфекции, микст-инфицированность клещей, полиэтиологичность зараженности резервуарных хозяев, оценка активности природных очагов, эпидемиологический надзор, эпидемиологический контроль

Epidemiological Features of Combined Natural-Focal Infections

On the basis of literature data and results of own research in the article describes the features of the epidemiology of combined natural focal infections, their distribution in the Russian Federation, pathogenesis and clinical features to suit different combinations of pathogen agents. The data on the mixed infection of ticks by different agents in various combinations, as well as polyetiology infected of reservoir hosts Showing different variants of combined natural focal infections in humans caused by the associations of microorganisms, including up to five assiociants, as well as features of the pathogenesis and clinical manifestations. Based on original research developed a method of a quantitative estimation the activity of combined natural foci and complex of measures on surveillance and control of combined natural focal infections.

Key words: natural focal combined infection, mixed infection of ticks, polyetiology infected of reservoir hosts, assessment of activity of natural foci, epidemiological surveillance, epidemiological surveillance

Согласно теории природной очаговости болезней популяции их возбудителей (обязательный и специфический компонент природного очага инфекционной болезни) являются сочленами определенных экосистем [1, 2]. Однако в изолированном виде природные очаги какой-то одной инфекции, как правило, не существуют. Они могут быть сформированы в виде исключения, поскольку в качестве компонентов большинства экосистем природных очагов обычно одновременно циркулируют популяции нескольких патогенных микроорганизмов [3].

В разделе «Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора за природно-очаговыми,

Из инфекций, переносимых иксодовыми клещами, в пределах одной экологической системы могут циркулировать возбудители клещевого энцефалита (КЭ), клещевого риккетсиоза (КР), Ку-риккетсиоза и туляремии, эрлихиоза, иксодово-го клещевого боррелиоза (ИКБ), поскольку они встречаются практически везде, где есть клещи I. persulcatus и I. ricinus [2, 5].

Так, на территории Иркутской области и в рекреационных зонах г. Иркутска существуют сочетан-ные очаги четырех и даже пяти природно-очаговых инфекций - КЭ, ИКБ, КР, моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) [6]. В Ростовской области сформировался сочетанный очаг Крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Ку и иксодовых клещевых боррелиозов [7].

Условия, обеспечивающие совместную циркуляцию возбудителя и формирование сочетанных природных очагов, не ограничиваются исключительно общностью переносчиков, как это показано на примере клещевых инфекций.

Так, в Республике Мордовия нами доказано существование сочетанных природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироза и туляремии, доля которых составила 40,1% от общего количества очагов на данной территории [8, 9]. В выявленных сочетанных природных очагах Восточной ландшафтно-гео-графической зоны преобладали ассоциации лептоспироза и ГЛПС (51,6% от сочетанных очагов), а в Центральной ландшафтно-географической зоне 25,8% сочетанных очагов были представлены всеми тремя изучаемыми инфекциями (ГЛПС, лептоспироз, туляремия). Кроме перечисленных

инфекций на территории Республики выявлены сочетанные природные очаги иксодового клещевого боррелиоза и описторхоза. Однако эпидемиологически их активность на момент исследований была весьма низкой, что не позволило изучить их в достаточной мере.

Тем не менее, в РФ наиболее распространены сочетанные природные очаги трансмиссивных болезней, возбудители которых переносятся членистоногими, чаще всего клещами. Микст-инфицированность клещей может служить индикатором сочетанных природных очагов [3].

Микст-зараженность иксодовых клещей.

Микропопуляции различных вирусов, риккетсий, бактерий и других микроорганизмов образуют в одной особи клеща своеобразный паразитоценоз или микросообщество, представители которого вступают в разнообразные взаимоотношения как между собой, так и с хозяином [3]. Понятно, что даже для одного и того же вида клеща в различных ландшаф-тно-экологических условиях могут формироваться характерные, иногда уникальные сообщества, различающиеся по набору и видовому составу входящих в них микроорганизмов. Еще более сложные паразитоценозы формируются в организме каждой особи резервуарных хозяев. Это имеет место при боррелиозно-риккетсиозной, боррелиозно-пиро-плазмозной или широко распространенной в лесной зоне России боррелиозно-вирусной смешанной инфекции [3]. Вопреки мнению о наличии антагонизма между вирусами и спирохетами в микст-зараженных клещах, показано, что наличие бор-релий не влияет на жизнедеятельность вируса КЭ, который также не оказывает заметного действия на боррелии [3]. Таким образом, эти микроорганизмы формируют ассоциативный симбиоз. В разных природных очагах в зависимости от конкретных экологических условий в популяции таежного клеща может быть до 5 - 10% взрослых особей, одновременно зараженных боррелиями и вирусом КЭ [3, 10]. В Красноярском крае около 40% случаев клинических форм острого боррелиоза приходится на микст-инфекцию клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, что связано с высокой численностью микст-зараженных иксодовых клещей, циркулирующих в природном очаге [11].

Можно полагать, что в организме клеща чаще всего не возникает антагонизма между разными возбудителями, поскольку они локализуются в определенных органах и тканях или даже в определенных клеточных структурах. А это обеспечивает относительную автономность паразитарных систем и возможность функционирования смешанных природных очагов, что неоднократно подчеркивал Э.И. Коренберг [1, 2]. Аналогично ведут себя по отношению друг к другу в организме зараженных клещей микст-возбудители с внутриклеточной локализацией, например, разные арбовирусы и (или) риккетсии. Тем более это относится к парам

микроорганизмов, из которых одному свойственна внеклеточная, а другому - внутриклеточная локализация [1, 2].

В разных природных очагах показатели микст-пораженности клещей варьируют от 4,5 до 19%. Микст-зараженность голодных нимф и взрослых клещей свидетельствует об одновременной трансфазовой передаче разных спирохет, а индикация сразу двух видов боррелий у голодных личинок позволяет предполагать возможность совместной трансовариальной передачи этих возбудителей [1, 2].

Ряд территорий нашей страны, особенно расположенных в ее восточной части, подтверждены со-четанной циркуляции возбудителей клещевого энцефалита, анаплазмозов, эрлихиозов, бабезиозов, риккетсиозов и иксодового клещевого боррелиоза с вовлечением в циклы циркуляции иксодовых клещей [3, 12].

Как известно, чем выше зараженность переносчиков различными патогенами, тем выше потенциальная возможность инфицирования людей, а значит и увеличение уровня заболеваемости данными инфекциями. В связи с этим особо следует отметить высокий уровень зараженности клещей боррелиями. Так, в Европе доля клещей, зараженных B. burgdorferi, колеблется в диапазоне 0,5 - 85% [13]. В США этот показатель варьирует еще в большем диапазоне - 1 - 100% и зависит от стадии развития клещей и распространенности инфекции в их популяции. Инфекция наиболее часто поражает взрослых клещей и нимф. [13, 14]. В России, по данным различных публикаций, спонтанная инфицированность иксодовых клещей боррелиями составляет от 5 - 10 до 70 - 90% [3, 13, 15].

Большинство специалистов в этой области считает, что микст-инфицирование клещей несколькими возбудителями в разных сочетаниях является обычным явлением [16].

Следует обратить внимание специалистов на сравнительно новые природно-очаговые инфекции - МЭЧ и ГАЧ, заболеваемость которыми постоянно растет. Они являются типичными трансмиссивными природно-очаговыми зоонозами. В настоящее время установлено широкое распространение эрлихиозов и анаплазмозов в США, большинстве стран Европы, Японии, Китае в пределах ареалов обитания его основных переносчиков - клещей I. ricinus, I. persulcatus [3, 17].

КЭ, бабезиоза [12]. Наиболее часты сочетания эрлихий и анаплазм с боррелиями: зараженность клещей обычно составляет 0,8 - 12% (чаще 1 - 6%), а временами (редко) достигает 20 - 38% [18]. На территории Иркутской области впервые в России выявлено наличие природных очагов МЭЧ и ГАЧ, обнаружена высокая степень зараженности клещей I. persulcatus анаплазмами и эрлихи-ями с последующим выявлением больных микст-инфекцией [6, 19].

С точки зрения сочетанности природно-очаго-вых инфекций следовало бы отметить и коксиеллез (лихорадка Ку) - зооноз преимущественно сельскохозяйственных животных, возбудителем которого является риккетсия Coxiella burnetti. Однако, благодаря иксодовым клещам, коксиеллы могут из сельскохозяйственных очагов активно перемещаться в природные стации и наоборот. У животных коксиеллы сочетаются с хламидиями, лептоспирами, ли-стериями, сальмонеллами и кампилобактериями. Наиболее часты сочетания с микоплазмами - 33%, листериями - 48%, лептоспирами - 44%, хламидиями - 59% [20]. Как отмечают данные авторы, коксиеллы, как и хламидии, будучи внутриклеточными паразитами, являются симбионтами и синергизируют свое патогенное действие на организм животного.

Таким образом, микст-инфицированность клещей можно рассматривать как эволюционно сложившиеся в определенных экологических условиях паразитоценозы, функционирование которых обеспечивается общностью условий заражения популяций клещей. Как полагают Э.И. Коренберг с соавт. [3], любое заболевание, возникшее в результате укуса клеща, следует рассматривать как потенциальную сочетанную инфекцию. По мнению данных авторов, с которыми мы полностью солидарны, передача клещами микст-инфекций переросла в актуальную практическую проблему здравоохранения.

Полиэтиологичность зараженности резер-вуарных хозяев. Паразитоценозы логично рассматривать не только с точки зрения взаимоо-бусловливающего влияния микроорганизмов и их переносчиков, но с учетом всех возможных резервуаров, к числу которых, безусловно, относятся хозяева возбудителей инфекций. Животные-хозяева возбудителей и прокормители кровососущих переносчиков также подвержены микст-инфицированию. Одновременная зараженность млекопитающих и птиц двумя и более видами боррелий - это обычное явление для природных очагов ИКБ.

В Пермской области, например, 17% выделенных микроорганизмов, полученных от мелких лесных грызунов, представлены микст-культурами. Там же из внутренних органов полевки-экономки изолирована боррелиозно-лептоспирозная микст-культура [18]. В Предуралье выявлены рыжие полевки (Cl. glarolus), одновременно зараженные боррелиями и бабезиями, а один из 34 исследованных

зверьков был инфицирован и гранулоцитарными эрлихиями [3].

Представленные примеры позволяют предполагать, что различные микроорганизмы-возбудители инфекций в организме одного хозяина не подавляют друг друга. И, как считают Э.И. Корен-берг с соавт. [3], в данном случае принципиально важно, что многие виды позвоночных несомненно могут быть резервуарными хозяевами нескольких видов возбудителей и передавать их иксодовым клещам одновременно или последовательно при выкармливании разных фаз развития этих членистоногих.

Учитывая, что различные виды возбудителей природно-очаговых инфекций зачастую специфически адаптированы к одним и тем же хозяевам (грызуны, сельскохозяйственные животные, птицы и пр.), имеет место их одновременная циркуляция в пределах очагов между этими хозяевами, поэтому микст-инфицирование животных-резервуаров возбудителей является распространённым явлением.

Заболеваемость людей сочетанными при-родно-очаговыми инфекциями

В России отмечается тенденция к распространению нозоареалов многих природно-очаговых клещевых инфекций [3], что, в свою очередь, влияет на уровень заболеваемости их сочетанными формами. На основании данных различных публикаций на рисунках 1, 2 представлены варианты сочетанных природно-очаговых инфекций у человека.

Чаще всего регистрировались случаи, когда от больных выделялось два ассоцианта (рис.1).

В ряде природных очагов, где отмечалась высокая зараженность клещей различными возбудителями, обычным явлением была регистрация больных с тремя, а в отдельных случаях - четырьмя и даже пятью заболеваниями (рис. 2).

Варианты сочетанных природно-очаговых инфекций у человека с двумя ассоциантами

Природно-очаговые сочетанные инфекции

ИКБ - иксодовый клещевой боррелиоз

КЭ - клещевой энцефалит

ГАЧ - гранулоцитарный анаплазмоз человека

КЭ + вирус Кемерово

ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом МЭЧ - моноцитарный эрлихиоз человека

Варианты сочетанных природно-очаговых инфекций у человека с тремя, четырьмя и пятью ассоциантами

Читайте также:

Государственный доклад по природно очаговым инфекциям

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чумаков, Михаил Эдуардович

Оценка эпидемиологического значения компонентов городской синантропной фауны 2003 год, кандидат биологических наук Орехов, Игорь Владимирович

Эпидемиологические закономерности лептоспирозов в Забайкальском крае 2010 год, кандидат медицинских наук Носков, Алексей Кимович

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э.

Epidemiological Features of Combined Natural-Focal Infections