Грант скотомогильники на крайнем севере сибирская язва

Обновлено: 24.04.2024

СИБИРСКАЯ ЯЗВА / КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ / ОРО-ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ КИШЕЧНОЙ ФОРМЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ / ДИАГНОСТИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ / ОБСЛЕДОВАНИЕ / ЛЕЧЕНИЕ / ПРОФИЛАКТИКА / ЯМАЛ / ANTHRAX OUTBREAK / CLINICAL MANIFESTATIONS / OROPHARYNGEAL VARIANT OF THE INTESTINAL FORM OF ANTHRAX / DIAGNOSIS OF ANTHRAX / EXAMINATION / TREATMENT / PREVENTION OF ANTHRAX / YAMAL

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шестакова И.В.

Проанализированы суть проблемы, особенности эпидемиологии и клинических проявлений болезни у пациентов из очага сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном округе. На основании обширных данных литературы и международных рекомендациях, представлена обновленная классификация сибирской язвы , описаны клинические проявления оро-орофарингеальной разновидности кишечной и инъекционной форм сибирской язвы , даны рекомендации по лечебной тактике ведения больных и диагностике болезни.

Anthrax: new information about an old disease since the outbreak in the Yamal peninsula in the summer of 2016

New information about an old disease since the outbreak in the Yamal peninsula in the summer of 2016 Analyzes the essence of the problem, specific of epidemiology and clinical manifestations of the disease in patients from the anthrax outbreak from Khanty-Mansi Autonomous district. Based on extensive literature data and international guidelines and recommendations presented by the updated classification of anthrax, described the clinical manifestations of oro-oropharyngeal varieties of intestinal form and injectable form of anthrax and recommendations for clinical management of patients and diagnosis of disease.

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Сибирская язва: новые сведения о старой болезни после вспышки на Ямале летом 2016 г.

И.В. Шестакова ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-

Проанализированы суть проблемы, особенности эпидемиологии и клинических проявлений болезни у пациентов из очага сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном округе. На основании обширных данных литературы и международных рекомендациях, представлена обновленная классификация сибирской язвы, описаны клинические проявления оро-орофарингеальной разновидности кишечной и инъекционной форм сибирской язвы, даны рекомендации по лечебной тактике ведения больных и диагностике болезни.

сибирская язва, клинические проявления, оро-орофарингеальная разновидность кишечной

формы сибирской язвы, диагностика сибирской язвы, обследование, лечение, профилактика,

Anthrax: new information about an old disease since the outbreak in the Yamal peninsula in the

I.V. Shestakova Moscow State University of Medicine and Dentistry named after

Analyzes the essence of the problem, specific of epidemiology and clinical manifestations of the disease in patients from the anthrax outbreak from Khanty-Mansi Autonomous district. Based on extensive literature data and international guidelines and recommendations presented by the updated classification of anthrax, described the clinical manifestations of oro-oropharyngeal varieties of intestinal form and injectable form of anthrax and recommendations for clinical management of patients and diagnosis of disease.

anthrax outbreak, clinical manifestations, oropharyngeal variant of the intestinal form of anthrax, diagnosis of anthrax, examination, treatment, prevention of anthrax, Yamal

Сибирская язва (Anthrax, Pustula Maligna, болезнь тряпичников, болезнь сортировщиков шерсти) - острая инфекционная болезнь животных и человека, относящаяся к группе болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Возбудитель сибирской язвы -Bacillus anthracis - относится к семейству спорообразующих микроорганизмов Bacillaceae, роду Bacillus, группе видов Bacillus cereus. В соответствии с действующей на террито-

рии РФ классификацией типов эпидемиологической опасности микроорганизмов B. anthracis отнесен ко II группе патогенности.

Способность образовывать покоящиеся формы, чрезвычайно устойчивые к факторам внешней среды, определяет эпидемическое значение спор B. anthracis. Скорость прорастания спор зависит от их возраста: молодые споры при 37 °С прорастают за 1-1,5 ч, старые - за 2-10 ч. В невскрытых трупах вегетативные формы B. anthracis погибают в тече-

Генетический аппарат В. ап^гаав состоит из хромосомы и двух плазмид - рХ01 и рХО2, ответственных за вирулентность и иммуногенность внехромосомных элементов, открытых в начале 1980-х гг. Термочувствительная плазмида рХО1 (110-114 MD) кодирует протеиновый комплекс экзотоксина В. ап^гаав бинарного действия и содержит 3 гена: рад (кодирует синтез протективного антигена), 1е/ (кодирует синтез летального фактора) и суа (кодирует синтез отечного фактора). Протективный антиген (РА) взаимодействует с мембранами клеток-мишеней, образуя мембранные поры для проникновения компонентов токсина в цитоплазму клетки, и обладает основным иммуногенным потенциалом, используемым в производстве химических вакцин. Летальный токсин является цинк-зависимой металлопротеазой, стимулирующей продукцию ФНОа и ИЛ-1р, оказывает цитотокси-ческое действие, вызывает лизис макрофагов, дисфункцию эндотелиоцитов и отек легких. Отечный фактор проявляет эффект кальмодулин-независимой аденилциклазы и повышает концентрацию цАМФ, вызывает развитие отеков, подавляет функцию нейтрофилов и активирует продукцию медиаторов воспаления (нейрокининов, гистамина и др.). Отечный и летальный факторы, взаимодействуя с протеолитически активированным РА, образуют токсичные комплексы, запускающие патогенетические механизмы инфекционного процесса и обусловливающие специфическое повреждение тканей макроорганизма. Плазмида рХ01 содержит гены - регуляторы синтеза комплекса экзотоксина [положительный регулятор синтеза экзотоксина (аМ), отрицательный регулятор синтеза протективного антигена (радЯ)] и группу генов, обеспечивающих прорастание спор (дег) [3].

Плазмида рХО2 (60 MD) содержит целый кластер генов (сарА, сарС и сарВ), детерминирующих синтез капсулы В. aпthгaciв. Полиглутаминовая капсула (основное вещество -агрессин) защищает бактерии от вне- и внутриклеточных продуктов фагоцитоза и препятствует фагоцитозу. Плазмида рХ02 имеет гены - регуляторы синтеза капсулы: положительный регулятор синтеза D-глутаминовой кислоты (асрА) и дублированный (а£хА), а также ген, ограничивающий полимеризацию капсульной субстанции (ёер). Патогенность В. aпthгaciв прямо зависит от капсуло- и токсинообразова-ния [3]. Штамм В. ап^гаа'в рХ01+ и рХ02 - является авиру-лентным.

Известны 3 основные субгруппы (линии) В. ап^гаав: А, В и С. Субгруппа А имеет глобальное распространение и значение для общественного здравоохранения. Субгруппа В

представлена двумя родами: B1 (обнаружен в Южной Африке) и B2 (широко распространен в Южной и Восточной Европе). Субгруппа С встречается крайне редко и пока ее происхождение не ясно. По данным K.L. Smith и соавт. (2000), по вариабельности участка хромосомного локуса vrrA (VNTR) различают 5 генотипов B. anthracis.

Резервуаром возбудителя является преимущественно почва, реже - вода и другие объекты окружающей среды, обсемененные спорами B. anthracis. Поэтому эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к первичным и вторичным почвенным очагам [7]. Источником B. anthracis являются преимущественно травоядные животные (крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже олени, козы, верблюды, свиньи) и, крайне редко, больные сибирской язвой с генерализованной формой заболевания. Заразны продукты животноводства, предметы ухода за скотом и навоз. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет крупный рогатый скот (источник заражения людей в 57,8% случаев в 15 групповых вспышках); меньшее - лошади и овцы (соответственно в 20,5 и 6% случаев) [4].

Восприимчивость человека к сибирской язве зависит от пути заражения и величины инфицирующей дозы и не связана с возрастом и полом. При заражении через поврежденные кожные покровы восприимчивость относительно невысока (заболевают 20% среди контактных), при аспи-рационном - абсолютна. По данным длительного мониторинга, в общей структуре заболевших сибирской язвой доля взрослых достигает 94%, преимущественно это мужчины 20-50 лет. Постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, случаи повторного заражения регистрируются редко.

Эпизоотическая вспышка сибирской язвы с эпидемическим очагом на Ямале (2016) имеет некоторые особенности.

1. Реализованы несколько путей и факторов передачи B. anthracis: заражение произошло при употреблении сырой и/или недостаточно термически обработанной воды из озер - мест водопоев оленей, при использовании в пищу мяса и свежей крови больных оленей и в результате контакта с обсемененной почвой. Сохранялась потенциальная возможность трансмиссивной передачи в результате резкого уменьшения численности птиц и появления большого количества кровососущих насекомых в июне-июле 2016 г., особенно в точке эпидемического очага сибирской язвы, где доминировала карбункулезная разновидность кожной формы.

2. Более половины заболевших составили дети старше 1 года (52,8%): 27,8% в возрасте 11-17 лет; 11,1% - от 4 до 6 лет и по 5,6% в возрасте 1-3 и 7-10 лет.

3. Тяжелое течение наблюдалось только у детей (31,6% от заболевших детей; 16,7% от всех больных) с желудочно-кишечной формой сибирской язвы.

4. В разных точках эпидемического очага доминировали различные клинические формы сибирской язвы: кожная форма, карбункулезная разновидность или желудочно-кишечная форма, оро-орофарингеальная разновидность.

Классификация сибирской язвы

В зависимости от профессиональной деятельности ВОЗ рекомендует разделять сибирскую язву на неиндустриальную (фермеры, скотники, мясники, ветеринары и др.) и индустриальную (лица, занятые в сфере переработки костей, шкур, шерсти и других продуктов животного происхождения). В Российской Федерации выделяют профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-промышленный и непрофессиональный виды очагов сибирской язвы среди людей.

Проанализировав зарубежные и отечественные публикации по сибирской язве и течение эпизоотической вспышки с эпидемическим распространением в июле-августе 2016 г. на Ямале, считаем возможным рекомендовать для использования в практическом здравоохранении обновленную классификацию форм сибирской язвы.

Причины вспышки

Карантин в Ямальском районе округа ввели 25 июля. Тогда стало известно о массовом падеже животных: от сибирской язвы умерли больше 2 тысяч оленей. По словам местных жителей, около недели СМИ и власти не сообщали о произошедшем: "Всю информацию мы узнавали в первую очередь из социальных сетей от родственников врачей и спасателей МЧС", – рассказала жительница Салехарда Галина (имя изменено).

"На масштабы эпидемии повлияло и то, что сначала посчитали, что виновата жаркая погода и олени мрут от теплового удара. Потеряли на этом неделю или даже чуть больше",

– рассказал местный житель Иван (имя изменено).

Сибирскую язву обнаружили у 20 ненцев. Цифры привела главный внештатный специалист Минздрава РФ по инфекционным заболеваниям Ирина Шестакова.

По ее словам, все зараженные – оленеводы-кочевники, которые находились в очаге вспышки инфекции в тундре. У большинства из них кожная форма заболевания.

В 2007 году отменили обязательную вакцинацию от инфекции: ученые не обнаружили в почве спор сибирской язвы, рассказал губернатор. Ситуация оказалась экстраординарной: последний раз эпидемия была в 1941 году. Пришлось просить помощи военных: "Своими силами тяжело было быстро утилизировать падших оленей, пока они не разложились. А они разбросаны на большом расстоянии", – сообщил Дмитрий Кобылкин.

Чем опасна болезнь

"Сибирская язва довольно заразна и вызывает большое количество летальных исходов, – рассказал Владислав Жемчугов, доктор медицинских наук, специалист по особо опасным инфекциям. – Споры возбудителя хранятся в почве столетиями. Инфекция, которая попала в землю вместе с умершим животным еще во времена Александра Македонского, остается активной". По словам врача, вспышки болезни происходят после активации очагов (вымывания спор на поверхность) во время половодий, раскопок или таяния льда, как на Ямале.

Болезнь протекает в разных формах: кожной, кишечной и легочной. Легочная форма, например, была в США, когда рассылали конверты со спорами, – это самый тяжелый вариант инфекции. Практически стопроцентный летальный исход без срочного медицинского вмешательства: люди теряют сознание и умирают в течение нескольких часов после заражения.

"Кожную форму вылечить проще, потому что на пути бактерий стоят лимфоузлы: они задерживают развитие болезни. Признаком заражения являются карбункулы – гнойники с черной верхушкой. Кишечная форма сибирской язвы вызывает высокую температуру, боли в кишечнике и понос. Период от заражения до летального исхода может составить несколько часов или дней", – уточнил Владислав Жемчугов.

Чаще всего заражение происходит при употреблении или разделке мяса больного животного. Это вызывает настоящее беспокойство у ненцев, поскольку основным источником мяса для многих является именно оленина: "Обычно мы покупаем одну-две тушу на сезон", – рассказал местный житель Иван (имя изменено). – "Теперь мы не только не сможем купить мясо, но будем опасаться купить и рыбу".

Против прививок

Привиться против сибирской язвы может каждый желающий: в регион доставили девяносто тысяч доз вакцины. Однако кочевники-оленеводы отказываются считать сибирскую язву реальной угрозой.

По данным местных СМИ, ребенок, который умер от сибирской язвы, не только ел зараженное мясо оленя, но и пил его кровь. "Это традиционная еда северных народов, которые обитают в тундре и лишены пищевого разнообразия. Свежая кровь дает им энергию", – рассказал Андрей Подлужнов, ветеринарный врач и заводчик благородных оленей.

По его словам, кочевники встречаются с цивилизацией два раза в год, когда приходят сдавать оленей на мясо, и не доверяют "людям с большой земли". Именно поэтому многие оленеводы скрывают свое поголовье от пересчета, вакцинации и забоя. Несмотря на то, что, по данным пресс-службы губернатора Ямало-Ненецкого округа, удалось вакцинировать 35 тысяч оленей, кочевники продолжают максимально скрывать животных и уводить их от встречи со спасателями и военными:

"Олень для народов севера является практически тотемным животным. Вся жизнь оленевода сосредоточена вокруг него. Для кочевника потерять оленя – значит потерять все. Это их хлеб, дом, транспорт. Ничем другим оленеводы заниматься не умеют. Поголовье могут сократить сильно: примерно на три четверти. И восстановить популяцию крайне тяжело. Для местного населения это будет гуманитарной катастрофой",

– подчеркнул Андрей Подлужнов.

Угрозы другим регионам нет

Возбудитель сибирской язвы может проникнуть через воду и поднятую с поверхности почвы пыль из региона-очага инфекции. Несмотря на это, специалисты отмечают, что вероятность такого заражения крайне мала. В зоне карантина врачи рекомендуют пить бутилированную воду либо из подземных источников. Власти Ямала также предупредили местных жителей о том, что сбор ягод и грибов в лесу сейчас крайне опасен.

Единственный реальный путь заражения сибирской язвой возможен при покупке нелегальной оленины. Эти поставки отследить не очень сложно: в округе практически нет дорог, и транспортная полиция находится на всех ключевых точках встреч кочевников с потенциальными покупателями, заверил губернатор Дмитрий Кобылкин.

"Огненный пупырух", от которого массово погибали скот и люди, упоминается еще в древнерусских летописях. Название "сибирская язва" возникло, вероятно, в конце XVIII века, когда это заболевание широко распространилось за Уральскими горами и его стали изучать.

У заболевших сибирской язвой кожа покрывается красными карбункулами, которые затем чернеют. Поэтому возбудителя назвали Bacillus anthracis ("антракс" по-гречески означает "уголь").

В почве бактерия сибирской язвы превращается в спору и покоится, пока не попадет в кишечник теплокровного животного. Если это домашняя скотина, то бактерия легко перейдет на человека — при захоронении или разделке туши. Болезнь развивается 12 дней и даже дольше, прежде чем даст о себе знать. За это время мясо зараженного животного могут продать или раздать соседям. Контакт с больным сибирской язвой не так опасен, поскольку в выделяющихся физиологических жидкостях недостаточно возбудителей. Главный источник микроба — мясо животных, предназначенное в пищу. Поэтому первое, что делают власти в случае опасности, — запрещают экспорт мясной продукции из страны, где зафиксирована вспышка болезни.

Эффективные лекарства есть

Продукты жизнедеятельности бактерии B. anthracis очень токсичны для нервной системы животных и человека. Пока яд не попал в кровь, заболевание успешно лечат сывороткой, в состав которой входит животный иммуноглобулин. Его получают из крови лошади или человека, выработавших иммунитет против сибирской язвы. На поздней стадии болезнь лечить крайне трудно. В таких случаях применяют моноклональные тела — особые белки, выделяемые из плазмы крови и подстегивающие иммунитет больного. Они должны быть очень хорошо очищены, чтобы не вызвать нежелательных последствий. Для профилактики сибирской язвы домашний скот и людей массово вакцинируют.

"Штамм для животных вакцин выпускает "Орловская биофабрика", для людских — НИИ микробиологии Министерства обороны в Кирове. Это стандартный штамм, полученный у нас почти 60 лет назад. В нашем институте разработали новую, комбинированную, вакцину, которая быстрее вызывает иммунный ответ", — рассказывает Маринин.

В июле − начале августа 2016 года общественность была обеспокоена эпидемической вспышкой сибирской язвы на полуострове Ямал в двухстах км от посёлка Яр-Сале Ямальского района Ямало-Ненецкого автономного округа. Вспышка возникла на фоне широкомасштабной эпизоотии (распространения заболевания) среди северных оленей, в результате чего пало 2 572 оленя, заболело 24 человека, один из них погиб.

Причиной эпизоотии и эпидемической вспышки, по мнению ряда источников, следует считать аномально высокие температуры июня и июля 2016 г., способствовавшие вытаиванию спор сибирской язвы из многолетнемёрзлых пород. Мы не склонны к столь категоричным выводам и в настоящей заметке поставили цель всесторонне проанализировать ситуацию в районе эпидемической вспышки сибирской язвы и по возможности, на основании доступных нам источников информации, выявить её причины. Путь к этому лежит не только в анализе климатической ситуации, но и в понимании особенностей этого заболевания.

Сибирская язва (anthrax, pustula maligna) − острое природно-очаговое заболевание, относящееся к группе особо опасных. Встречается на всех континентах.

Возбудителем её является бактерия bacillus anthracis. Это довольно крупная палочка длиной до 8−10 нм и толщиной 1−1.5 нм. Вегетативные (бациллярные) формы способны образовывать капсулу, которая может покрывать как отдельные клетки, так и несколько. Во внешней среде палочки при наличии кислорода образовывают споры, имеющие овальную форму.

Вегетативные формы весьма нестойки к воздействию внешней среды и дезинфицирующих средств. В трупах при отсутствии кислорода и воздействии гнилостной анаэробной микрофлоры бактерии погибают за несколько дней, не образуя спор. Споры же, напротив, очень устойчивы ко всем неблагоприятным воздействиям и в почве сохраняют жизнеспособность в течение многих десятилетий. При определённом сочетании почвенных условий (температура, влажность, pH и др.) споры могут прорастать, при этом бактерии некоторое время существуют как сапрофиты, а затем вновь образуют споры, тем самым поддерживая длительное существование почвенного очага.

Наиболее восприимчивы к возбудителю сибирской язвы коровы, овцы, козы, олени, буйволы, верблюды, лошади, ослы. Менее восприимчивы свиньи; кошки, собаки и дикие хищные заражаются редко. У восприимчивых животных инфекция носит генерализованный (септический) характер, что приводит их к гибели за несколько дней. В течение всего периода болезни они заразны и выделяют возбудитель во внешнюю среду с калам, мочой, слюной, мокротой и т. п. После их смерти источником инфекции могут быть все без исключения их органы и ткани. У более устойчивых животных, например, свиней, процесс протекает локализовано, в виде воспаления лимфатических узлов зева и глотки некротического или серозно-геморрагического характера.

Животные заражаются в основном через корма и воду. Возможно заражение через молоко, поскольку молоко больных животных содержит сибиреязвенные бактерии. Хищные животные могут заражаться при поедании трупов павших от сибирской язвы животных. Заражение также возможно через укусы кровососущих насекомых-переносчиков, прежде всего слепней. При этом способе передачи возбудитель заболевания (не только сибирской язвы) не развивается и не размножается, а лишь переживает короткое время (в случае сибирской язвы до 2−5 суток).

Основным источником заражения человека являются больные сельскохозяйственные животные. Пути заражения различны. Наиболее часто имеет место контактный путь при попадании возбудителя на кожные или слизистые покровы при контакте с больными животными или заражённым сырьем животного происхождения. Возможно заражение через почву или предметы, ею загрязнённые. Алиментарный путь − использование в пищу заражённых мяса и мясопродуктов, особенно не прошедших в достаточной мере термообработку. Аспирационный путь − вдыхание пыли или иных материалов, инфицированных спорами возбудителя сибирской язвы. Факультативно-трансмиссивный путь, через укусы кровососущих насекомых-переносчиков, прежде всего, слепней.

Заболеваемость сибирской язвой в Российской Федерации. (Составлено по данным: о санитарно-эпидемиологической обстановке…, 1998−2011; О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения…, 2012; Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации… 2005−2017гг.; Постановление…, 2014). *Эпидемическая вспышка в июле − начале августа 2016 г. в окрестностях посёлка Яр-Сале (Южный Ямал).

Несмотря на эпизодическую заболеваемость, эпидемиологическая обстановка по сибирской язве остаётся напряжённой. В России насчитывается более 35 тыс. стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов, в которых учтено около 8 тыс. скотомогильников. Из них только 52% имеют ветеринарно-санитарные карточки. Только 37% из них соответствует ветеринарно-санитарным требованиям. В этом отношении наиболее неблагополучна ситуация в Уральском Федеральном Округе (9.65% и 7.53%) в состав которого входит Ямало-Ненецкий АО. Существует довольно значительное количество скотомогильников, на которые утрачены документы или вовсе неизвестно точное местонахождение.

Таким образом, в зоне северного оленеводства имеется большое количество почвенных очагов сибирской язвы и неучтённых скотомогильников, которые могут стать источником заражения животных и людей.

Известен ряд клинических форм сибирской язвы. Возникновение той или иной формы зависит от путей проникновения (входных ворот) инфекции.

Кожная (локализованная) форма развивается при проникновении через кожные или слизистые покровы. характерное её проявление − специфичное только для человека поражение кожи − сибиреязвенный карбункул, представляющий собой язву, покрытую угольно-черным струпом. Это наиболее распространённая форма.

К редким формам проявления болезни относится эдематозная разновидность кожной формы. При этом развивается обширный отёк без видимого карбункула, а в дальнейшем обширные некрозы. Ещё более редки буллёзная и эризипелоидная формы.

Генерализованная (септическая) форма встречается у человека редко. Возникает при аспирационном или алиментарном заражении. Первичные симптомы болезни могут напоминать, соответственно, пневмонию или кишечное отравление. При генерализованной форме через лимфатическую систему поражаются органы и ткани, содержащие большое количество ретикулоэдотелиальных клеток − кишечник, лёгкие, селезёнка, лимфатические узлы, костный мозг.

Основой терапии сибирской язвы является применение антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, гентамицин, левомицетин) в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. В тяжёлых случаях показано введение солевых растворов, кровезаменителей, плазмы, крови. Эти меры направлены на снятие явлений токсикоза, нормализацию гемодинамики, коррекцию электролитного и кислотно-основного балансов.

При современной терапии прогноз при локализованной форме благоприятный, при генерализованной − всегда сомнительный. Без лечения в 15−20% случаев локализованная форма переходит в генерализованную, смертность при которой 95−100%.

Анализ причин эпидемической вспышки сибирской язвы на полуострове Ямал в июле − августе 2016 года

В результате этой эпидемической вспышки по подозрению на заболевание было госпитализировано 96, по другим данным – 97 оленеводов и членов их семей. Диагноз подтвердился у 24 человек. Из них один ребенок, заразившийся алиментарно, погиб. У остальных наблюдалась локализованная (кожная) форма.

Ликвидацию последствий эпизоотии осуществляли специалисты войск радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ) Министерства обороны Российской Федерации. Ими было обнаружено и утилизировано путём сжигания 2572 павших оленей и проведена локальная дезинфекция местности.

31 августа 2016 г. по распоряжению губернатора ЯНАО Д.Н. Кобылкина карантин по сибирской язве отменён. На эту дату по ЯНАО вакцинировано против сибирской язвы более 14 тысяч человек из группы риска. Вакцинированы 354,3 тыс. голов северных оленей.

Как уже отмечалось, причину вспышки сибирской язвы многие увидели в аномально жаркой погоде на территории ЯНАО и полуострова Ямал в частности. Вследствие этого произошло протаивание многолетней мерзлоты, высвободившее содержащиеся в ней споры. Несомненно, потепление климата будет оказывать влияние на распространение и проявление различных заболеваний. Но является ли это причиной в данном конкретном случае?

Действительно, июнь и июль 2016 г. в ЯНАО и на полуострове Ямал выдались аномально жаркими. Значения среднемесячной температуры и ее аномалии относительно нормы периода 1961−1990 гг. составили в июне 12,3°С и 6,7°С; в июле 18,0°С и 5,7°С соответственно.

Как показано ниже, наибольшие температурные аномалии в июне находились к юго-востоку от полуострова Ямал, Обской губы и Тазовской губы. В июле же они были сосредоточены на Ямале (в данной заметке мы обсуждаем только то, что касается территории ЯНАО).

Таким образом, температурные экстремумы (34.3°С и 33.4°С) наблюдались на станциях Надым и Янов Стан, расположенных южнее действующих на Ямале станций Марре-Сале и Новый порт. Но и для этих станций июнь и июль 2016 г. были беспрецедентно жаркими, хотя температур более 30°С не зафиксировано. Легко провести параллель между этими событиями − вспышкой сибирской язвы и аномальными погодно-климатическими условиями, что, многие и сделали. Мы провели сходный анализ для летнего периода 1941 г., когда в результате эпизоотии сибирской язвы пало 6700 голов оленей и 2007 г. Год был аномально тёплым, хотя и не таким экстремальным, как 2016 г.:

Обозначения: Мин. и Макс. − абсолютные минимальные и максимальные значения температуры по массиву данных суточного разрешения. Средн. − среднемесячная температура. N − число дней с T_max > 20°C.

* Из них с T_max > 25°C − 2 дня.

**Из них с T_max > 25°C − 21 день и с T_max > 30°C − 1 день.

*** Из них с T_max > 25°C − 1 день.

Анализ действительных причин эпидемической вспышки сибирской язвы 2016 года

Как уже упоминалось, широкое распространение получило мнение, что аномально высокие температуры способствовали вытаиванию спор сибирской язвы, и это послужило непосредственной причиной эпизоотии 2016 г. При этом не принимается во внимание, что сезонное протаивание многолетнемёрзлых пород происходит ежегодно. Тут уместно отметить, что объектов мониторинга криолитозоны значительно меньше, чем метеостанций, и значительная часть из них ныне не функционирует.

Карта-схема размещения основных объектов (пунктов наблюдений) системы мониторинга криолитозоны на территории России. Обозначения: Распространение многолетнемерзлых пород: 1 – сплошное (более 90% площади), 2 – прерывистое (50 − 90%), 3 – островное и реликтовое (10 − 50%). Объекты стационарных геокриологических наблюдений и их порядковый номер: 4 – действующие, 5 – закрытые. 6 – южная граница криолитозоны; 7 – граница РФ. (Анисимов и др., 2012)

Для примера приведём среднемноголетние (за период 1999 − 2008 гг.) данные о мощности сезонно-талого слоя (СТС) для трёх объектов на территории ЯНАО: Марре-Сале (обозначен № 19 на рис. 5) − 111 см, Васькины Дачи (№ 20) − 93 см, Надым (№ 22) − 133 см. Эти величины подвержены значительной межгодовой изменчивости, что связано с погодно-климатическими условиями тёплого сезона конкретного года.

Подробный анализ дал заместитель руководителя Россельхознадзора Н.А. Власов. По его мнению, одна из важнейших причин − слабость ветеринарной службы ЯНАО. Она малочисленна, недостаточно обеспечена финансово, транспортом, лабораторной базой.

Ещё одной причиной он называет аномально тёплую погоду, которая способствовала высвобождению спор. Как уже говорилось, мы не разделяем этого мнения. тундры в зоне северного оленеводства обильно обсеменены спорами сибирской язвы, которые по большей части сосредоточены в пределах сезонно-талого слоя (СТС), мощность которого около 1 м. Это связано с тем, что павшие во время прежних эпизоотий животные либо вовсе не захоранивались, либо захоранивались в пределах СТС. Мы не располагаем данными о мощности СТС в летний сезон 2016 г., но полагаем, что даже столь экстремальные температурные условия не могли привести к кардинальному изменению состояния криолитозоны.

Не отрицая влияния изменения климата на распространение и проявление инфекционных заболеваний, мы, тем не менее, полагаем, что непосредственной причиной эпидемической вспышки сибирской язвы погодно-климатические условия лета 2016 г. не являются. Зная эпидемиологию сибирской язвы, мы считаем, что эти экстремальные условия и вспышка заболевания − совпадение. Даже столь высокие температуры не могли привести к кардинальному изменению состояния криолитозоны и тем самым способствовать высвобождению спор из многолетнемёрзлых грунтов много ниже среднего уровня сезонного протаивания.

Автор: В.В. Ясюкевич, д.б.н., ведущий научный сотрудник Лаборатории антропогенных изменений климатической системы Института географии РАН.

3. Гаврилов В. А. 2010. Перспективы решения проблемы биологической опасности сибиреязвенных скотомогильников. − Дезинфекция и антисептика, т. 1, № 3, с. 12−15.

5. Галкин В. В., Локтионова М. Н., Симонова Е. Г., Хадарцев О. С. 2007. Проблемы безопасности сибиреязвенных скотомогильников. − Эпидемиология и инфекционные болезни. № 6, c. 54−56.

7. Казановский Е. С., Карабанов В. П., Клебенсон К. А. 2006. Некоторые факторы экосистемы тундры Европейского Севера России и ветеринарные проблемы оленеводства. − Аграрная наука Евро-Северо-Востока, № 8, с. 189−192.

8. Лайшев К. А., Забродин В. А. 2012. Проблемы ветеринарного благополучия по инфекционным болезням в Северном оленеводстве. − Farm Animals. №1 (1), с. 36−40.

9. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 году: Государственный доклад. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. 222 c.

10. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году: Государственный доклад. 2001. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 188 с.

11. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году: Государственный доклад. 2003. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 221 с.

12. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Государственный доклад. 2004. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 239 с.

13. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: Государственный доклад. 2005. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 269 с.

14. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году: Государственный доклад. 2006. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 301 с.

15. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. 2007. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 360 с.

16. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад. 2008. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 397 с.

17. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. 2009. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 467 с.

18. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. 2010. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 456 с.

19. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году: Государственный доклад. 2011. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 431 с.

20. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: Государственный доклад. 2012. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 316 с.

23. Руководство по зоонозам. 1983. /Под ред. В. И. Покровского. − Л.: Медицина. 320 с.

24. Фёдоров Л. А. 2005. Советское биологическое оружие: история, экология, политика. − М.: МСоЭС. 302 с.

— Николай Анатольевич, проводил ли Россельхознадзор собственную проверку по факту вспышки? Есть ли какие-то новые выводы о причинах?

— Да, сотрудники ведомства и я сам выезжали на Ямал.

Сибирская язва как инфекция присутствует в округе всегда. В основном зараженные участки почвы скрыты слоем вечной мерзлоты. Если случается аномально теплое лето, споры сибиреязвенного микроба могут появиться на поверхности почвы и мхе. А вообще оленей на Севере надо вакцинировать, потому что очаги в любое теплое лето могут активироваться. На Ямале отказались от вакцинации несколько лет назад. Это единственный субъект РФ, где есть северные олени и который не проводит вакцинацию от сибирской язвы. Так что

основная причина вспышки — это ошибка в планировании эпизоотических мероприятий.

— А откуда вообще взялись очаги?

— Это исторически сложилось. Дикие северные олени там кочевали постоянно. Если сибирская язва попадает в вечную мерзлоту, она консервируется на века. Это не рукотворные природные поля.

— Ходят легенды, что кто-то распылил язву с вертолета, что это биологическое оружие.

— Это ерунда полная. Наслушались и начитались о письмах с порошком.

— Вы озвучили информацию, которая вызвала большой резонанс: оленевод шел пять суток для того, чтобы сообщить о начавшемся падеже оленей. Откуда такие сведения? Власти не подтвердили эту информацию.

— Это действительно было. Эта информация получена территориальным управлением ведомства. Округом потрачены средства на связь для тундровиков — этого никто не отрицает. Но вопрос оленеводу не удалось решить. Что конкретно стало причиной — кончились на телефоне деньги, села батарея или что-то еще — это другой вопрос.

— Еще один ваш вывод — слабое ветеринарное обслуживание на Ямале. С чем это связано?

— Служба непропорционально маленькая и не очень хорошо обеспечена в финансовом плане. При этом в регионе — огромное стадо. У ветслужбы нет достойной лабораторной базы. Учитывая очень сложную транспортную схему, ветслужба должна быть обеспечена транспортом — вездеходами, вертолетами, снегоходами.

— Сейчас в округе идет вакцинация. С ней проблем нет?

— Федерация бесплатно поставляет вакцину, а субъект обеспечивает проведение вакцинации. Хватит ли у ветслужбы Ямала рабочих рук — это вопрос. Сейчас там работает четыре субъекта: ЯНАО, Ненецкий АО, Красноярский край и Тюменская область.

Проблема комплексная: работа по вакцинации сезонная. Получается, им ветеринаров нужно держать больше, чем необходимо большую часть года.

— Это издержки и особенности территории Крайнего Севера?

— Это издержки нашей административной реформы. Теоретики из Минэкономразвития и некоторые из правительства, сидя в Москве, придумали новации для всей России. Одна из таких новаций — госветслужбы субъектов должны подчиняться субъектам, а не Федерации. В советские времена была возможность мобилизации: на сезонные обработки отправлялись ветеринары из разных субъектов РФ. А сейчас, по сути, ветеринары Тюменский области и других регионов не имеют права (это для них нецелевые расходы) работать на Ямале и не обязаны. Они это делают только из добрососедских отношений.

— Но ведь какой-то аргумент был для такой реформы…

— Как думаете, всерьез кто-то задумается о возращении к старым порядкам?

— Когда этим летом начался падеж на Ямале, первые выводы были такие: виновата жара. Олени действительно могут погибать от жары? Насколько это часто бывает?

— Я не слышал, чтобы олени погибали от жары. У них нормальный шерстный покров, и уж не такая там была жара. Не 40 и не 50 градусов.

— То есть должно было быть очевидно, что это заболевание?

— Я не знаю, было ли это очевидно тем, кто проводил первичную диагностику, но я, например, сибирку с солнечным ударом никогда бы не перепутал, потому что там очень характерная картина. Очевидно, что никто диагностику не проводил надлежащим образом.

— Остались ли какие-то риски после вспышки сибирской язвы на Ямале? Может быть, есть опасения из-за оленины?

— Рисков, связанных с легально производимыми продуктами оленеводства, не осталось. Мы уже более 10 дней не имеем случаев заболевания. Есть международные правила: если вспышка сибирской язвы возникла в каком-то стаде, проходит 20 дней, и считается, что животных и мясо можно продавать на международном рынке без риска.

Но дело в том, что там нелегально заготавливались панты как раз во время вспышки. Вплоть до того, что панты спиливали с павших от сибирской язвы животных. Куда они делись — мы сейчас и выясняем.

— В округе идет дискуссия, можно ли собирать грибы и ягоды. Действовала рекомендация не заниматься сбором дикоросов по той причине, что почву вдали от очага могли заразить падальщики.

— И не только падальщики. На всей территории есть моровые поля — обширные территории, обсемененные спорами сибирской язвы. Но я никогда не слышал, чтобы человек заразился после употребления ягод и грибов. Теоретически это возможно, но вероятность очень низкая. Олени годами едят ягель и далеко не каждый год заражаются.

— На Ямале еще в одном районе введен карантин — в Тазовском. Причиной там стал пастереллез. Может ли и это быть связано с жарой?

Замглавы Россельхознадзора советует ямальцам не боятся собирать грибы и ягоды. Риск заражения через них очень низок

— Это тоже зооноз — болеют и животные, и люди. Скорее всего, это связано не с жарой, а с тем, что на Ямале очень большое поголовье оленей. Чем плотнее популяция животных, тем лучше среда для передачи болезней, тем животные чаще болеют.

Плотность поголовья, особенно в тундровой зоне, которая очень ранимая, должна регулироваться. Кто-то (скорее всего, специализированное научное учреждение) должен давать прогнозы о прокормляющей способности пастбищ. И больше этого показателя животных разводить нельзя. Иначе они убьют пастбища, а потом убьют и КМНСов, которым просто не на что будет жить. Нельзя до бесконечности разводить оленей!

— Вы считаете, что сейчас оленей больше, чем могут прокормить пастбища?

— Сейчас нет. Иначе проблемы бы уже были. Но они уже подходят к опасному пределу. Я делаю выводы исходя из советских стандартов: тогда десятилетиями поголовье поддерживалось на одном и том же уровне — 300-400 тыс. голов. А сейчас уже 700 тыс.

— Вы сейчас высказали несколько предложений. А после проверки на Ямале вы обратились с законодательными инициативами или, может, в прокуратуру? Какие действия предприняли?

— Еще нет. Но большинство законодательных инициатив, которые уместны после таких ЧП, мы уже озвучили ранее и не в связи с этими событиями. Часть из них не рассмотрены, по части мы имеем поручения, в том числе, и от президента. Второе — мы изолировали поставку пантов из региона, когда была вспышка.

На следующей неделе будет первое заседание федерального штаба, которым руководит Вероника Скворцова — министр здравоохранения. Оно почти целиком будет посвящено урокам, которые мы должны извлечь из этой ситуации.

И по медицинской линии, и по ветеринарной. По медицинской линии там тоже все было плохо.

— О чем идет речь?

— Спасибо за беседу.

Читайте также: