Гранты на борьбу с туберкулезом

Обновлено: 19.04.2024

Правление Глобального фонда недавно утвердило несколько мультистрановых грантов, цель которых заключается в осуществлении приоритетных задач, “считающихся критически важными для достижения целей стратегии Глобального фонда на 2017-2022 годы”, а также в решении задач, которые выходят за рамками страновых грантов.

В декабре 2018 года Правление утвердило два мультистрановых гранта для региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА): один грант в размере 13 миллионов долларов для обеспечения устойчивости услуг в сфере ВИЧ для ключевых групп населения и второй грант в размере 5 миллионов долларов, направленный на улучшение качества лечения и профилактики ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в регионе. Основным реципиентом (и заявителем) мультистранового гранта по ВИЧ является Альянс общественного здоровья из Украины, а ОР гранта по ТБ — Центр политики и исследований в сфере здравоохранения из Молдовы (ниже приведено краткое описание каждого из этих грантов).

Представители гражданского общества из стран ВЕЦА, а также некоторые претенденты на получение мультистрановых грантов Глобального фонда по ВИЧ, выразили свою озабоченность по поводу эффективности подхода к организации конкурса на получение этих мультистрановых грантов, примененного Глобальным фондом. В рамках предыдущего раунда подачи заявок (на период с 2014 по 2016 гг.) Глобальный фонд приглашал разработать заявки на финансирование предварительно отобранных заявителей из региона ВЕЦА; теперь же этот подход был заменен на процесс конкурсного отбора заявок, который был объявлен в декабре 2017 для гранта по ВИЧ и в январе 2018 года для гранта по ТБ, с крайним сроком подачи заявок не позднее 30 апреля 2018 г.

Виталий Джума, Исполнительный директор Евразийской коалиции по мужскому здоровью, заявил: “Процесс подачи заявок, организованный Глобальным фондом, создал атмосферу ненужной конкуренции и враждебности между региональными игроками со стороны гражданского общества.” Джума также выразил недовольство решением Глобального фонда “поддержать только один грант, чтобы охватить такой огромный регион, как ВЕЦА”, который представляет собой совокупность “совершенно разных политические систем, а также различных систем здравоохранения, уровней развития гражданского общества и сообществ, [и] тенденций распространения эпидемии ВИЧ.”

Более того, в целях обеспечения прозрачности процесса, Секретариат Глобального фонда решил в этот раз ограничить свои контакты с заявителями. Любая коммуникация могла осуществляться только посредством специального официального канала, что стало сильно ограничило возможностей заявителей по консультированию с представителями Секретариата в ходе подготовки заявок. Кроме этого, для разработки заявок на мультистрановой грант по компоненту ВИЧ заявители не имели возможность запросить техническую поддержку у регионального офиса ЮНЭЙДС, поскольку ЮНЭЙДС участвовала в разработке технического задания для заявок на мультистрановые гранты по ВИЧ в ВЕЦА.

Руководитель отдела коммуникаций Глобального Фонда Сет Фэйсон ответил следующее на эти комментарии в своем электронном письме в GFO: “Глобальный Фонд считает, что прозрачный и конкурентный процесс подачи заявок является эффективным и уместен для осуществления в регионе, где мы должны добиваться максимального влияния при ограниченном финансировании. Мы признаем, что данные обстоятельства могут создавать определенные сложности, и мы стремимся к сотрудничеству с партнерами для решения проблем в тех случаях, где это представляется возможным.”

Краткий обзор мультистрановых грантов

Мультистрановой грант на обеспечение устойчивости услуг в сфере ВИЧ для ключевых групп населения

Проект “Устойчивость сервисов для ключевых групп в регионе Восточной Европы и Центральной Азии” был разработан и представлен консорциумом организаций из региона ВЕЦА по руководством Альянса общественного здоровья (Украина) в партнерстве с Всеукраинской сетью ЛЖВ 100% жизни, Центрально-Азиатской Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, а также Евразийской сетью здоровья ключевых групп (EKHN), которые также являются суб-реципиентами гранта. Региональные сети TB People, ЕКОМ, ЕСЛУН и ЕАСВ также будут участвовать в осуществлении деятельности по проекту, реализация которого началась в январе 2019 года и будет продолжаться до декабря 2021 года.

Первоначальная заявка должна была охватить девять стран ВЕЦА с общим бюджетом 10,5 миллионов долларов на три года (2019-2021). В сентябре 2018 года Альянс общественного здоровья запросил у Глобального фонда дополнительное финансирование для этого проекта в размере 2,5 миллионов долларов. Заявка на дополнительное финансирование включила в себя важнейшие компоненты для обеспечения устойчивости услуг для ключевых групп населения еще в пяти странах Юго-Восточной Европы. В результате, проекта охватит своей деятельностью следующие 14 стран ВЕЦА: Беларусь, Грузия, Молдова, Казахстан, Кыргызстан, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан, Украина, а также Босния и Герцеговина, Македония, Румыния, Сербия и Черногория.

Андрей Клепиков, Исполнительный директор Альянса общественного здоровья, назвал этот проект “беспрецедентным по масштабам, целям и уровню партнерства для нашего региона”.

Региональный проект по туберкулезу в Восточной Европе и Центральной Азии (TB-REP 2.0) является многосторонней партнерской программой, направленной на содействие своевременному выявлению туберкулеза и улучшению эффективности лечения пациентов с особым вниманием на ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в следующих одиннадцати странах ВЕЦА с высоким бременем ТБ: Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан и Украина.

В реализацию данного проекта вовлечены следующие партнеры:

— Центр политики и исследований в сфере здравоохранения (Центр PAS) является Основным Реципиентом и будет осуществлять общую координацию и управление программой;

— Европейское региональное бюро ВОЗ является ведущим техническим агентством и обеспечивает руководство и необходимую техническую помощь

— Европейская коалиция по борьбе с ТБ (TBEC) является региональной сетью НПО, отвечает за усиление адвокации и функциональной роли гражданского общества;

— TB People, глобальная сеть людей, перенесших туберкулез, занимается вопросами расширения прав и возможностей, а также мобилизацией сообщества людей, затронутых туберкулезом;

— Global TB Caucus (Глобальная сеть парламентариев в сфере ТБ, GTBC), отвечает за усиление политической поддержки и развитие взаимодействия между лицами, принимающими решения, и представителями гражданского общества.

Будущее мультистрановых грантов Глобального Фонда

В настоящее время Глобальный Фонд пересматривает свою методику распределения финансирования и сценарии выделения стимулирующего (каталитического) финансирования на период 2020-2022 гг. Все решения о каких-либо изменениях в методике распределения финансирования и касательно сценариев выделения стимулирующего финансирования будут приняты на 41-м заседании Правления Глобального Фонда, которое состоится в Женеве 14-16 мая 2019 года. На момент выхода данной публикации, Стратегический комитет оценивает результаты выделения стимулирующего финансирования по состоянию на сегодняшний день, а также определяет первоначальные приоритеты для такого финансирования на период 2020-2022 гг. Подобные изменения, а также результаты 6-го периода пополнения ресурсов Глобального Фонда, которые станут ясны в октябре 2019 г., могут значительно повлиять на доступность финансирования для новых мультистрановых проектов в рамках очередного аллокационного периода.

Краткий обзор мультистрановых грантов

Мультистрановой грант на обеспечение устойчивости услуг в сфере ВИЧ для ключевых групп населения

В реализацию данного проекта вовлечены следующие партнеры:

Будущее мультистрановых грантов Глобального Фонда

Представители НПО, работающие по принципу "равный - равному", как, например, в нашем регионе с 2017 года НПО "Куат", чьи аутрич-сотрудники сами болели туберкулезом и были представителями уязвимых групп. Кому как не им знать, где и в каких закоулках искать таких больных и как с ними разговаривать, чтобы до них дошла простая истина, что жизнь одна.

Пока такие НПО существовали в Казахстане за счет грантов Глобального Фонда USAID, но, к сожалению, он не неисчерпаем. И последние несколько лет число грантов снижается. В ряде регионов страны прошли адвокационные встречи-совещания на тему "Повышение устойчивости деятельности НПО в сфере туберкулеза, ТБ/ВИЧ/Ковид" по проекту гранта Глобального Фонда на 2020-2022 годы "Эффективные меры реагирования на лекарственно-устойчивый туберкулез в Казахстане". Подобная встреча состоялась и в Усть-Каменогорске.

НПО - хорошие помощники

Казахстан признает важной целью искоренение туберкулеза к 2030 году, - подчеркнула одна из спикеров встречи руководитель Управления медицинской помощи при социально значимых заболеваниях Департамента организации медицинской помощи МЗ РК Гульнара Максутова. - 1 сентября в Послании Президента РК Касым-Жомарта Токаева было сказано, что нужно адаптировать по запросу сельских НПО систему грантового финансирования, внедрить упрощенный режим получения. И потому сегодня важный вопрос - обеспечение устойчивой деятельности НПО в снижении туберкулеза в стране через существующие инструменты финансирования, то есть через государственные социальные заказы и гранты из государственного и в первую очередь из местного бюджетов. Потому я призываю к тому, чтобы поддержали НПО - они очень большое подспорье для борьбы с туберкулезом.

Гульнара Естаевна отметила, что в нашей стране большое снижение бремени туберкулеза идет за счет неправительственных организаций. Они эффективные партнеры национальной противотуберкулезной программы.

Впервые финансирование НПО, работающих в сфере туберкулеза, проводилось в 2017-2019 годах в пилотных регионах за счет средств гранта Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, - подчеркнула Гульнара Максутова. - Сегодня НПО работают во всех регионах и в том числе на районном уровне. Их финансирование также проводится за счет средств гранта Глобального Фонда. Малые гранты получают в стране 19 НПО. Но, к сожалению, эта поддержка ежегодно снижается.

В 2022 году, например, предусмотрены гранты всего для 10 НПО. Выходит, что остальные неправительственные организации останутся не у дел?

Почему так нужен соцзаказ?

По последним данным, в Восточном Казахстане туберкулез довольно распространен в городе Усть-Каменогорске и районах: Глубоковском, Жарминском, Уланском, Урджарском, районе Алтай.

Как отметила главный врач Восточно-Казахстанского областного Фтизиопульмонологического центра Райфа Сафиоллинова, с учетом анализа регистрации заболеваемости туберкулезом подтверждается необходимость в социальной поддержке лиц из экономически уязвимых групп, куда относятся малообеспеченные, лица без определенного места жительства, алко- и наркозависимые.

Только соблюдение лечебного режима может обеспечить их восстановление, уменьшая риск смерти от болезни и дальнейшего распространения туберкулезной инфекции в обществе, - отметила Райфа Сафиоллинова. - Выделение социальной помощи позволит устранить личные и социальные препятствия, обеспечит доступ для получения контролируемого лечения в поликлинику и средства на проезд до дома, на приобретение продуктов питания для получения эффекта от лечения.

Фото пресс-службы ВКО Фтизиопульмонологического центра: главврач Центра Райфа Сафиоллинова

По мнению менеджера ГРП Глобального Фонда Шахмурада Исмаилова, пришла пора подключать к борьбе с туберкулезом общество и местные исполнительные органы.

То, что органы здравоохранения поддерживают НПО, уже хорошо, но этого недостаточно, - сказал Шахмурад Исмаилов. - Нам нужно, чтобы административные органы были с нами! Больше полумиллиарда тенге вложено в ВКО от Глобального Фонда. Ежегодно для НПО выделяется в пределах 16-18 миллионов тенге. И НПО за такие небольшие деньги выявляют значительное количество больных из групп риска и сопровождают тех, кто оторвался от лечения. Иначе эти больные бы потерялись. Мы и без того потеряли при КВИ 20% больных. Они не исчезли, а находятся в нашем обществе и продолжают распространять туберкулез именно среди групп риска.

По словам Шахмурада Шаимовича, финансирование НПО должно идти из местного и областного акиматов. Глобальный Фонд уже свою цель выполнил - показал, что эта система работает. Теперь остается эту практику поддержать и развивать.

Результат - налицо

Пример такой практики представила координатор проекта Глобального Фонда от НПО "Куат" Елена Паплевка.

Мы занимаемся сопровождением тяжелых ключевых групп населения до сетей ПМСП, - рассказала Елена Паплевка. - Если в 2017-2018 годах мы давали направление, была ваучерная система, сейчас мы ею не пользуемся, а сопровождаем людей. За девять месяцев этого года 302 человека нуждались в посещении поликлиник, 154 из них прошли обследование методом Gxpert. Всего 32 человека оказались больны и 27 были обследованы методом флюорографии или рентгена. Те, кто нуждались в поддержке как социальной, так и психологической, а это 152 человека, получили эту помощь и были проконсультированы по приверженности к лечению.

По словам Елены, за этот период с начала года они выполнили план работы на 102%. Это показатель продуктивности. Из 152 человек - 145 остались привержены к лечению в момент нахождения в проекте, "сошли с дистанции" в основном сложные пациенты - нарко- и алкозависимые. Но и из тех, кто выпали из лечения, назад аутрич-работникам удалось вернуть 36 человек (75% пациентов).

Мы к каждому клиенту подходим индивидуально, - отметила Елена Паплевка. - Работаем по принципу разговора клиента с тем человеком, который через это уже прошел.

Также координатор проекта Глобального Фонда от НПО "Куат" остановилась на проблемах, с которыми приходится сталкиваться сотрудникам НПО, о них мы уже писали в "Устинке плюс". Их можно было бы решать за счет средств местных госсоцзаказов и грантов.

Составлена резолюция о дальнейшем налаженном сотрудничестве между всеми участниками в рамках стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза к 2035 году.

В частности предложено заключить "Меморандум по улучшению состояния здоровья населения области между МЗ РК и акимом ВКО на 2022-2024 гг. по достижению целевого показателя снижения смертности от туберкулеза" между НПО, медико-социальными учреждениями и местными исполнительными органами и для его реализации проводить совместные встречи для подведения итогов раз в полгода. Предлагается рассмотреть возможность оказывать целевую поддержку НПО по ТБ, ТБ/ВИЧ со стороны местных исполнительных органов путем финансирования через такие механизмы, как государственный социальный заказ и государственные гранты на 2022 год (подготовка и внесение бюджетной заявки в Управление экономики и бюджетного планирования). Необходимо ввести в перечень лотов МИО долгосрочные проекты ГСЗ для непрерывного оказания спектра услуг для лиц, затронутых ТБ, ТБ/ВИЧ/КОВИД и контактных с ТБ.

Это лишь несколько направлений, в которых предстоит работать. Однако уже намечены положительные сдвиги и первая бюджетная заявка на получение госсоцзаказа от местных исполнительных органов на 2022 год, по словам главврача Восточно-Казахстанского областного Фтизиопульмонологического центра Райфы Сайфиоллиновой, уже оформляется.

К слову, спикеры уделили внимание и СМИ, отметив, что при формировании бюджетных заявок стоит иметь их в виду и поощрять за желание участвовать в освещении немаловажной темы - борьбы с туберкулезом.

В тему

Всего за год в Казахстане умирает от туберкулеза порядка 300 человек. По информации ВКО Фтизиопульмонологического центра, за девять месяцев 2021 года методом Gxpert (анализ мокроты) выявили 242 новых случая заболевания туберкулезом, при этом за аналогичный период 2020 года - 142.

Каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, цель которого состоит в том, чтобы повысить осведомленность о губительных последствиях туберкулеза для здоровья людей и для общества и информировать об экономических последствиях туберкулеза, и таким образом активизировать усилия по борьбе с глобальной эпидемией этой болезни. В этот день в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию-возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания.

Туберкулез по-прежнему является ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. Каждый день от этой предотвратимой и излечимой болезни умирает почти 4 500 человек, а почти 30 000 человек заболевают ею. Согласно оценкам, с 2000 г. благодаря глобальным усилиям по борьбе с туберкулезом было спасено 54 миллиона жизней, а показатель смертности от туберкулеза сократился на 42%. В сентябре 2018 г., стремясь ускорить противодействие туберкулезу и достижение целевых показателей в странах, главы государств провели первое в истории Совещание высокого уровня ООН, на котором они приняли на себя масштабные обязательства по ликвидации туберкулеза.

расширение доступа к профилактике и лечению;
усиление подотчетности;
обеспечение достаточного и стабильного финансирования, в том числе для научных исследований;
содействие прекращению стигматизации и дискриминации;
расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребностей людей.

Заразиться туберкулезом может каждый, но наиболее высокий риск имеют люди, находящиеся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза. Источниками туберкулезной инфекции являются больные люди или животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

Ведущие пути передачи туберкулезной инфекции – воздушно-капельный и воздушно - пылевой. Возбудители заболевания передаются от больных к здоровым с капельками мокроты при кашле, чихании, разговоре. Во внешней среде возбудители туберкулёза сохраняются длительное время в высохших частицах мокроты, которой могут быть загрязнены различные предметы (они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, легко переносят низкие и высокие температуры, высушивание).

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, наиболее значимыми в мире стали: ВИЧ, курение (особенно, более 20 сигарет в день), диабет, тюремное заключение. Все это увеличивает вероятность заболевания туберкулёзом в 2 - 4 раза.

В целях предупреждения распространения туберкулеза среди населения имеются достаточно надежные и доступные методы диагностики. Чтобы выявить заболевание, достаточно пройти флюорографию. Согласно действующим нормативам, все взрослые граждане нашей страны подлежат флюорографическому обследованию 1 раз в 2 года. Если же у человека снижен иммунитет или имеются какие-либо хронические заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.), то такие люди имеют повышенный риск заболевания туберкулезом. Подобным пациентам рекомендуется прохождение профилактического осмотра (флюорографии) 1 раз в год.
Каждый должен знать основные симптомы заболевания: кашель, длящийся более двух-трех недель, потеря веса, повышение температуры тела, ночная потливость. При их наличии в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу.
Причиной любых длительных хронических заболеваний (костей и суставов, мочеполовой системы, глаз, кожи, органов брюшной полости) также может оказаться туберкулез.
Лечение туберкулеза сложное и длительное и зависит от формы туберкулеза и степени запущенности болезни.

Сегодня для лечения туберкулеза у фтизиатров есть мощные современные препараты, которые в большинстве случаев приводят к полному излечению. Но для того, чтобы заболевание гарантированно закончилось успешно, необходимо знать, что любое заболевание, в том числе и туберкулез легче вылечить на ранних стадиях. Начальные формы туберкулеза поддаются полному излечению в 100% случаев.

В зоне особого внимания находится своевременность и полнота прохождения профилактических осмотров на туберкулез сотрудниками декретированных профессий-работников детских учреждений, сферы питания, коммунального обслуживания, сотрудников медицинских организаций и др.

Профилактика туберкулеза начинается с рождения ребенка. В соответствии с санитарным законодательством определены сроки первичной вакцинации (в роддоме) и ревакцинации (6-7 лет) детям. Независимо от того, привит ребенок против туберкулеза или нет, ему должна проводиться иммунодиагностика (определение специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ)) путем постановки реакции Манту и Диаскинтеста. Пробу Манту проводят 1 раз в год детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)- с 6- месячного возраста 2 раза в год), с 8 до 17 лет включительно –Диаскинтест. В настоящее время, регламентированы требования по допуску детей в образовательные учреждения без результатов обследования на туберкулез. Дети, иммунодиагностика которым не проводилась, допускаются в детские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, которое может быть выдано только при наличии результатов обследования на выявление скрытых, бессимптомных форм туберкулеза.

За последние годы в Российской Федерации и в Республике Мордовия регистрируется стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом населения.

Общая смертность от туберкулеза в 2019 г. снизилась на 30% и составила 2,1 на 100 тысяч населения или 24 случая (2018 г. – 3,0 или 24 случая).

Профилактическими осмотрами на туберкулез в 2019 г. охвачено 644103 лиц или 82,9% от всего населения республики (2018 г. – 84,6%, 2017 г. – 82,3%, 2016 г. – 82,6%, 2015 г. – 83,5%, 2014 г. – 74,7%).

Большое внимание уделяется надзору за противоэпидемическими мероприятиями среди сотрудников декретированных профессий - работников детских учреждений, сферы питания, коммунального обслуживания, сотрудников лечебно-профилактических организаций. Всего по республике декретированная группа населения составляет 47794 человека, осмотрено – 47102, что составляет – 98,55% (2018 г. – 99,0%, 2017 г. – 99,2%, 2016 г. – 98,9%, 2015 г. – 98,9%, 2014 г. – 98,6%, 2013 г. – 98,1%).

При проведении мероприятий по специфической профилактике туберкулеза достигнуты следующие результаты: - охват вакцинацией БЦЖ детей в декретированном возрасте (до 30 дней) составил 97,2% (2017г.-97,2%), охват в декретированном возрасте 7 лет -13,9% (2017г.-13,9%).

Таким образом, основными мероприятиями, способными предупредить распространение туберкулеза являются: