Грибковая инфекция при ожоге

Обновлено: 23.04.2024

Микозы — это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызванные паразитическими грибами. Данная группа заболеваний — одна из самых частых дерматологических проблем у детей. Почти 40% всех обращений к дерматологу составляют именно микотические инфекции.

Как происходит заражение грибковой инфекцией?

Заразиться такой инфекцией возможно несколькими способами, включая передачу от человека с подтверждённым микозом, от животных, крайне редко от почвы. Самыми частыми локациями, где можно заразиться грибком, являются места с повышенной влажностью, бани, сауны, бассейны. Особенно благоприятной средой для жизни грибка являются деревянные покрытия, места застоя и скопления воды.

Само заражение происходит из-за патогенных чешуек с пораженной кожи, которые остаются на полу во время ходьбы голыми ногами людей с микотической инфекцией.

Важно учитывать, что заразиться грибковой инфекцией можно в общественных местах, где споры гриба могут попасть на руки, лицо и другие части тела здорового человека, например в педикюрном салоне, на пляже, в отелях. Также родители, страдающие микотической инфекцией, могут заразить собственного ребенка при тесном контакте и несоблюдении правил личной гигиены.

У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы. Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка.

Какие бывают грибковые инфекции кожи?

Группа кератомикозов — заболевания, характеризующиеся поражением верхнего слоя кожи грибковой инфекцией. Кератомикозы могут поражать не только руки, ноги, тело, кожу лица и головы, но также волосы и ногти. Инфекционный процесс при данном заболевании не распространяется на глубокие слои кожи.

Дерматофитии характеризуются выраженным воспалительным процессом и нарушениями функций кожи.

Кандидозы (поражение кожи грибковыми инфекциями, вызванными дрожжеподобным грибом рода Candida) развиваются на поверхности кожи, изменяя ее pH и подавляя активность полезных для человека микроорганизмов.

Глубокие микозы (с поражением внутренних органов). Симптомы грибковых заболеваний, а также тяжесть процесса зависит от конкретного возбудителя, от локализации и площади инфекционного поражения. Также это влияет и на решение, как лечить заболевание.

Какие микозы наиболее часто встречаются у детей?

Выделяют ряд самых распространенных у детей микозов.

Микроспория

Микроспория — заболевание, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum.

Возбудителями этого заболевания могут быть различные антропофильные, зоофильные, геофильные грибки Microsporum, но чаще всего анализ на грибковые инфекции кожи выявляет грибок M. сanis. Относится он к зооантропонозным инфекциям и напрямую связан с домашними животными. Основными источниками заражения являются кошки, собаки, реже — мелкие грызуны. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а в коллективе — путем прямого или опосредованного контакта.

Дерматологический процесс при микроспории обычно носит ограниченный характер и представлен одним или несколькими пятнами округлой формы. Элементы с четкими приподнятыми границами, по периферии очагов возвышающийся валик, состоящий из воспалительных папул, чешуек, мелких корочек.

При поражении волосистой части головы визуализируются округлые очаги с обломленными волосами, примерно на высоте 3–5 мм от уровня кожи, таким образом создается впечатление выстриженного участка волос. Отсюда всем известное название — стригущий лишай.

Трихофития

Трихофития — грибковая инфекция, вызванная различными грибками рода Trichophyton.

Как и при микроспории, грибки могут быть антропофильными, то есть паразитировать на человеке, или зоофильными — на животных.

При антропофильной трихофитии к заражению приводит контакт с больным человеком, а также с зараженными предметами обихода. При несоблюдении санитарных норм в таких местах как парикмахерские, детские сады, школы, риск заразиться данным микозом повышается. Зооантропонозной трихофитией легче заразиться от молодых особей крупного рогатого скота и домашних животных. Инкубационный период при заражении данной грибковой инфекцией кожи от человека составляет около недели, а от животных — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.

Дерматологический процесс представлен полиморфными высыпаниями на гладкой коже в виде папул, пятен, иногда пустул. Очаги обычно округлых и овальных форм с фестончатыми краями. При инфильтративно -нагноительной форме могут визуализироваться поражения в виде воспалительного инфильтрата, приподнятого над окружающей кожей, покрытого гнойно-геморрагическими корками.

При поражении волосистой части головы помимо характерных высыпаний, отмечаются такие симптомы как, потеря эластичности, блеска волос, обламывание волос на уровне кожи.

Отрубевидный лишай

Разноцветный или отрубевидный лишай — это поверхностная грибковая инфекция, вызванная грибками рода Malassezia.

Стоит отметить, что грибки рода Malassezia являются условно-патогенными микроорганизмами, присутствующими на коже многих людей. Но под влиянием ряда факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную.

Факторами риска развития лишая могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, а также чрезмерная инсоляция.

Процесс при отрубевидном лишае имеет распространенный характер, чаще всего он локализуется на у детей коже груди, спины, реже могут быть поражены участки на шее, животе, руках и ногах.

Высыпания представлены пятнами светло-коричневого или желтого цвета, неправильной округлой формы. Обычно данные высыпания никак не беспокоят, а иногда и вовсе оказываются незамеченными, поэтому часто остаются без лечения. Очень часто разноцветный лишай впервые выявляется после загара, т.к. пораженные участки не подвергаются загару и существенно отличаются по цвету от загорелой кожи.

Одним из анализов на данную грибковую инфекцию кожи у детей является проба Бальцера. Эту манипуляцию можно выполнить в домашних условиях. Необходимо взять йод и ватную палочку, провести по участку с высыпаниями и без. Если пораженный участок окрасился ярче, чем свободный от высыпаний, то проба Бальцера положительная и говорит о разноцветном лишае.

Эпидермофития

Эпидермофития — грибковое поражение гладкой кожи, которое чаще всего локализуется в паховой области и на стопах.

Возбудителем при эпидермофитии является Trichophyton mentagrophytes, но заражение им не всегда приводит к появлению симптомов. Развитию заболевания чаще всего способствуют трофические нарушения нижних конечностей, такие как сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь.

Дерматологическая картина при эпидермофитии характеризуется появлением на гладкой коже округлых пятен неправильной формы, розового или красного цвета, с бело-сероватым шелушением. Для эпидермофитии стоп характерны мелкие пузырьковые высыпания, которые со временем сливаются и образуют зудящие, болезненные многокамерные пузыри.

Онихомикозы

Онихомикозы — группа грибковых инфекций, которые поражают пластины ногтей. Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением и поражением ногтевого валика.

Если у детей наблюдаются какие-либо видимые изменения ногтей, необходимо обратиться за консультацией и лечением к врачу-дерматологу, т.к. ониходистрофия может быть симптомом не только микоза, но и псориаза, красного плоского лишая, болезни Девержи и других грибковых и бактериальных инфекций кожи.

Как диагностируется грибковая инфекция кожи?

Диагностика микотической инфекции у детей проходит следующим образом:

Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет, есть ли еще у кого-то в семье подобные высыпания, есть ли домашние животные, посещает ли ребенок спортивные секции, бассейны, дошкольные учреждения и т.д.

Осмотр кожи с помощью лампы Вуда. Золотисто-желтое свечение чешуек определяется при разноцветном лишае, ярко-зеленое при микроспории.

Соскоб волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа с последующей микроскопией материала. Это позволяет обнаружить мицелий, споры и подтвердить грибковую инфекцию у детей.

Как лечить грибковые инфекции?

Лечение микозов заключается в медикаментозном применении:

противогрибковых паст, эмульсий, мазей, лаков;

комбинированных мазей при присоединении вторичной инфекции, т.е. если одновременно наблюдается грибковая и бактериальная инфекции кожи;

системных противогрибковых препаратов (при торпидности к наружной терапии или при тяжелых формах инфекции).

В основном, микозы развиваются у лиц, страдающих соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и различными патологиями. Поэтому, помимо соблюдения правил личной гигиены, важно следить за здоровьем в целом, укреплять иммунитет, придерживаться сбалансированного рациона питания и вести активный образ жизни.

Список литературы

Иванова М.А. Заболеваемость дерматомикозами детского населения Российской Федерации в 2011 г.: Современная микология в России / Материалы 3-го Съезда микологов России. — М.: Национальная академия микологии, 2012. — Т. 3. — С. 468

Хисматуллина З.Р., Альхашаш С., Айдыбаева М.Г., Дагхамин И. Клинические проявления зооан-тропонозной трихофитии. Современные проблемы науки и образования. 2020;5:145-45

Щелкунова О.А., Решетникова Т.Б. Современные клинико-эпидемиологические особенности микроспории и трихофитии. Сибирское медицинское обозрение. 2012;1:93-6

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Бином-Пресс, 2008. С. 480

Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клин дерматол венерол 2006; 3: 92-95.

Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Г оловенко Н.А. и др. Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий. Клин. дерматология и венерология. 2020; 19 (3): 373-80.

Lahfa M et al. Efficacy, safety and tolerability of an optimized avulsion technique with onyster* (40% urea ointment with plastic dressing) ointment compared to bifonazole-urea ointment for removal of the clinically infected nail in toenail onychomycosis: a randomized evaluator-blinded controlled study. Dermatology 2013; 226 (1): 5-12

Бурова С.А. Особенности лечения грибковых инфекций кожи и ее придатков в группах риска. Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 1. С. 47-51.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бляшки на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Бляшка – это патологический элемент с четкими краями, который возвышается над поверхностью кожи или сливается с ней, размером более 5 мм.

В дерматологии выделяют множество разновидностей бляшек - около 70 болезней протекают с образованием этих элементов, что делает бляшку одним из самых часто встречающихся высыпаний.

Разновидности бляшек

По форме бляшки бывают круглыми, овальными и неправильной формы. Со временем форма, поверхность и внешний вид этого элемента могут изменяться.

По причине возникновения бляшки могут быть как проявлением заболеваний кожи, так и симптомом болезней внутренних органов и систем (аутоиммунные реакции, болезни печени, онкологические процессы, аллергические реакции).

Бляшки бывают сухими, гладкими, красными, коричневыми, серо-белыми и пр.

Возможные причины появления бляшек

Сухие бляшки на коже у взрослых могут быть проявлением следующих заболеваний:

Грибковое поражение кожи, сопровождающееся бляшками с выраженным зудом.
Аллергические реакции характеризуются появлением на коже гладких сухих бляшек, пятен розового цвета, волдырей, которые сильно зудят и доставляют выраженный дискомфорт. Могут развиваться как при контакте кожи с аллергеном, так и при попадании его на слизистые (например, при крапивнице, поллинозе, пищевой и контактной аллергии).
Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором образуются шелушащиеся сухие бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, склонные к слиянию и сопровождающиеся слабовыраженным зудом.

Сухие бляшки формируются на коже, если она длительное время подвергается стрессовым воздействиям с потерей своих защитных функций.
Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания витаминов и микроэлементов в тонкой кишке), хронические заболевания печени и других органов, при которых в дерме накапливаются вещества, в норме в ней не присутствующие, также ведут к появлению сухих бляшек.
Солнечная кератома – предраковое состояние, для которого характерно наличие на коже множества светло-сероватых бляшек.

Лекарственная токсидермия – аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже элементов в виде бляшек. В тяжелых случаях может развиться синдром Лайелла или Стивенса–Джонсона - токсического эпидермального некролиза.

Дерматит Дюринга (герпетиформный) – хроническое заболевание кожи без установленной этиологии, для которого характерно рецидивирующее появление на коже сыпи различной морфологии, сопровождающейся сильным кожным зудом и жжением.
Грибовидный микоз – первичная Т-клеточная лимфома кожи, злокачественное лимфоидное поражение, в первую очередь кожи. На коже появляются чешущиеся красные бляшки, напоминающие экзему. На начальных стадиях хорошо поддаются лечению гормональными мазями, однако само заболевание требует более сложной терапии.

У детей появление красных пятен и бляшек на коже чаще всего связано с аллергической реакцией на пищевые продукты.

При образовании на коже бляшек необходимо обратиться к дерматологу для установления причин появления данного элемента сыпи.

Диагностика и обследования при появлении бляшек

Для диагностики грибкового поражения кожи используется соскоб с пораженного участка для последующего микроскопического изучения.

Развитие аллергической реакции требует обращения за медицинской помощью для выявления аллергена, назначения антигистаминных, иногда – гормональных препаратов. В клинических случаях аллергии наряду с кожными пробами проводят анализы с использованием различных наборов распространенных аллергенов и триггеров: панель на респираторные аллергены, на пищевые аллергены и на их сочетание.

Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

Другие лабораторные исследования:

• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика

Бактериальные инфекции кожи. Передача кожных инфекций осуществляется посредством контактного механизма. Заболевания быстро распространяются в местах скопления людей и в условиях антисанитарии. Возбудителями кожных инфекций могут быть многие микроорганизмы. Наиболее распространены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Бактерии возбудители инфекций кожи и мягких тканей:
- S. aureus: импетиго, фурункулёз, невскрывающийся фурункул, токсический эпидермальный некролиз, острая паронихия
- S. pyogenes: целлюлит, рожа, импетиго
- С. diphtheriae: дифтерия (кожная форма)
- М. tuberculosis: волчанка обыкновенная
- М. marinum: хронические язвенные поражения кожи
- М. ulcerans: деструктивные язвы (язва Бурули)
- С. minutissimum: эритразма
- Pseudomonas aeruginosa: колонизация ожогов
- Erysipelothrix rhusiopathiae: эризипелоид

При целлюлите, вызванном S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, реже вибрионами, обитающими в морской воде, и грамотрицательными бациллами, происходит поражение всех слоев кожи. Микроорганизмы проникают в организм человека через повреждённые участки кожи, раны и места укусов насекомых. Эмпирическое лечение флуклоксациллином необходимо начинать до получения результатов бактериологического исследования. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибактериальные препараты (бензилпенициллин и флуклоксациллин).

Некротизирующий фасцит — быстро прогрессирующая инфекция, поражающая также кожу и подкожную клетчатку. Заболевание развивается в результате микст-инфекции, вызванной аэробными и анаэробными микроорганизмами, а также вследствие моноинфекции S. pyogenes. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента за очень короткое время. Большую роль в лечении играет успешное иссечение инфицированных некротических тканей, проводимое на фоне лечения бензилпенициллином, цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом.

Эритразма — поверхностная инфекция, возникающая на сгибательных поверхностях конечностей и вызываемая Corynebacterium minutissimum. Очаги поражения флюоресцируют в ультрафиолетовом свете. Возбудитель может быть выделен при посеве. Для лечения применяют эритромицин или тетрациклин.

Рожа — стрептококковая инфекция, поражающая органические участки кожи на лице или голенях. При обследовании отмечают обычно повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Для лечения назначают приём внутрь амоксициллина и флуклоксациллина; в тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Эризипелоид — зоонозная инфекция, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae. Местный очаг (обычно пальцы рук) характеризуется развитием эритемы красно-фиолетового цвета. В группу риска входят мясники (поражаются пальцы рук при работе с инфицированным мясом, чаше свиньи) и рыбаки. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но применение внутрь пенициллина или тетрациклина позволяет ускорить процесс выздоровления, назначение антибиотиков обязательно при развитии вторичной бактериемии.

Ожоги могут стать причиной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes и иногда бактериями кишечной группы. Возможно заражение антибиоти-коустойчивыми формами микроорганизмов. Бактериальное поражение может привести к отторжению пересаженной кожи и вторичной бактериемии.

Паронихия. Паронихия, или воспаление околоногтевой ткани, — распространённое заболевание, возникающее вследствие бактериальной инвазии (например, S. aureus) в местах повреждения кутикулы. При этом возникают боль, отёчность с последующим формированием небольшого абсцесса. Абсцесс дренируют и назначают антибактериальную терапию (флуклоксациллин и др.).

Причины инфекций кожи

Кожные проявления системных инфекций

На коже могут отражаться проявления системных инфекций. Ярким примером может служить петехиальная сыпь при менингококковой септицемии — несомненный признак тяжёлого сепсиса. У пациентов с синегнойной септицемией на коже возникают гангренозные очаги (гангренозная эктима). Менее выражены кожные изменения при эндокардите (кровоизлияния у оснований ногтей). При стафилококковой септицемии возникают участки инфаркта кожи, а при некоторых вирусных заболеваниях высыпания на коже становятся частью характерной клинической картины (ветрянка и корь).

Для вируса простого герпеса кожные покровы — первичный очаг инфекции. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus и бета-гемолитических стрептококков вызывают системные заболевания, обусловленные действием токсинов и сопровождающиеся различными кожными изменениями: при синдроме токсического шока — генерализованная и сыпь на ладонях, при скарлатине — сыпь с бледностью носогубного треугольника, а при синдроме ошпаренной кожи у новорождённых — сильное шелушение.

Бородавки как инфекция кожи

Папилломавирус человека поражает клетки кожи и усиливает их репликацию, в результате чего формируется бородавка (папиллома). Существуют папулёзные, пятнистые и мозаичные виды папиллом, а также подошвенная (роговая) бородавка. Заболевание передаётся при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования особенно при повышенной влажности (при совместном купании в бассейне).

Передача генитальных бородавок (остроконечных кондилом) осуществляется половым путём. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Для определения вируса остроконечных кондилом применяют реакцию иммунофлюоресценции и полимеразную цепную реакцию.

Папилломавирусы вызывают злокачественные новообразования шейки матки (тип 16 и 18) и гортани (тип 6 и 11). В настоящее время существуют вакцины против виусов типа 16 и 18, которые формируют продолжительный иммунитет.

Папилломы со временем самостоятельно исчезают, не оставляя рубцов (за исключением случаев у людей со сниженным иммунитетом). Очень часто для самолечения применяют местные кератолитические вещества (салициловая кислота). При генитальных бородавках используют подофил щитовидный*. В качестве альтернативы применяют криотерапию, ускоряющую исчезновение папиллом. Прижигание в настоящее время не рекомендуют для частого использования у одного пациента.

Некоторые штаммы поксвирусов поражают кожный покров и вызывают возникновение характерных симптомов (например, контагиозный моллюск и контагиозный пустулёзный дерматит).

Дерматофитозы - грибковые инфекции кожи

Клинические признаки дерматофитозов. При дерматофитии (стригущем лишае) возникают бляшки, сопровождаемые зудом и покраснением. Со временем их диаметр увеличивается, а в центре образуется бледное пятно. При хроническом поражении ногтей наблюдают обесцвечивание и истончение ногтей, а при заболеваниях кожи головы — облысение и рубцевание. В основе названия заболевания лежит место заражения, например дерматофития головы (tinea capitis — стригущий лишай), дерматофития туловища (tinea corporis).

Лабораторная диагностика грибковых инфекций кожи. При инфекции кожного покрова отмечают свечение поражённых участков в ультрафиолетовом свете.

В лабораторию доставляют сухие соскобы с поражённых участков кожи, образцы ногтей и волос. При нагревании в растворе натрия гидроксида они обесцвечиваются, и во время микроскопии становятся видны гифы грибов. Дерматофиты растут на декстрозосодержащем агаре Сабурада при температуре 30 °С в течение четырёх недель.

В основе идентификации лежат морфологические свойства колоний, особенности микроскопической картины (окраска лактофеноловым синим), биохимическое исследование, а также секвенирование 18S рибосомальной РНК гена.

Лечение грибковых инфекций кожи. При дерматофитозах применяют местные препараты группы имидазола (миконазол, клотримазол, тиоконазол или аморолфин). При некоторых формах инфекции назначают тербинафин (внутрь) в течение нескольких недель.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эти микроскопические грибки вызывают наиболее распространенные грибковые инфекции кожи — грибок стопы (Tinea pedis), грибок стопы (Tinea cruris), грибок головы (Tinea capitis), грибок ногтей (Tinea unguium), грибок тела (Tinea unguium). Tinea corporis). Грибок тела появляется на паху, лице, волосистой части головы или бороде.

Чаще всего грибковая инфекция дерматофитов поражает поверхностный слой кожи, доходя только до эпидермиса. Иногда дерматофиты поражают также волосяные фолликулы, дерму, тогда эту инфекцию называют гранулемой Майокки. Грибковая инфекция головы и бороды повреждает волосы, но не их фолликулы.

Грибковая инфекция головы

Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, можно заподозрить на основании клинических признаков, но для подтверждения диагноза также рекомендуются диагностические тесты, поскольку другие кожные заболевания могут вызывать очень похожие симптомы.

Инфекцию диагностируют с помощью гидроксида калия (КОН), культивирования грибковых культур или теста на дерматофиты. Если кожная дерматофитная инфекция не распознается и для начального лечения назначается кортикостероидная мазь, клинические симптомы меняются. Тогда бывает трудно распознать грибковую инфекцию, а сама болезнь продолжает прогрессировать и может достигать более глубоких слоев кожи, дермы, волосяных фолликулов. У больных появляется эритема, перхоть, исчезает сыпь.

Грибковые инфекции дерматофитов могут одновременно преобладать на нескольких участках (например, грибок стопы и паха, грибок стопы и ногтей). Пациента необходимо тщательно обследовать с головы до пят, кожу, волосы и ногти. Некоторые пациенты с грибковыми кожными инфекциями, вызванными дерматофитами, могут испытывать вторичную кожную реакцию вдали от очага инфекции. Это приводит к иммунологической реакции на грибковую инфекцию.

Для лечения используются противогрибковые препараты местного или системного действия:

Дерматофитные кожные инфекции, поражающие только поверхностный слой кожи, лечат с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аллиламин.
Нистатин, который эффективен при лечении грибковых инфекций, вызванных Candida, не подходит и неэффективен при лечении грибковых инфекций, вызванных дерматофитами.
Системные препараты (флуканозол, гризеофульвин , итраконазол или тербинафин) используются в случаях, когда грибковая инфекция является рецидивирующей, хотя и поверхностной, или когда поражены более глубокие слои (волосяные фолликулы, дерма) и ногти.
Пациентам не следует назначать системный препарат кетоконазол из-за возможного поражения печени, надпочечниковой недостаточности и взаимодействия с другими препаратами.

Совместное применение противогрибковых препаратов с кортикостероидами средней и тяжелой степени может быть эффективным и может облегчить симптомы поверхностной дерматофитной инфекции кожи, но не рекомендуется, поскольку кортикостероиды не являются необходимыми для успешного лечения заболевания и могут вызывать атрофию кожи (2). Сообщалось, что такое лечение (противогрибковые препараты в сочетании с кортикостероидами) было совершенно неэффективным (3–5).

Иммуносупрессивные состояния являются одним из факторов риска развития грибковых инфекций, вызванных дерматофитами, что затрудняет их лечение и повторение инфекции после излечения. Пациента с трудноизлечимой дерматофитной инфекцией следует обследовать на иммунодефицитные заболевания.

В этой статье мы обсудим наиболее частые дерматофитные кожные инфекции, их симптомы, диагностику и лечение.

Грибок стопы: диагностика и лечение

Грибок стопы (Tinea pedis) — наиболее частая дерматофитная инфекция. Грибок стопы может возникать между пальцами ног, развиваться при гиперкератозе или везикобулезе, а в очень редких случаях может вызывать язвенное повреждение кожи.

Обычно грибок стопы преобладает между пальцами ног, часто грибок ногтя и стопы (паха) развивается вместе. Грибок стопы чаще всего диагностируется у взрослых (особенно у молодых мужчин). Подсчитано, что у 70% грибок стопы будет развиваться на протяжении всей жизни. человек. Грибок стопы вызывается дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale и Epidermophyton floccosum. Заражение чаще всего происходит при ходьбе босиком в кабинках для переодевания, саунах или бассейнах при прямом контакте с патогенами.

Пациенты с грибком стопы между пальцами ног обычно жалуются на сильный зуд, перхоть между пальцами ног, покраснение кожи. Грибок чаще распространяется под подошвой, реже повреждается тыльная сторона стопы. В частности, между третьим и четвертым пальцами возникают трещины, которые могут быть очень болезненными. Менее распространенной формой заболевания является грибок ногтей на ногах вместе с язвами, когда следует подозревать вторичную бактериальную инфекцию.

Грибок гиперкератоза стопы (также называемый грибком мокасинового типа) проявляется в виде диффузного гиперкератоза подошв, латеральных и медиальных поверхностей стопы. Кожа чешуйчатая, всегда присутствует эритема.

Грибок гиперкератоза стопы

Воспалительный или пузырчатый грибок стопы болезнен, проявляется сильным зудом, волдырями и волдырями на коже, которые могут лопнуть. Эти поражения сопровождаются выраженной эритемой. Чаще всего травмируется медиальная сторона стопы.

Основные методы диагностики — исследование царапин на коже после окрашивания КОН. Микроскопическое исследование царапин кожи, окрашенных KOH, на которых видны сегментированные гифы мицелиальных грибов, помогает отличить грибок стопы от негрибкового заболевания стопы, а в случае инфекции Candida виден кластерный грибок с псевдогифией.

При везикулярной болезни везикулы используют для микробиологических исследований (посев на специальной среде). В случае образования язв, трещин на коже следует взять мазок и исследовать культуру на вторичную бактериальную инфекцию.

В клинической практике грибок стопы можно заподозрить исключительно на основании признаков и типа поражения, но рекомендуется подтвердить диагноз клиническими испытаниями, поскольку симптомы грибковой инфекции могут быть аналогичны другим дерматологическим заболеваниям — кандидозной инфекции пальцев рук, атопическому дерматиту.

Основные цели лечения — облегчить симптомы (зуд и боль), снизить риск вторичных бактерий и остановить дальнейшее распространение грибковой инфекции как на пациента, так и на окружающих.

Препараты первого ряда — это противогрибковые препараты местного действия, а препараты системного действия — резервные, назначаемые в случаях, когда препараты местного действия неэффективны или неэффективны сами по себе.
Противогрибковые препараты местного действия включают аллиламин, бутенафин, циклопирокс, толнафтат. Данные метаанализа 2005 г. подтверждают эффективность местного лечения опоясывающего лишая стопы.

Противогрибковые препараты местного действия назначают 1-2 раза в день и продолжение лечения не менее 4 недель. Пациенты, нуждающиеся в системной терапии, получают итраконазол (250 мг 2 раза / сут в течение 1 недели) и тербинафин (250 мг 1 раз / сут в течение 1 недели) 2 недели) или флуконазол (150 мг 1 неделю в неделю в течение 2-6 недель).

Противогрибковые препараты местного действия

Гризеофульвин также можно использовать для лечения грибка стопы, но он не так эффективен, как другие системные противогрибковые препараты, и требует более длительного лечения (1000 мг / день в течение 4-8 недель или 660 или 750 мг / день в течение 4-8 недель).

Помимо местных противогрибковых препаратов пациентам с гиперкератозом можно назначать слабые растворы салициловой кислоты (1). Повязку, смоченную этим продуктом, следует наложить на пораженные участки и удерживать в течение 2–0 минут, повторяя процедуру 2–3 раза в день.

Грибок тела: диагностика и лечение

Tinea corporis — дерматофитическая инфекция кожи . Самый распространенный грибок тела вызывается T. rubrum. Другие патогены могут включать Trichophytontonsurans, Microsporum canis, T. interdigitale, Microsporum gypseum, Trichophyton violaceum и Microsporum audouinii.

Tinea corporis — дерматофитическая инфекция кожи

Инфекция чаще всего возникает после прямого контакта кожи с больным грибком тела, может передаваться от животных или инфекция может распространяться на самого пациента из других мест, если у него есть грибок на голове, ногах или других областях. Взрослые могут заразиться грибком тела T.tonsurans от детей с грибком головы, который часто вызывается этим возбудителем. Инфекция M. canis передается от больных кошек или собак. Возможны вспышки грибка тела у юных спортсменов, много контактирующих с другими спортсменами (баскетболистами, борцами и т. д.),

Клиническими признаками грибка на теле являются зудящие, круглые или овальные, эритематозные, шелушащиеся бляшки, эксцентрично распространяющиеся. По мере прогрессирования болезни середина сыпи становится немного светлее, а края выступают вперед. Формируются круглые кольцевые пластины.

Эти бляшки могут сливаться и образовываться волдыри. Инфекции у животных, особенно у молодых котят и щенков, более тяжелые и преимущественно воспалительные. В случае широко распространенной сыпи следует учитывать возможность иммунодефицитного заболевания (например, ВИЧ-инфекции) или диабета.

Основной метод диагностики — исследование кожных царапин с помощью раствора КОН. Дерматофиты представляют собой сегментированные нитчатые гифы. Для анализа необходимо взять срезки кожи с наиболее активного очага заболевания — края круглой пластины.

Ряд дерматологических кожных заболеваний необходимо различать между грибком тела. Подозрение, что это не грибок организма, должно быть вызвано тем, что перхоти нет, лечение малоэффективно, отрицательный ответ на тест КОН, сыпь очень часто. Грибок на теле необходимо дифференцировать от других кожных заболеваний, которые проявляются в виде кольцевой сыпи. К таким заболеваниям относятся подострая кожная красная волчанка, круговая гранулема и центробежная круговая эритема .

Причина подострой красной волчанки идиопатическая, она может быть связана с системной красной волчанкой или с применением некоторых лекарственных препаратов. Заболевание проявляется на подверженных воздействию солнечных лучей участках тела в виде круговых эритематозных бляшек перхоти.

Круговая гранулем а — доброкачественный воспалительный дерматоз. Его клинические признаки — одна или несколько эритематозных кольцевых бляшек на конечностях, но перхоть отсутствует. Центробежная циркулярная эритема — воспалительное заболевание кожи неизвестной причины, также проявляющееся кольцевидными эритематозными бляшками.

Tinea corporis эффективно лечится местными противогрибковыми средствами, такими как азолы, аллиламин, бутенафин, циклопирокс и толнафтат (2). Исследования показывают, что лечение грибка тела и стоп двумя противогрибковыми препаратами очень эффективно (изучалось действие тербинафина и нафтифина) (2). Нистатин неэффективен при лечении дерматофитных инфекций. Препараты местного действия вводят 1-2 раза / сут. 3 недели. Лечение прекращают после исчезновения всех клинических признаков.

Системное лечение назначается пациентам, у которых было неэффективное лечение местными противогрибковыми препаратами или заболевание очень распространено. Наиболее распространенными вариантами лечения являются тербинафин (250 мг 1 день / день в течение 1-2 недель) и итраконазол (200 мг / день в течение 1 недели).

Тербинафин

Гранулема Майокки: диагностика и лечение

Гранулема Майокки — более редкая грибковая дерматофитная инфекция, поражающая более глубокие слои кожи — дерму, подкожную клетчатку и волосяные фолликулы. Наиболее частым возбудителем является T. rubrum, но инфекция также может быть вызвана другими дерматофитами. Развитие гранулемы Майокки может быть вызвано травмой кожи или окклюзией волосяных фолликулов.

Бритье ног — один из факторов развития гранулем Майокки. Пациенты с ослабленным иммунитетом и нарушенным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития гранулемы Майокки. Кортикостероидная терапия при дерматофитных поверхностных инфекциях не рекомендуется, так как это может привести к местной иммуносупрессии и развитию гранулемы Майокки.

Клинические признаки инфекции возникают на локализованном участке тела, где видны эритематозные, перифоликулярные папулы или небольшие узелки, пустулы. У пациентов с иммуносупрессивными состояниями подкожно могут образовываться узелки и абсцессы. В редких случаях также возможно распространение болезни.

Гранулема Майокки

Заболевание диагностируется на основании истории болезни пациента и клинических признаков, диагноз подтверждается биопсией кожи, а патогистологическое обследование подтверждает наличие грибковых форм в дерме. Ответ на опрос посевов помогает определить точного возбудителя. Тест с КОН может быть отрицательным, поскольку грибковая инфекция в этом случае развивается в более глубоком слое кожи.

Местные противогрибковые препараты для лечения гранулем Майокки неэффективны, потому что они не проникают через дерму и подкожно. Рекомендуется лечение системными противогрибковыми препаратами. Обычная рекомендация — тербинафин 250 мг 1 в / день. 2–6 недель, продолжительность лечения зависит от реакции на лечение. Лечение продолжают до исчезновения всех клинических признаков.

Резюме

Грибковые инфекции кожи чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти дерматофиты метаболизируют кератин и могут встречаться в различных частях тела — ногах, паху, голове, ногтях, волосах бороды, могут повредить более глубокий слой кожи, дерму и волосяные фолликулы.

Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, часто можно заподозрить, оценив клинические признаки, но диагноз также должен быть подтвержден тестами. В случае ошибочного диагноза пациенту могут быть назначены кортикостероиды, что затрудняет как подтверждение дерматофитного диагноза, так и сам процесс заживления.

Большинство кожных инфекций, вызванных дерматофитами, излечимы с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как азол, аллиламин, циклопирокс, бутенафин и толнафтат.

Источники

Adam O Goldstein, et al. Дерматофитные (дерматофитные) инфекции. 2019 г. UpToDate.
Эль-Гохари М. и др. Местные противогрибковые препараты для опоясывающего лишая и тинея тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2014.
Гринберг Х.Л. и др. Клотримазол / бетаметазона дипропионат: обзор затрат и осложнений при лечении распространенных кожных грибковых инфекций. Pediatric Dermatol 2002.
Розен Т., Елевски Б.Е. Неэффективность крема клотримазола-бетаметазона дипропионата при лечении инфекций Microsporum canis. J Am Acad Dermatol 1995.
Гольдштейн А.О. и др. Грибковые инфекции. Эффективное лечение заболеваний кожи, волос и ногтей. Гериатрия. 2000.
Кроуфорд Ф., Холлис С. Местные методы лечения грибковых инфекций кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev 2007.
Гупта А. К., Купер Е. А.. Обновление противогрибковой терапии дерматофитий. Микопатология 2008.

Читайте также: