Грибковая инфекция при псориазе
Обновлено: 18.04.2024
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Особенности терапии онихомикозов на фоне псориаза
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(4): 62‑65
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
В работе приведен обзор литературы по вопросу онихомикозов и их терапии, в частности, о встречаемости микозов у больных псориазом и связанными с этим сложностями лечения. Представлены результаты собственных наблюдений. Отмечен положительный эффект местных комбинированных антимикотиков при сочетании псориаза и онихомикоза.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Грибковые инфекции кожи и ногтей стали одними из наиболее массовых заболеваний человека и вышли на лидирующие позиции в структуре дерматологической патологии и амбулаторного приема [1, 2].
По данным разных авторов [3—5], частота встречаемости грибковых инфекций ногтей у взрослых колеблется от 7 до 30%.
Заболеваемость определяется различными факторами: экологическими, социальными, а также индивидуальными свойствами организма: полом, возрастом и наличием сопутствующих заболеваний [6]. Известно, что заболеваемость онихомикозами зависит от возраста: они редко встречаются у детей и подростков, значительно чаще — у лиц зрелого возраста, достигая почти 50% в возрасте 70 лет и старше. Это связано с медленным ростом ногтевых пластин, часто встречающимся нарушением периферического кровообращения у пожилых людей [7, 8].
Среди общей группы микозов отдельное положение занимают пациенты, страдающие онихомикозами, так как грибковыми поражениями ногтей страдают около 2—13% населения [9]. При онихомикозах отсутствуют субъективные ощущения, чем обусловлены поздняя обращаемость и дальнейшее распространение грибковой инфекции в популяции.
Учащение случаев онихомикозов за последнее десятилетие объясняется отчасти учащением микозов стоп, отчасти особым родством дерматофитов к роговым образованиям (роговой слой, кератин ногтей), отчасти своеобразными анатомическими условиями ногтей (подногтевые щели, ногтевые бороздки и т. д.).
Появление современных системных антимикотиков привело к эффективной терапии онихомикозов и позволило добиться положительных результатов у 80—95% пациентов [10]. Однако более приемлема комбинированная терапия, сочетающая системный и топический антимикотики. Было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15% при сочетанном применении антимикотиков системного и местного действия [11].
В настоящее время существует большое количество местных антимикотиков, монотерапия которыми целесообразна лишь при небольшой площади поражения, при поверхностном белом онихомикозе или в качестве паллиативного варианта при наличии серьезных противопоказаний для назначения системных препаратов. Применение наружных препаратов безопасно в связи с отсутствием системного воздействия на организм, но не всегда эффективно, поскольку при наличии гиперкератоза активное вещество не проникает сквозь толщу ногтевой пластины, не достигает ногтевого ложа и зоны матрикса и, как следствие, не вызывает гибель грибковых клеток.
Для наружной терапии онихомикозов рекомендованы препараты в виде лаков — аморолфин и циклопирокс [12]. Несмотря на наличие современных способов терапии онихомикозов, эффективность их сохраняет актуальность. В частности, это касается терапии пациентов с соматической отягощенностью.
При отсутствии эффекта от терапии больные страдают грибковыми заболеваниями ногтей десятки лет, заражая окружающих и увеличивая количество заболевших. Часть больных, испробовав разнообразные методы лечения и разочаровавшись в их эффективности, в связи с дороговизной лечения и побочными эффектами терапии прекращают попытки лечиться. В итоге, по данным некоторых авторов [13], в настоящее время грибковыми заболеваниями ногтей различной тяжести и формы не только страдают от 30 до 50% населения старше 50—60 лет, но и отмечается дальнейший рост заболеваемости онихомикозами.
Известны причины неблагоприятного прогноза системной терапии и противопоказания к назначению системных препаратов. К противопоказаниям относят наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, заболевания сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромботическая болезнь), гипотиреоз, ожирение, хроническая сердечная недостаточность. При этих заболеваниях концентрация препарата в зоне роста ногтя не достигает терапевтической в связи с нарушенным кровообращением. Эффект от лечения отсутствует, когда спектр действия препарата не соответствует этиологии онихомикоза или этиология неизвестна, у пациентов с иммуносупрессией при дозе препарата, не адекватной поражению ногтя, плохом всасывании препарата, недостаточной продолжительности курса лечения, плохом распределении препарата в организме и его быстром выведении.
Из группы болезней кожи и ее придатков онихомикоз наиболее часто сочетается с псориазом. Это подтверждается разнообразными научными данными. Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза, по разным оценкам, встречается у 4,6—30% больных псориазом ногтей [14—16]. Наличие онихомикоза у больных с псориазом ногтей может привести к более интенсивным клиническим проявлениям из-за феномена Кёбнера, который возникает в результате постоянной грибковой инфекции [17].
У пациентов с псориазом и онихомикозом на 3% чаще выявляют псориатический артрит и в 3 раза чаще эритродермию [14]. М.М. Резниковой и соавт. [15] были обследованы 476 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет. У 40% пациентов отмечались изменения ногтевых пластин. При микроскопическом исследовании у 119 больных был выявлен онихомикоз. В течение 3—5 мес проводилась антифунгальная терапия. Микологическое излечение отмечено у 100% больных. Спустя 5—6 мес после начала терапии положительный клинический эффект в виде отрастания неизмененной ногтевой пластины наблюдался у 86% больных.
По данным В.Г. Корнишевой и соавт. [18], при микологическом исследовании у 75 (61%) из 123 больных псориазом обнаружены грибы в ногтевых чешуйках кистей и стоп. Доля случаев обнаружения грибов возрастала с увеличением тяжести псориатического процесса: при распространенной форме — 57,7%, при экссудативной — 64,3%, при псориатическом артрите — 89,5%.
Одним из возможных препаратов для терапии онихомикозов в данной группе пациентов является крем Фундизол ввиду состава и способа применения. Крем создан на основе прописи для укрупненной внутриаптечной заготовки, известной как мазь Аравийского. Отличие его состава заключается в подобранной концентрации йодистого калия и салициловой кислоты, которые обладают кератолитическим действием только в отношении пораженной части ногтевой пластины, не размягчая здоровый ноготь и не повреждая окружающую кожу. Предусматривается также одновременная обработка кремом Фундизол кожи стоп и межпальцевых промежутков, что приводит к заживлению трещин, устранению шелушения, мозолей. Помимо йодида калия и эфиров параоксибензойной кислоты, в состав Фундизола входит экстракт коры дуба, способствующий уменьшению потливости и запаха ног. Крем можно длительно наносить на растущий ноготь вплоть до полного отрастания для предупреждения его заражения с обуви, домашних вещей. Важна также возможность профилактического применения Фундизола при посещении бассейнов, пляжей.
Через 1 мес после начала применения препарата в соскобах с ногтевого ложа нити мицелия и споры гриба отсутствовали у 11 пациентов с поражением ногтевой пластины по свободному краю. Через 2 мес микологическое исследование показало отсутствие гриба у оставшихся 18 пациентов. Отмечался рост неизмененной ногтевой пластины (рис. 1, 2). Через 5 мес у пациентов (в возрасте до 50 лет) с поражением ногтевых пластин кистей полностью отсутствовали измененные ногтевые пластины и отмечался рост здоровых. Можно прогнозировать, что у пациентов старше 50 лет аналогичный клинический эффект будет достигнут через 7—8 мес от начала терапии.
Рис. 1. Случай онихомикоза с псориазом, до лечения.
Рис. 2. Случай онихомикоза с псориазом, через 3 мес от начала терапии.
Пациентам с псориатическим поражением ногтевых пластин в случае, если микологическое исследование показывало отсутствие гриба, также назначали Фундизол в качестве кератолитического средства сроком на 3—4 мес (до полного отрастания неизмененной ногтевой пластины, что несколько быстрее, чем при традиционной терапии).
Как видно из приведенных результатов, Фундизол является достаточно эффективным средством в терапии онихомикозов у пациентов с сопутствующим хроническим дерматозом и соматической отягощенностью, не позволяющей проводить системное антимикотическое лечение. Также Фундизол позволил ускорить процесс роста ногтевой пластины у пациентов без микотической инфекции, но с псориазом ногтевых пластин.
Признаки сочетания грибка ногтей и псориаза
Псориаз — дерматоз, который чаще всего поражает ноготь; онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Именно поэтому псориаз ногтей и грибковая инфекция ногтей нередко встречаются одновременно.
Некоторые исследователи предполагают, что псориаз делает ногти, в частности, пальцев ног, более уязвимыми для микотической инфекции. Псориаз и микотическая инфекция имеют сходные симптомы и часто встречаются одновременно: ноготь может быть поражен и псориазом, и онихомикозом. Зачастую один ноготь может поражаться псориазом, а соседний — онихомикозом.
Гистопатология и культуральное исследование могут только дифференцировать эти состояния или показать, что один и тот же ноготь страдает от них обоих. Некоторые критерии дифференциальной диагностики помогают правильной диагностике.
Некоторые авторы считают, что онихомикоз реже бывает при псориатических ногтях, так как дерматофиты не выживают в паракератозных тканях и не обнаруживаются при значительной экссудации и при включении экссудата в паракератоз. Однако в ходе многих исследований, в том числе с использованием глубокой биопсии ногтей, такое мнение не подтвердилось.
Постановка правильного диагноза очень важна по нескольким причинам:
— для успешного лечения;
— для объяснения природы заболевания;
— для объяснения терапевтического ответа;
— для эффективного предотвращения рецидивов при успешном лечении.
Псориатические изменения ногтей выявляются примерно у 7-13% детей, больных псориазом, у 50% больных псориазом в любом возрасте и у 80—90% больных псориазом в течение жизни.
Некоторые симптомы псориаза и онихомикоза приведены в таблице ниже. Дальнейшие детали рассматриваются ниже.
Онихолизис нередко встречается и при псориазе, и при онихомикозе. При псориазе проксимальная граница онихолизиса обведена красновато-коричневой полоской, которая отсутствует при онихомикозе и других состояниях, характеризующихся онихолизисом. Онихолизис представляет собой активный псориатический процесс и, таким образом, идентичен изменениям в виде масляного пятна.
Онихолизис часто возникает также вследствие травм, применения косметики, инфекций, долгого пребывания в воде и растворах соли, сахара, детергентов и органических растворителей, дефицита железа, атопической экземы, аллергического контактного дерматита, пузырьковых заболеваний кожи, многоформной экссудативной эритемы, при синдроме Стивенса—Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, в результате применения многих лекарств и фотоонихолизиса. Любое из этих состояний может встречаться одновременно с псориазом или онихомикозом.
Подногтевой гиперкератоз также часто бывает при псориазе и онихомикозе. При псориазе отмечают большое количество паракератоза, обычно послойно. Между паракератозными слоями могут быть нейтрофилы, формирующие абсцессы Мун-ро. Могут содержаться мелкие серозные включения, напоминающие грибковые элементы, дающие положительную PAS-реакцию. При псориазе ногтевая пластинка обычно бывает шероховатой, матовой, лишенной блеска.
При онихомикозе подногтевой кератоз в основном ортокератотический, перемежающийся малочисленными паракератотическими островками. Наблюдаются изогнутые гифы, очень часто со спорами. Они PAS-позитивны и находятся под поверхностью ногтевой пластинки при дистальной форме онихомикоза или внутри всей ногтевой пластинки при проксимальной форме онихомикоза. В отличие от мелких серозных включений, их клеточные стенки дают более сильную положительную шик-реакцию. Микроабсцессы в роговом слое обнаруживаются очень часто.
Подногтевой гиперкератоз нередко встречается, кроме того, при повторяющихся травмах, хронической экземе, при красном отрубевидном волосяном лишае, перегибе ногтевой пластинки, красном плоском лишае, эритродсрмии, паранеопластическом акрокератозе, чесотке, фолликулярном дискератозе Дарье и при врожденной пахионихии (в этом случае подногтевой гиперкератоз очень сильно выражен).
В схеме ниже показана взаимосвязь между псориазом и онихомикозом.
а - Псориатический подногтевой гиперкератоз, связанный с инвазией Trichophyton rubrum.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. а - Кандидозная инфекция при псориатическом дистальном подногтевом гиперкератозе.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. Псориатический онихолизис, ограниченный ногтями и связанный с Trichophyton rubrum (а).
Тот же пациент после лечения итраконазолом (б).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Особенности терапии онихомикозов на фоне псориаза
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(4): 62‑65
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
В работе приведен обзор литературы по вопросу онихомикозов и их терапии, в частности, о встречаемости микозов у больных псориазом и связанными с этим сложностями лечения. Представлены результаты собственных наблюдений. Отмечен положительный эффект местных комбинированных антимикотиков при сочетании псориаза и онихомикоза.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, Москва
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Грибковые инфекции кожи и ногтей стали одними из наиболее массовых заболеваний человека и вышли на лидирующие позиции в структуре дерматологической патологии и амбулаторного приема [1, 2].
По данным разных авторов [3—5], частота встречаемости грибковых инфекций ногтей у взрослых колеблется от 7 до 30%.
Заболеваемость определяется различными факторами: экологическими, социальными, а также индивидуальными свойствами организма: полом, возрастом и наличием сопутствующих заболеваний [6]. Известно, что заболеваемость онихомикозами зависит от возраста: они редко встречаются у детей и подростков, значительно чаще — у лиц зрелого возраста, достигая почти 50% в возрасте 70 лет и старше. Это связано с медленным ростом ногтевых пластин, часто встречающимся нарушением периферического кровообращения у пожилых людей [7, 8].
Среди общей группы микозов отдельное положение занимают пациенты, страдающие онихомикозами, так как грибковыми поражениями ногтей страдают около 2—13% населения [9]. При онихомикозах отсутствуют субъективные ощущения, чем обусловлены поздняя обращаемость и дальнейшее распространение грибковой инфекции в популяции.
Учащение случаев онихомикозов за последнее десятилетие объясняется отчасти учащением микозов стоп, отчасти особым родством дерматофитов к роговым образованиям (роговой слой, кератин ногтей), отчасти своеобразными анатомическими условиями ногтей (подногтевые щели, ногтевые бороздки и т. д.).
Появление современных системных антимикотиков привело к эффективной терапии онихомикозов и позволило добиться положительных результатов у 80—95% пациентов [10]. Однако более приемлема комбинированная терапия, сочетающая системный и топический антимикотики. Было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15% при сочетанном применении антимикотиков системного и местного действия [11].
В настоящее время существует большое количество местных антимикотиков, монотерапия которыми целесообразна лишь при небольшой площади поражения, при поверхностном белом онихомикозе или в качестве паллиативного варианта при наличии серьезных противопоказаний для назначения системных препаратов. Применение наружных препаратов безопасно в связи с отсутствием системного воздействия на организм, но не всегда эффективно, поскольку при наличии гиперкератоза активное вещество не проникает сквозь толщу ногтевой пластины, не достигает ногтевого ложа и зоны матрикса и, как следствие, не вызывает гибель грибковых клеток.
Для наружной терапии онихомикозов рекомендованы препараты в виде лаков — аморолфин и циклопирокс [12]. Несмотря на наличие современных способов терапии онихомикозов, эффективность их сохраняет актуальность. В частности, это касается терапии пациентов с соматической отягощенностью.
При отсутствии эффекта от терапии больные страдают грибковыми заболеваниями ногтей десятки лет, заражая окружающих и увеличивая количество заболевших. Часть больных, испробовав разнообразные методы лечения и разочаровавшись в их эффективности, в связи с дороговизной лечения и побочными эффектами терапии прекращают попытки лечиться. В итоге, по данным некоторых авторов [13], в настоящее время грибковыми заболеваниями ногтей различной тяжести и формы не только страдают от 30 до 50% населения старше 50—60 лет, но и отмечается дальнейший рост заболеваемости онихомикозами.
Известны причины неблагоприятного прогноза системной терапии и противопоказания к назначению системных препаратов. К противопоказаниям относят наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, заболевания сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромботическая болезнь), гипотиреоз, ожирение, хроническая сердечная недостаточность. При этих заболеваниях концентрация препарата в зоне роста ногтя не достигает терапевтической в связи с нарушенным кровообращением. Эффект от лечения отсутствует, когда спектр действия препарата не соответствует этиологии онихомикоза или этиология неизвестна, у пациентов с иммуносупрессией при дозе препарата, не адекватной поражению ногтя, плохом всасывании препарата, недостаточной продолжительности курса лечения, плохом распределении препарата в организме и его быстром выведении.
Из группы болезней кожи и ее придатков онихомикоз наиболее часто сочетается с псориазом. Это подтверждается разнообразными научными данными. Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза, по разным оценкам, встречается у 4,6—30% больных псориазом ногтей [14—16]. Наличие онихомикоза у больных с псориазом ногтей может привести к более интенсивным клиническим проявлениям из-за феномена Кёбнера, который возникает в результате постоянной грибковой инфекции [17].
У пациентов с псориазом и онихомикозом на 3% чаще выявляют псориатический артрит и в 3 раза чаще эритродермию [14]. М.М. Резниковой и соавт. [15] были обследованы 476 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет. У 40% пациентов отмечались изменения ногтевых пластин. При микроскопическом исследовании у 119 больных был выявлен онихомикоз. В течение 3—5 мес проводилась антифунгальная терапия. Микологическое излечение отмечено у 100% больных. Спустя 5—6 мес после начала терапии положительный клинический эффект в виде отрастания неизмененной ногтевой пластины наблюдался у 86% больных.
По данным В.Г. Корнишевой и соавт. [18], при микологическом исследовании у 75 (61%) из 123 больных псориазом обнаружены грибы в ногтевых чешуйках кистей и стоп. Доля случаев обнаружения грибов возрастала с увеличением тяжести псориатического процесса: при распространенной форме — 57,7%, при экссудативной — 64,3%, при псориатическом артрите — 89,5%.
Одним из возможных препаратов для терапии онихомикозов в данной группе пациентов является крем Фундизол ввиду состава и способа применения. Крем создан на основе прописи для укрупненной внутриаптечной заготовки, известной как мазь Аравийского. Отличие его состава заключается в подобранной концентрации йодистого калия и салициловой кислоты, которые обладают кератолитическим действием только в отношении пораженной части ногтевой пластины, не размягчая здоровый ноготь и не повреждая окружающую кожу. Предусматривается также одновременная обработка кремом Фундизол кожи стоп и межпальцевых промежутков, что приводит к заживлению трещин, устранению шелушения, мозолей. Помимо йодида калия и эфиров параоксибензойной кислоты, в состав Фундизола входит экстракт коры дуба, способствующий уменьшению потливости и запаха ног. Крем можно длительно наносить на растущий ноготь вплоть до полного отрастания для предупреждения его заражения с обуви, домашних вещей. Важна также возможность профилактического применения Фундизола при посещении бассейнов, пляжей.
Через 1 мес после начала применения препарата в соскобах с ногтевого ложа нити мицелия и споры гриба отсутствовали у 11 пациентов с поражением ногтевой пластины по свободному краю. Через 2 мес микологическое исследование показало отсутствие гриба у оставшихся 18 пациентов. Отмечался рост неизмененной ногтевой пластины (рис. 1, 2). Через 5 мес у пациентов (в возрасте до 50 лет) с поражением ногтевых пластин кистей полностью отсутствовали измененные ногтевые пластины и отмечался рост здоровых. Можно прогнозировать, что у пациентов старше 50 лет аналогичный клинический эффект будет достигнут через 7—8 мес от начала терапии.
Рис. 1. Случай онихомикоза с псориазом, до лечения.
Рис. 2. Случай онихомикоза с псориазом, через 3 мес от начала терапии.
Пациентам с псориатическим поражением ногтевых пластин в случае, если микологическое исследование показывало отсутствие гриба, также назначали Фундизол в качестве кератолитического средства сроком на 3—4 мес (до полного отрастания неизмененной ногтевой пластины, что несколько быстрее, чем при традиционной терапии).
Как видно из приведенных результатов, Фундизол является достаточно эффективным средством в терапии онихомикозов у пациентов с сопутствующим хроническим дерматозом и соматической отягощенностью, не позволяющей проводить системное антимикотическое лечение. Также Фундизол позволил ускорить процесс роста ногтевой пластины у пациентов без микотической инфекции, но с псориазом ногтевых пластин.
Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.
Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.
Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.
Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.
Какие продукты провоцируют псориаз
Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.
Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:
- торты, пирожные, газированные напитки, содержащие большое количество сахара;
- алкоголь;
- полуфабрикаты.
Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.
Лекарства, вызывающие рецидивы болезни
Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.
Какую роль играют паразиты в течении болезни
Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:
- аскариды;
- острицы;
- лямблии;
- бычий цепень и другие.
У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.
Профилактика рецидивов псориаза
Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.
А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью "Все о псориазе во время беременности".
Признаки сочетания грибка ногтей и псориаза
Псориаз — дерматоз, который чаще всего поражает ноготь; онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Именно поэтому псориаз ногтей и грибковая инфекция ногтей нередко встречаются одновременно.
Некоторые исследователи предполагают, что псориаз делает ногти, в частности, пальцев ног, более уязвимыми для микотической инфекции. Псориаз и микотическая инфекция имеют сходные симптомы и часто встречаются одновременно: ноготь может быть поражен и псориазом, и онихомикозом. Зачастую один ноготь может поражаться псориазом, а соседний — онихомикозом.
Гистопатология и культуральное исследование могут только дифференцировать эти состояния или показать, что один и тот же ноготь страдает от них обоих. Некоторые критерии дифференциальной диагностики помогают правильной диагностике.
Некоторые авторы считают, что онихомикоз реже бывает при псориатических ногтях, так как дерматофиты не выживают в паракератозных тканях и не обнаруживаются при значительной экссудации и при включении экссудата в паракератоз. Однако в ходе многих исследований, в том числе с использованием глубокой биопсии ногтей, такое мнение не подтвердилось.
Постановка правильного диагноза очень важна по нескольким причинам:
— для успешного лечения;
— для объяснения природы заболевания;
— для объяснения терапевтического ответа;
— для эффективного предотвращения рецидивов при успешном лечении.
Псориатические изменения ногтей выявляются примерно у 7-13% детей, больных псориазом, у 50% больных псориазом в любом возрасте и у 80—90% больных псориазом в течение жизни.
Некоторые симптомы псориаза и онихомикоза приведены в таблице ниже. Дальнейшие детали рассматриваются ниже.
Онихолизис нередко встречается и при псориазе, и при онихомикозе. При псориазе проксимальная граница онихолизиса обведена красновато-коричневой полоской, которая отсутствует при онихомикозе и других состояниях, характеризующихся онихолизисом. Онихолизис представляет собой активный псориатический процесс и, таким образом, идентичен изменениям в виде масляного пятна.
Онихолизис часто возникает также вследствие травм, применения косметики, инфекций, долгого пребывания в воде и растворах соли, сахара, детергентов и органических растворителей, дефицита железа, атопической экземы, аллергического контактного дерматита, пузырьковых заболеваний кожи, многоформной экссудативной эритемы, при синдроме Стивенса—Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, в результате применения многих лекарств и фотоонихолизиса. Любое из этих состояний может встречаться одновременно с псориазом или онихомикозом.
Подногтевой гиперкератоз также часто бывает при псориазе и онихомикозе. При псориазе отмечают большое количество паракератоза, обычно послойно. Между паракератозными слоями могут быть нейтрофилы, формирующие абсцессы Мун-ро. Могут содержаться мелкие серозные включения, напоминающие грибковые элементы, дающие положительную PAS-реакцию. При псориазе ногтевая пластинка обычно бывает шероховатой, матовой, лишенной блеска.
При онихомикозе подногтевой кератоз в основном ортокератотический, перемежающийся малочисленными паракератотическими островками. Наблюдаются изогнутые гифы, очень часто со спорами. Они PAS-позитивны и находятся под поверхностью ногтевой пластинки при дистальной форме онихомикоза или внутри всей ногтевой пластинки при проксимальной форме онихомикоза. В отличие от мелких серозных включений, их клеточные стенки дают более сильную положительную шик-реакцию. Микроабсцессы в роговом слое обнаруживаются очень часто.
Подногтевой гиперкератоз нередко встречается, кроме того, при повторяющихся травмах, хронической экземе, при красном отрубевидном волосяном лишае, перегибе ногтевой пластинки, красном плоском лишае, эритродсрмии, паранеопластическом акрокератозе, чесотке, фолликулярном дискератозе Дарье и при врожденной пахионихии (в этом случае подногтевой гиперкератоз очень сильно выражен).
В схеме ниже показана взаимосвязь между псориазом и онихомикозом.
а - Псориатический подногтевой гиперкератоз, связанный с инвазией Trichophyton rubrum.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. а - Кандидозная инфекция при псориатическом дистальном подногтевом гиперкератозе.
б - Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum. Псориатический онихолизис, ограниченный ногтями и связанный с Trichophyton rubrum (а).
Тот же пациент после лечения итраконазолом (б).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: