Грибковые инфекции в стоматологии

Обновлено: 19.04.2024

Грибковые и вирусные инфекции полости рта. Острое афтозное изъязвление

Candida albicans — самая частая причина возникновения грибковых инфекций полости рта. В последние годы частота кандидозов рта увеличивается, и это особенно характерно для больных с ВИЧ-инфекцией и вторичными иммунодефицитными состояниями. Недостаточное образование слюны у лиц с синдромом Шегрена или прием некоторых средств увеличивают риск кандидоза.
Участки кандидоза наблюдаются на щечной и нёбной слизистой оболочки рта, языке и обрабатываются антимикотическими средствами.

Антимикотические средства, применяемые для лечения кандидоза:
• местные антимикотические средства: нистатин, клотримазол, амфотерицин В и хлоргексидин;
• системные антимикотические средства: флуконазол, итраконазол и кетоконазол.

Нистатин — препарат выбора при остром кандидозе полости рта.

Средством выбора для лечения острого кандидоза полости рта является нистатин в виде раствора для полоскания, мази или таблеток. Также эффективно полоскание с хлоргексидином. Кандидозы на зубных протезах можно обрабатывать нистатином местно, но инфекция может сохраниться, т.к. грибы прикрепляются к основанию протеза, и это создает мощный источник повторного заражения. Обычно приходится погружать протез в раствор нистатина или хлоргексидина, или заменять протез. У некоторых больных местное применение может быть затруднено, поэтому может потребоваться системное использование кетоконазола или флуконазола в случаях:
• некомплаентных больных;
• лечения хронического атрофического кандидоза;
• кандидоза у больных иммунодепрессией.

Вирусы герпеса являются причиной большинства вирусных инфекций полости рта. Начальная герпетическая инфекция может проявляться у взрослых и детей в виде острого герпетического гингивостоматита или у взрослых в виде фаринготонзиллита, сопровождаемого лихорадкой и лимфаденопатией, сильной болью и острыми язвоподобными дефектами. Однако самое обычное проявление герпетической инфекции — рецидивирующий герпес лабиалис (простудная язва, лихорадочные пузыри), который начинается с продромальных симптомов покалывания или жжения, протекает обычно с образованием и вскрытием пузырьков, болью и завершается формированием корки.

Другие представители вирусов герпесной группы, такие как герпес зостер, вирус Эпштейна-Барр и редко вирусы Коксаки, также могут вызывать повреждения в полости рта. Лейкоплакия, которая наблюдается у больных ВИЧ, связана с вирусом Эпштейна-Барр.

Лечение начальных герпетических инфекций, как правило, симптоматическое и включает применение местных анестетиков, системных анальгетиков и растворов хлоргексидина. Рецидивирующий герпес лабиалис иногда реагирует на системный ацикловир. Местный ацикловир, или пенцикловир, примененный на ранней продромальной стадии, может уменьшить боль и площадь поражения. Валацикловир можно использовать для системного применения.

Острое афтозное изъязвление

Возвратный афтозный стоматит (гангренозные язвы) — вероятно, одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, с частотой в общей популяции 20%. Мелкие афтозные язвы — самые обычные и проявляются как небольшие ( 1 см) менее распространены и очень болезненны.

Герпетиформные язвы встречаются в виде гроздей изъязвленных дефектов на нёбе, но они возникают редко. Их этиология остается неизвестной, однако эмоциональные стрессы, травмы и нехватка пищевых компоненетов играют роль в патологическом процессе. Язвы полости рта связаны с мальабсорбцией. Персистирующие и не реагирующие на лечение язвы часто иссекают для исключения рака полости рта.

Лечение афтозных язв только симптоматическое, как правило, препаратами местного действия. При часто повторяющихся эпизодах иногда требуется назначение системных глюкокортикостероидов.

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Проблема кандидоза полости рта актуальна как среди взрослого населения, так и у детей ввиду частого рецидивирования, наличия большого числа предрасполагающих факторов, отсутствия соблюдения гигиенических мероприятий по уходу за ротовой полостью. Наиболее частым возбудителем кандидоза полости рта являются грибы C. albicans. В статье рассматриваются факторы риска развития данного заболевания с учетом возрастных особенностей, приводится клинико-морфологическая характеристика острых и хронических форм кандидоза полости рта. Местная этиотропная терапия изолированного кандидозного поражения полости рта 1%-ным раствором клотримазола (Кандид) эффективна как у детей, так и взрослых. Профилактические мероприятия, проводимые по окончании курсов этиотропной терапии, направлены на уменьшение числа рецидивов кандидоза полости рта.

Fungal disease of the oral cavity

L.N. Drobotko 1 , PhD in medicine, L.P. Kiselnikova 1 , MD, Prof., A.G. Sedoykin1, PhD in medicine, I.A. Dronov 2 , PhD in medicine

1 Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University

2 First Moscow state University named after I.M. Sechenov, department of children’s diseases

The problem of oral candidiasis is topical for the adult population and children due to frequent recurrence, the presence of a large number of predisposing factors, lack of compliance with hygienic measures for the care of the oral cavity. The most common causative agent of oral candidiasis is the fungi C. albicans. The article discusses the risk factors for the development of this disease taking into account age-related factors, provides clinical morphological characteristics of acute and chronic forms of oral candidiasis. Local causal treatment of isolated candidal lesions of the oral cavity by 1% solution of clotrimazole (Candid) is effective both in children and adults. Preventive care after the course etiotropic therapy are aimed at reducing the number of relapses of oral candidiasis.

Список литературы

Вы удивитесь, узнав, что слизистая оболочка полости рта — едва ли не самое уязвимое место в организме человека. На ее долю приходится множество вирусов, инфекций, заражений и повреждений, о большинстве из которых мы даже не догадываемся или не осознаем всю серьезность заболевания. Одним из подобных недугов является кандидоз слизистой полости рта — если вовремя не обратить внимания на заражение, последствия могут быть весьма плачевными.

Содержание статьи

Что же такое кандидоз полости рта?
Причины кандидоза полости рта
Диагностика кандидоза полости рта
Симптомы кандидоза полости рта
Язык при кандидозе полости рта
Классификация кандидоза полости рта
Лечение молочницы полости рта
Профилактика кандидоза оболочки полости рта

Что же такое кандидоз полости рта?

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (его также называют молочницей полости рта) — это инфекция ротовой полости, вызванная дрожжеподобными грибками Candida. Эти микроорганизмы являются частью здоровой микрофлоры, однако при определенных обстоятельствах их размножение нарушает благоприятную среду и становится источником болезненных процессов. Воспаление и налет на языке, язвочки на слизистой и неприятные ощущения во рту — называется это заболевание кандидозом полости рта.

Этому недугу больше всего подвержены дети-груднички, однако в таком возрасте оно лечится быстрее и переносится почти безболезненно. Часто наблюдается молочница полости рта у взрослых людей после 50 лет, когда иммунитет уже ослаблен. Кандидоз полости рта у мужчин встречается реже, чем у женщин. За последнее время процент заболевших значительно вырос, что связано с бесконтрольным приемом медикаментов: ослабление клеточного иммунитета увеличивает риск появления кандидоза полости рта после антибиотиков, а точнее их неправильного приема. Изучает сущность кандидоза полости рта микробиология — наука о микроорганизмах. И она успешно справляется со своей задачей, в настоящий момент это заболевание подробно исследовано, а врачам известны все способы лечения и профилактики инфекции.

Причины кандидоза полости рта

Здоровый человек все равно является носителем грибков рода Кандида, так как они входят в состав микрофлоры и спокойно сосуществуют с другими микроорганизмами, не нанося вреда. Но любое изменение баланса в организме может привести к стремительному размножению бактерий и развитию заболевания. Ключевую роль в этиологии кандидоза полости рта играет ослабленное состояние иммунитета, однако отправной точкой к зарождению болезни может стать любая из этих причин:

беременность;
иммунодефицитные состояния;
инфекционные процессы;
длительное лечение антибиотиками или неправильное употребление лекарств;
травмы и повреждения слизистой рта;
недостаточная гигиена полости рта;
контакт с уже заболевшим человеком.

Диагностика кандидоза полости рта

Обнаружить кандидоз (молочницу) полости рта можно на осмотре у стоматолога при наличии характерных жалоб у пациента. Врач изучает состояние слизистой рта, исследует соскоб, внимательно осматривает волосы и кожу. Также необходим при кандидозе полости рта анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы и исключить диабет. Чем раньше вы установите наличие этой инфекции, тем легче от нее будет избавиться, поэтому не стоит откладывать диагностику только потому, что симптомы не причиняют вам дискомфорта.

Симптомы кандидоза полости рта

Заражение характеризуется появлением отека и беловатого налета на слизистой щек, губ, языка. При удалении налета поверхность кровоточит, у больного появляется ощущение жжения.
При кандидозе полости рта язык и горло становятся чувствительными, любой контакт болезненно переживается пациентом.
Признаками кандидоза полости рта также бывают трещинки в уголках губ и покраснение слизистой оболочки.
К симптомам молочницы полости рта можно отнести и сильную сухость во рту, ощущение стянутости слизистой, шероховатость внутренних поверхностей.
Пациенты часто жалуются на повышенную температуру при кандидозе полости рта. Иногда это заболевание сопровождается появлением небольших язв на внутренней стороне губы, слизистой щек, которые наполнены гноем и издают характерный запах при кандидозе полости рта.

Признаки кандидоза полости рта при ВИЧ-заболеваниях немного отличаются от традиционных. Инфекция в этом случае быстро распространяется и сразу переходит в острую форму, а бляшки и налет появляются не только во рту, но и в области гениталий. При ВИЧ молочница слизистой полости рта плохо лечится, поэтому даже при незначительных симптомах лучше посетить врача и проверить состояние здоровья.

Язык при кандидозе полости рта

Классификация кандидоза полости рта

Данное заболевание принято делить на несколько типов, каждый из которых имеет свои характерные черты. Специалисты выделяют острый и хронический кандидоз полости рта.

Острый псевдомембранный кандидоз

Характерен для малышей грудного возраста с уязвленным иммунитетом. Кандидоз ротовой полости, или кандидоз рта, может быть спровоцирован ранее перенесенным инфекционным заболеванием или расстройством ЖКТ. Недуг передается через пустышку или посуду, болезнь проявляется в виде светлого или сероватого налета на слизистой. На начальной стадии налет безболезненно удаляется, с развитием кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки он уплотняется и распространяется в полости рта. Удалить налет на языке, не вызвав кровотечения, уже практически невозможно.

Острый атрофический кандидозный стоматит

Сопровождается шелушением покровов, сухостью и жжением слизистой, пациенту больно принимать пищу и касаться зараженной области. При подобной форме кандидоза полости рта инфекция может распространиться дальше — на гортань, глотку и даже пищевод.

Хронический гиперпластический кандидоз ротовой полости

Характеризуется сменой белесого налета серовато-желтым, после удаления которого открываются небольшие кровотечения. Вместе с налетом появляются бляшки и утолщения, которые нельзя счистить или убрать, они проходят сами в процессе лечения.

Хронический атрофический кандидоз ротовой полости

Диагностируется, когда воспаление переходит на кожные покровы, в уголках рта появляются трещины. Язык при этом становится блестящего насыщенно-розового цвета, на нем отчетливо видны сосуды. Затем инфекция переходит на внутренние органы. Этот вид кандидоза полости рта может проявиться вследствие неправильной установки зубных протезов, пластин и коронок, которые натирают и травмируют слизистую.

Лечение молочницы полости рта

Лечением этого недуга занимается стоматолог, хотя он может обратиться за консультацией к терапевту, иммунологу или эндокринологу. Для избавления от этого заболевания существует множество лекарств, из которых специалист подберет подходящее именно вам. Не стоит забывать, что для лечения кандидоза полости рта у взрослых и у детей используются разные медикаменты. Также для ускорения выздоровления следует соблюдать специальную диету, которую вам пропишет врач, она важна для восстановления слизистых после кандидоза полости рта и горла. Многие пациенты пренебрегают походом к специалисту и предпочитают советы тех, кто уже сталкивался с этой инфекцией, а также народные методы. Подобное поведение крайне опасно, лечить кандидоз ротовой полости по отзывам на форумах или рекомендациям знакомых нельзя. Это может спровоцировать непредвиденные осложнения и причинить серьезный вред здоровью. Врач точно установит причину вашего заболевания и назначит препарат, подходящий по физиологическим особенностям. Подробнее о лечении кандидоза полости рта читайте в статье.

Профилактика кандидоза оболочки полости рта

Возникновение этого заболевания — очень неприятное и мучительное явление, к счастью, его довольно легко избежать, следуя рекомендациям. Одной из главных причин появления инфекции становится ослабленный иммунитет, поэтому основное правило предупреждения недуга — лечение любых заболеваний в нужное время и прием медикаментов строго по предписанию врача. Избежать кандидоза полости рта, глотки и гортани поможет соблюдение гигиены, посещение хорошего стоматолога, профессиональная чистка ультразвуком и другие профилактические меры. Кандидоз полости рта у женщин часто бывает из-за гормонального дисбаланса, если у вас проявились симптомы заболевания, стоит обратить внимание не только на пораженную область, но и на состояние организма в целом.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Луницына Ю. В., Токмакова С. И.

Кандидоз это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни переносят различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Включение в комплексную терапию бактериальных инфекций антибиотиков без сопровождающей антимикотической терапии приводит к развитию заболевания. В молодом возрасте чаще встречаются острые формы инфекции, в пожилом хронические. Успех лечения зависит от профессионального подбора оптимального антигрибкового средства, индивидуального подхода к каждому клиническому случаю и соблюдения пациентом всех предписанных врачом рекомендаций.

ORAL CANDIDOSIS IS AN URGENT PROBLEM OF DENTISTRY OF THE XXI CENTURY

Candidiasis is an infectious disease induced by Candida albicans. According to figures from the World Health Organization (2005), up to 20% of the world population at least once in a lifetime had various forms of Candida infection. The number of the disease-infected is constantLy mounting. inclusion of antibiotics without accompanying antimycotic therapy in the complex therapy of bacterial infections results in the progress of the disease. At a young age the acute forms and by older persons chronic forms of the infection are found. The success of the treatment depends on the professional prescription of optimal antifungal agent, the individual approach to each medical case and compliance of the patient with all recommendations enforced by the doctor.

актуальная проблема стоматологии XXI века

Местные описания кандидозных поражений сделаны в 1771 и 1784 гг. Candida аlbicans впервые была выделена от больного туберкулезом в 1844 г., в 1849 г. дрожжеподобные грибы обнаружены при вагинальном кандидозе, а в 1853 г. - при системной инфекции [4].

В XX в. серьезное исследование микроскопических грибов рода Cаndida было начато в Австра-

Кандидоз - это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни переносят различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Включение в комплексную терапию бактериальных инфекций антибиотиков без сопровождающей антимикоти-ческой терапии приводит к развитию заболевания.

В молодом возрасте чаще встречаются острые формы инфекции, в пожилом - хронические. Успех лечения зависит от профессионального подбора оптимального антигрибкового средства, индивидуального подхода к каждому клиническому случаю и соблюдения пациентом всех предписанных врачом рекомендаций.

Ключевые слова: кандидоз, полость рта.

ORAL CANDiDOSiS iS AN URGENT PROBLEM OF DENTiSTRY OF THE XXi CENTURY Lunitsyna U.V., Tokmakova S.i.

Candidiasis is an infectious disease induced by Candida albicans. According to figures from the World Health Organization (2005), up to 20% of the world population at least once in a lifetime had various forms of Candida infection. The number of the disease-infected is constantly mounting. inclusion of antibiotics without accompanying antimycotic therapy in the complex therapy of bacterial infections results in the progress of the disease. At a young age the acute forms and by older persons chronic forms of the infection are found. The success of the treatment depends on the professional prescription of optimal antifungal agent, the individual approach to each medical case and compliance of the patient with all recommendations enforced by the doctor.

Keywords: candidiasis, oral cavity.

Прошми стомшшнн / Actual момш oí stoimtolocv

Кандидоз - это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий, созданием новых антибактериальных препаратов, значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом.

Род Candida включает около 150 видов грибов, которые относят к дейтеромицетам в связи с полным отсутствием половой стадии развития. Некоторые (семь) из этих видов: C.albicans, C.tropicalis, C.krnsei, C.kefyr, C.(Tornlopsis) globrata, C.guilliermondii, C.parapsilosis - признаны с медицинской точки зрения наиболее важными болезнетворными микроорганизмами [3, 4, 8].

Желудочно-кишечный тракт является главным резервуаром инфекции, при этом C.albicans способна колонизировать практически любую часть желудочно-кишечного тракта: от ротовой полости до перианальных тканей [10, 13]. При носи-тельстве в ротовой полости первое место занимает C^lMcans - 47-75%, второе - C.tropicalis и С. globrata - 7% [8]. К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят: снижение процесса слюноотделения, низкую рН слюны, увеличение концентрации глюкозы в слюне, курение. До сих пор окончательно не доказано: постоянные или разнообразные штаммы могут присутствовать у людей при непрерывном и длительном носительстве [4]. Постоянное выделение Candid из полости рта еще не является доказательством инфекции.

Возбудителем кандидоза полости рта чаще всего является условно-патогенный C^lMcans (до 62% случаев) [4, 9]. У иммунокомпрометированных хозяев кандидозные инфекции поддерживаются резидентными штаммами [14, 17]. Эпидемиологический анализ с использованием отпечатков ДНК биотипов показал, что большая часть штам-

мов, ответственных за инфицирование, генетически сходны [15, 18]. Из внешней среды С.а1Ысап выделяется реже, чем другие виды кандид, и это может быть следствием ее большей патогенности (адаптация к паразитизму) для человека [16].

Состояние здоровья каждого индивидуума является предрасполагающим фактором для колонизации С.а1Ысап8. Проявление заболевания может зависеть от колонизируемой ткани, факторов вирулентности клеток кандид и ответной реакции хозяина. В свою очередь колонизация зависит от нескольких факторов: приобретения или попадания кандид в полость рта или другие экологические ниши; адгезии и собственно колонизации; проникновения в ткани; удаления кандид с поверхности слизистых (механизмы клиренса) [4, 9].

Предрасполагающими факторами для возникновения орального кандидоза и патологии, ассоциированной с ним, являются [8]: возраст (неонатальный и пожилой); пищевой дефицит; опухоли; ВИЧ-инфекция; химиотерапия; кортикостероиды (гормонотерапия); ношение зубных протезов [11, 12]. Наиболее частой причиной является прием антибиотиков. Широкий спектр антибактериальных препаратов в XXI веке и отсутствие сопровождающей адекватной профилактической антимикотической терапии приводят к развитию заболевания.

У пожилых людей чаще встречается хроническая форма заболевания. Нередко у пациентов в возрасте 65 лет и старше при сниженном прикусе определяется ангулярный кандидоз

Рис. 1. Кандидоз . Налет на спинке языка

Проблемы стоматологии / Actual mojhm o( stoiatouki 31

Рис. 2. Кандидоз у пациентов, пользующихся съемным протезом верхней челюсти. Налет на небе

Рис. 3. Ангулярный кандидоз (заеда) у пожилой пациентки

(заеда), распространенность которого достигает 19% [8, 9] (рис. 3).

При обычном течении кандидозных поражений поставить диагноз нетрудно. Он основывается на типичных симптомах и подтверждается лабораторно:

1) если анализ на кандидоз обнаруживает вегетирующие формы, то есть почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата микроскопической диагностики. Учитывая возможность наличия грибов молочницы на слизистой оболочки полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний;

2) для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ;

3) если необходимо, для диагностирования кан-дидоза ротовой полости проводят внутрикожные аллергические пробы;

4) один из видов иммунологической диагностики молочницы - серологические исследования, позволяющие обнаружить наличие специфических антител к компонентам возбудителя клетки в сыворотке крови для лечения молочницы (достаточно оперативный метод молочницы, но трудный для трактовки результатов, так как эти антитела к возбудителям молочницы обнаруживаются у трети населения);

5) метод LPA - латекс-агглютинации;

6) эффективным является иммуноферментный и радиоиммунологический методы;

7) диагностика молекулярная: цепная полимеразная реакция и хроматография молочницы.

Лечение кандидоза осуществляется противогрибковыми препаратами. В настоящее время антимикотики представляют одну из самых многочисленных групп препаратов - свыше 100 наименований и более 20 лекарственных форм [2, 5].

До середины ХХ века медицинская практика располагала только наружными антимикотиками для лечения грибковых заболеваний. Появление в середине ХХ века первого системного антимикотика -гризеофульвина значительно повысило эффективность лечения. В связи с этим акцент в лечении микозов постепенно стал смещаться в сторону системной химиотерапии. При этом наружное лечение оставалось основным базовым методом терапии при всех видах грибковой патологии. Вторая половина прошлого столетия ознаменовалась созданием новых классов системных и местных анти-фунгальных средств, существенным образом расширивших выбор антимикотиков и их лекарственных форм в виде аэрозолей, гелей. Системные антими-котики 2-го поколения - производные имидазола внесли значительный вклад в терапию кандидозов. Однако разнообразные побочные эффекты, выраженная гепатотоксичность, плохая совместимость с рядом фармакопрепаратов привели к быстрому охлаждению врачей и пациентов к системному использованию этих антимикотиков, в то время как местные формы имидазолов с успехом используются и по сей день. Подлинной революцией в системной терапии микозов стало внедрение в широкую практику противогрибковых средств 3-го поколения - триазолов (итраконазол, флукако-назол) и тербинафина. Эти препараты позволили эффективно и безопасно излечивать микозы, в том числе и кандидозы, а также профилактировать их развитие. Разработка прогрессивных схем лечения способствовала значительному сокращению сроков терапии. Только благодаря внедрению этих лекарственных средств в настоящее время основой терапии кандидоза СОПР стала системная терапия, которая активно сочетается и дополняется местными препаратами [2, 5, 7]. Количество антигрибковых средств, использующихся в современной лечебной практике, постоянно пополняется. Сейчас оно включает 10 системных и десятки местных препаратов. На фармацевтическом рынке постоянно происходит обновление ассортимента противогрибковых средств, главным образом за счет появления новых аналогов имеющихся антимикотиков и новых лекарственных форм. Значительно реже появляются препараты с новым действующим началом. В то же время старые препараты, в частности, гризеофульвин, унде-циленовая кислота, в связи с прекращением их производства уходят из клинической практики [2, 6].

Прошми стоматологии / Алии молш 0( тшАшо«

В каждой конкретной клинической ситуации врачу необходимо выбрать антимикотик в зависимости от клинической симптоматики, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста. Выбор препарата зависит от вида грибка, его чувствительности. Необходимо помнить, что кандиды обладают большой способностью приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к лекарственным средствам.

Наряду с антимикотиками для лечения канди-доза применяют сорбенты для удаления из организма разрушенных частиц грибков, обладающих токсическим действием; а также про- и пребио-тики - с целью нормализации микрофлоры.

Эффект терапии определяется прежде всего профессионализмом врача по оптимальному выбору антимикотика и методики его применения у конкретного больного, а также созданию и поддержанию у него необходимой мотивации в соблюдении полноценного и регулярного лечения. Активное стремление самого больного к излечению, аккуратное выполнение всех предписанных врачом рекомендаций является важнейшей предпосылкой для проведения успешного курса лечения [2].

12. Guggenheimer J., Moore P. Similarity of Rick factors for oral candida among patients with oral cancer and diabetes. J. Dent. Res., 2000, v. 79, 5.1., abstr. 65.

13. Odds F.S. Candida and candidosis. 2nd ed. London: Bailliere Tindall; 1988.

14. Pawderly W. G. , Robinson R. , Keath EJ. Molecular epidemiology of recurrent oral candidiasis in human immunodefency viruspositive patients: evidence for two patterns of recurrence. J infect Dis, 1993; 168: 463-466.

16. Topley and Wilson's. Microbiology and Microbial infections. Vol. Medical Mycology. 9th ed.1999 (Online version).

17. Voss A. , Hollis RJ., Pfaller M.A., Wenzel R. P. , Doebble B. N. investigation of the sequence of colonization and candidemia in nonneutropenic patients. J Clin Microbiol 1994; 32: 975-980.

18. Vazquez J.A. , Sancher V. , Dmuchowski C. , Dembry L. M. , Sobel J. D. , Zervos M. J. Nosocomial acquisition of Candida albicans: an epidemiologic study. J infect Dis 1993; 168 (1): 195-201. 16. Arendorf T.M., Walker D.M. Oral candidal polulations in health and disease. Br Dent J, 1979; 147: 267-272.

1. Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л. К , Ильин И.И. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. М: Медицина, 1985. - 155 с.

3. Бурова С.А. , Воинова Г. В. Клинические разновидности и лечение кандидоза. Вестник дерматолога, 1997. - №4. -С. 24-28.

6. Сергеев А. Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии, 2000.

8. Cannon R. D. , Holmes A. R. , Mason A. B. , Monk B. С. Oral candida: clearance, colonization, or candidiasis?J Dent Res 1995; 74(5): 1152-1161.

9. Cannon R. D. , Chaffin W. L. Oral colonization by Candida albicans. Crit Rev Oral Biol 1999; 10 (3): 359-383.

10. Cole G.T., Halawa A.A., Anaissie E.J. The role of gastrointestinal tract in hematogenous candidiasis: from the laboratory to the bedside. Clin infect Dis 1996; 22: 73-88.

11. Grabowski M. Den aldre befolkning oralstatus. Thesis Aarhus. Royal Dental College, 1974.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ

Жден Нас поэнвкомитьс« с нвшнм ассортиментом г РчатяринПург, ул Н Марта, НИ Шл 134:11 ЇП-53-П4. фмс: Z5T-3M?, и

VDW GmbH (Германии) RHEIN83 Septodonl (Франция) Dentsply Maillefei

ІМ ESPE (США) Mini (Япония) KetrHawt

Renfert (Германия) Shofu (Япония) TEIl (Германия) Kend j

Ivodar Vhadnt 7 hr-murk

Ждем Вашій З4ні*ж по івл 15431213-52-04 £-піші: смзЫйкЁб-ги Работаем с клиниками из других городов Большой ассортимент!

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

ВИЧ, сахарный диабет;

дистрофия, дефицит витаминов, минералов;

перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

растворы для полоскания полости рта;

гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки;

местные таблетки и пастилки для рассасывания;

растворы для орошения и аэрозоли;

мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины. Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;

отказ от пищи, богатой углеводами;

отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

принимать антибиотики только по назначению врача;

соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;

при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

Читайте также: