Гризеофульвин и флуконазол при стригущем лишае

Обновлено: 24.04.2024

Применение комплексного метода лечения у детей с инфильтративно-нагноительными формами зооантропонозной трихофитии способствовало более быстрому купированию воспалительного процесса по сравнению с пациентами, получавшие только традиционную терапию.

The study has proven that the use of a complex method in the therapy of trichophytosis infiltrativa suppurativa in children contributed to more rapid relief of the inflammatory process compared to patients who received only standard treatment.

Метное лечение всегда являлось важной частью комплексной терапии всех клинических вариантов зооантропонозной трихофитии. Однако при инфильтративно-нагноительных формах трихофитии выбор наружного средства предоставляет определенные трудности, поскольку эти формы микоза сопровождаются присоединением бактериальной инфекции с острым воспалением и суппуративными явлениями.

При бактериологическом исследовании гноя и волос из очагов поражения нагноительной трихофитии с целью изучения спектра пиогенной микрофлоры наиболее часто выделяемыми возбудителями нагноительного процесса являются пиогенные грамположительные кокки из родов Staphylococcus и Streptococcus, а также грамотрицательные условно-патогенные представители кишечной группы микроорганизмов. Так, согласно литературным источникам из очагов нагноительной трихофитии Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis выделялся у 35,5% больных, Proteus mirabilis и Proteus vulgaris — у 19,4% больных [3].

Вторичное инфицирование трихофитии часто сопровождается утяжелением течения микоза (повышение температуры, болезненность в очагах поражения, увеличение регионарных лимфоузлов, слабость), что порой обуславливает назначение системных антибактериальных препаратов. Однако учитывая то, что основным контингентом больных зооантропонозной трихофитией являются дети [3], назначение системной антибактериальной терапии в комплексе с системной антифунгальной терапией является, на наш взгляд, не совсем рациональным (наличие побочных эффектов, противопоказания по возрастным критериям и др.). Более того, общеизвестным является факт повышенного риска возникновения тяжелых аллергических реакций у больных с микозами при назначении системных антибиотиков ввиду определенной антигенной общности грибов-продуцентов антибиотиков и возбудителей дерматофитий, например, препаратов пенициллинового ряда [4].

Вышесказанное обуславливает поиск высокоэффективных наружных средств при лечении нагноительных форм зооантропонозной трихофитии, арсенал которых не столь велик. В частности, в литературных источниках указаны наружные кортикостероидные препараты и антисептики, применявшиеся ранее в качестве этапного местного противовоспалительного средства [2, 7, 8]. Однако наличие серьезных нежелательных лекарственных реакций местных стероидов (атрофия кожи, снижение местного иммунитета и др.), возможность ожогов (при применении антисептиков высокой концентрации) не оправдали применение этих препаратов у детей при инфильтративно-нагноительных формах трихофитии [7].

Таким образом, выбор метода наружной терапии при лечении инфильтративно-нагноительных форм трихофитии достаточно ограничен. Актуальность проблемы выбора эффективных местных антибактериальных препаратов при лечении инфильтративно-нагноительных форм микоза также обусловлена необходимостью быстрой ликвидации вторичной инфекции, ускорения обратного развития нагноительного процесса в очагах и формирования рубцовой атрофии как исхода при данных формах трихофитии.

Материалы и методы исследования

Было пролечено 67 детей, больных зооантропонозной трихофитией, в возрасте от 6 до 18 лет. Среди них 38 мальчиков и 29 девочек. Обследование детей включало в себя общий анализ крови, мочи, а также микроскопические, культуральные и иммунологические методы исследования. Для выявления иммунного ответа у больных в реакциях использовали цитоплазматические антигенные комплексы Trichophyton mentagrophytes var. gypseum [1]. Антитела сыворотки крови выявляли в реакциях связывания комплемента и пассивной гемагглютинации с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами гриба с помощью обработки хлористым хромом [6]. Реакцию бласттрансформации проводили с цельной кровью больных в ее макроварианте [6] с добавлением в среду реакции антигена гриба в концентрации 500–1000 мкг/мл. Результаты реакций учитывали после трех суток инкубации морфологически в фиксированных окрашенных мазках исчислением индекса пролиферации по формуле 0 – К/К (К — % лимфобластов в контроле, без антигена; 0 — % лимфобластов в опыте, в присутствии антигена).

Все образцы при клинико-лабораторных исследованиях проверялись в не менее чем трех параллельных повторах реакций (тестов), результаты обрабатывали статистически с использованием критерия Стьюдента.

При лечении больных с зооантропонозной трихофитией использовалась схема терапии, включавшая обязательные компоненты лечения дерматофитий — системный антимикотик, витаминотерапия, местное лечение (серная мазь 20%, 33%). В качестве системного антимикотика использовали гризеофульвин из расчета 18 мг на кг веса больного в день до исчезновения клинических признаков трихофитии и негативации результатов микологического обследования. Для наружного лечения инфильтративно-нагноительных форм трихофитии волосистой части головы у 35 больных (опытная группа) применяли мазь Банеоцин®, содержащую два высокоэффективных (бактерицидных) антибактериальных компонента цинк-бацитрацин 250 МЕ и неомицин сульфат 5000 МЕ. В инструкции по применению препарата указано, что комбинированное воздействие двух препаратов обеспечивает широкий антимикробный спектр с синергичным действием. Мазь Банеоцин® накладывали на инфильтративно-нагноительный очаг 2 раза в день в течение двух дней на фоне традиционной системной антимикотической терапии с последующим применением наружных противогрибковых мазей (20%, 33% серная мазь). В качестве контроля использовали результаты обследования 32 больных, леченных по вышеуказанной схеме, но без использования мази Банеоцин®.

Результаты исследования

Применение комплексного метода лечения (с использованием мази Банеоцин®) у детей с инфильтративно-нагноительными формами зооантропонозной трихофитии способствовало более быстрому купированию воспалительного процесса в опытной группе. Уже через 48 часов лечения очаги инфильтрации значительно уплощались, очищались от серозно-гнойных корок и гноя, что способствовало облегчению доступа к волосяным фолликулам фунгицидных средств (серная 20%, серная 33%), применяемых при дальнейшем наружном лечении. В группе больных с вторичным бактериальным инфицированием очагов трихофитии, получавших Банеоцин® в комплексном лечении, уже к 7-му дню начала формироваться рубцовая атрофия с периферических отделов очага микоза (в контрольной группе на 12-е сутки), а полностью рубцовая ткань сформировалась к 11-му дню (в контрольной группе на 16-е сутки).

Предлагаемый метод наружного лечения инфильтративно-нагноительных форм трихофитии волосистой части головы иллюстрируется следующим примером.

Больной Н., 12 лет. Поступил в РКВД с жалобами на болезненность в очаге поражения волосистой части головы. Status localis: опухолевидный очаг поражения располагался в правой височной области волосистой части головы, размером 5,0 × 5,5 см в диаметре с четкими ровными контурами. В очаге волосы частично выпали, устья волосяных фолликул были расширены, из них выделялся гной, оставшиеся волосы легко удалялись (kerion celsi). При микроскопическом исследовании волос с очага поражения были обнаружены споры гриба по типу T. ectothrix. При культуральном исследовании выделен T. verrucosum. Ребенку был выставлен диагноз: инфильтративно-нагноительная форма трихофитии волосистой части головы (1 очаг), обусловленная T. verrucosum, и назначено лечение: гризеофульвин 0,125 по 3,5 таблетки в день (17 мг на кг массы тела), аскорбиновая кислота 0,05 по 1 таблетке 3 раза в день. Наружная терапия: наложение мази Банеоцин® 2 раза в день в течение двух дней. Через 48 часов воспалительный инфильтрат в очаге резко уплостился, гнойные корки размягчились и отторглись, волосяные фолликулы освободились от гноя. На 3-е сутки после очищения очага от гноя и корок были применены фунгицидные мази (серная 20%, серная 33%). К 7-му дню воспалительные явления в очаге полностью исчезли, с периферических отделов начала формироваться рубцовая атрофия. Выздоровление наступило к 11-му дню.

Таким образом, применение мази Банеоцин® в период нагноительного процесса в тканях волосистой части головы способствовало быстрому купированию воспалительных явлений и рассасыванию инфильтрации в очаге в более короткие сроки, чем при обычно применяемых наружных методах лечения (патент на изобретение № 2467753 от 27.10.12). Применение предлагаемого средства легко осуществимо и позволяет получить указанный результат.

При исследовании иммунного статуса больных, получавших комплексную наружную терапию, в сравнении с пациентами, получавшими только гризеофульвин и фунгицидные мази, существенных различий обнаружено не было. В то же время при оценке иммунной реактивности пациентов в отношении грибов-возбудителей было установлено, что применение мази Банеоцин® в определенной степени стимулирует влияние на иммунный ответ антигены трихофитонов (табл.).

У больных трихофитией, в лечении которых применяли мазь Банеоцин®, в сравнении с пациентами, имевшими аналогичные поражения, но леченных без последней, на 10-е сутки терапии отмечены значительно более высокие показатели гуморальных (РПГА) и клеточно-опосредованных (РТМЛ) реакций на ЦАТ, которые нивелировались к окончанию лечения. Данные изменения протекали в отсутствии усиления фунгицидной активности фагоцитов крови лечащихся больных. Можно предполагать, что наличие в нагноительных очагах микоза сопутствующих бактериальных инфектантов обеспечивает неспецифическую стимуляцию клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены трихофитона.

Наружный метод лечения нагноительных форм трихофитии, включающий Банеоцин®, все пациенты перенесли хорошо, нежелательных лекарственных реакций отмечено не было.

Таким образом, назначение мази Банеоцин® в комплексном лечении инфильтративно-нагноительных форм зооантропонозной трихофитии обеспечивает быструю ликвидацию в очагах вторичной инфекции, оказывая неспецифическое активирующее влияние на антигены возбудителей трихофитии.

Литература

З. Р. Хисматуллина 1 , доктор медицинских наук, профессор
Р. У. Даниленко
Ю. А. Медведев, доктор медицинских наук, профессор

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Эвелина. Приятно, что лекции и практические занятия вызывают у вас вопросы. Гризеофульвин входит в клинические протоколы ведения пациентов с дерматофитиями как препарат первой линии для лечения в связи с тем, что имеет высокую способность накапливаться в кератине кожи и волос, создавая высокую местную концентрацию. Назначается и взрослым и детям. Имеет уровень доказательности В. Такой же уровень доказательности имеет тербинафин. У итраконазола уровень доказательности С. Про уровни доказательности лекарственных препаратов можете посмотреть информацию в интернете. Надеюсь, ответила на ваш вопрос.

Лариса, Да, спасибо ответ понятен, а как вы лично относитесь к такому ответу на этот же вопрос, цитирую--"Грамотные дерматологи не назначают ни то, ни другое. Самый эффективный препарат при стригущем лишае (микроспории) - раствор "Микоспор" для наружного применения. А внутрь что-либо назначать совершенно нет необходимости (только сажать печень). Через кровь большинство антимикотиков до "места назначения" вообще не доходят"

Это, простите, бред сивой кобылы. Если это цитата врача-дерматолога, то мне стыдно за коллегу. Вылечить дерматофитию с поражением волосяных фолликулов наружными препаратами невозможно. Если бы антимикотики "не доходили до места назначения", мы уже бы "заросли грибами". Онихомикозы излечиваются только при помощи системной терапии. По поводу "сажать печень" за свои 15 лет практики мне пришлось системную терапию отменить всего 2 раза в связи с подъемом уровня трансаминаз. При этом было множество пациентов с хроническими гепатитами В и С, которые под прикрытием гепатопротекторов получали системные препараты, а курс лечения онихомикоза , как правило длится 1 год (+/-)

Лариса, По поводу цитаты, относительно препарата " Микоспор"--да, это мнение врача, практикующего, с большим стажем, имеющим отличные отзывы.

Отличные отзывы не всегда коррелируют с отличным профессионализмом. Кроме того, лечение пациентов должно осуществляться в соответствии со стандартами, порядками медицинской помощи и клиническими протоколами, а не на основании мнения отдельного врача. Я назначаю обычно гептрал, фосфоглив, гепа-мерц.

Лариса, если бы все соблюдали стандарты и протоколы, в науке, а равно и в медицине, наступил бы полный застой. Гризеофульвин изобрели в 1939 году.

Протоколы лечения составляются на основе международного опыта и данных многоцентровых исследований. Обновляются каждые 3-5 лет. О каком застое идет речь? Пенициллин тоже изобрели в 1941 году, это не умаляет его достоинств на сегодняшний день.

Лариса, Международный опыт говорит о том, что мы отстали по всем параметрам как минимум на тридцать лет. Многие лс, которыми у нас пользуют поциков, уже давно сняты с производства в других странах. спокойной ночи Вам ! Спасибо за ваше мнение!

Лариса, еще хотела спросить--"протоколы обновляются каждые 3--5 лет", что обновилось в лечении стригущего лишая ? с 1939 года? Тот же йод, гризеофульвин, салициловая мазь, и месяцы лечения. Сколько времени лечить гонорею надо пенициллином? А копеечного ципрофлоксацина требуется 1 таблетка в 500мг. Как бы хотелось, что бы наши врачи не боялись дерзать, учились и не переставая совершенствовались. Берегите себя Лариса и всех Вам благ!

Я не знаю, о каких препаратах идет речь. С учетом того, что большая часть рынка - импортные препараты, остальные дженерики на их основе. Наша система здравоохранения не самая плохая. Имею опыт общения и с пациентами, и с коллегами из разных стран. Всего хорошего

Лариса, Чернявский Виталий Максимович
Врач-дерматолог, практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей.
Грамотные дерматологи не назначают ни то, ни другое. Самый эффективный препарат при стригущем лишае (микроспории) - раствор "Микоспор" для наружного применения. А внутрь что-либо назначать совершенно нет необходимости (только сажать печень). Через кровь большинство антимикотиков до "места назначения" вообще не доходят.

Эвелина, вы точно читали протоколы лечения по дерматовенерологии? Йода м салицилки в них нет. А к фторзинолонам у гонококков устойчивость в РФ. Ципрофлоксацином лечить бесперспективно. Препарат выбора - цефтриаксон

Лариса, Вы знаете по сравнения с вами, я полный дилетант, только пытаюсь разобраться. У меня среднее мед. образование, и вот пришлось переучиваться, в связи с разрывом в стаже , и так получилось, что не было группы по лечебному делу, решила пройти сестринское, и да сейчас на практике сижу с дерматологом, и выписываю, пишу на бумажке ее назначение--гр.ф, йод, мазь салициловая, аевит, лоратадин. Но вот задалась я вопросом, почему такое извините старье до сих пор применяется, услышала ответ ваш и другого дерматолога, диаметрально противоположный. вот такая история

Лариса, если вас не затруднит, не могли бы вы после ознакомления, свое мнение написать, очень вас прошу.

Уже ознакомилась. 3 подставных положительных отзыва. Подтверждение сертификата в 2000 году. Откуда вы выкопали этого чудо-доктора? С учетом вашей локации в Тюмени, а его в Москве

Лариса, смеюсь)) Он сам откопался, честно говоря он меня конечно сразил, раствором, который легко лечит эти чертовы грибы.)) Он же на многих форумах консультирует))

Домушник и шарлатан. Поэтому и может себе "позволить" опыты на пациентах. На форуме тоже, видимо сам пишет от имени пациентов. "Годами лечился роаккутаном" что за бред? А притирки помогли?

Лариса, Если позволите, расскажу вам о своем интересе к стр. лишаю. Живу на первом этаже в деревянном доме, завелись мыши, взяли кошку, она мышей истребила. но принесла котят, двоих раздали, три осталось, я сама не кошатница, но просто так их выкинуть не могу. И вот у одного котенка на носу заметила вначале темное пятнышко, думала, что грязь, а потом увидела маленькие залысинки, над бровями. Я поняла что это такое, выселила их на улицу(лето было), там и кормила и там и лечила, у нас как бы маленький собственный дворик. Мазала тербинафином, от йода они у меня чуть не сдохли. И давала каждому капсулы с итраконазолом по 50 мг на голову ежедневно, практически месяц. Дома всё стирала с белизной каждый день постельное белье, мыла с хлоркой полы ежедневно и пылесосила, что бы ни одной кошачей волосинки. Через две недели усердного лечения, практически ничего не изменилось, у меня отчаяние наступила, куда их заразных девать? Погоревав, продолжила то же лечение, и только к осени, они все обросли шерстью. Наступили холода. я их снова вернула домой. И вот решила им для профилактики повторить курс лечения тем же интраконазолом. А через две недели у меня приезжает сын студент, и я что то стала бояться, вдруг гриб где ни будь притаился. Вот у маня к вам Лариса вопрос, по поводу профилактики что я могу сделать. он ведь все равно с ними контактировать будет? Буду Благодарна за ответ!

Этот клоун консультирует на форумах, чтобы себе наработать домашнюю клиентуру и выпаривать им прописи свои "волшебные" за денежки. Он же сам честно пишет, что работает на дому. Ничего, что это запрещено законом?

Лариса, сижу смеюсь, я тоже так поняла, что прописи, это он разные свои растворы делает и ими лечит, но ведь лечит, наверно добавляет обыкновенные лс, а уже свои притирки(как вы говорите) выдает за свои оригинальные рецепты. За ссылку спасибо конечно, потому как в интернете трудно найти действительно хороший материал, на научной основе, я вот вас спросила, про таурин, прочитала в медицинском научном журнале статью, что его применяют вместе с итраконазолом, в общем если сказать по простому, то что нарушает в печени итр-л, таурин восстанавливает, или мешает это разрушить, как то так. Спасибо за добрую беседу и я хоть посмеялась за шарлатана ))

Завтра пришлю вам ссылку на скачивание Федеральных КР по дерматовенерологии, будете просвещать своего доктора

Я так и поняла, что к стригущему лишаю любознательность обусловлена скорее личными мотивами. Котят к ветеринару и посветить лампой Вуда. Дома просто все еще раз обработать, лучше специализированными дезрастворами

Лариса, как же приятно пообщаться с умным человеком, особенно, когда у него хорошее чувство юмора, я перечитала переписку и смеялась опять над вашим определением "домушник", в полицейском сленге, это вор -"домушник"))

Лариса, и не поздоровалась(я) . так что конечно Здравствуйте! Конечно вам может это и не интересно, но в общем, работают наши врачи в глубинке , можно сказать "голыми руками", здание старое престарое, тесное, пациентов очень много, тесно, очень скученно, все в одну дверь. Вот к примеру пришел м. человек, жалобы на выпадение волос, голова как соты, столько очагов, но они не чешуйчатые, не воспалены, лампа Вуда ничего не показала, как и соскоб-отр. Так вот он сидит и рассказывает: еще у меня вич, и гепатит. Этот человек сидел в очереди более часа, а рядом мамочки с маленькими детьми, у кого крапивница, у кого укусы насекомых. Наверно, я так думаю, для детей должно быть, если и не отдельное здание, то хотя бы отдельный вход, или кабинет. Место где берут соскобы на анализ, представляет собой чуланчик, площадью 1,5 кв.м. Старый стул и маленькая самодельная скамеечка (ногу ставить), обтянутая клеенкой. Персоналу, практически нет места для приема пищи, только шкаф, для верхней одежды. Но при этом есть дневной стационар--3, кушетки, разделенные занавеской, процедуры в основном для больных псориазом, бесплатно в/в, в/м, мази (салициловая), порошки и таблетки, есть процедурный, небольшая лаборатория. Условия никакие, а весь персонал --просто замечательный, никто не ноет, ни разу не слышала , что бы как то даже пренебрежительно с пациентами общались, всё предельно корректно и даже по домашнему. Очень много с псориазом, даже маленькие дети, педикулез процветает, чесотки поменьше ну и остальное. вот передо мной лежат памятки (или стандарты?)--лечение демодекоза, стрептодермии, розацеа, отрубевидный лишай, микоз гладкой кожи, псориаз, акне. Если вам интересно знать чем лечат в глубинке могу написать, но наверно тем же чем и у вас.

Он тоже вор. "Ворует" у пациентов время, деньги, здоровье, "излечивая" их сомнительными , примочками/припарками. Вместо того, чтобы пациенты попадали в медицинскую клинику за качественной медицинской помощью у врача, который вкладывает время и деньги в непрерывное образование и подтверждение квалификации - они по незнанию ведутся на его отзывы и комментарии и оседают "на дому".

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Гризеофульвин

Таблетки белого цвета с кремоватым оттенком, горьковатого вкуса, без запаха.

1 таб.
гризеофульвин	125 мг

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противогрибковый антибиотик. Оказывает фунгистатическое действие. Активен в отношении дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Ингибирует клеточное деление грибковых клеток в метафазе, нарушая структуру митотического веретена. Гризеофульвин в разной степени накапливается в клетках кожи, волос и ногтей, являющихся предшественниками кератина, делая кератин резистентным к грибковой инвазии. По мере отделения инфицированного кератина происходит замена его здоровой тканью.

Фармакокинетика

Показания препарата Гризеофульвин

Дерматофитии волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей, вызванные чувствительными к препарату грибами, в т.ч.:

микроспория;
трихофития;
фавус.

Эпидермофитии стоп и кистей, вызываемые Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
B35.0	Микоз бороды и головы
B35.1	Микоз ногтей
B35.2	Микоз кистей
B35.3	Микоз стоп
B35.4	Микоз туловища
B35.6	Эпидермофития паховая

Режим дозирования

При микроспории суточная доза для взрослых составляет до 1000 мг (8 таб.), детям назначают из расчета 21-22 мг/кг массы тела/сут. Препарат следует принимать ежедневно до первого отрицательного микологического анализа, а затем в той же дозе принимать 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

При онихомикозах, трихофитии и фавусе волосистой части головы суточная доза препарата для взрослых с массой тела до 50 кг составляет 625 мг (5 таб.), далее на каждые 10 кг массы тела дозу препарата увеличивают на 125 мг (1 таб.). Максимальная суточная доза составляет 1 г (8 таб.)

При трихофитии и фавусе детям препарат назначают из расчета 18 мг/кг массы тела/сут. Курс лечения проводят также как и при микроспории.

При онихомикозах детям и подросткам препарат назначают из расчета 16 мг/кг массы тела.

При онихомикозах препарат назначают в течение первого месяца ежедневно, второго месяца – через день, далее 2 раза в неделю до полного замещения ногтя на здоровый. Общая продолжительность лечения должна быть не менее 8 мес.

Таблетки следует принимать во время еды с растительным маслом (1 чайная ложка).

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, дезориентация.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения; редко лейкоцитоз, эозинофилия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь.

Противопоказания к применению

нарушение функции печени;
нарушение функции почек;
изменения морфологического состава крови;
порфирия;
злокачественные опухоли;
маточные кровотечения;
системная красная волчанка;
нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе);
беременность;
период лактации;
повышенная чувствительность к гризеофульвину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при нарушениях функции почек.

Особые указания

При применении Гризеофульвина необходимо контролировать морфологический состав крови 1 раз в 10-15 дней.

При возникновении аллергических реакций следует назначить противоаллергическую терапию. При усилении выраженности проявлений аллергических реакций препарат следует отменить на 3-4 дня. После исчезновения проявлений препарат следует назначить вновь, начиная с 1/2 таб./сут и постепенно в течение 3-4 дней, повышая ее до терапевтической.

В процессе лечения дерматофитии волосистой части головы необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову теплой водой с мылом 2 раза в неделю. Лечение Гризеофульвином следует сочетать с наружным применением противогрибковых препаратов.

При онихомикозах рекомендуется комбинировать применение Гризеофульвина с удалением пораженных ногтей с помощью кератолитических пластырей и местной противогрибковой терапией.

Использование в педиатрии

Детям совместно с Гризеофульвином рекомендуется назначать поливитамины.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Пациентам, принимающим Гризеофульвин, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Здравствуйте!
Какой вес у девочки?
Акридерм противопоказан при микроспории, это вы зря.
Второй месяц лечения это сколько недель? При поражении волосистой части головы первый контрольный соскоб берется через 21 день после лечения.
Гризеофульвин запиваете маслом? Очаг сбриваете раз в неделю?

Дарья, вес 42 кг, 7 недель лечения. гризеофульвин запиваем густым киселем. сбриваем 1-2 раза в неделю

На анализе написано, что грибок обнаружен на волосистой части головы и гладкой коже. На теле тоже есть высыпания?
Гнойнички и корки были до лечения или возникли на фоне?
И кисель не подходит, нужно запивать именно маслом, иначе таблетки не усваиваются. Можно заедать салатом с маслом, заедать хлебом с маслом.

Дарья, Только на голове. И соскоб делали только с головы. Почему так написали-не знаю. Бутерброд со сливочным маслом подойдет для заедания?

Подойдёт. Только сначала лучше действительно пройдите контроль лампой Вуда. За 7 недель лечения у вас уже должны быть отрицательные результаты.
Возможно не работал препарат из-за неправильного употребления, маленькой дозы, также применение Акридерма замедлило выздоровление.
Ежедневно стирайте головной убор. Корочки обрабатывайте Хлоргексидином.
В качестве местного препарата лучше приобрести Залаин.

Смысла нет чередовать. Залаин более эффективный препарат. Есть возможность его приобрести, пользуйтесь им.

По инструкции Итраконазол детям назначают, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Это препарат для взрослых. Для детей лучше гризеофульвин, в качестве альтернативы Тербинафин 250 мг по одной таблетке в день на ваш вес.

Дарья, добрый день, приобретен тербинафин,залаин,шампунь себозол. От йода решено отказаться(предположительно от него слазиет кожа рядом с очагами как пленка после загара). Намечен визит в частную клинику к дерматологу со сдачей анализов там(посев,к сожалению,там тоже не делают-только соскоб) на 20 мая. До этого будем лечить выше перечисленным.Одобряете?

Да, начинайте лечение. По 1 таблетке в день Тербинафин. Запивать водой, маслом не надо. Таблетки пьются под контролем общего анализа крови и мочи раз в 10 дней.
Залаин 2 раза в день. Под головной убор бинтик или хб ткань, которая вечером выбрасывается и обновляется.
Бритьё 1 раз в неделю, бритва одноразовая, каждый раз новая. Желаю выздоровления.

Не думаю что это микроспория.

За месяц лечения очень слабая динамика.

А соскобы на грибы могут быть лоноположительные.

Это была одна и таже лаборатрория.

Был соскоб .Или посев также?

Попробуйте сдать соскоб и посев на микоз в другой лаборатории.

Только чтобы был выделена дифференциация грибов.

Лечение назначено хорошее.Эффект минимален.

Отсюда вывод-или это не микроспория или ошибка в диагностике.

Потому что результат анализа сильно зависит от квалификации
лаборанта.

Алина, При обнаружении заболевания были небольшие ранки. Это и стало причиной визита к врачу. Залысин не было на тот момент. Позже ранки зажили и на их месте образовывались залысины,где полностью отсутствовали даже корни волос.По поводу ранок наблюдаемых на данный момент- либо это обострение ситуации в виду изменения лечения мазями, либо результат народного лечения (подсказали уксусной кислотой обработать) химический ожег.

Алина, меня тоже смущает факт того, что вид грибка не установлен и врач не проводил обследование под лампой вуда.

Анна , мне нравится как работает итраконазол по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней , хофитол по 1 таблетке 2 раза в день 15 дней, шампунь кето плюс или дермазол мыть им голову и продолжаем мазать мазью ЯМ 2 раза в день тонким слоем,

Анна , вместе, итраконазол это противогрибковый препарат, а хофитол это гепатопротектор,,прикрываем печенье, пьём вместе .

Анна, добрый день!
Дозировка суточная с учетом массы тела 7,5 таблеток гризеофульвина. Прием таблетки с ложкой растительного масла. Раз в 2 недели обязательно контроль клинического анализа крови, биохимия 1 раз в месяц.
Голову мыть шампунем низорал или Себозол с 5 минутной экспозицией, можно также наносить вместо геля, если есть подозрения на поражение кожи.
При неэффективности терапии гризеофульвином, проводят терапию тербинафином. Итраконазол в детском возрасте назначается, если ожидаемая польза превосходит потенциальный риск.

Читайте также: