Гроприносин при папилломавирусной инфекции отзывы

Обновлено: 18.04.2024

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Опыт применения гроприносина для лечения пациенток с заболеваниями шейки матки при инфекции вирусом папилломы человека

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 90‑92

Волков В.Г., Захарова Т.В. Опыт применения гроприносина для лечения пациенток с заболеваниями шейки матки при инфекции вирусом папилломы человека. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):90‑92.
Volkov VG, Zakharova TV. Experience in using groprinosin to treat patients with diseases of the cervix uteri in human papillomavirus infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):90‑92. (In Russ.).

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Обследованы 56 пациенток в возрасте от 18 до 29 лет с гистологически подтвержденными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями слабой степени выраженности (LSIL). Пациентки были разделены на основную группу (n=36), где применялось комбинированное лечение с использованием гроприносина и радиоволновой деструкции, и контрольную группу (n=20), где проводилась только локальная монодеструкция очагов LSIL. Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность комбинированного лечения с применением гроприносина была выше и составила 86,1%, в то время как при применении монодеструкции - 65%.

Кафедра акушерства и гинекологии Тульского государственного университета

Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в России продолжает оставаться на одном из первых мест и увеличилась за последние десять лет с 15,1 до 17, 3 на 100 000 населения [6]. Возрастной пик заболеваемости падает на возраст 45-55 лет, хотя отмечается быстрое нарастание частоты РШМ среди женщин моложе 30 лет. Исследования отечественных и зарубежных авторов [1, 4, 9 ] свидетельствуют о значимости вируса папилломы человека в развитии рака и диспластических процессов в шейке матки.

Наиболее уязвимым участком для воздействия вируса является зона трансформации - участок замещения цилиндрического эпителия плоским. Возможно, тропность ВПЧ к клеткам, претерпевающим метаплазию, связана с их повышенной чувствительностью к вирусной инфекции [7, 8], поэтому наличие осложненной эктопии и других заболеваний на фоне вирусной инфекции является отягощающим обстоятельством для развития рака шейки матки.

Многообразие типов вирусов, возможность вызывать как продуктивное, так и непродуктивное действие на эпителий, формирование различных патологических процессов на шейке матки и наружных половых органах, сочетание вирусов с другими инфекционными агентами требуют дифференцированного подхода к консервативному лечению и избирательной оценки необходимости инвазивных методик.

Эффективность терапии во многом зависит от выбора метода лечения, использования иммунокорригирующей терапии и целесообразности комбинированного лечения с применением деструктивного воздействия на шейку матки. Большинство исследователей подчеркивают неудачу методов локальной деструкции, отмечают частые рецидивы ВПЧ-инфекции на фоне иммунодефицита, обосновывают целесообразность иммунотерапии [1, 5].

В.Н. Прилепская и С.И. Роговская [2, 3, 5] предлагают комбинированное деструктивное лечение папилломавирусных поражений шейки матки проводить на фоне приема иммунопрепаратов, снижающих активность вируса и повышающих иммунитет. Разумная иммунокоррекция повышает эффективность терапии и снижает вероятность рецидива.

Наиболее широкое применение получили интерфероны и их индукторы, иммуномодуляторы. Эти препараты стимулируют неспецифический иммунитет, усиливают продукцию интерлейкинов, повышая синтез антител, стимулируют хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфно-ядерных клеток.

Цель настоящего исследования - изучение эффективности монотерапии и комбинированного лечения (этиотропный препарат гроприносин и радиоволновая деструкция) у пациенток с патологией шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции.

Материал и методы

Всего были обследованы 56 пациенток в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 23,4±0,2 года) с гистологически подтвержденными субклиническими формами ПВИ и CIN I (что трактуется в современной литературе как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение слабой степени выраженности - LSIL).

Всем женщинам проведено комплексное обследование, включающее изучение анамнеза, общий и гинекологический осмотр, расширенную кольпоскопию, бактериоскопию вагинальных мазков, окрашенных по Граму, типирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), цитологическое исследование соскобов с шейки матки.

У 39 (69,6%) пациенток менархе отмечено до 14 лет, у 16 (28,6%) после 14 лет, причем у каждой третьей наблюдалось позднее менархе. У большинства женщин - 41 (73,2%) менструальный цикл имел регулярный характер, у каждой пятой месячные были нерегулярными (опсо- или гиперполименорея). Проведена оценка среднего возраста начала половой жизни, количества и частоты смены половых партнеров. Анализ показал, что средний возраст начала половой жизни составил 15,9±0,1 года. Только каждая третья пациентка имела постоянного полового партнера, у каждой четвертой отмечена полигамность половых связей (более 5 партнеров).

При изучении соматического анамнеза установлено, что хронический тонзиллит и другие очаги инфекции носоглотки имели место у 17 (30,3%) пациенток, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 15 (26,8%), вегето-сосудистая дистония - у 19 (33,9%). Индекс соматических заболеваний составил 1,2 на 1 пациентку. Изучение анамнеза перенесенных детских инфекций показало, что каждая вторая женщина переболела ветряной оспой, каждая третья - коревой краснухой; респираторно-вирусные инфекции были у 29 (51,8%) пациенток. Высокий инфекционный индекс, составляющий более 1,5 на 1 пациентку, свидетельствует о возможных изменениях иммунного статуса.

Особый интерес представляло изучение гинекологического анамнеза, при котором установлено, что воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов составили более 85%. Несмотря на молодой возраст обследуемых, у 3 (5,3%) имел место острый эндометрит, у 16 (28,6%) - воспалительный процесс придатков матки и у 43 (76,8%) отмечался вульвовагинит. При всех эпизодах воспалительных заболеваний ранее проводилось лечение.

При гинекологическом осмотре в 100% выявлена патология шейки матки (осложненная эктопия, цервицит, лейкоплакия и т.д.). Определение инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР и бактериоскопии, позволило установить не только различное типирование ВПЧ-инфекции, но и многофакторные причины воспалительных изменений на шейке матки. Бактериальный вагиноз был выявлен у 32 (57,1%), Mycoplasma hominis у 16 (28,6%), а Ureaplasma urealyticum - у 22 (39,3%), вирус герпеса - у 9 (16,1%), условно-патогенная флора в высоких концентрациях определялась у 24 (42,9%) женщин. Грибы рода Candida определены у каждой третьей - у 17 (30,4%), хламидии - у 8 (14,3%), трихомонады выявлены у 2 (3,6%).

Следует подчеркнуть, что у 100% женщин результаты обследования продемонстрировали наличие микстинфекций, т.е. сочетания ВПЧ с другими инфекционными агентами. Cочетание ВПЧ с одной инфекцией имело место лишь у 5 (8,9%), с двумя инфекционными факторами отмечены у 31 (55,4%) пациентки, с тремя и более инфекционными агентами - у 20 (35,7%) обследуемых. На одну пациентку приходилось 3,6 вида возбудителя.

Всем пациенткам до начала лечения и после него проводилась простая и расширенная кольпоскопия. На начальном этапе обследования выявлены разнообразные кольпоскопические картины: низкоатипическая зона трансформации в виде лейкоплакии, ацетобелого эпителия, йоднегативные зоны, мозаика, пунктация в различных сочетаниях друг с другом и признаками очагового и диффузного хронического цервицита.

При цитологическом исследовании соскобов с шейки матки I тип цитограммы установлен у 26,8% обследованных, II тип - у 73,2%. Высокий процент инфицированности, наличие цитограммы воспаления значительно повышают риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Все пациентки были разделены на основную группу (n=36), где применялось комбинированное лечение с использованием гроприносина и радиоволновой деструкции и контрольную группу (n=20), где проводилась только локальная монодеструкция очагов LSIL после курса этиотропного лечения.

После верификации инфекции проводилась специфическая терапия основного инфекционного заболевания. Этиотропная терапия базировалась на европейских рекомендациях по лечению ИППП и не различалась у двух групп пациенток. Использовались антибактериальные препараты, при кандидозе - противогрибковые, при бактериальном вагинозе - коррекция микробиоценоза по общим терапевтическим схемам.

Эффективность лечения оценивалась через 3 мес и полгода.

Результаты и обсуждение

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что эффективность комбинированного лечения с применением гроприносина была выше и составила 86,1%, в то время как при монодеструкции - 65%. Важно, что рецидивирование папилломавирусной инфекции к 6-му месяцу наблюдения выявлено у 5,6 и у 25% женщин основной и контрольной групп соответственно. Симптоматика воспалительного процесса на шейке матки наблюдалась только при рецидиве ВПЧ-инфекции. Кроме того, при комплексной схеме лечения выявили более высокую частоту очищения от ВПЧ через 6 мес (66,7 и 45% в основной и контрольной группах соответственно) и более качественную эпителизацию. Неудачи лечения почти у 35% больных в основной группе можно объяснить тем, что локальная деструкция очагов субклинического проявления ПВИ на фоне хронического цервицита позволяет воздействовать только на участок эпителия, где произошла клиническая манифестация инфекции, при этом в окружающих тканях остаются резервуары ВПЧ или других возбудителей в латентном состоянии, которые могут являться основой для дальнейшего рецидива цервицита и персистенции инфекции. Адекватная иммунотерапия способствует более полной элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что и снижает частоту рецидивов и повышает эффективность терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки.

Кроме клинической эффективности, проведена оценка переносимости гроприносина. Установлено, что у 3 (5,4%) пациенток отмечалось легкое недомогание и тошнота, которые купировались на 2-й день приема препарата и не потребовали его отмены. Других побочных проявлений и аллергических реакций не отмечено.

Выводы

1. Большинство пациенток с папилломавирусной инфекцией имели отягощенный соматический и гинекологический анамнез.

2. Папилломавирусная инфекция чаще сочетается с другими оппортунистическими заболеваниями (бактериальным вагинозом, наличием Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum и кандидозом) и ИППП, которые в совокупности составляют более 90% от всех других возбудителей.

3. Гроприносин является высокоэффективным препаратом для лечения ВПЧ-инфекции при заболеваниях шейки матки.

4. При использовании гроприносина в сочетании с радиоволновой терапией эффективность достигает 86,1% при контроле через полгода, несмотря на выраженные первоначальные морфологические изменения шейки матки.

5. Учитывая высокую эффективность препарата, хорошую переносимость и отсутствие побочных явлений, гроприносин может быть использован при лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки у женщин.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Ирина! ВПЧ лечения не имеет, все правильно, что задумались о приеме гропиносина. ВПЧ самоэлиминируется из организма при хорошем иммунитете, сейчас на фоне стресса иммунитет снизился, поэтому ВПЧ себя проявил, если нет изменений на кольпоскопии и цитологии контроль ВПЧ через год, не более того. Клайра с какой целью? Нерегулярные Менструации?

Ольга, месячные регулярные, просто болезненные и стали скуднее и короче, 3 дня сейчас, раньше было 5-6 дней, доктор говорит от клайры наладится гормональный фон и скажется положительно на всем моём организме

УЗИ органов малого таза можете приложить? Миомы матки, Эндометриоза нет? Операции какие то были? Клайра это КОК, основное действие противозачаточное. Гормональный фон не налаживает, при приеме КОК яичники спят, нет Менструации, есть только скудная менструальноподобная реакция. В скудных Менструациях надо разбираться, а не маскировать приемом КОК. На 2-4 день цикла сдайте кровь на ТТГ, пролактин, ФСГ, эстрадиол. Какой у Вас рост и вес?

Ольга, по УЗИ кисты эндоцервикса остальное норм, нет половой жизни более 2 лет, контрацепция мне не нужна, может в этом причина

Здравствуйте, принимать Гропринозин нет смысла, ВПЧ таблетками не лечится, принимать гормоны можно как и с целью контрацепции, так и для снижения болевого синдроме ( если есть проявление эндомтериоза , к примеру). Вы можете приложить Ваши обследования?

Ирина, здравствуйте!
Если по онкоцитологии и кольпоскопии все хорошо, достаточно регулярно раз винил проходить эти обследования.
Гроприносин даёт хороший эффект в качестве противорецидивной терапии в комплексе с хирургическим лечением, сейчас необходимости нет в нем.
По поводу менструаций. Сколько лет Вам полных, скуднее на фоне чего стали: стресс, потеря веса резкая были? Цикл сам стал короче или тако же остался?

Анна, почему не знаю, я всегда в стрессе)) так как очень вспыльчивая, агрессивная, но я такая всегда! Вес как всегда

Ирина, Вы гормоны если давно не сдавали, прежде чем начинать приём Клайры - лучше сдайте. На 2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ТТГ
Клайра более обильными менструации не сделает, она будет маскировать причину только, но если скуднее резко стали, надо гормоны как минимум посмотреть
В целом конечно можно начать приём кок, если нужна контрацепция.
Но выделения и ещё менее скудными скорее всего станут, так как эндометрий на кок становится тоньше

Здравствуйте. Конизация удаляет пораженные ткани. Но ВПЧ она никак не лечит. С ВПЧ борется ваш иммуннитет. Так что при хорошем иммунитете ВПЧ пройдет сам за 1,5-2 года. Специфического лечения нет - только лекарства с недоказанной эффективностью

Здравствуйте, лечения от вас нет и повышение иммунитета только неспецифическое, самое главное, что цитология даёт норму, а сам вирус может ещё покинуть организм, после конизации концентрация вирусам снижается значительно и с оставшейся частью вируса уже должен бороться иммунитет, а какое время ему подадобитьмч никто не скажет. 2 года после конизации кольпоскопия и цитология обязательно раз в 6 месяцев.

Здравствуйте. Если была конизация шейки матки, а после - повторно выявлено ВПЧ или есть изменения по онкоцитологии, это является показанием к реконизации, то есть повторной конизация шейки матки. При кольпоскопии доктор может не увидеть что происходит в глубине цервикального канала.
У вас должен стоять вопрос о ножевой конизации шейки матки, если обычным доступом радиоволной трудно добраться до верхней трети цервикального канала.

Здравствуйте. Ничего страшного, цитология и кольпоскопия в норме. У мужа не выявили ВПЧ, потому что у него лучше иммунитет, пройдите еще раз лечение ВПЧ 16, другим препаратом. Это аллокин альфа или гроприносин, совместно с мужем, сдайте ВПЧ колличественно с диагностикой степени риска дисплазия. Иногда женщины проходят не один курс лечения, ничего страшного.

Здравствуйте. Да, ВПЧ может остаться. Удаляются только пораженные ткани, а не вирус. Эту ситуацию нужно только наблюдать,ни в коем случае не расстраиваться. Просто посещать гинеколога раз в год с мазками на онкоцитологию. Лучше, чтоб это была жидкостная цитология.

Дарья, жидкостная в сентябре с паталогией пришла, обычные в норме, колькоскопия в норме.

Брали в одно время онко-цитология, и жидкостную в поликлинике.

Пересдавала в ноябре у онко-гинеколога, онко-цитологию. Пришла в норме.

Просто обычный мазок может не показать отклонений. Очаг может быть пару миллиметров, а мазок взят из другого места. Если кольпоскопия в норме, и Вы уверены в специалистах, то это прекрасно! Тогда всё нормально.
Но в таких случаях лучше перебдеть, чем недобдеть.

Здравствуйте!
Что такое конизация шейки матки - это удаление участка шейки, который подвергся изменениям под действием вируса. Сам вирус при этом никуда не денется, он остается во влагалище. Бояться этого не нужно, проходите осмотр 1 раз в полгода и сдаете жидкостную цитологию. Поддерживаете иммунитет: полноценное сбалансированное питание, больше прогулок на свежем воздухе, питьевой режим, не менее 2-3 литров воды, и конечно избегать стрессов - стрессы=снижение иммунитета=ВПЧ=стрессы.
Просто обнаружение ВПЧ в мазке не должно быть для Вас страшным. Предупрежден, вооружен. Если по мазкам и кольпоскопии все чисто - расслабьтесь и занимайтесь собой. Через полгода повторный осмотр. ВПЧ покидает организм в течение 1,5-2 лет.
Скорейшего Вам восстановления!

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

по теме

Лечение

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

— защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18; — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Читайте также: