Группа риска по реализации внутриутробной инфекции
Обновлено: 16.04.2024
Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Тирская Юлия Игоревна, Белкова Татьяна Николаевна, Шамина Инна Васильевна, Барбанчик Ирина Андреевна, Чуловский Юрий Игоревич
В результате проведенных исследований установлены особенности иммунологической реакции материнского организма. Проведено сравнительное исследование показателей иммунной системы у женщин группы риска развития внутриутробной инфекции (ВУИ). Показано, что реализация ВУИ сопровождается нарушением баланса про-и противовоспалительных цитокинов , что является одним из пусковых механизмов перехода носительства инфекта в активный воспалительный процесс с последующим доминированием провоспалительных цитокинов в крови матери, а также активацией фагоцитарного звена иммунитета и усилением киллерной активности лимфоидных клеток.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Тирская Юлия Игоревна, Белкова Татьяна Николаевна, Шамина Инна Васильевна, Барбанчик Ирина Андреевна, Чуловский Юрий Игоревич
Cравнительная характеристика методов исследования внутриутробной инфекции у беременных женщин с антенатальной гибелью плода
IMMUNOLOGICAL FEATURES OF PREGNANT WOMEN IN RISK GROUPS ON FETAL INFECTION
Features of immunologic reaction of maternal organism are established as a result of the conducted researches. Comparative research of indicators of immune system at women of risk group on the development of fetal infection (FI) is conducted. It is shown that realization of FI is accompanied by the balance disturbance of proand antiinflammatory cytokines that is one of transition releasers of contagium carriage in active inflammatory process with subsequent dominance of pro-inflammatory cytokines in blood of mother, and also activation of phagocytic link of immunity and intensifying of killer activity of lymphoid cells.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА ПО ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
Ю. И. Тирская, Т. Н. Белкова, И. В. Шамина, И. А. Барбанчик, Ю. И. Чуловский,
В результате проведенных исследований установлены особенности иммунологической реакции материнского организма. Проведено сравнительное исследование показателей иммунной системы у женщин группы риска развития внутриутробной инфекции (ВУИ). Показано, что реализация ВУИ сопровождается нарушением баланса про-и противовоспалительных цитокинов, что является одним из пусковых механизмов перехода носительства инфекта в активный воспалительный процесс с последующим доминированием провоспалительных цитокинов в крови матери, а также активацией фагоцитарного звена иммунитета и усилением киллерной активности лимфоидных клеток.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, цитокины, клеточный иммунитет.
Корнеев Борис Васильевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
Цель исследования: исследование состояния иммунной системы у беременных группы инфекционного риска.
Результат. Для определения состояния показателей иммунной системы было проведено проспективное исследование 87-ми беременных группы риска ВУИ. Распределяли пациенток по группам по результатам дообследования новорожденного, проведенного в первые сутки после рождения, и результату гистологического исследования плацент. Результаты клинико-лабораторного обследования новорожденного подтвердили наличие внутриутробного инфицирования у 35-ти детей (основная группа), у 23-х из них был выставлен диагноз ВУИ, остальные 12 новорожденных не имели клинических проявлений болезни при наличии подтвержденного факта инфицирования. В остальных случаях (п = 52) были выявлены гипоксические поражения ЦНС разной степени выраженности, сформировавшиеся в результате длительно существующей плацентарной недостаточности (группа сравнения).
При проведении гистологического исследования плацент в случае подтверждения ВУИ
преобладали восходящее (40 %) и гематогенное инфицирование (45,7 %). Смешанный вариант инфицирования встречался в 4,3 % случаев. Различия групп по результатам морфологического исследования плацент были не только в высшей мере статистически значимы (p = 0,000), но и очень сильны (ф = 0,89).
Результаты проведенного исследования клеточного звена иммунитета беременных представлены в табл. 1. Полученные данные свидетельствуют о повышении (р = 0,001) лимфоцитов с фенотипом CD3+CD16+/CD56+(T-NK), CD3+/CD4+ и снижение CD3+/CD8+ в группе беременных, родивших детей с внутриутробным инфицированием, по остальным показателям достоверных различий между группами выявлено не было. При этом отмечается более высокий уровень T-NK клеток у женщин с гематогенным вариантом инфицирования при наличии вирусной патологии (табл. 2). Результаты исследования уровня цитокинов (TNF и интерлейкинов (IL): IL-1ß, IL-6, LI-8, IL-10) представлены в табл. 1.
Показатели иммунофенотипирования лимфоцитов и уровень цитокинов периферической крови беременных (Ме^^))
Показатели Контрольная группа (n = 18) Группа сравнения (n = 52) Основная группа (n = 35)
CD3+ (%) 68,0 (60,5;76,5) 68,2 (54,6;74,4) 66,8 (59,8;73,8)
CD3+/CD4+ (%) 30,6 (28,8;34,7) 31,03 (25,5;33,6) 34,01 (30,2;40,1)*
CD3+/CD8+ (%) 31,6 (30,0;37,0) 32,4 (27,6;36,8) 28,4 (24,8;31,5)*
CD19+/CD20+ (%) 12,5 (9,18;15,3) 10,6 (9,22;12,6) 11,2 (6,0;15,5)
CD3+CD16+/ CD56+ (%) 8,85 (6,5;11,7) 8,4 (6,5;12,5) 12,2 (9,83;17,2)*
CD5+/CD19+ (%) 1,05 (0,25;1,4) 1,1 (0,1;2,1) 1,1 (0,25;2,35)
Т-лимф. HLA-DR (%) 6,8 (6,2;12,5) 9,45 (5,2;11,9) 6,45 (5,0;10,2)
CD14+/HLA-DR+ (%) 81,6 (80,1;85,4) 84,9 (76,8;90,8) 81,5 (77,3;89,9)
ИНФу спонтан. 114 (75,7;181) 71,85 (51,6;125,4) 10,92 (3,08;16,9)*
ИНФу стимул. 1640 (1540;1700) 1374,6 (1030,2;1660,1) 1130,4 (902;1550)*
IL-1ß pg/ml 6,12 (2,3;8,5) 8,38 (6,82;12,35) 91,3 (74,1;111,6)*
IL-6 pg/ml 3,2 (1,1;8) 13,6 (7,17;24,1) 12,4 (4,3;32,2)
IL-8 pg/ml 18,4 (5,58;35,1) 58,3 (26,4;108) 50,3 (7;122)
IL-10 pg/ml 26,2 (12,4;38,6) 15,52 (12,5;20,5) 4,19 (3,1;4,95)*
TNFa pg/ml 4,1 (1,35;14,6) 6,8 (2,2;8,85) 80,8 (61,6;72,7)*
Примечание: курсивом выделены статистически значимые связи: * — р < 0,001 по сравнению с контрольной группой и группой сравнения
Показатели иммунофенотипирования лимфоцитов и уровень цитокинов периферической крови беременных, родивших детей с ВУИ
Показатели Гематогенное (n = 16) Восходящее (n = 14) Смешанное (n = 5)
CD3+ (%) 69,6 (65,49-73,64) 63,3 (57,49-69,09) 67,0 (53,12-80,89)
CD3+/CD4+ (%) 36,8 (31,82-41,69) 31,0 (27,69-34,22) 33,8 (23,75-43,81)
CD3+/CD8+ (%) 27,5 (24,12-30,79) 28,8 (24,01-33,68) 30,5 (26,37-34,63)
CD19+/CD20+ (%) 11,5 (8,7-14,31) 9,7 (6,92-12,48) 13,7 (7,41-20,08)
CD5+/CD19+ (%) 1,48 (0,84-2,11) 2,93 (1,25-6,11) 0,92 (0,49-2,33)
НЬА^+ (%) 7,21 (4,69-9,71) 9,3 (5,67-12,94) 5,61 (2,99-8,23)
ИРИ 2,23 (1,0-3,25) 1,11 (0,85-1,32) 1,11 (0,79-1,43)
CD3+CD16+/CD56+ (%) 15,82* (8,21-17,42) 11,18 (9,11-13,23) 12,67 (9,03-14,41)
ИНФу спонтан. 7,04 (3,01-9,51) 12,3 (7,25-17,36) 19,7 (5,15-26,23)
ИНФу стимулир. 1060,0 (820,5-1307,23) 1300 (1030-1590) 1050 (576,64-1521,81)
И.-1Р рдМ 122 (95,32-149,48) 59,5* (44,06-74,92) 80,6*5 (58,61-102,51)
Ш-6 рд^ 29 (17,51-40,58) 9,29*3 (3,73-14,84) 19,6*6 (1,16-40,28)
Ш-8 рдМ 97,4 (47,46-147,26) 51,5*4 (28,09-74,92) 53,5*7 (18,24-125,16)
И.-10 рд^ 3,99 (1,05-6,48) 5,52 (3,25-9,05) 1,14 (0,7-4,2)
ТОТа рд^ 84,0 (41,9-144,48) 87,2 (46,9-72,8) 52,9*8 (34,84-71,04)
Лактоферрин ng/ml 1230 (894,64-1557,58) 1290 (891,2-1698,5) 1690 (513-3190)
CD14+/HLA-DR+ (%) 81,3 (75,46-87,18) 85,9 (82,16-89,65) 77,6 (65,34-89,78)
Примечание: курсивом выделены статистически значимые связи: р* = 0,0019; р*2 = 1^-04; р*3 = 0,005; р*4 = 0,003; р*5 = 0,011; р*6 = 0,001; р*7 = 0,043; р*8 = 0,004
Уровень ^-1|3 был в 15 раз выше в основной группе (р = 0,0000) по сравнению с контрольной и в 11 раз выше, чем в группе сравнения (табл. 1). Активность ТОТ-а в группе сравнения была в 12 раз ниже по сравнению (р = 0,0000) с пациентками в основной группе, родивших детей с ВУИ. При анализе уровня ^-10 отмечается (р = 0,0000) снижение его количества у беременных основной группы по сравнению с группой контроля и группой сравнения. Особого внимания заслуживают результаты, полученные при исследовании уровня ИФН-у (табл. 1). У женщин основной группы, родивших детей с внутриутробным инфицированием, уровень ИФН-у как спонтанного (р = 0,002), так и стимулированного (р = 0,022) был значительно ниже, чем в группе сравнения и контроля.
При анализе состояния показателей иммунной системы у пациенток с различными вариантами реализации перехода возбудителей к плоду отмечено существенное повышение значения провоспалительных цитокинов в группе с гематогенным типом инфицирования в отличие от восходящего (табл. 2). Так уровень ^-1|3 в группе с гематогенным инфицированием был в 2 раза (р = 0,0000) выше по сравнению уровнем данного показателя в группе с восходящим вариантом инфицирования. Та же закономерность присутствует при анализе уровней ^-6 и ^-8. В группе с гематогенным вариантом инфицирования показатели ^-6 в 3 раза выше (р = 0,005), чем при восходящем пути инфицирования. ^-8 при гематогенном инфицировании почти в 2 раза выше (р = 0,003), чем при восходящем. В то же время при смешенном типе
Проведенное исследование показало повышение CD3+CD16+/ CD56+(Т-NK) в группе женщин с реализацией ВУИ у новорожденного, что свидетельствует об усиленной киллерной активности лимфоидных клеток.
Результаты оценки изученного спектра цитокинов в основной группе и группе сравнения показали следующее: у женщин, родивших детей с ВУИ, показатели провоспалительных цитокинов (^-1|3; ТОТ-а) были значимо выше, чем у женщин из группы сравнения, что свидетельствует об активации фагоцитоза. Превышение определенного порогового значения данных факторов во время беременности является одним из механизмов, запускающих развитие патологических реакций, приводящих к срыву адаптации способствующих развитию таких осложнений как преждевременное прерывание беременности, антенатальная гибель плода 5. При определении повышения уровня данных показателей в крови матери с достаточной степенью достоверности можно прогнозировать осложнения инфекционного процесса у новорожденного.
Снижение уровня ^-10 у беременных приводит к нивелированию его ингибирующей роли в воспалительной реакции и свидетельствует о нарушении процессов адаптации иммунорегуляторных механизмов при развитии внутриутробного инфекцирования.
Снижение уровня ИФН-у у женщин с реализацией ВУИ свидетельствует о несостоятельности противовирусного ответа во время беременности при высокой антигенной нагрузке и, как следствие, увеличении риска перехода инфекционных возбудителей от матери к плоду.
Проведенное исследование показало, что реализация ВУИ сопровождается нарушением соотношения про- и противовоспалительных цитокинов, достоверным повышением содержания ТОТ-а, ^-1|3 и снижением ^-10 и ИФН-у в сыворотке крови беременных с внутриутробным инфицированием плода (в отличие от группы сравнения).
Высокий уровень продукции провоспалительных цитокинов при осложненной беременности характеризует, прежде всего, функциональное состояние мононуклеарных фагоцитов и иммунный ответ преимущественно по ^-1 пути (вместо необходимого во время беременности Т^2). Кроме того, данные изменения в гуморальном звене иммунитета объясняют высокий показатель недонашивания беременности в группе пациенток с наличием внутриутробного инфицирования.
Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов является одним из пусковых механизмов перехода носительства инфекта в активный воспалительный процесс
с последующим доминированием провоспалительных цитокинов. Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что реализация ВУИ сопровождается достоверным повышением провоспалительных цитокинов параллельно со снижением противовоспалительных.
Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что развитию ВУИ плода предшествуют изменения в состоянии иммунной системы матери, проявляющиеся в наличии дисбаланса между про- и противовоспалительными цитокинами, а также в снижении синтеза ИФН. Вероятнее всего, проникновение инфекционного возбудителя от матери к плоду происходит при исходной несостоятельности иммунного ответа беременной на фоне хронических инфекционно-воспалительных процессов в организме.
2. Бубнова Н. И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией / Н. И. Бубнова, В. Л. Тютюнник, О. И. Михайлова // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 4. — С. 55-58.
3. Дискоординация системеного воспаления при внутриутробной инфекции / П. В. Буданов, А. Н. Стрижаков, В. В. Малиновская, Ю. В. Казарова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. — № 8 (2). — С. 61-68.
4. Буданов П. В. Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции / П. В. Буданов, А. Н. Стрижаков // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2010. — № 9 (3). — С. 61-71.
5. Клинико-иммунологические аспекты внутриутробных инфекций с поражением центральной нервной системы у новорожденных / Т. И. Долгих, Т. Н. Белкова, Ю. И. Тирская [и др.] // Цитокины и воспаление. — 2011. — № 1. — С. 46-50.
6. Клиника, диагностика и лечение ТОЯСН-инфекций во время беременности : учебно-методич. пособие / О. И. Гусева, Н. Ю. Каткова, Т. С. Качалина. — НГМА, 2002 . — С. 46.
7. Содержание цитокинов в амниотической жидкости, пуповинной крови и сыворотке крови женщин с внутриутробной инфекцией / В. И. Кулаков, Г. Т. Сухих, Н. Е. Кан, В. Н. Верьясов // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 5. — С. 14-17.
9. Клинические лекции по акушерству и гинекологии : учебное пособие. Т. 1. Акушерство / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. — М. : Медицина, 2010. — С. 439.
10. Оценка цитокинового профиля при физиологической и патологически протекающей беременности / Г. Н. Чистякова, И. А. Газиева, И. И. Ремизова [и др.] // Цитокины и воспаление. — 2007. — № 6 (1). — С. 3-8.
IMMUNOLOGICAL FEATURES OF PREGNANT WOMEN IN RISK GROUPS ON FETAL INFECTION
Y. I. Tirskaya. Т. N. Belkova. I. V. Shamina, I. А. Barbanchik. Y. I. Chulovsky. B. V. Korneev
Features of immunologic reaction of maternal organism are established as a result of the conducted researches. Comparative research of indicators of immune system at women of risk group on the development of fetal infection (FI) is conducted. It is shown that realization of FI is accompanied by the balance disturbance of pro- and antiinflammatory cytokines that is one of transition releasers of contagium carriage in active inflammatory process with subsequent dominance of pro-inflammatory cytokines in blood of mother, and also activation of phagocytic link of immunity and intensifying of killer activity of lymphoid cells.
Keywords: fetal infection, cytokines, cellular immunity.
1. Early diagnostics of fetal infections at newborns from mothers of high risk group on the basis of assessment of cytokine system / T. N. Belkova, Y. I. Tirskaya, T. I. Dolgikh, L. A. Krivtsova // Sb. scientific works SWorld «Scientific researches and their practical
2. Bubnova N. I. Genesial losses at decompensated placental failure caused by infection / N. I. Bubnova, V. L. Tyutyunnik, O. I. Mikhaylova // Obstetrics and gynecology. — 2010. — № 4.
3. Discoordination of system inflammation at fetal infection / P. V. Budanov, A. N. Strizhakov, V. V. Malinovskaya, Y. V. Kazarova // Bulletin of gynecology, obstetrics and perinatology.
— 2009. — № 8 (2). — P. 61-68.
4. Budanov P. V. Etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment fetal infection / P. V. Budanov, A. N. Strizhakov // Bulletin of gynecology, obstetrics and perinatology. — 2010.
5. Clinical and immunological aspects of fetal infections with damage of the central nervous system at newborns / T. I. Dolgikh, T. N. Belkova, Y. I. Tirskaya [etc.] // Cytokines and inflammation. — 2011. — № 1. — P. 46-50.
6. Clinic, diagnostics and TORCH-infections treatment during pregnancy: educational methodical guidance / O. I. Gusev, N. Y. Katkov, T. S. Kachalin. — NSMA, 2002. — P. 46.
7. The maintenance of cytokines in amnionic liquid, umbilical blood and blood serum
of women with fetal infection / V. I. Kulakov, G. T. Sukhikh, N. E. Kan, V. N. Veryasov // Obstetrics and gynecology. — 2005. — № 5. — P. 14-17.
8. The immune status of women of high risk group on premature abortion / N. M. Pastman, E. R. Chernykh, N. A. Honina [etc.] // Bulletin of gynecology, obstetrics and perinatology.
9. Clinical lectures on obstetrics and gynecology: guidance. V. 1 . Obstetrics / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. — M.: Medicine, 2010. — P. 439.
10. Assessment of cytokine profile at physiological and patholologically proceeding pregnancy / G. N. Chistyakova, I. A. Gaziyeva, I. I. Remizova [etc.] // Cytokines and inflammation. — 2007. — № 6 (1). — P. 3-8.
Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.
Общие сведения
Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.
Причины внутриутробных инфекций
Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.
Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.
В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).
В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.
Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.
Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.
Классификация
Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:
- вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
- бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
- паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)
Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).
Симптомы внутриутробных инфекций
Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.
Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.
В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.
Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.
Врождённый токсоплазмоз
Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.
После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.
К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.
Врождённая краснуха
Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.
Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.
Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.
Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.
Врождённая цитомегалия
Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.
К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.
Врождённая герпетическая инфекция
Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).
Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.
Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.
Диагностика
В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).
Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ. К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.
После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.
По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.
Лечение внутриутробных инфекций
Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.
Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.
Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.
Прогноз и профилактика
При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.
Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска. Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.
Группы риска новорожденных — это медицинский термин, описывающий предрасположенность ребенка к внутриутробным инфекциям, аномалиям развития и заболеваниям внутренних органов. Их оценка производится при первичном посещении беременной женской консультации и в период между 30 и 32 неделями беременности. Специалисты на основе определенной группы риска проводят профилактические мероприятия для ребенка после рождения.
Определение групп риска
Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.
Ведущий врач на основании результатов обследования беременной женщины определяет, относится ли ребенок к какой-либо группе риска, и если да, то выявляет к какой.
Группы риска новорожденных детей делятся на 4 типа:
1 группа – риск развития патологий ЦНС;
2 группа - риск внутриутробного инфицирования;
3 группа - риск развития трофических нарушений и эндокринопатий;
4 группа - риск развития врождённых пороков органов и систем.
Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.
Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.
Патологии ЦНС
У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:
- возраст беременной женщины более 30ти лет;
- наличие вредных привычек, таких как: курение, алкоголь, наркотики;
- патология беременности и родов (угрожаемый аборт, иммунный конфликт, многоводие, переношенность, кесарево сечение);
- экстрагенетальная патология беременности (гипертоническая болезнь, пороки сердца);
- тяжелый токсикоз второй половины беременности.
Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.
Высокий риск внутриутробного инфицирования
Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:
- острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
- перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
- мастит и другие гнойные поражения организма;
- инфекционные болезни у близких членов семьи.
Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.
Эндокринные и трофические нарушения
Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:
- у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
- диагностированный у женщины сахарный диабет;
- декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
- вредные привычки.
Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.
Врожденные пороки развития
Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:
- табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
- тяжелые соматические болезни в период беременности;
- возраст женщины старше 30 лет;
- острые инфекционные болезни у беременной;
- кровное родство между матерью и отцом;
- прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.
Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.
Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.
Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.
ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО / ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ФАКТОРЫ РИСКА / ПОСЛЕД / ФУНИКУЛИТ / ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС / INTRAUTERINE INFECTION / INFECTIOUS INFLAMMATORY DISEASES / NEWBORN / RISK FACTORS / AFTERBIRTH / FUNICULITIS / CYTOKINE STATUS
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Газазян Марина Григорьевна, Стребкова Елизавета Дмитриевна
Актуальной проблемой современного акушерства и перинатологии остается невозможность точного прогнозирования перехода внутриутробного инфицирования в перинатальные инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных. Целью исследования явилось определение факторов риска реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного. Основные задачи: выявить особенности клинического и акушерско-гинекологического анамнеза у женщин, родивших детей с внутриутробной инфекцией; оценить гистологические особенности плацент и клинико-лабораторные характеристики беременных при внутриутробном инфицировании; определить частоту инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с реализованной внутриутробной инфекцией. На основании полученных результатов была смоделирована таблица, позволяющая проводить дифференциальную диагностику и адекватное лечение, с учетом уровня факторов риска реализации инфекции у новорожденных.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Газазян Марина Григорьевна, Стребкова Елизавета Дмитриевна
Роль внутриутробной инфекции в прогнозировании развития плацентарной недостаточности при беременности высокого риска
Факторы риска реализации внутриутробного инфицирования и новый подход к назначению антибактериальной терапии
Clinical and morphological parallels in cases of intrauterine infection
РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО
М.Г. Газазян, Е.Д. Стребкова
Аннотация. Актуальной проблемой современного акушерства и перинатологии остается невозможность точного прогнозирования перехода внутриутробного инфицирования в перинатальные инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных. Целью исследования явилось определение факторов риска реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного. Основные задачи: выявить особенности клинического и акушерско-гине-кологического анамнеза у женщин, родивших детей с внутриутробной инфекцией; оценить гистологические особенности плацент и клинико-лабораторные характеристики беременных при внутриутробном инфицировании; определить частоту инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с реализованной внутриутробной инфекцией. На основании полученных результатов была смоделирована таблица, позволяющая проводить дифференциальную диагностику и адекватное лечение, с учетом уровня факторов риска реализации инфекции у новорожденных.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция новорожденного, инфекционно-воспалительные заболевания, факторы риска, послед, фуникулит, цитокиновый статус.
Введение. Одним из сложных совместных вопросов для акушеров и неонатологов является точное прогнозирование перехода внутриутробного инфицирования в перинатальные инфекционно-воспалительные заболевания (пневмонию, везику-лопустулез, конъюктивит, сепсис), на долю которых приходится в Российской Федерации 25— 35%, а перинатальная смертность достигает 15% (Н.Н. Володин, 2004) [2; 3].
До сих пор отсутствуют четкие корреляции между выраженностью проявлений внутриутробной инфекции во время беременности и степенью реализации внутриутробного инфицирования плода и новорожденного [1; 5; 6].
Целью работы явилось определение факторов риска реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного.
1) выявить особенности прегравидного анамнеза у беременных, родивших детей с внутриутробной инфекцией;
2) выявить клинико-лабораторные характеристики течения 1-, 2-, 3-го триместров беременности и родов;
3) оценить морфологические особенности плацент при внутриутробном инфицировании;
4) определить частоту встречаемости инфекционно-воспалительных заболеваний в неонаталь-ном периоде у новорожденных с реализованной внутриутробной инфекцией.
Материалы и методы. Был проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических данных, ультразвуковых, иммунологических и гистологических характеристик 78 женщин и их новорожденных. Исследование проведено в период 2015— 2016 гг. на базе ОБУЗ ГКРД № 2 г. Курска.
Все пациентки были разделены на 2 группы исследования.
I группа: женщины в возрасте 25,79 ± 3,18 лет (п = 33) с признаками внутриутробного инфицирования и их новорожденные с клиническими признаками реализации внутриутробной инфекции
в инфекционно-воспалительные заболевания, из которых 27,3% недоношенные со сроком гестации 28—36 недель, средним весом 2132 ± 108,56 г; 12,1% имели задержку внутриутробного развития (ЗВУР); оценка по шкале Апгар 7 и менее баллов — у 60,6%.
II группа: женщины в возрасте 28,33 ± ± 2,71 лет (n = 45) с признаками внутриутробного инфицирования во время беременности, но без реализации инфицирования в инфекцию новорожденных (новорожденный условно здоров).
В клиническом, акушерско-гинекологическом анамнезе достоверных различий в частоте экстра-генитальной патологии у пациенток обеих групп не наблюдается. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, ОРЗ), перенесенные в основном в 1-триместре беременности на 45,3% (p < 0,005), чаще встречались в I группе.
Частота оппортунистических инфекций распределилась следующим образом: кандидозный кольпит, не поддающий лечению, выявлен у каждой третьей беременной I группы, что в 1,7 раза чаще, чем во II группе; во II группе баквагиноз встречался на 16,2% реже, чем в I группе; Ig M и низкоавидные Ig G к вирусу простого герпеса — в 41,8%, к уреаплазме и микоплазме — в 26,4%, что в 4,3 раза чаще, чем во II группе (p < 0,05).
Особенности течения беременности в исследованных группах. В I триместре беременность протекала у 47,43% (37 беременных) без особенностей; у оставшихся течение беременности сопровождалось анемией легкой и тяжелой степени (19,5%), угрозой прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточностью (ХФПН).
Во II триместре у 14,28% беременных I группы — фетоплацентарная недостаточность (ФПН) с синдромом задержки развития плода (СЗРП). Преэклампсия (ПЭ) тяжелой степени и СЗРП с нарушением плодово-плацентарного кровотока (ППК) по данным допплерометрии только у беременных в I группе (6,03%).
В III триместре преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложнила беременность у каждой 4-й пациентки I группы, чаще чем во II группе (в 2 раза).
27,3% преждевременных родов в I группе, во II группе — 4,5%; преждевременное излитие околоплодных вод и аномалии родовой деятельности только в I группе 52% и 43%, соответственно; частота оперативного родоразрешения в I группе составила 84,8%, а во II группе — 2,2%.
У новорожденных I группы: пневмония — у 69,7%; язвенно-некротический энтероколит — у 9%; геморрагический синдром — у 15,1%; синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — у 15,1%; гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы у 24,2%.
Гистологическое строение последов у пациенток I группы представлено воспалительными изменениями: интервиллузитом, виллузитом, ба-зальным децидуитом, серозным и гнойным париетальным хориоамнионитом, выявлены в 39,4%. Дегенеративные изменения в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона, незрелости ворсин, наличия афункциональных зон, встречаются в 27,3%, только в I группе. В 18% выявлен фуникулит, отсутствующий во II группе. Всего выявлено в двух группах — 43,7% последов с нормальной гистоструктурой.
Фуникулит может служить объективным критерием генерализации инфекции от матери к плоду [4].
Выявлено, что воспалительные и дегенеративные изменения в плаценте, в основном встречаются у пациенток с перенесенными острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей во время беременности, либо при выявлении ^ M к вирусу простого герпеса и ци-томегаловирусу. Это, вероятно, связано с беспрепятственным проникновением вируса через плацентарный барьер к плоду. При этом проявлениями инфекции у новорожденного были геморрагический синдром и ССВО.
Газазян М.Г., Стребкова Е.Д. Факторы риска реализации внутриутробной инфекции у новорожденного
Цитокиновый статус беременных двух групп инфицированием была составлена таблица, в кото-представлен в табл. 1. рой учитываются факторы низкого и высокого
Таким образом, на основании полученных риска реализации инфекции у новорожденного данных для дифференцированного подхода к диаг- (табл. 2). ностике и лечению беременных с внутриутробным
Особенности цитокинового статуса у беременных, в двух группах
I группа II группа Р
ФНО-а, пкг/мл 50,98 + 1,20 40,25 + 1,25 < 0,05
ИФН-у, пкг/мл 36,27 + 1,76 50,40 + 1,84 < 0,05
Сравнительная характеристика групп низкого и высокого риска реализации инфекции у новорожденного
Признаки Низкий риск реализации инфекции у новорожденного Высокий риск реализации инфекции у новорожденного
Клинические характеристики течения беременности Компенсированная, ФПН без СЗРП и нарушений ППК по данным допплеро-метрии Наличие ФПН с СЗРП и нарушениями ППК по данным допплерометрии, ПЭ тяжелой степени, рецидивирующей угрозы прерывания беременности с резистентностью к проводимой терапии, рецидивирующая отслойка хориона/плаценты
Ультразвуковые маркеры Маркеры, относящиеся к синдрому инфицирования амниона (амнионит, мало-, мно-говодие, амниотические перетяжки) и плаценты (плацентит, расширение межворсинчатого пространства, преждевременное созревание или незрелость плаценты), без признаков инфицирования плода. Выявление 3 и менее маркеров Маркеры внутриутробного инфицирования, особенно относящихся к синдрому инфицирования плода (асцит, перикардиальный или плевральный выпот, вентрикуломегалия, кисты, кальцификаты в головном мозге, расширение петель кишечника и т.д.). Выявление более 3 маркеров
Гистологические изменения последа Нормальная гистоструктура; инволютив-но-дистрофические изменения (сужение просвета ворсин, некроз и отложение фиб-риноида в терминальных ворсинах, пет-рификаты, инфаркты, афункциональ-ные зоны, несоответствие степени зрелости гестационному сроку) Инфекционно-воспалительные изменения (фуникулит, виллузит, интервиллузит, де-цидуит, амнионит, хориоамнионит). Сочетание воспалительных и инволютивно-дистрофических изменений
Лабораторные признаки Нормальный уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, нормальные показатели гемостазио-граммы и цитокинового статуса Лейкоцитоз, повышенный уровень С-реак-тивного белка, нарушение гемостаза, цитоки-нового статуса (повышение уровня провос-палительных цитокинов, снижение уровня ИФН-у в сыворотке крови). Выявление Ig M и низкоавидных Ig G к возбудителям И111111 и TORCH
2. Лысенко И.М., Косенкова Е.Г. Современные принципы диагностики внутриутробных инфекций у детей // Вестник ВГМУ. 2014. Т. 13. № 4: С. 70—77.
3. Мазепкина И.Н. Возможность прогнозирования перехода внутриутробного инфицирования в инфекци-онно-воспалительные заболевания новорожденных: дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2013.
4. Новикова О.Н., Ушакова Г.А. Современные подходы к диагностике внутриутробных инфекций // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2016. № 4: С. 36—41.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PARALLELS IN CASES OF INTRAUTERINE INFECTION
M.G. Gazazyan, E.D. Strebkova
Kursk State Medical University (KSMU) Kursk, Russia
Key words: intrauterine infection, infectious inflammatory diseases, newborn, risk factors, afterbirth, funiculitis, cyto-kine status.
1. Gazazyan M.G., Mazepkina I.N., Ponomareva N.A. The importance of ultrasonic markers of pre-natal infection for forecasting of infectious and inflammatory diseases of newborns. Vrach-aspirant, 2012, vol. 51, no. 2.1, pp. 215— 222.
2. Korneva M.Yu., Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., etc. A state of health vnutriutrobno the infected children.
Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii, 2005, no. 2, pp. 48—52.
3. Lysenko I.M., Kosenkova E.G. Modern principles of diagnosis of intra-uterine infections in children. Vestnik
of Vitebsk state medical University, 2014, vol. 13, no. 4, pp. 70—77.
4. Mazepkina I.N. Possibility of forecasting of transition of pre-natal infection to infectious and inflammatory diseases of newborns. Dissertation for the degree of candidate of medical science. Voronezh, 2013.
5. Novikova O.N., Ushakova G.A. Modern approaches to the diagnosis of intra-uterine infections. ROS. Vestn. the obstetrician-gynecologist, 2016, no. 4, pp. 36—41.
6. Savicheva A.M. Perinatal infections in the Russian Federation. Screening strategies: problems and prospects. Journal of obstetrics and women's diseases, 2013, no. 3, pp. 70—74.
Читайте также: