Гсг в туберкулезном диспансере

Обновлено: 24.04.2024

Показания к гистеросальпингографии (ГСГ). Противопоказания

Гистеросальпингография (ГСГ) является одним из основных методов диагностики бесплодия и обычно показана каждой пациентке. Это исследование все еще считают методом первой линии для исключения анатомических дефектов полости матки и подтверждения проходимости труб у женщин, страдающих бесплодием. В 1994 г. на конгрессе гинекологов-эндокринологов было доложено, что в 96% случаев гистеросальпингографии (ГСГ) бывает частью первичного обследования при лечении бесплодия. Кроме того, гистеросальпингография (ГСГ) может оказывать и терапевтический эффект.

Гистеросальпингография (ГСГ) также играет важную роль в диагностике аномалий матки у женщин, имевших в анамнезе выкидыш. Такие аномалии выявляли у 15-27% таких пациенток. Наиболее частой аномалией была перегородка матки, хирургическая коррекция которой повышала количество рожденных живыми детей с 3-20 до 70-90%. Поскольку состояние маточных труб в данном случае не имеет значения, гистеросальпингографию (ГСГ) можно заменить УЗИ матки.

К другим показаниям для проведения гистеросальпингографии (ГСГ) относятся претубальные анастомозы (для определения длины перешеечного сегмента) и исключение дефектов полости матки. Ее также можно использовать в послеоперационном обследовании после гистероскопического удаления миом, полипов, адгезиолизиса или септопластики, для подтверждения проходимости маточных труб после наложения анастомоза, неосальпингостомии или эктопической беременности.

Она может быть полезна как для выявления существующих или подозреваемых аномалий матки, например изменений, вызванных диэтилбэстролом (ДЭС), так и для подтверждения правильного положения внутриматочного средства (ВМС) контрацепции или окклюзии маточных труб после лигирования.

Противопоказания к гистеросальпингографии (ГСГ)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) — редкое, но потенциально серьезное осложнение гистеросальпингографии (ГСГ). Активный цервицит, эндометрит, сальпингит — абсолютные противопоказания к выполнению гистеросальпингографии (ГСГ). Для исключения активной инфекции необходимо исследовать микрофлору шейки матки на наличие хла-мидиоза и гонореи, проверить количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Аллергическая реакция на йод при гистеросальпингографии (ГСГ). Женщинам, имевшим в анамнезе аллергические реакции на йод, следует воздержаться от проведения гистеросальпингографии (ГСГ) и предпочесть диагностическую лапароскопию, гистероскопию или УЗИ, хотя риск выраженной аллергической реакции при выполнении гистеросальпингографии (ГСГ) низкий, так как объем контраста (в основном выводится через влагалище) мал, и он не попадает в кровеносное русло.

Гистеросальпингография и кровотечение. Гистеросальпингография (ГСГ) не следует проводить пациенткам во время менструации, так как сгустки крови могут быть ошибочно приняты за внутриматочный дефект заполнения или вызвать окклюзию устий маточных труб. Кровотечения также могут повышать риск внутрисосудистого попадания контраста, что теоретически предрасполагает к эндометриозу вследствие ретроградного заброса фрагментов эндометрия.

Гистеросальпингография и рак эндометрия. Окончательно не доказано, что необходимо избегать проведения гистеросальпингографии (ГСГ) при подозрении или верифицированной карциноме эндометрия из опасения распространения опухолевых клеток, ухудшающего прогноз выживаемости. Исследования по применению гистеросальпингографии (ГСГ) для диагностики и динамического наблюдения женщин с раком эндометрия выявили, что введение контраста под низким давлением редко приводит к диссеминации опухолевых клеток, а потенциальная способность этих клеток формировать независимые метастазы сомнительна.

Не обнаружено значимых различий показателей 5-летней выживаемости у женщин с раком эндометрия, которым выполняли гистеросальпингографию (ГСГ), с группой, в которой это обследование не проводили. Проникновение контраста в венозные или лимфатические сосуды на выживаемость также не влияла.

Гистеросальпингография и беременность. Гистеросальпингография (ГСГ) планируют сразу после окончания менструации, чтобы исключить проведение гистеросальпингографии (ГСГ) при невыявленной беременности, так как это приводит к необходимости ее прерывания так же, как и облучение. До изобретения тестов на беременность и УЗ-диагностики гистеросальпингографии (ГСГ) выполняли именно для диагностики беременности без неблагоприятных последствий.

О проведении этого исследования при желанной беременности сообщают редко. В данном случае суммарная доза облучения плода составит 3,7 мГр. При исследовании тератогенного воздействия было выявлено, что облучение плода в суммарной дозе менее 20 мГр во время I триместра беременности не приводит к гибели плода и прерыванию беременности. Необходимо обсудить с пациенткой возможность самопроизвольного аборта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возникающее по причине проникновения в организм микобактерий. Генитальный туберкулез в подавляющем большинстве является вторичным и развивается в связи с тем, что патогенная микрофлора попадает в мочеполовой тракт либо из легких, либо из кишечника.

Пути заражения генитальным туберкулезом

Среди путей переноса инфекции преобладает гематогенный, иными словами, палочки Коха переносятся с кровью. Происходит это обычно в детском или подростковом возрасте при первичном распространении mycobacterium из первичного очага заражения по другим органам и системам организма. В том случае, если поражена брюшина, микроорганизмы могут достичь фаллопиевых труб либо с током лимфы, либо контактным путем. При генитальном туберкулезе практически во всех случаях выявляется поражение фаллопиевых труб, а примерно у каждой третьей пациентки с этим диагнозом – поражение эндометрия.

Формы генитального туберкулеза

Данная классификация основана на степени выраженности клинических проявлений, а также наличии морфологических изменений, происходящих в пораженных органах:

Продуктивная (чаще всего в этом случае выявляется сальпингит, то есть патологический процесс в маточных трубах, на которых обнаруживаются люпозные бугорки)
Экссудативно-продуктивная (у пациенток с этой формой заболевания выявляется аднекстумор – единое тубоовариальное образование, развивающееся вследствие гнойного процесса в маточной трубе и яичнике. Также может быть выявлен эндометрит)
Казеозная форма с инкапсуляцией
Казеозная форма без инкапсуляции (наиболее тяжелая форма генитального туберкулеза )

Имеет место также классификация, в основе которой лежит активность инфекции. Выделяют:

Активный генитальный туберкулез
Затихающий
Неактивный

В зависимости от того, какой отдел мочеполового тракта оказался поражен микобактериями, выделяют туберкулезный аднексит, туберкулезный сальпингит, туберкулезный эндометрит, туберкулезный оофорит, туберкулезный цервицит.

Симптомы генитального туберкулеза

Как правило, клинические проявления заболевания впервые появляются у пациенток в репродуктивном возрасте (преимущественно от двадцати до тридцати лет). Реже это происходит в подростковом возрасте или после наступления менопаузы. Совершенно не обязательно присутствуют все признаки, которые будут перечислены ниже. Более того, во многих случаях единственной жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу-репродуктологу, является бесплодие. Тем не менее, могут присутствовать и другие симптомы, к которым относятся:

Различные нарушения менструального цикла. У больных генитальным туберкулезом могут наблюдаться сокращение длительности менструации (олигоменорея) или полное их прекращение (аменорея), болезненность менструаций (альгодисменорея), увеличение объема выделений (меноррагия) и появление дисфункциональных кровотечений, не связанных с менструацией (метроррагия).
Боли в нижней части живота, которые, как правило, имеют ноющий или тянущий характер
Туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, потеря веса, потливость в ночное время)
Острые боли в животе

Диагностика

УЗИ органов малого таза
Диагностическая лапароскопия
Гистеросальпингография
Туберкулиновая проба, которая вызывает как общую, так и местную реакцию. В частности, при гениальном туберкулезе после введения туберкулина отмечается усиление болевых ощущений и отечность органа при пальпаторном исследовании яичников, появление более интенсивных болей в нижней части живота.
Исследование методом ПЦР (в качестве предмета исследования могут выступать выделяемое из влагалища, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки и т.д.)

Лечение генитального туберкулеза

Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.

В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.

В дальнейшем пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Беременность при генитальном туберкулезе

Как мы уже писали выше, нарушения менструального цикла и бесплодие являются одним из самых частых симптомов генитального туберкулеза. После проведения лечения, согласно статистическим данным, восстановление фертильности происходит примерно в 6% случаев. Каковы шансы на наступление беременности при генитальном туберкулезе, сможет ответить лечащий врач на очной консультации поле проведения тщательного обследования.

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Генитальный туберкулез у женщин
• ВЗОМТ туберкулезной этиологии
• Туберкулезный сальпингит

2. Определения:
• Инфекция женских половых путей, обусловленная Mycobacterium tuberculosis

б) Лучевая диагностика:

(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в малом тазу выявляется обширный воспалительный процесс и сложное кистозное образование, окружающее матку. Близость кистозного образования к правым подвздошным сосудам В дает основание полагать, что воспалительный процесс распространился на внебрюшинное пространство, что является характерным признаком туберкулеза.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что некоторые компоненты воспалительного инфильтрата имеют трубчатую форму и представляют собой расширенную воспаленную маточную трубу. Генитальный туберкулез почти всегда проявляется сальпингитом, который в типичных случаях бывает двусторонним.

4. МРТ при генитальном туберкулезе:
• Т1-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
о Гидросальпинкс, дающий сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал низкой интенсивности
- Сигнал от жидкого содержимого варьирует от промежуточной до высокой интенсивности
о Преимущественно солидные образования придатков:
- Характеризуются пятнистым рисунком, обусловленным казеозным распадом: участки сигнала высокой интенсивности на фоне сигнала низкой интенсивности от плотных участков фиброза
о Диффузное утолщение эндометрия, дающего сигнал от изо- до гипоинтенсивного:
- Пиометра: сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
- Сращения: тяжи, пересекающие полость матки, дающие сигнал низкой интенсивности
о Сигнал промежуточной интенсивности от перитонеальных бляшек и нодулярных утолщений
о Большинство увеличенных лимфатических узлов дает сигнал высокой интенсивности, обусловленный колликвационным некрозом/казеозным распадом:
- Облитерация перинодальной жировой клетчатки, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности из-за разрыва капсулы лимфатического узла
- Центральная часть лимфатического узла гипоинтенсивна, что обусловлено наличием парамагнитных свободных радикалов в активных фагоцитирующих клетках
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное усиление сигнала от стенки и перегородок объемных образований придатков, зубчатые очертания внутренних контуров и нодулярные утолщения
о Интенсивное накопление контрастного вещества утолщенным эндометрием ± жидкость в полости матки
о Самый частый признак - периферический ободок усиления в лимфатических узлах:
- Обусловлен усиленным новообразованием сосудов — проявлением перинодальной воспалительной реакции
- Реже сигнал от лимфоузлов бывает гомогенным или гетерогенным по интенсивности либо не усиленным

6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Наиболее информативным методом, позволяющим оценить проходимость и морфологические особенности маточных труб, является ГСГ
о КТ — наиболее подходящий метод исследования брюшины, сальника, брыжейки кишечника и лимфатических узлов
о ТВУЗИ и МРТ - наиболее подходящие методы для оценки морфологии объемных образований придатков

(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости с двух сторон визуализируются преимущественно солидные объемные образования придатков. Тубоовариальные абсцессы туберкулезной этиологии могут иметь вид кистозного, солидного или смешанного солидно-кистозного образования.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно, что левая маточная труба расширена и имеет утолщенную стенку, сигнал от которой усиливается при введении контрастного вещества. Облитерация окружающих клетчаточных пространств говорит об активном воспалении.

в) Дифференциальная диагностика генитального туберкулеза у женщин:

1. Воспалительное заболевание органов малого таза/актиномикоз:
• Отсутствуют очаги обызвествления, выраженные изменения, характерные для лимфаденопатии, а также не отмечается поражения брюшины
• У пациенток с актиномикозом тазовых органов в анамнезе длительное использование ВМС

2. Рак яичника:
• Поражение маточной трубы не является превалирующим
• Грубые очаги обызвествления не наблюдаются
• Отсутствуют воспалительные изменения

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Поражение половых органов происходит в результате гематогенного распространения инфекции из первичного туберкулезного очага

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Милиарные бугорки на серозной поверхности
• Редко наблюдается синдром Фитц-Хью Куртиса (перигепатит с образованием струновидных спаек)

3. Микроскопические изменения:
• Гранулематозные бугорки в стенке маточной трубы и на ее слизистой оболочке:
о Состоят из эпителиоидных гистиоцитов ± гигантских клеток Лангханса
• В далеко зашедших случаях происходит казеозный распад бугорков с последующим развитием фиброза

(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости выявляется утолщение и нодулярность брюшины - характерный признак туберкулезного воспалительного процесса в малом тазу. Вовлечение брюшины в воспалительный процесс и сопутствующее повышение уровня онкомаркера СА125 затрудняют дифференциальную диагностику туберкулеза и опухоли яичника.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки отмечается тяжистый рисунок тазовой жировой клетчатки и реактивное утолщение стенки мочевого пузыря. Воспалительные изменения в тазу свидетельствуют в пользу туберкулеза, при опухоли яичника они обычно отсутствуют.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Бесплодие
• Другие симптомы:
о Боль внизу живота, повышение температуры тела, дисменорея, диспареуния
о Патологическое кровотечение - наиболее частый симптом у женщин в постменопаузе
о Доля больных с бессимптомным течением достигает 11%
• Клинический профиль:
о Лабораторные исследования: лейкоцитоз, положительная туберкулиновая проба, повышение скорости оседания эритроцитов
о Уровень онкомаркера СА125 может оказаться значительно повышенным из-за воспаления брюшины

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Развивающиеся страны: туберкулез наиболее распространен среди женщин 26-35 лет
о Развитые страны: чаще всего болеют женщины старше 40 лет
• Эпидемиология:
о У 5-15% больных легочным туберкулезом
о Частая причина хронических ВЗОМТ и бесплодия, имеющая важное значение в развивающихся странах
о В развитых странах встречается редко, однако на фоне повышения заболеваемости ВИЧ и усиления миграционных потоков из развивающихся стран частота туберкулеза повышается

3. Естественное течение и прогноз:
• Частота нормального исхода беременности после лечения генитального туберкулеза низкая:
о Составляет 28,6% при использовании технологии экстракорпорального оплодотворения
• Повышена частота эктопической беременности

4. Лечение генитального туберкулеза:
• Хорошие результаты при многокомпонентной терапии
• Хирургическое лечение показано при образовании свищей и при большом тубоовариальном абсцессе
• Абдоминальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней сальпинговариэктомией
о Показана в случаях персистирующей инфекции

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При выявлении двустороннего сложного кистозного образования в придатках, облитерации естественной жировой прослойки между тазовыми органами, а также лимфаденопатии и инфильтратов на брюшине следует исключить генитальный туберкулез

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Деформация маточных труб в виде нитки бус ± обызвествление

Гистеросальпингография (ГСГ маточных труб) является современной методикой, позволяющей обнаружить широкий перечень гинекологических патологий. Обследование проводят преимущественно при первичном и вторичном бесплодии. Принцип данной диагностики заключается во введении в матку и трубы контрастного вещества с последующей визуализацией с использованием ультразвука или рентгенографии.

В клинике МЕДСИ в Москве ГСГ (в том числе ЭХО‑ГСГ) маточных труб выполняется опытным специалистом с использованием современного оборудования. Это повышает точность диагностики и снижает неприятные ощущения у женщины.

Когда проводится процедура?

Непроходимость маточных труб является патологическим состоянием, от которого сегодня страдает целый ряд женщин.

Непроходимость маточных труб является патологическим состоянием, от которого сегодня страдает целый ряд женщин. К ее возникновению приводят спаечные процессы и инфекционные заболевания. Для диагностики этой патологии и проводится процедура ГСГ маточных труб.

Диагностика может назначаться при:

бесплодии
подозрении на наличие спаечных образований, кист и полипов репродуктивной системы
аномалиях матки и других органах малого таза

Сегодня данная методика обследования является проверенной и одной из самых точных. Кроме того, она информативна и достаточно проста.

Идеальным временем для проведения диагностики является период между 7 и 12 днями цикла. При необходимости обследование выполняется в другие сроки.

Как проводится процедура?

Как правило, ГСГ (рентген или УЗИ) маточных труб нормально переносится пациенткой. Женщина не испытывает выраженного дискомфорта. Занимает обследование около 20‑30 минут.

Сначала вводится контрастное вещество. Оно попадает в матку, маточные трубы и брюшную полость. За процессом распространения контраста врач наблюдает с помощью УЗИ или рентгена.

Если вещество попадает в брюшную полость, можно говорить о том, что маточные трубы являются проходимыми. В этом случае причина бесплодия (если оно диагностировано) заключается не в непроходимости придатков. Если непроходимые участки имеются, дальше них контраст не распространяется. Благодаря этому врач может выявить патологию. Причем накопление контраста возможно в просвете трубы или в матке (в этом случае она будет расширяться).

Все рекомендации, касающиеся подготовки к процедуре, выдаст врач. Он же сообщит, на какой день лучше проводить ГСГ маточных труб в вашем случае.

Подготовка к ГСГ маточных труб

Перед обследованием с контрастом необходимо убедиться в отсутствии инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Воспалительный процесс может затруднить диагностику и стать причиной возникновения ряда осложнений. Это обусловлено тем, что контраст попадает в полость матки и распространяется по половым путям. В результате воспалительный процесс также распространится. Кроме того, важно убедиться в отсутствии беременности.

Предварительно женщина сдает:

анализы крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис
общий анализ крови
мазок на флору

Кроме того, перед тем как сделать ГСГ маточных труб, необходимо:

в течение хотя бы 2‑3 дней соблюдать диету, которая исключает употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию (фруктов и свежих овощей, черного хлеба, газированных напитков, молока)
опорожнить кишечник накануне (при склонности к запорам пациентке могут назначить специальные препараты или клизму)
за 1 час до исследования принять препарат, предотвращающий спазмирование
принять душ

Важно! Все рекомендации, касающиеся подготовки к процедуре, выдаст врач. Он же сообщит, на какой день лучше проводить ГСГ маточных труб в вашем случае.

Что делать после обследования?

После обследования не требуется постоянное наблюдение медицинского персонала. Пациентка может сразу же вернуться к обычной жизни.

После проведения ГСГ для оценки проходимости маточных труб женщина может испытывать небольшой дискомфорт в нижней части живота. Болевой синдром устраняется с помощью лекарственных препаратов, которые рекомендованы гинекологом.

Контрастное вещество выводится из организма самостоятельно. Предпринимать какие‑либо дополнительные меры не нужно.

В течение нескольких дней после обследования женщина может замечать небольшие выделения из влагалища. Не нужно беспокоиться, это скоро пройдет. К врачу нужно повторно обратиться только в случае существенного ухудшения самочувствия, появления выраженного дискомфорта, повышения общей температуры тела, сильной слабости и др.

Обо всех противопоказаниях расскажет гинеколог. Он же примет решение о целесообразности выполнения ГСГ маточных труб.

Противопоказания

Обследование не проводится при:

Аллергической реакции на компоненты контрастного вещества
Беременности. Заранее обязательно следует подтвердить отсутствие плодного яйца. Обычно женщине рекомендуют сделать тест на беременность. При необходимости назначается УЗИ
Воспалительных процессах во влагалище

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные высококвалифицированные врачи. Наши специалисты обладают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения обследования. Кроме того, они могут выполнить и лечение выявленных у пациентки патологий
Экспертное оборудование для диагностики. Благодаря ему повышаются комфорт обследования и точность получаемых результатов. При необходимости возможно выполнение комплексной диагностики, позволяющей определить все причины бесплодия, а также различных патологических состояний и заболеваний
Подготовка и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и предоставляем комплексный подход к ним
Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы подготовки к зачатию, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
Комфортное проведение обследования. Мы позаботились об отсутствии очередей и необходимости в длительном ожидании приема. Пройти ГСГ маточных труб у нас можно в удобное время. Клиника расположена недалеко от метро, что позволяет посетить ее жителям любых районов столицы

Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и предоставляем комплексный подход к ним.

Если вы планируете пройти ГСГ маточных труб в Москве, уточнить цену обследования, позвоните Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Читайте также: