Характеристика возбудителей гнойно септических инфекций

Обновлено: 18.04.2024

Стафилококки (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) - по­тенциально-патогенные микробы, способные вызвать различные вос­палительные, гнойно-септические, а также кишечные и респиратор­ные заболевания. Это Гр+ неподвижные кокки, располагающиеся гроздьями. Спор и капсул не имеют (некоторые штаммы S.aureus в организме образуют микрокапсулу). Факультативные анаэробы. Рас­тут на простых средах. Элективными для стафилококков являются солевые среды - солевой бульон, ЯСА и др. На бульоне через 24-48 ч образуют помутнение, на агаре - правильной формы выпуклые неп­розрачные колонии средних или мелких размеров. Их цвет из-за вы­работки пигмента варьирует от белого до эолотисто-желтого (у па­тогенных). Относительно устойчивы во внешней среде, но погибают при кипячении, действии дезинфектантов в обычных концентрациях. Многие штаммы устойчивы к антибиотикам, особенно, бета-лактамным (образуют бета-лактамазу).

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины (гемолизины, эксфодиатин, лейкоцидин, энтеротоксин), ферменты (плазмокоагулаза. лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин и др.) и некоторые структуры клетки (А-протеин, капсула и др.). Эти факторы способствуют проникновению, распространению в организме, противодействуют защитным реакциям и повреждают ткани организма. Заражение может происходить экзо-генно или эндогенно (при ослаблении защитных сил).Источник ин­фекции: больной иди микробоноситедь. Дуги экзогенного заражения: контактный, аэрозольный, алиментарный. У микробоносителей стафи­лококки чаще всего вегетируют на слизистых оболочках дыхательных путей (зев, нос) и выделяются с выдыхаемым воздухом. Постоянное обнаружение стафилококков а этих отделах позволило считать его санитарно-показательным микробом при оценке воздуха по степени опасности заражения респираторными инфекциями (см. 3.3). Особенно опасно присутствие микробоносителей стафилококка среди персонала больниц, родовспомогательных учреждений, где находятся лица со сниженной антиинфекционной резистентностыо. В этих условиях ста­филококки нередко формируют "госпитальные" штаммы (высоковирулентные и устойчивые к антибиотикам варианты, способные длитель­но сохраняться в больничной среде и вызывать вспышки групповой стафилококковой инфекции у пациентов стационара).

При стафилококковой инфекции могут поражаться любые органы и ткани. Инфекция может протекать в виде местного воспалительного процесса с образованием гноя (фурункул, карбункул, абсцесс,пневмония и др.) генерализованной формы (сепсис) или пищево­го отравления (при накоплении в продукте стафилококкового энтеротоксина).

Иммунитет вялый, заболевание имеет тенденцию к переходу в генерализованную форму и хронизации.

Микробиологическую диагностику (заболеваний и микробоносительства) проводят микроскопическим и микробиологическим методами.

Специфическое лечение: антибиотики (в соответствии с антибиотикограммой конкретного возбудителя); стафилококковый бактерио­фаг; для серотерапии - антистафилококковая иммунная плазма, че­ловеческий антистафилококковый иммуноглобулин; при хронических стафилококковых инфекциях - стафиловакцина, стафилококковый ана­токсин. 7

Специфическая профилактика: не проводится, перед хирургичес­кими вмешательствами назначают антибиотики; разработана ассоции­рованная вакцина из антигенов стафилококка, протея и синегнойной палочки, предназначенная для профилактики внутрибольничных ин­фекций.

Возбудители гнойно-воспалительных, гнойно-септических раневых инфекций распространены повсеместно и встречаются очень часто. Особую проблему, в отличие от спорадических случаев, представляют гнойно-септические инфекции, которые возникают в стационарах и осложняют течение послеоперационного периода, заживление ожогов, послеродовой период у родильниц. Наибольшее разнообразие клинических форм гнойно-септических инфекций наблюдают в отделениях новорожденных.

Раневая инфекция характеризуется образованием гнойного или серозно-гнойного экссудата. Она может иметь различную локализацию и характеризуется полиэтиологичностью. Возбудителями могут быть грамотрицательные факультативно-анаэробные (ферментирующие) и аэробные (неферментирующие) палочки, стафилококки и стрептококки, неспорообразующие анаэробы и клостридии, а также грибы. Патологические процессы, связанные с поражением определенных участков тела человека, вызываются определенными микроорганизмами: кожи - стафилококками; мочевыводящих путей - кишечными бактериями, псевдомонадами. При этом наблюдают особенности тканевых реакций, вызываемых отдельными возбудителями. Так, стафилококки вызывают быстрый некроз и раннее нагноение с большим количеством гноя, бета-гемолитические стрептококки группы А быстро распространяются по тканям, вызывая массивный отек и эритему. Анаэробные бактерии - причина некроза и большого количества коричневого гноя с неприятным запахом.

Аэробы и факультативные анаэробы

спорообразующие палочки - клостридии (грамположительные)

Staphylococcus spp. (S. aureus, S. epidermidis и др.).

Streptococcus spp.

(S. pyogenes, S. agalactiae

Enterococcus spp. (E. fecalis, E. fecium)

Proteus spp.

Klebsiella spp.

Enterobacter spp.

Citrobacter spp.

Erwinia spp.

Serratia spp.

Providencia spp.

Pseudomonas aeruginosa.

Acinetobacter spp.

Kingella spp.

Moraxella spp. и др.

• C. perfringens;

• C. histolyticum;

• C. ramosum и др.

Грамотрицательные и грамположительные палочки и кокки:

• Bacteroides spp.;

• Porphyromonas spp.;

• Fusobacterium spp.;

• Peptococus spp.;

• Peptostreptococcus spp.;

• Veillonella spp.

Возбудитель столбняка - C. tetani

Материал от больного следует забирать до назначения антибактериальной терапии. Если лечение уже начато, материал забирают не ранее чем через 4-6 ч после последнего введения антибиотика.

Перед взятием материала из очага воспаления необходимо обработать антисептиком прилежащие участки кожи вокруг раны, чтобы предотвратить его контаминацию микроорганизмами нормальной микрофлоры.

Материал лучше забирать шприцем, так как использование тампона не позволяет взять большого количества отделяемого. Тампон для взятия гноя может быть использован в виде исключения, когда имеется очень малое его количество или когда экссудат отбирают из такой деликатной анатомической области, как, например, из глаза. При этом с помощью тампона следует собрать как можно больше экссудата и затем поместить тампон в стерильную пустую пробирку или флакон с транспортной средой.

Посев исследуемого материала следует проводить непосредственно у постели больного. При невозможности посева у постели больного исследуемый материал отбирают в стерильную посуду (пробирку или флакон с транспортной средой) и немедленно доставляют в лабораторию. Анаэробные бактерии требовательны к условиям культивирования, кислород для них губителен, поэтому забор материала осуществляют шприцем с притертым поршнем, из которого удален воздух. Транспортировку материала следует осуществлять в шприце, надев на иглу стерильную резиновую пробку, или в пробирке со специальной транспортной средой, герметично закрытой резиновой пробкой.

Читайте также: