Хеликобактер пилори язва 12 перстной кишки лечение

Обновлено: 28.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер.

Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.

Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников.

Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.

При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой.

В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта.

Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.

Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.

Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв.

Классификация заболевания

Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения.

По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке).

Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную.

По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют:

1 стадию – свежий язвенный дефект;

2 стадию – начало эпителизации язвы;

3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений.

Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи.

Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее.

Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

    Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c. Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемоглобин Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, со.

Helicobacter pylori — это грамотрицательная жгутиковая спирально закрученная бактерия, которую обнаруживают в слизистой оболочке и криптах желудка человека. Бактерия характеризуется высокой уреазной активностью. Этот патоген приматов поражает более 60% населения индустриальных стран и ещё боль.

Синонимы: Анализ крови на IgG антитела к хеликобактеру; Хеликобактер пилори, иммуноглобулины класса G, IgG-антитела. Helicobacter pylori Antibodies, IgG; Anti-Helicobacter pylori antibodies, IgG. Общая информация об исследовании Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) и ос.

Helicobacter pylori (H. pylori) - спиралевидная бактерия, которая обитает на слизистой оболочке желудка, прикрепляясь к ворсинкам эпителия. H. Pylori является причиной 90% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка. Значение обследования на H. Pylori значительно возрастает из-за строго.

Синонимы: Анализ крови на IgG антитела к хеликобактеру; Хеликобактер пилори, иммуноглобулины класса G, IgG-антитела. Helicobacter pylori Antibodies, IgG; Anti-Helicobacter pylori antibodies, IgG. Общая информация об исследовании Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) и ос.

Синонимы: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной. 13 UBT; 13C-UBT. Краткая характеристика 13С-уреазного дыхательного теста Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для лиц старше 12 лет. 13С-уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным безопасным методам исследования.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к педиатру или терапевту . Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение гастроэнтеролога для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация хирурга . При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие кардиолога и эндокринолога в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.

При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.

Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.

Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.

При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.

Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.

К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).

Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.

Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.

Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.

  1. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
  2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В.Д. Пасечников, О.Н. Минушкин, С.А. Алексеенко, С.М. Котелевец, А.Н. Мостовов, С.З. Чуков, Л.В. Масловский, И.В. Зверьков, Д.В. Володин
(Ставропольская государственная медицинская академия, кафедра гастроэнтерологии Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Дальневосточный государственный медицинский университет)

Проведено мультицентровое исследование пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, инфицированных Helicobacter pylori. Все пациенты в течение недели получали эрадикационную терапию, включавшую омез по 20 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день. По окончании недельного курса терапии пациентов рандомизировали на две группы: получавших омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение последующих 2 нед и не получавших его. Результаты исследования свидетельствуют о том, что трехкомпонентная терапия независимо от последующего приема ингибиторов протонной помпы приводит к быстрому заживлению язв и высокому уровню эрадикации H. pylori.

Ключевые слова: язвенная болезнь, эрадикационная терапия, H. pylori.

Введение

Большинство клиницистов восприняло патогенетическую роль Helicobacterpylori (H. pylori) в развитии хронического гастрита, язвенной болезни (ЯБ), рака и МАLТ-лимфомы желудка, основываясь на высокой распространенности инфекции при этих заболеваниях, снижении частоты рецидивов и улучшении гистологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) после успешной эрадикации.

Тем не менее у части практикующих врачей и ученых-гастроэнтерологов остается некоторый скептицизм во взглядах на роль бактериального фактора в патогенезе ЯБ. В частности, несмотря на множество рандомизированных клинических исследований, показавших положительное влияние терапии на рецидивы ЯБ, остается предметом дискуссии влияние эрадикации H. pylori на заживление язвенных дефектов.

Комбинация омепразола с амоксициллином и кларитромицином (ОАК), назначаемая в течение одной недели, является референсным методом лечения из числа используемых схем эрадикации H. pylori [1]. После окончания этого недельного курса больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в фазе обострения часто рекомендуют пролонгированную антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Существует точка зрения о целесообразности назначения ИПП длительностью до 3 нед после недельной эрадикации H. pylori в целях стимуляции заживления язвенных дефектов. Следует отметить, что такой точки зрения придерживаются часть врачей стран Европейского экономического сообщества и подавляющее число - Российской Федерации. На основании исследований высказано предположение, что эрадикация H. pylori без последующей пролонгации антисекреторной терапии приводит к заживлению большинства язвенных дефектов в ДПК [1,5].

Цель настоящего исследования - проверка гипотезы о пригодности недельной трехкомпонентной терапии, направленной на эрадикацию H. pylori, без последующего назначения ИПП для лечения неосложненной ЯБДПК.

Материал и методы исследования

По дизайну исследование являлось мультицентровым рандомизированным открытым контролируемым и проспективным с двумя параллельными группами. Его провели в Москве, Хабаровске и Ставрополе в полном соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден локальными независимыми этическими комитетами при учреждениях здравоохранения, являющимися базовыми для проведения клинических исследований. Все пациенты, включенные в исследование, подписали также протокол информированного согласия, утвержденный этими инстанциями.

Критериями исключения являлись осложнения ЯБДПК (кровотечения, перфорации, стеноз), развившихся во время текущего обострения или в недавнем прошлом (в течение предыдущего месяца). Помимо этого в исследование не включали пациентов с сопутствующим эзофагитом или язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), верифицированных эндоскопическим исследованием, а также получавших эрадикационную терапию, включавшую ИПП и два антибиотика, в течение предыдущего месяца до начала текущего исследования.

Критериями исключения также были оперативные вмешательства на пищеводе, желудке или ДПК, аллергические реакции на препараты, включенные в эрадикационную терапию, прием аспирина или другого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), беременность или лактация.

Дизайн исследования. Пациентам, включенным в исследование, сначала проводили недельную эрадикационную терапию ОАК: омез (О) по 20 мг 2 раза в день, хиконцил (А) по 1000 мг 2 раза в день, фромилид (К) по 500 мг 2 раза в день. После этого больных рандомизировали на две группы:
1) получавших омепразол по 20 мг 2 раза в день (ОАК-омепразол-группа);
2) не получавших никаких дополнительных препаратов (ОАК-группа) в течение последующих 2 дополнительных недель.

Во время исследования запрещалась сопутствующая терапия другими антисекреторными препаратами, сукральфатом, мизопростолом, любыми НПВС, например аспирином. После недельного курса терапии пациентам разрешали принимать антациды (маалокс, магалфил) в случае сохранения боли и диспепсии.

Всем пациентам до начала терапии проводили эндоскопическое исследование со взятием биоптатов из тела желудка и антрального отдела. Повторную контрольную эндоскопию выполняли спустя 21 и 49 дней после начала лечения. Целью эндоскопий являлось установление частоты рубцевания язв в контрольный срок 4 нед (первое) и определение эрадикации H. pylori (второе).

Оценка симптомов и безопасности терапии. Для оценки клинических показателей, регистрации нежелательных явлений или побочных эффектов использовали унифицированную карту пациента, разработанную для данного исследования. Симптомы определяли при включении больного в исследование (базовые показатели), во время лечения (7-й день) и после его окончания (21-й день) в соответствии с 4-балльной шкалой Likert. Переносимость лекарств оценивали при каждом визите пациента.

Статистическая обработка и анализ. Результаты обрабатывали с помощью программы Biostatistics 4.03 (USA), а показатели в исследуемых группах сравнивали на основе расчета 95% доверительного интервала для различий между уровнями эрадикации и заживления язвенных дефектов.

Анализ проводили с использованием двух методов: с учетом пациентов, завершивших протокол исследования (per protocol - PP), и всех пациентов, включенных в исследование (intention-to-treat - ITT).

При ITT-анализе результаты без оценки заживления или эрадикации расценивали как отрицательные. При РР-анализе заживления язвенных дефектов исключали пациентов без конечной оценки заживления или больных, у которых произошли нарушения протокола по разным причинам (прием аспирина или других НПВС, сопутствующий прием антисекреторных средств, комплайенс < 75%, заключительная эндоскопия спустя 7 дней после окончания курса терапии, продолжение лечения свыше 3 нед, осложнения ЯБ во время терапии, хирургическое лечение).

РР-анализ эрадикации (РР-эрадикация) исключал пациентов без конечной оценки H. pylori-статуса или с большими отклонениями от протокола (прием аспирина или другого НПВС, сопутствующее назначение антибиотиков или антисекреторных средств, комплайенс < 75%, осложнения ЯБ во время терапии, хирургическое лечение).

Результаты исследования

Популяция пациентов, включенных в исследование. В исследование вошли 92 пациента (ITT), полностью соответствовавших критериям включения (60% мужчин, 40% женщин). После эрадикации больных рандомизировали в две группы (45 и 47 пациентов) в соответствии с дизайном исследования.

При анализе рандомизированных групп (ОАК и ОАК-О) не выявлено существенных различий между основными демографическими характеристиками пациентов (табл. 1).

Таблица 1.

Клиническая характеристика больных, включенных в исследование (ITT)

Показатель Группа больных Р
ОАК, n=45ОАК-О, n=47
Средний возраст больного, лет4740 0,81 (NS)
Мужчины, %63,360,50,95 (NS)
Курящие, %61,756,90,79 (NS)
Длительность язвенного анамнеза, лет:
< 5, %51,649,20,99 (NS)
> 5, %49,450,6 0,96 (NS)
Частота обострений в год, %:
035,137,30,99 (NS)
133,534,50,94 (NS)
225,223,10,99 (NS)
33,42,70,96 (NS)
401,2NS
Осложнения в анамнезе, %:
кровотечения6,74,20,91 (NS)
перфорации02,1NS

В дальнейшем анализировали (РР) результаты, полученные у 41 (ОАК) и 42 (ОАК-О) пациентов, завершивших протокол исследования.

Эрадикация H. pylori наступила у 76 (82,6%) из 92 пациентов, включенных в исследование (ITT). У больных, завершивших протокол, эрадикация H. pylori наступила у 76 (91,6%) из 83. Эрадикация H. pylori в сравниваемых группах (ОАК и ОАК-О) достоверно не различалась как среди больных, завершивших протокол исследования (PP), так и среди пациентов, включенных в исследование - ITT (табл. 2).

Таблица 2.

Частота эрадикации [n/n(%)] H. pylori пациентов, включенных в исследование (ITT), и у больных, завершивших протокол исследования (РР), получавших терапию ОАК и ОАК-О

Метод исследования Группа больных 95% доверительный интервал для разности P
ОАКОКО-О
ITT 37/45 (82,2) 39/47 (84,2) [-13,2; 16,2] 0,994
PP 37/41 (90,2) 39/42 (92,8) [-15,1; 9,9] 0,996

Заживление язвенных дефектов. При контрольной эндоскопии оказалось, что язвенные дефекты зажили у 42 (93,3%) из 45 больных, получавших терапию ОАК и включенных в исследование, а в группе ОАК-О - у 43 (91,5%) из 47. Различия между группами составили 1,8%, 95% доверительный интервал для разности значений [-9,4; 13,0], р=0,927. При РР-анализе заживление наступило у 40 (97,5%) из 41 больного (терапия ОАК), а в группе ОАК-О - у 41 (97,6%) из 42. Различия между группами - 0,1%, 95% доверительный интервал для разности значений [-6,83; 6,63], р=0,49.

В целом в общей группе при ITT-анализе язвы зарубцевались у 85 (92,4%) из 92 пациентов, при РР-анализе у 81 (97,6%) из 83. Различия между группами составили 3,4%, 95% доверительный интервал для разности значений [-11,9; 14,7], р=0,241.

Анализ заживления язвенных дефектов в зависимости от результатов эрадикации H. pylori не проводили в связи с незначительным количеством больных с отсутствием рубцевания в сравниваемых группах.

Влияние терапии на динамику клинических симптомов. Благодаря применению обоих видов терапии быстро исчезли клинические проявления ЯБ без различий в сравниваемых группах. Боль купирована в обеих группах к 3-му дню у 79,6 и 80,4% больных (группы ОАК и ОАК-О) соответственно.

К 7-му дню терапии боль купирована практически у всех пациентов сравниваемых групп.

К окончанию исследования ни у одного больного в обеих группах не было выраженных или умеренных клинических проявлений болезни (симптомов диспепсии); у 17,7% (ОАК) и 19,1% (ОАК-О) имелись незначительные остаточные симптомы диспепсии.

Оценка безопасности назначаемой терапии. Во время терапии ОАК нежелательные явления отмечены у 31 (33,6%) из 92 пациентов, 5 (5,4%) из 92 пациентов досрочно прекратили терапию из-за побочных явлений.

У оставшейся части больных имелись транзиторные слабовыраженные проявления, купировавшиеся у подавляющего большинства самостоятельно вскоре после окончания курса терапии.

Результаты нашего исследования показывают, что эрадикация H. pylori при назначении 7-дневной трехкомпонентной терапии, включающей омепразол по 20 мг дважды в сутки, амоксициллин по 1000 мг дважды в сутки и кларитромицин по 500 мг дважды в сутки без дополнительной кислотосупрессивной терапии, обеспечивает высокий уровень заживления неосложненных язв ДПК.

В нескольких рандомизированных исследованиях показано, что эрадикация H. pylori вполне достаточна для заживления дуоденальных язв. Однако следует отметить, что эти утверждения основывались на результатах, полученных или при пролонгированной эрадикации (10-14 дней) [3, 8, 9, 14], или же при применении схем с коллоидным субцитратом висмута [13].

В отдельных исследованиях установлено, что недельная трехкомпонентная терапия без последующего назначения антисекреторных средств обеспечивает 80% уровень заживления дуоденальных язв, ассоциированных с H. pylori [4]. В другом исследовании со сходным дизайном получен 100% уровень заживления дуоденальных язв в течение 28 дней при высокой частоте эрадикации - 96% [7].

В рекомендациях консенсуса Маастрихт-2 указывается на отсутствие необходимости в дополнительной кислотосупрессивной терапии после эрадикационной терапии неосложненных дуоденальных язв (уровень доказательности 1) [10]. Такой подход обосновывался результатами рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, показавшего высокий уровень заживления (около 90%) неосложненных дуоденальных язв после эрадикации H. pylori [12]. Эрадикацию H. pylori проводили недельными трехкомпонентными схемами на основе двукратного приема: эзомепразола (20 мг) или омепразола (20 мг) в комбинации с амоксициллином (1000 мг) и кларитромицином (500 мг). Последующий за эрадикацией прием ИПП (эзомепразола или омепразола) не дал преимуществ перед плацебо при сравнении частоты заживления язвенных дефектов.

Наше исследование подтвердило высокий уровень эрадикации H. pylori, достигаемый при назначении комбинации омепразола с амоксициллином и кларитромицином. Так, высокий уровень эрадикации (85-90%) получен в нескольких рандомизированных исследованиях [1,4, 10, 12].

В своем исследовании мы не смогли ответить на вопрос: одинаково ли заживление язв ДПК при эффективной и неэффективной эрадикации H. pylori в силу того, что имелось малое количество пациентов с незажившими дефектами слизистой оболочки в обеих группах?

В некоторых исследованиях показано, что эти различия несущественны [1, 4]. Тем не менее авторы отмечают тенденцию к более низкой частоте заживления у пациентов с ненаступившей эрадикацией H. pylori [1, 2]. Более того, частота заживления язв ДПК была выше у больных, у которых попытка эрадикации H. pylori была неуспешной, чем у тех, которые получали плацебо [11]. Принимая во внимание приведенные факты, создается впечатление, что терапевтический эффект трехкомпонентной недельной терапии существенно не зависит от успеха эрадикации H. pylori. Остается открытым вопрос о том, какой фактор трехкомпонентной терапии является определяющим в инициации заживления: высокие дозы ИПП, антибиотики или комбинация с антисекреторным препаратом?

Известно, что антисекреторная терапия уменьшает повреждение слизистой оболочки и стимулирует репаративные процессы. Антибиотики, элиминируя один из факторов патогенеза, также способствуют репаративным процессам даже при неуспешной эрадикации H. pylori за счет снижения плотности бактерий [8].

Выводы
1. Результаты нашего и других исследований, ставивших подобные цели и задачи, идентичны [1,4,6, 7].
2. Трехкомпонентная терапия на основе омеза (омепразола) по 20 мг 2 раза в день в комбинации с амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день и кларитромиицном по 500 мг 2 раза в день является высокоэффективной при неосложненном течении ЯБДПК. На фоне такого лечения быстро купируются основные клинические проявления болезни, у подавляющего большинства пациентов заживают язвы, достигается высокий уровень эрадикации H. pylori.
3. Исследование показало отсутствие различий между двумя методами терапии, что согласуется с рекомендациями Маастрихт-2 по лечению неосложненных дуоденальных язв, включающих эрадикацию H. pylori, без последующего назначения антисекреторных средств.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хеликобактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хеликобактериоз – инфекционное заболевание, поражающее пилорический отдел желудка, или привратник, и двенадцатиперстную кишку. Его возбудителем является уникальная патогенная микроаэрофильная грамотрицательная бактерия хеликобактер пилори (H. pylori). Свое название бактерия получила за счет отдела желудка, в котором она обитает – пилорического.

В результате микроорганизм еще сильнее колонизирует слизистую оболочку, формирует ее повышенную восприимчивость к соляной кислоте и провоцирует воспаление, приводящее к развитию язвенных дефектов.

Хеликобактериоз.jpg

Хеликобактер пилори – спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. Она имеет жгутики, с помощью которых свободно перемещается по стенке желудка либо надежно на ней закрепляется. Бактерия H. pylori очень изменчива, ее штаммы (разновидности) отличаются друг от друга способностью прикрепляться к слизистой оболочке желудка, вызывать воспалительный процесс и обладают разной степенью патогенности.

Helicobacter pylori.jpg

Хеликобактер пилори, колонизирующая слизистую оболочку желудка, — частая причина ее воспалительных изменений, она признана этиологическим фактором гастрита, а сам гастрит — инфекционным заболеванием. В зависимости от состояния защитных факторов желудка возникший инфекционный процесс может протекать латентно или с выраженной клинической симптоматикой воспаления. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает хронический гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или низкодифференцируемой лимфоме желудка. H. pylori относится к канцерогенам первого порядка.

Результаты многочисленных исследований дают основание предполагать возможную патогенетическую или опосредованную роль инфекции H. pylori в развитии и/или течении заболеваний, не относящихся к пищеварению: кардио-, цереброваскулярных, аутоиммунных заболеваний, заболеваний крови, кожи, нервной системы и многих других.

Патоген отличается относительной устойчивостью к окружающей среде: при кипячении хеликобактерии гибнут практически мгновенно, при обработке дезинфицирующими составами — в течение нескольких минут.

Причины появления хеликобактериоза

Заразиться бактерией можно при контакте с загрязненной водой или продуктами питания. Инфицирование возможно во время проведения эндоскопии и при использовании других плохо стерилизованных медицинских инструментов, которые имели прямой контакт со слизистой желудка пациента.

Бытовой способ передачи (например, через поцелуи, личные вещи и проч.) также возможен, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета.

Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического региона, возраста пациента, его этнической принадлежности и социально-экономического статуса. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы (2019), распространенность этой инфекции в Москве составляет 60,7–88%, в Санкт-Петербурге - 63,6%, в Восточной Сибири достигает 90%.

Классификация заболеваний

Заболевания, связанные с H. pylori:

  • гастрит,
  • дуоденит,
  • гастродуоденит,
  • эзофагит,
  • язвенная болезнь желудка,
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
  • железодефицитная анемия неясного генеза,
  • рак желудка,
  • рак двенадцатиперстной кишки.

Основной жалобой, с которой больные с признаками Helicobacter-инфекции обращаются к врачу, являются желудочные боли. Локализация симптома может меняться и переходить в область расположения двенадцатиперстной кишки.

Боли бывают острыми, ноющими, тупыми, возникают в верхних отделах живота слева и по центру в околопупочной области. Дискомфорт может возникать при длительном голодании, натощак или через определенное время после приема пищи.

Симптоматика хеликобактериоза зависит от клинической формы заболевания и может включать:

  • чувство тяжести в животе после еды;
  • нарушение аппетита, связанное с внезапными приступами тошноты (если слизистая желудка сильно травмирована);
  • беспричинная рвота на фоне нормальной температуры тела;
  • изжога (жгучие ощущения в пищеводе и даже гортани) и отрыжка с неприятным кислым или горьким привкусом;
  • хронические запоры (отсутствие дефекации в течение трех суток и более);
  • разжижение каловых масс, появление пенистой или водянистой консистенции;
  • кишечные спазмы и вздутие живота.
  • снижение аппетита до полного его отсутствия;
  • тошнота может сменяться рвотой со сгустками крови;
  • резкое снижение массы тела, не являющееся нормой;
  • сухость во рту и привкус металла;
  • появление белого налета на языке;
  • неприятный запах изо рта при отсутствии кариеса;
  • заеды в уголках рта;
  • кровоточивость десен.

Диагностика хеликобактериоза

Долгое время хеликобактериоз может никак себя не проявлять, при этом провоцируя развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники имеют эти заболевания в анамнезе.

Диагностика может быть инвазивной (эндоскопия с последующей биопсией желудочных тканей) и неинвазивной (лабораторные исследования).

Согласно международным рекомендациям, методами выбора для диагностики бактерии и оценки эффективности лечения H. pylori служат дыхательный̆ тест с мочевиной, меченной 13С и определение специфических антигенов H. pylori в кале иммунохроматографическим методом.

Синонимы: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной. 13 UBT; 13C-UBT. Краткая характеристика 13С-уреазного дыхательного теста Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для лиц старше 12 лет. 13С-уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным безопасным методам исследования.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хеликобактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хеликобактериоз – инфекционное заболевание, поражающее пилорический отдел желудка, или привратник, и двенадцатиперстную кишку. Его возбудителем является уникальная патогенная микроаэрофильная грамотрицательная бактерия хеликобактер пилори (H. pylori). Свое название бактерия получила за счет отдела желудка, в котором она обитает – пилорического.

В результате микроорганизм еще сильнее колонизирует слизистую оболочку, формирует ее повышенную восприимчивость к соляной кислоте и провоцирует воспаление, приводящее к развитию язвенных дефектов.

Хеликобактериоз.jpg

Хеликобактер пилори – спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. Она имеет жгутики, с помощью которых свободно перемещается по стенке желудка либо надежно на ней закрепляется. Бактерия H. pylori очень изменчива, ее штаммы (разновидности) отличаются друг от друга способностью прикрепляться к слизистой оболочке желудка, вызывать воспалительный процесс и обладают разной степенью патогенности.

Helicobacter pylori.jpg

Хеликобактер пилори, колонизирующая слизистую оболочку желудка, — частая причина ее воспалительных изменений, она признана этиологическим фактором гастрита, а сам гастрит — инфекционным заболеванием. В зависимости от состояния защитных факторов желудка возникший инфекционный процесс может протекать латентно или с выраженной клинической симптоматикой воспаления. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает хронический гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или низкодифференцируемой лимфоме желудка. H. pylori относится к канцерогенам первого порядка.

Результаты многочисленных исследований дают основание предполагать возможную патогенетическую или опосредованную роль инфекции H. pylori в развитии и/или течении заболеваний, не относящихся к пищеварению: кардио-, цереброваскулярных, аутоиммунных заболеваний, заболеваний крови, кожи, нервной системы и многих других.

Патоген отличается относительной устойчивостью к окружающей среде: при кипячении хеликобактерии гибнут практически мгновенно, при обработке дезинфицирующими составами — в течение нескольких минут.

Причины появления хеликобактериоза

Заразиться бактерией можно при контакте с загрязненной водой или продуктами питания. Инфицирование возможно во время проведения эндоскопии и при использовании других плохо стерилизованных медицинских инструментов, которые имели прямой контакт со слизистой желудка пациента.

Бытовой способ передачи (например, через поцелуи, личные вещи и проч.) также возможен, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета.

Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического региона, возраста пациента, его этнической принадлежности и социально-экономического статуса. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы (2019), распространенность этой инфекции в Москве составляет 60,7–88%, в Санкт-Петербурге - 63,6%, в Восточной Сибири достигает 90%.

Классификация заболеваний

Заболевания, связанные с H. pylori:

  • гастрит,
  • дуоденит,
  • гастродуоденит,
  • эзофагит,
  • язвенная болезнь желудка,
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
  • железодефицитная анемия неясного генеза,
  • рак желудка,
  • рак двенадцатиперстной кишки.

Основной жалобой, с которой больные с признаками Helicobacter-инфекции обращаются к врачу, являются желудочные боли. Локализация симптома может меняться и переходить в область расположения двенадцатиперстной кишки.

Боли бывают острыми, ноющими, тупыми, возникают в верхних отделах живота слева и по центру в околопупочной области. Дискомфорт может возникать при длительном голодании, натощак или через определенное время после приема пищи.

Симптоматика хеликобактериоза зависит от клинической формы заболевания и может включать:

  • чувство тяжести в животе после еды;
  • нарушение аппетита, связанное с внезапными приступами тошноты (если слизистая желудка сильно травмирована);
  • беспричинная рвота на фоне нормальной температуры тела;
  • изжога (жгучие ощущения в пищеводе и даже гортани) и отрыжка с неприятным кислым или горьким привкусом;
  • хронические запоры (отсутствие дефекации в течение трех суток и более);
  • разжижение каловых масс, появление пенистой или водянистой консистенции;
  • кишечные спазмы и вздутие живота.
  • снижение аппетита до полного его отсутствия;
  • тошнота может сменяться рвотой со сгустками крови;
  • резкое снижение массы тела, не являющееся нормой;
  • сухость во рту и привкус металла;
  • появление белого налета на языке;
  • неприятный запах изо рта при отсутствии кариеса;
  • заеды в уголках рта;
  • кровоточивость десен.

Диагностика хеликобактериоза

Долгое время хеликобактериоз может никак себя не проявлять, при этом провоцируя развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники имеют эти заболевания в анамнезе.

Диагностика может быть инвазивной (эндоскопия с последующей биопсией желудочных тканей) и неинвазивной (лабораторные исследования).

Согласно международным рекомендациям, методами выбора для диагностики бактерии и оценки эффективности лечения H. pylori служат дыхательный̆ тест с мочевиной, меченной 13С и определение специфических антигенов H. pylori в кале иммунохроматографическим методом.

Синонимы: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной. 13 UBT; 13C-UBT. Краткая характеристика 13С-уреазного дыхательного теста Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для лиц старше 12 лет. 13С-уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным безопасным методам исследования.

Читайте также: