Химическое отравление в какое отделение

Обновлено: 07.05.2024

Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.

Клиническая картина острых отравлений многих острых отравлений не имеет четких, определяющих (достоверных) симптомов и синдромов, что приводит к значительным диагностическим трудностям.

Наиболее частыми причинами отравлений в настоящее время по данным Республиканского центра г.Казани являются: этанол-содержащие жидкости, медикаменты.

Обычно не вызывает затруднений диагностика в токсикогенной фазе отравления прижигающими жидкостями (следы ожога, ожоговый шок), фосфорорганическими соединениями (узкие зрачки, гиперсаливация, бронхорея). Чаще приходится проводить дифференциальную диагностику синдромов нарушения психической активности, комы, гастроэнтероколита, сосудистой и дыхательной недостаточности, что позволяет подойти к определению группы препаратов по механизму действия.

Основными клиническими синдромами острых отравлений в соматогенную фазу интоксикации, требующими дифференциальной диагностики, являются острая почечная и печеночная недостаточность.

Хорошо налаженная лабораторная токсикологическая диагностика позволяет провести качественное и количественное определение (идентификацию) токсического вещества; исследование крови и мочи на наличие токсических препаратов.

Основными принципами лечения острых отравлений являются:
- мероприятия по выведению яда;
- специфическая (антидотная) терапия;
- мероприятия, направленные на поддержание функции жизненно важных органов и систем.

Мероприятия по выделению яда делятся на две большие группы: первая - прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма, удаление токсических веществ из кровеносного русла (промывание желудка, сифонные клизмы при пероральном поступлении токсического вещества; форсированный диурез);
вторая - методы внепочечного очищения - различные виды диализа (ранний гемодиализ - с целью выведения токсических веществ, гемосорбция, перитонеальный диализ).

Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикоген-ной фазе острых отравлений. При тяжелых степенях поражения она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий.

Антидоты делятся на три группы:
- препараты, влияющие на физико-химическое состояние токсических веществ в организме (в желудочно-кишечном тракте и гуморальной среде): унитиол, кислота и щелочи, сорбенты (животный уголь, энтеродез и др.);
- препараты, являющиеся фармакологическими антагонистами веществ, вызывающих отравление (атропин при отравлении ФОС и др.);
- препараты, выгодно влияющие на метаболизм токсических веществ в организме (этиловый спирт при отравлении этиленгли-колем и др.).

Мероприятия, направленные на поддержание функций жизненно важных органов, проводятся по общим принципам и касаются, прежде всего, профилактики и лечения коллапса, шока, дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, психоневрологических расстройств, гемолиза, острой почечной недостаточности, нарушений функции печени.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 27.06.2019
Reading time: 2 минут чтения

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

выраженная резкая боль в области желудка;
неудержимая рвота;
остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

Выраженная гипертермия.
Лихорадочное состояние.
Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
Судорожные сокращения мышц конечностей.
Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

снижается частота пульса;
развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

головная боль;
нарушение сна;
исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

снижение суточного объёма мочи;
головокружение;
ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости;
нарушение ритма работы сердца;
галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

промывание желудка;
приём сорбентов;
форсированный диурез;
гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии.

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

Химическая авария – это нарушение технологических процессов на производстве, повреждение трубопроводов, емкостей, хранилищ, транспортных средств, приводящее к выбросу аварийных химически опасных веществ (АХОВ) в атмосферу в количествах, представляющих опасность для жизни и здоровья людей, функционирования биосферы.

Порядок действий при химической аварии

Порядок действий после химической аварии

Первыми признаками наличия аварийно химически опасных веществ (АХОВ) в окружающей среде являются:

– наличие капель, дымов и туманов;
– специфических запахов, неизвестного происхождения;
– начальные симптомы поражения человека;
– показания приборов химической разведки и контроля.

Наиболее вероятны отравления хлором, аммиаком и их производными соединениями.

Хлор – газ желто-зеленого цвета с резким раздражающим запахом, тяжелее воздуха в 2,5 раза. Облако хлора, перемещаясь по направлению ветра, прижимается к земле, скапливается в низинах, подвалах, туннелях.

Аммиак – бесцветный газ с запахом нашатырного спирта, легче воздуха, хорошо растворяется в воде. При соприкосновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возникает обморожение, возможен ожог с пузырями.

Признаки отравления хлором – наблюдается резкая боль в груди, резь в глазах, слезотечение, одышка, сухой кашель, рвота, нарушение координации движений и появление пузырей на коже.

Признаки отравления аммиаком – учащение сердцебиения и пульса, возбуждение, возможны судороги, удушье, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, покраснение и зуд кожи. В определенных условиях при отравлении возможен смертельный исход.

Оказание первой медицинской помощи при отравлении и хлором

– пострадавшего необходимо немедленно вывести на свежий воздух, плотнее укрыть и дать подышать парами воды или аэрозолем 0,5% раствора питьевой соды в течение 15 минут;

– основным способом для борьбы с хлором является вода.

Оказание первой медицинской помощи при отравлении аммиаком

– пострадавшего нужно немедленно вынести на свежий воздух;

– транспортировать необходимо в лежачем положении. Обеспечить тепло и покой, дать увлажненный кислород;

– при отеке легких искусственное дыхание делать нельзя.

Основы защиты от химически опасных веществ и опасных биологических агентов

Оказание помощи пациентам в больнице при химической катастрофе

Рекомендуемые правила по осуществляемому в отделении неотложной медицинской помощи уходу за пострадавшими, которые считаются загрязненными опасным материалом, разработаны Агентством по регистрации токсичных веществ и отравлений (ATSDR).

а) Отделение неотложной медицинской помощи и больницы. Окончательная стадия сортировки пострадавших происходит в больницах. Первая их волна может поступить туда уже в течение 30 мин после происшествия. Обычно это люди с незначительными травмами, обращающиеся к врачу самостоятельно. Они могут переполнить больницу, мешая оказанию помощи более тяжелым пациентам, поступающим позже. Сортировка на месте происшествия должна свести такую диспропорцию к минимуму.

Старший по сортировке пациентов в больнице (врач скорой помощи или хирург) находится у входа и просматривает сортировочные ярлыки на поступающих. Ошибка в них чревата неправильной диагностикой и ухудшением состояния пациента. Старший по сортировке определяет очередность, в которой пострадавшим оказывается помощь, и распределяет их по лечебным отделениям.

б) Лечебные зоны. Катастрофа может потребовать реорганизации всей больницы для максимальной эффективности ее работы. В плане по чрезвычайным ситуациям должны быть предусмотрены следующие лечебные зоны: реанимация, интенсивная терапия, неотложная помощь, амбулаторное лечение и зона для безнадежных больных, ожидающих смерти. После тщательной индивидуальной дегазации пациенту могут быть назначены лабораторные исследования, рентгенография и хирургическое вмешательство.
Необходимо предусмотреть наличие соответствующего оборудования в отделении неотложной помощи.

г) Задачи работников больницы при аварии с выбросом опасного вещества:
1. Определение опасности загрязнения окружающих от пострадавшего.
2. Обеспечение адекватной индивидуальной дегазации поступающих.
3. Получение надежной токсикологической информации. Можно проконсультироваться с региональным токсикологическим центром.
4. Оказание неотложной помощи (поддерживающая терапия и антидоты).
5. Проведение необходимых лабораторных исследований.
6. Определение необходимости в продолжительном наблюдении, госпитализации и послебольничном контроле состояния.

д) Дегазационная зона. Уже прошедшие дегазацию пациенты и люди, подвергшиеся только экспозиции к парам или газу без признаков раздражения или загрязнения кожи, глаз, в дегазации не нуждаются. Их можно направлять сразу в отделение интенсивной терапии. Остальные должны пройти дегазацию, как описано ниже.

е) Реанимация. Стабилизируют проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. При затрудненном дыхании интубируют трахею. Если состояние пациента не позволяет сделать интубацию, обеспечивают поступление воздуха в легкие хирургическим путем. При бронхоспазме назначают аэрозольные бронхолитики. Применять последние, как и любые катехоламины, надо осторожно, поскольку не исключен повышенный риск развития сердечной аритмии.

Кому, припадки, гипотензию и желудочковые аритмии лечат по стандартной схеме. Тяжелым пациентам обеспечивают доступ в вену. Непрерывно ведут мониторинг сердечного ритма. Катетеризовать вену нужно как можно быстрее всем лицам без сознания, с пониженной чувствительностью, гипотензией или с подозрением на развитие таких состояний. Капельница требуется также при экспозиции к веществам, способным привести к электрической нестабильности миокарда или внутрисосудистому гемолизу.

Сначала вводят зависимую от возраста ударную дозу изотонического солевого раствора или 5 % раствора глюкозы, обычно 250 мл —1 л взрослому. Затем жидкость вливают капельно, чтобы поддерживать адекватные для возраста диурез и кровяное давление. При этом надо действовать осторожно, не допуская перегрузки организма пациента жидкостью.

ж) Стандартная дегазация. Пострадавшие, если им позволяет состояние, могут помогать в своей индивидуальной дегазации. Одежду и личные вещи снимают и упаковывают в двойные мешки. Подвергшуюся действию химиката или раздраженную кожу и волосы моют большим количеством воды или солевого раствора в течение 3—5 мин, а если химикат маслянистый или липкий — с применением неедкого мыла и шампуня.

Подвергшиеся экспозиции или раздраженные глаза промывают водой или солевым раствором не менее 5 мин. Если пострадавший носит контактные линзы, их вынимают. Если действовало едкое вещество или налицо боль или травма, промывание продолжают в ходе всей доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее отправляют его в отделение интенсивной терапии.

з) Экспозиция глаз. Обеспечивают адекватное промывание глаз. Проверяют остроту зрения. Обследуют глаза на повреждение роговицы с помощью лупы или щелевой лампы и окрашивания флюоресцеином. Мелкие дефекты иногда лечат глазными каплями или мазью, анальгетиками и наложением защитной повязки. При тяжелых поражениях роговицы нужна немедленная консультация офтальмолога.
Проследите, чтобы в глазах не оставалось контактных линз, в конъюнктивальном мешке не было видимого чужеродного материала, а рН конъюнктивольной жидкости соответствовал норме.

и) Прием химиката внутрь. Не вызывайте рвоты. Сделайте промывание желудка, а затем перорально введите пациенту взвесь активированного угля. При подозрении на прием едкого вещества последнее противопоказано, а для оценки масштабов поражения пищеварительного тракта желательна эндоскопия.

к) Лабораторные исследования. В зависимости от характера экспозиции к химикату и симптоматики пострадавшего можно провести клинический анализ крови, определение глюкозы, электролитов, печеночных ферментов, исследование почечной функции, анализ мочи и электрокардиографию. При сильной ингаляционной экспозиции рекомендуются рентгенография грудной клетки и измерение газового состава артериальной крови.

л) Наблюдение в стационаре. Госпитализация показана всем пациентам с подозрением на сильную экспозицию, а также при стойкой или прогрессирующей симптоматике.

м) Поздние эффекты. Если возможны тяжелые поздние эффекты, пациента надо наблюдать в течение продолжительного периода времени или госпитализировать.

н) Выписка пациента. Бессимптомные пациенты после минимальной экспозиции, с нормальными результатами первичного обследования и отсутствием признаков интоксикации через 6— 8 ч наблюдения могут быть выписаны с указанием немедленно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

о) Послебольничное наблюдение. Рекомендуйте пострадавшему вернуться в отделение неотложной помощи или обратиться к частному врачу для дополнительного обследования и проверки первичных результатов. При повреждении роговицы такая проверка нужна через 24 ч.

п) Отчетность. При производственной аварии от врача в ряде случаев могут официально потребовать отчета: свяжитесь с региональным или местным департаментом здравоохранения. На месте аварии иногда сохраняется опасность для людей. Если авария случилась на рабочем месте, обсуждение ее с сотрудниками фирмы поможет предотвратить повторение опасных ситуаций в будущем. Если существует риск для здоровья населения, сообщите о нем компетентному государственному органу.

Иногда полезно подсказать пострадавшим, что они вправе требовать от NIOSH (Национальный институт техники безопасности и шгиены труда США) или OSHA (Управление по технике безопасности и гигиене труда США) проверки безопасности их рабочих мест.

р) Антидоты на случай химической катастрофы. Антидоты должны храниться в больнице, а некоторые из них в случае крупной химической аварии могут быть отправлены на место происшествия с передвижным медпунктом.

с) Лабораторные исследования. Роль аналитической токсикологической лаборатории при химических катастрофах обобщил Volans.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Транспортировка пострадавших при химической катастрофе

Старший медработник на месте происшествия должен обеспечить равномерное распределение пострадавших по больницам. Крайне важно, чтобы ресурсы конкретных больниц соответствовали их нагрузке, иначе в одних могут оказаться пациенты в критическом состоянии, тогда как в другие поступят только легкие случаи. Следовательно, требуется постоянная связь между пунктом управления на месте и различными больницами.

а) Медицинский транспорт. При планировании действий в чрезвычайных ситуациях надо подготовить инструкции по транспортировке пострадавших. Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству, перечислено ниже.

Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству для перевозки пациента, загрязненного опасным материалом:

- Бинокли для оценки места происшествия с безопасного расстояния
- Пластиковые (толщиной 10—20 мм, желательно прозрачные) мешки для мусора (3 или 4 мл) для изоляции и вывоза загрязненных вещей и токсичных рвотных масс.
Пластиковая пленка для покрытия пола машины в тех редких случаях, когда приходится перевозить загрязненного пострадавшего или его может вырвать проглоченным токсичным материалом

- Большой запас кислорода (больше, чем обычно) для оказания помощи при нарушениях дыхания, вызванных опасными материалами
- Большие таз, ведро или пластиковая мусорная корзина, которую можно выстлать мешком для мусора, для сбора загрязненных промывных вод или рвотных масс
- Одноразовые одеяла с пластиковым покрытием для промакива-ния и изоляции жидкостей с загрязненного пациента. Их же используют для промакивания токсичных рвотных масс
- Одноразовые халаты и тапочки для пациентов, которые должны снять загрязненную одежду на месте происшествия, и для работников неотложной медицинской помощи (халаты с длинными рукавами), чтобы прикрыть их одежду

- Одноразовые хирургические или смотровые перчатки
- Хирургические бумажные маски
- Одноразовые водонепроницаемые бахилы
- Защитные очки или лицевые щитки для защиты персонала от брызг при работе с пациентом

- Недорогие стетоскопы, манжеты для измерения кровяного давления и другое оборудование, которое можно будет выбросить в случае загрязнения
- Изотонический физиологический раствор и внутривенные трубки для промывания глаз
- Маска с клапанным мешком или сходное приспособление для дыхания ртом. (Маски карманного типа недопустимы)
- Жидкое мыло для смывания маслянистых загрязнителей

- Эпсомская соль для обработки ожогов плавиковой кислотой
- Ножницы или острый нож для удаления одежды с пострадавшего
- Экземпляр последнего "Руководства по неотложному реагированию Департамента транспорта", экземпляр этих инструкций и других подходящих инструкций по оказанию медицинской помощи
- Автономный дыхательный аппарат с положительным давлением

- Противогаз с полностью закрывающей лицо маской и оранжевым или лиловым патроном (кислотные газы, органические пары, высокотоксичная пыль, туманы и дымы, радионуклиды)
- Изоляционная лента или скотч для герметизации стыков
- Непромокаемый костюм-двойка
- Резиновые сапоги со стальными носками

- Нитриловые перчатки с крагами длиной 14 дюймов (35 см)
- Изоляционная лента для герметизации швов на одежде (если необходимо)

б) Пункт отправки пострадавших. Пункт отправки пострадавших по больницам (эвакопункт) заранее организуется старшим по спасательным работам и разделяется на "срочную" и "несрочную" зоны. Этот пункт должен быть легко доступен для медицинского транспорта и обычных автомобилей. Вертолеты обязаны приземляться как минимум в 100 м от него по ветру, чтобы не прерывать транспортный поток и не поднимать на эвакопункте клубов пыли.

в) Действия работников медицинского транспорта:

1. Сообщите базовой станции и принимающему медицинскому учреждению сведения о состоянии больного, проведенном лечении и примерном времени своего прибытия в пункт назначения. Если химикат проглочен, подготовьте машину к возможной рвоте токсичным материалом.
Покройте пол клеенкой или другим защитным слоем и подготовьте впитывающие полотенца и открытые пластиковые мешки для быстрого сбора и изоляции рвотных масс.

2. Если нет других распоряжений, паркуйтесь против ветра и выше по рельефу относительно места происшествия, где подозревают присутствие опасных материалов.

3. Не проезжайте и не проходите через места, где разлито или рассыпано неизвестное вещество.

4. Прибыв на место происшествия первыми, проверьте, знают ли полиция и пожарные о случившемся, включая возможное наличие опасного вещества.

5. Прибыв на место происшествия первыми, сразу же обеспечьте его изоляцию. НЕ ПРОПУСКАЙТЕ ПОСТОРОННИХ! ЗАЩИТИТЕ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ НЕИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ.

г) Оказание помощи пострадавшему:

1. Не подходите к пострадавшим, не проконсультировавшись предварительно со старшим по спасательным работам (ССР).

2. Не подходите ни к кому вышедшему из загрязненной зоны (особенно к потенциально загрязненным лицам), не получив разрешения у ССР. (ПРИМЕЧАНИЕ: вредные пары могут удерживаться одеждой и переноситься в ней в зону, считающуюся чистой!)

3. Следуйте указаниям ССР в плане дегазации пострадавших. (Ее обычно проводит пожарная команда.)
а. Проследите, чтобы с человека были сняты все потенциально загрязненные вещи. Перевозите их вместе с пострадавшим в санитарной машине только с разрешения ССР и в адекватно упакованном виде.
б. Проследите, чтобы кожа и глаза, на которые действовало опасное вещество, промывали водой минимум 15 мин (для глаз желательно использовать изотонический солевой раствор).
в. Решение о том, обязательно ли проводить дегазацию перед транспортировкой, принимают в зависимости от природы опасного материала.
г. Перевозка загрязненного пострадавшего в санитарной машине, примите меры, предупреждающие загрязнение ее самой и пассажиров.

4. Избегайте контакта с загрязнителями. Если надо, пользуйтесь защитной одеждой.
5. Всем пострадавшим с дыхательной функцией дайте кислород через маску.
6. Во время транспортировки продолжайте промывать поврежденные глаза изотоническим солевым раствором или водой и будьте готовы устранить дыхательную недостаточность. (ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ СОБИРАЙТЕ В СПЕЦИАЛЬНУЮ ЕМКОСТЬ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АДЕКВАТНОЙ ЛИКВИДАЦИИ.)

7. Целиком накройте носилки, включая подушку, одноразовой пластиковой пленкой.
8. Пол в отсеке для пациента покройте одноразовой пластиковой пленкой. (Сделайте это либо до прибытия на место происшествия, либо перед посадкой там в машину, чтобы свести к минимуму ее загрязнение своей обувью.)
9. Перед транспортировкой пациент должен быть, насколько это возможно, чистым и избегать дальнейшего контакта с загрязнителями. Если его адекватную дегазацию провести нельзя, спасателям следует приложить все усилия, чтобы предотвратить распространение загрязнения. Как минимум они должны снять с человека одежду и завернуть его в одеяла, а затем поместить в мешок (упаковать в пластиковую пленку, прорезиненную простыню).
Следует учесть, что некоторые химикаты быстрее всасываются в кожу при нагревании, поэтому такие меры могут повысить риск отравления. В этом случае пластиковые мешки, пленки или прорезиненные простыни противопоказаны.

10. Перед тем как покинуть место происшествия, запишите название присутствовавших там химикатов, если они известны.
11. Проконсультируйтесь с ССР по поводу дегазации машины и персонала после доставки пострадавшего в больницу.
12. Пострадавшим от токсичных материалов надо прикладывать кислородную маску по дороге в больницу. Если в отсеке для пациента во время перевозки есть дым, сопровождающие пострадавшего лица также должны иметь кислородную маску.

13. В отсеках для пациента и водителя обеспечьте максимальную вентиляцию свежим воздухом, независимо от наличия или отсутствия там запахов.
14. Если только не введен план действий на случай массового поражения, поддерживайте обычную связь с принимающей больницей, только дополнительно сообщите ей название опасного вещества, бывшего на месте происшествия.
15. Регулярно выходите на связь с принимающей больницей, сообщая последние данные по оказанной или необходимой пациенту помощи, а также любую другую информацию, полученную по ходу дела от токсикологического центра. Запросите инструкции о процедуре въезда в больницу с загрязненным пациентом. Отделениям, которые готовятся к приему потенциально пострадавших от опасных веществ, необходимо иметь как можно больше информации.

16. Надо составить и распространить по всем санитарным машинам, а также центрам телефонной и радиосвязи следующий список данных, который поможет организовать адекватные действия:
а. Тип и природу происшествия.
б. Число жертв.
в. Симптоматику пострадавших.
г. Природу поражения.
д. Названия химикатов, обусловивших экспозицию.
е. Информацию по этим химикатам, собранную на месте происшествия.
ж. Степень дегазации пострадавшего в полевых условиях.
з. Оценочное время доставки его в больницу.

д) Зона поддержки. Убедитесь, что пострадавший прошел адекватную дегазацию. Если она проведена стандартным способом или была экспозиция только к газу или парам без симптомов раздражения кожи и глаз, серьезного риска для окружающих человек обычно не представляет. В таких случаях персоналу зоны поддержки не требуется защитного снаряжения при работе с ним.

е) Дополнительная дегазация. Если кожа или глаза остаются раздраженными, их продолжают промывать. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее оказывают ему профессиональную медицинскую помощь.

ж) Прибытие в больницу:

1. Санитарная машина должна парковаться вдалеке от приемного отделения или направляться сразу в дегазационную зону. Сообщите центральным координаторам о прибытии в больницу.

2. Пациента нельзя заносить в приемное отделение, пока доставивший его персонал не получил разрешения больницы.

3. Когда пострадавший сдан в больницу, упакуйте в двойные пластиковые мешки пленку, использованную для покрытия носилок и пола машины, а также все оборудование, которое считаете загрязненным.

4. После выгрузки пациента из машины проконсультируйтесь в больнице, где можно провести безопасную дегазацию транспорта и есть ли для этого оборудование. Не начинайте дегазацию без указаний на этот счет со стороны работников стационара.

5. Следуя указаниям ССР (или группы по работе с опасными материалами), проведите дегазацию машины и ее персонала перед возвращением на место происшествия. Вернувшись туда, сдайте ССР мешки с загрязненными вещами, оборудованием и т. п.

6. Если машина не возвращается на место происшествия, держите загрязненные вещи запечатанными до получения дальнейших инструкций на их счет от ССР, властей округа или вашего начальства. Не возвращайтесь на базовую станцию, не проведя полной дегазации автомобиля.

з) Воздушная транспортировка пациентов после их экспозиции. При транспортировке пострадавших от химической аварии вертолетом существует потенциальная дополнительная опасность. Зачастую дегазация не удаляет весь загрязнитель, и у экипажа могут из-за этого возникнуть нарушения дыхания и/или зрения. С места происшествия следует поддерживать связь с экипажем, чтобы избежать пролета через опасную зону.

Воздушные потоки от винта вертолета могут привести к распространению вредных паров или дымов. Следует принимать во внимание особенности каждого конкретного случая и свойства химиката.

Если используется защитная одежда пожарных, сверху надо надеть водонепроницаемый костюм. Углеводороды и некоторые другие химикаты могут проникать через "бенкерную одежду". ПРИМЕЧАНИЕ: перечисленное защитное снаряжение предназначено для помощи пострадавшим, уже прошедшим начальную дегазацию.

ПРИМЕЧАНИЕ: мокрый пластик скользкий; важна устойчивость.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: