Хирургическая инфекция понятие пути распространения профилактика

Обновлено: 18.04.2024

Инфекционные осложнения представляют серьезную опасность для хирургического больного. Они могут не только резко осложнить течение послеоперационного периода, но и привести к летальному исходу.

Термин “инфекция” был впервые введен в 1841 г. К. Гуфеландом.

Под этим термином подразумевается процесс, характеризующийся взаимодействием патогенного микроорганизма с макроорганизмом, который рассматривается как одна из форм борьбы за существование, проявляющийся как комплекс приспособительных реакций макроорганизма в ответ на внедрение и размножение в нем патогенных микроорганизмов. К сожалению, макроорганизм не всегда справляется с внедрившейся и развивающейся в нем микрофлорой. Из этого следует, что для того, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса, необходимы серьезные меры, направленные как на устранение возможности попадания патогенных микроорганизмов в рану, так и на уничтожение их в ране или организме в целом. Это и является задачей антисептики и асептики.

Источники инфекции могут быть экзогенными и эндогенными. Основным источником экзогенной инфекции является окружающая больного внешняя среда. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека, от бациллоносителей, от животных. Они попадают во внешнюю среду с гноем, слизью, слюной, мокротой и другими выделениями человека, а из внешней среды в рану через воздух, через руки медицинского персонала, через окружающие предметы, недостаточно обработанные материалы и инструменты, которые соприкасаются с раной или остаются в тканях больного (шовный и пластический материал, катетеры, сосудистые шунты, протезы и т. п.).

Рис. 1. Основные источники и пути распространения экзогенной хирургической инфекции.

Различают воздушный путь распространения микроорганизмов, когда они проникают в организм больного через воздух, но чаще через воздух содержащий капельки жидкости, например при чихании. Такой путь распространения инфекции называется воздушно-капельным.

Контактный путь распространения инфекции - попадание микроорганизмов в рану при соприкосновении с бактериально загрязненными предметами.

Контакт может быть прямым - от источника к хозяину и косвенным – через предметы: катетеры, хирургический инструментарий, эндоскопическую и дыхательную аппаратуру, постельное белье, перевязочные материалы, поверхности кранов и другие предметы ухода и обслуживания.

Особую опасность представляет заражение раны возбудителями столбняка или газовой гангрены. Эти микроорганизмы, попадающие во внешнюю среду с испражнениями животных, способны длительное время существовать в земле в виде спор. При попадании в рану в результате случайной травмы они могут вызвать тяжелый инфекционный процесс.

Трансмиссионный путь передачи инфекции:

1)заражение через введенное лекарственное вещество, при переливании крови и других трансфузионных средств, через пищу, воду;

2) заражение через живого переносчика.

Опасность трансмиссионной инфекции в последние годы резко возросла. Это объясняется всё более широким применением трансфузионной терапии, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что позволило сохранять жизнь крайне тяжелым больным, но увеличило опасность распространения инфекции, например, возможность заражения вирусом СПИДа, гепатита при переливании крови т.п. В последние годы отмечается значительный рост нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции, в возникновении и распространении которой трансмиссионный путь играет не последнюю роль. В настоящее время недооценивать трансмиссионный путь распространения инфекции опасно как для больного, так и для медицинского персонала.

Оставление в тканях и органах больного бактериально загрязненных предметов: шовного материала, катетеров, протезов и т. п. называется имплантационным инфицированием.

Эндогенная инфекция развивается при наличии очага инфекции в организме самого больного, например, при заболеваниях кожи, зубов, миндалин и т. п.. В таком случае инфекция может распространяться по лимфатическим путям (лимфогенно), с током крови (гематогенно), а также при контакте с воспаленным органом во время операции. Инфицирование раны возможно и при вскрытии во время операции полых органов, содержимое которых попадает в рану.

Рис. 2. Источники и пути распространения эндогенной инфекции.

Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции, как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики.

Патологические процессы, возникающие в тканях, различных органах в результате проникновения в них болезнетворных возбудителей (микроорганизмов), требующие применения хирургического вмешательства, и послеоперационные осложнения входят в понятие о хирургической инфекции. Воспалительные заболевания, основой которых является инфекционный процесс, составляют третью часть болезней хирургического характера.

Пути заражения

Хирургическая инфекция имеет следующие источники происхождения: внешний (экзогенный) и внутренний (эндогенный).

Заражение извне происходит несколькими путями:

через воздух,
имплантационным,
через контакты,
капельным.

Контактная инфекция развивается при бытовых травмах, производственных повреждениях кожного покрова и слизистых, при попадании в них микробов, при контакте с инфицированными животными (царапины) или с повреждающим предметом, а также от остатков инородных тел (щепки или осколки). Может произойти контактное заражение инфекцией в области хирургического вмешательства в результате использования инструментов (тампоны, шовный материал) с недостаточной стерилизацией.

Имплантационная хирургическая инфекция может развиться после наложения швов или после установки протезов. Существуют различные состояния организма (переохлаждение, сахарный диабет, ушибы тканей, авитаминоз, переутомление, вирусная инфекция), ослабляющие иммунную систему, которая в таком виде становится дополнительным источником для интенсивного развития воспалительного процесса.

Капельный путь заражения – это попадание микробов на пораженную поверхность с каплями слюны, пота или выделений из носа.

Воздушным путем микробы проникают в рану с частицами пыли в момент проведения операции.

Физические (кровопотеря, низкая или высокая температура, радиационное излучение), химические факторы также способствуют заражению и дальнейшему развитию инфекционного процесса.

Укрепление иммунитета, выявление и ликвидация до начала операции любых очагов внутренней инфекции (например, гнилостные полости или кариозные зубы – эндогенные очаги) являются обязательными условиями для предупреждения возникновения осложнений и развития различного рода инфекций в области хирургического вмешательства.

Классификация хирургической инфекции

Данные инфекции по клиническому течению делятся на острую форму и хроническую.

Острая форма, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

гнойная (аэробная);
анаэробная (газовая);
гнилостная;
специфическая хирургическая инфекция (дифтерия, язва сибирская, столбняк).

К хронической форме имеют отношение:

неспецифические хирургические инфекции (серозно-гнойная и гнойная);
специфическая (например, актиномикоз, сифилис, туберкулез).

По форме распространения:

По виду микробов (возбудителей):

стрептококковая;
стафилококковая;
гонококковая;
пневмококковая;
колибациллярная;
анаэробная (клостридиальная и неспорообразующая).

По количеству микроорганизмов:

моноинфекция (один возбудитель);
полиинфекция (смешанная форма).

По месту локализации выделяют следующие воспалительные процессы:

заражение кожного покрова и подкожной клетчатки (флегмона, карбункул, рожистое воспаление, абсцесс);
воспаление мозговой оболочки;
поражение костной ткани, суставов (артрит, остеомиелит);
воспаление железистых органов (лимфаденит, мастит);
воспаление органов таза;
поражения в области брюшной полости;
воспаление слизистых оболочек (легкие, плевральная полость, грудная клетка).

Острая форма инфекции

Гнойная инфекция острой формы вызывается кишечной, синегнойной палочками и разнообразными кокками. На проникновение данных возбудителей организм проявляет реакции местного и общего видов.

Местный вид реакции

Для данной реакции характерно покраснение кожного покрова, отек, болезненность в области повреждения, повышение температуры тела. При тяжелой форме в очаге заражения происходит прогрессирование гнойного воспаления.

Параллельно с местной реакцией тканей начинается развитие общей. При высокой степени заражения организма, происходящей в результате отравления выделениями микробов, у больного развиваются следующие симптомы: боль в голове, лихорадка, общее недомогание, затемнение в глазах, учащение пульса, потеря сознания, снижение давления, возбуждение или слабость.

При проведении анализов выявляются изменения в составе крови, обнаруживаются сбои в функционировании почек, печени, которые по клинической картине аналогичны с сепсисом и другими патологиями (бруцеллез и тиф).

Сепсис относится к общей гнойной инфекции и является тяжелым заболеванием с такими клиническими проявлениями, как: температура тела от 40 и более градусов, тахикардия, озноб, возникновение галлюцинаций, желтушность кожи, кожная сыпь, увеличение объема селезенки. В качестве осложнения развивается септический шок.

При несвоевременном лечении сепсис может привести к летальному исходу, поэтому при возникновении перечисленных проявлений следует незамедлительно обратиться к специалисту для проведения комплексного терапевтического и хирургического лечения при стационаре.

Эта форма хирургической инфекции развивается при присутствии в зоне заражения различных инородных тел, нарушений оттока отделений из раны. Развитие процесса воспаления имеет вялое начало, но в дальнейшем способствует спаду работоспособности.

Реакция организма на заражение при хронической форме развивающихся инфекционных заболеваний имеет специфический характер для каждого из них, что ускоряет диагностирование. При туберкулезе суставов появляются характерные симптомы: мышцы атрофируются, суставы теряют подвижность, появляются свищи. На заражение актиномикозом указывают изменения кожного покрова и образующиеся свищи, содержащие гной.

Методы диагностики

Помимо внешних симптомов заражения для установления правильного диагноза проводят дополнительные методы исследования:

Инструментальные (рентгенография и рентгеноскопия, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, диагностические пункции, торакоскопия, лапароскопия) определяют очаг воспаления, его характер, скопление гноя в органах, тканях и внутренних органах;Томография
Лабораторные (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи) позволяют установить глубину нарушений, уровень интоксикации и дают представление о прогнозе развития воспалительного процесса;
Микробиологические (бактериоскопия мазка, частица ткани, спинномозговая жидкость, моча, мокрота или кровь) идентифицируют возбудителя.
Иммунологические способы определяют состояние иммунитета пациента.

Диагностика заболеваний инфекционного характера должна проводиться с использованием всех способов исследования в комплексе.

Лечебные методы

Терапия хирургической инфекции проводится с учетом вида возбудителя, фазы воспаления и индивидуальных свойств организма пациента. Лечебные мероприятия состоят из местного, консервативного, физиотерапевтического, комбинированного и оперативного способов лечения.

Оперативное вмешательство играет основную роль в лечении, так как позволяет ликвидировать гнойный очаг, остановить распространение воспаления, снизить интоксикацию организма.

Меры профилактики

Избежать заражения и развития острых форм осложнений помогает профилактика хирургической инфекции, заключающаяся:

в применении асептики и антисептики;
в дезинфекции, стерилизации хирургических инструментов, постельного белья, перевязочного материала;
в содержании в чистоте одежды, в соблюдении тщательной гигиены рук медицинского персонала;
в систематической санитарной обработке палаты пациента, операционного блока и всего хирургического отделения.

Профилактика хирургической инфекции требует обязательного соблюдения всех правил до, во время и после проведения операции.

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Так как хирургическая инфекция, особенно в острой форме, подлежит лечению в специализированных отделениях, то подготовка квалифицированного медицинского персонала имеет большое значение. Сестринская помощь при хирургической инфекции заключается в правильном уходе за пациентом и состоит:

из введения инъекций, раздачи таблеток, выполнения различных процедур (измерение температуры, постановка клизм, перевязки);
из контроля над соблюдением режима отделения, правил гигиены и режима питания;
из стерилизации, дезинфекции хирургических инструментов. Сестринская помощь

Не только квалифицированный уход и лечебные мероприятия входят в обязанности младшего медицинского персонала, но и заполнение специальных документов:

журнал назначений;
тетрадь передачи дежурств;
журнал о проведении перевязок;
журнал учета дефицитных лекарств;
журнал списания спирта, расхода перевязочных средств;
журнал учета инструментария и его обработки;
журнал кварцевания;
журнал учета санитарной обработки всех помещений отделения;
журнал регистрации осложнений и учета прививок от столбняка.

Медицинским сестрам необходимо постоянно повышать уровень своих знаний и навыков. Инфекция в хирургии является серьезной проблемой, поэтому изучение новейших технологий, посещение семинаров, прослушивание лекций обучающего характера являются обязательными условиями для данной специальности.

Прослушивание лекции о принципах медицинской этики необходимо для воспитания нравственного, заботливого, ответственного отношения медицинского работника к пациенту, а также для развития умения устанавливать психологический контакт с больными разных возрастных категорий.

Лекция о возможных ошибках, нарушении обязанностей в профессиональной деятельности медицинской сестры поможет избежать проступков в работе и убережет от уголовной ответственности.

Установлению атмосферы взаимопомощи, доверия, взаимоуважения между членами медицинского коллектива посвящено большое количество лекций на данную тему.

Причины развития абсцесса

В качестве основных факторов, которые оказывают влияние на ход развития инфекции служат следующие факторы:

Кроме закрытого пространства ассоциированным негативным фактором, влияющим на частоту возникновения воспалительного процесса в хирургии, является и ткань с нарушением жизнеспособности. Острая гнойная хирургическая инфекция, в таком случае, быстро растёт, особенно, в области недостаточной перфузии, или в естественных полостях человеческого тела с узким выходом (аппендикс, жёлчный пузырь, мочевая система); распространению инфекции в хирургической ране поддерживается и посторонними веществами (камни, швы, паразиты).

Распространение хирургических инфекций и инфекции в хирургии

Хирургическая инфекция острая и хроническая может распространяться:

Классификация хирургической инфекции

Хирургические инфекции можно разделить на 2 типа:

Острая хирургическая инфекция.
Хроническая хирургическая инфекция (или хроническая специфическая хирургическая инфекция).

Эти 2 типа отличаются длительность течения и яркостью проявлений клинической картины.

Поверхностные инфекции в месте хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции.
Инфекция затрагивает только часть кожу и подкожную клетчатку.
Присутствуют гнойные выделения из поверхностного разреза.
Присутствует, по меньшей мере, один из симптомов инфекции: боль, чувствительность, локализованный отёк, покраснение, повышение температуры кожи вокруг раны.

Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
Инфекция затрагивает глубокие мягкие ткани.
Присутствуют гнойные выделения из глубокого разреза, но не из области органа.
Присутствует, крайней мере, один из следующих признаков: температура около 38°C, локализованная боль (под давлением), чувствительность.

Инфекция органа/полости в месте хирургического вмешательства:

Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
Инфекция затрагивает любые другие анатомические части, чем те, которые были открыта во время хирургического вмешательства, или тех, с которыми проводились манипуляции.
Присутствие гнойных выделений из дрена, который находится в теле/органе.
Абсцесс или другие признаки инфекции органа/полости, которое было обнаружено в ходе прямого исследования, во время повторной операции, гистологического или радиологического обследования.

Виды

Любая хирургическая рана загрязняется до определённой степени. В зависимости от степени загрязнения в хирургии раны оцениваются, как:

Чистые раны, где есть мало рисков на развитие экзогенного или эндогенного загрязнения – послеоперационная грыжа, операция варикозного расширения вен и т.д.

Относительно чистые (загрязнённые) раны – характеризуются, в основном, эндогенными загрязнениями (состояния после операций жёлчного пузыря, аппендикса, без видимого воспаления этих органов).

Загрязнённые раны – где присутствуют условия для исходной загрязнённости, в основном, содержимым (операции на неподготовленном кишечнике, мочевыводящих путях).

Инфицированные или сильно загрязнённые раны, которые первоначально поражены обширной инфекцией (перитонит, торакальная эмпиема, абсцессы).

Инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, флебит, пролежни, инфекции имплантантов.

Фурункул – это поражение инфекцией волосяного фолликула; может проявляться в виде одного места, но и иметь обширную локализацию.

Карбункул представляет собой комбинацию из нескольких абсцессов под кожей.

Речь идёт о воспаление потовых желез в подмышечных впадинах, в паху или перианальной области.

Рожа является стрептококковым заболеванием кожи с типичными местными и соматическими жалобами.

Это – инфекционное заболевание Erysipelothrix rhusopathiae, характерное передачей при обработке свежего мяса, особенно, свинины.

Самой известной и наиболее опасной из этой группы является инфекция столбняка, но есть и много других клостридиевых инфекций, которые вызывают, в частности, флегмоны.

Чаще всего, речь идёт о стафилококковой инфекции в пальцах и ладони.

Паранихия представляет собой инфекцию возле ногтевого ложа.

Признаки хирургических инфекций

Признаки хирургических инфекций, в дополнение к хорошо известным симптомам, таким, как: рубор и тумор, характерны и местными симптомами вследствие воздействия в определённых локализациях. Общие симптомы включают признаки воздействия инфекционных агентов и недостаточного заживления раны. В ране вследствие инфекции возникают воспаления, которые являются патологическими связками инфекционных отложений. Кроме того, любая инфекция подавляет сопротивляемость организма к другим инфекциям, так как, фактически, действует иммунодепрессивно. Системным симптомом комплексной инфекции является сепсис и, как следствие, септический шок.

Диагностика

Диагностика хирургических инфекций руководствуется следующими критериями:

Клинические признаками, которые всегда зависят от тяжести состояния. Они представлены общей слабостью человека, усталостью, лихорадкой, ознобом, чувством жажды, мышечными и суставными болями, психическими изменениями, апатией, а также агрессией и полным истощением.
Результатами изображающих методов, таких, как: рентгенограмма, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопные методы, диагностическая пункция.
Результаты диагностических операций. Диагностическая операция является в настоящее время редко используемым диагностическим методом в хирургии и рекомендуется только в неопределённых и экстренных случаях.
Гистологическими и патолого-анатомическоми исследованиями, а также традиционной биопсией.
Результатами лабораторных исследований:

гематологического – изменения в белых компонентах крови (не только лейкоцитоз, но также лейкопения и тромбоцитопения);
биохимического – в основном, исследования белков острой фазы – С-реактивного белка, иммуноглобулинов, изменения минералограммы, функции печени;
микробиологического – наиболее точно на основе изучения культуры;
серологического и иммунологического – эти тесты редко используются в хирургии и, в частности, при отдельных сложных и редких инфекциях;
радиоиммуноанализ – предназначен для специфической идентификации конкретных медиаторов.

Лечение хирургических инфекций

Хирургическое лечение может быть:

Антимикробная химиотерапия и антибактериальная терапия

Эти способы являются следующими методами лечения хирургических абсцессов, всегда представляя собой часть хирургического лечения. Метод руководствуется наличием лекарств, толерантностью пациента к препаратам и резистентностью патогенных микроорганизмов.

При выборе химиотерапии или антибактериального препарата важно учитывать способность проникновения антибиотиков в различные типы ткани.

Антибиотики подразделяются на бактерицидные и бактериостатические, но при лечении хирургических инфекций, в первую очередь, выбор останавливается на бактерицидных антибиотиках. Правильное лечение антибиотиками должно быть скорректировано в соответствии с MIC – minimal inhibition concentration (минимальной концентрацией ингибирования), что является самой низкой концентрацией антибиотиков, действующих на соответствующий тип патогенного микроорганизма.

При лечении антибиотиками всегда нужно помнить о возможной токсичности различных компонентов препарата и их аффинитивность к различным тканям организма, что, фактически, определяет путь введения антибиотиков.

При антибиотической терапии следует особо обратить внимание на дозировку у детей и при нарушении функции почек – при сниженной экскреции антибиотик и его производные накапливаются в организме. Существуют специальные правила, регулирующие применение антибиотиков во время беременности.

В дальнейшем важно взаимодействие антибиотиков.

Антибиотическая профилактика, особенно, важно для того, чтобы предотвратить воспаление в хирургической ране. Она может быть одноразовой, но и введённой в несколько этапов, в разное время до операции.

Наиболее показательным примером такого лечения является профилактика и лечение столбняка, но у других хирургических инфекций этот метод не применяется, такая терапия неэффективна. Помимо специфической иммунотерапии, является предпочтительным поддерживать врождённый иммунитет, обеспечивая питание тканей кислородом, приём витамина C в качестве ликвидатора избыточных радикалов кислорода и других вспомогательных веществ.

Приём обезболивающих лекарств, антикоагулянтов, препаратов для поддержания циркуляции. Применение кортикостероидов остаётся спорным, их положительный эффект чётко не доказан.

Другие варианты лечения:

Физическийя отдых, общий и локальный.
Местное применение тепла ускоряет созревание воспаления.
Холод уменьшает боль и замедляет развитие воспаления.
Гипербарическая оксигенация – подходит для анаэробной инфекции.
Местное антисептическое действие.

Этиология

Повреждение кожи изменяет её способность действовать, как антибактериальный барьер. Баланс, который существует между микроорганизмами, защитными силами человека и окружающей средой, разрушается и могут возникнуть кожные воспаления. Потеря равновесия между микроорганизмами, защитными силами организма и окружающей среды возникает в том случае, если присутствует слишком высокая доза бактерий, либо защитные силы организма нарушены недоеданием или использованием определённых видов фармацевтических препаратов. Другими важными факторами являются уровень загрязнения и вирулентности микроорганизма. Непосредственно, развитию хирургического воспаления предшествует микробное загрязнение конкретного участка тела.

Было количественно подтверждено, что риск заражения значительно возрастает, когда происходит загрязнение раны более 105 микроорганизмами на 1 г ткани. Доза загрязняющих микроорганизмов, необходимых для заражения, может быть значительно ниже, если присутствует чужеродный микроорганизм, например, 100 стафилококков на 1 г ткани, прикасающейся к швам.

Микроорганизмы, вызывающие хирургические инфекции, представлены, в основном, грамположительными кокками, преимущественно, происходящими из кожи человека. Заражение могут вызывать и другие микроорганизмы, в том числе, комменсалами. Практически, каждый микроорганизм имеет потенциал для того, чтобы вызвать абсцесс, когда возникает дисбаланс между количеством бактерий и защитными силами организма.

Наиболее распространёнными изолированными микроорганизмами, вызывающими хирургические инфекции, включают:

золотистый стафилококк;
коагулазонегативный стафилококк;
энтерококк;
кишечную палочку;
синегнойную палочку;
энтеробактерию и др.

Внешние источники микроорганизмов, вызывающих заражение, включают в себя:

хирургический персонал;
окружающую среду операционных залов;
оборудование и материалы, доставленные в стерильное поле во время операции.

Количество микроорганизмов, загрязняющих рану, непосредственно связано с заболеваемостью.

Сопротивление человеческого организма зависит от его клинического состояния перед операцией.

Увеличение риска заражения, кроме колонизации микроорганизмов и ослабления иммунного ответа, зависит также от следующих факторов:

возраст;
состояние питания (недостаточное питание);
сахарный диабет;
курение;
ожирение;
большее количество первичных диагнозов;
регулярное использование стероидов;
сосуществующая инфекция в удалённом месте тела;
длительность предоперационной госпитализации.

Взгляд на внутрибольничные инфекции у хирургических больных

Этиопатогенез всё чаще подвергается воздействию широкого спектра микроорганизмов. Они способны выразить свою инфекционную активность в изменившихся условиях макроорганизмов и при иммуносупрессии.

Во многих случаях инфекционный процесс возникает вследствие синергетического действия нескольких микроорганизмов, которые отражаются в этом комплексе, как патогенные. Для объяснения микробного синергизма было предложено несколько гипотез. Если к этому явлению доходит в смешанной аэробной и анаэробной флоре, оно может быть инициировано взаимной защитой от фагоцитоза и внутриклеточного уничтожения микроорганизмов, производством основных факторов роста и снижения уровня окислительно-восстановительного потенциала в тканях. В этой ситуации физические условия предпочтительны для репликации и вторжения компонентов анаэробной инфекции.

Профилактика

Методы снижения заболеваемости можно разделить на:

Предоперационные.
Интраоперационные.
Послеоперационные.

Предоперационная профилактика

Самая короткая госпитализация перед операцией.

Дооперационный антисептический душ уменьшает микробную колонизацию кожи до 9 раз, для достижения максимальной антимикробной активности рекомендуется душ несколько раз повторить.

При запланированных вмешательствах требуется лечение различных других инфекций.

Предоперационное бритьё хирургического участка бритвой связано со значительно более высоким риском инфицирования, чем при бритье с помощью ножниц или депиляционных средств. Результаты некоторых исследований даже предполагают возможность от удаления волос при определённых обстоятельствах полностью отказаться. Повышенный риск развития раневой инфекции объясняется микроскопическими ранками кожи, в которых микроорганизмы могут оседать и размножаться.

Антибиотическая профилактика предполагает применение определённых антибактериальных препаратов для снижения заболеваемости. Цель такой терапии состоит в том, чтобы достичь и поддерживать эффективную концентрацию выбранного антибиотика в тканях операционного поля в течение всей процедуры и в период сразу после. Следует принять во внимание, что использование антибактериальной профилактики не является заменой для асептических условий и адекватной подготовки больного.

Интраоперационная профилактика

Необходимо использовать все меры асептики и барьерные методы ухода.

Члены хирургической бригады, которые имеют непосредственный контакт со стерильным операционным полем или стерильными инструментами и материалами, используемыми в хирургической области, перед операцией должны провести дезинфекцию рук, надеть стерильный халат и перчатки.

Хирургическая бригада, в том числе, анестезиолог, должна при входе в операционную комнату надеть маску, которая полностью закрывает рот и нос, иметь её на лице на протяжении всей операции, хирургические шапочки должны покрывать весь волосяной покров.

Хирургические халаты должны соответствовать действующему законодательству (предотвращать проникновение жидкостей и микроорганизмов). Если экономическая ситуация медицинского устройства позволяет, очень выгодно использовать одноразовые халаты и маски.

Важна правильная подготовка кожи пациента в операционной комнате, особенно, соблюдение времени экспозиции дезинфицирующего средства и начало операции только после его высыхания. Антисептик наносится кругами, начиная с предусматриваемого надреза.

Послеоперационная профилактика

Разрез, который был первично закрыт, необходимо покрыть стерильной повязкой, которая должна присутствовать на ране в течение 24 до 48 часов после операции.

Важно придерживаться принципов антисептики при перевязке и при любом контакте с хирургическим участком.

При перевязке следует использовать стерильные материалы и инструменты.

При выписке больного домой, необходимо его самого и членов его семьи проинформировать о правильном уходе за раной, симптомах инфекции и необходимости немедленно сообщать о таких признаках.

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Конспект лекции Ястребова Е.В.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

(Профилактика внутрибольничной хирургический инфекции)

Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений - главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Оба метода представляют собой ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ в профилактике хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция (ХИ) – это заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающихся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующих хирургического лечения.

Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др) и анаэробы (палочка газовой гангрены, столбнячная палочка).

Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.

Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).

Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.

Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

Экзогенный путь:

воздушный — через воздух (пыль);

капельный — через жидкость, попавшую в рану (слюна, кровь);

контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной (нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал);

имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране (дренажи, кардиостимулятор, шовный материал, протезы).

Эндогенный путь:

гематогенный — с током крови;

лимфогенный — с током лимфы;

контактный – при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое;

транслокационно – из мест естественного обитания микрофлоры (кишечник)

Реакция организма на инфекцию:

1) Местная реакция : гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.

2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.

Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин:

от состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, возраста и уровня иммунитета.

от микроорганизма, т.е. от его вирулентности, способности вызывать гнойно-воспалительные процессы.

от своевременно проведенных профилактических мероприятий (т.е. асептика и антисептика).

Все, что приходит в соприкосновение

с раной, должно быть стерильно!

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм в целом.

В настоящее время асептику регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10 (с изменениями на 2016 г.).

Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции - воздушной, капельной, имплантационной и контактной, путем организационных и обеззараживающих мероприятий.

Организационные : соблюдение гигиенического режима, внедрение одноразовых инструментов, белья, перчаток, особенности организации хирургических отделений, зоны особого режима, выявление и санация инфекций среди медперсонала.

Обеззараживающие : дезинфекция и стерилизация.

Мероприятия по профилактике воздушно-капельной инфекции:

борьба с запыленностью воздуха: проветривание, влажная уборка установка кондиционеров.

мед. работники с катаральными явлениями и повышением температуры тела к работе в операционную не допускаются;

все мед.работники должны проходить обязательный бактериологический контроль рта и носоглотки у лор-врача;

бациллоносители подвергаются соответствующему лечению;

обязательное ношение маски (четырехслойная задерживает 90-94% м/о, 6-ти – 98%; смена маски каждые 2 часа)

Мероприятия по профилактике имплантационной инфекции: все имплантаты перед вживлением в тело человека должны быть стерилизованы.

Мероприятия по профилактике контактной инфекции:

обработка рук хирурга и опер.сестры;

обработка операционного поля;

все изделия медицинского назначения (ИМН), непосредственно контактирующие с пациентом (инструменты, шовный и перевязочный материал и пр.), должны проходить три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация.

Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов, кроме их спор (кипячение, пастеризация, протирание поверхностей дезраствором и пр.)

Предстерилизационная очистка – второй этап обработки медицинских изделий, с целью очистить от белковых, жировых и механических загрязнений.

Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор (автоклавирование, сухим воздухом, химическими средствами, газами, гамма лучами)

Антисептика

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и организме в целом.

Виды антисептики

1. Механическая

Заключается в первичной ( ПХО ), вторичной хирургической обработке (ВХО) и туалете раны.

Вид обработки зависит от срока нанесения раны. Микробы находятся в пределах разрушенных тканей в первые 6-12 часов после ранения, а в дальнейшем распространяется по лимфатическим путям на здоровые ткани. Поэтому в эти часы необходимо выполнить ПХО раны - иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложения первичных швов.

При задержке процесса заживления раны показана ВХО.

2. Физическая антисептика

Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микробов в ране, с помощью физических методов: дренирование , использование повязок смоченных гипертоническим 10% р-ром натрия хлорида.

3. Химическая антисептика

Заключается в уничтожении микроорганизмов в ране с помощью химических веществ – антисептиков.

4. Биологическая антисептика заключается в уничтожении микробов с помощью биологических веществ или создании неблагоприятных условий для их жизнедеятельности.

Действие биологических веществ:

на микроорганизмы – антибиотиками, бактериофагами и др.

повышение защитных сил организма (донорская кровь, компоненты крови, специфическая вакцина и сыворотка (антистафилакоковая., антигангренозная и др.)

способствующие очищению раны, ликвидируют благоприятные условия для размножения микробов.

Антибиотики - органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, могут быть животного и растительного происхождения.

Антибиотики несинтетического происхождения (пенициллин, канамицин, цефалоспорин и др.), могут вызывать реакции на введение: аллергическая реакция, дисбактериоз — изменение микрофлоры в организме, кандидоз — грибковое поражение организма.

Вакцины — применяются для активной иммунизации людей с лечебной или профилактической целью, используются как живые вакцины, так и убитые, химические и анатоксины.

Сыворотки, которые являются иммунными препаратами, полученными из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном и поэтому содержащих в крови антитела к этим антигенам (противостолбнячная, противогангренозная).

Протеолитические ферменты, которые сами на микробов не влияют, но очищают рану от некроза и уменьшают воспаление, благотворно влияют на язвы (трипсин, химотрипсин, террилитин).

Переливание крови и ее компонентов (плазма, лейкоцитарная взвесь).

Неспецифическая стимуляция сопротивляемости организма инфекции (кварцевание, правильное питание, витамины).

Специфическая стимуляция иммунитета (стафилококковый и столбнячный анатоксин).

Смешанная антисептика. Этот вид чаще всего применяется на практике.

Вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая).

Обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая).

Читайте также: