Хирургические инфекции 2006 практическое руководство

Обновлено: 26.04.2024

Редакционный совет РАСХИ: Председатель — академик В. С. Савельев .

С. Ф. Багненко, Б. Р. Гельфанд (зам. председателя), В. К. Гостищев, Е. Г. Григорьев, А. С. Ермолов, И. А. Ерюхин (зам. председателя), Н. А. Ефименко (зам. председателя), И. И. Затевахин, О. Д. Мишнев, П. В. Подачин, Д. Н. Проценко, В. А. Руднов, А. М. Светухин, С. В. Сидо ренко, В. Д. Федоров (зам. председателя), М. И. Филимонов, С. А. Шляп ников, С. В. Яковлев

Авторы: С. Ф. Багненко, Б. З. Белоцерковский, Б. С. Брискин, А. В. Бутров, Б. Р. Гельфанд, Е. Б. Гельфанд, Е. Г. Григорьев, И. Е. Гридчик, С. Р. Еремин, И. А. Ерюхин, Н. А Ефименко, И. Б. Забо лотских, О. В. Игнатенко, В. И. Карабак, Г. В. Казанова, П. А. Кириен ко, Р. С. Козлов, В. В. Кулабухов, О. А. Мамонтова, О. Г. Мазурина, У. Б. Махуова, О. Д. Мишнев, И. В. Нехаев, А. М. Овечкин, С. А. Оси пов, П. В. Подачин, Т. В. Попов, Д. Н. Проценко, В. А. Руднов, В. С. Са вельев, С. В. Свиридов, С. П. Свиридова, С. В. Сидоренко, Ю. М. Стойко, В. А. Ступин, А. В. Сытов, В. С. Тимохов, О. А. Трусов, Н. М Федоровс кий, М. И. Филимонов, В. Н. Французов, А. И. Хрипун, А. П. Чадаев, А. Е. Шестопалов, С. А. Шляпников, Б. К. Шуркалин, А. И. Щеголев, С. Л. Эпштейн, С. В. Яковлев, И. И. Яковлева, А. И. Ярошецкий

Перитонит: Практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, П27 Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова — М.: Литтерра, 2006. —

ISBN 5 98216 046 6

Книга является практическим руководством, подготовленным по ма териалам IV научно практической конференции РАСХИ.

Книга посвящена актуальной клинической проблеме — перитониту. В ней освещены микробиологические и патогенетические аспекты перито нита, клинико лабораторная и инструментальная диагностика, оценка степени тяжести и прогноза заболевания. Особое внимание уделено хирур гическому лечению и интенсивной терапии, а также анестезиологическо му обеспечению оперативных вмешательств у больных с перитонитом.

Книга предназначена для врачей различных специальностей — хирургов, анестезиологов реаниматологов, клинических фармакологов и химиотерапевтов. Она будет интересна акушерам гинекологам и патолого анатомам.

Национальные руководства - серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от других изданий в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения. Первый том руководства ''Клиническая хирургия'' состоит из книги и компакт-диска, содержит современную информацию о правовых и этических нормах врачебной практики, об организации стационарной и амбулаторной хирургической службы, о принципах помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, политравме и термических поражениях. Освещены вопросы диагностики хирургических заболеваний, лечения шока, кровопотери и хирургической инфекции. Представлены базовые принципы минимально инвазивной и пластической хирургии, трансплантологии. Содержание Предисловие Участники издания Методология создания и программа обеспечения качества Список сокращений РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ Глава 1. Правовые и этические нормы врачебной практики. О.В. Рутковский, Н.А. Кузнецов Глава 2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики хирургических заболеваний. Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн, С.В. Харитонов, А.Н. Кузнецов Глава 3. Методология постановки клинического диагноза. А.И. Кириенко, Н.А. Кузнецов Глава 4. Обеспечение и проведение хирургической операции. Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн, Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева Глава 5. Основы мини-инвазивной хирургии. М.И. Прутков Глава 6. Методология и организация амбулаторной хирургии. А.С. Лисицын Глава 7. Оценка риска операции и профилактика послеоперационных осложнений. Н.А. Кузнецов, П.А. Кириенко Глава 8. Анестезия и контроль болевого синдрома. Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко Глава 9. Шок. Н.А. Кузнецов Глава 10. Диагностика и лечение кровотечений. В.С. Савельев, Н.А. Кузнецов Глава 11. Переливание компонентов крови в хирургии. В.М. Городецкий Глава 12. Коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. С.В. Свиридов Глава 13. Современные методы детоксикации в хирургии. М.Б. Ярустовский Глава 14. Нутритивная поддержка хирургических больных. А.И. Салтанов Глава 15. Организация хирургической помощи при чрезвычайных ситуациях. С.Ф. Багненко, А.Е. Чикин Глава 16. Политравма. П.Г. Брюсов Глава 17. Термические поражения. С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, К.С. Смирнов Глава 18. Базовые принципы клинической онкологии. В.И. Чиссов, А.В. Бутенко Глава 19. Основы клинической трансплантологии. С.В. Готье Глава 20. Начала пластической хирургии. А.А. Адамян Глава 21. Гериатрические аспекты хирургии. Б.С. Брискин Глава 22. Профилактика инфицирования вирусами гепатита и вирусом иммунодефицита человека в хирургии. Т.Н. Ермак РАЗДЕЛ II. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Глава 23. Воспаление, инфекция, сепсис. И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников Глава 24. Антимикробная терапия хирургических инфекций. Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Т.В. Попов Глава 25. Раны и раневая инфекция. Н.А. Кузнецов, В.Е. Баранов, В.Г. Никитин Глава 26. Хирургические инфекции мягких тканей. В.Н. Французов, А.А. Новожилов Глава 27. Некротические инфекции мягких тканей. В.Н. Французов, В.В. Кулабухов Глава 28. Пролежни. С.В. Горюнов Глава 29. Трофические язвы. С.В. Горюнов Глава 30. Острый и хронический парапроктит. Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный Глава 31. Мастит. А.П. Чадаев, А.А. Зверев Глава 32. Гнойные заболевания кисти. А.П. Чадаев, М.С. Алексеев Глава 33. Гнойно-некротические поражения стопы. С.В. Лисин, А.Д. Климиашвили Глава 34. Паразитарная хирургическая инфекция. Б.И. Альперович Глава 35. Специфическая хирургическая инфекция. Т.В. Семёнова, Н.А. Кузнецов Глава 36. Гнойная инфекция костей и суставов. Ю.А. Амиросланов, А.М. Светухин РАЗДЕЛ III. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ Глава 37. Диагностика и лечение новообразований кожи. В.А. Петухов Глава 38. Хирургическое лечение заболеваний мягких тканей и придатков кожи. В.А. Петухов Предметный указатель Желающие могут помочь с зеркалом на онлайн диск

В книге с современных позиций изложены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений, наиболее часто встречающихся в практике общего хирурга гнойных заболеваний пальцев и кисти, кожи и клетчаточных пространств, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, железистых органов, синовиальных сумок, а также специфической хирургической инфекции. Представлены все аспекты комплексного лечения больных с воспалительными заболевания плевры, легких, средостения, печени, селезенки, поджелудочной железы, а также с перитонитом и сепсисом. Особое внимание уделено новым и перспективным направлениям местного лечения ран, а также принципам интенсивной терапии перитонита и сепсиса.
Книга предназначена для общих хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей–интернов и студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений.

Содержание
Перечень сокращений
Предисловие
Глава 1: Диагностика хирургической инфекции
Общие признаки хирургической инфекции
Диагностика локальной хирургической инфекции
Инструментальные методы диагностики
хирургической инфекции (доц. М. В. Конькова)
Глава 2: Воспалительные заболевания мягких тканей конечностей и туловища
Гнойные заболевания пальцев и кисти
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Гнойные заболевания лимфатических сосудов и узлов
Гнойные заболевания железистых органов
Гнойные заболевания синовиальных сумок
Анаэробная раневая инфекция
Специфическая хирургическая инфекция
Пролежни
Глава 3: Раны и раневая инфекция
Определение понятия и классификация ран
Типы заживления ран
Патофизиология раневого процесса
Раневая инфекция (Д. В. Соболев)
Глава 4: Общие принципы лечения гнойных заболеваний и осложнений
Хирургическая обработка гнойной раны (Д. В. Соболев)
Дренирование гнойных ран
Пункция и дренирование полостных гнойных образований под контролем ультразвука (доц. М. В. Конькова)
Местное лечение ран (Д. В. Соболев)
Основные принципы профилактики развития раневой инфекции
Глава 5: Диабетическая стопа
Глава 6: Воспалительные заболевания плевры, легких и средостения
Диагностика и дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний легких, плевры и средостения
Воспалительные заболевания плевры
Острые гнойно-деструктивные заболевания легких
Острый медиастинит
Глава 7: Абсцессы печени, селезенки, поджелудочной железы, сальниковой сумки, брюшной полости, флегмона забрюшинной клетчатки
Абсцессы печени
Абсцессы селезенки
Абсцессы поджелудочной железы и сальниковой сумки
Абсцессы брюшной полости
Флегмона забрюшинной клетчатки
Глава 8: Перитонит
Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита
Особенности клинического течения заболеваний, сопровождающихся псевдоабдоминальным синдромом тиология перитонита
Патогенез перитонита
Наиболее частые причины перитонита
Классификация перитонита
Клиническая картина и стадии перитонита
Прогнозирование тяжести течения острого перитонита
Синдром интраабдоминальной гипертензии
Лечение перитонита
Глава 9: Сепсис (проф. Н. В. Кабанова)
Диагностика и классификация сепсиса
Иммунологические аспекты сепсиса
Органная дисфункция при сепсисе
Метаболические аспекты сепсиса
Критерии оценки степени тяжести сепсиса
Общие принципы интенсивной терапии сепсиса
Глава 10: Общие принципы применения противомикробных препаратов для системного применения
Классификация противомикробных препаратов для системного применения
Антибиотико-профилактика
Антибактериальная терапия
Грибковая инфекция
В помощь практическому врачу
Литература

Боднар Э. Барда Л. Вмешательства на голове и шее

формат doc
размер 1.42 МБ
добавлен 05 ноября 2010 г.

Д-р Ласло Барда, 1 хирургическая клиника Института усовершенствования врачей Д-р Эндре Боднар, . Beaumont Street London WIN 2DX England. Вмешательства на околоушной железе Хирургическая анатомия Вмешательства при остром послеоперационном паротите Оперативное лечение смешанной опухоли околоушной железы Вмешательства на языке и в околоязычной области Шов языка при повреждении зубами Вмешательства при абсцессах языка Хирургические вмеш.

Золлингер Р.М. Атлас хирургических операций

формат docx
размер 21.4 МБ
добавлен 21 апреля 2011 г.

2009 г. Хирургическая техника Анестезия Предоперационная подготовка и послеоперационный уход Хирургическая анатомия Методы проведения желудочно-кишечных операций

Лекция - Огнестрельная рана и раневая инфекция

формат doc
размер 18.31 КБ
добавлен 20 июня 2011 г.

Саратовский государственный медицинский университет - Кафедра общей хирургии - 2000 г. - 19 стр. Лекция по ВПХ для студентов 4-го курса стоматологического факультета Автор лекции: проф. В. И. Маслов. Содержание Введение Организация помощи раненым в действующей армии Особенности огнестрельной раны и ее первичная хирургическая обработка Раневая инфекция Заключение

Лекция - Ошибки и опасности в хирургии желчных путей

формат doc
размер 13.61 КБ
добавлен 27 декабря 2009 г.

Лекция - Хирургическая инфекция. Гнойно-септические заболевания мягких тканей

формат doc
размер 29.52 КБ
добавлен 09 июня 2011 г.

Термины Классификация хирургической инфекции Острая гнойная (аэробная) инфекция (Фазы развития воспаления, Интоксикация, Принцип лечения) Основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний Принципы местного лечения Гнойно-септические заболевания мягких тканей Отдельные виды гнойно-септические заболеваний (маститы) Остеомиелит Острый гнойный артрит Острый лимфаденит Острый лимфангит Острый панариций Рожа Сепсис Септикопиемия Острая анаэробн.

Методичка - Общая хирургия

формат doc
размер 2.39 МБ
добавлен 20 октября 2010 г.

Автор неизвестен. СПбГМУ им. академика И. П. Павлова 271 стр. Введение Деонтология История хирургии Особенности методики обследования хирургических больных Антисептика Асептика Общие вопросы обезболивания Кровотечение и кровопотеря Переливание крови и кровезаменители Хирургическая операция, предоперационный и послеоперационный период Травматические повреждения Термические повреждения Раны Десмургия и транспортная иммобилизация Общие вопросы хирур.

Рычагов Г.П. Гарелик П.В. Общая хирургия. Том 2

формат djvu
размер 9.52 МБ
добавлен 24 декабря 2011 г.

Выш. шк., 2008. - 494 с., [4] л. цв. вкл. : ил. Описаны основы обследования хирургических больных, хирургическая операция, основные принципы предоперационной подготовки и ведения больных в послеоперационном периоде, основы обезболивания, основы реаниматологии и интенсивной терапии, хирургическая инфекция, нарушения крово- и лимфообращения, опухоли, общие вопросы онкологии, восстановительная хирургия, пороки развития. Для студентов медицинских.

Савельев В.С. (ред) 50 лекций по хирургии

формат doc
размер 3.64 МБ
добавлен 21 сентября 2010 г.

50 лекций коллектива авторов по самым актуальным проблемам хирургии. Издание состоит из 5 разделов: - Сердечно-сосудистая хирургия. - Торакальная хирургия. - Абдоминальная хирургия. - Хирургическая инфекция и гнойно-септическая хирургия. - Анестезиология и реаниматология. Лекции будут интересны и полезны не только начинающим врачам, но и опытным хирургам. Помогают молодым преподавателям медицинских ВУЗов в учебном процессе.

Савельев В.С. (ред) 80 лекций по хирургии

формат pdf
размер 13.66 МБ
добавлен 11 января 2011 г.

М. Литтерра, 2008. - 912 с. Данное пособие содержит 6 частей а именно Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. Абдоминальная хирургия. Онкохирургия. Хирургическая инфекция. Общие вопросы хирургии.

Савельев В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия

формат pdf
размер 691.39 КБ
добавлен 28 мая 2011 г.

М.: Литтерра, 2006. —168 с. Практическое руководство посвящено одной из сложных проблем хирургии — абдоминальным гнойно - септическим заболеваниям и осложнениям. В руководстве представлена классификация различных форм абдоминальной хирургической инфекции, в том числе осложненных сепсисом.

ISBN 5 98216 047 4

Практическое руководство посвящено одной из сложных проблем хирургии — абдоминальным гнойно септическим заболеваниям и ослож нениям. В руководстве представлена классификация различных форм аб доминальной хирургической инфекции, в том числе осложненных сепси сом. Большое внимание уделено клинике и диагностике абдоминального сепсиса. Подробно рассматривается роль важного диагностического мар кера абдоминальной хирургической инфекции — определения концентра ции прокальцитонина. На основе анализа микробиологической структуры абдоминальной хирургической инфекции и нозокомиальной инфекции даны рекомендации по тактике лечебного и профилактического примене ния антимикробных средств. Отдельные разделы руководства посвящены селективной деконтаминации желудочно кишечного тракта, грибковой инфекции в хирургии и нозокомиальной пневмонии у хирургических больных. Материал приложения делает книгу практически значимым справочным пособием.

Практическое руководство предназначено для врачей хирургичес ких специальностей, анестезиологов реаниматологов, терапевтов, клини ческих микробиологов и фармакологов. Книга может быть интересна для других врачей лечебно профилактических учреждений, а также для сту дентов медицинских вузов.

УДК 615.28:[616.381 002+616.94] ББК 54.5

При оформлении обложки использована гравюра художника Гаэтано Боза (1803).

ISBN 5 98216 047 4

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 5

Классификация абдоминальной хирургической инфекции .

Этиологическая классификация перитонита .

Классификация перитонита по распространенности

(В. Д. Федоров, 1974, Б. Д. Савчук, 1979) .

Классификация перитонита по характеру

содержимого в брюшной полости

Классификационная схема послеоперационного

перитонита (Е. Г. Григорьев и соавт., 1996) .

Классификационно диагностическая схема

перитонита (кафедра факультетской хирургии

им. С. И. Спасокукоцкого, РГМУ).

Определение и критерии диагностики .

Объективная оценка тяжести состояния больных

и прогноза при абдоминальном сепсисе.

Современные биохимические маркеры системной

воспалительной реакции: роль прокальцитонина

в диагностике сепсиса .

и патофизиологические свойства,

методы определения, роль в диагностике сепсиса.

Микробиологическая структура абдоминальной хирургической

инфекции и нозокомиальных инфекционных осложнений.

в абдоминальной хирургии .

Принципы антибактериальной терапии при абдоминальной

Показания к антибактериальной терапии .

Выбор антибактериального препарата .

Эмпирическая антибактериальная терапия

Этиотропная антибактериальная терапия .

Оценка эффективности антибактериальной терапии.

Смена антибактериального препарата в процессе лечения .

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 6

Мероприятия при выявлении

Продолжительность антибактериального лечения.

Причины неудач и пути оптимизации

Антимикробная терапия при отдельных формах

абдоминальной хирургической инфекции .

Неосложненные формы интраабдоминальной инфекции

(без распространенного перитонита) .

Хирургическая инфекция желчевыводящих путей .

Абсцесс печени (бактериальной этиологии) .

Перфорация язвы желудка

или двенадцатиперстной кишки без перитонита .

Проникающие ранения брюшной полости

Острый аппендицит (без перитонита) .

Антибактериальная терапия при осложненных формах

Антибактериальная терапия при панкреонекрозе .

Профилактика инфекционных осложнений

в области операции .

Селективная деконтаминация желудочно кишечного тракта .

желудочно кишечного тракта при панкреонекрозе.

желудочно кишечного тракта при перитоните .

Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии .

Клинические синдромы и определение

Факторы риска развития системного кандидоза.

Профилактика и лечение диссеминированного кандидоза .

Показания к эмпирической противомикробной терапии .

Показания к профилактике генерализованного кандидоза .

Нозокомиальная пневмония в хирургии .

Патогенез НПИВЛ у хирургических больных .

Этиология НПИВЛ у хирургических больных .

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 7

Б. З. Белоцерковский

кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и кур сом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ

врач анестезиолог реаниматолог, Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва

доктор медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хи рургии лечебного факультета с курсом анестезиологии реани матологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ

член корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ка федра факультетской хирургии лечебного факультета, заве дующий курсом анестезиологии реаниматологии и антимик робной химиотерапии ФУВ РГМУ

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии лечебного факультета с курсом анестезиологии ре аниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сер дечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ

кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией кли нической микробиологии, Городская клиническая больница

№ 1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва

кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и ан тимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 8

кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиологии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сер дечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ, врач анестезиолог реаниматолог, Городская клиническая больница

врач анестезиолог реаниматолог, клинический фармаколог, Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова,

доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и кур сом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 9

Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдоминальных гнойно воспалительных заболеваний и осложнений. В структуре хирургической заболеваемости пе ритонит и вызывающие его деструктивные поражения орга нов брюшной полости занимают одно из первых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекро за, перфорацией желудочно кишечного тракта, различными травматическими повреждениями органов брюшной полости, распространенным перитонитом различной этиологии. Ле тальность при этом не имеет какой либо тенденции к сниже нию и колеблется, по данным последних лет, от 19 до 70%.

Ряд важных для работы хирурга и анестезиолога реанима толога аспектов применения антимикробных средств освещен в настоящем пособии, подготовленном сотрудниками клини ки факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого Рос сийского государственного медицинского университета, мно го лет занимающейся проблемами хирургической инфекции.

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 10

Абдоминальная хирургическая инфекция

Пособие, естественно, не заменяет, а дополняет руководства и монографии по этому вопросу, изданные в России за послед ние годы. Авторы на основании собственного и мирового опы та представляют данные по клинической классификации хи рургической интраабдоминальной инфекции и освещают воп росы тактики лечебного и профилактического применения антибиотиков.

В то же время нельзя преувеличивать значение антибакте риальной терапии. Установлено, что успешный результат ле чения больного с наиболее тяжелой формой абдоминальной инфекции — перитонитом — лишь на 15—20% зависит от эф фективной антибактериальной терапии (остальные 80% — адекватная хирургическая санация). Задача пособия — дать возможность врачу и пациенту воспользоваться этими 20%.

Академик РАН и РАМН профессор B. C. Савельев

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 11

Классификация абдоминальной хирургической инфекции

Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич, Е. Б. Гельфанд

Причиной интраабдоминальных инфекционных процес сов может быть поражение различных органов: дистального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, различных отделов тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка, печени, селезенки, поджелудочной железы (включая парапанкреатические абсцессы и инфици рованные псевдокисты железы), а также воспалительные за болевания органов малого таза у женщин. Некроз и перфора ция органов брюшной полости — наиболее частая причина аб доминальной инфекции: около 80% всех случаев связано с некротическими поражениями органов, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30%, деструктивный аппендицит — > 22%, поражения толс той кишки — 21%, тонкой кишки — 13%.

Ниже представлены основные нозологические причины абдоминальной хирургической инфекции.

Оскретков Владимир Иванович –заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АГМУ.

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия для медицинских вузов

Профессор А.Г. Бебурешвили (Волгоградская государственная медицинская академия)

Профессор В.Л. Полуэктов (Омская государственная медицинская академия)

4 и 5 главы написаны в соавторстве с профессором М.Г. Кутяковым

Профессором В.И. Оскретковым и доцентом А.А. Гурьяновым

Isbn 5-93957-102-6

Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении

По определению комитета экспертов ВОЗ: "К внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распозноваемые болезни микробной этиологии, которые поражают пациента в результате его пребывания в больнице или обращении в нее за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении".

Внутрибольничные инфекции разделяют на:

традиционные инфекции (грипп, дизентерия);

госпитальные гнойно-септические инфекции.

Источниками инфицирования больного (носителями и переносчиками патогенной микрофлоры) являются:

люди: медперсонал, больной, лица, имеющие контакт с раной, лица, контактирующие с больным, его родственниками;

медицинский инструментарий, шовный материал, окружающие предметы (матрацы, одеяла и пр.);

окружающий воздух, загрязненный пылью или капельками влаги.

Таким образом, источниками инфицирования больного является все, что его окружает и сам больной.

Источники инфекции могут располагаться внутри организма (эндогенная или внутренняя инфекция) и вне организма (экзогенная или внешняя инфекция).

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

хронические заболевания вне зоны операции (дремлющая инфекция). Из первичного очага инфекция распространяется гемато- или лимфогенным путем;

острые воспалительные заболевания в органах, на которых выполняется операция. Инфицирование происходит контактным способом;

сапрофитная микрофлора кожи, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Инфицирование преимущественно наступает контактным способом.

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

бациллоносители (медперсонал и больные). Распространение инфекции ими происходит воздушно-капельным путем;

больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. Инфекция распространяется воздушно-пылевым и контактным путем;

госпитальные штаммы антибиотикоустойчивых микроорганизмов (госпитальная инфекция). Инфицирование происходит воздушно-пылевым путем;

ятрогенная инфекция (инфицирование медперсоналом);

распространяется контактным, имплантационным и

Таким образом, пути передачи эндогенной инфекции – контактный, гематогенный, лимфогенный; экзогенной инфекции – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, имплантационный.

Пути передачи инфекции от больного медперсоналу

контактный путь: руки медперсонала с повреждениями кожи или его слизистые оболочки контактируют с микробнообсемененными или инфицированными выделениями, или биологические жидкости больного, микробнообсемененным медоборудованием, предметами ухода за больными;

через кровь: кровь пациента контактирует с кровью медперсонала при повреждениях им кожи рук острыми или колющими предметами;

фекально-оральный: руки, вода, пища могут быть загрязнены фекальной микрофлорой пациентов, что может произойти при уходе за больными или обработки предметов ухода (судна, подкладные круги и пр.);

ингаляционный: вдыхание болезнетворных микробов, попавших от больных в воздух и осевших на частицах пыли и капельках жидкости.

Предупреждение развития ВБИ достигается методами асептики, а лечение уже возникшей ВБИ и внебольничной инфекции – методами антисептики.

Читайте также: