Хирургическое лечение туберкулеза презентация

Обновлено: 24.04.2024

3. осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни больного, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• Видеоторакоскопическ ая санация туберкулезной эмпиемы.

• Удаление пленок фибрина.

Осложнения и последствия туберкулезного процесса, требующие хирургического лечения.

- Спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс;

- Рубцовый стеноз главного или долевого бронха;

- Бронхоэктазы с нагноением;

- Бронхолит (образование камня в бронхе);

- Пневмофиброз с кровохарканьем;

- Панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых

• Нулевая группа учета - (0).

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Первая группа учета (1).

• В первой группе наблюдают больных активным туберкулезом любой локализации:

- впервые выявленных больных;

- лиц с рецидивами туберкулезного процесса.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Вторая группа учета.

• Во второй группе наблюдают больных:

2А: не эффективно леченные,

с хроническими формами туберкулеза, у которых эффект может быть достигнут при применении более активного, совершенного и радикального лечения (хирургического);

2Б с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической противотуберкулезной терапии..

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Третья группа учета.

• В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Четвертая группа учета.

• В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

• 1УА .группа – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте;

• 1УБ группа – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Хирургические методы лечения
туберкулеза
Выполнил студент группы ОП-505:
Жаксалыков Аскар Серыкович
Екатеринбург, 2019 г.

• Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом лёгких является
актуальной задачей противотуберкулезной службы. Применение только
полихимиотерапии становится год от года все менее надежным в излечении
туберкулеза, что связано с нарастанием частоты лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза.
• Приоритетным направлением в комплексе противотуберкулёзных
мероприятий в настоящее время занимает излечение впервые выявленных
больных. Основной идеей повышения эффективности лечения впервые
выявленных больных должна быть интенсификация начального периода
лечения, причем самый ответственный период первые 3-4 месяца, именно
он предопределяет прогноз заболевания.
• Хирургическое лечение туберкулеза следует рассматривать как основной
способ ускоренного излечения впервые выявленных больных, особенно с
лекарственной устойчивостью МБТ.

3. Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких

• Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить)
диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
• Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на
фоне контролируемой ХТ.
• Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой
химиотерапии.
• Осложнения и последствия туберкулеза легких

4. Противопоказания к резекции легкого

• Тотальное деструктивное поражение обоих легких
• Нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 сек.)
менее 1,5 л и 2,0 л при планировании лобэктомии и пневмонэктомии
соответственно
• Легочная-сердечная недостаточность III-IV степени (классификация NYHA)
• Индекс массы тела (ИМТ) до 40-50% от нормального
• Тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный сахарный
диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
печеночная или почечная недостаточность
• Активный туберкулез бронхов

По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует
разделять на:
• 1. Экстренные:
Профузное лёгочное кровотечение
Напряжённый спонтанный пневмоторакс
• 2. Неотложные:
Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулёзную химиотерапию
Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения
• 3. Плановые:
Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой
противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на
лекарственную чувствительность.
МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии.
Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ):
спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс
эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища
аспергиллома, бронхолит
панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью
посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов

6. Предоперационная подготовка больных

Минимальный объем предоперационного обследования должен включать:
• общий и биохимический анализ крови, коагуллограмму, тестирование на ВИЧ,
микроскопию мазка мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий,
микробиологические и молекулярно-генетические исследования для выявления
микобактерий туберкулезного комплекса и определения лекарственной чувствительности
возбудителя, стандартную рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную
томографию легких, фибробронхоскопию.

7. Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания

Диагностические операции.
Диагностические вмешательства выполняются при невозможности
установить этиологию поражения легких другими методами диагностики.
Показания: обоснованные подозрения на злокачественную опухоль,
клиникорентгенологическая картина туберкулеза при отрицательных
результатах исследования на МБТ, диссеминированный процесс в легких,
лимфоаденопатии средостения.
Сроки. Момент выявления.
Цель хирургического метода: верификация диагноза.

8. Виды оперативных вмешательств

• Атипичная резекция участка легкого. Показание: округлое образование в
периферических отделах легких или диссеминированный процесс в легких
при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
• Анатомическая резекция легкого. Показание: округлое образование в легком,
при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами
• Ультразвуковая эндоскопическая аспирация лимфатических узлов
средостения. Показания: лимфаденопатия средостения неясной этиологии.
• Видеоторакоскопическая биопсия лимфоузлов средостения. Показания:
лимфоаденопатия
средостения,
при
отсутствии
возможности
верифицировать диагноз другими способами.
• Медиастиноскопия. Показания: лимфоаденопатия средостения, при
отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.

9. Хирургический метод в лечении туберкулеза легких с полостью распада

• Формирование полостей на фоне контролируемой химиотерапии, как правило,
сопровождается развитием вторичной лекарственной устойчивости МБТ у
большинства больных. Поэтому хирургическая санация полостей распада у
больных туберкулезом легких является не только способом лечения, но и
действенной мерой профилактики распространения туберкулеза.
• Показания: наличие полости деструкции на фоне контролируемой химиотерапии.
• Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении хирургического
метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой
химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не ранее 6 месяцев в момента
начала контролируемой химиотерапии согласно результатам теста на
лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.
• Цель хирургического лечения. Ликвидация источника выделения МБТ.

10. Виды оперативных вмешательств

• Клапанная бронхоблокация. Показания: сохраняющаяся полость распада у больных
туберкулезом на фоне контролируемой химиотерапии при противопоказаниях к резекции
легкого.
• Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема с распадом, в пределах одного
сегмента.
• Анатомическая би-(три-)сегменэктомия. Показания: туберкулема с распадом в пределах
более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых
сегментов.
• Лоб-(би-)лобэктомия. Показания: туберкулема с распадом, кавернозный,
фибрознокавернозный туберкулез с распространением в пределах одной (двух) долей
легкого.
• Пневмонэктомия. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез с
распространением в пределах всего легкого.
• Торакопластика. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при
противопоказаниях к резекции легкого.

11. Хирургический метод в лечении туберкулеза легких без полости распада (туберкулема)

• В настоящий момент, хирургическая тактика в отношении туберкулеза без
полости распада (деструкции) не является доказанной и может
рассматриваться только, как возможная опция в лечении.
• Показания: сохраняющиеся рентгенологические изменения (туберкулемы)
• Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении
хирургического метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента
начала контролируемой химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не
ранее 6-8 месяцев от момента начала контролируемой химиотерапии
согласно результатам исследования чувствительности микобактерий
туберкулеза.
• Цель хирургического лечения. Ликвидация источника МБТ для
предотвращения возможных рецидивов.

12. Виды оперативных вмешательств

• Атипичная резекция участка легкого. Показание: туберкулема, размером
менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте.
• Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема, размером более 2.0
см, либо с очаговым поражением в пределах одного сегмента.
• Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулема в пределах
более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами
удаляемых сегментов.

13. Осложнения и последствия туберкулеза легких

• К осложнениям туберкулеза легких, требующим хирургического лечения,
следует относить: спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс, эмпиема
плевры с образованием бронхоплеврального свища и без такового,
аспергиллома, бронхолит, панцирный плеврит или перикардит с
циркуляторной и дыхательной недостаточностью, посттуберкулёзный стеноз
трахеи и крупных бронхов, симптоматические и хронические
посттуберкулёзные бронхоэктазы.
• Показания: осложненное течение туберкулеза легких.
• Сроки определяются клиническим течением заболевания.
• Цель хирургического лечения: Ликвидация осложнения.
• Возможные операции: определяются клинической формой осложнения

14. Послеоперационное ведение

Краткосрочные и долгосрочные результаты после операции в значительной
степени зависят от тщательного ведения больного туберкулезом легких после
операции.
Это включает в себя: правильное обезболивание, физиотерапия и дыхательные
упражнения, ежедневная рентгенография грудной клетки в течение первых
трех дней, бронхоскопии, если это необходимо, удаление дренажей из грудной
клетки после прекращения экссудации.

15. Противотуберкулезная химиотерапия после операции

• Всем пациентам рекомендуется возобновить предоперационные режимы
противотуберкулезной химиотерапии, как только они способны принимать
лекарства перорально.
• По результатам бактериологического исследования операционного
материала проводится коррекция химиотерапии.

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• Видеоторакоскопическ ая санация туберкулезной эмпиемы.

• Удаление пленок фибрина.

Осложнения и последствия туберкулезного процесса, требующие хирургического лечения.

- Спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс;

- Рубцовый стеноз главного или долевого бронха;

- Бронхоэктазы с нагноением;

- Бронхолит (образование камня в бронхе);

- Пневмофиброз с кровохарканьем;

- Панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых

• Нулевая группа учета - (0).

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Первая группа учета (1).

• В первой группе наблюдают больных активным туберкулезом любой локализации:

- впервые выявленных больных;

- лиц с рецидивами туберкулезного процесса.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Вторая группа учета.

• Во второй группе наблюдают больных:

2А: не эффективно леченные,

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Третья группа учета.

Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.

• Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.

• Четвертая группа учета.

• 1УА .группа – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте;

• 1УБ группа – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Реабилитация больных туберкулезом легких. Презентация на заданную тему содержит 7 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Реабилитация больных туберкулезом — важная медико-социальная проблема, в которой более тесно, чем при других заболеваниях, переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших — до 95-99%

Проблемы реабилитации Основными препятствиями для полной медицинской и социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом являются: недостаточно эффективное лечение больных, что может быть обусловлено разными причинами (позднее выявление заболевания, непереносимость лекарств, устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, особенности течения процесса и др.); недооценка методов лечения, способствующих восстановлению функций, нарушенных вследствие заболевания (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, курортное лечение и т. д.); наличие у больных туберкулезом тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, отягощающих его течение и затрудняющих лечение (хронический алкоголизм, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Частота их выявления у больных туберкулезом высока (около 50%) и имеет тенденцию к увеличению; недостаточное внимание к организации трудоустройства и переобучения больных туберкулезом, которым противопоказана работа по их прежней специальности. Эта проблема может быть частично решена при лечении больных в санаториях, о чем свидетельствует опыт некоторых учреждений; значительный удельный вес среди больных туберкулезом лиц асоциального поведения и образа жизни (Бомжи), имеющих отрицательную установку на работу.

Санаторный вид лечения туберкулеза показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств. Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза – специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс – кисломолочный напиток из кобыльего молока. Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов. Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси). Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Хирургические методы лечения туберкулеза. Презентация на заданную тему содержит 16 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом лёгких является актуальной задачей противотуберкулезной службы. Применение только полихимиотерапии становится год от года все менее надежным в излечении туберкулеза, что связано с нарастанием частоты лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом лёгких является актуальной задачей противотуберкулезной службы. Применение только полихимиотерапии становится год от года все менее надежным в излечении туберкулеза, что связано с нарастанием частоты лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Приоритетным направлением в комплексе противотуберкулёзных мероприятий в настоящее время занимает излечение впервые выявленных больных. Основной идеей повышения эффективности лечения впервые выявленных больных должна быть интенсификация начального периода лечения, причем самый ответственный период первые 3-4 месяца, именно он предопределяет прогноз заболевания. Хирургическое лечение туберкулеза следует рассматривать как основной способ ускоренного излечения впервые выявленных больных, особенно с лекарственной устойчивостью МБТ.

Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики. Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ. Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии. Осложнения и последствия туберкулеза легких

Противопоказания к резекции легкого Тотальное деструктивное поражение обоих легких Нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 сек.) менее 1,5 л и 2,0 л при планировании лобэктомии и пневмонэктомии соответственно Легочная-сердечная недостаточность III-IV степени (классификация NYHA) Индекс массы тела (ИМТ) до 40-50% от нормального Тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная или почечная недостаточность Активный туберкулез бронхов

По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует разделять на: По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует разделять на: 1. Экстренные: Профузное лёгочное кровотечение Напряжённый спонтанный пневмоторакс 2. Неотложные: Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулёзную химиотерапию Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения 3. Плановые: Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность. МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии. Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ): спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища аспергиллома, бронхолит панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов

Предоперационная подготовка больных Минимальный объем предоперационного обследования должен включать: общий и биохимический анализ крови, коагуллограмму, тестирование на ВИЧ, микроскопию мазка мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий, микробиологические и молекулярно-генетические исследования для выявления микобактерий туберкулезного комплекса и определения лекарственной чувствительности возбудителя, стандартную рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию легких, фибробронхоскопию.

Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания Диагностические операции. Диагностические вмешательства выполняются при невозможности установить этиологию поражения легких другими методами диагностики. Показания: обоснованные подозрения на злокачественную опухоль, клиникорентгенологическая картина туберкулеза при отрицательных результатах исследования на МБТ, диссеминированный процесс в легких, лимфоаденопатии средостения. Сроки. Момент выявления. Цель хирургического метода: верификация диагноза.

Виды оперативных вмешательств Атипичная резекция участка легкого. Показание: округлое образование в периферических отделах легких или диссеминированный процесс в легких при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами. Анатомическая резекция легкого. Показание: округлое образование в легком, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами Ультразвуковая эндоскопическая аспирация лимфатических узлов средостения. Показания: лимфаденопатия средостения неясной этиологии. Видеоторакоскопическая биопсия лимфоузлов средостения. Показания: лимфоаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами. Медиастиноскопия. Показания: лимфоаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.

Хирургический метод в лечении туберкулеза легких с полостью распада Формирование полостей на фоне контролируемой химиотерапии, как правило, сопровождается развитием вторичной лекарственной устойчивости МБТ у большинства больных. Поэтому хирургическая санация полостей распада у больных туберкулезом легких является не только способом лечения, но и действенной мерой профилактики распространения туберкулеза. Показания: наличие полости деструкции на фоне контролируемой химиотерапии. Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении хирургического метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не ранее 6 месяцев в момента начала контролируемой химиотерапии согласно результатам теста на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза. Цель хирургического лечения. Ликвидация источника выделения МБТ.

Виды оперативных вмешательств Клапанная бронхоблокация. Показания: сохраняющаяся полость распада у больных туберкулезом на фоне контролируемой химиотерапии при противопоказаниях к резекции легкого. Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема с распадом, в пределах одного сегмента. Анатомическая би-(три-)сегменэктомия. Показания: туберкулема с распадом в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов. Лоб-(би-)лобэктомия. Показания: туберкулема с распадом, кавернозный, фибрознокавернозный туберкулез с распространением в пределах одной (двух) долей легкого. Пневмонэктомия. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез с распространением в пределах всего легкого. Торакопластика. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при противопоказаниях к резекции легкого.

Хирургический метод в лечении туберкулеза легких без полости распада (туберкулема) В настоящий момент, хирургическая тактика в отношении туберкулеза без полости распада (деструкции) не является доказанной и может рассматриваться только, как возможная опция в лечении. Показания: сохраняющиеся рентгенологические изменения (туберкулемы) Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении хирургического метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не ранее 6-8 месяцев от момента начала контролируемой химиотерапии согласно результатам исследования чувствительности микобактерий туберкулеза. Цель хирургического лечения. Ликвидация источника МБТ для предотвращения возможных рецидивов.

Виды оперативных вмешательств Атипичная резекция участка легкого. Показание: туберкулема, размером менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте. Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема, размером более 2.0 см, либо с очаговым поражением в пределах одного сегмента. Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулема в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.

Осложнения и последствия туберкулеза легких К осложнениям туберкулеза легких, требующим хирургического лечения, следует относить: спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс, эмпиема плевры с образованием бронхоплеврального свища и без такового, аспергиллома, бронхолит, панцирный плеврит или перикардит с циркуляторной и дыхательной недостаточностью, посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов, симптоматические и хронические посттуберкулёзные бронхоэктазы. Показания: осложненное течение туберкулеза легких. Сроки определяются клиническим течением заболевания. Цель хирургического лечения: Ликвидация осложнения. Возможные операции: определяются клинической формой осложнения

Послеоперационное ведение Краткосрочные и долгосрочные результаты после операции в значительной степени зависят от тщательного ведения больного туберкулезом легких после операции. Это включает в себя: правильное обезболивание, физиотерапия и дыхательные упражнения, ежедневная рентгенография грудной клетки в течение первых трех дней, бронхоскопии, если это необходимо, удаление дренажей из грудной клетки после прекращения экссудации.

Противотуберкулезная химиотерапия после операции Всем пациентам рекомендуется возобновить предоперационные режимы противотуберкулезной химиотерапии, как только они способны принимать лекарства перорально. По результатам бактериологического исследования операционного материала проводится коррекция химиотерапии.

Читайте также: