Хламидии и лямблии как лечить

Обновлено: 18.04.2024

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Лямблиоз – это заболевание, вызываемое лямблиями – микроскопическими кишечными паразитами, относящимися к типу простейших, классу жгутиковых. Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. Но основным источником лямблиозной инфекции для человека является человек.

Инвазия лямблиями может приводить к функциональному расстройству тонкого кишечника, хотя в значительном числе случаев человек – носитель лямблий – может не иметь никаких жалоб. Однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ диагноз лямблиоз устанавливается при обнаружении лямблий в любом случае, даже при отсутствии выраженных симптомов.

Лямблии названы в честь доктора Д.Ф. Лямблия, чеха по происхождению, описавшего этого кишечного паразита в 1859 году и с 1860 года работавшего в России. Однако история лямблий в европейской медицине начинается с описания, сделанного значительно позже французским биологом Альфредом Жиаром (латинское написание его фамилии – Guard). Поэтому в зарубежной медицине принято другое название лямблиоза – giardiasis (произносится как жардиаз или гардиаз).

Распространённость лямблиоза зависит от развитости гигиенической культуры. В европейских странах лямблиями поражено не более 3-5% людей. Среди детей лямблиоз выявляется в два раза чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети чаще не соблюдают правила гигиены.

Причины лямблиоза

Механизм передачи лямблий – фекально-оральный. То есть лямблии выводятся из организма вместе с калом, а попадают через рот – вместе с пищей или водой.

Лямблии существуют в двух формах – вегетативной (в которой лямблии питаются и растут) и в форме цисты (когда тело микроорганизма покрывается защитной оболочкой). Вне организма человека вегетативные формы погибают, а цисты сохраняют жизнеспособность.

Для того чтобы заражение лямблиями произошло, достаточно, чтобы в организм попало от 10 до 100 цист. Цисты лямблий могут присутствовать в земле, в воде, в том числе проточной и даже родниковой, переноситься на лапах мух. Убивает цисты только охлаждение ниже 13°C или же кипячение.

Циста, попавшая в организм человека, достигает двенадцатиперстной кишки, где растворяется под воздействием кишечного сока. Из одной цисты образуются две вегетативные формы лямблий. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и, как считается, питаются продуктами пристеночного пищеварения. Лямблии размножаются путем деления. Каждые 9-12 часов количество лямблий удваивается.

При попадании в толстую кишку лямблия меняет форму, превращаясь в цисту. Цисты покидают организм вместе с фекалиями.

Симптомы лямблиоза

Лямблий может насчитываться до миллиона на 1 квадратный сантиметр стенки кишечника. Они механически повреждают кровяные тельца (эритроциты), вызывают раздражение нервных окончаний, нарушают процесс всасывания. В результате развивается воспаление. Продукты жизнедеятельности лямблий могут вызвать аллергические реакции.

Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого лямблиоза могут проявиться через 1-3 недели после инвазии.

Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства. В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы.

При лямблиозе болит в подложечной области и в области пупка. Боль, как правило, тупая, но в некоторых случаях может быть и острой.

Повышенное газообразование (метеоризм) обычно сопровождается чувством переполненности желудка. Возможны отрыжка и изжога.

Возможны поносы до 3-5 раз в сутки; стул сначала водянистый или пенистый, потом может стать жирным. Поносы могут смениться запорами.

Возможные аллергические проявления лямблиоза:

сильный зуд;
атопический дерматит; ;
аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит и некоторые другие проявления.

При длительном течении лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться следующие невротические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (у маленьких детей – плаксивость), головные боли, головокружения, кардиалгия.

Методы диагностики лямблиоза

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, а проявления его разнообразны. Поэтому типична ситуация, когда человек лечится у разных специалистов по поводу разных симптомов, а лямблиоз при этом остаётся не выявленным.

Обязательно следует сдать анализы на лямблии в следующих случаях:

при склонности к кишечным заболеваниям, а также при хроническом их течении;
при эозинофилии (присутствии в крови повышенного количества эозинофилов); ;
в случае кишечного расстройства, полученного при выезде за рубеж, особенно в южные и экзотические страны;
в случае невротических симптомов, особенно на фоне кишечных расстройств.

Лямблиоз устанавливается на основании лабораторных исследований. Для диагностики лямблиоза обычно используются:

Исследуется кал – на наличие цист лямблий, и содержимое кишечника – на наличие вегетативных форм.

С помощью серологического анализа устанавливается присутствие в крови антител к лямблиям.

Иммунологический анализ позволяет обнаружить в кале специфический антиген лямблий.

Методы лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза состоит из нескольких этапов:

Цель подготовительного этапа – создать в организме среду, неблагоприятную для размножения лямблий, устранить эндотоксикоз (вывести токсины из организма), повысить защитные силы организма, механически удалить максимальное количество лямблий. На этом этапе используются желчегонные препараты, специальная диета (исключается пища со значительным содержанием углеводов), различные методы очистки кишечника.

Данный этап предполагает приём противопаразитарных препаратов.

Цель этапа – восстановить микрофлору кишечника, повысить иммунитет, создать условия, препятствующие размножению лямблий (так как возможны рецидивы, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий). На этом этапе также огромное значение имеет диета в сочетании с правильным режимом питания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Лямблиоз перестали считать болезнью развивающихся стран и признали эндемичной инфекцией по всему миру в 2006 году, по инициативе Всемирной организации здравоохранения. Большинство случаев заболевания (а это более 300 млн в год¹) по-прежнему регистрируется в тропических странах, однако вспышки лямблиоза отмечаются и в развитых государствах. Во всем мире лямблия — это третий по распространенности возбудитель диареи у детей младше 5 лет¹, а также частая причина диареи у путешественников. Долгое время считалось, что лямблиоз передается в основном через зараженную воду, но уже описано множество случаев инфицирования через бытовые и сексуальные контакты с зараженным².

Определение болезни

Лямблиоз — это кишечная инфекция, вызываемая паразитом Giardia duodenalis (или Giardia intestinalis, Giardia lamblia — все это разные названия одного простейшего микроорганизма), который распространяется через контакт с инфицированными людьми, зараженную пищу и воду. Инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Второе название лямблиоза — жиардиаз. Оно больше распространено в Европе. Так произошло из-за того, что в России первооткрывателем микроорганизма стал Д.Ф. Лямбль, описавший лямблию в 1859 году, а в Европе — французский исследователь А. Жиар.

Симптомы лямблиоза

Среди клинических проявлений лямблиоза преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие живота, водянистая диарея. По окончании острого периода (обычно длится около недели) болезнь либо проходит самостоятельно, либо переходит в хроническое течение.

У большинства пациентов (до 75% от общего числа) лямблиоз протекает бессимптомно: человек является носителем микроорганизма, выделяет цисты в окружающую среду, но никаких внешних признаков болезни у него нет. Рассмотрим остальные случаи.

Клиническая картина обычно развивается через 1-2 недели после заражения — это время инкубационного периода, когда лямблии продвигаются по желудочно-кишечному тракту и из цист превращаются в трофозоиты).

Симптомы лямблиоза начинаются с жидкого стула от 2 до 5 раз в день с постепенным увеличением частоты. Другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включают в себя:

болезненные спазмы желудка;
тошнота, рвота;
вздутие живота;
обезвоживание (из-за диареи);
жидкий стул постепенно становится жирным

Другие, более редкие симптомы могут включать лихорадку, лимфаденит и увеличение миндалин, кожный зуд, крапивницу, отек век и области суставов, появление гиперкинезов, тиков у маленьких детей и др. Эти проявления обусловлены синдромом интоксикации, при котором продукты жизнедеятельности паразитов и остатки погибших клеток через слизистую стенки кишки поступают в кровоток, оказывая токсическое действие на организм.

С течением времени (при тяжелых формах заболевания или развитии хронического течения) у больных лямблиозом развивается синдром мальабсорбции: из-за поражения слизистой тонкого кишечника ухудшается всасывание основной массы питательных веществ (белков, углеводов, жиров и витаминов). Больные худеют.

Улучшение в среднем наступает через 2-6 недель. Стул становится более редким, уходят проявления интоксикационного синдрома. Однако в некоторых случаях после улучшения возникает рецидив — симптомы возвращаются, болезнь принимает хроническое течение. Могут возникнуть осложнения, такие как реактивный артрит, синдром раздраженного кишечника и хроническая диарея, которая может длиться годами. У детей тяжелая форма лямблиоза и хроническое течение болезни могут задерживать физическое и интеллектуальное развитие, так как нарушается всасывание питательных веществ.

Лечение лямблиоза

Как мы уже отметили, в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или имеет легкое течение, когда симптомы самостоятельно купируются в течение 5-7 дней. Если инфекция длится дольше или у пациента возникают осложнения, врач назначает антимикробные препараты.

Бессимптомная форма лямблиоза проходит самостоятельно, но в некоторых случаях без лекарств не обойтись. Фото: Djemphoto / Depositphotos

Метронидазол — наиболее часто используемый противомикробный и противопротозойный препарат в лечении лямблиоза. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Метронидазол несовместим с алкоголем. Это связано с тем, что при их совместном приеме подавляется синтез ферментов, отвечающих за нормальное расщепление этилового спирта. Из-за этого в организме накапливается ацетальдегид — промежуточный продукт метаболизма этанола, который вызывает сильную интоксикацию.У человека учащается пульс, затрудняется дыхание, возникает выраженная слабость. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

К другим препаратам стартовой терапии (медикаменты, с которых начинают лечение) относят альбендазол, нифурантин и фуразолидон. При отсутствии эффекта врач меняет схему лечения.

Лечение лямблиоза у беременных

Большинство препаратов, используемых для лечения лямблиоза, потенциально способны оказывать побочные эффекты на плод. Поэтому рекомендуется по возможности избегать медикаментозной терапии в течение первого триместра, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Женщинам с умеренными хроническими симптомами следует отложить лечение до послеродового периода.

Если все же состояние беременной тяжелое и лечение необходимо, допустимо использование паромомицина, так как он меньше других препаратов всасывается в общий кровоток⁵, и, соответственно, меньшее количество лекарства попадет от матери к плоду. Если медикаментозное лечение откладывается, первостепенное значение имеют адекватное питание с достаточным количеством питательных веществ и поддержание водного баланса.

Причины и пути заражения

Лямблиоз вызывается жгутиковыми простейшими Giardia intestinalis.

Инфекция у человека развивается при попадании в организм цист G.intestinalis.

Циста — длительно живущая, устойчивая в условиях внешней среды форма лямблии. При достаточной влажности она способна сохраняться на продуктах питания до недели, в воде с температурой от 3 до 20°С живет месяцами.

Попадая в организм, циста продвигается до начальных отделов тонкой кишки, избавляется от защитной оболочки, после чего начинает активно питаться и размножаться, неоднократно прикрепляясь и открепляясь от стенки слизистой оболочки кишечника. Постоянное механическое раздражение и токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности лямблий вызывает характерные клинические симптомы поражения кишечной стенки. Продвигаясь дальше по кишечнику, лямблии переходят в форму цисты, в которой существуют и далее, распространяясь во внешней среде преимущественно фекально-оральным путем.

Рисунок 1. Схема передачи и жизненный цикл лямблий. Источник: CDC

Инфекционная доза у людей низкая. Это значит, что заболевание развивается при попадании в организм совсем небольшого количества микроорганизмов: 10-20 цист способны вызвать лямблиоз у каждого третьего из исследуемой группы. Проглатывание более 25 цист приводит к 100% инфицированию³.

Как правило, лямблиоз передается от человека к человеку, что часто связано с плохой гигиеной и антисанитарией. Цисты могут содержаться в продуктах питания, загрязненной поверхностной воде, предметах быта. Недостаточно тщательное мытье рук после смены подгузников — фактор риска передачи лямблиоза от инфицированных детей. Дети, посещающие детские сады, люди, там работающие, имеют более высокий риск заражения.

Осложнения лямблиоза

Лямблиоз чаще протекает в легкой форме и редко приводит к тяжелым состояниям и смерти. Однако затяжное течение болезни может вызывать осложнения, особенно у детей младшего возраста. Наиболее опасны:

Обезвоживание. Как при любой желудочно-кишечной инфекции, у человека с лямблиозом в результате сильной диареи наступает обезвоживание. Он ослабевает, появляется сухость во рту, учащается пульс, сокращается объем выделенной мочи, кожа теряет свою упругость. Профилактикой обезвоживания в домашних условиях будет достаточное потребление жидкости. При этом пить большие объемы воды может быть сложно из-за тошноты и рвоты. В таком случае воду употребляют в небольшом объеме (например, по 1 столовой ложке), но часто — примерно каждые 2 минуты.
Задержка развития у детей. Хроническая диарея, вызванная лямблиозом, может привести к синдрому мальабсорбции, из-за чего, несмотря на полноценное питание, ребенок будет постоянно страдать от недостатка питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития.
Синдром мальабсорбции у взрослых вызывает резкое снижение массы тела.
Непереносимость лактозы. У многих пациентов развивается непереносимость лактозы — неспособность кишечника переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться даже после выздоровления.

Диагностика лямблиоза

Врач может посчитать необходимым назначить пациенту обследование на лямблиоз при наличии следующих показаний:

затяжное течение диареи с неустановленной этиологией;
упорная тошнота;
контакт с больным/носителем лямблиоза;
дисбиоз кишечника;
дерматиты, крапивницы, экземы, нейродермит, аллергии неустановленной этиологии;
длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37,9°С) неясной этиологии.

Диагностику лямблиоза проводят несколькими способами. Классическим методом считается обнаружение цист лямблий при анализе кала больного или трофозоитов в содержимом 12-перстной кишки. Это не всегда удается с первого раза. Может понадобиться несколько образцов биологического материала.

Также лямблиоз можно диагностировать по обнаружению ДНК лямблий методом ПЦР в анализах кала или антигенов с помощью реакции ИФА в образцах крови. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале содержимом двенадцатиперстной кишки цист лямблий или трофозоитов.

Чем питаются лямблии?

Лямблии живут в виде двух форм: цист и трофозоитов. Первая является устойчивой формой, существующей для того, чтобы микроорганизм мог пережить нестабильные условия окружающей среды — по сути, это лямблия в спячке, в режиме ожидания, не нуждающаяся на данном этапе в потреблении питательных веществ. А вот взрослая активная форма лямблии — трофозоит — обитает в просвете тонкой кишки и питается продуктами расщепления пищи (в основном быстрых углеводов).

Прогноз

При лямблиозе прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, в остальных — больной лечится с помощью противопротозойных препаратов. Стоит помнить, что иногда после выздоровления в течение некоторого времени могут оставаться симптомы лактазной недостаточности.

Заражение лямблиями нельзя предотвратить с помощью препаратов или вакцины. Однако существуют меры профилактики, значительно снижающие риск инфицирования.

Тщательно мойте руки и обрабатывайте их антисептическими препаратами.
Очищайте воду из природных источников. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, источников, прудов и ручьев. Допустима термическая обработка при температуре выше 70°С в течение 10 минут.
Мойте сырые фрукты и овощи чистой питьевой водой. Перед употреблением лучше очистить плод от кожуры. В странах, где фрукты и овощи могут контактировать с загрязненной водой, рекомендуется вообще воздержаться от их употребления.
Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, открытых водных источниках.
Используйте бутилированную воду для питья и чистки зубов. Откажитесь от льда в кафе и ресторанах.
Безопасный секс. Не занимайтесь оральным сексом сразу после анального.

Перечисленные меры профилактики особенно актуальны в эндемичных районах (многие страны Азии, Африки, Латинской Америки).

Классификация

Если вы хотите более глубоко погрузиться в тему, мы приводим для вас классификацию лямблиоза, разработанную Обществом детских гастроэнтерологов России⁴.

типичный ( с описанными выше симптомами);
атипичный. Сюда относят бессимптомное носительство микроорганизма (болезнь без проявлений) и стертые клинические формы — минимальные симптомы, не отражающие классическую форму заболевания.

По клинической форме:

с преимущественным поражением пищеварительной системы (симптомы со стороны желудка, кишечника, поражения печени);
с поражением других органов и систем (сюда относят формы с ярко выраженным интоксикационным синдромом, астеноневротическим синдромом (выраженным похудением больного), анемическим синдромом);
смешанные формы.

По течению болезни:

острый лямблиоз (симптомы длятся до 1 мес.);
подострый (от 1 до 3 мес.);
хронический (более 3 мес).

По факту наличия осложнений выделяют осложненный и неосложненный лямблиоз.

Заключение

Лямблиоз — это инфекция, вызываемая паразитом и поражающая преимущественно желудочно-кишечный тракт. Передача инфекции происходит фекально-оральным путем из-за нарушений правил личной гигиены, а также при употреблении загрязненной воды и пищи. Чаще всего симптомы болезни разрешаются самостоятельно, не оставляя тяжелых последствий. Профилактика играет важную роль в предотвращении инфицирования.

Диагностика хламидиоза — это стандартная процедура при ведении беременности и различных обследованиях женской половой сферы. Хламидиоз передается половым путем и может протекать бессимптомно, но приводить к серьезным патологиям, например, к бесплодию.

Что это?

Хламидиоз — это венерическое заболевание, затрагивающее органы малого таза. У женщин хламидийная инфекция может вызывать хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках.

Причины, возбудитель

Причиной хламидиоза (хламидиаза) является заражение особыми микробами – хламидиями. Бактерии этой группы чрезвычайно широко распространены. К микроорганизмам, вызывающим инфекционные заболевания у людей, среди прочих, относятся: Chlamydia trachomatis (рис. 1), Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae. Первая из них – самая неприятная, именно она поражает половую систему, кишечник и мочевыводящие пути. Другие виды хламидий могут размножаться в клетках слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и легких.

Рисунок 1. Бактерии Chlamydia trachomatis. Источник: CC0 Public Domain

Пути передачи хламидиоза

Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Генитальную инфекцию вызывают бактерии Chlamydia trachomatis, особенно часто болезнь встречается среди молодых людей в возрасте до 24 лет обоего пола. Попав на наружные половые органы, у женщин бактерии могут вызывать восходящую инфекцию, распространяющуюся по мочеполовым путям. Вначале инфицируется шейка матки, откуда бактерии расселяются в уретру, матку, маточные трубы, внутренние органы. При этом неизбежно заражение полового партнера и новорожденного при родах в случае беременности (вертикальный путь передачи).

Особенностью хламидийных инфекций является частое сочетание с заражением другими бактериями (например, возбудителями гонореи или кандидоза), в результате чего возможно усиление взаимной патогенности.

О том, как передаются инфекции, связанные с другими представителями родов Chlamydia и Chlamydophila, а также о течении хламидиозов у мужчин и детей, можно прочесть здесь.

Кто в группе риска?

Среди главных факторов риска по хламидиозу:

возраст до 24 лет,
незащищенный вагинальный, анальный, оральный секс,
частая смена половых партнеров,
наличие других инфекций, передающихся половым путем,
угнетенная иммунная система.

Опасность хламидиоза для женщин: осложнения

Женский хламидиоз особенно коварен, так как протекает бессимптомно почти в 80% наблюдений. Отсутствие своевременного лечения позволяет болезни перейти в хроническую стадию. Даже если никаких внешних проявлений инфекции нет, хламидиоз способен вызвать воспаление органов малого таза - матки, фаллопиевых труб, яичников, брюшины (ВЗОМТ). Из-за спаечного процесса при длительном воспалении маточные трубы могут закупориваться. Из-за этого яйцеклетки теряют способность двигаться в направлении матки, развивается бесплодие (рис. 2). Хламидиоз служит причиной примерно половины всех случаев бесплодия у женщин.

Хламидиоз при беременности: риски

У беременных хламидиоз связан с повышенным риском преждевременных родов, выкидыша, мертворождения и другими осложнениями. Если беременность прошла успешно, хламидиозом от матери может заразиться новорожденный.

Что будет, если не лечить хламидии?

Отсутствие своевременного лечения позволяет болезни перейти в хроническую стадию. При этом воспаление может затрагивать все органы малого таза и распространяться на другие системы организма. Среди осложнений нелеченной хламидийной инфекции:

эндометрит (воспаление эндометрия),
перигепатит (воспаление оболочки печени),
рак шейки матки, внематочная беременность,
лимфогранулематоз (заболевание лимфоидной ткани),
болезни глаз и суставов.

Симптомы заболевания хламидиозом у женщин

С хламидиозом могут быть связаны более 20 различных клинических синдромов и патологических состояний, включая:

цервицит,
пневмонию,
вульвовагинит,
эндометрит,
реактивный артрит,
эндокардит и другие.

То есть инфекция проявляется в воспалительных заболеваниях самых разных органов, но в основном – в тазовой области. Однако первого проявления заболевания стоит ожидать лишь спустя длительное время после заражения, иногда – через много лет.

Распространенные жалобы при хламидиозе у женщин включают:

аномальные выделения из влагалища,
жжение при мочеиспускании,
ректальная боль и кровотечение (при заражении через анальный секс).

Диагностика хламидийной инфекции

К современным эффективным методам диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуно-ферментный анализ (ИФА). В первом случае в лаборатории выявляют ДНК возбудителя инфекции, то есть его присутствие в организме на любой стадии заболевания. ИФА направлен на обнаружение антител организма к бактериям, то есть проявления иммунного ответа на инфекцию, которая имеет определенную давность течения.

Для проведения ПЦР на ДНК хламидий необходима сдача биологического материала. Необходимо получить соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала, уретры, конъюнктивы глаз, задней стенки глотки, отделить суставную жидкость – в зависимости от симптоматики и направления врача. От того, насколько качественно взяты пробы, зависит успешность проведения теста.

Необходима подготовка к исследованию. Пациентка за 2 недели не должна принимать антибиотики, за сутки до сдачи соскоба запрещены половые контакты. Если соскоб производится из уретры, нужно воздержаться от мочеиспускания в течение 3 часов. При соскобе из влагалища за сутки запрещается проведение спринцеваний или применение любых внутривлагалищных препаратов. Биоматериал конъюнктивы глаза берется врачом-офтальмологом.

Для иммуно-ферментного анализа потребуется взятие образцов крови заболевшего, так как именно там появляются антитела к возбудителю болезни. Антитела IgA, отвечающие за местный иммунитет, обнаруживаются спустя несколько дней после заражения. Через 3-4 недели организм начинает вырабатывать антитела IgM. Тогда же могут появиться антитела IgG, свидетельствующие о хроническом течении болезни . Следует понимать, что наличие антител к хламидиям в крови не всегда говорит о наличии инфекции, это ответная реакция на возбудитель, антитела могут сохраняться в крови в течение долгих лет после излечения. ИФА – это вспомогательный метод диагностики при бесплодии (положительный результат может служить показанием для проверки проходимости маточных труб) и сам по себе не может служить причиной начала терапии хламидиоза.

Важно! При выявлении хламидиоза у пациентки необходимо провести обследование ее полового партнера и совместно проживающих родственников или назначить им профилактическое лечение без обследования. Проходить терапию должны должны оба партнера, только в этом случае исключен риск повторного заражения.

Лечение хламидийной инфекции у женщин

При хламидиозе назначают лечение антибиотиками тетрациклинового ряда (например, доксициклин) и/ или макролиды (азитромицин, эритромицин и др.). Реже антибиотики из группы фторхинолонов. Β-лактамные препараты не эффективны. Через несколько недель после курса лечения проводят дополнительное обследование – контрольный тест, так как возможны рецидивы хламидиоза.

Помимо системных антибиотиков, при тяжелом течении инфекции дополнительно назначают местное лечение антибактериальными или противогрибковыми препаратами. В качестве поддерживающей терапии иногда применяют иммуномодуляторы.

Лечение во время беременности

Устранить инфекцию хламидий лучше до начала беременности. Встречающаяся при хламидиозе внематочная беременность крайне опасна для жизни. Если вредные микробы обнаруживаются у беременной, для лечения применяют более щадящие лекарства. Необходимые для подавления возбудителя болезни антибиотики часто оказываются опасными для плода. В частности, беременность является противопоказанием для применения тетрациклинов.

Профилактика инфекции

Поскольку заражение хламидиями происходит чаще при интимном контакте между людьми или с выделениями другого человека (слюна и проч.), ясно, что лучшим средством профилактики хламидиоза является ограничение таких незащищенных контактов. Защита от генитальной инфекции предполагает постоянство полового предпочтения с надежным постоянным партнером.

Использование презерватива также может защитить от попадания бактерий в половые органы. Если же имел место половой контакт с ненадежным партнером, после него желательно обследоваться на венерические инфекции, включая хламидиоз.

Воспрепятствовать случайному заносу хламидий в глаза поможет соблюдение обычных гигиенических норм, включая индивидуальное пользование предметами быта и личной гигиены. У переболевших хламидиозом формируется очень слабый и кратковременный иммунитет, поэтому возможно повторное заражение. Даже если пациент переболел и вылечился, следует соблюдать правила профилактики инфекции.

Заключение

Хламидиоз – коварная и опасная инфекция, которая является одной из основных причин женского бесплодия. Болезнь передается как половым, так и бытовым путем, поэтому она нередко поражает насколько поколений кровных родственников. Несложная профилактика, своевременная диагностика и лечение – способы борьбы с хламидиями.

Хламидиоз – это заболевание, вызванное проникновением в организм человека внутриклеточных паразитов – хламидий. Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путём. При этом хламидиоз – одно из самых распространённых ЗППП.

Причины хламидиоза

Возможно также заражение ребенка в процессе родов – при прохождении плодом родовых путей, если мать является носителем инфекции. В этом случае возможно развитие у новорожденного хламидийного конъюнктивита и хламидийного воспаления легких.

Симптомы хламидиоза

При заражении хламидиями первые симптомы проявляются в среднем через 2-3 недели. В зависимости от состояния иммунитета инкубационный период хламидиоза может составлять от нескольких суток до 1 месяца.

В большинстве случае начало хламидиоза протекает как уретрит (воспаление мочевыделительного канала – уретры).

Начало заболевания (хламидийный уретрит) характеризуется, прежде всего, такими симптомами, как:

боль (чаще дискомфорт – резь или жжение) при мочеиспускании.

У женщин хламидийная инфекция также поражает репродуктивные органы, вызывая воспаление бартолиновой железы (бартолинит), шейки матки (цервицит), слизистой оболочки тела матки (эндометрит), маточных труб и яичников (аднексит). При этом могут наблюдаться такие симптомы, как:

боль в нижней части живота;
межменструальные кровотечения.

Результатом развития хламидиоза может стать бесплодие.

Методы диагностики хламидиоза

Для назначения правильного лечения большое значение имеет точное установление возбудителя, вызвавшего заболевание. Симптомы хламидиоза неспецифичны, по ним нельзя судить, какая инфекция стала причиной воспаления. Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований.

Основным методом диагностики хламидиоза является ПЦР. ПЦР-диагностика позволяет выявить хламидии с точностью 90-95%.

Методы лечения хламидиоза

Лечением хламидиоза занимаются врачи-гинекологи (у женщин), андрологи (у мужчин), а также врачи-урологи.

Лечение хламидиоза осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, способных подавлять активность хламидий. Также могут применяться физиотерапия, иммунотерапия, инстилляция уретры (вливание медицинских препаратов в мочеиспускательный канал).

В значительном числе случаев хламидийная инфекция сочетается с другими видами возбудителей ЗППП. Поэтому курс лечения назначается индивидуально. В случае хронического хламидиоза проводится комбинирование лечение несколькими антибиотиками.

Читайте также: