Хламидии уреаплазмы гарднереллы стрептококки

Обновлено: 18.04.2024

Проблема роста инфекций, передаваемых половым путем и воспалительных заболеваний органов малого таза, является традиционно актуальной на протяжении последних лет.

В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место и составляют 60-65% всех гинекологических больных. В свою очередь, в 60%, причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем. По данным ВОЗ (июнь 2000 г) – 60-70% всех ВЗОМТ за счет хламидиоза и гонореи

(C. trachomatis – 30%; N. gonorrheaе – 40-50%). Часто причиной ВЗОМТ является также Trichomonas vaginalis (частота выявления значительно варьирует), микоуреаплазменная инфекция (12-20%). Этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний органов малого таза могут являться факультативная и облигатная анаэробная флора бактериального вагиноза и другие Гр+ и Гр- анаэробные и аэробные бактерии. В 20% случаев ВЗОМТ возбудителей выявить не удается.

Распространение ИППП в мире. (ВОЗ, 1999 г., Donovan B., Lancet, 2004 г.)

Трихомониаз – 174 млн., хламидиоз – 92 млн., гонорея – 62 млн., сифилис – 12 млн.

Отмечено, что U. urealyticum, также как и трихомониаз, была обнаружена у 174 млн.

Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на период с 15-24 лет.

После 20 лет, особенно после 30 лет, частота регистрации ВЗОМТ значительно уменьшается. Такая закономерность может быть обусловлена как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале. Отмечена четкая связь между распространением случаев ВЗОМТ и ИППП. В тех странах или регионах, где удается снизить число заболевших гонореей, трихомониазом, хламидиозом, отмечено существенное снижение числа ВЗОМТ.

Воспаление - комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Воспаление – это защитно-приспособительная реакция, исход которой может быть не благоприятным.

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависит от механизмов защиты влагалища:

Физиологические бели – в норме 1-2 мл/сут.
Физиологическая десквамация эпителия (вместе с ним выводятся и бактерии)
Микрофлора влагалища (за счет конкурирования с патагентами за питательные вещества)
Рецепторы адгезии
Выделение бактериоцинов
Стимуляция иммунной системы
Создание кислой среды
Секреторные иммуноглобулины
Лизоцим слизистой.

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный Ig А, лизоцим).

Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).

Под действием эндогенных и экзогенных факторов нарушаются защитные механизмы, что приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище. Их не эффективное лечение или не диагностирование является одной из причин ВЗОМТ.

Пути и механизмы проникновения инфекции:

половой – 99%
восходящий (каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости)
гематогенный (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений)
лимфогенный, с развитием пельвиоперитонитов и дальнейшим лимфогенным распространением
по протяжению (распространяясь по брюшине из первичного патологического очага, например при аппендиците).
В восхождении инфекции могут также играть роль сперматозоиды, трихомонады, ВМК.

- Отрицательный заряд сперматозоидов притягивает бактерии. Наибольшей тропностью к ним обладает кишечная палочка

Активно проникая при половом контакте, далее микроорганизмы могут распространяться пассивно из нижних отделов в верхние, путем сократительной деятельности матки и/или за счет изменения давления в ее полости, которое связано с движением диафрагмы при дыхании

- ВМК – риск развития ВЗОМТ зависит от времени использования ВМК, от его типа.

Риск наиболее высок в течение первого месяца использования:

- занос инфекции при введении спирали

- распространение бактерий по нитям ВМК

- нарушение процессов слущивания эндометрия

- подавление фагоцитоза и других факторов иммунной защиты

- ВМК способствует появлению микроэрозий и перифокальной

воспалительной реакции стромы.

Некоторые особенности возбудителей ИППП на современном этапе.

N.gonorrheaе

Одна из основных причин ВЗОМТ
До 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют никаких клинических симптомов
Гонококк чаще обнаруживается при смешанном инфицировании
Вызывает поражения урогенитального тракта, схожие по характеру с хламидиозом, но большей степени выраженности

Chlamydia trachomatis

Причины внимания к урогенитальному трихомониазу

Trichomonas vaginalis

указанные клинические симптомы могут быть также проявлением инфекций урогентального тракта;
характерный для трихомониаза "клубничный" симптом встречается только у 2% пациенток;
пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом влагалищных трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.

В связи с тем что клинические симптомы трихомонадной инфекции довольно часто не отражают реальной картины заболевания, необходимо применять лабораторные методы диагностики.

Современные особенности ВЗОМТ

Острое начало воспалительного процесса наблюдается редко,протекает с переходом в хроническую форму или выздоровление. Как правило, постепенное развитие, без клинических проявлений приводит к хроническому течению ВЗОМТ.

И все же клинические проявления могут быть в виде:

периодических болей внизу живота, с усилением перед, либо в конце menses
иррадиации боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.
часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах.
зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов
чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза
нарушение менструального цикла (мено-метроррагии, олигоопсоменорея, дисменорея, предменструальные, постменструальные мажущие выделения
психо-эмоциональные расстройства
изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния
бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые
повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость
частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями
может быть частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).
периаппендицит ( у женщин моложе 20 лет, с хламидиозом)
негормональное бесплодие, эктопическая беременность в анамнезе.

Диагностика ИППП при ВЗОМТ

ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, вирусы, гонококк, ВИЧ,

ЛЦР Tbs, сифилис)

В нашей стране, согласно действующих нормативных документов, для подтверждения диагноза: трихомониаз используется в основном цитологический и культуральные методы. Другие методы диагностики, в настоящее время, не включены в действующие регламентирующие документы, в связи, с чем диагноз, установленный с их помощью, не будет считаться юридически правомочным со всеми вытекающими последствиями.

Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ, НПИФ). Определяет моноклональные антитела, меченные флюоресцентом. Чувствительность метода – 98%, специфичность – 90%.

(Хламидиоз, микоуреаплазменная инфекции).

Культуральный метод (Стандарт обнаружения всех видов инфекции. Его применение ограничено, т.к. сложно, неудобно транспортировать).

Последствия генитальной инфекции.

Внематочная беременность
Бесплодие
Невынашивание беременности
Осложненное течение беременности
Аномалии родовой деятельности
Патология плаценты
Антифосфолипидный синдром
Аутоиммунная патология
Анти-ХГ-синдром
Инфицирование новорожденного
Мертворожденность
Увеличение риска заражения ВИЧ
Тазовые боли
Диспареуния
Нарушение менструального цикла
Спаечный процесс
Послеоперационные воспалительные осложнения
Эктопия шейки матки
Эндометриоз
Полипы цервикального канала и эндометрия
Миома матки

Наиболее частыми и грозными последствиями генитальной инфекции являются бесплодие и внематочная беременность. Так бесплодие, при наличии хламидий, встречается у 50%, при наличии гонококка – 30-40%, уреаплазм – 30% и более, трихомонад – 45-50%.

Эктопическая беременность встречается в 9-30% случаев при наличии хламидий, в 40% - при наличии гонококка.

После 1 случая ВЗОМТ – одна из 12 женщин – бесплодна, после второго случая ВЗОМТ – каждая 5 женщина. Если было три и более случаев ВЗОМТ – 50-60% женщин – бесплодны. По данным ВОЗ, у замужних женщин бесплодие встречается в 4,5% в возрасте 16-20 лет, 31,8% - в возрасте 35-40 лет, в 70% - если возраст 40 лет.

Факторы, обусловливающие необходимость госпитализации.

Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит, внематочная беременность и др.
Пациентка беременна
Безуспешное лечение пероральными антимикробными средствами
Неспособность пациентки соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
Тяжело протекающее заболевание, тошнота, рвота, или высокая температура
Тубоовариальный абсцесс
Наличие иммунодефицита (ВИЧ – инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания)

В мировой врачебной практике 13 пациенткам из 1000 ежегодно ставится диагноз воспалительного заболевания органов малого таза. Только 10% из них госпитализируются.

Лечение смешанных генитальных инфекций

В настоящее время общепризнанно, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза.

В настоящее время стандартное лечение трихомониаза (рекомендации ВОЗ, CDC) включает прием метронидазола. Для лечения ВЗОМТ (офлоксацин, доксициклин).

ТРИХОПОЛ - Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Метронидазол поступает в клетку диффузией и активируется гидрогеносомах влагалищных трихомонад. Здесь нитрогруппа препарата отщепляется посредством пируват-ферродоксин-оксиредуктазы, в результатечего цитотоксические нитро-радикальные ионные интермедиаты расщепляют нити ДНК. Ответ возникает быстро. Клеточное деление и подвижность клетки прекращается в течение 1 часа, а сама клетка (по данным культурального исследования) погибает в течение примерно 8 часов. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, облигатных анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp.; некоторых грамположительных бактерий: Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и антибактериальное действие. T_1/2 составляет 8 ч.

Метронидазол хорошо сорбируется на большинстве мембран слизистых; эффективность его поступления в клетки эпителия вагины при приеме внутрь доказана.

Учитывая все вышеперечисленное, в амбулаторной практике, мы использовали

Трихопол 250 мг – 2 раза в день + Трихопол (вагинальные таблетки) 500 мг 1 раз на ночь в течении 7 дней + Антибиотики различных групп (Офлоксацин или Доксициклин или Джозамицин) по 1 таб. или капсуле 2 раза в день, в течении 10 дней. Такая схема является наиболее оптимальным вариантом комбинированного комплексного лечения, учитывая, что пероральный прием трихопола является наиболее эффективным, а вагинальный – наиболее щадящим.

Активность современных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей ВЗОМТ

Совместное проживание двух людей - дело не простое, достичь мирного сосуществования зачастую не так уж легко, особенно если у человека сложный характер. Однако то, что не всегда подвластно людям, вполне доступно бактериям. И в отличие от человека - чем зловреднее микроб, тем легче он приспосабливается, тем быстрее "вселяется" и становится неприятным квартирантом на самых ответственных участках жилплощади человеческого тела. Существуют такие "внутренние" съемщики - болезни, о которых воспитанные люди предпочитают тактично умалчивать, а специалисты величают их "мочеполовыми инфекциями" и укоризненно посматривают на пациентов. Многие женщины, услышав об одном из таких "жильцов", испытывают настоящий стресс. И не напрасно: общение с этими "соседями" до добра не доводит. Что это за "соседи" такие, где они живут, как себя ведут и чем грозят? Попробуем разобраться.

Что такое ИППП?

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), объединены в одну группу по принципу их возникновения, т.е. они попадают в организм единственным способом - через половой контакт. По микробиологическим признакам эти инфекции можно разбить на следующие подгруппы: микробы (сифилис, гонорея, гарднереллы), простейшие (типичный представитель- трихомонада), грибки (их много, но наиболее типичный представитель - молочница), микоплазменные инфекции (уреаплазма, микоплазма, хламидии) и вирусные инфекции (герпес второго типа, гепатиты В и С, СПИД). Все эти инфекционные заболевания опасны тем, что вызывают воспаление или половой сферы, или всего организма в целом. Постараемся дать словесный портрет каждой из перечисленных инфекций и рассказать, какой вред могут принести вам эти "зловредные соседи", как их вовремя распознать и обезвредить.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) - "волк в овечьей шкуре".

Этот "волк" буквально вытесняет полезную микрофлору влагалища, которая защищает женщину от инфекций. И если десять-пятнадцать лет назад это заболевание считалось венерическим, сейчас это утверждение полностью опровергнуто. Если бактериальный вагиноз обнаружен у одного из половых партнеров, то лечение проходят оба. Клинические проявления этого заболевания, как правило, бывают только у женщин, мужчины могут быть просто носителями и даже не знать о том, что они инфицированы. Если у вас появились выделения с "селедочным" запахом, постарайтесь побыстрее обратиться к врачу-гинекологу. В комплекс лечения бактериального вагиноза наравне с антибактериальными препаратами обязательно включаются иммунокорректоры.

Молочница-рецидивист.

Кандидомикоз или молочница стоит особняком от остальных представителей, хоть оно традиционно и относится к ИППП. В первую очередь молочница - это проявление иммунодефицита, который возникает по разным причинам: прием антибиотиков, психологические стрессы, беременность, радиация, хронические воспалительные заболевания и многое другое. Даже у девственниц бывает молочница, девушка, никогда не жившая половой жизнью, может заболеть грибковым кольпитом. Почему? Все просто: допустим, у девушки была ангина, она активно лечилась антибиотиками, в результате - молочница. Споры Candida albicants могут входить в состав нормальной флоры влагалища, однако клинические проявления возникают в том случае, когда грибок переходит в активную стадию. Считается, что наиболее часто рецидивирующие молочницы являются признаком иммунного неблагополучия организма, его ослабления. Если молочница обостряется чаще, чем три раза в год, это является показателем того, что у пациентки не все в порядке с иммунитетом. Безусловно, нельзя не заниматься лечением молочницы, но в первую очередь нужно обратить внимание на иммунную систему организма.

Три родные сестры: микоплазма, уреаплазма и хламидия.

Микоплазмы - микроорганизмы, находящиеся на промежуточной стадии между вирусами и бактериями. Микоплазмы любопытны тем, что часть жизни они проводят в клетке, и тогда они неуязвимы для лекарств, а часть вне клетки. Таким поведением и определяется специфика характера лечения подобных инфекций. Раньше курс лечения микоплазменных инфекций составлял 21 день, сейчас сократился до 10-12, но он все равно более длителен, нежели при обычном антибактериальном лечении. Есть разновидности, которые существуют в организме человека, не причиняя ему вреда (такие не нуждаются в лечении), а есть болезнетворные, вызывающие нарушения в работе разных органов и систем, в частности Mycoplasma genitalium, приводящая к воспалительным заболеваниям малого таза.

Микоплазма имеет различные формы, которые отличаются способом проникновения в организм и локализацией данной инфекции в том или ином органе. Существуют общие рекомендации по подбору терапии для лечения микоплазмы, которая обязательно включает в себя иммуностимулирующие препараты и индивидуальный антибактериальный курс, воздействующий на конкретную инфекцию. Необходимо помнить, что в подобных случаях обязательным условием является лечение обоих половых партнеров.

Симптомы уреаплазмоза возникают через 3-5 недель с момента заражения. Следует отметить, что уреаплазмоз проявляется незначительно и мало беспокоит больных. При диагностировании заболевания обычно назначается комплексное лечение: иммуномодуляторы, физиолечение, применение ферментных препаратов.

Некоторые специалисты считают, что хламидиоз встречается ненамного реже, чем грипп. Лишь в самом начале хламидиоз ограничивается поражением половых органов, позднее возможны осложнения, влияющие на различные органы и системы (реактивный артрит, миокардит, конъюнктивит, фарингит и т.д.) и нередко приводящие к снижению трудоспособности.

Относительно недавно установили, что тетрациклин является лучшим антибиотиком, подходящим для лечения всех микоплазменных инфекций, но его, например, нельзя применять беременным женщинам, женщинам с больными почками. Для них альтернативой являются антибиотики из группы макролидов (Сумамед, Рулид).

Как победить трихомониаз?

Заболевание, которое ежегодно в мире поражает порядка 170 миллионов человек, - "противник" не из легких. На сегодняшний день большинство врачей во всем мире считают трихомониаз одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Инфекция вызывает к тому же и немало осложнений, а за последние годы некоторые разновидности трихомонад стали устойчивее к применению медикаментозных препаратов. Чтобы лечение не затянулось на долгие годы, постарайтесь отреагировать на первые симптомы: зеленоватые, серые или желтоватые выделения, имеющие специфический запах, - это сигнал того, что надо срочно обратиться к грамотному специалисту, который проведет соответствующее клиническое исследование. Если анализ мазка на микрофлору покажет наличие трихомонад - приготовьтесь к долгой борьбе за свое здоровье. Всех осложнений, которые влечет за собой невылеченный трихомониаз, за один раз и не перечислишь: поражение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, шейки матки и маточных труб.… Первый шаг к выздоровлению - посещение гинеколога или венеролога.

С вирусами надо жить в мире!

На сегодняшний момент прекрасно лечатся все перечисленные инфекции, кроме вирусных. К сожалению, наука еще не придумала противовирусных антибиотиков, которые могли бы подействовать на проникшие в клетку возбудители, с ними приходится только примириться. Пациентам, зараженным вирусными инфекциями, можно посоветовать укреплять свой иммунитет. Почему? Да потому что, раз вирус нельзя "убить", значит, лучшее, чего мы можем добиться при этих инфекциях - "загнать вирус в подполье", чтобы он не был активным.

Герпес-театрал.

Отличительная черта герпеса - талант к притворству. К основным симптомам он частенько добавляет "ложные показания": общую слабость, головную боль , боль в мышцах , повышение температуры - в общем, все, что может навлечь подозрения на обычную простуду. Вирус простого герпеса наблюдается практически у всего населения нашей планеты, передается только в период обострения. По большому счету здоровью взрослого человека герпес особо не угрожает, он опасен для детей, пожилых людей и беременных женщин.

Всех - одним махом!

Разные методы - разные результаты. Почему?

Почему часто в разных лабораториях выявляют разных инфекции? Например, в одной обнаружили микоплазму, а в двух других уреаплазму. Приведем пример из практики. Недавно к нам обратилась пациентка с подозрением на хламидиоз, для подтверждения диагноза ей было предложено сдать соответствующий анализ. Наш результат оказался отрицательным. На следующий день она снова пришла на прием и извлекла из сумочки еще два результата анализов, сделанных в двух разных лабораториях, один - положительный, другой - отрицательный. Как к этому относиться? К сожалению, достоверность даже самых современных методов может быть не стопроцентной. Почему же случаются расхождения в результатах анализов? Причин много: человеческий фактор, условия хранения взятого мазка и последующей транспортировки, квалифицированность лаборантов, надежность используемых реактивов. Если вы чувствуете, что с вами происходит что-то неладное, а лабораторные исследования не выявляют никаких отклонений, попробуйте сделать анализ различными методами и обратитесь к врачу-гинекологу или урологу (для мужчин), которые сможет, опираясь на клиническую картину и полученный результат, диагностировать заболевание и провести соответствующее лечение. И не забывайте про своего партнера!

Уреаплазмоз и гарднереллез – два совершенно разных заболевания половой сферы.

Каждое имеет своего возбудителя и клиническую картину, отличается в видах диагностики и лечения.

Тем не менее, при проведении обследования на ИППП в результатах анализа уреаплазма и гарднерелла часто выявляются вместе.

Поэтому есть необходимость рассмотреть общую симптоматику и возможные варианты лечения этих инфекций.

Гарднерелла – условно-патогенный микроорганизм.

В небольшом количестве присутствует в микрофлоре любой здоровой женщины.

При увеличении количества этих бактерий и сниженном содержании палочковых лактобактерий может развиться дисбиотическое состояние.

Его называют гарднереллезом, или бактериальным вагинозом.

Уреаплазма – условно-патогенный микроорганизм, который в большом количестве приводит к уреаплазмозу.

Заболевание может иметь неприятные последствия в виде выкидыша, неразвивающейся беременности.

Также вызывает существенный дискомфорт своими проявлениями.

Причины уреаплазмоза и гарднереллеза

Ureaplasma urealyticum может попасть в организм женщины половым путем.

Именно поэтому инфекцию ранее относили к категории ЗППП.

Но после более детального изучения женской микрофлоры и обнаружения этих бактерий у здоровых пациенток уреаплазмоз перестали причислять к половым инфекциям.

Как и гарднереллез, уреаплазменную инфекцию на сегодняшний день относят к дисбиотическому состоянию.

Важную роль в развитии обоих заболеваний отводят факторам, способствующим уменьшению нормальных палочковых лактобактерий.

Среди этих состояний:

Прием антибактериальных средств.
Длительное использование комбинированных контрацептивов и внутриматочных спиралей.
Курение.
Хронические болезни половой и иных систем.
Нарушение правил гигиены половых органов. Здесь спровоцировать заболевание может как недостаточная гигиена, так и чрезмерная. Увлечение спринцеваниями, различными интимными гелями, спреями с антисептиком может привести к нарушению баланса нормальной флоры. В идеале для интимной гигиены лучше использовать обычную воду, обмывая лишь наружные половые органы и не пытаясь очистить влагалище изнутри.
Сильные стрессовые ситуации, нарушение режима питания (жесткие диеты).
Использование ежедневных прокладок. Это, пожалуй, один из важнейших пунктов. Постоянное ношение прокладок, как и синтетического нижнего белья, приводит к нарушению доступа кислорода к влагалищным бактериям. Создается благоприятная для развития бактерий среда – высокая влажность, повышенная температура и отсутствие достаточной вентиляции.

Симптомы уреаплазмы и гарднереллы

Сразу стоит сказать, что проявления гарднереллеза выражены гораздо сильнее, чем уреаплазмы.

Так что эти бактерии и будут определять клинические проявления.

Основные симптомы:

Специфические влагалищные выделения. По сравнению с обычными белями, их становится гораздо больше. Исчезает прозрачность, выделения становятся мутными, однородными, сероватого, серо-желтого или молочного цвета. Поскольку гарднереллы в процессе жизнедеятельности выделяют газ, появляются еще два характерных симптома. Первый – пенистость белей. В выделениях отчетливо видны пузырьки газа. Также появляется специфический запах. Женщины сравнивают его с запахом пропавшей рыбы, тухлой рыбы, прокисшего молока. При большом количестве уреаплазм периодически могут выходить сгустки слизи.

Незначительный зуд и дискомфорт в области вульвы и во влагалище. По сравнению с кандидозом (молочницей) зуд при уреаплазме и гарднерелле у женщин менее выраженный, к тому же, никогда не бывает творожистых выделений.
Разной интенсивности боль в области яичников и/или внизу живота. Этот симптом больше характерен для урапалазмоза, т.к. именно эти бактерии вызывают воспаление в маточных трубах и яичниках.
Болезненность при половых актах. Симптом связан с воспалением. При этом боль не резкая, а ноющая. Ее можно терпеть, но она нарушает качество половой жизни.
Бесплодие (относительное, беременность возможна после полного излечения от инфекций). Причин, по которым могут быть проблемы с зачатием, несколько.
Гарднереллы, в большом количестве присутствующие в выделениях женщины, изменяют рН влагалищной среды. Вместо кислой, она становится щелочной, в которой сперматозоиды теряют свою активность.
Уреаплазмы вызывают хроническое воспаление во внутреннем маточном слое, в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка. В этом случае плодное яйцо либо не прикрепляется к патологической слизистой, либо в нем в последующем не развивается эмбрион. Происходит выкидыш или диагностируется замершая беременность.

Беременность, уреаплазма и гарднерелла

Часто бывает и так, что на фоне имеющихся инфекций беременность наступает достаточно легко.

И тогда возникает новый страх: как будут вместе уживаться уреаплазма, гарднерелла и беременность.

Среди наиболее частых осложнений:

Постоянная угроза прерывания беременности, особенно на маленьких сроках, могут быть мажущиеся кровянистые выделения.
Самопроизвольный выкидыш, замершая беременность.
Аномалии прикрепления хориона и плаценты (низкая плацентация, предлежание краевое или полное).
Угроза преждевременных родов, преждевременные роды.
Внутриматочная гипоксия ребенка, задержка его физического развития.
Осложнения родов в виде преждевременного излития вод, родовой слабости, нарушения отделения плаценты.
Рождение ребенка с признаками внутриутробного заражения.
Частые молочницы, плохо поддающиеся лечению. У беременных есть естественное снижение общего иммунитета, а на фоне инфекций ослабевает также иммунитет общий, это и приводит к проявлениям грибковой инфекции.

Уреаплазма и гарднерелла у мужчин

Проявления дисбиоза и уреаплазмоза у мужчин довольно скудные.

До 90% случаев инфицирования болезни протекают в форме бессимптомного носительства.

И лишь в небольшом проценте случаев возникает клиническая симптоматика в виде небольшого жжения, болезненности при мочеиспускании, мелких очагов покраснения и патологических выделений.

Уреаплазма и гарднерелла в анализах

Для диагностики заболеваний могут быть назначены следующие анализы.

Простой мазок на состав микрофлоры

Это обследование – одно из самых быстрых.

По результату мазка можно увидеть:

Измерение рН вагинального отделяемого

При гарднереллезе эта цифра обычно выше 4.5.

Взятие крови методом ИФА для определения титра антител к уреаплазме.

Диагностически значимым считается количество бактерий больше 10 в четвертой степени.

Молекулярно-биологическое исследование с помощью ПЦР

Этим методом можно обнаружить генетический материал и гарднереллы, и уреаплазмы.

Это один из самых точных методов исследования, помогающий в постановке правильного диагноза.

Уреаплазма и гарднерелла: комплексное лечение

При наличии в организме уреаплазмы и гарднереллы лечение обязательно должно быть комплексным.

Если назначить только антибиотик от уреаплазмы, это приведет к еще большему размножению гарднерелл.

В схему лечения уреаплазмоза и гарднереллеза при их выявлении входят следующие препараты:

Один или два антибиотика, к которым, по результатам анализа, чувствительна уреаплазма. Если количество микроорганизмов большое, могут использоваться два антибактериальных средства из разных групп. Одна из схем: сочетание доксициклина и азитромицина.
Антимикробное средство – метронидазол, орнидазол, тинидазол. Эффективно главным образом в отношении гарднереллы и другой кокковой флоры.

Т.е. наряду с патогенными микробами, они убивают всю влагалищную флору.

В этом случае назначаются препараты, способствующие восстановлению нормального биоценоза половых путей:

Биоселак – вагинальные капсулы, содержащие не менее 10 8 Lactobacillu rhamnosus.
Вагилак – препарат для приема внутрь, содержащий пробиотические штаммы Lactobacillus reuteri RC-14 и Lactobacillus rhamnosus GR-1.
Гинофлор – двухкомпонентный препарат, содержащий помимо бактерий Lactobacillus acidophilus также среду для их размножения в виде гормона эстриола.
Лактриол – вагинальные свечи с ацидофильными лактобактериями.

Помните, что лечение должны проходить оба половых партнера, на время терапии исключается половая жизнь.

Курс лечения обычно не превышает 14 дней.

Уреаплазма и гарднерелла: отзывы

Существуют форумы, где пациентки делятся информацией по лечению уреаплазмы и гарднереллы.

Из их просмотра становится понятно, что только комплексный подход к лечению приводит в большинстве случаев к полной элиминации бактерий из организма.

В некоторых случаях происходит повторное развитие гарднереллеза, если не устранен основной провоцирующий фактор.

Например, пациентка не готова отказаться от курения или использования ежедневных прокладок.

В нашем КВД можно за один день пройти диагностику уреаплазмоза и гарднереллеза и получить консультацию по вопросам лечения.

Гарднерелла – это микроорганизм, который является естественным обитателем вагинальной микрофлоры.

При возникновении условий, способствующих снижению местного иммунитета, состав влагалищной микрофлоры может меняться.

Рост условно-патогенных микроорганизмов будет подавлять жизнедеятельность полезной микрофлоры, что в итоге приведет к бактериальному вагинозу.

У мужчин патология носит бессимптомное течение, часто они являются носителями инфекции, которая передается женщине во время сексуальной связи.

Причины активизации гарднерелл при беременности

Особую опасность для женщины представляет размножение гарднерелл при беременности.

Причины их патологического роста могут быть спровоцированы следующими факторами:

Снижение иммунной защиты в результате изменения гормонального фона в организме беременной женщины.
Наличие проблем с пищеварением, нарушение баланса кишечной микрофлоры, неправильное питание, стрессовые ситуации, смена климатических условий могут неблагоприятно сказаться на изменении вагинальной кислотности.
Патологические состояния эндокринной системы.
Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах половой системы.
Применение до зачатия оральных контрацептивов или ВМС.
Продолжительное бесконтрольное лечение антибиотиками.
Смена полового партнера. Патология не считается ЗППП, но мужчины могут быть носителями инфекции.
Ношение плотно облегающего нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей, применение ежедневных прокладок – все это препятствует нормальной циркуляции воздуха и способствует росту микроорганизмов. Использование тампонов во время месячных допустимо, но при соблюдении правил гигиены, причем замена их должна производиться каждые 2 часа.
Частые спринцевания способствуют вымыванию из влагалища естественной микрофлоры. При использовании мыла, антисептиков уничтожаются полезные микроорганизмы.

Симптомы гарднереллеза

Размножение гарднерелл не всегда дает клинические проявления, поэтому заболевание может протекать бессимптомно.

Но, часто признаки инфицирования присутствуют, и женщина может предъявлять следующие жалобы:

на изменение характера выделений из влагалища. Они становятся обильными и приобретают вид сливок. Выделения могут быть белыми, с сероватым, желтоватым или зеленоватым оттенком;
бели приобретают неприятный запах тухлой рыбы, так как патогены в процессе своей жизнедеятельности выделяют амины. Запах становится более выраженным после принятия водных процедур или полового контакта;
в области гениталий женщина может ощущать зуд и жжение, которые усиливаются во время мочеиспускания.

Какие надо сдавать анализы при гарднереллезе

Обнаружение возбудителя не представляет сложности, так как уже при постановке на учет беременная женщина сдает все необходимые анализы, в том числе и на ИППП.

Патогенная флора легко обнаруживается в вагинальном мазке, который берет врач при осмотре пациентки в кресле.

После того, как доктор возьмет биоматериал, его помещают на предметное стекло и в пробирку на специальную питательную среду и отправляют в лабораторию на исследование.

В лаборатории проводится окрашивание мазка по Граму.

При микроскопии в исследуемом биоматериале обнаруживаются:

численность лактобацилл будет достаточно низкой
в мазке не будет лейкоцитов
многообразие микроорганизмов (например, вибрионы, кокки и др.)

Бактериологический посев необходим для уточнения КОЕ.

Если показатель КОЕ высокий (в 10 или 11 степени), то лечение следует начинать незамедлительно.

Если меньше, то начало терапии – на усмотрение доктора.

При расшифровке анализа учитываются все показатели, которые могут свидетельствовать в пользу чистоты влагалища.

Нормальным микроскопический анализ считается, если:

наличие плоского эпителия не превышает 10 ед. в поле зрения
количество лейкоцитов в вагинальном содержимом – не превышает 10 ед., в цервикальном – не более 30-ти в п.зр.
лактобактерии составляют большую часть влагалищной микрофлоры (не менее 95%)
стафило- и стрептококки, грибковая инфекция, кишечная палочка – следы , трихомонады и другие патогены – отсутствуют

При чистоте влагалища второй степени может рассматриваться вопрос о возможности развития воспалительного процесса.

Когда численность гарднерелл не превышает нормальные значения, а количество лактобацилл ниже нормы.

Чем опасна гарднерелла при беременности

Обнаружение в анализах патогена не должна являться поводом для беспокойства.

Врач назначит лечение только в том случае, если показатели концентрации гарднерелл в мазках превышают норму.

Сам патоген непосредственное влияние на плод не оказывает, так как возбудитель не может проникать через плаценту.

Патоген, размножаясь во влагалище женщины, способен вытеснять лактобациллы, достаточное количество которых является показателем здоровья.

Выделяя молочную кислоту, они поддерживают вагинальную кислотность, препятствуя росту и развитию патогенной флоры.

Здоровая влагалищная микрофлора представляет собой защитный барьер для уреаплазменной инфекции.

Поэтому часто носительницы уреаплазмы даже не догадываются о ее наличии.

При активизации гарднерелл здоровая микрофлора погибает, уступая место патогенной.

Сочетание гарднереллеза с уреаплазмозом при беременности – довольно опасное явление, так как провоцирует серьезные осложнения. Часто замершая беременность бывает вызвана активизацией уреаплазмы, которая может также стать причиной выкидыша на любом сроке, многоводия, фетоплацентарной недостаточности плода, осложнений у матери в послеродовом периоде.
Другой спутницей гарднереллы является молочница (кандидоз), которая может оказывать пагубное воздействие на развивающийся плод.
Роды и послеродовый период при гарднерелле в сочетании с другими ИППП могут протекать с осложнениями.

Лечение гарднереллеза при беременности

Перед тем, как будет назначено лечение, необходимо понять, какие причины могли спровоцировать развитие патогенной флоры и принять меры к их устранению.

Так как патология может спровоцировать активизацию патогенов, которые представляют опасность для беременной и развивающегося плода, то лечение заболевания является обязательной мерой.

Системное лечение в первые три месяца не проводят, назначают только препараты местного действия.

Терапия проводится с применением препаратов:

Антибиотики. Их можно назначать беременной женщине не ранее второго триместра. Чаще всего используют Ампициллин, Клиндамицин, Метронидазол. Продолжительность приема лекарств составляет не менее недели. Все эти антибиотики способны проникать через плацентарный барьер, поэтому на ранних сроках беременности их стараются не назначать.
Препараты, содержащие хлоргексидин, являются хорошей альтернативой в плане безопасности антибактериальным средствам, но имеют меньшую эффективность. Свечи, гель назначают беременной на любом сроке. Длительность применения – до 10 дней.
Совместно с антибактериальными препаратами беременной назначают антимикотические средства, чтобы предотвратить развитие молочницы. Таким препаратом является Флуконазол, который не даст на фоне вагинального дисбактериоза развиться грибковой инфекции.
По окончании антибактериальной терапии и после применения местного лечения антисептиками, назначают прием препаратов, положительно влияющих на восстановление кишечной и влагалищной микрофлоры. Пробиотики назначают, как для приема внутрь, так и вагинально. Такие препараты, как Лактагель, Вапигель способствуют увеличению численности лактобактерий во влагалище.
С целью повышения иммунной защиты проводится иммуномодулирующая терапия Вифероном или Кипфероном.

Большую роль в терапии гарднереллеза играет правильное питание.

Необходимо убрать из рациона жирные сорта мяса, острое, соленое, копченое, жареную пищу, сладости и сдобу, молочную продукцию, продукты, в составе которых усилители вкуса.

Если почитать тематические форумы, то отзывы пациенток говорят, что им во время беременности врачи назначали на начальных сроках в основном местную терапию.

А после 12 недель патологию лечили антибиотиками и противопротозойными препаратами.

Нужно ли лечить полового партнера от гарднереллеза

Считается, что при выявлении у женщины гарднереллеза половой партнер не нуждается в терапии.

Связи между проведением лечебных мероприятий или при их отсутствии у партнера, и рецидивами болезни у женщины отсутствует.

Нетрадиционные методы лечения гарднереллеза

Терапия народными средствами применима только с разрешения врача!

Проводить лечение можно уже на ранних стадиях беременности, что позволяет предотвратить развитие возможных осложнений.

Что можно делать, а от чего отказаться – скажет врач.

Наиболее безопасные методы терапии:

употребление кефира внутрь и местное применение - в виде тампонов, будет поддерживать в норме состав микрофлоры кишечника и влагалища
к 10 мл прокипяченного растительного масла добавить 5 капель масла чайного дерева. Полученной смесью необходимо пропитать тампон и на ночь ввести его во влагалище и оставить до утра. Делать процедуру следует через день курсом из десяти – двенадцати процедур
прием дважды в день настоя цветков ромашки (утром натощак и перед тем, как лечь спать)
раствор коры дуба подойдет для сидячих ванночек
для подмывания можно воспользоваться раствором яблочного уксуса, смешанного с водой

Профилактика гарднереллеза

Чтобы не допустить инфицирования ИППП, необходимо соблюдать основные меры профилактики:

не вступать в случайные половые контакты, а если так случилось, то воспользоваться презервативом
не пренебрегать правилами личной гигиены, особенно это касается интимной зоны
постараться убрать факторы, которые могут сказаться на иммунной защите организма: стрессы, переутомление
соблюдение режима труда и отдыха, выполнение гимнастики для беременных, регулярные прогулки на свежем воздухе
включение в рацион продуктов, богатых витаминами, минералами, обладающих антиоксидантным действием
при планировании беременности посетить гинеколога, чтобы обследоваться на половые инфекции и если будет выявлена гарднерелла, пройти курс лечения до момента зачатия ребенка
при вспышках инфекционных заболеваний избегать посещения мест, где много людей
регулярное посещение гинеколога и проверка на ИППП при наличии активной половой жизни

Гарднереллез: куда обратиться

Пройти обследование и лечение по поводу инфицирования гарднереллами можно, обратившись в женскую консультацию к гинекологу или кожно-венерологический диспансер.

При обращении в КВД в регистратуре подскажут, какой врач принимает беременных.

Обычно прием женщин ведет венеролог-гинеколог.

Специалист проведет диагностику и, если патология подтвердится, назначит лечение.

Также врач ответит на все вопросы, которые интересуют беременную: насколько заразна инфекция, какую представляет опасность для плода, как себя вести, чтобы не было рецидива и др.

Почему бывают рецидивы гарднереллеза

После проведенной терапии симптомы болезни быстро исчезают.

Но часто через некоторое время заболевание вновь возвращается.

Причины рецидивов зачастую связаны с неполноценно проведенной терапией и отсутствием лечения полового партнера, который являлся источником инфицирования.

Грамотный специалист проследит за тем, чтобы даже при отсутствии клинических проявлений пациентка продолжала получать назначенное лечение в полном объеме.

По окончании которого доктор в обязательном порядке назначит препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

Также проведет контрольную диагностику на излеченность от гарднереллеза.

Для диагностики и лечения гарднереллеза обращайтесь к опытным гинекологам и венерологам нашего медицинского центра.

Влагалище не является стерильной средой. Во влагалище, так же, как и в кишечнике и на коже - множество различных микроорганизмов. Основой микрофлоры являются молочно-кислые бактерии. Эти бактерии питаются гликогеном, образующимся в слизистой оболочке влагалища под действием эстрогенов. Молочно-кислые бактерии вырабатывают молочную кислоту, которая обеспечивает защиту нижних половых путей женщины от развития воспалительных заболеваний.

При целом ряде обстоятельств во влагалище могут попадать микробные факторы, потенциально опасные по развитию гинекологических воспалительных заболеваний. Эти факторы разнообразны – бактерии, простейшие (например, трихомонады), грибы (кандида), вирусы (в частности, папилломавирус человека). Особенностью местного воспалительного процесса на уровне влагалище является протекание без острых проявлений. Момент заражения часто остается незамеченным, бывают короткие периоды дизурии или выделений, которые быстро проходят.

Не являются нормальной составляющей микрофлоры влагалища следующие микроорганизмы – гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Гонококки. Гонококковая инфекция очень распространенная и сложно выявляемая. Характеризуется вялым течением и поражением различных органов. Очень распространенные микроорганизмы группы микоплазм – ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium. Эти микроорганизмы являются промежуточными между патогенными и условно-патогенными. Они очень мелкие, без клеточной мембраны, похожи на бактерии, но по современной классификации к ним не относятся. Это мельчайшие микроорганизмы, способные к размножению в питательной среде, нет антибиотиков, которые обладают бактерицидным действием на эти микроорганизмы. Трихомонады – широко распространены, опасны по восходящей инфекции. В основном вызывают кольпиты, которые могут протекать бессимптомно. Часто являются составляющей ассоциаций, вызывающих воспаление маточных труб. Candida - может быть нормальной составляющей микрофлоры влагалища (в небольшом количестве). При нарушении баланса между бактериями может развится кандидозный кольпит, часто имеющий тяжелое течение. Вирус простого герпеса – представляет серьезную проблему, так как у некоторых пациентов является рецидивирующей инфекцией, мешает нормальной половой жизни, создает множество психологических проблем. Герпетическая инфекция, по данным литературы, является опасной для новорожденных.

Цитомегаловирус – не является типичной генитальной инфекцией, используется в комплексной диагностике цитомегаловирусной инфекции.

Анаэробные бактерии (бактерии, развивающиеся в отсутствии или при небольшом содержании кислорода) – составляют целую группу инфекций, некоторые из них встречаются в норме. При нарушении баланса между различными видами микроорганизмов могут вызывать упорные воспалительные процессы. Характерно развитие местного воспаления, бели с неприятным запахом (неприятный запах обусловлен выделением анаэробами аминов). Наиболее известные из анаэробов – гарднереллы.

Стрептококки. Выращивание стрептококков на искусственных питательных средах позволяет разделить их на три группы: альфа, бета и гамма. Наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк. Стрептококк группы А является частой причиной различных воспалительных заболеваний в организме, выявляется при дисбактериозах и воспалительных заболеваниях половых путей. Значимость велика при гнойных заболеваниях верхних дыхательных путей (тонзиллиты). Стрептококк группы В занимает особое положение. Не является патогенным для взрослых, у 30% женщин входит в нормальную микрофлору влагалища. Так как может быть потенциально опасным для новорожденных детей, этот показатель является важным при подготовке и во время беременности. Стандартное обследование – на 36-37 неделе беременности. При необходимости проводится терапия перед или во время родов. Так как по данным некоторых исследований стрептококки могут иметь значение в развитии гипертонуса матки, также проводится исследование во втором триместре (ориентировочно на 16 неделе).

Читайте также: