Хламидийная инфекция у детей схемы лечения

Обновлено: 28.03.2024

В настоящее время особого внимания заслуживает проблема урогенитальной инфекции. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [5,7,15,23].

К одной из наиболее часто диагностируемых инфекций мочеполового тракта относится хламидиоз - сексуально-трансмиссивная инфекция, ведущая к развитию воспалительных заболеваний урогенитальной системы и органов малого таза и оказывающая значительное влияние на репродуктивную функцию [3,16].

По оценкам ВОЗ, хламидиоз занимает второе место после урогенитального трихомониаза среди инфекций, передаваемых половым путем. Хламидии выявляются у каждой второй женщины с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы, у 70-80% - с привычным невынашиванием, у 40-50% - с трубным бесплодием [4,10,11].

В соответствии с современной таксономической классификацией Chlamydia trachomatis относится к Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, включающему 4 рода: Chlamydia, Chlamydophila, Simkaniaceae, ParaChlamydiaceae. Патогенными для человека считаются следующие виды: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorum.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии. Они абсолютно патогенны для человека и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Хламидии проявляют наибольший тропизм к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая инфекции урогенитального тракта, органов дыхания, конъюнктивы глаз и др. Распространенность хламидийной инфекции в популяции составляет от 1 до 10% и зависит от сексуальной активности контингента обследуемых. Основной путь инфицирования взрослых - половой, однако возможно заражение хламидиями бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены (полотенце, мочалка), а также в бассейнах ("бассейновый конъюнктивит"). Хламидиоз относится к инфекционным заболеваниям, развивающимся на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицита [5,25].

К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относятся хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, цервицит. Последний является первичным и наиболее частым проявлением хламидийной инфекции. Однако клинические признаки цервицита (отечность и гиперемия шейки матки, специфические слизисто-гнойные выделения из половых путей) наблюдаются лишь у трети женщин. В большинстве же случаев течение инфекции протекает бессимптомно. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся своеобразным депо данной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения. Генерализации воспалительного процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе и экстрагенитальные [10,19].

В патогенезе хламидиоза условно можно выделить несколько стадий: инфицирование - попадание возбудителя на слизистые оболочки; развитие первичной регионарной инфекции, характеризующееся поражением хламидиями различных клеток-мишеней; далее происходит множественное поражение эпителиальных клеток и появление клинических симптомов болезни; вслед за этим развиваются морфологические и функциональные изменения различных органов и систем на фоне развившихся иммунологических реакций.

Следует отметить, что поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные клетки других органов.

Заболевание чаще всего возникает в возрасте 16-30 лет. Инкубационный период - от 5 до 30 дней, в среднем 21 день. Источником инфекции является человек, болеющий острой, хронической или бессимптомной формой урогенитального хламидиоза.

У беременных возможно несколько механизмов внутриутробного инфицирования: восходящий путь при наличии специфического кольпита и цервицита; нисходящий путь инфицирования - при локализации воспалительного процесса в области придатков матки; трансплацентарный - при наличии инфекции в эндометрии и децидуальной оболочке; в родах - прямая контаминация плода хламидиями в результате контакта с инфицированными родовыми путями матери.

Хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Заболевание может протекать в острой, подострой и персистирующей форме [8,12,20].

Как указывалось выше, наиболее частым клиническим проявлением хламидиоза у женщин является цервицит. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, но иногда беспокоят тянущие боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища. При этом отмечается гиперемия и отек шейки матки, вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии. Нередко в области зева обнаруживаются лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийных цервицитов. Хламидийный бартолинит протекает малосимптомно. При пальпации воспаленной большой железы преддверия влагалища из устья ее выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилегающие ткани образуется болезненный инфильтрат [3,20].

Восходящая хламидийная инфекция может распространяться: каналикулярно - через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости; лимфогенно - по лимфатическим капиллярам; гематогенно, вызывая экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки); при помощи сперматозоидов.

При восходящей хламидийной инфекции вслед за эндоцервицитом могут развиваться эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит [7,21].

Клиническая картина эндометрита при хламидиозе не отличается от эндометритов другой этиологии. Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота, обильные серозно-гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации. Нередко нарушается менструальный цикл.

Самые частые проявления этой инфекции - хламидийный сальпингит или сальпингоофорит. Их особенностью является длительное, подострое, стертое течение с отсутствием выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. Наиболее опасное осложнение - бесплодие, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от длительности и частоты рецидивов инфекции.

Следует еще раз отметить, что достаточно часто для хламидиоза характерно бессимптомное течение. Единственным проявлением болезни могут быть цервицит и псевдоэрозия шейки матки. При заражении во время беременности или обострении старого инфекционного процесса обычно увеличивается количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, присоединяется кольпит (чаще трихомонадный), возникают дизурические явления. Хламидии у беременных локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах.

У 70% больных хламидиозом могут отмечаться психоэмоциональные расстройства, такие как нарушения сна, головная боль, раздражительность, слабость. Иногда хламидии рассматриваются в качестве одного из этиологических агентов синдрома хронической усталости.

Беременность на фоне хламидиоза, как правило, протекает с осложнениями: неразвивающаяся беременность, спонтанные аборты в ранние сроки, угроза прерывания, хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия и/или хроническая внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, плацентит, хориоамнионит, лихорадка в родах, осложненное течение послеродового периода. Так как хламидиоз у беременных в большинстве случаев сочетается с бактериальной и вирусной инфекцией, внутриутробное инфицирование плода и новорожденного происходит за счет совместного действия этих возбудителей. Это обусловливает полиморфизм клинических проявлений внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде, когда наряду с типичными проявлениями хламидийной инфекции (конъюнктивиты, вульвовагиниты, пневмонии) встречаются формы, не характерные для хламидиоза - везикулопустулез, омфалит, ринит, септические состояния и др. [16,19].

синдром инфицированности: нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде: длительная желтуха, большая потеря масса тела и медленное ее восстановление, снижение мышечного тонуса, синдром угнетения ЦНС.

Диагностика хламидиоза, как и любого инфекционного заболевания, основывается на данных эпиданамнеза, клиники, результатов лабораторного и инструментального обследования. Для диагностики хламидиоза используются методы, направленные на выявление возбудителя или его антигена и определение антител к хламидиям в сыворотке крови больных. Инфекция считается свежей, если в половых путях присутствуют хламидии, а в сыворотке крови имеются М-антитела к этому возбудителю. Присутствие G-антител является показателем неактивной стадии инфекции. Применяются следующие лабораторные методы: обнаружение антигена Chlamidia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами; выделение Chlamidia trachomatis в культуре клеток; обнаружение Chlamidia trachomatis методом полимеразной цепной реакции; иммуноферментный анализ (ИФА); ДНК- или РНК-гибридизация Chlamidia trachomatis. Верификация диагноза базируется на обнаружении возбудителя с помощью двух методов, один из которых - ПЦР. Кратность исследований: до лечения и через 3-4 недели после лечения, далее по показаниям.

Принципы лечения хламидиоза при беременности представляют сложности в связи с особенностями его течения в этот период, сопутствующими осложнениями самой беременности и ограниченным кругом лекарственных средств в связи с возможным отрицательным воздействием на плод. Антибактериальную терапию необходимо назначать сразу же после установления диагноза, а также при выявлении признаков внутриутробного инфицирования плода.

Для элиминации Chlamydia trachomatis применяют препараты, относящиеся преимущественно к 3 фармакологическим группам: макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Кроме того, современные руководства (рекомендации) разделяют все препараты на 2 группы: рекомендуемые и альтернативные. Рекомендуемые схемы обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения. Альтернативные схемы обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств (индивидуальная непереносимость, возрастные ограничения, сопутствующие соматические заболевания, беременность, лактация и др.) [1,9,13].

Самым последним руководством по ведению больных с инфекциями, передающимися половым путем, является CDC (США, 2006), в соответствии с которым для элиминации Chlamydia trachomatis в качестве рекомендуемых препаратов применяется азитромицин [15].

Азитрал (азитромицин) - полусинтетический антибиотик из группы макролидов, подкласса азалидов - является препаратом выбора для лечения ВЗОМТ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности. Он активен в отношении грамположительных кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Str. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staph. aureus, Staph. viridans); грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B . parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Compilodacter jejuni); анаэробных микроорганизмов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.), внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), а также Treponema pallidum, Borrelia burdorferi. Производимый фармацевтической компанией "Shreya Life Sciences", Азитрал (азитромицин) аналогичен оригинальному азитромицину - первому представителю подгруппы азалидов из группы макролидных антибиотиков, используемому в лечении урогенитального хламидиоза на протяжении более чем 10 лет.

лучшим всасыванием и большей биодоступностью (около 37%), обусловленными более высокой, чем эритромицин, стабильностью в кислой среде желудка;

большим объемом распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани;

широким спектром антимикробной активности, в том числе направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.

Широкий спектр, длительное сохранение терапевтических концентраций азитромицина в тканях предстательной железы, матки, цервикального канала при его назначении по методике пульс-терапии (по 1,0 г однократно перорально в 1-7-14-й дни приема) позволяют рассматривать его, как эффективное средство в комплексной (наряду с иммуно-, ферменто-, физиотерапией и местным лечением) терапии ВЗОМТ. При разработке методики пульс-терапии В.В. Чеботарев (2004) исходил из данных о том, что после однократного приема 1,0 г азитромицина (Азитрала) его концентрация в течение недели в ткани предстательной железы и матки превышает МПК для C. trachomatis (0,125 мкг/мл) в 42,5 раза, а в цервикальном канале - в 12 раз, что является терапевтической концентрацией для лечения этой инфекции; более того, даже спустя 2 недели терапевтическая концентрация азитромицина в ткани предстательной железы превышает МПК для C. trachomatis в 13,6 раз.

Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, азитромицин является препаратом первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций [2,5,6,16].

создавать высокие и стабильные терапевтические концентрации в инфицированных тканях, сохраняющиеся в течение 5-10 дней после прекращения приема препарата;

Таким образом, уникальный фармакокинетический профиль азитромицина обеспечивает одноразовый суточный прием и высокую комплаентность терапии.

Исследования показали, что клиническая эффективность азитромицина, назначаемого в разовой дозе 500 мг в течение 3 дней, сопоставима с эффективностью большинства широко применяемых антибактериальных средств, что позволяет в 2-3 раза сократить обычный курс антибиотикотерапии (рис. 1) [1,22,24].

По данным мета-анализа 8 РКИ [14], сравнивавших эффективность и безопасность применения однократной дозы азитромицина (1 г) с эритромицином или амоксициллином при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин [17], азитромицин по эффективности не уступал 7-дневным курсам лечения препаратами сравнения (OШ - 1,45; 95% ДИ - 0,82-2,57 в популяции пациенток, пригодных для клинической оценки; n=344). В то же время при сравнении с лечением эритромицином применение азитромицина сопровождалось достоверно меньшей частотой нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ОШ - 0,11; 95% ДИ - 0,07-0,18), а также достоверно более редким преждевременным прекращением участия пациенток в исследовании (ОШ - 0,12; 95% ДИ - 0,04-0,37) и лучшей комплаентностью (ОШ - 23,7; 95% ДИ - 9,34-60,14).

В систематическом Кокрановском обзоре, включавшем 11 РКИ, проведен анализ сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина, азитромицина и клиндамицина у беременных женщин с хламидийной инфекцией. На основании его результатов авторы указали, что показатель микробиологической эффективности (эрадикация возбудителя, свидетельствующая об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери) составил "около 90% для всех исследованных антибиотиков" [14].

Результаты небольшого пилотного сравнительного исследования эффективности и безопасности азитромицина и эритромицина при лечении урогенитального хламидиоза у женщин в III триместре беременности, выполненного российскими авторами [1], полностью согласуются с представленными выше данными. Так, частота излечения пациенток составила 96 и 90% соответственно. Кроме того, нежелательные явления, отмеченные при приеме азитромицина (чувство тяжести в желудке у 1 пациентки), были незначительными, в то время как при применении эритромицина они были более выраженными (тошнота, диарея, боли в животе), что привело к отмене препарата (у 1 пациентки) и к изменению схемы лечения (у 1 пациентки).

Особого внимания заслуживает фармакоэкономическая оценка действия препарата. Несмотря на то, что азитромицин зарекомендовал себя эффективным и безопасным антибиотиком для лечения инфекций, передающихся половым путем, его назначение часто ограничивает относительно высокая цена. Однако сама по себе цена часто вводит в заблуждение. Одним из важнейших фармакоэкономических показателей, определяющих выбор антибиотика, является соотношение стоимость/эффективность. Оно вычисляется, как отношение стоимости лекарственного лечения (для пероральных препаратов она равна стоимости курсовой дозы) к доле успешно пролеченных больных. Многие исследования показывают, что несмотря на то, что азитромицин стоит дороже, чем другие антибактериальные препараты, лечение с помощью однократного приема азитромицина экономически эффективно.

Подводя итог вышеизложенному, по данным клинических исследований, азитромицин является одним из наиболее эффективных и безопасных антибиотиков для лечения урогенитального хламидиоза. Его высокая клиническая эффективность в реальной медицинской практике обусловливает высокую экономическую значимость и выдвигает этот антибиотик в число основных (рекомендуемых) средств для лечения хламидиоза. Кроме того, в комплекс терапии необходимо включение препаратов, нормализующих дисбиоз влагалища, к которым относятся препараты флуконазола. Не вызывает никакого сомнения, что необходимо проведение дальнейших исследований и совершенствование схем и методов терапии генитальных инфекций.

Диагностика и лечение В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются

Диагностика и лечение

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Диагностика

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Литература
  1. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444–515.
  2. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
  3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12–30.
  4. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12–30.

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва

Представлена схема антибактериального лечения детей с острым воспалением околоносовых пазух, сопряженным с хламидийной инфекцией, которая базируется на применении цикличной полиантибиотикотерапии препаратами группы макролидов.

This article presents a scheme of antibiotic treatment of children with acute sinus infections, paired with chlamydial infection, which is based on the use of cyclic polyantibiotic therapy with macrolide drugs.

В настоящее время лечение хламидийной инфекции вызывает определенные трудности в связи с уникальным жизненным циклом развития возбудителя. Так, репродукция хламидий представляет собой процесс последовательного образования отличающихся по морфологическим и биологическим свойствам двух форм возбудителя: элементарных телец и ретикулярных телец. Элементарные тельца представляют собой мелкие, внеклеточные микроорганизмы, не чувствительные к антибиотикам и метаболически малоактивные. С функциональной точки зрения элементарные тельца напоминают бактериальные эндоспоры, предназначенные для внедрения в новые клетки-мишени, и поэтому являются инфекционной формой хламидий. Ретикулярные тельца представляют собой более крупные, метаболически активные внутриклеточные образования, чувствительные к антибиотикам, интерферону и являющиеся репродуктивной формой существования возбудителя. Учитывая особенности существования хламидий, лечение заболеваний, инициируемых этой инфекцией, должно быть комплексным, включающим назначение этиотропных, симптоматических, иммуномодулирующих средств, эубиотиков. Однако основная роль в лечении хламидийной инфекции все же должна отводиться антимикробным средствам, способным проникать в клетку-мишень и действовать непосредственно на возбудителя [1]. Известны лишь несколько групп антимикробных препаратов, эффективных в отношении хламидий: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны и рифампицин [2, 3]. Поскольку при выборе антибиотика для лечения ребенка необходимо учитывать не только эффективность, но и безопасность, спектр перечисленных лекарственных средств сужается до группы макролидов, безвредность которых для детей подтверждена рядом клинических испытаний [4–7]. Кроме этого, препараты данной группы способны накапливаться в очаге воспаления, в инфицированных клетках, нейтрофилах, макрофагах, имеют хорошую переносимость, низкую токсичность, оказывают иммуномодулирующее действие, а некоторые из них, в частности азитромицин, — выраженный постантибиотический эффект.

Важным условием эффективности антихламидийной терапии является выбор адекватных схем применения этиотропных средств, учитывающих длительность воспалительного процесса, вероятность персистирования хламидийной инфекции и фазу репродуктивного цикла, в которой находится возбудитель.

Информации, касающейся лечения острых синуситов у детей, ассоциированных с хламидийной инфекцией, нет, и вопрос о рациональных методах лечения, в том числе и схемах этиотропной терапии, остается не решенным. Зачастую таким больным с нераспознанной хламидийной инфекцией назначаются стартовые антибактериальные препараты группы пенициллинов, не эффективные в отношении внутриклеточных возбудителей, что способствует трансформации хламидий в L-формы с последующей персистенцией и хронизацией инфекционного процесса. Целью настоящего исследования явилась разработка рациональной и эффективной схемы антибактериального лечения острых хламидийных поражений верхнечелюстных пазух у детей.

Материалы и методы исследования

Всего в исследование было включено 36 детей с острым синуситом, поступивших в ЛОР-отделение ФГБУ НИИМПС, у которых была идентифицирована хламидийная инфекция. Необходимый объем выборки детей, включенных в клиническое испытание, осуществлялся по методике А. Б. Файншмидта, согласно которой группа считается репрезентативной при величине критерия t более или равного 1,96 [11]. Репрезентативный объем основной и контрольной групп, согласно расчетам, составил по 18 человек в каждой из них (t = 1,99).

Эффективность предложенной схемы антибактериального лечения изучалась с применением рандомизированного контролируемого испытания на независимых выборках. Для формирования выборки по таблице случайных чисел дети с выявленной хламидийной инфекцией распределялись в опытную и контрольную группы. Оценка результатов эффективности лечения проводилась на общей группе детей в количестве 28 человек (16 детей в основной, 12 детей в контрольной группах), это связано с неявкой 8 детей на контрольное лабораторное исследование на наличие возбудителя.

Критериями включения в основную и контрольные группы являлись наличие острого верхнечелюстного синусита, ассоциированного с хламидиями, у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Диагностика ЛОР-заболеваний проводилась по общепринятой в оториноларингологии семиотике болезней [12]. Критериями исключения являлись сопутствующие заболевания, сочетанная ЛОР-патология, антибактериальное лечение в течение последнего месяца. Родители детей, включенных в клиническое исследование, дали письменное согласие на их участие в испытаниях.

Анализируемые качественные признаки представлены в виде относительной частоты и 95% доверительного интервала (ДИ). Для оценки эффективности предложенной схемы антибактериального лечения использовались точный критерий Фишера, определение абсолютных и относительных вероятностей и доверительных интервалов их соотношений.

Результаты исследований и их обсуждение

Детям опытной группы назначалась цикличная полиантибиотикотерапия, заключающаяся в последовательном применении двух антибиотиков: азитромицина и джозамицина. Азитромицин в 1-й день из расчета 10 мг/кг, последующие 4 дня 5 мг/кг 1 раз в день за 1 час до еды. Затем, после 5-дневного перерыва — джозамицин из расчета 40 мг/кг массы ребенка, разделенный на 2 приема, в течение 10 дней. Прерывистый курс полиантибиотикотерапии применялся с учетом особенностей жизненного цикла хламидий. При этом наш расчет строился на уничтожении внутриклеточных ретикулярных телец, затем на элиминации вновь возникших во время перерыва эрадикационной терапии вегетативных форм хламидий из нечувствительных к антибиотикам элементарных телец.

Дети контрольной группы получали один антибиотик джозамицин из расчета 40 мг/кг массы ребенка 2 раза в день в течение 14 дней. Помимо этиологической терапии дети обеих групп получали идентичное комплексное лечение, включающее физиопроцедуры, иммуномодуляторы, эубиотики и местную терапию.

Учитывая стандартные схемы лечения хламидийного поражения урогенитального тракта, а также результаты проведенных нами исследований иммунного ответа у детей с респираторным хламидиозом, указывающие на выраженный дисбаланс в клеточном звене, обусловленный активацией CD8 + Т-лимфоцитов, и недостаточно выраженную активность гуморального иммунитета, в схему лечения были включены иммунокорректоры [15, 16]. Детям старше 4 лет назначался Циклоферон (по схеме), который является индуктором эндогенного интерферона и выполняет важную роль в борьбе с внутриклеточной хламидийной инфекцией. В частности, интерферон является самым сильным активатором макрофагов, усиливает эффекторные функции естественных киллеров, нейтрофилов, повышает резистентность клеток к внутриклеточным микроорганизмам, стимулирует выработку интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-2 и иммуноглобулинов.

Для повышения барьерного иммунитета и восстановления нарушенной колонизационной резистентности слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у детей с верифицированной хламидийной инфекцией нами применялся в течение 14 дней местный иммуномодулятор микробного происхождения — ИРС 19. Этот препарат представляет собой респираторный спрей, содержащий лизаты инактивированных бактерий, включающие антигены основных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей, сохранившие антигенные и иммуногенные свойства. Их действие основано на повышении специфического и неспецифического иммунитета за счет увеличения синтеза секреторных иммуноглобулинов класса А, препятствующих фиксации и размножению патогенных возбудителей, а также на повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима.

Дополнительно в качестве местного лечения, а также с целью механического удаления хламидий нами был использован еще один препарат, обладающий антихламидийной активностью, — 0,1% раствор мирамистина, которым осуществлялось промывание носовых ходов, полоскание глотки 1 раз в день в течение 14 дней. Помимо противомикробного действия мирамистин повышает функциональную активность иммунных клеток, стимулирует местный неспецифический иммунный ответ, снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам, обладает противогрибковым действием.

Учитывая факт достаточно длительного применения антибиотиков, с целью профилактики и восстановления возможных дисбиотических нарушений в микрофлоре пищеварительного тракта всем детям назначался пробиотик — Линекс по 1 капсуле 3 раза в день, 14 дней.

Дополнительно в комплекс лечения детей с острым гнойным воспалением пазух входило проведение оториноларингологических лечебных мероприятий (пункции, промывание носа методом перемещения по Проетцу и пр.).

В ходе проводимого клинического испытания осложнения и побочные эффекты не были выявлены ни у одного из пациентов. Положительный результат лечения оценивался по данным бактериологической эрадикации хламидий.

В таблице сопряженности представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования по изучению эффективности поли- и моноантибиотикотерапии у детей с острым синуситом.

У детей, получавших один антибиотик, эффективность лечения оказалась значительно ниже, чем у детей, получавших полиантибиотикотерапию. Так, микробиологическое выздоровление у детей, у которых в комплексное лечение входил только один джозамицин, имело место у 41,7% (95% ДИ оставил 16,5–69,4). Тогда как у детей, получавших азитромицин и джозамицин, проводимая терапия оказалась эффективной у 87,5% (95% ДИ 67,5–98,7). Проверка нулевой гипотезы о вероятности отрицательного результата лечения разработанным методом, учитывая объем выборок, осуществлялась с применением точного критерия Фишера. Результаты теста показали, что с 99,9% доверительной вероятностью (р = 0,01) следует принять альтернативную гипотезу о существовании различий между опытной и контрольной группами (р = 0,001).

Абсолютная вероятность получения положительного результата в опытной и контрольной группах составила соответственно 0,88 и 0,42. Разность относительных частот и относительная вероятность составила соответственно 0,46 (терапевтический эффект) и 2,2.

Различия между группами определялись тремя способами: расчетами ДИ для разности абсолютных вероятностей, ДИ для отношения относительной вероятности и ДИ отношения шансов, которые составили соответственно 0,12–0,80, 1,02–4,35 и 1,38–69,71.

Так как ДИ для разности абсолютных вероятностей не включает ноль, а ДИ для отношения относительной вероятности и отношения шансов правее единицы, следовательно, различия между группами статистически значимые.

Выводы

  1. Лечение хламидийных поражений околоносовых пазух у детей должно быть комплексным и включать применение антимикробных препаратов, иммуномодуляторов, местного лечения, физиопроцедур, пробиотиков.
  2. Результаты проведенного контролируемого клинического испытания показали высокую эффективность и целесообразность использования в практической медицине цикличной полиантибиотикотерапии макролидами острого верхнечелюстного синусита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, у детей, позволяющей добиться клинико-микробиологического выздоровления в 87,5% случаев.
  3. С учетом того, что прямые тесты на хламидийные антигены и ДНК остаются положительными в течение 1,5 месяцев после лечения, то этиологический контроль выздоровления должен осуществляться также через 1,5 месяца после проведенной антихламидийной терапии.

Литература

  1. Hammerschlag M. R. Antimicrobial susceptibility and therapy of infections caused by chlamydia pneumoniae // Antimicrob. Agents Chemother. 1994. V. 38. P. 1837–1878.
  2. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия: Рук-во для врачей. М.: Боргес, 2002. 429 с.
  3. Аверьянов А. В. Хламидийная и микоплазменная инфекция при патологии нижних дыхательных путей // Лечебное дело. 2009. № 4. С. 52–62.
  4. Таточенко В. К., Федоров А. М. О клиническом многообразии респираторного хламидиоза у детей первых месяцев жизни // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций: матер. всесоюз. совещ. М., 1990. С. 34–36.
  5. Карбон К., Пул М. Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 1. С. 47–58.
  6. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А. Кларитромицин в лечении острых бактериальных бронхитов у детей раннего возраста // Педиатрия. 2001. № 1. С. 47–49.
  7. Moulder J. W. Genus Chlamydia // Bergey, s Manual of Bacteriology. 2000. V. 1. P. 729–739.
  8. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения // Венерология. 2004. № 1. С. 43–48.
  9. Гомерг М. А., Поздняков О. Л., Соловьев А. М. Урогенитальная хламидийная инфекция: лечить или не лечить? // Consilium medicum Ucraina. 2008. № 4. С. 8–11.
  10. Лобзин Ю. В., Ляшенко Ю. И., Позняк А. Л. Хламидийные инфекции. СПб.: Фолиант, 2003. 396 с.
  11. Файдшмидт А. Б. Руководство к практическим занятиям. Красноярск, 1976. 75 с.
  12. Солдатов И. Б., Гофман В. Р. Оториноларингология. СПб.: ЭЛБИ, 2001. 472 с.
  13. Капустина Т. А., Парилова О. В., Кин Т. И., Маркина А. Н. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 96. № 5. С. 23–26.
  14. Капустина Т. А., Парилова О. В., Маркина А. Н., Кин Т. И. Хламидийная инфекция верхнего отдела респираторного тракта. Новосибирск: Наука, 2012. 139 с.
  15. Ершов Ф. И., Романцева В. Г. Циклоферон: от эксперимента в клинику. М., 1997. 89 с.
  16. Белова Е. В., Капустина Т. А., Манчук В. Т., Коленчукова О. А. Эпидемиологическая и клинико-патогенетическая характеристика хронического аденоидита, ассоциированного с хламидийной инфекцией // Бюл. СО РАМН. 2008. № 1. С. 101–105.

Е. В. Белова 1 , кандидат медицинских наук
Т. А. Капустина, доктор медицинских наук
О. В. Парилова, кандидат медицинских наук
А. Н. Маркина, кандидат медицинских наук

Хламидиоз у детей – инфекционное венерическое заболевание, вызванное внутриклеточными паразитами хламидиями (Chlamydia), которые насчитывают 6 видов вируса. Хламидиоз передается как половым путем, так и другими способами.

Что провоцирует / Причины Хламидиоза у детей:

Самой распространенной формой хламидиоза считается урогенитальная, возбудитель которой Chlamydia trachomatis, принадлежит к элементарным (высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярным (форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репликацию микроорганизма) тельцам. Чаще всего у детей наблюдается урогенитальная и респираторная формы хламидиоза, вирус последней поражает дыхательные органы. Эти проявления обычно встречаются в сочетании с повреждением слизистой оболочки глаз, вызывающим так называемый хламидийный конъюнктивит.

  • Ch. Pneumoniae. Передается воздушно-капельным способом.
  • Chlamydophila felis. Передается контактным способом от кошек, у которых возбудитель спровоцировал конъюктивит и ринит. Заразиться можно во время обработки глаз животного или поцеловав его.
  • Chlamydia psittaci. Передается детям воздушно-капельным способом или воздушно-пылевым путем от птицы, поражает дыхательные пути и сердечно-сосудистую систему.
  • Chlamydophila abortus. Передается детям при постоянном контакте с животными.
  • Chlamydophila caviae. Передается от животных.
  • Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniaе. Передается от больных членов семьи. Дети могут заразиться бытовым способом от родителей, используя общие вещи, и внутриутробно при прохождении родовых путей, плод инфицируется вертикально через плаценту.

Частота инфицирования хламидиями беременных женщин колеблется от 3 до 40%, достигая 70% при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта. Дети, рожденные женщиной с острой хламидийной инфекцией, инфицированы в 63% случаев. Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения).

В группу риска инфицирования хламидиозом попадают не только взрослые, но и дети, поскольку существуют разные пути передачи инфекции. Инфицирования плода происходит трансплацентарно, чаще контактно (интранатально), особенно при аспирации (заглатывание околоплодных вод), при прохождении родовых путей, после чего инфекция поражает организм ребенка.

Детскую форму хламидиоза часто путают с ОРЗ. Поскольку инфекция способна жить и размножаться внутри клеток долгие годы и не проявлять каких-либо симптомов. Поэтому так важно обнаружить инфекцию у ребенка в первые полтора года жизни.

Часто приобретенный хламидиоз появляется после общения ребенка с носителями заболевания, к примеру, с кем-то из взрослых из окружения семьи.

Заражение может проходить бытовым путем во время использования общих бытовых вещей, таких как мочалка, полотенце и прочее.

хламидиоз у детей

Патогенез (что происходит?) во время Хламидиоза у детей:

Если в семье есть лица, инфицированные хламидиозом, они представляют угрозу инфицирования остальных членов семьи и становятся вирусоносителями. Если не начать вовремя лечение всех членов семьи, это может привести к возобновлению очагов инфекции. Очень часто члены семьи заражаются именно бытовым способом, такой вид инфицирования получил название семейный хламидиоз. Таким образом, могут быть заражены члены семьи в 2, а иногда даже в 3 поколениях, к примеру, дедушки-бабушки, отцы-матери и внуки.

Если родители больны урогенитальным хламидиозом, и он имеет хроническую форму, то у детей он проявляется экстрагенитальной формой. В таком случае наблюдается вялотекущий конъюнктивит или блефароконьюктивит. Отметим, что глазной штамм отличается от генитального по клиническим и эпидемиологическим показателям. Глазной хламидиоз вызывает трахому, чаще встречается в сухом, жарком климате, где низкий уровень гигиены. Генитальный штамм передается чаще всего половым способом, вызывая при этом урогенитальные болезни. Хламидиоз сопровождается поражением глаз, как у взрослых, так и у детей. В результате инфицирования ребенка при родах у новорожденных наблюдаются многие поражения глаз, дыхательных путей, результатом чего становится воспаление легких (пневмония). Хламидийный вирус у новорожденных может вызвать изменения во всех органах. Тяжелым последствием хламидиоза является летальные случаи.

Хламидии чаще всего поражают мочеполовую систему, однако инфекция может вызывать заболевания и других органов. Такие поражения называются болезнью Рейтера – аллергическое реактивное состояние организма, возникшее на основе инфекционного течения болезни. Нарушения в иммунной системе, возникшие на фоне хламидиоза влияют на развитие синдрома Рейтера. Болезнь Рейтера сопровождается поражением глаз, мочеполовой системы, суставов и других внутренних органов. Чаще всего поражаются голеностопный и коленный суставы. При этом наблюдается повышение температуры тела, возникают боли во время движения. У детей возникают изменения внутренних органов: воспаление мышцы сердца, нарушения работы клапанов сердца, поражение почек, легких, нервной системы.

Симптомы Хламидиоза у детей:

Для хламидиоза характерна слабо выражена клиническая симптоматика или вовсе бессимптомное течение болезни. Чаще всего после заражения болезнь сразу переходит в хроническую форму с малым проявлением признаков.

Во время беременности болезнь может проявляться самопроизвольными выкидышами, развитием внематочной беременности, замиранием плода, выраженным малокровием, воспалением внутренней оболочки матки и оболочек плода, что приводит к недостаточному питанию плода, неправильному развитию плода, недоношенности ребенка. Все эти проявления в анамнезе беременности должны обратить внимание доктора на наличие инфекции у женщины. Именно поэтому так необходима ранняя диагностика и лечение, ведь в бессимптомное течение болезни приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, уже при наличии сформированных патологий.

Симптоматика хламидиоза очень зависит от штамма, и соответственно от пораженного органа возбудителем. В зависимости от зоны поражения можно выделить такие очаги поражений и симптомы:

  • Желудочно-кишечный тракт – гастрит, энтерит и другие симптомы гастроэнтеропатии.
  • Глаза. Специфический конъюктивит – поражение роговицы и обильные выделения из глаз.
  • Уретрита мальчиков и вульвита девочек – к поражению склонны новорожденные и дети старшего возраста. Чаще всего это результат бытового заражения от инфицированных родителей к ребенку. На этапе заражения появляется насморк, гайморит, боль в горле, назофарангит, ОРЗ, температурные перепады, отит, синдрома Рейтера, сухой кашель. Данные симптомы схожи с ОРЗ. Заболевание имеет слабовыраженную симптоматику и может перейти в хроническое течение.

Симптоматика развивается медленно и может проявиться даже через несколько лет после инфицирования. К примеру, штамм Chlamydophila abortus в детском возрасте не проявляется. Его можно обнаружить при беременности, данный штамм часто приводит к самопроизвольным абортам.

Диагностика Хламидиоза у детей:

Дети, которые потенциально могут быть заражены от матери, сразу после рождения проходят тщательный осмотр. У детей берут соскобы из конъюнктивы глаз на определение наличия С. Trachomatis.

Обследование прежде всего необходимо проходить женщинам, у которых наблюдаются такие нарушения:

  • воспалительные заболевания гениталий, эрозийное поражения шейки матки, эндоцервицит, кольпит, обильные слизисто-гнойные выделения из влагалища
  • бесплодие при не наступлении беременности в течение 1-3-х лет
  • беременным с тяжелым акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши рождение детей с малой массой, недоношенные дети) и с осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, лихорадка неясной этиологии, гипертрофия плода).

Подчеркнем, что женщинам перед наступлением беременности необходимо проводить исследование на хламидии независимо от результатов влагалищного мазка, поскольку болезнь протекает бессимптомно при удовлетворительной картине влагалищного мазка. Также женщине нужно пройти кольпоскопию, которая позволяет предположить наличие хламидийной инфекции.

Диагностировать хламидиоз можно на основании анамнеза, оценки клинических симптомов заболевания, а также лабораторных методов исследования. Поскольку генитальный хламидиоз имеет малосимптомное течение основным методов определения заболевания остается лабораторная диагностика этой инфекции. Очень важным для диагностирования является правильный забор материала для последующего лабораторного исследования. К лабораторным исследованиям относятся:

  • Выделение возбудителя в культуре клеток. Этот метод довольно чувствителен и специфичен. Проводится выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa.
  • Серологический метод (определение антител в крови).
  • Иммуноферментный анализ.
  • Прямая (с моноклональными АТ) и непрямая иммунофлюоресценция. Метод прямой иммунофлюоресценции делает возможным выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Метод непрямого выявления основан на определение антител, выработанных организмом человека в ответ на внедрение вируса-возбудителя
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Лигазная цепная реакция.
  • ДНК-диагностика. Забор материала происходит непосредственно из очага возбудителя. Метод очень чувствительный.

Лечение Хламидиоза у детей:

Лечения хламидиоза у детей занимает довольно длительное время. Проблема лечения состоит в том, что инфекция находится в клетках человека. Очень сложно провести курс лечения не повредив внутренние органы. В курс лечения входят антибиотики, общеукрепляющие и дезинфекционные препараты. В случае поражения дыхательных путей используют физиопроцедуры, массаж, отхаркивающие средства, ЛФК. Для предовращения дисбактериоза назначаются биопрепараты. Больных хламидиозом, передающийся воздушно-капельным путем, помещают в стационар.

При наличии инфицирования хламидиями беременной проводится курс лечения после 12 недель гестации. Применяются антибиотики первого ряда – азитромицин (1 г однократно – при свежем урогенитальном хламидиозе; 250 мг/сут 10 дней – при хроническом процессе), эритромицин (0,5 г 2 раза в день, 7 дней). Ровамицин (0,3 г 3 раза в день, 10 дней), джозамицин (вильпрафен) (2 г 3 раза в день, 10 дней). Амоксициллин (1 г 3 раза в день, 7 дней), клиндамицин (0,3 г 3 раза в день). В случае необходимости используется альтернативный препарат – бактрим. Антибактериальные препараты резерва — тетрациклины (не применяют у беременных и детей моложе 8 лет).

В комплексной терапии назначают нистатин (500 тыс. ЕД 4 раза в день, 7-10 дней), виферон (в свечах), вобэнзим (по 5 драже 3 раза в день, 3 нед.).

Повторные курсы назначают при наличии клинических и ультразвуковых признаков инфекции у плода и перед родоразрешением в случае манифестного течения заболевания.
Новорожденного, родившегося от матери с хламидийной инфекцией, обследуют (соскоб с конъюнктивы и серологические реакции) в 1-3-и сутки после родов, в случае отрицательного ответа при наличии клинической картины обследование повторяют на 5-7-е и 10-14-е сутки жизни. С целью профилактики хламидийной инфекции рекомендуется проводить новорожденному курсы виферона и бифидумбактерина. При наличии клинической картины проводится специфическая антибактериальная терапия.

Азитромицин (10 мг/кг в первый день терапии и 5 мг/кг в последующие 4 дня) является препаратом выбора при лечении новорожденных.

Профилактика Хламидиоза у детей:

Профилактика хламидиоза такая же, как и при других ЗППП. Но из-за того, что инфекция широко распространена и имеет бессимптомное течение обнаружить вирус без лабораторного исследования невозможно. Отметим несколько правил профилактики:

  • Сексуальное поведение. Необходимо разборчиво относиться к выбору партнера, не допускать случайных сексуальных контактов, пользоваться презервативом. Но всё равно стоит помнить, что даже презерватив не дает гарантии по защите от ЗППП. Поэтому людям, которые имеют более одного сексуального партнера, стоит проходить проверку на ЗППП несколько раз в год.
  • Сохранение верности партеру. В случае такого образа жизни риск инфицирования ЗППП снижается.
  • Поддержка иммунитета. Не спринцеваться, не обмывать внешние половые органы хлорсодержащими антисептиками, поскольку они вымывают всю микрофлору влагалища, даже ту, что защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов. А это указывает на снижение иммунитета.
  • Соблюдение интимной гигиены половых органов, регулярный осмотр гинеколога для определения состояния микрофлоры влагалища.
  • Супружеской паре, которая планирует зачатие ребенка необходимо пройти полное обследование уролога и гинеколога, а также обязательно сдать анализ на ЗППП, поскольку, даже не имея симптоматики, у них может протекать болезнь в скрытой форме. Это очень важно, поскольку в случае положительного результата, супруги смогут пролечиться до зачатия. Ещё не став родителями, пара уже несет ответственность за будущего человека, что является лучшей профилактической мерой новорожденного.
  • Половым партнерам важно проходить лечение вместе, а также с остальными членами семьи. Так в некоторых случаях приходиться прибегать к лечению детей, родителей, бабушек-дедушек. До окончания лечения больной должен пользоваться индивидуальными предметами гигиены. Важно проверить всех членов семьи, иначе больной, пройдя курс лечения, может повторно заразиться от них. При повторном заражении риск осложнений возрастает.

Отметим, что не существует вакцинации от заболеваний передающихся половым путем, поэтому лучшими мерами профилактики является соблюдение вышеуказанных правил. Лечение хронического хламидиоза намного сложнее, нежели лечение заболевания в острой форме.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидиоз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хламидиоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: