Хламидийный бронхит у беременной

Обновлено: 24.04.2024


Для цитирования: Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Арсеньева А.А., Воробьев Ю.О. Урогенитальный хламидиоз и беременность: проблемы, возможности и перспективы. Опыт применения Азитрокса® в комплексной терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. РМЖ. 2006;1:42.

У акушеров–гинекологов и неонатологов не вызывает сомнений приоритетность и значимость проблем, связанных с инфекционной патологией у беременных. Внутриутробное инфицирование является актуальной проблемой перинатального акушера. Частота этой патологии среди беременных женщин составляет 10–15%, достигая 30% в группах беременных высокого инфекционного риска. Немаловажная роль в сути этой проблемы принадлежит Chlamydia trachomatis.

Литература
1. Kovacs L., Nagy E., Berdik I. Et al. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor.// Int/ J/Gynecol.Obstet. 1998. 62:47–54
2. Koroku M, Kumanoto Y, Hirose T, Nishimura M et al. Epidemiologic study of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women. Sex Transm Dis 1994; 21 (6):329–31
3. Ryan GM, Abdella JN, McNeeley SG, Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and effect of treatment on outcome. Amer J Obstet Gynecol 1990; 162:34–9
4. Mardh PA, Helin I, Bobeck S. Colonization of pregnant and puerperal women and neonates with Chlamydia trachomatis. Brit J vener Dis 1980; 56:90–100
5. Carey JC, Yafe SJ, Catz C. Chlamydia infections. In: Infectious diseases of the female genital tract. Williams & Wilkins, Baltimore, USA 1995; 87–102
6. Лекарственные средства. Справочник лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Под редакцией Хабриева Р.У., Чучалина А.Г., выпуск 2, 2005 г
7. European STD guidelines. 2003
8. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний под редакцией академика РАМН проф.Серова В.Н., члена–корреспондента РАМН проф.Кубановой А.А., 2002
9. Toomey KE, Barnes RC. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection. Rev Infect Dis 1990; 170 (1):242–6
10. Adiar CD; Gunter M; Stoval TG; McElroy G; Veille JC; Ernest JM. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithtromycin and erytromycin. Department of Obstetrics and Gynecology, The Bowman Gray School of Medicine/ Wake Forest University, Winston–Salem, North Carolina, USA. Obstet Gynecol 1998 Feb; 91 (2): 165–168.
11. Wehben HA, Rugeirio RM, Skahem S, lopes G. Single–dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. J Reprod Med., 1998; 43 (6):509–514
12. Weiss SR. Prescription Medication Use in Pregnancy. Medscape Pharmacotherapy 2(2), 2002

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Классификация

J20.9 - Острый бронхит неуточненный

• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-,корона-, метапневмо– и бокавирусы.

Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года. Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч. повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

Диагностика

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.


Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы. Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается. Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

• При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].

При остром бронхите (вирусном) – аускультативно в легких можно обнаружить рассеянные сухие и влажные хрипы. Бронхиальная обструкция отсутствует. Признаков интоксикации обычно нет.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. при аускультации легких– обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов с двух сторон, но, в отличие от вирусного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Нередко определяется бронхиальная обструкция.

Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis: аускультативно в легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae: аускультативно в легких возможно выявление бронхиальной обструкции. Могут быть обнаружены увеличенные лимфоузлы и фарингит.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: аускультативно в легких– свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

• В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований [1,2].

Комментарий: При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов Диагностическое значение для пневмонии имеет лейкоцитоз выше 15х109/л, повышение уровней С-реактивного белка (СРБ) >30 мг/л и прокальцитонина (ПКТ) >2 нг/мл.


• Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном M. pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции [1,2].

Комментарий: диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, клинические признаки оправдывают назначение макролидов, дающих эффект в течение 1-2 дней. Рентгенография грудной клетки показана при обилии и выраженной асимметрии хрипов для диагностики пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae.


• При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, рекомендовано определение титр IgM-антител [1,2].

• Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки [1,2,4].

Подозрение на типичную пневмонию: в отличие от бронхита, для пневмонии характерно изменение дыхания (ослабленное, бронхиальное) и укорочение перкуторного звука, наличие мелкопузырчатых хрипов над отдельным участком легкого.

Поскольку локальные симптомы пневмонии выявляются лишь у 50-70% больных, для диагностики используется набор общих симптомов:

- учащение дыхания (>60 в 1 минуту у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)

Дифференциальный диагноз


• Кроме того, у детей, особенно до 5 лет причины бронхиальной обструкции и/или свистящих хрипов в легких достаточно разнообразны: врожденные и наследственные аномалии респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи), инородные тела, сосудистое кольцо, бронхолегочная дисплазия, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.

Лечение

• Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности [1,2].


• Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу[1,2].


• Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1,2,4,5,6,7,8,9,10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A).

Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний [1,2].

- Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2].


• Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции [1,2].

Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13): капли 4 р./день: детям 2-12 месяцев по 10; 1-3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.

Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксол ж,вк (Код ATX: R05CB06) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин ж,вк (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет - по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет - по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

• Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии[1,2,4].


• Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:

Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида ж,вк , или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:

- сальбутамол ж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл

- фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней[1,2].

Комментарий: Следует обязательно оценить клинический эффект применения бронхоспазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта - рассмотреть вопрос о целесообразности их назначения. Не следует использовать пероральные формы бронхоспазмолитиков, в том числе, аминофиллин в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.


• При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер – будесонид ж,вк в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней [1,2].

Комментарий: например, джозамицин (Код ATX: J01FA07) 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. При наличии обструкции – ингаляции β2- агонистов или комбинированных препаратов (см. выше) (1А). Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.


• При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина ж,вк в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5-7 дней [1,2].

Комментарий: следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления.

Прогноз

Профилактика

Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением.

Больной с бронхитом, как правило, не требует госпитализации, режим полупостельный до падения температуры.


Для цитирования: Остроумов О.А., Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Лечение хламидийной инфекции во время беременности. РМЖ. 2003;18:1028.

ММА имени И.М. Сеченова

П о данным ВОЗ, частота обнаружения Chlamydia trachomatis у беременных колеблется в очень широких пределах (от 2 до 37%), в среднем составляя 6-8% [11]. С. trachomatis передается преимущественно половым путем и обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями являются уретрит и слизисто-гнойный цервицит. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, сальпингит, иногда проктит и некоторые другие более редкие формы заболевания [19]. Однако у 60% женщин хламидиоз протекает абсолютно бессимптомно [20].

Данные о возможном влиянии хламидийной инфекции на течение и исход беременности чрезвычайно противоречивы. Одни авторы указывают на увеличение частоты невынашивания беременности и мертворождаемости, другие категорически отрицают это [1,3,9,16]. Что не подлежит сомнению, так это тот факт, что урогенитальный хламидиоз беременных является существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Заражение происходит в 60-70% случаев, преимущественно интранатально при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 20-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 10-20% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония [17, 25].

В результате, учитывая высокую распространенность урогенитального хламидиоза беременных и его значительную роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Однако выбор препаратов для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у беременных значительно ограничен, так как многие из них могут вызывать тератогенный эффект или оказывать эмбрио- и фетотоксическое действие [19].

Американский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует проводить начальный курс терапии эритромицином, а в качестве препарата второй линии, в случае неэффективности проведенного лечения, использовать амоксициллин [8]. Этот препарат показал себя безопасным во время беременности и эффективным для лечения хламидийной инфекции - в нескольких исследованиях он продемонстрировал эффективность 85-99% в сочетании со снижением частоты побочных эффектов (1,5-12,8% в сравнении с таковой при приеме эритромицина 23,1-31,6%) [6, 12].

Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных

CDC, Sexually transmitted diseases, 2002

Рекомендуемые схемы

Эритромицин 500 мг х 4 раза в сутки - 7 дней перорально или амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки - 7 дней перорально.

Альтернативные схемы

Эритромицин 250 мг х 4 раза в сутки - 14 дней перорально или азитромицин 1 г однократно перорально.

Однако следует отметить, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к Chlamydia trachomatis, в связи с чем возникает необходимость в повторном культуральном исследовании с целью установления излеченности через 3-4 недели после окончания терапии амоксициллином [22]. Кроме того, пенициллины воздействуют на жизненный цикл хламидий в фазу превращения метаболически активных ретикулярных телец в элементарные тельца, вызывая при этом образование аномальных включений с последующей продукцией белков теплового шока (HSP60). Данные вещества, в свою очередь, активируют дендритные клетки и запускают иммунологический ответ. Лечение больных пенициллинами, таким образом, не только недостаточно эффективно, но и чаще приводит к развитию синдрома Рейтера [14].

W.J. Hueston и соавт. [10], проводившие анализ по выбору антибактериальной терапии хламидийной инфекции во время беременности, считают рекомендуемую схему экономически невыгодной и приводящей к наиболее низкому уровню эффективности лечения (13,6 случаев безуспешной терапии на 1000 пролеченных пациенток). При оценке лекарственных средств с этой точки зрения авторами учитывалась общая стоимость лечения, включая затраты на культуральное исследование до и после проведения терапии, на курсовые дозы антибиотиков, а также процент случаев неудач.

Наиболее эффективной и экономичной признана следующая стратегия терапии: начальный курс амоксициллина по 500 мг три раза в сутки в течение семи дней с последующим однократным приемом азитромицина в дозе 1 г для пациенток с персистирующей хламидийной инфекцией. Уровень неизлеченности при применении данной схемы составляет 4,8 на 1000 пациенток.

Использование азитромицина представляется сейчас наиболее перспективным направлением в терапии урогенитального хламидиоза беременных. Этот антибиотик группы макролидов обладает уникальными характеристиками: высоким уровнем всасывания и устойчивостью в кислой среде, высокой концентрацией в тканях, продолжительным периодом полувыведения, возможностью проникновения внутрь клетки, где локализуется возбудитель хламидиоза, и способностью блокировать фазу превращения элементарных телец хламидий в метаболически активные ретикулярные тельца [14].

Ряд сравнительных рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97-100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7,4% в сравнении с таковой при использовании эритромицина 38,8%), отсутствие неблагоприятного влияния на плод [5, 23]. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, а клиническая излеченность в 86% случаев. В то же время, по данным Stamm и соавт. [21], у 3 беременных через 5 недель после окончания терапии вновь была выделена Chlamydia trachomatis. Однако в данном случае нельзя однозначно говорить о рецидиве инфекций, так как невозможно достоверно исключить факт реинфецирования. Тем не менее, максимальная (из имеющихся в наличии в настоящее время лекарственных средств) терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин, как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза беременных.

Из макролидов, помимо эритромицина и азитромицина, для лечения хламидийной инфекции во время беременности G. Rigway [18] предлагает использовать джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Данные российских ученых (Ю.К. Скрипкин и соавт. [4], Н.С. Потекаев и соавт. [2]) демонстрируют клиническую эффективность препарата от 97,2% до 100%, которая гарантируется высокой концентрацией джозамицина в тканях, а также его безопасность для беременных женщин и детей. Однако представленные исследования не являются плацебо-контролируемыми, что снижает их достоверность, а главное - малочисленность групп беременных женщин не позволяет оценить реальную безопасность этого препарата. Клинический же опыт применения джозамицина для лечения хламидиоза во время беременности весьма ограничен, поэтому немногочисленные неблагоприятные перинатальные исходы могут остаться незамеченными.

Ряд работ посвящен опыту применения клиндамицина для терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. По эффективности и безопасности этот препарат сопоставим с амоксициллином. Использование клиндамицина для курса инициальной терапии с приемом азитромицина, как препарата резерва, продемонстрировало низкий уровень неизлеченности (4,2 случая на 1000 пациенток), но данная стратегия оказалась значительно более дорогой в сравнении с остальными комбинациями и потому менее целесообразной [10, 15].

Обобщенные данные по проблеме терапии хламидийной инфекции у беременных представлены в систематическом Кокрановском обзоре, включающем 11 рандомизированных контролируемых исследований по анализу сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина и азитромицина у пациенток с хламидиозом во время беременности. Показатель микробиологической излеченности, свидетельствующий о ликвидации возбудителя и об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери, составляет около 90% для всех исследованных антибиотиков (при применении плацебо - 12%).

Препаратом первого выбора назван эритромицин. Амоксициллин и азитромицин весьма перспективны, демонстрируют большую клиническую эффективность и меньшую частоту побочных реакций в сравнении с эритромицином, однако отсутствие долгосрочных крупномасштабных рандомизированных исследований эффективности и безопасности применения этих препаратов во время беременности ограничивает их широкое внедрение в рутинную клиническую практику [7].

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Примечательно, что Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь, по-видимому, недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. Неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидий в вакуолях или их бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток. В частности, нет сомнений в том, что азитромицин и рокситромицин проникают в клетки, в особенности в макрофаги, и накапливаются здесь в высоких концентрациях. Однако до сих пор не имеется убедительных доказательств того, что эти препараты обладают более выраженной внутриклеточной активностью по отношению к хламидиям, чем другие антибиотики или факторы иммунной защиты. Фармакокинетические исследования в данном направлении особенно актуальны для решения вопроса о латентной хламидийной инфекции, имеющей место примерно у 4-11% беременных и требующей более интенсивного и длительного лечения [14].

1. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева А.М. и соавт. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение). // СПб. -1995. С. 9.

3. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. // Медицинская книга. Москва - 1998, С.65-87.

4. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000 №2 С.49-50.

5. Adair C.D., Gunter M., Stovall T.G. et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet.Gynecol. -1998, Feb.; 91(2): 165-168.

6. Alary M., Loey J.R., Moutquih J.M. et al. Randomized prospective study comparing erythromycin and amoxycillin in the treatment of genital chlamydial infection in pregnancy//Lancet -1994.344: 1461-1465.

7. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy. //Int.J.STD AIDS 1999. 10:571-580.

8. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR -2002, v-51, N-RR-6, P.34.

9. Fiest A., Sydler Т., Gebbers S.S. et al. No association of Clamydia with abortion. //J.Soc.Med. -1999, 92(5);237-238.

10. Hueston W.J., Lenhart J.G., A decision analysis to guide antibiotic- selection for Chlamydia infection during pregnancy. // Arch.Fam.Med -1997, 6(6): 551-555.

11. Kovacs L., Nagy E., Berbik I. Et al. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor. // Int/J/Gynaecol.Obstet. 1998. 62:47-54.

12. Magat A.H., Alger L.S., Nagey D.A., Hatch C., Lavchik J.C. Double-blinded randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. // Obstet.Gynecol. -1993, 81: 745-749.

13. Miller J.M., Martin D.H. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. // Drugs -2000. 60(3): 597-605.

14. Morton R.S., Kinghorn G.R. Genitourinary Chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis. // Int/J/STD AIDS 1999. 10:765-775.

15. Nuovo J., Melnikow J., Paliescheskey M., King J., Mowers R. Cost-effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis. // J. Am. board. Fam.Pract. -1995,8:7-16.

16. Rastogi S., Kapur S., Salhan S. et al. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: Risk factor for an adverce outcome. // Brit.J.Biomed.Scien. 1999. 56:94-98.

17. Ratelle S., Keno D., Hardwood M. et al. Neonatal chlamydial infections in Massachusetts, 1992-1993//Am. J.Prev.Med. 1997. 13: 221-224.

19. Sweet R.L., Gibbs R.S. Chlamydial infections. In: Infectious diseases of the female genital tract. // Williams & Wilkins, Baltimore. -1995, 87-102.

20. Smith J.R., Tailor-Robinson D. infection due to chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn. // Bailliers Clin.Obstet.Gynecol. -1993, 7(1):237-255.

21. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections: progress and problems. // J.Infect.Dis. -1999, 179(2): 380-383

22. Toomy K.E., Barnes R.C. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection. //Rev.Infect.Dis. -1990, 170(1): 242-246.

23. Wehben H.A., Rugeirio R.M., Skahem S., Lopes G. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. // J.Reprod.Med. -1998, 43(6): 509-514.

24. Wehben H.A., Fleischer J.M., et al. Erythromycin for chlamydiasis in pregnant women. Assess! adherence to a standart multiday, multidose course.

25. Zar H.J., Van Dyk A., et al. Chlamydia trachomatis lower respiratrory tract infection in infants. //Ann.Trop.Paediatr. -1999. 19(1): 9-13.

В такой науке как медицина, главным является искусство.

  • Анализы
  • Беременность и роды
  • Беременность обзор
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни легких и органов дыхания
  • Болезни органов кровообращения
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гинекология
  • Головная боль
  • Грипп
  • Депрессия
  • Детская онкология
  • Детские болезни
  • Детское развитие
  • Заболевания молочных желез
  • Здоровое питание. Диеты
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Из истории болезни
  • Иммунология
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Инфекции передаваемые половым путем
  • Кардиология
  • Кровеносная и лимфатическая система
  • Лейкемии
  • Лечение рака
  • Лимфогранулематоз
  • Маммология
  • Медицина в спорте
  • Менопауза
  • Микробиология, вирусология
  • Педиатрия (детские болезни)
  • Проблемная кожа
  • Путь к себе
  • Рак желудка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
  • Рак предстательной железы (рак простаты)
  • Рак тела матки
  • Рак шейки матки
  • Рак яичников
  • Сахарный диабет
  • Сексология и психотерапия
  • Сексуальная жизнь
  • Современная контрацепция
  • Урология
  • Уход за кожей
  • Факты о здоровом старении
  • Химиoтерапия
  • Школа здоровья
  • Эндокринология
Хламидиоз при беременности. Опасно ли это?
Автор: Женский журнал jlady.ru
25 Апреля 2012


Во время ожидания ребенка беременную женщину могут подстерегать самые различные опасности. К сожалению, во время беременности женский организм становится наиболее уязвимым. Поэтому будущая мама может сталкиваться даже с теми заболеваниями, которые раньше ее никогда не тревожили. Темой нашего сегодняшнего разговора станет такая проблема, как хламидиоз и беременность.

Хламидиоз – это весьма коварное заболевание. Многочисленные клинические исследования достоверно показали, что наличие хламидиоза у женщины весьма негативно влияет на репродуктивную систему. Во-первых, хламидиоз с высокой долей вероятности может привести к развитию бесплодия. Ну а если от хламидиоза страдает будущая мама, он может стать причиной инфицирования ребенка и даже прерывания беременности.

Что такое хламидиоз и откуда он берется?

Хламидиии – весьма интересные создания, которые обладают особенностями сразу и бактерий, и вирусов. По своим размерам хламидии в разы крупнее, чем бактерии, но меньше, чем вирусы. С вирусами хламидии связывает еще одна общая черта – они могут существовать только внутри клеток. Вне организма хозяина они просто погибают. Происходит это вследствие того, что хламидии не могут самостоятельно вырабатывать энергию – они ее получают из клеток организма хозяина.

Комфортнее всего хламидии чувствуют себя в клетках половых органов человека. И поэтому наиболее часто хламидийная инфекция поражает именно мочеполовую систему женщины. В более редких случаях хламидии могут локализоваться в эпителиальной ткани нижних отделов тонкого кишечника. Кстати говоря, чаще всего это происходит в том случае, если у человека имеет место дисбактериоз. У беременной же женщины хламидиоз зачастую поражает не только половые и мочевыводящие пути, но и плодные оболочки, и самого малыша.

Хламидиоз является типичным представителем классической инфекции, передающейся половым путем. А соответственно, как нетрудно догадаться, и путь передачи именно половой, при незащищенном половом акте. Использование презервативов в некоторой степени снижает риск передачи инфекции.

Существует возможность инфицирования хламидиозом бытовым путем, через загрязненные предметы гигиены – полотенца, мочалки и прочее. Хотя на долю подобных способов инфицирования приходится не более 5% всех случаев заболевания, забывать о том что, что все предметы личной гигиены должны быть именно личными, нельзя.

Хламидиоз при беременности – не такое уж и редкое явление. Он встречается примерно у каждой десятой будущей мамы. Причем зачастую хламидиоз бывает у женщин с неосложненным течением беременности, хорошим общим состоянием здоровья и социальным положением. Поэтому эту опасность нельзя упускать из виду ни одной женщине – проблема хламидиоза может коснуться абсолютно любую будущую маму.

Ну а уж в том случае, если у женщины ранее было бесплодие, воспалительные процессы придатков, и тем более выкидыши, риск того, что у нее окажется хламидиоз, превышает 65%. Как правило, врачи всегда обращают на этот фактор пристальное внимание. Женщина отправляется на обследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть наличие в ее организме хламидий. При необходимости назначается соответствующее лечение.

Причем гораздо разумнее пройти обследование заблаговременно, еще до наступления беременности. Это позволит избежать многих ненужных волнений и неприятных моментов, связанных с лечением заболевания. Но и в том случае, если беременность наступила не запланировано, не стоит отчаиваться – современная медицина дает возможность вылечить будущую маму без каких-либо негативных последствий для здоровья малыша.

Механизм заражения

Нельзя не сказать несколько слов о том, как именно происходит заражение. При тесном контакте со слизистыми оболочками носителя инфекции хламидии проникают на слизистые оболочки здоровой женщины. Спустя непродолжительное время хламидии начинают внедряться в эпителиальные клетки и клетки иммунной системы. В этих клетках хламидии могут существовать весьма длительное время – до 3 – 6 лет.

Примерно через двое суток в себя приходит иммунная система. И начинает адекватно реагировать – продуцировать лейкоциты. В итоге развивается воспалительная реакция, интенсивность которой может варьироваться от слабой до ярко выраженной. В том случае, если проблема будет замечена не сразу, возможно патологическое структурное изменение пораженных хламидиями тканей.

Именно эти патологические изменения тканей и являются главным осложнением хламидиоза. В том случае, если болезнь настигла женщину до беременности, поражение яичников и маточной трубы с высокой долей вероятности может привести к бесплодию. А во время беременности излюбленным местом обитания хламидий является шейка матки. И, конечно же, хронический воспалительный процесс не может протекать без осложнений – он может привести к преждевременному прерыванию беременности или преждевременным родам.

Не меньшую опасность представляет и инфицирование малыша. Организму крохи хламидии наносят гораздо больший вред – высока вероятность пороков развития внутренних органов ребенка. А порой возможна даже внутриутробная гибель плода.

Симптомы хламидиоза у беременных женщин

Симптомы заболевания могут быть различными. И во многом они зависят от того, на каком этапе развития находится инфекция, и где локализован воспалительный процесс. В том случае, если хламидии локализовались в уретре, речь идет о хламидийном уретрите. При нем наблюдаются следующие симптомы:

В некоторых случаях возможно появление небольшого количества выделений из мочеиспускательного канала. Эти выделения, как правило, слегка мутноваты и имеют белый оттенок. В случае сильного воспалительного процесса они могут содержать примесь гноя.

По мере развития заболевания очень часто во время мочеиспускания появляется чувство жжения или резь, как при цистите. Эти ощущения порой доставляют больной женщине много неприятных минут – каждый поход в туалет становится испытанием. А беременные женщины, как известно, ходят в туалет очень и очень часто из-за своих физиологических особенностей.

Воспалительный процесс не может не сказаться и на состоянии мочевого пузыря. И как следствие, женщина может испытывать чувство тяжести и болезненные ощущения в нижней части живота, в области мочевого пузыря.

Хотя данная разновидность заболевания встречается достаточно редко. Гораздо чаще имеет место цервицит – хламидиоз шейки матки. Развитие воспалительного процесса в данном случае происходит в канале шейки матки. В результате этого шейка матки достаточно сильно отекает, увеличивается в своих размерах. Если процесс длится долго, происходит нарушение нормального строения эпителия шейки матки. Как следствие, возможно развитие эрозии шейки матки.

А для беременных женщин типичным местом локализации является слизистая оболочка влагалища. Это явление носит название хламидиозный кольпит. Кроме того, иногда хламидиоз может расположиться в железах, расположенных около влагалища. Подобная локализация кольпита объясняется гормональными изменениями в организме женщины.

Однако нельзя забывать и о том, что урогенитальный хламидиоз очень часто может протекать абсолютно бессимптомно. Именно поэтому наблюдение за беременной женщиной и плановое обследование в обязательном порядке включает в себя анализы на наличие хламидиоза. Ни в коем случае нельзя игнорировать посещения врача и назначенные им обследования. Ведь своевременно обнаруженная проблема в значительной степени повышает шансы на успешное выздоровление и нормальное течение беременности.

Подробнее об опасности

Хотелось бы еще раз более подробно рассказать о том, какую именно опасность представляет хламидиоз для малыша. И начнем мы рассказ об инфицировании хламидиозом на ранних сроках беременности. Самое главное осложнение – это самопроизвольное прерывание беременности, либо внутриутробная остановка развития плода. Происходит это по большему счету из-за того, что хламидиоз вызывает очень сильную плацентарную недостаточность.

Как несложно догадаться, плацентарная недостаточность неизбежно влечет за собой нарушение полноценного снабжения ребенка кислородом. А недостаток кислорода – это не что иное, как гипоксия. И не нужно обладать особыми медицинскими познаниями, чтобы догадаться, чем она грозит ребенку.

Все зависит от степени выраженности гипоксии. Если она выражена умеренно, то возможно поражение различных систем и органов, от легкого до ярко выраженного. В лучшем случае кроха появится на свет с легким мышечным тонусом, а в худшем – с тяжелыми поражениями нервной системы. Ну а если гипоксия окажется слишком сильной, развитие беременности может и вовсе прекратиться – ребенок просто погибнет в матке.

Да и результаты нарушения снабжения крохи питательными веществами также весьма плачевны. В случае легкого нарушения ребенок появляется на свет с железодефицитной анемией, авитаминозом, очень низкой массой тела. Все эти осложнения хламидиоза наиболее часто развиваются в первом и втором триместре беременности.

На более же поздних сроках беременности наиболее часто встречается такое осложнение, как инфицирование самого крохи. В результате этого процесса нередко поражаются внутренние органы ребенка – чаще всего это касается почек, печени и поджелудочной железы. Угроза здоровью и жизни малыша зависит от степени поражения. Но в любом случае лечение необходимо начинать как можно раньше. Эта мера поможет снизить вред для здоровья ребенка.

Диагностика хламидиоза во время беременности

К счастью, на сегодняшний день существует достаточно большое количество разновидностей иммунологических и микробиологических исследований. Исследование совершенно простое и не принесет женщине никаких дискомфортных ощущений. Для начала необходимо произвести забор биологического материала, который в последствие и будет тщательно изучен.

Биологический материал – это выделения из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для этого у будущей мамы возьмут совершенно безболезненные мазки. Помните о том, что, отправляясь на прием к врачу, нельзя спринцеваться. В противном случае результаты исследования могут оказаться неверными.

В некоторых случаях появляется необходимость определить, инфицирован ли малыш. Для этой цели необходимо произвести забор околоплодной жидкости. Как правило, будущие мамы обычно очень пугаются. И действительно – некоторый риск все же имеется. Но он крайне мал, так как вся процедура тщательно контролируется ультразвуковым наблюдением за манипуляциями врачей и состоянием крохи. Да и врач никогда не назначит ее в том случае, если возможный риск выше, чем возможная польза. Поэтому отказываться от исследования околоплодных вод все же не стоит. Зачастую данная процедура позволяет своевременно выявить проблему и спасти малышу не только здоровье, но порой и жизнь.

Лечение хламидиоза у будущих мам

Как вы уже могли убедиться сами, беременность и хламидиоз не лучшие союзники. А значит, от хламидиоза необходимо как можно быстрее избавляться. Лечение хламидиоза во многом значительно осложняется положением женщины – ведь беременным можно применять далеко не все лекарства.

Хламидии поникают внутрь клеток мочеполовой системы будущей мамы, и там располагаются. И уничтожить их под силу только антибактериальным препаратам. Как правило, очень успешно с хламидиями справляются антибиотики из группы тетрациклинов. Но данное лечение даже у не беременных женщин вызывает крайне большое количество самых различных побочных действий и осложнений. Что уж говорить про будущих мам? Тем более что данная группа антибиотиков весьма негативно влияет на организм малыша и именно поэтому запрещена к применению у беременных женщин.

Поэтому на сегодняшний день для лечения хламидиоза у беременных женщин используют самые современные антибиотики, относящиеся к группе макролидов. По вполне понятным причинам мы не станем в рамках данной статьи приводить точные названия лекарств, а уж тем более дозировку. Тем более что это сделать невозможно. Все лекарства подбирает лечащий врач, строго индивидуально и с учетом всех особенностей течения беременности и заболевания женщины.

Но для успешного лечения хламидиоза оно должно быть комплексным. Помимо приема антибактериальных препаратов врач в обязательном порядке назначит лекарства, которые устранят имеющийся дисбактериоз кишечника и влагалища, который является неизменным спутником хламидиоза. Кроме того, нелишним будет провести курс лечения, направленный на коррекцию и стимуляцию работы иммунной системы.

Но помните о том, что иммунная система беременной женщины – вопрос крайне сложный. Поэтому все решения, касающиеся данного вопроса, должен принимать врач-иммунолог, совместно с врачом-гинекологом, наблюдающим за течением беременности больной женщины. Как правило, своевременное и комплексное лечение хламидиоза приносит очень хорошие результаты.

Лечение хламидиоза народными средствами

Существует несколько вполне эффективных народных рецептов для лечения хламидиоза, которые можно применять и беременным женщинам. Они не окажут никакого негативного влияния ни на здоровье будущей мамы, ни тем более на здоровье малыша. Но, тем не менее, если будущая мама решит попробовать какой-нибудь из них, ей все же лучше предварительно посоветоваться со своим лечащим врачом-гинекологом. Да и про такое явление, как индивидуальная непереносимость того или иного компонента, забывать не стоит.

Удивительное антибактериальное свойство чеснока известно людям уже многие столетия. Не зря чеснок используется для лечения простудных и вирусных заболеваний. Да и в лечении хламидиоза чеснок также может оказать неоценимую помощь. Для начала необходимо приготовить настой чеснока.

Готовится он следующим образом. Очистите от шелухи 6 зубчиков чеснока, среднего размера, измельчите и залейте одним стаканом горячей воды. Поместите в теплое и темное место примерно на 12 – 14 часов. После этого получившийся настой необходимо процедить при помощи марлевой ткани. Не забудьте отжать кусочки чеснока – там содержится большое количество полезных биологически активных веществ.

Получившийся раствор смешайте с одной столовой ложкой меда, тщательно перемешайте и оставьте еще на один час. Получившийся настой необходимо использовать для спринцевания. Спринцеваться будущая мама должна как минимум два раза в сутки – утром и перед сном. Курс лечения не должен превышать 10 дней.

Некоторые источники советуют параллельно со спринцеванием во время всего курса лечения съедать по два-три зубчика чеснока. Однако врачи предупреждают, что у будущей мамы из-за чеснока может начаться изжога.

Очень эффективна в подобной ситуации календула. Она не только оказывает губительное воздействие на хламидии, но и очень эффективно снимает воспалительные процессы, которые неизбежно возникают как следствие хламидиоза. Для лечения используется масляный настой цветков календулы и обыкновенный настой.

Возьмите 50 граммов сухих соцветий календулы, измельчите их и поместите в эмалированную посуду. Залейте календулу стаканом оливкового масла и на медленном огне доведите до кипения. После того, как масло закипит, выключите огонь и оставьте настаиваться на сутки. Потом процедите при помощи марлевой ткани и перелейте в стеклянную емкость. Применяется он следующим образом: тщательно смочите в масляном растворе гигиенический тампон самого маленького размера и оставьте его на ночь. Процедуру эту необходимо проводить строго после предварительного спринцевания настоем календулы.

А отвар готовится крайне просто. Поместите 3 столовых ложки соцветий календулы в термос и залейте одним литром кипятка. Плотно накройте крышкой и оставьте настаиваться на сутки. После этого тщательно процедите настой при марлевой ткани, нагрейте до температуры 37 – 38 градусов и добавьте в него 2 ложки меда. Спринцеваться необходимо два раза в сутки – утром и перед сном.

Профилактика хламидиоза во время беременности

Нельзя также забывать и о профилактике хламидиоза. В принципе, профилактика очень простая, но все же стоит сказать о ней несколько слов:

Никогда и ни под каким предлогом не пользуйтесь чужими полотенцами, мочалками, постельным бельем. И свое также не давайте. Даже хорошо знакомым людям, которым вы полностью доверяете.

Не забывайте о необходимости пользоваться презервативами во время секса в том случае, если у вас нет 100% гарантии здоровья партнера. Причем обратите внимание на то, что никакие другие средства предохранения от хламидиоза не защитят.

И напоследок стоит еще раз повторить – не игнорируйте своевременные посещения врача-гинеколога, сдавайте все анализы и проходите все обследования. И тогда никакой хламидиоз не сможет испортить вам самые счастливые месяцы вашей жизни – месяцы ожидания встречи с вашей крохой.

Читайте также: