Хламидийный кашель у ребенка симптомы

Обновлено: 28.03.2024

Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

МКБ-10

Хламидийная пневмония

Общие сведения

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий - Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Хламидийная пневмония

Причины

Характеристика возбудителя

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

  • Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
  • С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
  • Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Механизм передачи

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).

Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Патогенез

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.

Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Диагностика

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

  • Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
  • Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
  • Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ - повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

Прогноз

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

А в глотке ничего не обнаружено?

У ребенка аденоид скорее всего, вы его лечите?при храпе назначают длительно Назонекс или Авамис,деринат.

Моракселу в таком титре достаточно полечить местно антисептиками в нос + тубус-кварц(на аппарате солнышко)

По поводу хламидии, сдать мазки на анализ ПЦР на хламидию из носа и глотки. Если выявится живой микроорганизм на слизистых, то тогда точно стоит пролечить антибиотиком. Тк это хроническая инфекция, может уйти в персистенцию.

Татьяна, здравствуйте. Спасибо за ответ! В глотке обнаружена хорошая бактерия, вириданс, сейчас приложу анализ

фотография пользователя

Да, флора в глотке норма.

Я рекомендую сейчас местное лечение.

Либо эритромициновую мазь-смазывать носовые ходы 2-3 раза в день 7 дней

Либо можно гель Отофаг. 1 нажатие в каждую половину носа 3 раза в день 14 дней

И, постарайтесь найти ультрафиолетовый облучатель солнышко. В аптеках продается, может у знакомых есть. Покварцуйте носик 7 дней

фотография пользователя

фотография пользователя

Анна, здравствуйте
В мазке из ротоглотки у ребенка выделен стрептококк вириданс, его титр 10⁴ (это допустимый титр). Лечения не требует
Также в мазке из ротоглотки выделена моракселла. Это патогенный микроорганизм и он требует лечения, т.к может быть причиной аденоидита (вы также описываете храп по ночам и "хрюканье" в носу). Т.к моракселла в вашем случае имеет чувствительность к эритромицину, то подходит эритромициновая мазь на ватной турунде в нос на 20 минут 2 р/день 7 дней или после туалета носа солевыми растворами (аквамарис) аккуратно смазывать слизистую носа ватной палочкой с мазью 2 р/день 7 дней
Относительно хламидии - в первом анализе был сомнительный результат, т к на начальном этапе болезни антител могло быть ещё мало. Врач все правильно Вам сказала пересдать анализ через 14 дней. По второму анализу мы видим, что есть активный процесс (определяется IgM и сомнительно IgG (т.к он начинают вырабатываться активно после 3 недели от начала заболевания). Сейчас на данный момент кашель, повышение температуры, плохое самочувствие есть? Я рекомендую сдать ПЦР мазок из зева и носа на хламидию. Если в мазке хламидия также будет определяться и при этом есть клинические проявления, то лечение антибиотиком, к сожалению, необходимо будет провести. Препаратом выбора действительно будет являться из группы макролидов- Клацид

фотография пользователя

Здравствуйте. Вам говорили, что у вас высокие лейкоциты? Какие антибиотики получали? Какой кашель, сухой влажный?

Ольга, здравствуйте! Кашель сухой очень продолжительное время, лейкоциты у нас были ещё выше, мы лежали с ребёнком в больнице на обследовании, выявили только лямблии. Пролечили. Сходили 2 недели в садик и заболели, до сих пор на больничном. Изначально у ребенка была очень высокая температура 39,6-39,5 примерно 4-5 дней, потом появился кашель и вот месяц уже как не можем ничем вылечить. Начинали пить клацид, но потом нам его заменили на экоклав, пропили протиаовирусное, проставили уколы супрастин+метронидозол(если я правильно написала, точно не помню название)

фотография пользователя

Пробуйте ингаляции с пульмикортом. Пульмикорт 0,25 мкг развести 2 мл натрия хлорида и дышать по 1 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней. Контроль ОАК в динамике.

Ольга, пульмикортом уже дышали 5 дней, потом нам сказали перейти просто на физ раствор. Сейчас повторно снова уже третий день дышим пульмикортом, изменений нет, к сожалению

фотография пользователя

Тогда надо к пульмонологу или аллерглогу обследоваться. Пересдайте кроивь в динамике. Возможно недолечились и необходимо повторный курс антибиотиков.

Ольга, спасибо большое! К пульмонологу записались на 18.11., но это ещё долго ждать, а кашель сильный у ребенка, поэтому пока ищу помощи на вашем сайте

фотография пользователя

Здравствуйте. Подышите Ингасалином 3%-2 мл, 2 р в день до 7 дней, сироп Омнитус или Синекод до 3 р в день, рассасывать Ренгалин 2-3 р в день до 7 дней. Сдайте кровь на катионный эозинофильный белок, кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ ВЭБ, коклюш, методом ИФА.

фотография пользователя

Елена ,добрый день!
Если не ошибаюсь ,ребенку сейчас 1 год и 10 месяцев?
Если ,правильно ,то ,по общему анализу крови - лейкоцитоз ( повышены Лейкоциты ) - воспалительная реакция.
Необходимо дообследование: общий анализ крови ( развёрнутый ) ,кровь на С - реактивный белок ( для исключения Пневмонии) ,кровь на общий иммуномоноглобилин Е и зозинофильный катионный протеин , мазки из носа и зева на флору и чувствительной к антибиотикам.
С результатами ,повторный осмотр врача или на сайте ,приложите , пожалуйста,к вопросу ( если он не будет закрыт или открыть новый под тем же названием ,как продолжение ).
С уважением, Ольга.

фотография пользователя

Елена , спасибо за уточнение .
Лейкоциты - повышены и на такой возраст.
Поэтому , необходимо дообследование ,с выявлением агента воспаления ( надо разобраться что преобладает инфекция или аллергия ,так как и при том и другом варианте могут повышаться Лейкоциты) , подобрать терапию для устранения причины воспаления и не допустить развития Бронхиальной астмы( у детей раннего возраста ,астма проявляется кашлевой формой.
Поэтому , консультация с результатами анализов не только Педиатра ,но и Пульмонолога).
С уважением, Ольга.

фотография пользователя

Елена ,Вам , спасибо за обращение и уточнение.
Буду ждать результатов в приложении к вопросу.
С уважением, Ольга ( или задайте вопрос бесплатно .
Буду просматривать вопросы , чтобы разобраться до конца с обследованием Вашего малыша.
Сейчас не всегда успеваю.
Но ,постараюсь не пропустить Ваш).
С уважением, Ольга.

фотография пользователя

Елена ,на связи и неё стоит благодарности ( малышу расти и расти и надо чтобы кашель не мешал развиваться и познавать мир).
С уважением, Ольга.

фотография пользователя

Елена ,добрый вечер!
Спасибо огромное за выполнение рекомендаций.
Как будут результаты , как договаривались : либо к вопросу ,либо бесплатно ( буду смотреть).
С уважением, Ольга.

фотография пользователя

Елена ,добрый день!
Результаты анализов посмотрела.
Спасибо.
По результатам : по общему анализу крови - признаки воспалительной реакции,больше данных за бактериальную инфекцию.
С- реактивный белок в норме - это хорошо.
Иммуноглобулин Е в норме - тоже хорошо.
А ,вот эозинофильный катионный протеин повышен .
Елена ,таким образом , больше данных за бактериальную инфекцию в бронхах ,поддерживающую аллергизацию в бронхах , именно там.
Осталось разобраться какая инфекция ,чтобы подобрать правильное лечение ( Антибиотик ,который чувствителен к этой инфекции) и препараты для лечения аллергии в бронхах ( ингибиторы Лейкотриеновых каналов или коротким курсов Ингаляционные Кортикостероиды).
Елена ,и ,сразу напишу уберем инфекцию ,уберем аллергизацию и не допустим перехода в Астму.
Елена , чаще всего у детей : исключают Микоплазму, Хламидию Пневмонии и Коклюш и Паракоклюш.
И ,чтобы найти этих возбудителей ,либо сдают мазок из зева и носа на флору и чувствительность к Антибиотикам ( если прошло две недели после последнего приёма Антибиотика.
Конечно - в бронхах может быть и другая флора ,но у детей раннего возраста чаще совпадает флора ротоглотки и бронхов в виду ещё не до конца сформированного иммунитете и проникновении инфекции сверху вниз( из ротовой полости в бронхи).
А ,вот в носовых ходах другая флора ,которая поддерживает общее воспаление ,поэтому и мазки обязательно из носа и горла).
Или сдают кровь ( но не хочется ,,мучить,, малыша опять сдачей крови) на антитела класса М и G количественным методом к Микоплазма ,Хламидии Пневмонии ,Коклюшу и Паракоклюшу.
Елена ,и ,просьба ,если вопрос закротуют ,пишите , пожалуйста ,в комментариях к вопросу о том ,какие анализы сдали и результат напечатайте , пожалуйста,чтобы я Вас не пропустила .
С уважением, Ольга.


6-летний сын болеет бронхиальной астмой; а при обследовании у него обнаружили респираторный хламидиоз. Расскажите о хламидийной пневмонии. Хотим, чтобы ребенок пошел в школу пролеченным. Можно ли показать его врачам в столице? Какая терапия наиболее эффективна при таких заболеваниях? Ольга, Брестская обл.


Респираторный хламидиоз (в форме атипичных пневмонии, бронхита, фарингита), как правило, протекает остро и имеет выраженную клиническую картину. В письме нет указаний на необходимость купирования острого процесса; автора интересует лечение в перспективе. Вероятно, в крови ребенка выявили видоспецифические иммуноглобулины класса G к хламидиям, что указывает на носительство или перенесенный ранее респираторный хламидиоз (острое заболевание подтверждается наличием иммуноглобулинов класса М).


Среди респираторных заболеваний хламидии чаще вызывают атипичную пневмонию. По данным НИИ педиатрии АМН РФ, половина случаев воспаления легких у детей в возрасте до 6 месяцев обусловлена хламидиями (в Беларуси статистики по структуре пневмоний нет).


Группа атипичных заболеваний легких объединяет пневмонии, вызванные хламидиями, микоплазмами и легионеллами — возбудителями, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, локализуются внутри клетки, что делает инфекцию неуязвимой для большинства антибиотиков.


Основной источник хламидий в первые месяцы жизни малыша — мать ребенка. Поэтому, собирая анамнез младенца с подозрением на ОРВИ или пневмонию, следует уточнить форму хламидиоза у матери (цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).


Затруднение носового дыхания обусловлено не только скоплением слизи в носовых ходах, но преимущественно — отеком аденоидной ткани, где также локализуются хламидии.


На рентгенограмме легких — двустороннее поражение, регистрируются мелкопятнистые инфильтративные тени (до 3 мм в диаметре), что напоминает картину милиарного туберкулеза, однако плотность очагов при хламидийной пневмонии меньше.


В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Так, у 2/3 детей с хламидийной пневмонией отмечается конъюнктивит, плохо поддающийся традиционному лечению, но быстро исчезающий после эритромициновой или тетрациклиновой глазных мазей.


Параметры крови: СОЭ повышается до 25–50 мм/ч, количество лейкоцитов достигает 12–19×10 9 /л (при назначении этиотропного лечения с первых дней СОЭ и лейкоцитоз уменьшаются параллельно); уровень эозинофилии — 10–11%.

Обнаружение хламидий основано на иммуноферментном анализе (мазки-отпечатки из зева), посевах на культуру клеток Маккот, электронной микроскопии и полимеразной цепной реакции. Однако перечисленные методы дорогие, поэтому обязательное лабораторное исследование показано малышам с пневмонией без лихорадки, с эозинофилией, заболевшим в первые 4–11 недель жизни; а также детям старшего возраста с пневмонией, мучительным малопродуктивным кашлем, повышенной СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, упорным конъюнктивитом (в анамнезе — частые ОРВИ и патология лор-органов).

Атипичная пневмония плохо поддается традиционной терапии, назначаемой при остром воспалении легких, что вынуждает врача часто менять антибиотики. Результат достигается лишь на фоне этиотропного лечения, которое сразу начинают с макролидов, благодаря чему одышка исчезает спустя 5–6 дней, хрипы — на 7–8 дни, кашель — на 9–10. Пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины неэффективны. При конъюнктивите закладывают за веки эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь. Обязательны обследование и терапия родителей маленьких детей.


В 3 ГДКБ Минска госпитализировали малыша в возрасте 3 недель. Состояние нетяжелое, но беспокоила одышка (частота дыхания — 80–90 вдохов в минуту). На рентгенограмме — двустороннее поражение легких с диссеминацией, напоминающей милиарный туберкулез.


Пациент получил 6 курсов антибактериальной терапии, но состояние не улучшалось. Только когда врачи заподозрили хламидийную пневмонию и назначили патогенетический препарат внутривенно, появилась положительная динамика: исчезла одышка, рентгенологическая картина улучшилась.

Читайте также: