Холера противоэпидемический режим казахстан

Обновлено: 19.04.2024

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

В соответствии с подпунктом 10) статьи 7 и пунктом 1 статьи 24 Закона Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере в Республике Казахстан.

4. Отменить приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2004 года N 595 "Об утверждении Инструкции по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере в Республике Казахстан".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения, Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Белоног А. А.

6. Настоящий приказ вступает в силу с момента государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

И. о. Министра

Утверждена
приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
9 cентября 2004 года N 694
"Об утверждении Инструкции по проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по холере в Республике Казахстан"

Инструкция
по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по холере в Республике Казахстан

1. Общие положения

1. Инструкция по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере в Республике Казахстан (далее - инструкция) предназначена для физических и юридических лиц независимо от форм собственности.
2. В инструкции использованы следующие термины:
1) бактериологический мониторинг - система бактериологического лабораторного наблюдения, с целью своевременного определения появления холерного вибриона среди населения и на объектах внешней среды;
2) холера - антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся нарушением водно-солевого, белкового обмена, обезвоживанием организма, токсикозом и гастроэнтеритом, с высокой степенью контагиозности, вызывающийся холерным вибрионом, продуцирующим холероген и негемолизирующим эритроциты барана;
3) холера неэпидемическая - заболевание, вызванное штаммом возбудителя, не продуцирующим холероген и гемолизирующим эритроциты барана;
4) эпидемические осложнения - распространение возбудителя среди населения, требующее проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

3. Мероприятия в период угрозы заноса холеры

4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге холеры

5. Мероприятия, проводимые в случае регистрации холеры неэпидемической

113. В случае регистрации среди населения холеры неэпидемической проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия в ограниченном объеме.
114. Госпитализация выявленных больных холерой неэпидемической проводится в инфекционный стационар (больницу или отделение), обеспечивающий условия изоляции от остальных больных.
115. Государственными органами санитарно-эпидемиологической службы соответствующей территории проводится эпидемиологическое расследование каждого выявленного случая для определения источников инфицирования, а также факторов и путей передачи инфекции (члены семей обследуются на холеру однократно).
116. Лабораториями территориальных противочумных учреждений, а при их отсутствии организациями санитарно-эпидемиологической службы соответствующей территории, осуществляется бактериологическое исследование на холеру материала от госпитализированных больных с клиническими проявлениями ОКИ, вне зависимости от времени года и принадлежности территории по ее эпидемиологической значимости, однократно.
117. Государственными органами санитарно-эпидемиологической службы соответствующей территории увеличивается объем и частота бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды, включая источники питьевой воды и сточные хозяйственно-фекальные воды.

Приложение
к Инструкции по проведению
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий по холере
в Республике Казахстан

Эпидемиологическая
классификация заболеваний, обусловленных
Vibrio cholerae

__________________________________________________________________________
| Возбудитель | Микробиоло- | Нозологическое | Объем
| | гические | определение | мероприятий
| | свойства | |
--------------------------------------------------------------------------
1 Vibrio cholerae Гемолиз (-) Холера полный
cholerae Холероген (+)
2 Vibrio cholerae Гемолиз (-)
eltor Холероген (+)
3 Vibrio cholerae Гемолиз (+)
eltor в течение 20-24 ч.
Холероген (+)
4 Vibrio cholerae Гемолиз (-)
О139 Холероген (+)
5 Vibrio cholerae Гемолиз (-)
non О1 Холероген (+)
--------------------------------------------------------------------------
6 Vibrio cholerae Гемолиз (+)
eltor в течении 2 ч. Холера ограниченный
Холероген (-) неэпидемическая
7 Vibrio cholerae Гемолиз (+)
non О1 Холероген (-)
------------------------------------------------------------
8 Vibrio cholerae Отсутствие Вибрионоси-
О1, О139, non О1 клинических тельство
признаков
__________________________________________________________________________
* Приоритетность диагноза "холера" при тяжелых случаях холеры
неэпидемической, особенно с гиповолемическим течением.

Фото: Zakon.kz/Павел Михеев

Министр здравоохранения РК приказом от 17 ноября 2021 года утвердил Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний, сообщает Zakon.kz.

Согласно правилам при необходимости таких мероприятий противочумные станции, а при их отсутствии – территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения оказывают консультативно-методическую помощь медицинским организациям независимо от форм собственности.

Действия при чуме

Санитарно-эпидемиологический мониторинг в природных очагах чумы осуществляется территориальными подразделениями государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и государственными организациями, осуществляющими деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Юридические и физические лица, осуществляющие хозяйственную деятельность на энзоотичной по чуме территории информируют штатный персонал и привлеченных лиц о санитарно-эпидемиологической обстановке в природном очаге чумы, мерах индивидуальной защиты и действиях в случае подозрения на заболевание чумой, а также принимают меры для обеспечения безопасности людей при возникновении угрожающей эпидемической ситуации.

Территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения совместно с местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы и противочумными организациями разрабатывают планы мероприятий и оперативные планы санитарно-противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий, включающих:

меры по обеспечению постоянного санитарно-эпидемиологического мониторинга за чумой с учетом степени потенциальной опасности территории;

меры по обеспечению постоянной готовности и взаимодействия медицинских и противочумных станций на случай эпидемических осложнений по чуме;

материально-техническое обеспечение работ, направленных на предупреждение заболеваний чумой населения, проживающего на территории природных очагов чумы, выноса ее за пределы природных очагов, заноса из-за рубежа и эпидемического распространения на территории РК;

комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий по своевременной локализации и ликвидации эпидемического очага чумы, с расчетом сил и средств при возникновении как единичных, так и массовых случаев заболеваний чумой;

поддержание готовности медицинских организаций к развертыванию медицинских формирований для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по чуме;

подготовку медицинского персонала специализированных формирований, развертываемых для локализации и ликвидации эпидемического очага чумы;

проведение санитарно-просветительной работы, направленной на повышение знаний населения по вопросам профилактики чумы.

Как отмечается, медорганизации должны ежегодно не позднее, чем за месяц до начала эпидемического сезона, определяемого противочумными станциями, проводить вакцинацию против чумы людей, временно или постоянно находящихся на территории природного очага.

При этом медорганизации и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны немедленно информировать территориальные подразделения госоргана в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и противочумные станции о каждом выявленном случае заболевания (смерти) или подозрения на заболевание чумой согласно типовой схеме экстренного оповещения о подозрении или заболевании людей чумой и холерой.

Лабораторные исследования полевого, клинического и патологоанатомического материала при подозрении на чуму выполняют бактериологические лаборатории противочумных станций.

Транспортирование изолированных в лаборатории культур возбудителя чумы между организациями осуществляется специальной почтой или нарочно лицами, ознакомленными с требованиями биологической безопасности, причем один из них при наличии медицинского (биологического, ветеринарного) образования и допущенный к работе с возбудителями I – II групп патогенности.

Объем и характер основных превентивных мероприятий, проводимых в природных очагах чумы, определяет госорган в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

При этом всем лицам, временно или постоянно находящимся на территории природного очага, при осложнении эпизоотической и эпидемической обстановки проводится профилактическая прививка против чумы.

Контроль сроков проведения, полноты охвата вакцинацией групп населения, подлежащих вакцинации, обеспечиваются территориальными подразделениями госоргана в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения по согласованию с противочумными станциями.

Действия при холере

Планы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере включают следующее:

вопросы обеспечения готовности и взаимодействия медицинских, санитарно-профилактических, территориальных противочумных станций и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере;

обеспечение постоянного эпидемиологического слежения за холерой с учетом степени потенциальной опасности (завоза) реализации путей и факторов передачи холеры, кишечных инфекций;

комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию очага холеры, а также с расчетом для этого сил и средств с учетом возможности возникновения единичных и массовых случаев холеры;

обеспечение готовности медицинских работников к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по холере;

поддержание готовности медицинских организаций к развертыванию медицинских формирований для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по холере;

подготовку медицинского персонала специализированных формирований, развертываемых для локализации и ликвидации очагов холеры;

выполнение всех видов работ, позволяющих осуществлять качественное слежение за загрязнением объектов внешней среды холерными вибрионами и случаями инфицирования людей этими микроорганизмами;

проведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы.

Эпидемиологическое наблюдение по холере на территории республики осуществляется дифференцированно, с учетом типов территорий по комплексу факторов, обуславливающих эпидемическую опасность по этой инфекции.

Исследования на холеру выполняют специалисты бактериологических лабораторий госорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и противочумных станций, имеющих разрешение на работу с микроорганизмами I-IV группы патогенности и гельминтами.

Как отмечается, на холеру исследуется материал из объектов внешней среды от больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ), а также от лиц, составляющих группы риска (лица, поступающие в учреждения социальной реабилитации, психоневрологические диспансеры и лица без определенного места жительства и работы).

Направленность и объекты, подлежащие исследованию на холеру, определяются сложившейся эпидемической ситуацией.

Согласно правилам, независимо от сезона года подлежат обследованию на холеру:

больные ОКИ, имеющие водянистую диарею, рвоту в сочетании с признаками обезвоживания (судороги мышц, снижение тургора кожи);

умершие от ОКИ неясной этиологии.

По эпидемиологическим показаниям обследуются:

все больные ОКИ;

беженцы, прибывшие из неблагополучных по холере стран;

граждане, прибывшие из неблагополучных по этой инфекции стран и заболевшие в течение пяти календарных дней с момента прибытия;

лица, относящиеся к группе риска (поступающие в учреждения уголовно-исполнительской системы, социальной реабилитации, психоневрологические диспансеры и лица без определенного места жительства и работы).

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

И. о. Министра

Инструкция
по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий по холере в Республике Казахстан

1. Общие положения

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

3. Мероприятия в период угрозы заноса холеры

4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге холеры

5. Мероприятия, проводимые в случае регистрации холеры неэпидемической

Эпидемиологическая
классификация заболеваний, обусловленных
Vibrio cholerae

Холера - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии.

В связи со склонностью к тяжелому течению и способностью к развитию пандемий холера входит в группу карантинных инфекций , на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (карантинные инфекции).

Родина холеры - дельта реки Ганг. С 1817 г. наблюдались семь пандемий холеры.

Большинство вспышек холеры во всем мире вызывает V. cholerae O1 и V. cholerae серогруппы O139, впервые выявленный в 1992 году в Бангладеш, обладает такими же факторами вирулентности, как и V. cholerae О1, и создает такую же клиническую картину. Другие штаммы V. Cholerae, отличные от О1 и О139, могут вызывать легкую диарею и не приводят к развитию эпидемий.

Эпидемиологические осложнения по холере в Казахстане связаны с завозом инфекции из других стран.

Возникновению и распространению заболеваний, вызванных холерными вибрионами (гемолизположительый, нехолерогенный вариант) способствовали низкий уровень санитарно-гигиенического благоустройства населённых пунктов, отсутствие достаточного количества качественной воды для хозяйственно-питьевых целей, циркуляция холерных вибрионов в поверхностных водоёмах.

Как показали многолетние наблюдения, проведённые Талдыкорганской ПЧС, из воды реки Каратал и речек, впадающих в неё, практически ежегодно выделялись холерные вибрионыне не ОI серогруппы . Заражённость проб воды составляла 1 – 3% в разных водоёмах. Все выделенные культуры холерных вибрионов были невирулентны, гемолизположительны.

Широкому распространению холеры способствует устойчивость вибрионов Эль-Тор к условиям внешней среды, Они хорошо переносят низкие температуры. При 1 - 4°С выживают в воде и на продуктах питания до 4 – 6 недель, а некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность во льду до 4-х месяцев. Длительно сохраняются в организме рыб и лягушек (при +4°С – до 6 месяцев).

При добавлении соли к свежей рыбе, мясу, варёному рису, эти продукты приобретают свойства накопительных сред, где вибрионы размножаются с большой скоростью. В то же время вибрионы быстро гибнут при кипячении (в течение 1 минуты). Высушивание и прямые солнечные лучи убивают их через несколько часов. Чувствительны вибрионы к дезинфицирующим растворам в обычных концентрациях и даже к слабым концентрациям серной и соляной кислот, но хорошо сохраняются во влажной среде, имеющей щелочную реакцию.

Источником инфекции являются только больные люди и вибриононосители. В современных условиях передача возбудителя от человека человеку без вовлечения факторов окружающей среды реализуется редко, что и определяет основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Патогенез. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и восприимчивости организма. Заражающая доза вибрионов огромна и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 миллиардов микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотребления алкоголя,после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в сто тысяч раз и составляет около 1 млн.микробных тел.

Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин, который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов. Происходит под действием токсина гиперсекреция воды и электролитов (из-за активации фермента аденилатциклазы). Всасывание ионов натрия восстанавливается наиболее быстро, особенно в условиях приема глюкозы (поэтому необходима оральная терапия глюкозо-электролитными растворами). Всасывание ионов калия и бикарбоната нарушается в значительно большей степени и восстанавливается медленно, что способствует развитию гипокалиемии и метаболического ацидоза.

Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов. Дегидратация и дисбаланс электролитов являются ведущим звеном в патогенезе холеры. Другие механизмы (интоксикация, аллергия и т.д.) имеют второстепенное значение. Гиповолемический шок, метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность развиваются лишь при декомпенсированном обезвоживании.

Клиническая картина Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.

Для типичной клинической картины холеры характерно:

1. Острое начало

2. Диарея: безболезненные обильные дефекации от 3 до 30 в сутки. В некоторых случаях объём испражнений может достигать 250 мл/кг от массы человека за 24 часа.

5. Повышение температуры: обычно отсутствует, в тяжёлых случаях температура понижена до 35-35,5°С.

7. Олигурия и анурия

8. Судорожные сокращения жевательных и икроножных мышц.

9. Гипокалиемия: сердечные аритмии.

I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела

II степень — потеря 4 — 6 % первоначальной массы тела

III степень — потеря 7 — 9 % первоначальной массы тела

IV степень — более 9 % первоначальной массы тела

При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) - симптомокомплекс, обусловленный обезвоживанием организма с потерей хлоридов натрия и калия и бикарбонатов, сопровождающийся гипотермией, гемодинамическими расстройствами, анурией, тоническими судорогами мышц конечностей, резкой одышкой.

Особенности холеры у детей

1. Тяжелое течение

2. Раннее развитие и выраженность дегидратации

3. Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы

4. Чаще наблюдаются судороги

5. Повышенная склонность к гипокалиемии

6. Повышение температуры тела

8. Гиповолемический шок

9. Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия

10. Нарушение функции ЦНС: судороги, кома

2. Дизентерия Зонне

3. Гастроэнтерит, вызванный кишечной палочкой

4. Вирусная диарея (ротавирусы)

5. Отравление ядовитыми грибами

6. Отравление фосфорорганическими пестицидами

Лечение Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

1) Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).

2) Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера .Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия.

Обязательно проведение этиотропной терапии, которая повышает эффективность патогенетической. До определения чувствительности холерных вибрионов к антибиотикам лечение проводят препаратами с широким спектром действия, из которых в настоящее время наиболее предпочтительным является сифлокс. При тяжёлом состоянии проводят комплексную антибиотикотерапию, например: сифлокс + тетрациклин; сифлокс + доксициклин и т.д. После получения антибиотикограммы проводят корректировку выбора препарата.

Профилактика.

1. Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов

2. Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.

3. Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей

4. Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий 3-6 мес. период действия. В Республике Казахстан вакцинация не проводится.