Хронический тонзиллит синдром хронической усталости

Обновлено: 22.04.2024

Воспаление миндалин — это ТОНЗИЛЛИТ. Различают острое (ангина) и хроническое течение тонзиллита.

Острый тонзиллит или ангина сопровождается следующими жалобами:

боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38–39 град. С,
головная боль (за счет интоксикации),
слабость,
увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Развитию хронического тонзиллита способствуют:

частые ангины;
инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты;
болезни желудочно-кишечного тракта.

Симптомы тонзиллита:

дискомфорт и/или боль при глотании,
першение,
запах изо рта,
повышение температуры к вечеру или постоянная температура до 37,2 град. С,
частые ОРВИ,
быстрая утомляемость,
боли в суставах,
одышка,
приступы сердцебиения.

Чем же может грозить тонзиллит? ОСЛОЖНЕНИЯМИ!

При ОСТРОМ ТОНЗИЛЛИТЕ это: паратонзиллярный абсцесс, миокардит, флегмоны шеи и тонзиллогенный сепсис. НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО стоит обратиться к врачу! ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ может протекать в 3-х формах.

Компенсированная форма: обострения не более 2–3 раз в год в виде ангин, а могут и не случаться вообще. Часто протекает скрыто с небольшим дискомфортом в горле, и скоплением в них казеозных пробок. Заболевание представляет собой дремлющий очаг хронической инфекции в области лимфоидной ткани миндалин. Субкомпенсированная форма: промежуточная форма.

Декомпенсированная форма: частые ангины или ОРЗ (более 5 раз за год), слабость, утомляемость и наличие осложнений: на сердце (развитие вторичных пороков сердца), почки (гломерулонефрит и пиелонефрит), коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), инфекционный неспецифический полиартрит, IgA-нефропатия, некоторые заболевания кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит), детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией, расстройства движения (хорея, тики, дистония, паркинсонизм), психические нарушения, расстройства сна. Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Лечение тонзиллита

При самостоятельном полоскании горла выходит небольшой процент пробок, а основная часть останется. Поэтому процедуру промывания миндалин выполняет ВРАЧ!

Не проходит тонзилит Здраствуйте. У меня уже полтора года тонзилит и никак не могу вылечить. Была уже у многих врачей у всех разные методы лечения. Пила антибиотики, делала ультразвук,полоскаю каждый день горло солью и содой,еще полоскала фурацилином,промывала миндалины у врача. После промывания у врача пробки пропали но горло всеравно болит и красное,небо желтоватое и головные боли мучают,а еще и с сердцем начались проблемы,делала кардиограму сказали ассистолы, выписали успокоительное. Не знаю уже что делать.

Ответ: Добрый день. Мы проводим лечение тонзиллита в комплексе с физиотерапией. С очень хорошими результатами. В случае не эффективности терапии тонзиллита и осложнений на сердце, необходимо решать вопрос о удалении миндалин.

С уважением, Голубовский Г.А.

Тонзиллит Доброго дня. Помогите и мне пожалуйста. Год назад поставили хронический тонзиллит, в этом году уже сказали уже фарингит. В год 1,2 раза ангина была. Сейчас уже 2 месяц мучаюсь. Горло красное миндалины воспаленные, а еще уши побаливают((( от лора толку выписала лекарства на 2000р. Купила и толку ноль.
Что мне делать и как лечить эту боль в горле и небольшое воспаление в ухе.( по поводу уха мне говорит если нос будет хорошо дышать значит уши пройдут, но нос то у меня дышит нормально болят то уши. В общем ушла психованная (((

С уважением, Голубовский Г.А.

хронический тонзиллит Ребёнку 3 года. Горло часто болит. В последнее время по 2-3 раза в месяц обострение,высокая температура,припухшие миндалины,кашель,забитый нос. Лечим антибиотиками. Но полностью вылечить не удается. Всё повторяется снова иснова. Что делать?

С уважением, Голубовский Г.А.

Опасно? Здравствуйте. Скажите пожалуйста, вот у меня хронический тонзиллит, опасно ли это при беременности. Постоянно пробки в мендалинах, хочу планировать беременность и боюсь.

Ответ: Если Вы планируете беременность, очаг инфекции (хронический тонзиллит) нужно просанировать. Пролечить. Курс терапии с промыванием лакун миндалин, введением лекарственных препаратов в лакуны миндалин и физиолечением.

С уважением, Голубовский Г.А.

Ком в горле Здравствуйте, около года стоит в горле ком, а сейчас стала какая-то слизь выходить, приходится постоянно выплевывать ее, с ужасным запахом. Что это может быть?

Ответ: Добрый день. Вам необходимо исключить гнойный процесс в пазухах носа. Для этого нужно сходить к ЛОР-врачу и сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа в двух проекциях.

С уважением, Голуовский Г.А.

Гнойные пробки Добрый день! Около месяца назад заболел, температура, кашель, боль в горле. Пополоскал горло, спрей, таблетки для рассасывания. Через дней 4-5 все прошло. Однако осталась увеличенная мендалина. Через пару недель появился запах изо рта. Обнаружил пробки на мендалинах, выходят сами. Что делать? что это за болячка? Горло не болит, самочувствие в норме.

Ответ: Добрый день. Вам необходимо обратиться к Лор врачу и промыть лакуны миндалин. Такое часто бывает после перенесённой ангины. Если такие эпизоды будут повторяться - нужно пройти курс лечения хронического тонзиллита.

С уважением, Голубовский Г.А.

Ответ: Для решения вопроса о тонзиллэктомии необходимо доказать декомпенсацию воспалительного процесса (хронического тонзиллита). Указанные Вами жалобы не свидетельствуют о декомпенсации. Более того, удаление миндалин может усугубить часть из них.

С уважением, Голубовский Г.А.

тонзиллит Добрый день! Хронический тонзиллит уже на протяжении как минимум 5-6 лет. Постоянно чувствую дискомфорт в горле. Острые обострения по 5-7 раз в год. В платной клинике лечили аппаратом "Тонлилор", но только занесли инфекцию!.Теперь у меня еще и стоматит!((. Постоянная вялость, быстрая утомляемость, миокардиодистрофия, тахикардия. Ужасно устала от этого. Подскажите пожалуйста, есть ли какое-то действенное лечение хр. тонзиллита? Слышала, что можно с помощью лазера удалить верниий больной слой миндалин. Правда ли это и стоит ли в моем случае проводить эту процедуру? Или подействует только радикальное удаление миндалин.

Ответ: Добрый день. Если у вас есть неудачный опыт консервативного лечения хронического тонзиллита, быть может подумать о полном удалении миндалин?

С уважением, Голубовский Г.А.

Тонзиллит и экзема Здравствуйте, скажите пожалуйста к какому врачу обратиться если есть и тонзиллит и экзема на пальцах руки( уже на протяжении 6лет)

Ответ: В нашей клинике Вы можете обратиться к врачу иглорефлексотерапевту или гомеопату, данными методами вполне возможно решить обе эти проблемы.
С уважением, Загер К.Л.

Приглашаем всех активных, интересных людей, профессионально связанных с медициной

Что такое синдром хронической усталости? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смелянец М. А., психотерапевта со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Смелянец М. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам "Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни" (код заболевания — G93.3). [1]

Эпидемиология

Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3 %, но приблизительно 80 % всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85 % от всех заболевших [11] .

Факторы риска

Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность. В группу риска входят люди, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности. Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.

Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Этиология

Причинами возникновения синдрома могут служить:

неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома хронической усталости

При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости — надуманная болезнь, а её симптомы — это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом. Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии. [8] Поэтому синонимом синдрома стал термин "миалгический энцефаломиелит", что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.

Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются: [2]

Симптом	Проявление
Нервные расстройства и депрессивные состояния	повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;
Снижение работоспособности	рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;
Снижение иммунитета	уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;
Незначительная потеря памяти	объясняется невнимательностью и плохим самочувствием;
Бессонница и тревожный сон	нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;
Беспричинные головные боли	могут быть точечными, резкими, пульсирующими;
Боль в мышцах и суставах	даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому

При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Патогенез синдрома хронической усталости

Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.

Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна — Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.

Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.

Факторами патогенеза заболевания являются:

накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
недостаточное снабжение тканей кислородом;
нарушение клеточного метаболизма;
снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
кишечный дисбактериоз. [2]

Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника. [3]

Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс — низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа. [4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.

При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.

Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям. [5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.

Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:

утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
постнагрузочную слабость и истощение (кри терий канадского консенсуса); [6]
системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национал ьная академия медицины США).

Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анал иза. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров. [7]

Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:

хроническая усталость нервного характера— сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой— сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
смешанный тип синдрома— симптомы возникают и развиваются параллельно.

Осложнения синдрома хронической усталости

Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.

Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркушин Д. Е. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]

Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]

стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
анаэробы (синегнойная палочка);
микоплазмы (m. Pneumoniae);
хламидии;
аденовирусы 1–9 типа;
энтеровирус Коксаки;
вирус простого герпеса;
вирус гриппа;
вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.

Симптомы острого тонзиллита

Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.

При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.

Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.

Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.

Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.

Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.

При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.

Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.

Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]

У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]

Патогенез острого тонзиллита

Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.

Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]

Классификация и стадии развития острого тонзиллита

Выделяют три типа заболевания:

первичные;
вторичные;
специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

катаральный;
фолликулярный;
лакунарный;
фибринозный;
герпетический;
флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
язвенно-некротический (гангренозный);
смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).

В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]

Диагностика острого тонзиллита

Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:

определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Другие методы диагностики:

в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
определение С-реактивного белка.

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.

У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]

Лечение острого тонзиллита

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

нормализация температуры тела в течение 5 суток;
отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).

Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.

Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.

За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.

Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
неприятный запах изо рта;
лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
отказ от еды;
повышенное беспокойство [13] .

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

золотистого стафилококка;
пневмококка;
гемофильной палочки;
аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

компенсированную форму;
декомпенсированную форму.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
рецидивы паратонзиллитов;
симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
подозрение на опухолевое изменение миндалины.

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Противопоказания к тонзиллэктомии

пороки сердца, гипертоническая болезнь;
тяжёлая форма анемии, лейкоз;
декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и "Хлорофиллиптом" (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Хронический тонзиллит — это общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах и развитием в них хронического очага инфекции. Эта проблема составляет около 35% от всех диагнозов ЛОР-органов. Как правило, она затрагивает людей молодого, социально активного, трудоспособного возраста и требует очень пристального исследования.

Анатомия небных миндалин

Причины снижения общего и местного иммунитета

Условно патогенная микрофлора может начать проявлять свои патогенные свойства на фоне снижения местного и общего иммунитета. Это может стать следствием патологии желудочно-кишечного тракта. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит заброс соляной кислоты из желудка через пищевод в глотку, что приводит к изменению кислотности среды в глотке. На фоне новых условий бактерии начинают усиленно размножаться и портить жизнь своему же организму.

Также на местный и общий иммунитет может влиять длительный стресс, переохлаждение, ухудшение экологических условий, широкое и не всегда оправданное использование антибиотиков и гормональных препаратов, курение (за счет токсинов и пересушивания слизистой).

Нельзя умалять роль вирусов в развитии хронического тонзиллита. Это герпес-вирусы (герпес простого типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Вирусы этой группы коварны тем, что они медленно, пожизненно, системно вызывают воспаление в горле. Они могут не давать о себе знать, но планомерно портят жизнь — ослабляют иммунитет — позволяют размножаться условно патогенной микрофлоре и вызывать воспаление.

Простейшие (хламидии, микоплазмы) тоже играют роль в воспалительных повреждениях миндалин.

У ослабленных пациентов (ВИЧ-инфицированных, онкологических, страдающих сахарным диабетом) могут встречаться грибковые поражения.

Ведущую роль в развитии хронического тонзиллита играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он коварен тем, что очень быстро вызывает воспаление (именно он вызывает ангины в классическом понимании). Этот возбудитель быстро проникает в паренхиму тканей, провоцируя там воспалительные изменения, и вызывает осложнения, которые выходят за рамки поражения небных миндалин — патологии почек, сердца, суставов, кожи и любых других заболеваний, при которых мы можем выявить сродство причины (связь с воспалением в горле).

На фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой внутри лакун происходит изменение эпителия (истончение, изъязвление, некроз). Из-за этого нарушается барьерная функция лакун, что облегчает продвижение любого воспалительного процесса вглубь миндалины с последующим изменением тканей и формированием абсцессов.

Как работает иммунитет

У нас есть местный и системный иммунитет. Местный иммунитет первым бросается на передовую навстречу инфекции. К нему относится всем известное вещество лизоцим — придуманное природой и вырабатываемое организмом мощное антибактериальное средство. Он содержится в слюне и в небных миндалинах. Проблема в том, что современные бактерии научились обходить лизоцим. Они имеют формы, которые позволяют от него прятаться. Бактерии покрываются специальными пленками, капсулами, чтобы лизоцим не мог их атаковать.

Еще один природный антибиотик — лактоферрин (уничтожает не только бактерии, но и вирусы, и паразитов).

На практике мы довольно часто сталкиваемся с патологией щитовидной железы на фоне хронического тонзиллита. Ткань щитовидной железы очень чувствительная и легко реагирует на хронический очаг инфекции. От чрезмерной реакции иммунитета на хроническую инфекцию может страдать также репродуктивная функция.

Симптомы хронического тонзиллита

1. Боль в горле.

Приходит на прием пациент и говорит: у меня часто болит горло, стоит мне немного пройти по улице недостаточно тепло одевшись, и сразу начинается боль в горле. Или боль в горле появляется утром (ночью было слегка приоткрыто окно).

2. Неприятный запах изо рта. Пациенты ощущают его и не понимают, с чем это связано. Проверяют зубы, желудок, но ничего не находят. Это примеры начальных изменений при хроническом тонзиллите.

Более серьезные симптомы:

3. Повторяющиеся ангины, выбивающие из рабочего ритма. Облегчение наступает только после курса антибиотиков.

4. Общая слабость, утомляемость. Казалось бы, просто болит горло. Но на этом фоне постоянная слабость, которая не дает человеку вести привычный образ жизни, заниматься спортом.

5. Боль в крупных суставах: коленных, локтевых, плечевых. Коварство хронического тонзиллита в том, что иногда он может быть вялотекущим, и пациент не связывает проблемы с суставами с больным горлом. Но при этом уже развивается активное воспаление с выраженными осложнениями.

При обнаружении у себя симптомов, перечисленных выше, имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу для уточнения диагноза.

Диагностика хронического тонзиллита

При осмотре врач видит у человека характерные изменения:

покраснение горла;
отек небных дужек;
увеличение или уменьшение размера небных миндалин (иногда на фоне хронического тонзиллита небные миндалины атрофируются, но при этом в них сохраняются признаки воспаления);
рубцовые изменения в миндалинах, их срастание с небными дужками;
выход казеозных пробок при нажатии на миндалины.

В нашей стране существует несколько классификаций тонзиллита. Мы пользуемся классификацией по Солдатову и Преображенскому-Пальчуну.

Существуют местные и системные признаки хронического тонзиллита.

К местным относятся:

стойкое покраснение краев небных дужек;
отек их верхних отделов, утолщение, спайки, пробки;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Местные признаки указывают на наличие простой или компенсированной формы тонзиллита.

Существует еще токсико-аллергическая или субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. При этой форме к местным признакам добавляются следствия наличия общей интоксикации:

слабость;
субфебрильная температура;
пониженная работоспособность;
периодическая боль в суставах;
увеличение и болезненность лимфоузлов;
отклонения в лабораторных показателях (антистептолизин-о, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
нарушения сердечной деятельности на фоне обострения хронического тонзиллита.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита у человека уже присутствуют такие серьезные болезни, как: ревматизм, гломерулонефрит, паратонзиллярные абсцессы — выход активного, гнойного воспаления в небных миндалинах за пределы их тканей в паратонзиллярное пространство. Такой обширный воспалительный процесс вызывает угрожающие жизни состояния. В этом случае лечение может быть только хирургическим — показано удаление небных миндалин.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса

Все начинается с острой ангины или обострения хронического тонзиллита. Поднимается температуры, возникает боль в горле, которая локализуется, в основном, с одной стороны. Боль настолько сильная, что пациент не может глотать, возникают затруднения в открывании рта — тризм жевательных мышц. Если заглянуть в горло, можно увидеть, что одна сторона неба выбухает.

Все эти признаки — следствие выхода воспаления в паратонзиллярное пространство, которое находится за небной миндалиной. Сначала процесс проходит стадию инфильтрации. Потом он переходит в стадию активного гнойного процесса (жидкий гной скапливается за небной миндалиной и начинает искать выход — нависает на небе, выдавливает миндалину). Если в этот момент не произвести вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, это может спровоцировать очень тяжелое осложнение — распространение гноя по окружающим тканям с развитием флегмоны шеи и медиастинита (воспаления средостения). Гнойное воспаление может дойти и до сердца. В этих случаях счет идет уже на часы. Требуется срочная операция.

Повторюсь: основной симптом угрозы паратонзиллярного абсцесса — боль в горле, асимметрия неба, затруднение открывания рта, высокая температура.

Если вы испытываете сильную боль в горле, пожалуйста, обратитесь к ЛОР-врачу или терапевту. Не ждите, что пройдет само, не лечитесь самостоятельно.

Операция по вскрытию паратонзиллярного абсцесса делается сразу после его обнаружения. Никакие терапевтические меры здесь уже не помогут. Промедление грозит вовлечением в гнойное воспаление все большего количества тканей.

Сейчас известно, что удаление миндалин может приводить к развитию более глубоких гнойных воспалений, к проблемам свертывания крови, к инфаркту миокарда, к запуску аутоиммунных процессов, к лимфоме Ходжкина.

Исследования доказали, что важнейшая функция миндалин сосредоточена внутри их лакун. Поэтому самая главная задача врача — очистить лакуны, чтобы они могли выполнять свои функции — чтобы эпителий лакун мог контактировать не с пробкой, а с антигеном. Вот почему мы так часто пациентам с хроническим тонзиллитом предлагаем промывание лакун небных миндалин.

Возвращаясь к диагностике. В нашей стране было принято внимательно смотреть на уровень антистрептолизина-о. Это вещество вырабатывается в ответ на размножение стрептококков для борьбы с ними. Высокие титры антител раньше считались свидетельством выраженности воспалительного процесса (и служили показанием к удалению миндалин). Сейчас пришли к выводу, что не стоит опираться на показатели антистрептолизина-о в выборе тактики лечения.

Зарубежная литература говорит о том, что если метатонзиллярные осложнения уже возникли (например, уже развился ревматизм), то удалять миндалины может быть поздно — операция не поможет вернуть в норму поврежденные органы и ткани. Поэтому так важны профилактические меры диагностики и лечения тонзиллита на ранних стадиях. Особенно, если человек знает, что у него это заболевание есть.

Еще ЛОР-врач может предложить пациенту взять мазки с поверхности небных миндалин на бактериологический посев. Это нужно для того, чтобы выявить нетипичную микрофлору, которая не должна жить на небных миндалинах. Если таковая выявлена, против нее уже назначается антибактериальная терапия.

Иногда ЛОР-врач назначает анализ ПЦР на вирусы (с поверхности небных миндалин). Если у пациента ранее был герпес, то, безусловно, антитела к нему в крови будут обнаружены. Но если вирус герпеса выявляется на поверхности небных миндалин, это говорит о значительном снижении местного иммунитета, наличии угрозы осложнений и требует лечения.

В общем анализе крови можно увидеть изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ (особенно во время обострения).

Существует также возможность оценить работу системного иммунитета. В зависимости от результата врач принимает решение о необходимости лечения с помощью иммуномодуляторов.

Лечение хронического тонзиллита

Диета и работа со стрессом

Поэтому мы всегда рассказываем пациентам про диету (как при гастрите) с ограничением употребления всего, что провоцирует изжогу, боль в желудке (чипсы, сухарики и др.). Мы просим пациентов не есть орешки, потому что они вызывают раздражение лакун небных миндалин. Газированные напитки (в том числе, минеральная вода) тоже не показаны пациентам с хроническим тонзиллитом.

Что предлагает медицина в лечении хронического тонзиллита?

Антибиотики

Как только не использовались в лечении миндалин антибиотики! И вводились в ткань миндалин, и применялись для их орошения и промывания, и назначались внутрь. Но со временем стало понятно, что одних антибиотиков явно недостаточно, что наряду с положительным действием этих препаратов есть и осложнения.

Иммуномодуляторы

Изучение иммунодефицитных состояний показало, что они играют важную роль в развитии хронического тонзиллита. Отсюда родилась иная тактика лечения — воздействие на звенья иммунитета с использованием иммуномодулирующих препаратов (изопринозин и др.). Положительный эффект наблюдался, но не все пациенты согласны на столь серьезные вмешательства в свой организм. К тому же есть противопоказания к использованию препаратов этого класса (например, аллергические реакции).

Промывание миндалин

Ученые пошли дальше. Когда стало понятно, что основная задача лечения тонзиллита — дренирование небных миндалин — стали разрабатываться методики их промывания. Какие только антисептики не предлагаются сейчас для этих целей! Но главная задача — промыть — т.е., устранить инородное тело из ткани миндалин. Некоторые пациенты не испытывают боль в горле, но ощущают наличие инородного тела. Заглядывают себе в горло, ничего не находят. А когда мы им показываем пробки, которые находились в лакунах, очень удивляются. Именно с целью устранения термостатных условий для размножения бактерий и выполняется промывание.

Миндалины состоят из очень длинных извитых каналов. За один раз их невозможно промыть. Потому что вследствие воспаления вокруг пробки в миндалинах развивается отек тканей. Когда врач вымывает порцию пробок, ткань миндалин отдыхает сутки, после чего можно продолжить промывание. Поэтому мы предупреждаем пациентов, что для того, чтобы полностью очистить ткань миндалин, требуется курс промываний, состоящий из 7–10 процедур. Если мы, в идеале, при двух последних промываниях не получаем пробок, можно считать курс успешно завершенным. В этом случае мы просим пациента прийти через некоторое время, чтобы оценить, как быстро будут образовываться новые пробки.

Криодеструкция лакун небных миндалин (промораживание лакун небных миндалин при помощи жидкого азота) — еще один метод лечения, который раньше был очень популярен и существует до сих пор. Но современные знания говорят о том, что этот метод не является хорошим, поскольку отсутствует возможность контроля глубины промораживания небных миндалин. Промораживается только наружная поверхность, а воспаление внутри сохраняется (снаружи небные миндалины начинают выглядеть нормально). В результате небные миндалины остаются в замкнутом воспалении из-за рубцевания каналов выхода пробок. Отсутствие выхода в полость глотки приведет к тому, что воспалительный процесс будет искать выход по лимфодренажам.

Промывание миндалин делают детям. На сегодняшний день самому маленькому пациенту, согласившемуся на эту процедуру, было два года.

Хронический тонзиллит — это не только болезнь взрослых. Частые ангины у детей с высокой температурой и болями в горле могут быть предвестником хронического тонзиллита.

Физиотерапия

Чаще всего мы применяем магнитную и лазерную терапию. Есть комбинированные методики с использованием лазерных установок с магнитными насадками, усиливающие действие друг друга.

Лазерная терапия — потрясающий метод лечения! Он позволяет повысить иммунитет небных миндалин без какого-то ни было лекарственного воздействия.

Используется инфракрасный лазер. Разные длины волн воздействуют на разную глубину тканей. Лазер улучшает кровообращение в зоне воздействия — кровь начинает свободно циркулировать, с ее током приходят клетки для борьбы с воспалением. В результате курса лазерного воздействия организм начинает понимать, что в этой зоне есть проблема, и решает уделить ей пристальное внимание. Даже когда курс заканчивается, и врач отпускает пациента домой, сама терапия продолжается уже силами организма.

К сожалению, через некоторое время проблема может вернуться. Поэтому проведенный курс не освобождает человека от диспансерного наблюдения ЛОР-врачом. Обычно мы советуем пройти два курса лазерной терапии за один год. И потом раз в год или два приходить к ЛОР-врачу на лазерное лечение. Спустя три-четыре года ежегодных процедур удается запустить систему местного иммунитета, которая дальше уже справляется самостоятельно.

Терапия монооксидом азота. Монооксид азота обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим и др. действием. В настоящее время проводятся исследования воздействия этим веществом на небные миндалины. Уже полученные результаты позволяют уверенно говорить, что у этого вида терапии хронического тонзиллита большие перспективы. Мы используем терапию монооксидом азота в клинике доктора Загера.

Несколько предостережений по поводу самостоятельных процедур. Во-первых, ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать пробки. Потому что таким способом можно выдавить только верхушку айсберга, а все остальное, наоборот, будет еще сильнее и глубже утрамбовано. Во-вторых, не стоит использовать для вымывания пробок гидроирригатор.

На основании проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает лечение. Если удаление миндалин не требуется, проводится консервативная терапия. В случае, если два курса консервативного лечения не дают хорошего результата, и продолжают развиваться осложнения — показано хирургическое вмешательство — удаление небных миндалин.

Поэтому я призываю людей, которые заподозрили у себя такое заболевание, не откладывать визит к ЛОР-врачу. В этом случае ситуация подобна стоматологической: лучше профилактические процедуры, чем радикальное удаление.

Читайте также: