Иммуноглобулины при хроническом токсоплазмозе

Обновлено: 28.03.2024

Антитела к Toxoplasma gondii (IgG) с определением авидности – комплексное исследование с определением содержания в крови антител класса IgG к возбудителю токсоплазмоза и силы их связывания со специфическим антигеном.

Синонимы русские

Антитела IgG к токсоплазме, серологическое исследование на антитоксоплазменные IgG с определением авидности.

Синонимы английские

Toxoplasma IgG antibody detection test, Toxoplasma IgG avidity test, Anti-toxoplasma IgG and IgG avidity.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, протекающее с поражением центральной нервной системы, глаз, печени и легких.

Основное значение в распространении заболевания имеют кошки, которые заражаются, поедая грызунов, птиц, мясо домашних животных. Человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего яйца паразитов, а также при попадании яиц токсоплазмы из окружающей среды с продуктами и водой при несоблюдении правил личной гигиены. Из места внедрения (чаще всего это органы пищеварительной системы) токсоплазмы с током лимфы проникают в регионарные лимфоузлы, где размножаются, а затем в большом количестве поступают в кровь (возникает паразитемия). В результате возбудители разносятся по всему организму и появляются очаги поражения в различных органах. При нормальном иммунном ответе вокруг очагов формируются гранулёмы – очаг воспаления, в котором возбудитель отграничивается от здоровой ткани капсулой, формируемой защитными клетками, и заболевание переходит из острой фазы в хроническую. При неблагоприятных для организма ситуациях (стресс, острые заболевания) защитная оболочка может разрушаться и возбудитель вновь проникает в кровь и поражает новые клетки. Это является обострением хронического токсоплазмоза. Заражение описанным путем приводит к форме заболевания, называемой приобретенный токсоплазмоз.

Однако если приобретенным токсоплазмозом заболела беременная женщина, во время паразитемии возбудитель заносится в плаценту и из нее с током крови попадает в плод. Такое заболевание называется врождённым токсоплазмозом. Токсоплазмоз входит в группу заболеваний, объединенных ВОЗ как TORCH - это инфекции, первичное заболевание которыми является опасным для развития плода.

В ответ на антигены токсоплазм в организме человека вырабатываются специфические антитела классов IgG и IgM. Первыми в ответ на инфицирование появляются IgM, которые циркулируют в крови несколько недель. Затем их количество постепенно уменьшается, а концентрация IgG, наоборот, нарастает и стабилизируется на определенном уровне, обеспечивая долгосрочную защиту. Антитела класса IgM традиционно считаются показателями ранней инфекции (недавнего заражения). Однако при токсоплазмозе они могут циркулировать в крови довольно длительное время, что ставит под сомнение определение давности инфицирования по количеству антител данного класса.

Для более точной диагностики времени инфицирования используется определение авидности IgG. Авидностью называется сила связывания антитела со специфическим антигеном. Вырабатываемые лимфоцитами IgG поначалу обладают низкой авидностью, которая со временем возрастает во вновь синтезированных иммуноглобулинах. Повышение авидности ведет к более качественному связыванию, а значит, и уничтожению антигена и является закономерным этапом улучшения качества иммунного ответа. При исследовании авидности комплекс антиген-антитело обрабатывают раствором, который вызывает денатурацию белка. При этом связь низкоавидных антител с антигеном разрушается, а высокоавидных – сохраняется. Авидность IgG оценивают с помощью расчетного показателя – индекса авидности.

Для чего используется исследование?

  • Для определения факта и давности инфицирования Toxoplasma gondii, в целях исключения или верификации недавнего первичного инфицирования.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости определения точного срока инфицирования Toxoplasma gondii (особенно у беременных, с выявленными антитоксоплазменными IgM и IgG).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Количественное определение концентрации IgG:

Низкая концентрация свидетельствует о здоровом носительстве или субклинической хронической инфекции.

Высокая концентрация – острая инфекция.

Индекс авидности выражается в процентах, в комментариях к цифре указывают вероятность недавнего первичного заражения:

Низкая авидность – нельзя исключить недавнее первичное инфицирование Toxoplasma gondii в течение последних 12-16 недель.

Пограничная авидность – неопределенный результат, требуется повторное исследование.

Высокая авидность – в крови циркулируют высокоавидные антитела, что, вероятнее всего, свидетельствует о перенесенной инфекции в прошлом и исключает первичное инфицирование в последние 4 месяца.

Конкретные цифры, разграничивающие низкую и высокую концентрацию иммуноглобулина и степени авидности, зависят от используемой в лаборатории диагностической системы и определяются ее производителем.

Что может влиять на результат?

  • Иммунодефицитный статус обследуемого.
  • Локализация очага токсоплазменной инфекции (например, при глазной форме заболевания концентрация IgG в крови может быть очень низкой).

Важные замечания

  • Алгоритм диагностики токсоплазмоза, рекомендованный Центром по контролю и профилактике заболеваний США, включает первоначальное определение концентрации в крови антитоксоплазменных IgG. Положительный результат указывает на инфицирование в какой-либо момент в прошлом. Если необходимо уточнить время инфицирования, проводится тест на IgM. Отрицательный тест на IgM, по существу, исключает недавнюю инфекцию, но положительный трудно интерпретировать, так как антитоксоплазменные IgM могут обнаруживаться в крови в течение 18 месяцев с момента инфицирования. Для более точной диагностики давности инфицирования и обязательно у всех беременных с положительными IgM и IgG должно быть проведено исследование авидности IgG.
  • Любой результат теста, особенно при обследовании беременных женщин, должен быть подтвержден результатом повторного анализа и интерпретироваться совместно с другими клинико-лабораторными результатами.
  • У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и СПИД, злокачественные лимфопролиферативные заболевания, предшествующая иммуносупрессивная терапия) риск инфицирования и обострения токсоплазмоза чрезвычайно высок. Однако вследствие дефектов иммунитета уровень специфических антител у таких пациентов будет низким. В таких ситуациях желательно использовать исследование методом ПЦР.

Также рекомендуется

Toxoplasma gondii, IgM

Toxoplasma gondii, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Toxoplasma gondii, IgА

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гинеколог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Литература

Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – T. II / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 798.

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 943-950.

Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Page 1251.

Исследование для выявления внутриклеточного паразита Toxoplasma gondii – возбудителя токсоплазмоза.

Синонимы русские

Токсоплазмоз, антитела класса IgA к токсоплазме.

Синонимы английские

Toxoplasma gondii antibodies, Antitoxo-IgA, toxoplasmosis.

Метод исследования

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii . Ему подвержены как животные, так и человек, при этом заражение человека происходит именно от животных, в частности от домашних или диких млекопитающих.

Причин заражения токсоплазмозом огромное количество. К примеру, человек может заразиться при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса или яиц. Заражение может произойти также при попадании токсоплазмы на слизистые оболочки или же при проникновении возбудителя в кровь через поврежденный кожный покров – мельчайшие ранки, трещины, царапины. Также возможен трансмиссивный путь попадания токсоплазмы в организм человека – в этом случае заболевание передается человеку кровососущими насекомыми. Нередко встречается внутриутробное заражение токсоплазмозом, что влечет за собой негативные последствия для плода.

В группу риска заражения токоплазмозом входят лица, контактирующие с зараженными животными, производящие уборку кошачьих экскрементов без последующего тщательного мытья рук, употребляющие в пищу сырое или плохо прожаренное мясо (в этом случае особую опасность представляет свинина, говядина, а также мясо ягненка или оленя). Опасность может представлять даже обычный контакт с сырым или недостаточно термически обработанным мясом. В редких случаях риск заражения токсоплазмозом повышается у пациентов, подвергшихся пересадке органов или переливанию крови. Также опасность для плода при беременности несет в себе наличие токсоплазмоза у родителей.

Токсоплазмоз может быть врождённым заболеванием, а также быть приобретенным и протекать в острой или хронической форме. Помимо этого, нередко встречается латентная (скрытая) форма протекания токсоплазмоза.

В случае заражения токсоплазмозом в период гестации речь идет о врождённом токсоплазмозе. В большинстве случаев плод погибает в утробе матери или же новорождённый ребенок погибает вследствие общей инфекции. У выживших детей наблюдаются тяжелые пороки развития нервной системы, зрения и других органов, а также олигофрения, проявляющаяся с первых месяцев жизни. Ориентируясь на время заражения матери токсоплазмозом, врач может достаточно достоверно говорить о прогнозах. Так, при заражении в первом триместре беременности или менее чем за 9 месяцев до наступления беременности прогноз крайне негативный – в этом случае высок риск нарушений, несовместимых с жизнью и ведущих к гибели плода в утробе или сразу после рождения. При заражении матери в течение второго триместра беременности у плода в большинстве случаев возникают патологии мозга, нервной системы, органов зрения. В случае если заражение произошло в третьем триместре, прогноз более оптимистичный: риск заразить ребенка все еще остается достаточно высоким, однако последствия заражения уже менее опасны, поэтому могут проявиться в дальнейшем в скрытой форме или же вообще отсутствовать.

В случае острой приобретенной формы заболевания токсоплазмоз протекает с клиническими проявлениями, характерными для тифоподобных заболеваний. К симптомам относится повышение температуры, увеличение размеров печени (гепатомегалия), увеличение размеров селезенки (спленомегалия), а также нарушения в нервной системе: головные боли, судороги, параличи, рвота.

Самая распространенная форма токсоплазмоза – приобретенная хроническая. При данном состоянии у пациента наблюдается субфебрилитет, головная боль, снижение работоспособности, а также тимомегалия (увеличение размеров тимуса), гепатомегалия (увеличение размеров печени), увеличение размеров лимфоузлов. Хроническая форма заболевания может повлечь за собой поражение глаз, нервной системы и различных органов.

Латентная форма заболевания исключает проявление клинических симптомов токсоплазмоза, однако даже при скрытой форме могут наблюдаться другие признаки заражения. Так, недавние исследования показали, что у пациентов, чья иммунная система и мозг поражены токсоплазмой, могут развиться нарушения психического здоровья – в простых случаях это выражается в необъяснимом влечении к кошачьим запахам, в более тяжелых случаях может диагностироваться шизофрения.

Для пациентов с ослабленным иммунитетом применяются специальные схемы лечения. Лица, страдающие ВИЧ, получают необходимое лечение в целях ликвидации клинических проявлений заболевания. Как только симптомы перестают беспокоить пациента, терапия отменяется. В случае наличия у пациента СПИДа терапия назначается пожизненно.

Для диагностики заражения токсоплазмозом используется обнаружение иммуноглобулинов серологическим методом. Титр IgG достигает своей максимальной концентрации в крови через 1-2 месяца после инфицирования, и его значение остается повышенным неопределенно долгое время. Для подтверждения острой фазы инфекции проверяется наличие специфических IgM в крови – они определяются уже через 2 недели после инфицирования, достигают максимального уровня концентрации через месяц и в большинстве случаев исчезают через полгода, однако в редких случаях обнаруживаются и спустя более долгое время.

Особо важно определение иммуноглобулинов IgA и IgE . Поскольку концентрация IgA и IgE в крови растет во много раз быстрее, чем концентрация IgM , анализ именно этих показателей позволяет проводить более точную диагностику врождённой формы токсоплазмоза, а также определить длительность и стадию инфекционного процесса, что играет чрезвычайно важную роль в обследовании беременных женщин, так как информация о течении инфекции позволяет прогнозировать состояние здоровья плода.

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, склонное к хроническому течению, характеризующееся поражением нервной системы, органов ретикулоэндотелиальной системы, мышц, миокарда и глаз. Инфицированность токсоплазмозом распространена во всех странах независимо от климатических и географических условий и составляет около 500 млн. человек, что сопоставимо с числом лиц, инфицированных гепатитом В. Токсоплазмоз - это актуальная проблема акушерства и педиатрии, поскольку он является одной из причин врожденных пороков развития, ранней детской инвалидности и смертности. Эта инфекция становится частой причиной гибели ВИЧ-инфицированных людей.

Цель исследования: определение частоты изменений в иммунном статусе и частоты регистрации оппортунистических инфекций у больных токсоплазмозом.

Обследование на оппортунистические инфекции выявило наличие серологических маркеров ЦМВ в 79% случаев, HSV в 33%, Chl. trachomatis у 1-ой (4%) больной, Chl. Psittacci - у 4 (16%). Антитела к вирусу Эпштейна-Барр были обнаружены у 2 (8%) больных.

Исследование иммунного статуса выявило явления иммунодефицита у 62,5% больных. Характерным являлось повышение содержания Вл (CD19) в среднем до 16,1±1,34% и NK-клеток (CD16) до 15,7±1,11%, снижение индекса Тх/Тс (CD4/CD8) - 1,8±0,09. При этом достоверных различий между показателями иммунограмм у больных с латентным течением токсоплазмоза и клиникой обострения не получено. У троих больных (12,5%) иммунограммы интерпретировались как иммунодефицит тяжёлой степени.

Значение иммуноглобулинов в общей группе больных составляло: IgM 1,8±0,43 г/л, IgG 11,0±0,45 г/л, IgA 1,8±0,16 г/л, что не отличались от нормы. Напротив, средний уровень ЦИК - 0,1±0,005 ед. оказался повышенным.

Исследование фагоцитарной активности установило относительное снижение процента фагоцитоза - 58,5±2,74%, при снижении фагоцитарного числа - 4,8±0,17 и повышении фагоцитарного индекса до 2,8±0,17. Процент переваривания был снижен и составлял 61,1±1,24%, индекс переваривания - 1,7±0,11. При этом выраженное угнетение фагоцитарной активности наблюдалось у 20% больных.

Таким образом, у больных хроническим приобретенным токсоплазмозом наблюдается иммунодефицитное состояние, характеризующееся повышением содержания В лимфоцитов и NK-клеток, увеличением уровня циркулирующих иммунных комплексов и тенденцией к снижению иммунорегуляторного индекса. При этом отмечается изменение показателей фагоцитарной активности, характерное для незавершенного фагоцитоза. Наличие иммунодефицита приводит к высокой частоте регистрации у больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом других оппортунистических инфекций.

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое представителем простейших токсоплазмой гондии. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к аномалиям развития плода и даже к его смерти.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к токсоплазме гондии.

Синонимы английские

Antitoxo-IgG, toxoplasma gondii Antibodies, IgG, toxoplasmosis antibodies, IgG.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ ("сэндвич"-метод).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Т. гондии – это микроскопический паразит, основным хозяином которого является кошка. Также он может быть обнаружен в почве.

У большинства здоровых людей данная инфекция не вызывает никаких проявлений или протекает в форме легких гриппоподобных заболеваний. У плода, заразившегося от матери, или у человека с ослабленной иммунной системой т. гондии может приводить к тяжелым осложнениям.

Т. гондии очень распространена. Она встречается во всем мире, а в некоторых странах инфицировано до 95 % населения. По данным ВОЗ, около 23 % людей старше 12 лет страдают токсоплазмозом. Заражение происходит при употреблении загрязненной пищи (особенно плохо приготовленного мяса) или воды, а также при уборке помета кошки, при передаче инфекции от матери к ребенку и в редких случаях во время трансплантации органов или переливания крови.

Окончательными хозяевами для т. гондии являются дикие и домашние кошки. После того как кошки заражаются, употребляя в пищу инфицированных птиц, грызунов или сырое мясо, т. гондии проходят половой цикл развития, приводящий к образованию яиц, заключенных в защитную оболочку (ооцисту). Во время активности возбудителя у кошки с фекалиями за несколько недель могут выделиться миллионы микроскопических ооцист. Они становятся заразными в течение двух дней и могут оставаться жизнеспособными несколько месяцев. Во всех других хозяевах, включая человека, т. гондии проходят только ограниченную часть своего жизненного цикла, а затем формируют неактивные кисты в мышцах, головном мозгу и глазах. Иммунная система хозяина защищает организм человека от дальнейшего заражения. Скрытый период может длиться в течение всей жизни хозяина, пока иммунитет не снизится.

Первичное или повторное заражение т. гондии приводит к выраженным симптомам заболевания у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных ВИЧ/СПИДом, проходящих курсы химиотерапии, пациентов после трансплантации органов или принимающих иммунодепрессанты. Могут поражаться глаза и нервная система, что вызывает головные боли, судороги, спутанность сознания, лихорадку, энцефалит, потерю координации и затуманенность зрения.

Когда заражается беременная женщина, вероятность того, что инфекция передастся будущему ребенку, составляет 30-40 %. Причем, если инфицирование происходит в начале беременности, оно может вызывать выкидыши, мертворождения или приводить к серьезным осложнениям у новорождённых, в том числе умственной отсталости, судорогам, слепоте и увеличению печени или селезенки. Многие инфицированные дети, особенно те, кто заразился ближе к появлению на свет, рождаются здоровыми, но спустя несколько лет у них развиваются тяжелые инфекции глаз, потеря слуха и задержка умственного развития.

Когда происходит контакт человека с т. гондии, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела против паразита. В крови может быть обнаружено два вида антител к токсолплазме: IgM и IgG.

Антитела IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первичного инфицирования, чтобы обеспечить долгосрочную защиту. Уровень IgG нарастает во время активности инфекции, а затем стабилизируется, как только заболевание проходит и паразит становится неактивным. Однажды столкнувшись с т. гондии, человек на протяжении всей жизни будет иметь некоторые измеряемые количества антител IgG в крови.

Данный тест может быть использован, наряду с анализом на IgM, чтобы помочь подтвердить наличие острого или прошедшего инфицирования токсоплазмой.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы определить, была ли инфицированна т. гондии женщина, планирующая беременность, и есть ли у нее иммунитет к данной инфекции. Во время беременности исследование необходимо, если подозревается возможное заражение.
  • Для выявления инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, у которых подозревается токсоплазмоз, или у тех, у кого есть его выраженные симптомы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах токсоплазмоза.
  • Если пациент контактировал с кошачьими экскрементами, сырым (плохо приготовленным) мясом или зараженной водой.
  • Если врач хочет определить, был ли у женщины ранее токсоплазмоз.
  • На этапе подготовки к беременности для определения напряженности иммунитета к данной инфекции.
  • При симптомах гриппоподобных заболеваний у людей с ослабленной иммунной системой.

Что означают результаты?

1 - 3 МЕ/мл (либо равно 3)

Причины положительного результата:

  • активизация скрытой инфекции и/или хронической инфекции,
  • текущая или ранее перенесенная инфекция.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие инфицирования возбудителем в прошлом – если нет симптомов токсоплазмоза.

При подозрении на заражение исследование рекомендуется повторить через 10-14 дней, так как при первичном инфицировании антитела могут просто не успеть выработаться иммунной системой.

Следует внимательно относиться к интерпретации результатов тестирования лиц с иммунодефицитом. В этом случае не всегда развивается сильный иммунный ответ к т. гондии – уровень IgM и IgG тогда окажется ниже, чем ожидалось, при наличии активной формы токсоплазмоза.

Читайте также: