Иммуномодуляторы при герпетических инфекциях

Обновлено: 18.04.2024

Избежать развития опасных осложнений можно при помощи подбора адекватного лекарственного лечения, в том числе приема иммунотропных лекарственных препаратов. В список этих препаратов входят иммуномодуляторы, которые помогают сохранить женское здоровье и показаны в качестве составляющей комплексной терапии многих заболеваний.

В середине прошлого столетия среди видных ученых было популярно мнение, что совсем скоро с нашей планеты исчезнут практически все инфекционные заболевания. Такие предположения они делали на основании анализа достижений медицины тех лет. Регулярное появление новых лекарственных препаратов, успешное лечение заболеваний, которые ранее были смертельными, – все это вселяло оптимизм и наводило на мысли о возможности бессмертия человека.

Выяснилось, что для выздоровления в первую очередь необходимо правильное функционирование иммунной системы. Пониженный иммунитет затрудняет выздоровление, увеличивает количество заболеваний и приводит к рецидивам. Поэтому при лечении в первую очередь надо обращать внимание на состояние иммунитета. На сегодняшний день применение иммунотропных препаратов является целесообразным в комплексном лечении большинства инфекционных заболеваний, которые встречаются у женщин. i

Когда и как подобрать иммуномодулятор для женщин


На организм среднестатистической женщины ежедневно оказывают неблагоприятное для здоровья влияние внешние факторы, среди которых могут быть нерациональное питание не всегда полезными для здоровья продуктами с содержанием консервантов, красителей и усилителей вкуса, а также вредные условия работы. Негативно влияют и экологические факторы с учетом загрязненности воздуха в мегаполисах и низкого качества воды, а также медицинские нюансы – например, самолечение и частые стрессы, которые нередко случаются у современных женщин.

Главное – осознанно подходить к подбору лекарственных препаратов и научиться в них разбираться. Ни для кого не секрет, что в любой аптеке можно найти массу средств, которые не имеют никакого отношения к препаратам, которые действительно могут помочь наладить правильное функционирование иммунной системы. Всевозможные биологически активные добавки, витамины, настойки и таблетки из трав, водорослей, ягод и фруктов нередко рекламируются как лекарства от всех болезней, которые поднимают иммунитет, омолаживают и оздоравливают. Безусловно, некоторые из БАДов и витаминов для женщин, которые выпускают известные производители, при правильном приеме помогут восполнить дефицит различных веществ в организме и тем самым будут способствовать хорошему самочувствию. Но пищевые добавки не являются лекарственными препаратами. При наличии заболеваний, требующих лечения, БАДы и витаминные комплексы бессильны. ii

Иммуномодуляторы: список препаратов для женщин


Регулярные физические упражнения, кратковременные голодания, медитации и выполнение прочих подобных рекомендаций не могут заменить прием лекарств. Для рациональной иммунокоррекции применяются лекарственные препараты, которые обеспечивают преимущественное (или селективное) воздействие на иммунную систему женщины. Все эти лекарства можно разделить на три группы: иммуностимуляторы, иммунодепрессанты и иммуномодуляторы.

Иммуностимуляторы относятся к биологически активным веществам, предназначенным для усиления функций иммунитета и различных звеньев иммунной системы – как специфических, так и неспецифических. Попадая в организм, они усиливают иммунитет, в некоторых случаях значительно, что бывает не всегда показано пациенткам.

Иммунодепрессанты являются лекарственными препаратами, чье действие направлено на снижение иммунного ответа организма на влияние различных факторов. Такой эффект может быть необходим при аллергиях, когда организм начинает бороться сам с собой и с полезными ему веществами – например, при употреблении различных пищевых продуктов. Также иммунодепрессанты применяются при трансплантации органов в целях предупреждения их отторжения.

Иммуномодуляторы (ИМ) относятся к препаратам, которые в зависимости от дозы, схем применения и состояния иммунитета способны привести к разнонаправленному иммунному ответу. Этот вид препаратов способен повышать пониженные и понижать повышенные показатели иммунитета. Подобный подход при лечении многих заболеваний является наиболее оправданным и целесообразным, поэтому популярность этих препаратов растет с каждым годом.

Одной из нозологических форм, которую вирусы простого герпеса (ВПГ) вызывают у человека, является генитальный герпес. В настоящее время эта форма ВПГ-инфекции считается наиболее распространенной среди всех инфекций, передающихся половым путем.

Одной из нозологических форм, которую вирусы простого герпеса (ВПГ) вызывают у человека, является генитальный герпес. В настоящее время эта форма ВПГ-инфекции считается наиболее распространенной среди всех инфекций, передающихся половым путем. Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; причем наиболее часто — ВПГ-2. Согласно данным сероэпидемиологических исследований, инфицирование ВПГ-1 выявляется у 20—40%, а ВПГ-2 — у 50—70% больных генитальным герпесом [2]. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальным герпесом заражаются от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или не знающих о том, что они инфицированы [5]. Эта особенность ВПГ, связанная с бессимптомным вирусоносительством, является сложной задачей, от решения которой зависит не только трудоспособность и здоровье, но и личная судьба миллионов потенциальных больных. Имеются сведения о том, что от 60 до 80% новорожденных, у которых развивается неонатальный герпес, рождаются от матерей с бессимптомным носительством [6].

ВПГ-инфекция также может быть причиной нарушения репродуктивной функции, невынашивания беременности, преждевременных родов и патологии плода. Возможно участие ВПГ в развитии онкологических заболеваний гениталий, иммунодефицитных состояний, что позволяет считать герпесвирусные инфекции важной медико-социальной проблемой практического здравоохранения [2].

Лечение хронических, часто рецидивирующих форм ВПГ-инфекции, до настоящего времени представляет определенные трудности, которые объясняются особенностями взаимодействия вируса с макроорганизмом. Жизнедеятельность вирусов герпеса основывается на следующих биологических особенностях:

  • все вирусы герпеса являются внутриклеточными паразитами;
  • герпесвирусы пожизненно персистируют в аксоноганглиальных структурах центральной и периферической нервной системы;
  • в течение жизни человек многократно реинфицируется новыми штаммами вирусов герпеса, при этом возможно одновременное сосуществование нескольких видов и штаммов вирусов [12];
  • при нарушении динамического равновесия между иммунным гомеостазом и вирусами последние переходят в активную форму [9].

Согласно данным проведенных исследований только 20% инфицированных ВПГ имеют диагностированный генитальный герпес, 60% — нераспознанный симптоматический генитальный герпес (атипичную форму) и 20% — бессимптомный герпес. В настоящее время только 27% пациентов с диагнозом генитальный герпес получают противовирусную терапию, из них треть — местное лечение [2]. По данным некоторых авторов, около 95% пациентов с клиническими проявлениями генитального герпеса вообще никак не лечатся [11].

Все разнообразие методов терапии и профилактики герпесвирусных инфекций в конечном счете сводится к трем главным подходам:

  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • комбинация этих двух методов.

Каждый врач в своей практической работе так или иначе сталкивается с необходимостью решения этой сложной задачи, требующей тонкого индивидуального подхода к каждому пациенту, страдающему ВПГ.

Различают два способа применения противовирусных химиопрепаратов: эпизодическое назначение (при обострениях герпесвирусной инфекции по мере необходимости) и супрессивная или превентивная терапия. В первом случае препарат назначается коротким курсом (5—10 дней), во втором — ежедневный прием препарата в течение нескольких месяцев, а то и лет призван помочь не столько купировать рецидив, сколько предотвратить развитие рецидивов как таковых.

Однако за последние 10 лет увеличилось число исследований, в ходе которых было показано, что изоляты вируса простого герпеса, полученные от пациенток с продолжающимися рецидивами генитального герпеса на фоне длительной супрессивной терапии (более 4 месяцев), обладают резистентностью по отношению к ацикловиру [10].

К тому же ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты — фамцикловир, валацикловир — не предотвращают перехода вируса в латентное состояние, возникновения рецидивов после их отмены либо передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции, то есть не гарантируют полного излечения. Поэтому на протяжении последних двух десятилетий ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных генитальным герпесом с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса [1].

Главной мишенью применения иммуномодулирующих препаратов служат вторичные иммунодефициты, которые проявляются частыми, рецидивирующими, трудно поддающимися лечению инфекционно-воспалительными процессами разной локализации [7]. Именно к таким процессам, требующим иммунокоррекции, и относится хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция (ХРГВИ), в частности ее генитальная форма. Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с противовирусными средствами.

Полиоксидоний — отечественный иммуномодулятор с широким спектром фармакологического действия, не имеющий аналогов в мире [3]. Опыт применения полиоксидония начиная с 1996 года показал его высокую клиническую эффективность в комплексном лечении многих вторичных иммунодефицитных состояний, проявляющихся хроническими, рецидивирующими, вялотекущими инфекционно-воспалительными процессами различной локализации, в том числе в ходе терапии вирусных инфекций [4].

У нас также имеется определенный позитивный опыт применения полиоксидония у пациентов, резистентных к ацикловиру [9].

Мы проводили исследование открытым методом у 50 пациентов с ХРГВИ. В исследование включались пациенты (возрастной интервал от 18 до 65 лет) мужского и женского пола с достоверным диагнозом ХРГВИ. К исследованию не допускались пациенты с гиперчувствительностью к полиоксидонию и беременные женщины. Все пациенты, включенные в исследование, находились в периоде продрома или обострения не более 48 часов от момента появления высыпаний. Обязательным условием для женщин детородного возраста было соблюдение полноценной контрацепции.

На предварительном этапе были сформированы две равнозначные группы пациентов по 25 человек. Пациенты, вошедшие в изучаемые группы, отбирались методом произвольной выборки. Все пациенты предъявляли жалобы на пузырьковые или эрозивные высыпания в области гениталий, зуд, жжение. До лечения всем пациентам проводилась ПЦР-диагностика ВПГ-2 (мазок) — положительный результат получен в 98,3 %.

Возрастной состав пациентов, страдающих генитальной формой герпесвирусной инфекции, в обеих группах был приблизительно одинаковым (43,6 года в первой группе и 38,9 — во второй), в то время как в первой группе средний возраст женщин и мужчин был несколько выше по сравнению со второй группой.

Дозировка и схемы введения. Всем пациентам производилась в/м инъекция препарата утром, под контролем врача. 1-я схема: терапия проводилась в течение 45 дней: пациенты получали по 6 мг полиоксидония в день в/м в течение 5 дней и по 6 мг в/м через день в течение 10 дней. Поддерживающая терапия — по 6 мг в/м 2 раза в неделю в течение месяца. 2-я схема: 6 мг полиоксидония в/м через день в течение 10 дней (всего 5 инъекций на курс).

Обследование проводилось до приема препарата и на 12—14-й день от начала приема препарата, а также на 3—6-й день после окончания приема препарата. Обследование включало общее клиническое, иммунологическое исследования крови, исследование мочи (общее), объективное исследование. Накануне приема препарата собирался подробный анамнез пациента. В состав исследуемых включались совершеннолетние пациенты мужского и женского пола с достоверным диагнозом ХРГВИ.

Объем сопутствующей терапии: все пациенты получали стандартную сопутствующую терапию (ацикловир по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней и антиоксиданты).

Критериями оценки эффективности являлись следующие параметры: первичные критерии — время достижения полного выздоровления (полная реэпитализация); вторичные критерии — длительность ремиссии и частота рецидивов в ближайшем и отдаленном периоде после терапии полиоксидонием. С целью оценки местных симптомов проводился наружный осмотр места поражения. Оценивалось состояние кожных покровов и слизистых: наличие пузырьков, язвочек, корочек, гиперемии; выяснялись жалобы пациента (зуд, жжение, общее состояние, температура, миалгия).

На фоне лечения полиоксидонием по первой схеме длительность течения рецидива и период реэпителизации сократились в среднем с 6,44 до 3,5 дня, в то время как на фоне стандартной терапии (ацикловир и антиоксиданты) те же показатели изменились с 6,44 до 5,16 дня соответственно. После курса терапии в ближайшем и отдаленном периоде длительность рецидива и быстрота наступления реэпителизации в среднем составляла 4 дня. В процессе лечения препаратом свежие высыпания ни у одного пациента не появились. 76% (19 человек) отметили уменьшение тяжести течения рецидива; остальные — 24% (6 человек) — не отметили разницы по сравнению с периодом до получения препарата. На фоне лечения полиоксидонием по второй схеме длительность течения рецидива и период реэпителизации сократились в среднем с 6,72 до 4,24 дня вместо 6,72 — 5,04 дня соответственно. После лечения полиоксидонием в ближайшем и отдаленном периоде длительность рецидива и быстрота наступления реэпителизации в среднем также составляли 4 дня. 64 % (16 человек) отметили уменьшение тяжести течения рецидива; остальные — 36% (9 человек) — не отметили никаких изменений по сравнению с периодом до получения препарата.

Частота рецидивов у пациентов, получавших полиоксидоний по первой схеме в течение 6 месяцев после лечения, уменьшилась в среднем с 6,5 до 3 раз по сравнению с показателями ближайших шести месяцев перед получением препарата. Длительность ремиссии возросла в среднем с 27 до 75 дней. Максимальная длительность ремиссии увеличилась в среднем с 45 до 180 дней (у отдельных пациентов максимальная ремиссия достигала 190–220 дней, что связано с неравномерностью возникновения рецидивов в исследуемом временном интервале). У 84% пациентов (21 человек) отмечалось ослабление клиники течения рецидива; у 16% (4 человека) после лечения клиника не изменилась. Ухудшения течения заболевания отмечено не было. Частота рецидивов у пациентов, получавших полиоксидоний по второй схеме, в течение 6 месяцев после лечения уменьшилась в среднем с 6 до 3,6 раза по сравнению с показателями ближайших шести месяцев перед получением препарата. Длительность ремиссии возросла в среднем с 33 до 62 дней. Показатель максимальной длительности ремиссии в обеих группах вырос в среднем примерно одинаково — с 45 до 180 дней. У 72% пациентов (18 человек) отмечалось ослабление клиники течения рецидива; у 28% (7 человек) после лечения клиника не изменилась. Как и в первой группе, ухудшений течения заболевания отмечено не было.

Максимальная длительность ремиссии за период наблюдения (2 года) составила 1,9 года в первой группе (у 9 пациентов — 36 %) и 1,1 года во второй группе (у 4 пациентов — 16 %).

До лечения полиоксидонием в обеих группах частота встречаемости и выраженность местных и общих клинических проявлений ХРГВИ была выше по сравнению с теми же показателями на фоне лечения полиоксидонием.

Парентеральное (в/м) введение полиоксидония в соответствии со схемами (см. выше) не вызывало аллергических реакций, не оказывало гепатонефротоксического действия и токсического действия на кроветворные органы; пациенты отмечали хорошую переносимость препарата.

По данным общеклинических и лабораторных методов исследования, побочных эффектов и осложнений при приеме полиоксидония не было.

Использование полиоксидония в комплексной терапии пациентов с генитальной формой хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции является эффективным способом уменьшения клинических проявлений в фазе обострения, сокращения длительности рецидивов и заметного уменьшения их частоты в отдаленном периоде.

Раннее назначение полиоксидония способствует более быстрой реэпителизации и более стойкой ремиссии.

Использование инъекционной формы полиоксидония не вызывает аллергических реакций, а также других побочных эффектов и осложнений.

При соблюдении указанного режима дозирования препарат не обладает нефро- и гепатотоксическим действием.

А. Е. Шульженко, кандидат медицинских наук ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, Москва

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпесвирусные инфекции у детей

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

Существует расхожее мнение, что у современных людей снижен иммунитет. Действительно, плохие экологические условия мегаполисов, не всегда здоровое питание, вредные привычки могут привести к ослаблению иммунитета. И когда мы говорим, что у нас или наших детей ослаблен иммунитет, то чаще всего под этим подразумеваем частые простуды и отсутствие бодрости в осенне-зимний период. Если инфекция усугубляется, человек начинает болеть часто и длительно, инфекция спускается глубже, возникают тонзиллиты, отиты, стоматиты, бронхиты и пневмонии. Если есть подозрение на иммунодефицит, необходимо провести иммунологическое обследование.

Надо ли специально корректировать иммунитет при помощи специальных препаратов? Да, если к этому имеются показания. Главное – не перепутать иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты, разобраться, в чем их отличия и в каких ситуациях их лучше применять.

  • Что такое иммуномодуляторы и в чем их преимущества
  • Виды, принципы применения и противопоказания к приему ИМ
    • Иммуномодуляторы микробного происхождения
    • Тимические иммуномодуляторы
    • Цитокины и препараты на их основе
    • Растительные иммуномодуляторы на основе природных средств
    • Интерфероны

    Частое и длительное течение инфекционных заболеваний может свидетельствовать о наличии иммунологической недостаточности. В этой ситуации можно говорить об обоснованности включения иммуномодуляторов (ИМ) в комплексную терапию. i Такого мнения придерживаются многие специалисты во всем мире.

    Что такое иммуномодуляторы и в чем их преимущества


    В список ИМ препаратов входят лекарственные средства химического и биологического происхождения, которые обладают способностью к угнетению или стимуляции реакций иммунитета. Препараты оказывают влияние на иммунокомпетентные клетки и на их созревание, миграцию и кооперацию.

    Стратегия лечения, которая основана на формировании иммунного ответа, обладает рядом преимуществ перед другими видами терапии. Во-первых, иммуномодулирующие препараты не оказывают непосредственного воздействия на патогены и не приводят к развитию лекарственной устойчивости среди отрицательно влияющих на организм микроорганизмов.

    Как показывает практика, своевременный прием ИМ способен на ранних этапах лечить заболевания, полноценно используя все возможности иммунитета. Это во многих случаях позволяет значительно ускорить выздоровление пациента и минимизировать неблагоприятные последствия болезней.

    Виды, принципы применения и противопоказания к приему ИМ

    Науке известны различные классификации иммуномодуляторов. Одна из них связана с их происхождением.

    Иммуномодуляторы микробного происхождения

    ИМ этой подгруппы включают лизаты бактерий, которые относятся к возбудителям ОРИ (острые респираторные инфекции). Эти лекарственные средства назначают с целью усиления как специфического (вакцинирующего), так и неспецифического (иммуностимулирующего) эффекта. Препараты, попадая внутрь организма, способствуют гибели патогенных микроорганизмов и стимуляции иммунной системы.

    Тимические иммуномодуляторы

    Цитокины и препараты на их основе

    Эта группа ИМ способна регулировать развитие иммунного ответа. Они могут быть основой естественных и рекомбинантных (полученных при помощи современных биотехнологий) иммуномодулирующих лекарственных средств. Препараты способны воздействовать на клетки, которые принимают участие в развитии воспалительных реакций и регенерации – восстановления организма.

    Растительные иммуномодуляторы на основе природных средств

    Последнее время для стимуляции иммунитета нередко применяются растительные препараты. Например, это производные такого широко известного на сегодня растения, как эхинацея пурпурная. Эта группа ИМ способна повышать неспецифические факторы защиты организма. ИМ применяется при острых инфекционных заболеваниях, которые протекают без осложнений, а также в том случае, если у пациента наблюдается предрасположенность к частым ОРВИ.

    Интерфероны

    Интерфероны (ИФН) входят в список лекарственных препаратов, которые обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами. Интерферон является белковой молекулой, обладающей противовирусным иммунитетом и широким спектром действия (более 300 вирусов ОРВИ). ii При этом ИФН обладают неспецифической активностью и способны действовать не на конкретных возбудителей болезней, а на все вирусные частицы в целом. Нарушение синтеза интерферона характерно для детей, беременных женщин, ослабленных и пожилых людей. iii

    Среди показаний к использованию иммуномодулирующих лекарств:

    • склонность пациента к упорным инфекционно-воспалительным заболеваниям;
    • частые рецидивы болезней, их вялое и длительное течение;
    • резистентность (сопротивляемость организма) к лечению традиционными лекарственными препаратами;
    • заболевания, развивающиеся при воздействии на организм оппортунистических микроорганизмов – условно-патогенных агентов, которых о бъединяет то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета;
    • отсутствие ожидаемого результата лечения при применении этиотропных средств – препаратов, направленных на устранение главной причины развития болезни.

    Противопоказания к использованию ИМ

    Прием некоторых иммуномодулирующих препаратов может быть не рекомендован при ряде форм бронхиальной астмы, сахарном диабете, гломерулонефрите, токсическом зобе, аутоиммунном гепатите, редко встречающейся эндокринной болезни Аддисона и рассеянном склерозе. В каждом конкретном случае решение о назначении курса лечения с приемом ИМ или без него принимает лечащий врач.

    Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты: отличия

    Ученые различают 3 основные группы лекарств, обладающих иммунотропным действием:

    • иммуномодуляторы;
    • имммуностимуляторы;
    • иммунодепрессанты.

    Иммуномодуляторы применяются для восстановления правильного функционирования иммунной системы. Причем сила их воздействия на организм зависит от исходных показателей состояния иммунитета пациента. Лечение иммуномодуляторами способно снижать повышенные и понижать сниженные показатели иммунитета.

    Иммунодепрессанты предназначены для развития искусственной иммуносупрессии – временного угнетения иммунитета и предотвращения активности иммунной системы. Эта группа препаратов применяется при аллергиях, воспалительных и аутоиммунных расстройствах, а также при трансплантации органов в целях предупреждения острого отторжения. Препараты не предназначены для борьбы с какими-либо инфекциями. Также они могут подавлять процессы регенерации тканей во время выздоровления.

    Иммуномодуляторы при герпесе

    Вирус простого герпеса (ВПГ) пантропный – способный поражать не какой-то определенный орган, а разные органы и системы организма человека. Это позволяет рассматривать герпес как системное заболевание. Встречаются латентная, острая и хроническая формы этой инфекции. iv

    Увеличению числа больных герпесвирусом способствуют ухудшение экологии, снижение уровня социальной защиты и угнетение защитных сил организма вследствие различных причин. ВПГ может принимать участие в неопластических процессах, в том числе играть важную роль в развитии онкологического заболевания шейки матки и предстательной железы. Также герпесвирус связывают с развитием атеросклероза. И особенно опасно это заболевание для будущих мам, ведь ВПГ может оказать фатальное влияние на течение беременности, родов и состояние плода.

    Для лечения при этом вирусе применяются противогерпетические препараты и иммуномодуляторы, которые активируют различные факторы иммунитета и тем самым помогают бороться с заболеванием. ИМ также применяются для предупреждения развития возможных осложнений после острого периода заболевания.

    При герпесе стоит отдавать предпочтение иммуномодуляторам с высоким профилем безопасности, которые могут применяться при различных сопутствующих заболеваниях и в любой стадии, а также тем, которые не взаимодействуют с другими лекарствами – например, с антибиотиками.

    Лечение иммуномодуляторами

    Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса и ряда других заболеваний, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат с опосредованным антибактериальным действием.

    В составе препарата содержится интерферон альфа-2b, который помогает блокировать размножение вирусов и восстанавливать показатели иммунитета организма. ВИФЕРОН выпускается в форме свечей (суппозиториев), мази и геля. Для лечения герпесвирусных инфекций взрослых применяются свечи 1 000 000 МЕ, для беременных женщин – 500 000 МЕ.

    При герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек применяют гель и мазь. Гель имеет гидрофильную основу и его лучше наносить на слизистую, а мазь – гидрофобную, ее необходимо наносить на кожу. Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Мазь наносят на пораженную поверхность 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

    Препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) помогает подавлять активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. А ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Мазь при нанесении на кожу и слизистые образуют тончайший защитный слой, что позволяет бороться с вирусами, а также укрепляет местный иммунитет.

    Иммуномодуляторы для детей и взрослых: особенности и нюансы

    Большинство родителей сталкивались с ситуациями, когда подобрать детские лекарственные препараты достаточно непросто. Ведь пока существует не так много лекарственных средств, которые могут помочь избавиться ребенку от болезни и будут действовать максимально бережно, учитывая особенности детского организма. Многие препараты не рекомендуется применять новорожденным детям и детям до года, что создает огромную проблему как для родителей, так и для педиатров. v

    Но все же существуют препараты, которые можно применять для борьбы с герпесом даже у новорожденных детей. Один из таких препаратов – это препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории). Курс лечения составляет пять дней, ВИФЕРОН Свечи 150 000 ME применяются 1 раз в 12 часов. При необходимости врач может подобрать для ребенка другую дозировку.

    Для лечения детей всех возрастов, в том числе новорожденных, также можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для борьбы с проявлениями герпеса необходимо 3-5 раз в день в течение 5-6 дней полоску геля длиной не более 0,5 см наносить на предварительно подсушенную пораженную поверхность при помощи шпателя или ватного тампона.

    ВИФЕРОН Мазь применяют у детей старше года. Для лечения герпеса необходимо 3-4 раза в день в течение 5-7 дней наносить мазь тонким слоем на предварительно подсушенную пораженную поверхность. Совместное применение суппозиториев ВИФЕРОН и ВИФЕРОН Мазь/Гель способствует усилению клинических эффектов проводимой терапии.


    Список препаратов для иммунитета, который подойдет всем: правда или миф?

    Восстановить и сохранить здоровье помогут сбалансированное питание, полноценный сон, посильная физическая активность, отказ от вредных привычек, правильная работа ЖКТ, отсутствие стрессов и наличие положительных эмоций, массажи, физиотерапия по показаниям и прочие подобные всем давно известные факторы.

    Справочно-информационный материал

    Автор статьи

    Врач общей практики

    ii В.Д. Соловьев, Т.А. Бектемиров. Интерфероны в теории и практике медицины. Издательство: М.: Медицина, 1981. – с.400.

    Иммунитет – это многоуровневая система безопасности нашего здоровья, которая срабатывает при атаках патогенных агентов как снаружи, так и изнутри организма. Как следствие – ослабленная иммунная система приводит к развитию различных заболеваний. Способны ли иммуномодуляторы бороться с болезнями и что необходимо учитывать при лечении этими препаратами?

    Природой наш организм запрограммирован на самовосстановление. Но человечество существует в достаточно агрессивном мире, где микроорганизмы постоянно ищут питательную среду для своего размножения и выживания. Бактерии, грибки и вирусы осаждают нас со всех сторон, вторгаясь с пищей, водой и воздухом. И главная роль иммунной системы в организме состоит в том, чтобы защитить его от вредоносных микроорганизмов и не допустить развития заболевания. Другими словами, иммунитет обеспечивает гомеостаз – постоянство внутренней среды организма на клеточном и молекулярном уровне.


    Крепкая иммунная система работает без остановки, участвуя во всех физиологических и патологических процессах. Взаимодействуя со всеми системами, иммунитет дает возможность организму существовать как единое целое.

    Различают два вида иммунитета:

    • врожденный (наследственный);
    • приобретенный.

    Узнайте больше о каждом виде иммунитета

    Врожденный иммунитет у человека и животных передается от одного поколения к другому. Он бывает абсолютным и относительным. Среди примеров абсолютного иммунитета – невосприимчивость человека к болезням животных и наоборот. Относительный врожденный иммунитет проявляется в том, что заражение возможно лишь при определенных условиях, чаще всего в условиях научной лаборатории.

    Приобретенный иммунитет подразделяется на искусственный и естественный, а также активный и пассивный. Например, активный искусственный иммунитет возникает при проведении прививок вакцинами и анатоксинами, а активный естественный иммунитет создается без медицинского вмешательства, после перенесенного заболевания или скрытой инфекции. Пассивный естественный иммунитет создается при передаче антител от организма матери ребенку при его внутриутробном развитии.

    Любой, даже малейший сбой в работе иммунной системы может привести к заражению и развитию различных вирусных заболеваний, которые вызывает вирус герпеса человека (Human Herpes Virus, ВГЧ). Герпес 1-го типа (орофациальный), 2-го (генитальный), 6-го типа (розеола детская, синдром хронический усталости), ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) – все эти названия заболеваний наверняка вам хорошо знакомы и периодически встречаются в СМИ.

    Во многих странах рост заболеваемости герпесом значительно превышает частоту других инфекций. А это значит, что лечение этого недуга требует особого внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Не все знают, но этот вирус способен приводить к развитию очень тяжелых осложнений, угрожающих жизни человека.

    Что выбрать для лечения – противовирусные препараты, иммуномодуляторы или иммуностимуляторы?

    При сегодняшнем разнообразии лекарственных препаратов непросто разобраться в их большом количестве и подобрать для борьбы с герпесом то лекарство, которое гарантированно поможет избавиться от заболевания и не вызовет развития осложнений. Если болезнь – это следствие ослабления работы иммунной системы, то для многих очевидно – для борьбы с заболеванием необходимо принимать препараты, которые у всех на слуху и призваны корригировать работу иммунитета: противовирусные препараты прямого действия, иммуномодуляторы или иммуностимуляторы. Что же лучше выбрать для лечения герпеса? Давайте разбираться.

    Противовирусные препараты

    На сегодняшний день ни один из существующих противовирусных препаратов не способен навсегда удалить вирус герпеса из организма. Но можно укрепить иммунитет, чтобы увеличить промежуток между рецидивами заболеваниями или даже вовсе обойтись без них. Здесь на помощь приходят противовирусные иммуномодулирующие препараты.

    Иммуномодуляторы

    Иммуномодуляторы – это группа фармакологических препаратов, активизирующих иммунологическую защиту организма на клеточном или гуморальном уровне. Гуморальная регуляция – один из эволюционно ранних механизмов регуляции процессов жизнедеятельности в организме, осуществляемый через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость, слюну). Иммуномодулирующие препараты корректируют показатели иммунитета и повышают неспецифическую резистентность организма, в том числе активизируя выработку интерферона – естественного защитного белка организма. Причем эффект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета больного: они снижают повышенные и повышают сниженные показатели иммунитета, т.е. действуют максимально благоприятно для человеческого организма.


    Иммуностимуляторы

    Очевидно, что для борьбы с герпесом лучше применять препараты, которые, во-первых, могли бы блокировать размножение вируса как внутри клетки, так и при приближении к ней, а во-вторых, которые могли бы мягко скорректировать работу иммунной системы, помогая выздороветь при острой форме заболевания. Также они должны купировать рецидив инфекции и увеличивать межрецидивные промежутки при ее хронической форме. Таких препаратов мало, но они есть.

    Какие препараты-иммуномодуляторы можно принимать при генитальном герпесе?

    Заболевание характеризуется появлением в области половых органов пузырьков, эрозий и язвочек. Все это сопровождается жжением, отечностью, общей интоксикацией организма и без своевременного лечения может приводить к развитию серьезных осложнений. Генитальный герпес входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП), и в настоящее время отличается широкой распространенностью.

    Бороться с этим заболеванием можно при помощи противовирусных препаратов. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН, который помимо прямого противовирусного действия, обладает также выраженными иммуномодулирующими свойствами. В его составе содержится интерферон альфа-2b, который блокирует размножение вирусов, а также корректирует показатели собственного иммунитета организма. Препарат выпускается в форме свечей, мази и геля.

    Для лечения герпесвирусных инфекций у детей применяются свечи в дозировке 150 000 МЕ один раз в двенадцать часов, для взрослых – 1 000 000 МЕ, для беременных женщин – 500 000 МЕ. Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Мазь наносят на пораженную поверхность 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

    Какими иммуномодулирующими средствами лечат герпес на губах?

    Для лечения герпеса может применяться препарат ВИФЕРОН, который способствует блокировке размножения вируса и корректирует защитные функции организма.

    Применение препарата ВИФЕРОН Суппозитории для лечения герпесвирусных инфекций 1 :


    • останавливает образование сыпи на второй день терапии;
    • сокращает количество высыпаний на третий день терапии;
    • увеличивает межрецидивный промежуток в 2 раза.

    Иммуномодуляторы при опоясывающем герпесе

    Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. Опоясывающий герпес и ветряная оспа имеют общую этиологию (причины и условия возникновения болезней) и патогенез (механизм зарождения и развития болезни и ее проявлений).

    Препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) подавляет активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. А ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Мазь при нанесении на кожу образуют тончайший защитный слой, что позволяет бороться с вирусами, а также укрепляет местный иммунитет. Лечение препаратом ВИФЕРОН всех форм выпуска проводят по такой же схеме, как при генитальном герпесе.

    Иммунокорректоры при герпесе 6 типа

    Герпесвирус 6 типа является инфекцией, не менее распространенной, чем известные многим штаммы 1 и 2 типов. Вирус герпеса человека 6 типа поражает как детей, так и взрослых, а проявляется он по-разному. Если у ребенка при заражении развивается розеола, то для взрослых активизация вируса может означать развитие рассеянного склероза и синдрома хронической усталости.

    Для комплексной терапии герпеса 6 типа может применяться противовирусный препарат ВИФЕРОН в виде свечей, геля и мази. Лечение проводят по такой же схеме, как при генитальном герпесе.

    Важно знать

    Препарат ВИФЕРОН Свечи может применяться без возрастных ограничений, его назначают детям, а также беременным женщинам со второго триместра. ВИФЕРОН Гель также применяется для лечения взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин, и детей всех возрастов, в том числе новорожденных. А ВИФЕРОН Мазь назначают взрослым, в том числе беременным и кормящим женщинам, и детям старше года.

    Справочно-информационный материал

    Автор статьи

    Врач общей практики

    Читайте также: