Импетиго или щенячья пиодермия

Обновлено: 19.04.2024

Поверхностная пиодермия собак и кошек- это поверхностная бактериальная инфекция, поражающая волосяные фолликулы и прилегающий эпидермис. Эта инфекция почти всегда вторична по отношению к основной причине; аллергия и эндокринные заболевания являются наиболее распространенными причинами (табл 1). Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак, но редко встречается у кошек.

Поверхностная пиодермия характеризуется очаговыми, мультифокальными или генерализованными участками папул, пустул, корочек, чешуек и/или эпидермальных воротничков или ограниченными участками эритемы и алопеции, которые могут иметь гиперпигментированные центры. У короткошерстных собак часто наблюдается вида “изъеденная молью” пятнистая алопеция, небольшие стоячие пучки шерсти, или красновато-коричневое изменение цвета белых волос. Эти поражения часто ошибочно принимают за крапивницу.

У длинношерстных собак симптомы могут быть неявными и могут включать в себя тусклую, не имеющую блеска шерсть, чешуйки и чрезмерную линьку. Как у коротко -, так и у длинношерстных пород первичные поражения кожи часто скрыты оставшимися волосами, но их можно легко оценить, если подстричь область поражения кожи. Зуд бывает переменным, варьируя от отсутствия до интенсивного уровня. Бактериальная инфекция, вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям, может вызывать зуд, тем самым имитируя аллергическое кожное заболевание.

S. pseudintermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее распространенной бактерией, выделяемой при поверхностной пиодермии собак и обычно встречается только у собак. S. schleiferi - это бактериальный вид у собак и людей, который появляется как частый собачий изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим воздействием антибиотиков. И у S. pseudintermedius и у S. schleiferi может развиться резистентность к метициллину, особенно если ранее у пациента применялись субтерапевтические дозы антибиотиков или фторхинолоновые антибиотики. Кроме того, метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRS человека) становится все более распространенным среди животных. Все три типа стафилококков могут быть зоонозными, переходя от человека к собаке или от собаки к человеку; наибольшему риску подвергаются люди с подавленным иммунитетом.

Дифференциальные диагнозы

Диагностика

1 . Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2. Цитология (пустула, отпечаток с кожи): нейтрофилы и бактериальные кокки.

3 . Дерматогистопатология: эпидермальные микроабсцессы, неспецифический поверхностный дерматит, перифолликулит и фолликулит. Бактерии внутри поражений может быть трудным обнаружить.

4 . Бактериальная культура: виды стафилококков.

Лечение и прогноз

1. Лежащая в основе пиодермии причина должна быть выявлена и контролироваться.

2 Метициллин – резистентный S. pseudintermedius -это потенциальный зооноз, который быстро становится серьезной медицинской, этической и правовой проблемой в ветеринарии. Инфекции, по-видимому, редки у здоровых людей; однако следует считать, что люди с иммунодефицитом имеют повышенный риск заражения инфекцией, вызываемой метициллин-резистентным стафилококком. Передача метициллин-резистентных стафилококков происходит, в основном, от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но эти животные могут затем являться резервуаром потенциального зооноза. Ветеринары должны практиковать эффективные методы инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например, мытье рук, чистка и дезинфекция), причем эти меры усиливаются, когда метициллин - резистентная стафилококковая инфекция была задокументирована у пациента (например, использование перчаток, защитной верхней одежды, отделение пациента с этой инфекцией от остальных пациентов клиники).

Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, имеют ослабленный иммунитет, ветеринар должен быть агрессивен в оценке риска зооноза и заражения, получать бактериальную культуру для идентификации метициллин –резистентных стафилококков, обсуждать изоляцию пациента от людей из группы риска, держать закрытыми любые открытые дренирующиеся раны на пораженном домашнем животном, держать собственные раны закрытыми и защищенными, не позволять больному домашнему животному лизать лицо или раны людей, не делить одну кровать с больным домашним животным и не делить полотенца или постельное белье с пораженным домашним животным.

3 Должны быть назначены системные антибиотики (минимум 3-4 недели) и лечение ими должно продолжаться еще в течение 1 недели после полного клинического и цитологического выздоровления (см. таблицу 2).

4. Полезно одновременное купание каждые 2-7 дней с антибактериальным шампунем, содержащим хлоргексидин или бензоилпероксид.

5 . Если поражения рецидивируют в течение 7 дней после прекращения приема антибиотиков, то продолжительность терапии была недостаточной и антибиотики должны быть возобновлены на более длительный период времени; следует предпринять более эффективные попытки выявить и контролировать основное заболевание.

6 Если поражения кожи не полностью исчезают во время антибактериальной терапии или если антибиотики не дают никакого ответа, следует предположить устойчивость к антибиотикам и выполнить бактериальную культуру с определением чувствительности к антибиотикам.

Табл 1 Причины вторичной поверхностной и глубокой пиодермии

• Иммуносупрессивная терапия (например, глюкокортикоиды, гестагенные соединения, цитотоксические препараты)

• Аутоиммунные и иммуноопосредованные заболевания

• Травма или укушенные рана

• Другие кожные заболевания

Табл. 2 Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи

Антимикробная эмпирическая терапия первой линии

Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры

Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг перорально каждые 8 часов
Клиндамицин * 11 мг/кг каждые 12 часов перорально
Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа

Антимикробная терапия последней очереди

Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.

Линезолид
Тейкопланин
Ванкомицин

*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину.

Картина распределения поражений кожи при поверхностном бактериальном фолликулите

Примечание автора

Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак и почти всегда имеет первопричину (аллергия или эндокринное заболевание).
Цефподоксим ,орметоприм –сульфадиметоксин (Primor) и Конвения обеспечивают наиболее последовательное соблюдение рекомендаций; поэтому они, по-видимому, помогают уменьшить развитие резистентности при использовании в высоких дозах.
Наиболее вероятные факторы риска включают предыдущее воздействие фторхинолоновых антибиотиков, субтерапевтическое дозирование антибиотиков и одновременную стероидную терапию.
Ежедневные ванны и местное лечение могут быть очень полезны в борьбе с инфекцией. Увеличьте дозу антибиотиков и рассмотрите возможность использования двух антибиотиков одновременно, чтобы предотвратить развитие дополнительной резистентности.
Рассмотрите скрининг собак, которые посещают пожилых или больных людей, чтобы предотвратить зооноз. Бактериальные культуры образцов с кожи носа, губ, ушей, подмышечных впадин и перианальных областей лучше всего подходят для скрининга пациентов на метициллин - резистентную стафилококковую инфекцию

Фото 1. Буллезное импетиго у собаки с гиперадренокортицизмом.

Фото 2. Эритематозные папулы, пустулы и эпидермальные воротнички у собаки с бактериальным фолликулитом.

Фото 3. Бляшечная алопеция у мастифа с поверхностной пиодермией.

Фото 4. Поверхностная распостраняющаяся пиодермия у кокер спаниеля с первичным дефектом кератинизации.

Фото 5 Импетиго. Многочисленные поверхностные пустулы и корки на животе этого щенка типичны для этого заболевания.

Фото 6 Импетиго. Более хронические поражения, демонстрирующие гиперпигментированные макулы на животе щенка. Обратите внимание на то, что папулезный дерматит все еще очевиден.

Фото 7 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Алопеция, папулы и корки вокруг глаз этого аллергичного ирландского сеттера типичны для бактериального фолликулита.

Фото 8 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь на животе аллергичной собаки, вызванная мультирезистентным к лекарственным препаратам Staphylococcus schleiferi. Папулезная сыпь, типичная для пиодермии, персистирующая, несмотря на высокие дозы антибиотиков, указывает на антибиотикорезистентную природу этого микроорганизма.

Фото 9 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи папулезной сыпи с фото 3-10.

Фото 10 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Этот папулезный дерматит формирует сливающиеся поражения, что продемонстрировано эритематозной бляшкой. Обратите внимание на ранние эпидермальные воротнички, ассоциированные с некоторыми папулами.

Фото 11 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженный эритематозный дерматит с большими эпидермальными воротничками, вызванный мультирезистентной инфекцией.

Фото 12 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 11. Эритематозный дерматит с формированием эпидермальных воротничков очевиден.

Фото 13 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Типичные эпидермальные воротнички у собаки с разрешающейся пиодермией.

Фото16 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Фокальные папулы и корки, вызванные пиодермией, могут быть не видны в густой шерсти. Выбривание части шерстного покрова выявило эти поражения.

Фото 17 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большие пустулы среди эритематозной папулезной сыпи нечасто встречаются в ассоциации с пиодермой. Пустулы легко разрываются, делая трудным их обнаружение.

Фото 18 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большие, сливающиеся пустулы у собаки с гиперадренокортицизмом, лежащим в основе заболевания. Болезнь Кушинга нарушает нормальное развитие поражений, типичных для пиодермии.

Фото 19 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большая фокальная зона алопеции, эритемы и гиперпигментации с зоной повторного роста волос в центре, часто неверно диагностируется как дерматофитоз.

Фото 20 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Частичная алопеция и слабо выраженная папулезная сыпь на передней лапе этой собаки были вызваны вторичным бактериальным фолликулитом, ассоциированным с гипотиреозом .

Фото 21 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Это фокальная зона лихенификации с формированием корок на верхней губе собаки отвечала на местное лечение мупироцином.

Фото 22 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Дерматит с алопецией и гнойным экссудатом на губе собаки. Обратите внимание как нормальная гиперпигментация маскирует папулезный дерматит.

Фото 23 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Корковый папулезный дерматит у этой собаки с шерстью средней длины. У собак с длинным шерстным покровом может быть трудным увидеть кожные поражения.

Фото 24. Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезный корковый дерматит с алопецией морды у собаки.

Фото 25 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Мультифокальные поражения на спине являются типичным проявлением фолликулита и фурункулеза после купания.

Фото 27 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Фокальная зона алопеции, вызванная фолликулитом у аллергичной собаки. Необходимо выполнение цитологического исследования с поверхности кожи.

Фото 28 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Эритема, вызванная вторичной инфекцией у аллергичной собаки. Это поражение неотличимо от демодекоза, дерматофитии или грибковой инфекции.

Фото 29 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Множественные папулы, корки и эпидермальные воротнички у собаки с гипотиреоидизмом.

Фото 30 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 29. Очевидна папулезная сыпь с корками.

Фото 31 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженная папулезная сыпь с корковым дерматитом у аллергичной собаки.

Фото 32 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Необычное пиодермальное поражение на голове собаки с аллергией.

Фото 33 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженный эритематозный дерматит без типичной папулезной сыпи с корками, которая более типична для пиодерм ии.

Фото 34 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Та же собака с фото 33 . Эритематозные макулярные поражения без папулезной сыпи очевидны.

Фото 35 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Та же собака с фото 33. Очевидны эритематозные макулярные поражения без папулезной сыпи.

Фото 36 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Эритематозные поражения атипичной формы у аллергичной собаки. Цитологическое исследование с поверхности кожи выявило кокки, а пациент отвечал на пероральную дачу антибиотиков, назначенных в течение 3 недель.

Фото 37 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Генерализованный дерматит у аллергичной собаки. Выраженное воспаление схоже с синдромом ошпаренной кожи, вызываемом стафилококками у человека.

Фото 38 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Слабо выраженная эритема и папулы с корочками на животе кобеля. Цитологическое исследование выявило кокки и исключило демодекоз.

Фото 39 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженное воспаление, вызванное вторичной бактериальной инфекцией. Видны комедоны и пустулы.

Фото 40 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь и эпидермальные воротнички являются классическими поражениями, вызванными фолликулитом. Цитологическое исследование с кожи необходимо для того, чтобы установить, вызвано ли поражение бактериями, демодекозными клещами или дерматофитами.

Фото 41 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь с эпидермальными воротничками типична для фолликулита у аллергичной собаки.

Импетиго – группа поверхностных пиодермий инфекционного генеза. Клинические проявления заболевания соответствуют разновидности импетиго, но имеют и общие черты: дебют характеризуется появлением эритемы, на фоне которой высыпают везикулы с серозно-гнойным содержимым, разрешающиеся образованием корок медово-жёлтого цвета. Со временем корочки отпадают, оставляя незначительную депигментацию или гиперпигментацию, исчезающую без следа. Иногда возникает зуд, ведущий к расчёсам с исходом в геморрагические корки. Диагностируют импетиго клинически, дерматоскопически, с помощью посева содержимого пустул определяют возбудителя. Лечение антибактериальное, общеукрепляющее.

МКБ-10

Общие сведения

Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета. Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

Причины импетиго

Причина возникновения импетиго очевидна – кокковая флора, широко распространённая в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это - представители так называемой транзиторной флоры, способные заражать кожу, даже не размножаясь на её поверхности. Латентность их существования обусловлена защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов в результате травмы, мацерации (разбухания дермы при длительном контакте с жидкостью), дисфункции потовых и сальных желёз, изменения нормальной кислотности кожи открываются входные ворота для проникновения инфекции. Усугубляется этот момент нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением дефекта кожи. Воспаление начинается на участке соединительной ткани – гистионе, состоит из фаз альтерации, экссудации, пролиферации. Альтерация - выброс в кожу из повреждённых клеток медиаторов воспаления. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенки сосудов, начинают за счёт бактерицидных свойств обеззараживать участок воспаления. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), подключают к воспалению иммунные механизмы, регулируют пролиферацию за счёт работы макрофагов. Причём весь этот процесс действует по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает почти мгновенно вслед за альтерацией, включает в себя ряд процессов: изменяет вязкость крови, повышает проницаемость капилляров, вызывая миграцию составных частей крови в очаг воспаления с образованием экссудата, воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательного осуществления всех фаз воспаления кожа восстанавливается полностью или рубцуется (в зависимости от величины и глубины первоначального дефекта).

Классификация импетиго

В дерматологии принято классифицировать импетиго в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и клинических проявлений. Различают:

1. Стрептококковое (контагиозное) импетиго: причина возникновения – стрептококк, чаще поражающий кожу детей и женщин. Очень распространённая и контагиозная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) – встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при несоблюдении правил элементарной чистоплотности. При длительном существовании с отсутствием лечения трансформируется в карбункул. Существует в двух вариантах:

буллезная форма (глубокий фолликулит) – её вызывает золотистый стафилококк. Проявляется образованием узелково-пузырной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы уплотняются, имеют тенденцию к проникновению в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому в клинике присутствуют симптомы интоксикации, а исходом процесса является рубчик;
небуллёзная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырьками, не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро подсыхают в корочки, которые, отпадая, не оставляют следа.

3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчёсами, присоединением вторичной инфекции. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, локализуются в области лица, шеи, суставов, около сосков молочной железы, на половых органах. Буллы и эрозии болезненны, имеют тенденцию к распространению (через грязное полотенце, постельное бельё), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Симптомы импетиго

Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных, упругих красных пузырьков до 5 мм в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Со временем пузырьки становятся безболезненными, вялыми, вскрываются, образуя эрозии и язвы, которые разрешаются струпьями медового цвета. Цикл жизни первичных элементов до 2-х месяцев. Типичных мест локализации нет. Болеют чаще дети из-за отсутствия навыков личной гигиены. Стрептококковые разновидности импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфо- и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Банальным осложнением считается панариций.

Диагностика и лечение импетиго

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. При наличии сомнений в диагнозе проводят дерматоскопию. Дополнительно применяют специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (видны кокки под микроскопом), посев отделяемого булл на флору и антибиотикограмму. Самодиагностика и самолечение с учётом контагиозности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветрянкой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным и герпетиформным дерматитами.

Лечение неосложнённых форм импетиго проводят в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для купирования процесса достаточно наружных средств: очаг поражения обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия – фукорцином, мазями с антибиотиком. Фоново назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещаются все водные процедуры. Курс лечения - 10 дней. Если заболевание продолжает распространяться, подключают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или в/м в инъекциях. Назначается диета с отсутствием сахаросодержащих продуктов, так как глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятен для жизни. Выздоровление полное.

Импетиго у детей — это разновидность поверхностной пиодермии, которая возникает при стрептококковом или смешанном стрепто-стафилококковом инфицировании. Проявляется гнойничковой сыпью на коже, которая имеет вид плоских пузырьков с тонкой крышкой, подсыхает с образованием корок или лопается, оставляя после себя эрозии. Для диагностики достаточно физикального осмотра, микробиологического исследования отделяемого, по показаниям назначают общеклинические лабораторные методы. При импетиго в основном проводится местное лечение: промывание и примочки антисептиков, антибактериальные и кортикостероидные мази.

МКБ-10

Общие сведения

Импетиго в детской дерматологии подразумевает группу инфекционных гнойных заболеваний кожи, основным элементом которых является поверхностная плоская пустула (фликтена). Распространенность пиодермий у детей составляет, по разным данным, от 20% до 65%, и до половины всех случаев составляет импетиго. Около 60-70% заболевших — мальчики. Чаще всего патология встречается у детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-физиологической незрелостью кожных покровов и иммунной системы.

Причины

Этиологический фактор импетиго — заражение грамположительными кокками, к которым относят стафилококки и стрептококки. Самые распространенные возбудители у детей: Strep. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis. Они могут быть частью нормальной микрофлоры детской кожи и активизироваться только при неблагоприятных условиях, а в других случаях болезнь связана с экзогенным заражением. Появлению поверхностной гнойничковой сыпи способствуют факторы риска:

Климатические условия. В жаркое время года у детей усиливается мацерация кожи, что способствует проникновению микроорганизмов в ее глубокие слои. Расширение устьев потовых желез и мелких капилляров повышает риск диссеминации инфекции и затрудняет ее лечение. Низкие температуры способствуют сухости и трещинам эпидермиса.
Микротравмы и болезни кожи. Ссадины, укусы, порезы и микротрещины служат входными воротами и пусковым фактором развития импетиго у детей. Ситуация осложняется, если у ребенка присутствуют зудящие дерматозы (чесотка, атопические дерматиты), при которых происходит постоянная травматизация кожного покрова, даже если назначено лечение.
Несоблюдение гигиены. Игнорирование санитарных норм вызывает большое число пиодермий преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые с грязными руками разносят инфекцию, особенно в области лица. Когда у родителей есть гнойничковые высыпания, то при уходе и тесном контакте с ребенком от них могут передаться патогенные микробы.
Снижение иммунитета. В норме кожа имеет иммунные защитные механизмы и синтезирует антимикробные пептиды, но при иммунодефицитах эти процессы нарушаются. Возникновению гнойничковых высыпаний способствуют как первичные (врожденные) нарушения иммунитета у детей, так и вторичные формы, например, после затяжной вирусной или бактериальной инфекции.
Хронические заболевания. Пиодермии чаще поражают страдающих сахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Способствуют образованию гнойничков дисбактериоз и другие патологии ЖКТ, гиповитаминозы, хронические тонзиллиты. Риск импетиго повышается, если ребенку проводится лечение гормонами, системными антибиотиками, иммуносупрессорами.

Частое развитие гнойничковых поражений в грудном и раннем детском возрасте обусловлено отсутствием микробного разнообразия на поверхности эпидермиса. У маленьких детей еще не произошла колонизация микроорганизмами, не сформировался микробиом, который бы защищал от патогенных возбудителей и воспалительных процессов. У грудничков предрасполагающим фактором является функциональная неполноценность кожи: повышенная проницаемость рогового слоя, недостаточный синтез противомикробных факторов кератиноцитами.

Патогенез

Вредное действие стрептококков связано с наличием М-белка, который обладает антифагоцитарными свойствами, поэтому препятствует нормальному иммунному ответу и ликвидации возбудителя. Также бактерии содержат экзотоксины, стрептолизины и ферменты, которые способствуют быстрому распространению стрептококка по коже и вызывает у детей экссудативно-серозное воспаление.

Патогенному действию стафилококковой инфекции способствует наличие белков-адгезинов, которые обуславливают быстрое прикрепление бактерий к эпидермису. Стафилококки вырабатывают специфические факторы вирулентности, которые замедляют заживление ран, снижают иммунные реакции, затрудняют лечение. Особо тяжело протекает болезнь на фоне атопического дерматита, при котором кожные покровы ребенка постоянно травмируются, а расчесы долго заживают.

Симптомы импетиго у детей

Клиническая картина зависит от вида заболевания. При классическом стрептококковом поражении преобладают фликтены (пузыри с дряблой покрышкой), которые заполнены мутным водянистым или гнойным содержимым. Они чаще образуются вокруг рта и носа ребенка. Спустя 3-4 суток фликтены ссыхаются, а на их месте остаются желтые корки, которые постепенно отпадают, не оставляя рубцов или пигментации. При случайном травмировании пузыря он вскрывается и формируется эрозия.

При щелевидном импетиго фликтены располагаются в углах рта (заеды), уголках глаз и возле крыльев носа. Для буллезного импетиго характерны крупные пузыри, заполненные гноем, которые окружены ярким розовым воспалительным венчиком. Они образуются на тыльной поверхности кистей, на ногах. Пузыри часто вскрываются, а под ними обнаруживаются ярко-красные эрозии, которые со временем покрываются тонкими корочками.

Реже встречается стрепто-стафилококковое импетиго, при развитии которого воспалительная реакция выражена интенсивнее. У ребенка появляются множественные гнойные фликтены, которые расположены на ярко-розовой отечной коже. Характерна диссеминация процесса, вовлечение нескольких зон лица и тела. Каждый элемент существует минимум 1 неделю, затем они ссыхаются в толстые желто-медовые корки.

Среди субъективных признаков преобладают жалобы детей на кожный зуд, жжение и болезненность в зоне высыпаний. Пациенты зачастую расчесывают пораженные участки, из-за чего боли усиливаются. Больше всего дискомфорта доставляет щелевидная форма заболевания, при которой ребенку сложно есть, разговаривать. У грудных детей заболевание вызывает беспокойство, частый плач, нарушения сна.

Осложнения

После перенесенной поверхностной кокковой инфекции осложнения встречаются у 5% детей. Наиболее типичное из них — проникновение возбудителей глубоко в дерму и мягкие ткани с развитием вульгарной эктимы, абсцессов, карбункулов. При снижении иммунитета наблюдается генерализация инфекции, особенно у младенцев, что чревато возникновением сепсиса и септикопиемии. Стафилококковое заражение может привести к инфекционно-токсическому шоку.

Стрептококковые формы инфекции не менее опасны. Они склонны к инвазивности, развитию обширного отека и воспаления вокруг гнойничковой сыпи. Крайне редко заболевание осложняется рожистым воспалением, лимфаденопатией и лимфангитом. Если детям не проводится адекватное лечение, стрептококки вызывают системные последствия — острый гломерулонефрит, ревматическую лихорадку.

Диагностика

Постановка диагноза не составляет трудностей для педиатра при обнаружении специфичных элементов сыпи во время осмотра пораженных участков кожи. Врач собирает анамнез жизни, чтобы обнаружить возможные предрасполагающие факторы — хронические болезни, низкий иммунитет, неудовлетворительные материально-бытовые условия. Чтобы уточнить диагноз и правильно назначить лечение, специалист направляет ребенка на лабораторные исследования, основными из которых являются:

Микробиологическая диагностика. Проводится микроскопия и бакпосев отделяемого из фликтен, чтобы определить вид патогенного микроорганизма и подобрать лечение с учетом особенностей возбудителя. Выделенные инфекционные агенты подвергаются тесту на антибиотикочувствительность, что необходимо для коррекции медикаментозной терапии.
Анализы крови. В неосложненных случаях гемограмма без отклонений. При массивном распространении инфекционного процесса наблюдается небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При частых и рецидивирующих импетиго ребенку делают анализ на глюкозу крови, чтобы исключить метаболические нарушения.

Осложненные формы пиодермий являются показанием к консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и отоларинголога. Профильные специалисты составляют собственный план диагностики, который направлен на выявление хронических процессов и предрасполагающих факторов. Комплексное обследование и установление провоцирующих причин улучшает результаты терапии и предотвращает рецидивы.

Лечение импетиго у детей

Лечение неосложненных форм импетиго проводит педиатр, а при большой распространенности процесса или развитии негативных последствий назначать препараты должен детский дерматолог. Большое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм: частая стирка и глажка постельного и нательного белья ребенка, приучение малыша регулярно мыть руки, не касаться участков с высыпаниями. В активной фазе инфекционного процесса ограничивают контакт пораженных зон с водой.

Терапию начинают с местных препаратов для наружного применения. Лечение включает обработку высыпаний анилиновыми красителями (метиленовый синий, фукорцин), которые обладают подсушивающим и антисептическим действием. С этой же целью можно использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода. Фликтены обрабатываются в течение 3-7 дней до их полного подсыхания.

Второй компонент терапии у детей — местные антибактериальные средства в форме мазей, кремов, болтушек. Хорошее действие на кокковую патогенную флору оказывает лечение фузидовой кислотой, макролидами, линкозамидами и аминогликозидами. При выраженном покраснении, отеке и зуде показаны комбинированные средства с антибиотиками и топическими кортикостероидами, которые воздействуют на причину болезни и устраняют мучительные симптомы.

Системное лечение антибиотиками рекомендовано при осложнениях импетиго, распространении процесса на 3 и более анатомические области, ухудшении общего самочувствия ребенка. Препараты вводят внутрь или парентерально, при этом они не должны пересекаться по компонентам с местными составами, чтобы не сформировалась лекарственная резистентность. В редких случаях лечение дополняется системными ретиноидами, стафилококковым анатоксином, иммуноглобулинами.

Прогноз и профилактика

Импетиго детского возраста хорошо поддается терапии, поэтому за 1-2 недели применения местных средств наступает полное выздоровление. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни глубокой пиодермией, особенно у пациентов из групп риска. Профилактика заболевания включает неукоснительное соблюдение гигиенических правил родителями и обучение ребенка, своевременное лечение дерматозов и травм кожи, укрепление иммунитета.

1. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей/ О.Б. Тамразова, Е.А. Шмелева, А.К. Миронова, Н.Ф. Дубовец // Медицинский совет. — 2020.

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2015.

Стрептококковое импетиго (контагиозное импетиго) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой этиологии, проявляющееся сыпью в виде мелких пузырьков (фликтен) с гиперемированным отечным основанием. Пузырьки склонны увеличиваться и сливаться, после их разрешения на коже некоторое время остаются розоватые пятнышки. Диагностика стрептококкового импетиго включает осмотр, дерматоскопию, исследование рН кожи и бакпосев отделяемого фликтен. При необходимости проводятся иммунологические исследования. Лечение заключается в тщательной обработке пораженных участков дезинфицирующими средствами, наложении мазей с антибиотиками. Учитывая высокую контагиозность стрептококкового импетиго, требуется изоляция больного до его полного клинического выздоровления.

Общие сведения

В дерматологии понятие стрептококковое импетиго включает в себя несколько клинических разновидностей, объединенных единым этиологическим фактором и наличием типичных элементов сыпи — фликтен. К стрептококковому импетиго относят: буллезное, кольцевидное и щелевидное импетиго (хейлит), импетиго ногтевых валиков (турниоль), стрептококковую опрелость, постэрозивный сифилид.

Причины стрептококкового импетиго

Причиной развития заболевания является стрептококковая инфекция. У незначительной части заболевших высевают стафилококки. Заражение происходит контактным путем через инфицированные руки, предметы общего пользования, одежду, игрушки и т. п. Проникновение инфекции через кожные покровы и слизистые становится возможным при нарушении их целостности. Наиболее часто это микротравмы и расчесы кожи, сопровождающие зудящие дерматозы (атопический дерматит, экзему, почесуху, аллергический контактный дерматит), а также мацерация кожи при перегревании, повышенной потливости, наличие ринита или отита с обильными выделениями. Развитию стрептококкового импетиго способствует загрязненность кожи, изменение ее рН, снижение сопротивляемости организма.

Симптомы стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго начинается с появления на коже маленьких пятнышек красного цвета, которые быстро, в течение нескольких часов, превращаются в фликтены — мелкие пузырьки, расположенные на красном отечном основании. Вначале пузырьки напряжены и имеют прозрачное содержимое. Затем они становятся вялыми, жидкость внутри них мутнеет, превращаясь в гной. Со временем фликтены либо подсыхают, образуя буроватые или желтовато-серые корки, либо вскрываются, обнажая покрытые гнойным налетом эрозии. Налет высыхает и трансформируется в желтые корочки, под которыми происходит заживление эрозии. После того, как корочки отпадают, на коже остается временное розово-сиреневое пятнышко. Весь процесс от появления до разрешения фликтены занимает примерно неделю.

Высыпания стрептококкового импетиго, как правило, локализуются на лице, боковых поверхностях конечностей и туловища. Фликтены располагаются обособленно, но за счет периферического роста часто сливаются. Самоинфицирование приводит к быстрому распространению процесса на здоровые участки кожи. Но при адекватном лечении и уходе заболевание длится не более месяца и проходит, не оставляя после себя ни рубцов, ни гиперпигментаций.

Диагностика стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго диагностирует дерматолог на основании характерных клинических признаков. Проводится дерматоскопия и исследование рН кожи. Для подтверждения стрептококковой этиологии заболевания необходим бакпосев отделяемого фликтен. Часто рецидивирующие формы стрептококкового импетиго требуют иммунологического обследования пациента для выявления нарушений в иммунной системе.

Лечение и профилактика стрептококкового импетиго

Терапия стрептококковго импетиго соответствует общим принципам лечения стрептодермий и проводится в основном местно дезинфицирующими и антибактериальными средствами. Единичные фликтены обрабатывают растворами анилиновых красителей: бриллиантовым зеленым, фукарцином и т. п. При образовании корок используют повязки с стрептоцидовой, белой ртутной или борно-нафталановой мазью. Эффективно наружное применение антибактериальных мазей с неомицином, окситетрациклином и гормональных средств с гидрокортизоном, флуметазоном, преднизолоном. На большие участки поражения с выраженной воспалительной реакцией накладывают резорциновые примочки.

Лечение импетиго ногтевых валиков проводится с применением антибиотиков. В отдельных случаях необходимо его хирургическое лечение. Системная антибиотикотерапия показана и при тяжело протекающих или часто рецидивирующих вариантах стрептококкового импетиго. В таких случаях она проводится на фоне общеукрепляющего лечения.

Профилактика включает своевременную смену белья, соблюдение гигиены, обработку поврежденных участков кожи дезинфицирующими растворами. Для предупреждения распространения инфекции производится изоляция больных.

Импетиго собак и кошек характеризуется нефолликулярными субкорнеальными пустулами, которые располагаются на зонах кожи с редким шерстным покровом.

Причины и патогенез

Импетиго является бактериальным заболеванием, которое вызывается почти всегда коагулазо –положительными стафилококками. Оно встречается у собак до начала полового созревания. Импетиго собак и кошек не является контагиозным заболеванием. В большинстве случаев у щенков не наблюдается очевидной причины заболевания, в то время как у других щенков инфекция возникает вследствие наличия паразитов, вирусных инфекций, загрязненной окружающей среды или плохого питания. Буллезное импетиго более часто наблюдается у пожилых собак и часто ассоциировано с гиперкортизолизмом, сахарным диабетом, гипотиреозом и другими ослабляющими заболеваниями и в этих случаях могут присутствовать другие бактерии, такие как Pseudomonas spp. и E. Coli. Поверхностный пустулезный дерматит описан у котят при избыточном вылизывании матерью. В культурах были обнаружены P. multocida или β -гемолитические стрептококки.

Клинические особенности

Первично обнаруживаются мелкие поверхностные пустулы, которые не захватывают волосяные фолликулы, находящиеся преимущественно ,но не исключительно, в безволосых зонах паховых и подмышечных областей кожи у собак( Фото 1). Они не болезненны и легко разрываются, оставляя периферические эпидермальные воротнички или корочки цвета меда, прикрепленные к коже. Импетиго может иногда наблюдаться в оволосенных регионах и наводить на мысль о наличии лежащего в основе заболевания дефекта эпидермального барьера или иммунной системы (Фото 2).

Зуд встречается нечасто и его наличие обычно указывает на вовлечение фолликулов и, поэтому, не на истинное импетиго. Импетиго собак является доброкачественной патологией, которая часто устраняется без лечения и может быть выявлена только случайно. У котят поражения располагаются, главным образом, на нижней части шеи, голове и области лопаток. При буллезном импетиго нефолликулярные пустулы большие и мягкие (Фото 3) и при их удалении могут быть видны большие пласты поверхностного эпидермиса.

При получении культуры из образцов поражений обычно выделяют коагулазоположительные стафилококки. Диагноз ставится на основании истории болезни и клинической картины, а также демонстрацией бактериальной причины прямыми мазками с окрашиванием или получением культуры пустулярного экссудата. Гистопатологические находки представляют собой нефолликулярные субкорнеальные пустулы. Внутри пустул бактерии могут быть видны, но могут быть и не видны.

Лечение

Импетиго типично регрессирует спонтанно, но лечение может ускорить процесс выздоровления. Когда поражений немного и они далеко отстоят друг от друга может быть эффективным местное лечение антибактериальными кремами и гелями или водорастворимыми мазями с такими действующими веществами, как как мупироцин, фузидиновая кислота и хлоргексидин. В большинстве случаев количество поражений слишком многочисленное, чтобы делать эту форму терапии практичной, и в таких случаях показано мытье с антибактериальными шампунями (напр. с хлоргексидином, этиллактатом, бензоила пероксидом). Кожа щенков и котят легко раздражается и бензоила пероксид нужно использовать осторожно.

Редко необходимы системные антибиотики, но если они необходимы, то 10-14 дневный курс обычно достаточен, за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующий поверхностный фолликулит. Желательно контролировать состояние здоровья, чтобы устранить ослабляющие здоровье факторы, которые могут влиять на возникновение заболевания. Импетиго – подобные поражения в необычной локализации (напр. морда) у щенков или взрослых собак требуют более тщательного внимания и могут давать более осторожный прогноз, поскольку, в патогенез могут быть вовлечены иммуносупрессия и другие серьезные заболевания, упомянутые выше. Буллезное импетиго обычно быстро отвечает на назначение соответствующих антибиотиков и лечение лежащего в основе заболевания.

Фото 2. Импетиго собак и кошек. Множественные разорвавшиеся пустулы на морде щенка веймаранера с иммунодефицитом.

Читайте также: