Имплантация зубов при скрытом сифилисе

Обновлено: 19.04.2024

Имплантация зубов – современный метод восстановления утраченных зубов, возвращающий комфорт жевания, нормальную дикцию и притягательную улыбку. Суть его заключается во вживлении в челюстную кость искусственного металлического корня, на который устанавливается коронка, по форме, виду и функциям неотличимая от природных зубов. Но, как и во всех иных случаях, у преимуществ этого метода есть своя оборотная сторона.

Некоторые люди, изучающие вопрос перед принятием решения о том, какому виду протезирования отдать предпочтение, подозревают, что от них что-то скрывают, поэтому везде пишут только о плюсах имплантации, а о минусах – коротко и невнятно. Мы постараемся честно и объективно разобраться в плюсах и минусах имплантации зубов вместе с вами.

Честно о минусах имплантации

Несмотря на весомые плюсы – восстановление жевательной нагрузки на кость и остановку атрофии костной ткани, ощущение имплантата как своих собственных зубов, великолепный внешний вид, долговечность и надежность, отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, – у имплантации имеются и своеобразные недостатки, которые мы подробно рассмотрим.

1. Боль после имплантации. Установка имплантата (или импланта – иностранное слово все произносят по-разному) – это хирургическая операция со всеми вытекающими последствиями – в числе которых и боль в течение некоторого времени после операции. При нормальном течении процесса боль проходит в течение нескольких (3-5) дней.

2. Возможные осложнения. К числу самых серьезных осложнений можно отнести отторжение материала – организм не воспринимает чужеродный предмет и старается избавиться от него. Воспаление, боли, опухоль, подвижность имплантата, выделение жидкости и даже повышение температуры тела. Справедливости ради, скажем, что вероятность такого исхода очень невысока – она составляет всего 2-3 % от общего числа людей, которым установлены имплантаты.

3. Наличие противопоказаний. У имплантации, как и большинства всех лечебных процедур имеются противопоказания – ситуации, в которых невозможно установить имплантаты. К их числу относятся: возраст до 20 лет, сахарный диабет (второго типа), гепатит, СПИД, другие иммунные, а также сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови, бруксизм и некоторые другие. Одни из противопоказаний можно обойти, другие нет.

4. Долгий процесс установки. Сама установка может быть проведена буквально за 1-2 посещения стоматолога, но общий период приживления искусственного корня может занимать от 6 месяцев до 1-2 лет. Зато в случае благоприятного исхода (а это, напоминаем – 97-98 % всех случаев) – вы будете иметь такой же зуб, как и ранее, который прослужит вам без всяких проблем 10-20 лет, а то и более.

5. Уход за имплантатами более сложен по сравнению с обычными зубами, хотя и ненамного. Их необходимо более тщательно чистить, а также регулярно ходить на прием к стоматологу, который должен контролировать состояние имплантата и своевременно принять меры, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

6. Стоимость имплантации весьма высока. Цены установки одного имплантата начинаются от 18000 рублей – и это не включая стоимости коронки. В других клиниках (особенно столичных) суммарная стоимость нового зуба может превышать 100000 рублей и более.

И все же плюсы в большинстве случаев перевешивают минусы. В противном случае имплантация не применялась бы столь широко, а этой технологии, на минуточку – уже более 55 лет. Первая операция была с успехом проведена разработчиком этой технологии и основателем фирмы Nobel Biocare (которая до сих пор лидирует в научной разработке и производстве имплантатов) Пером-Ингваром Бранемарком еще в далеком 1965 году.

С тех пор были проведены миллионы операций во всем мире, появилось еще несколько крупных компаний, занимающихся производством имплантатов, инструментов и комплектующих, были предложены импланты более совершенной формы и из новейших, биосовместимых материалов, технология отработана до совершенства, а исследования последствий имплантации приобрели самый масштабный характер, включая многие тысячи пациентов, наблюдаемых на протяжении десятков лет. Но все же, вернемся к минусам имплантации и разберем их более тщательно.

Боль после имплантации зубов

Первый минус, который пугает многих – это боль после установки импланта. Она появляется сразу после прекращения действия анестезии и продолжается несколько дней. Вызвана она тем, что хирургическая процедура имплантации подразумевает некоторое повреждение мягких тканей и кости, которые должны в дальнейшем регенерировать, а также помещение в челюсть металлического штифта – искусственного корня – который должен прижиться.

В подавляющем большинстве случаев повреждения заживают в течение трех-пяти дней, а боль после имплантации зубов, которая является тупой, ноющей, неярко выраженной, постепенно прекращается. Эти неприятные ощущения сравнимы с болью после удаления зуба и проходят полностью в течение недели после операции.

Если боль является сильной, носит режущий, давящий или дергающий характер, плохо устраняется анальгетиками и не проходит в течение 3-5 (максимум – 7) дней после операции – это может быть признаком начала патологического процесса и почти всегда (за очень редкими исключениями) свидетельствует об ошибках, допущенных во время имплантации.

Причины болевых ощущений после имплантации

Наиболее частой причиной развития патологии является проникновение инфекции в рану во время операции, или после нее – например, при использовании недостаточно стерильного инструмента или материалов, проникновении болезнетворных бактерий через края неплотно ушитой раны или при расхождении швов. В некоторых случаях при недостаточно квалифицированной имплантации происходит повреждение нервных структур соседних тканей, что вызывает интенсивную ноющую боль, практически неустраняемую анальгетиками.

Еще одна возможная причина – формирование кровяного сгустка между имплантатом и десневой тканью, возникающее вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения свертываемости крови у пациента. В норме после операции пациент испытывает неявную ноющую боль, которая проходит в течение 3-х дней, а также небольшое кровотечение, отечность и припухлость в месте проведения операции.

Все это является следствием хирургического вмешательства и реакции на него иммунной системы организма и проходит за 3-5 дней. Если же боль сильная, острая, наблюдается сильный отек десны, из-под установленной конструкции выделяется жидкость, и все это продолжается более 5 дней – это сигнал о том, что надо обратиться за помощью врача.

Как уменьшить боль после имплантации?

Необходимо понимать, что после операции организму нужно время и силы на восстановление, поэтому важно внимательно прислушаться к рекомендациям врача и строго соблюдать их – отказаться от твердой пищи на время восстановления, жевать на другой стороне челюсти, не употреблять алкоголь и не курить, не посещать баню и сауну в первый месяц после имплантации.

Чистить зубы необходимо осторожно, щеткой с мягкой щетиной, стараться не травмировать ткани ротовой полости, избегать физических воздействий (ударов, сотрясений), соблюдать правила гигиены, своевременно употреблять медикаментозные средства (в т.ч. антибактериальные), назначенные врачом, не принимать других лекарств без консультации с врачом.

Для уменьшения болевых ощущений можно применять холодные примочки (со льдом) – в первые часы после имплантации. Их применяют не дольше 20-30 минут, чтобы избежать переохлаждения тканей.

Регулярно (особенно после приема пищи) ополаскивать рот водой и антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина).

На участок десны, где находятся швы, можно наносить заживляющие гели (типа Метрогил Дента) или ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором (хлоргексидин).

Можно применять анальгетики (кетанов, парацетамол, ибупрофен, нимесил), соблюдая дозировки и интервалы между приемами. Их эффективность повышает прием обильного питья.

Из народных средств допускается применять отвар ромашки, эвкалипта, календулы, подорожника, а также кашицу свежего листа алоэ. Отварами (или разведенной в воде настойкой) можно полоскать рот или смачивать ватные тампоны и прикладывать к больному месту.

Внимание! Любые средства применяются только по назначению врача или по согласованию с ним! Тщательно соблюдайте требования и рекомендации имплантолога и не занимайтесь самолечением. А если боль слишком сильная – обратитесь к врачу.

Осложнения при имплантации зубов

Имплантация – хорошо отработанная за десятки лет процедура, изученная во всех деталях, исследованная не только в ближних последствиях, но и в дальней перспективе. Поэтому при правильном планировании лечения и соблюдении всего протокола имплантации зубов осложнения возникают крайне редко.

В большинстве случаев возникновения осложнений или отторжения материала причиной являются нарушения технологии операции или ошибка врача, связанная с недостатком опыта, приводящая к неправильному выбору инструментов и оборудования, нарушению правил соблюдения асептических и антисептических требований, ошибкам подготовительных процедур, проведению имплантации при недостатке костной ткани, допущению травм во время операции.

С другой стороны, ошибка или небрежность может быть допущена пациентом, и осложнения могут возникнуть и по этой причине. Например, нарушение ограничений по приему пищи (излишне твердой или травмирующей), употребление алкоголя, физические воздействия, несоблюдение гигиены или требований антибактериальной терапии, прием лекарств, снижающих эффективность лечения и т.д.

Некоторые осложнения могут возникать непосредственно после операции, а другие – спустя какое-то время. К числу послеоперационных осложнений можно отнести сильное кровотечение, гайморит или повреждение лицевых нервов.

При наличии у пациента гипертонической болезни или сердечной патологии, связанной с нарушением ритма (тахикардии), может развиться обильное кровотечение. Повреждение гайморовой пазухи при неудачной имплантации на верхней челюсти может вызвать воспалительное заболевание – гайморит.

Из-за прямого повреждения, или давления гематомы на расположенные рядом нервы, может развиться нарушение передачи нервных импульсов, признаком которого может быть боль, или непроходящее онемение части челюсти. Более отдаленными последствиями имплантации являются периимплантит и отторжение установленной конструкции.

Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата, вызванное, как правило, инфекцией, попавшей в рану либо с нестерильными инструментами, самим материалом, частичками слюны в процессе операции, либо позднее, через не слишком качественно наложенные или разошедшиеся швы. Другими причинами могут быть несоблюдение пациентом правил гигиены или приема пищи после имплантации, нарушение режима лечения, или травма.

При развитии воспалительных процессов вокруг искусственного корня не может образоваться (или разрушается) новая костная ткань и мягкие ткани вокруг имплантата. Процесс сопровождается болями, отеком, неприятным гнилостным запахом изо рта, выделением гноя, а также подвижностью установленного импланта, и даже повышением температуры тела. Такое состояние приводит к выпадению искусственной конструкции – зуба или протеза.

Это может происходить спустя год после имплантации. И при появлении таких признаков следует немедленно обратиться к врачу. Лечение в этих случаях всегда индивидуально – оно полностью зависит от причины осложнений и клинической картины. В одних случаях требуется удаление имплантата и установка на его место нового, в других – приходится использовать иные способы протезирования.

Как уже говорилось, риск возникновения таких осложнений крайне мал – на уровне 2-3 %. Минимизировать его позволяет выбор квалифицированного опытного врача, не допускающего ошибок, а также строгое соблюдение всех его рекомендаций пациентом.

Противопоказания к имплантации зубов

К сожалению, установить имплантаты можно далеко не всегда. Среди противопоказаний к имплантации зубов выделяют относительные и абсолютные.

К абсолютным относится наличие серьезных хронических заболеваний:

сахарного диабета,
тяжелых заболеваний печени и почек,
онкологии,
туберкулеза (в открытой форме),
иммунных заболеваний,
сердечно-сосудистых,
нервных болезней.

Кроме того, противопоказаниями являются детский возраст, аллергические реакции на анестетики, болезни, нарушающие свертываемость крови, бруксизм (скрежетание зубов).

В число относительных (или временных) противопоказаний входят:

беременность и грудное кормление,
кариес, воспалительные заболевания полости рта,
нарушения прикуса,
курение, алкоголизм и наркомания,
инфекционные заболевания,
прием иммунодепрессандов.

В то же время необходимо отметить, что многие заболевания в стадии ремиссии позволяют провести имплантацию, правильно подобрав технологию и лекарственные средства.

Плюсы имплантации зубов

Как мы уже говорили, имплантация имеет не только минусы, но и весьма существенные плюсы. Они во многих случаях перевешивают минусы зубных имплантов, кроме того, встречаются ситуации, когда имплантация оказывается единственным выходом – например, когда зубной протез вызывает рвотный рефлекс, или в случае утраты всех зубов, когда для ортопедической конструкции нет другой опоры.

Эстетика

Это первый важнейший плюс: искусственные зубы на имплантатах по внешнему виду никак невозможно отличить от натуральных, в то время как протезы часто заметны внимательному взгляду.

Естественность ощущений

После имплантации искусственные зубы ничем не отличается от своих собственных – к ним даже привыкать особенно не нужно, т.к. они полностью воспроизводят форму и функции природных зубов. К протезам придется привыкать намного дольше, а некоторые люди вообще не могут привыкнуть к ним полностью.

Естественный контур десны

Формирователь десны восстанавливает ее первоначальную форму и в дальнейшем десневой контур полностью совпадает с природным, в отличие от протезов, которые постоянно воздействуют на десну, меняя ее форму.

Остановка атрофии кости

При потере зуба жевательная нагрузка, которую он оказывал на кость челюсти, исчезает, а это влечет за собой атрофию (рассасывание) костной ткани, что рано или поздно повлияет на соседние зубы, приводя к их смещению и расшатыванию. Имплантат передает нормальную нагрузку на кость, как и обычный зуб, поэтому атрофии не происходит и соседним зубам ничего не грозит.

Беспроблемное питание

Ограничения по питанию устанавливается только на период сразу после имплантации – пока искусственный корень не приживется полностью. После этого имплантаты по своим функциям ничем не отличаются от природных, поэтому ими можно пережевывать любую пищу, даже твердую. Имплантаты не пострадают от этого и не выпадут, как протезы.

Сохранение соседних зубов

Типичный случай протезирования – обточка соседних зубов, на которые опирается протез. Это приводит к их постепенному изнашиванию и последующей утрате. Имплантат не требует обработки соседних зубов и позволяет сохранить их полностью.

Долговечность

Все ведущие производители дают пожизненную гарантию на свои имплантаты. Это означает, что они будут служить много лет. Только коронку по мере изнашивания потребуется менять примерно раз в 10 лет. Сам имплантат будет служить до конца жизни. А если вдруг с ним что-то случится, производитель предоставляет бесплатную замену.

Полная функциональность

Протезы не всегда удается хорошо подогнать, так чтобы они не портили дикцию и не мешали пережевыванию пищи. С имплантатами такой проблемы не существует. Они полностью воспроизводят и эстетику, и дикцию, и жевательную функцию без всяких ограничений. И в случае полной утраты зубов протез на имплантах – единственная альтернатива постоянно выпадающей вставной челюсти.

Профилактика

Предотвращая атрофию костной ткани и препятствуя смещению и расшатыванию соседних зубов, имплантаты предупреждают развитие поражения их корней – пародонтоза.

Мы рассмотрели плюсы и минусы зубных имплантов в целом и, как мы видим, в ряде случаев альтернативы установке имплантов просто нет. При этом важнее всего для пациента – не выбирать определенные модели или производителя, а выбрать хорошего врача. Потому что имплантаты всех ведущих производителей обеспечивают один и тот же высочайший уровень качества, а вот врачи имеют разные способности и опыт.

В клинике Дэнтал Мастер вы найдете опытную команду врачей, обладающих большими знаниями и квалификацией, позволяющей проводить любые виды имплантации. Врач-имплантолог подберет наиболее подходящий к вашему случаю материал, спланирует все этапы лечения, проведет необходимую диагностику и установку имплантов, с которыми у вас не будет никаких проблем.

Врачи не дадут соврать, но большинство из них почти не сталкиваются с пациентами, которые приходят и с ходу ставят плюс в анкете напротив галочки СПИД или сифилис. Про гепатит рассказывают довольно часто, а вот первые два пункта игнорируют все.

И, судя по статистике заболеваемости, далеко не потому, потому что этих заболеваний в стране нет. Как раз наоборот, они есть, но люди их скрывают.

Потому что полно было случаев, когда пациент честно говорит, что у него СПИД, а врачи с воплями выскакивают из кабинета и отказываются его лечить. Что будет делать такой человек в следующий раз? Естественно, промолчит. Ведь у него болит зуб и он хочет его вылечить, а вовсе не хочет, чтобы на него смотрели, как на бешеную собаку, которая вот-вот укусит, и отказывались лечить вообще.

Так и получается, что пациенты ходят в частные клиники, где даже паспорт предъявлять не нужно, называются любой левой фамилией и лечат зубы, не сообщая обо всех деталях своего здоровья.

Вот потому и должны проводить стерилизацию так, как будто каждый пациент это потенциальный носитель какой-нибудь болезни. И в любой современной клинике уже давно так и делается.

Инструменты стерилизуются в специальных автоклавах со специальными метками, которые изменяют свой цвет только по достижении нужной температуры. Потом эти метки наклеиваются в специальный журнал и всегда можно проследить, как прошла стерилизация каждой партии инструментов. Если хоть одна метка хоть в одном углу не поменяла цвет, то стерилизуется вся партия снова.

Плюс в современных автоклавах есть печать режима стерилизации, который полностью отражает весь процесс.

После автоклавирования весь инструмент так и лежит в стерильных крафт-пакетах, где он может сохранять стерильность еще целый год.

Иголки, нитки и даже скальпеля должны быть одноразовые, шприцы карпульные, после укола карпула и игла выбрасываются. Так что пациент заразиться не может вообще ничем и никак. Это факт!

Почему же так упорно ходят слухи о том, что в какой-то стоматологии заразили пациента гепатитом или чем похуже? А все очень просто!

Если пациент заразился чем-то, то врач-эпидемиолог должен отследить всю цепочку заболевания и выявить источник со всеми связями. Это его святая обязанность!

Есть вариант, что врач будет беседовать с пациентом долго и доверительно на тему всех его половых связей за последние полгода-год и больше, прознает про всех знакомых, у которых он был дома и что-то ел и пил, а возможно, с ними и спал, проверит, не кололся ли пациент одним шприцом с кем-то из своих друзей, и прочее и прочее.

А есть вариант, что врач спрашивает пациента, не лечил ли он зубы за последние полгода? Люди в 90 процентов случаев лечили зубы в последние полгода-год, либо ходили на контрольный осмотр, либо делали профессиональную гигиену полости рта. И он говорит, да, ходил в такую-то стоматологию!

Та-да-дам. Больше не нужно ничего спрашивать, ходить по адресам и устраивать допросы с пристрастием, кто с кем спал! Вот же виновник на блюдечке с голубой каемочкой! Доказать невозможно, конечно, но и опровергнуть иди попробуй!

И вот вопрос быстро закрывается, галочка ставится. Ни в коем случае не хотим сказать, что так работают все эпидемиологи! Нет, большинство из них ответственно относится к своей работе. Но ведь бывают и исключения.

Вот из них и появляется статистика и миф о том, что в стоматологических клиниках регулярно заражают пациентов всякой гадостью.

Врач гораздо больше рискует заразиться чем-то от пациента, чем пациент от врача. Потому что это именно изо рта пациента врачу в глаз могут попасть брызги слюны или крови, именно врач может уколоться инструментом, которым работает во рту у заразного пациента, и именно врач каждый год проходит медосмотр и сдает кровь на все и всяческие анализы, чтобы иметь санитарную книжку, без которой работать нельзя, а не пациент.

Что такое периимплантный мукозит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ханиева Анзора Анатольевича, стоматолога-хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Ханиева Анзора Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Периимплантный мукозит (рeri-implant mucositis) — это обратимое воспаление мягких тканей вокруг установленного имплантата, не повреждающее кость челюсти [1] .

Мукозит может появиться в любое время после установки имплантата, но чаще развивается в первые три месяца после имплантации [16] . Средняя распространённость периимплантного мукозита составляет 43 % [1] .

Причины периимплантного мукозита

Причиной мукозита после имплантации являются бактерии, которые создают на имплантате микробный налёт. На ранней стадии на имплантате скапливаются стрептококки и актиномицеты. Из-за биоплёнок, которые они образуют, мягкие ткани не могут герметично прикрепиться к шейке имплантата. Также биоплёнки создают благоприятные бескислородные условия для роста патогенных микроорганизмов: P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, F. nucleatum и др. Эти бактерии очень агрессивны, в дальнейшем они могут вызвать воспаление и резорбцию (разрушение) кости [6] [8] [11] .

Факторы, которые мешают поддерживать адекватную гигиену или способствуют более быстрому скоплению налёта:

Неправильная или нерегулярная чистка зубов.
Недостаточная ширина десны, которая должна плотно прилегать к имплантату — способствует быстрому накоплению налёта, в том числе из-за застревания пищи.
Слишком близкое расположение имплантатов между собой или к соседним зубам — не позволяет хорошо очистить их от налёта [9][11][13] . Толщина кости вокруг имплантата должна быть не менее 1 мм. Иначе высок риск, что кость будет разрушаться, поверхность имплантата обнажится и на ней быстро сформируется микробный налёт. — ухудшает общее состояние зубов и полости рта, а также замедляет кровообращение и снижает уровень кислорода в крови, что ухудшает заживление ран. Кроме того, у курильщиков имплантаты хуже приживаются, из-за этого повышается риск их потери [2][5][11][12] .
Ортопедические факторы: нависающие края коронки, которая установлена на имплантат [8] ; плохое прилегание абатмента; неточная установка протеза с цементной фиксацией или попадание остатков цемента под десну [1][3][9][11][13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периимплантного мукозита

Основным признаком периимплантного мукозита является воспаление слизистой оболочки в области имплантатов. Воспаление проявляется болью, покраснением и кровоточивостью десны при зондировании. В покое дёсны обычно не кровоточат. Иногда при мукозите появляется нагноение под десной [1] [3] .

Патогенез периимплантного мукозита

Из-за плохой гигиены полости рта на имплантате образуется микробный налёт. Когда бактерий в области имплантата становится слишком много, иммунная система запускает процесс воспаления, чтобы их уничтожить. При этом в мягких тканях полости рта повышается уровень провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1β), которые стимулируют развитие воспаления. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов, которые подавляют воспаление, снижается [11] [12] [13] [16] .

Если уровень ИЛ-1β повышается умеренно, то воспаление из острой фазы переходит в хроническую. При воспалении, которое быстро прогрессирует сразу после установки имплантата или в течении года, отмечается максимальное значение ИЛ-1β [9] [10] .

Всё это говорит о том, что в основе патогенеза мукозита лежит дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов [1] [3] [14] .

Классификация и стадии развития периимплантного мукозита

Стадии развития воспалительных заболеваний челюсти после имплантации:

здоровые ткани полости рта — состояние до образования бактериальных биоплёнок на имплантате;
мукозит — воспаление десны без потери кости; — помимо воспаления десны происходит убыль кости;
потеря мягких и твёрдых тканей в области имплантатов, что сопровождается подвижностью имплантата и гноетечением.

Классификация мукозита по типу выделяемой жидкости:

серозный — сопровождается скоплением в десне прозрачной воспалительной жидкости;
гнойный — сопровождается скоплением мутной вязкой жидкости зеленоватого цвета, возникает при присоединении патогенной микрофлор ы.

Классификация воспаления по протяженности:

локализованный — мукозит возник в одном месте;
генерализованный — процесс распространился на все имплантаты [10][13] .

Классификация по тяжести процесса:

лёгкая степень — сопровождается покраснением;
средняя степень — сопровождается покраснением и кровоточивостью;
тяжёлая степень — сопровождается покраснением, кровоточивостью и болью.

Типы мукозита в зависимости от причины:

неспецифический (полиэтиологический) — воспаление вызвано сразу несколькими возбудителями;
специфический (туберкулёзный, сифилитический и др.) — воспаление вызвано конкретными инфекциями, например возбудителем туберкулёза, сифилиса и др.

Типы воспаления в зависимости от реактивности организма, т. е. его способности реагировать на внешние факторы:

нормергическое — умеренная ответная реакция;
гипоэргическое — слабая ответная реакция, наблюдается, когда ослабленный организм не может адекватно отвечать на вредный фактор;
гиперэргическое — чрезмерно сильная ответная реакция, протекает бурно, с выраженным покраснением, повышением температуры, болезненностью и увеличением воспалительного отёка [10][13] .

Осложнения периимплантного мукозита

Если мукозит не лечить, развивается периимплантит. Это состояние сопровождается не только воспалением мягких тканей вокруг имплантата, но и потерей кости.

Периимплантит, в свою очередь, может привести к другим осложнениям:

Опущению десны. Если десна опустится, станет видно резьбу имплантата, что может вызвать эстетический дискомфорт. Кроме этого, убыль десны сопровождается другими симптомами: появляется щель между десной и коронкой, куда забиваются остатки пищи и скапливается налёт, всё это грозит отторжением имплантата [6][10][13] .

Перелому имплантата. Потеря кости приводит к тому, что имплантат начинает двигаться, нагрузка становится неравномерной и может произойти перелом [5] .

Потере имплантата. Из-за убывания кости вокруг имплантата он становится подвижным, в этой области усиливается боль, человеку становится трудно жевать и говорить. В этом случае имплантат нужно удалить [5][11][12] .

Диагностика периимплантного мукозита

План диагностики периимплантного мукозита:

Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания.
Клинический осмотр:
внешний (общий);
осмотр полости рта.
Зондирование пародонтологическим зондом.
Дополнительные методы обследования:
прицельный рентгеновский снимок;
ортопантомограмма (ОПТГ), т. е. панорамный снимок;
конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ);
лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Оценка зоны имплантации, тяжести и распространённости заболевания с помощью сравнения рентгенограмм и фотоснимков [2] .

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме пациент обычно жалуется на болезненность, покраснение и отёк в области установленного импланта.

Клинический осмотр и зондирование

При осмотре и зондировании врач может выявить:

мягкий микробный налёт на имплантате, пищевые остатки и зубной камень;
кровоточивость десны вокруг имплантата;
незначительную болезненность и отёчность прилегающей десны;
неподвижность имплантата;
отсутствие кармана вокруг имплантата.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография. Позволяет отличить периимплантный мукозит от периимплантита: при мукозите на рентгенограмме нет патологических изменений вокруг имплантата; при периимплантите видно убыль кости. Также рентген помогает определить глубину зондирования и увидеть плохое прилегание элементов протеза [14] .

ОПТГ или КЛКТ. Проводятся для более детального исследования. Их используют в сложных или сомнительных случаях.

Лабораторные исследования (ИФА и ПЦР). Их выполняют, чтобы определить вид и количество патогенной микрофлоры. В дальнейшем это помогает правильно подобрать антибактериальный препарат, если он необходим.

Оценка зоны имплантации

Целесообразно сравнить рентгеновские снимки, сделанные при установке коронки на имплантат и при обращении пациента с мукозитом, чтобы оценить изменения десны и костного края.

Если у пациента есть фотографии до и после установки имплантатов и ортопедических конструкций, их также нужно проанализировать [2] [13] [14] .

Лечение периимплантного мукозита

Терапия мукозита в области зубных имплантатов представляет собой профилактику периимплантита [11] [12] . Основная цель лечения мукозита — устранить воспаление тканей вокруг имплантата. Для этого нужно уничтожить бактерии, которые стали причиной воспалительного процесса [2] [5] [8] [12] [13] .

Схема лечения:

1. Профессиональная гигиена. Позволяет удалить микробную плёнку с поверхности коронки или формирователя десны. Она может проводится двумя способами:

механическая чистка поверхности имплантата с помощью кюреток;
чистка с использованием воздушно-абразивных систем (например, Air Flow).

2. Обработка антисептиками. Проводится, чтобы уничтожить бактерии, и включает:

Промывание мягких тканей раствором Хлоргексидина (0,2 %) или раствором, который сочетает Хлоргексидин (0,12 %) и Цетилпиридиния хлорид (0,05 %). Цетилпиридиния хлорид — противомикробное средство, которое используется в безрецептурных ополаскивателях для улучшения здоровья дёсен [2][5] . Считается, что препарат эффективен против зубного налёта при гингивите, пародонтите и мукозите [11][13] .

3. Использование специальных мазей, дентальных повязок и бальзамов. Может включать:

Поддесневая инъекция местных антибиотиков: 25%-го геля Метронидазола или 8,5%-го геля Доксициклина (эти инъекции нужно делать в течении 7–10 дней) [21] .

Все процедуры проводит хирург-стоматолог или хирург-пародонтолог в чистых хирургических условиях с соблюдением правил антисептики и асептики [17] .

Если врач назначит, то пациент может дома самостоятельно полоскать рот антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Стоматофит и др.) и делать аппликации противовоспалительными средствами (Метрогил дента, Мараславин, Солкосерил, Холисал, Камистад и т. д.) [18] [25] .

Прогноз. Профилактика

Периимплантный м укозит — обратимое заболевание. При правильном лечении все симптомы проходят. Без лечения могут развиваться осложнения, которые приведут к потере имплантата.

Профилактика п ериимплантного мукозита

В основе профилактики периимплантного мукозита — удаление микробного налёта. Поэтому после имплантации пациентам необходимо:

устранить факторы, которые мешают тщательно удалять налёт с зубов и коронок имплантата: например, если у коронки нависают края, её нужно заменить;
чистить зубы два раза в день;
использовать зубные щётки средней жесткости и ирригаторы с антисептиками [3] ;
не использовать ополаскиватели, не посоветовавшись с врачом, так как они могут вызвать раздражение;
не употреблять хрустящие продукты, например чипсы, а также газированные напитки, алкоголь, острую, кислую и слишком горячую пищу;
отказаться от курения;
один раз в полгода делать профессиональную чистку зубов и коронок на имплантатах у врача-гигиениста [26] .

Кроме этого, раз в три года нужно посещать хирурга-стоматолога, чтобы контролировать состояние имплантата и десны вокруг него [8] .

Имплантация зуба — это хирургическое вмешательство, предполагающее вживление в организм инородного объекта. Чтобы избежать осложнений, необходимо до процедуры выявить противопоказания. Анализы перед имплантацией зубов сдаются, чтобы выявить возможное наличие хронических болезней, жалоб на общее состояние. В настоящее время только рентгенологического снимка зубочелюстного ряда недостаточно, стандартом диагностики перед имплантацией зубов считается проведение компьютерной томографии в 3D.

Первичный визит
Последующие манипуляции
Санация ротовой полости
Показания для сдачи анализов перед установкой имплантов
Список нужных анализов
Абсолютные противопоказания к имплантации зубов
Относительные противопоказания
Седация при имплантации
Подготовка к сдаче анализов
Рекомендации стоматолога
Можно ли не сдавать анализы перед имплантацией
Что делать, если есть ограничения к имплантации

Первичный визит

Во время первого посещения клиники хирург-имплантолог совместно с ортопедом определяют состояние костной, десенной ткани, выписывают направления на требующиеся анализы, обследования.

Последующие манипуляции

При наличии проблем со здоровьем проводится медицинский осмотр, сдаются анализы. Пациент направляется к терапевту, при необходимости назначающего терапию. Имплантация проводиться не будет, пока организм полностью не восстановится.

Затем оценивается состояние десен, зубов. Исход имплантации зависит от качества костной ткани. Перед процедурой важно не только сдать анализы, но и вылечить больные зубы, устранить воспалительные процессы, провести профессиональную чистку зубов.

Санация ротовой полости

Подготовительный этап перед имплантацией зубов включает:

выявление, устранение кариозных полостей;
резекцию корней;
профессиональное очищение от налета, камней;
терапию заболеваний десен.

Показания для сдачи анализов перед установкой имплантов

Назначаются, когда пациент рассказал о заболеваниях хронического характера. Дополнительное обследование назначается при:

Аллергии. Делаются аллергопробы, чтобы впоследствии правильно выбрать анестезию;
Прием лекарств, снижающих свертываемость крови. Перед проведением имплантации врач отменяет антикоагулянты. Если этого не сделать, есть риск кровотечения, осложнений;
Употребление бисфосфонатов, лекарственных средств от остеопороза, онкологии. Увеличивают период заживления, нередко приводят к отторжению титановых стержней;
Сахарный диабет. Противопоказанием к оперативному вмешательству являются показатели от 12 до 15 ммоль/л. Для успешной имплантации подходят только следующие показатели глюкозы — 8, максимум 10 ммоль/л. Это сократит вероятность отторжения имплантов.

Препарат, снижающий свертываемость крови

Сахарный диабет

Аллергия

Тем, у кого есть проблемы с сердцем, сосудами, следует проконсультироваться у кардиолога, терапевта. При обнаружении прочих патологий требуется контроль докторов узкой направленности.

Список нужных анализов

Пациентам с хроническими недугами перед имплантацией зубов следует сдать такие анализы:

взятие крови на определение резус-фактора, гепатита В и С, ВИЧ, сифилиса;
выявление уровня креатинина, глюкозы, альбумина, холестерина, фибриногена, щелочной фосфатазы, билирубина;
гемостазиограмму;
женщинам с проблемами щитовидки — ТЗ, Т4, ТТГ, эстрадиол.

Если по анализам есть отклонения от нормы, вначале требуется коррекция, лечение, а после имплантация.

Чтобы выявить нужное положение будущего импланта, дантист изучает строение зубочелюстного ряда, состояние костной ткани. Для этого стоматология Церекон предлагает следующие виды обследований:

компьютерную томограмму, посредством которой изучается строение, толщина костной ткани, подбирается размер имплантов;
ортопантограмма — вид рентгенографического исследования, позволяющий рассмотреть расположение зубов, строение корней.

Когда у пациента не было зубов долгое время, могут развиться трудности с прикусом. В этом случае необходима консультация ортодонта. Иногда требуется выравнивание зубов посредством брекетов.

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов

Проблемы аутоиммунного характера;
ВИЧ-инфекция, серьезные гормональные сбои;
Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
Наркотическая, алкогольная зависимость;
Недуги психического характера;
Остеопороз;
Тяжелые патологии почек;
Злокачественные образования;
Аллергия на анестезию.

Некоторые врачи берутся за имплантацию при таких патологиях, но только после тщательного обследования.

Относительные противопоказания

Работа, связанная с серьезными физическими нагрузками;
Полное пренебрежение гигиеной ротовой полости, из-за чего ее состояние сильно запущено;
Длительный стресс;
Венерические заболевания;
Некачественное питание;
Перенесенные в ближайшее время прививки, поскольку они перегружают иммунную систему;
Низкая приживаемость уже закрепленных имплантов;
Пародонтит, пародонтоз, поскольку есть риск выпадения импланта.

Седация при имплантации

Некоторые предпочитают местной анестезии применение седации, когда пациента на время проведения процедуры вводят в медикаментозный сон. Практически сразу после пробуждения можно покинуть клинику, спустя 30 минут — водить автомобиль. Определенных анализов перед седацией врачи не назначают.

Наркоз при имплантации практически не используется, поскольку многие его плохо переносят. Также требуются предварительные анализы.

Когда пациент предпочитает имплантацию с седацией, следует заранее проконсультироваться с анестезиологом, чтобы определить вид препарата, дозировку. Советы в этом случае следующие:

отказаться от приема пищи, питья в день процедуры;
за несколько дней исключить спиртное;
за день до хирургического вмешательства перестать пить кофе, чай;
если принимаются некоторые медикаменты для лечения хронических заболеваний, их возможное применение проговаривается с врачом.

Подготовка к сдаче анализов

Для получения более точного результата необходимо соблюдать определенные правила:

сдаются они с утра, поскольку в дневное время значения крови меняются;
за сутки исключаются тяжелые нагрузки, спиртное;
за несколько часов до забора плазмы запрещено курить;
с вечера предыдущего дня надо прекратить пить лекарства.

Некоторые анализы сдаются натощак. Еда запрещена за 12 часов до анализов. Воду пить разрешено, но в небольших количествах.

Можно ли не сдавать анализы перед имплантацией

Проходить инструментальное и лабораторное обследование при отсутствии противопоказаний не нужно. Дантист направляет только на КТ, для составления терапевтической схемы. Когда пациент не знает, есть ли у него непереносимость препаратов, предполагает существование ограничений к хирургическому вмешательству, анализы лучше сдать. Некоторые патологии долгое время себя не проявляют. Именно подобное обследование помогает найти скрытые патологии, вовремя начать их лечить и после проводить фиксацию импланта.

Что делать, если есть ограничения к имплантации

Когда нельзя ставить импланты, предлагаются альтернативные методы: съемные протезы, мостовидные конструкции. Это более дешево, быстро, безопасно. Их рекомендуется устанавливать на время лечения заболеваний на 2-3 года, после чего лучше отдать предпочтение именно имплантам, поскольку съемные изделия изнашиваются, разбалтываются, разрушая опорные моляры.

Преимуществ у имплантации много: возможность воссоздать максимально естественные зубные элементы, долговечный результат, сохранение здоровой костной ткани. Недостатки — высокая цена, наличие противопоказаний, негативных эффектов. Чтобы минимизировать риск осложнений, стоит выбирать только профессионального стоматолога, которых предлагает стоматология Церекон.

Структура верхней челюсти значительно отличается от нижней: микро капилляры и сосуды в губчатом слое занимают больше объема, плотность костной ткани меньше, она более пористая, следовательно, выбор имплантов и сроки приживления будут отличаться. В работе доктора также есть нюансы имплантации на верхней челюсти, которые рассмотрим далее.

Особенности имплантации верхних зубов

Верхняя челюсть в процессе жевания испытывает меньшую нагрузку, костная ткань из-за небольшой плотности подвергается активному воздействию атрофии после удаления или выпадения зуба. Проседает и уменьшается в объеме альвеолярный гребень быстрее, чем на нижней челюсти, поэтому операция по восстановлению объема ткани требуется чаще.
Структура верхней челюсти имеет множество внутренних полостей, в частности, гайморовы пазухи, расположенные в области клыков и боковых резцов. Чтобы высота была достаточной для вживления имплантатов проводится операция по наращиванию костного массива — синус лифтинг (разновидность костной пластики). Суть процедуры в том, что оболочка гайморовой пазухи поднимается, образовавшуюся полость заполняют костным материалом, после чего устанавливают имплантаты.
При проведении закрытого синус-лифтинга установить имплантат можно после полного приживления костного материала. Срок стабилизации составляет около 3-6 месяцев. Это наиболее прогнозируемый вид операции. При открытом имплантацию проводят в один день. Есть показания к проведению того или иного вида операций по наращиванию костного объема, выбор всегда делает специалист, так как несет ответственность за здоровье пациента.
Если костной ткани недостаточно и наблюдается ярко выраженная форма атрофии альвеолярного гребня, то используются базальные импланты, которые вживляются в более глубокий базальный слой, или скуловые удлиненные импланты. Этот вид имплантов стал применяется недавно, но уже зарекомендовал себя как эффективное средство для восстановления зубов при сильной нехватки кости и наличие противопоказаний к ее наращиванию. Скуловые импланты имеют длину от 3 до 6 мм, вживляются под углом, в обход нервных узлов и полостей. Задействуется скуловая кость более плотная и не подверженная воздействию внешних факторов. Для установки протеза используются наклонные абатменты, которые помогают выровнять и зафиксировать конструкцию с максимальным прилеганием.
Устанавливать зубные импланты можно либо сразу после удаления зуба из лунки, либо после 2-4 месяцев. В этот период костная ткань стабилизируется, становится более плотной, а вживление имплантов проходит более предсказуемо.

Имплантация передних верхних зубов

Требования к передним зубам, находящимся в зоне улыбки, достаточно высокие. Новые зубы должны выглядеть естественно и красиво, не выделяться на фоне других. При планировании операции стоматолог обращает внимание на следующие параметры:
1. Десневой контур. Пациенты обращаются к стоматологу намного быстрее, если был утрачен один из передних зубов, так как образовавшийся пробел вызывает не только дискомфорт, но и нарушает внешний вид. Поэтому состояние десен позволяет создать красивый и ровный десневой контур без дополнительных процедур. Стоматологи при имплантации верхних передних зубов часто прибегают к одноэтапной имплантации с одновременной установкой коронки. Временная коронка позволяет правильно сформировать десневой контур, подготовить десну к установки постоянного протеза. Если для имплантации необходимы дополнительные процедуры, а сама операция проходит в два этапа, то пациентам рекомендуется для передних зубов изготовить индивидуальный абатмент и формирователь десны. Формирователь десны устанавливается в верхней части импланта на 2 недели, после чего меняется на абатмент с коронкой. Если использовать стандартные составляющие, то между десной и коронкой может образоваться промежуток. В нем будут накапливаться частички пищи, вызывая неприятный запах и воспаления. На передних зубах может проседать десна, оголяя головку импланта.
Любые визуальные изъяны выдают искусственный зуб, результат не удовлетворяет пациента, а со временем может привести к образованию налета и воспалениям. Поэтому вопрос эстетики — это еще и дополнительная защита зуба от периимплантита.

2. Вид коронки. Составляя план лечения стоматологи рекомендуют в области передних зубов использовать цирконий или цельнокерамические коронки. Эти материалы имеют высокую прочность и вместе с тем, они визуально повторяют прозрачность эмали и естественный блеск. Прозрачность зуба могут передать только качественные материалы, поэтому ортопедическая часть имплантации передних зубов обойдется несколько дороже, чем на боковых и жевательных зубах.
Чтобы керамическая или циркониевая коронка выглядела естественно, ее устанавливают на абатмент из керамики или циркония. Металлический абатмент придает темный серый оттенок зубу, выглядит неэстетично.

4. Вид имплантата. Для вживления в костную ткань верхней челюсти во фронтальном отделе используются модели имплантов с особым дизайном резьбы. Малоинвазивное воздействие на окружающие ткани сохраняет биоматериал. Импланты меньше по длине и диаметру, что позволяет аккуратно заменить собственный корень зуба на искусственный.

Имплантация жевательных зубов на верхней челюсти

Для жевательных зубов верхней челюсти требования по выбору вида коронок и абатментов ниже. Так как боковые зубы не заметны при улыбке, то здесь допускается установка металлокерамики, цельной керамики и циркония. В качестве имплантов выбирают более массивные двухсоставные модели, устойчивые и длинные, чтобы выдерживать большую нагрузку. В качестве креплений может быть использована цементная или винтовая фиксация.
Важным аспектом при выборе коронки на имплант является переносимость организмом материалов. При наличие аллергии на металл, при воспалениях и раздражении слизистой выбирают цирконий или керамику. Это биосовместимые материалы безопасные для здоровья. При выборе металлической коронки важно избежать гальванического эффекта, поэтому вторую коронку желательно изготовить из того же материала, что и первую, либо заменить старую конструкцию на более качественную.

Читайте также: