Инфекции как мертвые зубы

Обновлено: 19.04.2024

Кровеносные сосуды входят в зуб через узкие отверстия в корне и, переплетаясь с нервами, заполняют его внутренние полости. Этот сосудисто-нервный пучок внутри зуба называют пульпой.

Почему может умереть зуб?

Самая распространенная причина — запущенный кариес.

Помимо кариеса, гибель сосудисто-нервного пучка может спровоцировать травма (например, при ударе в челюсть или падении).

Как долго умирает зуб?

Зависит от объема повреждений и состояния иммунитета. Иногда пульпа погибает за несколько дней, а иногда этот процесс растягивается на пару месяцев.

Основной признак — боль. Она может быть от минимальной до нестерпимой. Поначалу болевые сигналы поступают от нервных окончаний самой пульпы. А после ее гибели — от тканей, окружающих корень зуба, в которые начинает распространяться инфекция.

Также пациенты часто жалуются на следующие симптомы:

неприятный запах изо рта,
кислый привкус во рту,
отек десны в районе больного зуба.

Если зуб умер, его можно вылечить?

В ходе лечения пораженные ткани пульпы удаляют из полости зуба. Каналы в корне расширяют и обрабатывают антисептиками. Чтобы в дальнейшем в них повторно не развилась инфекция, а опустевший корень не сломался, их герметично заполняют нерассасывающимся материалом.

Коронковую часть зуба, если она разрушена менее чем на ½, восстанавливают пломбой, а если повреждения большие — укрепляют культевой вкладкой и покрывают искусственной коронкой.

Если зуб изменился в цвете, перед пломбированием его отбеливают. Для этого на несколько дней в полость зуба закладывают осветляющий гель. После достижения нужного эффекта проводят реставрацию пломбировочным материалом.

Иногда отбеливание также может потребоваться перед установкой керамической коронки, если ткани зуба сильно потемнели.

Что будет, если не залечить зуб?

Депульпированные зубы действительно считаются менее прочными из-за потери кровоснабжения. У них выше риск переломов корня и следовательно риск удалений. Но если каналы зуба пролечены хорошо, а его коронка грамотно восстановлена, то он без проблем прослужит еще пару-тройку десятков лет — то есть точно больше, чем если бы его не лечили.

Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Автор: Marbery Gedrean | Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 05 ноября 2021.

Что такое мертвый зуб? У здорового зуба твердые внешние слои позволяют жевательному органу нормально функционировать. Это возможно, только благодаря живой ткани внутри полости зуба и каналов, которая называется пульпой. Она играет питательную, сенсорную, защитную и восстанавливающую роль. Мертвый зуб, лишенный преимуществ живой пульпы, становится хрупким. Он не реагирует на болевые раздражители и не обладает регенерирующими свойствами. Важно избежать некроза зубов, соблюдая принципы профилактики здоровья полости рта. Рассмотрим, что такое мертвый зуб и как проходит лечение

Что такое мертвый зуб

Мертвый зуб лишен жизнеспособной пульпы, которая исчезает из-за некроза или лечения корневых каналов. Во втором случае стоматолог удаляет инфицированные образования изнутри камеры и каналов.

Несмотря на огромную способность пульпы к регенерации, когда повреждающие стимулы превышают пределы защитных свойств ткани, клетки в конце концов умирают. По этой причине некроз пульпы классифицируется как необратимая пульпопатия. Некроз может поражать часть или всю пульпу данного зуба. В связи с этим некроз пульпы делится на частичный и полный.

В первом случае погибает определенна часть клеток, остальные клетки воспаляются, но остаются жизнеспособными. Частичный некроз пульпы обычно поражает ткани внутри полости зуба и со временем может распространиться на корневые каналы, образуя полный некроз пульпы. Серьезным последствием этого состояния является распространение воспаления и инфекции на периапикальные структуры.

Гангрена зуба

Условия ротовой полости дают гнилостным бактериям прекрасную среду для развития. Считается, что, если оставить все как есть без вмешательства врача, отмершая пульпа рано или поздно сгниет. Это опасно, потому что токсичные вещества, вырабатываемые микроорганизмами, повреждают здоровые структуры и приводят к распространению инфекции.

Как образуется мертвый зуб

Чтобы зуб считался мертвым, должны погибнуть клетки пульпы, которые повредили или нарушили снабжение зуба необходимыми питательными веществами и кислородом.

Некроз пульпы чаще всего возникает из-за неправильной гигиены полости рта. Чистка зубов не реже двух раз в день, чистка зубной нитью, полоскание рта, регулярные осмотры у стоматолога - все это может защитить пациента от развития кариеса . При несоблюдении правил гигиены полости рта кариесогенные бактерии способны колонизировать отложения зубного налета.

Микроорганизмы начинают вырабатывать многочисленные вещества, которые деминерализуют твердые структуры зуба, что приводит к образованию кариозных поражений. Благодаря разрывам эмали и дентина в камеру попадают бактерии. В ответ на токсины, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, организм реагирует развитием воспаления.

Заражение пульпы значительно ослабляет ее защитные механизмы, что приводит к медленной гибели клеток. Если некротические массы заселяются анаэробными бактериями, начинается процесс гниения, и инфекция может распространиться на соседние структуры.

Заражение пульпы, приводящее к мертвому зубу, также может произойти в результате инфекции, передающейся с кровью. Это происходит, когда инфицированный орган уже существует в организме. Притекающие с кровью бактерии оседают в пульпе и вызывают новый очаг инфекции. Этот сценарий может возникать при пневмонии, воспалении мочевыводящих путей или ангины, но инфекция кроветворной пульпы встречается редко.

Другой причиной некроза пульпы является повреждение ножки сосудистого нерва, которая входит внутрь зуба из периапикальной области. Наиболее частыми причинами этого типа травм являются механические факторы, которые действуют с небольшой интенсивностью, но в течение длительного времени. Ситуации, при которых может быть нарушено кровоснабжение пульпы, включают:

привычка грызть ногти, ручки, карандаши;
слишком быстрая установка зубов во время ортодонтических процедур;
плохо подогнанные протезы.

Симптомы мертвого зуба

Наличие и выраженность симптомов мертвого зуба зависит от степени некроза. Если часть пульпы, включая нервные окончания, остается живой, пациент будет чувствовать боль при употреблении горячей пищи. Чтобы лучше определить реальное состояние тканей внутри зуба, стоматолог может использовать различные тесты. Тест на жизнеспособность проводят:

Зондирование;
использование этилхлорида;
тест пульпометром;
подогретая гуттаперча.

Эти факторы раздражают функционирующие сенсорные окончания, которые посылают болевые импульсы в центральную нервную систему.

В случае тотального некроза пациент не чувствует боли из-за разрушения рецепторов. Он часто обращает внимание на более темный цвет зуба и матовость эмали. При стоматологическом осмотре врач замечает причины, которые могут привести к образованию мертвого зуба - кариозные полости, обширные пломбы, механические травмы.

Граница между некрозом и гангреной очень плавная и часто неуловимая, но очень важна для распространения воспаления и инфекции на соседние ткани. Чтобы выяснить это, стоматолог проводит простукивание и пальпацию периапикальной области. Когда инфекция остается в полости зуба, обследование не вызывает неприятного дискомфорта со стороны окружающих тканей.

Воспаление в области верхушки корня станет болезненным во время проведенных анализов. Рентгеновские снимки зубов также необходимы для более точной диагностики. Они являются важным ориентиром при оценке степени воспаления и помогают спланировать дальнейшее лечение.

В случае гангрены пациент сообщает о неприятном запахе изо рта и ощущении неприятного послевкусия. Обычно мертвый зуб не причиняет боли.

Возможные осложнения

Организм очень плохо справляется с инфекцией пульпы из-за того, что она закрыта твердыми структурами зуба. Мертвые ткани в этой области при благоприятных условиях в ротовой полости почти всегда разрушаются. Хотя мертвый зуб не болит, инфекция распространяется на соседние структуры, вызывая ряд серьезных осложнений.

Воспаление и инфекция распространяются от мертвой пульпы в периапикальную область, образуя периапикальный абсцесс. Заболевание проходит стадии, образуя поднадкостничный и подслизистый абсцесс. Боль, отек лица или покраснение, хотя и доставляют беспокойство, не являются худшими последствиями этих заболеваний. Бактерии вокруг рта имеют легкий доступ к различным структурам - не только к голове, но и к отдаленным органам. Распространение патогенных микроорганизмов может вызвать абсцессы головного мозга, средостение, инфекционный эндокардит или реактивный артрит.

Считается, что оральные бактерии также участвуют в провоцировании развития аутоиммунных заболеваний у предрасположенных людей. В крайних случаях микроорганизмы, атакующие пульпу, могут быть источником опасного для жизни сепсиса, то есть общей реакции организма на инфекцию с возникновением полиорганной недостаточности. Вот почему так много внимания следует уделять соблюдению принципов надлежащей гигиены полости рта и быстрой реакции на больные или мертвые зубы.

Отбеливание мертвых зубов

Красивая улыбка - это не только эстетическая ценность, но и залог благополучия и уверенности в себе. Даже в таком случае, как мертвый зуб, возможно отбеливание. К счастью, лечение корневых каналов не мешает исполнению мечты о красивой голливудской улыбке.

Методы отбеливания зубов делятся на внешние и внутренние. Первый тип используется для осветления зубов с живой пульпой. Второй вариант рекомендуется после лечения корневых каналов.

Методы внутреннего отбеливания основаны на введении в камеру отбеливающих средств, которые предназначены для осветления зуба. Самый популярный отбеливатель, используемый стоматологами - это перекись водорода в высокой концентрации (пергидрол).

Обработка проводится после гигиенизации и защиты окружающих тканей от токсического воздействия отбеливающего средства. После доступа через коронку врач очищает камеру, оставляет внутри хлорку ивременно закрывает полость. Через определенный период времени (обычно несколько дней, в зависимости от используемого материала) пациент возвращается в кресло, и стоматолог оценивает эффект. При необходимости всю процедуру можно повторить.

Также можно встретить термокаталитическую технику, рекомендованную в случае трудноудаляемых изменений цвета. Это быстрый метод отбеливания зубов. Благодаря использованию специальной лампы, которая ускоряет действие отбеливателя, пациент может наслаждаться эффектом сразу после процедуры.

Лечение

Из-за возможных серьезных последствий для здоровья нужно обязательно лечить мертвый зуб. Стоматолог сначала предложит лечение корневых каналов. В ситуации, когда механические препятствия (кальциноз) или определенное положение корня мешают эндодонту работать, альтернативой является гемисекция (удаление одного из корней вместе с частью коронки), радиодиссекция (удаление одного из корней) или экстракция (удаление всего зуба).

Лечение корневых каналов предполагает удаление мертвой пульпы из камеры и каналов зуба вместе с бактериями. После обработки кариозных поражений и доступа к внутренней части зуба стоматолог удаляет мертвые массы с внутренней стороны коронки, а затем приступает к манипуляциям с корневыми каналами. Для этого он использует тонкие инструменты и обильно промывает место обработки антисептическими средствами, чтобы убить всю бактериальную флору. Последний этап лечения корневых каналов - закрытие каналов специализированным материалом (обычно гуттаперчей) и восстановление коронки зуба.

Пульпа может быть не полностью мертвой, поэтому вся процедура проводится под местной анестезией. Если ее выполнение оказывается невозможным (например, в результате аллергии на анестетики или нарушения коагуляции), проводится лечение корневых каналов с девитализацией (умерщвлением) пульпы. Во время первого посещения врач вводит внутрь зуба вещества, вызывающие отмирание тканей. Разрушение нервных окончаний приводит к отсутствию болевых ощущений, благодаря чему стоматолог на следующем сеансе может провести лечение корневых каналов без анестезии, и пациент не испытывает никаких неприятных недугов, связанных с процедурой.

Несмотря на то, что мертвый зуб не болит после правильно проведенного лечения корневых каналов, бывает, что первые дни после процедуры могут быть отмечены тяжелыми недугами. Они вызваны реакцией окружающих тканей на действия в зоне операции и быстро проходят. Если через некоторое время возникает зубная боль, это может быть признаком развития инфекции и воспаления. Обычно происходит в результате:

неточного удаление некротических масс;
выживаемости микроорганизмов, несмотря на применение специальных мер;
негерметичное заполнение каналов;
В этом случае чаще всего возникает необходимость повторного лечения корневых каналов.

Итоги

Мертвый зуб - это общее название состояния, при котором внутренняя часть зуба заполнена мертвой тканью или специальными материалами после лечения корневых каналов. Если все клетки пульпы некротизированы, пациент не чувствует боли. В связи с возможностью развития серьезных осложнений мертвый зуб следует лечить. Чаще всего проводится лечение корневых каналов, а в случае противопоказаний - удаляется фрагмент или весь зуб. Наиболее частой причиной мертвого зуба являются кариозные бактерии, поэтому соблюдение гигиены полости рта и регулярные осмотры у стоматолога - основа здоровой улыбки.

Почти каждая область вашего тела подвержена инфекции, включая рот. И если у вас есть инфекция, важно быстро получить лечение. В случае рта, инфицированные десны могут не только быть очень болезненными, но также могут быть признаком более серьезного состояния, такого как прогрессирующее заболевание пародонта, также известное как периодонтит.

Пародонтит поражает область рта чуть ниже линии десен, в V-образной расщелине между зубом и деснами, известной как бороздка. Это влияет на прикрепление вашего зуба и вызывает разрушение близлежащей ткани. Как только ткань повреждена, борозда превращается в карман, который может хранить бактерии и привести к инфекции десен. Поскольку десны оказывают фундаментальную поддержку нашим зубам, очень важно, чтобы они и линия десен были в хорошем состоянии.

Симптомы инфекции десен

Хотя серьезные инфекции десен не очень распространены, они могут привести к серьезным проблемам, если их своевременно не лечить. Хотя большинство из нас хотят сохранить свои зубы и десны здоровыми, десны могут быть подвержены инфекции десен, если о них не заботятся должным образом. Выявление предупреждающих знаков, которые могут привести к заражению десен, является важным способом предотвращения дальнейшего заболевания десен и всех побочных эффектов, которые с ним связаны.

Признаки того, что у вас могут быть инфицированные десны, включают:

Если вы страдаете от какого-либо из перечисленных выше симптомов, важно, чтобы вы посетили и проконсультировались со своим стоматологом, чтобы определить серьезность инфекции и надлежащие действия, которые необходимо предпринять для борьбы с этой проблемой.

Лечение десен

Как только вы заметите инфекцию десен, вам следует проконсультироваться с стоматологом. После того, как инфекция десен будет диагностирована, у вас будет множество вариантов лечения, которые будут варьироваться в зависимости от тяжести инфекции. Вот некоторые распространенные методы лечения инфекции десен:

Антибиотикотерапия. Как и следовало ожидать при любой инфекции, антибиотики часто используются для лечения инфекции десен. Ваш стоматолог может принять решение использовать таблетки или инъекцию антибиотика непосредственно в месте инфекции десен.
Обработка корневых тканей и скейлинга: Эта продвинутая процедура лечения инфекций десен глубоко проникает между деснами и зубами вплоть до корней.
Гингивэктомия — это форма лечения инфекции десен, которая включает удаление ткани десны.
Хирургия: Если у вас тяжелая болезнь десен, может потребоваться операция лоскута с использованием костных или тканевых трансплантатов.

Как предотвратить воспаление десен

Поддерживать здоровье десен и избегать инфекций может быть легко, если вы сделаете гигиену полости рта приоритетом на каждый день. Ежедневная чистка зубов позволяет значительно снизить риск заболеваний и инфицирования десен, а также разрушения зубов и других проблем со здоровьем полости рта. Начните усердную рутину по уходу за полостью рта и придерживайтесь ее, и вы получите пользу от этих здоровых привычек.

Чистить два раза в день. Чистите зубы зубной пастой два раза в день. Существуют зубные пасты против гингивита, которые мягко нейтрализуют бактерии, попавшие на линии десен, что приводит к получению клинически здоровых десен.
Чистить зубы ежедневно. Старайтесь удалить частицы пищи, которые вызывают образование зубного налета и зубного камня и могут в конечном итоге привести к заражению десен.
Используйте жидкость для полоскания рта от гингивита. Вы также можете использовать жидкость для полоскания рта, которая убивает бактерии, вызывающие образование зубного налета. Существует множество доступных вариантов, и некоторые из них имеют более одного преимущества (например, укрепление эмали, предотвращение кариеса или отбеливание) для более здорового рта.
Посещайте зубного специалиста, по крайней мере, два раза в год для профессиональной чистки. Это удалит накопление зубного камня, который вы не можете удалить самостоятельно. Накопление зубного камня может привести к увеличению образования зубного налета на и вокруг зубного камня в труднодоступных местах, что может быть вредно для десен.

Поскольку профилактика — лучший способ избежать инфекции десен, важно сделать уход за зубами и деснами главным приоритетом. Следование этим важным рекомендациям поможет сохранить ваши зубы и десны здоровыми и поможет предотвратить инфекцию десен.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов В. И., стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлов В. И. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Пути инфицирования тканей периодонта:

внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
боль при жевании и прикосновении к зубу;
чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

самопроизвольное заживление;
дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
серозный;
гнойный.
Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
фиброзный;
гранулирующий;
гранулематозный.
Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

апикальная или периапикальная гранулема;
апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

апикальная (периодонтальная) киста;
периaпикaльная киста;
остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

адекватное обезболивание;
изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
создание корневого канала определённого диаметра и формы;
введение в корневой канал лекарственных препаратов;
пломбирование корневого канала;
восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Читайте также: