Инфекции костей и суставов остеомиелит септический артрит

Обновлено: 28.03.2024

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при септическом артрите

а) Синонимы:
• Инфекционный артрит, гнойный артрит, бактериальный артрит, негнойный артрит, небактериальный артрит

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выпот обнаруживается при рентгенографии или ультрасонографии; может быть ассоциирован с сужением суставной щели (деструкция хряща), остеопения и костная деструкция
• Локализация:
о Может поражаться любой сустав; у взрослых типично поражение коленного сустава
о У детей чаще поражается тазобедренный сустав
о У пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ/СПИД и у внутривенных наркоманов в зоне риска находятся крестцово-подвздошный и грудино-ключичный суставы

(Слева) МРТ, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется выпот в правый тазобедренный сустав. Отмечается отсутствие признаков остеомиелита или поражения ростовой зоны головки бедренной кости. Тем не менее, септический тазобедренный сустав у ребенка должен восприниматься как неотложное состояние, поскольку при этом имеется высокий риск развития остеомиелита.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: определяется выпот в левый тазобедренный сустав. Отмечается отсутствие основных признаков артрита, таких как сужение суставной щели, изменения субхондрального сигнала, киста или формирование остеофитов. Тем не менее, имеется отек мягких тканей: при аспирации был подтвержден септический тазобедренный сустав.
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в ПЗ проекции: определяются классические рентгенологические признаки септического сустава на поздней стадии. Объем подздошно-поясничной жировой подушки увеличен, что указывает на выпот. Более того, отмечается утрата четкости кортикального слоя верхней и медиальной поверхностей вертлужной впадины. Также имеется и утрата хряща.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, другой пациент: подтверждается диагноз септического сустава. Ягодичная жировая подушка правого тазобедренного сустава расширена; это указывает на выпот в тазобедренном суставе. Отмечается деоссификация кортикального слоя вертлужной впадины, а также головки бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодого мужчины определяются расширенные ягодичный и подвздошно-поясничный жировые срезы, что указывает на выпот в тазобедренный сустав. Неделю тому назад в спортивной клинике этому пациенту в тазобедренный сустав были введены глюкокортикостероиды, он также жаловался на усиление боли. При аспирации был подтвержден ранний септический тазобедренный сустав, еще до появления рентгенологических признаков костных изменений.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется скопление воздуха в мягких тканях В вокруг протеза тазобедренного сустава, установленного пять лет назад. Также отмечается "пышное" тетеротопическое окостенение. Такая комбинация признаков характерна для инфекции протеза.

3. КТ при септическом артрите:
• При подозрении на септический сустав выполняется редко
• Признаки аналогичны данным рентгенографии: отек мягких тканей, выпот в сустав, сужение суставной щели, изъязвления кости и хряща
• Могут отмечаться изъязвления или склероз суставов, которые трудно оценить (крестцово-подвздошные и грудино-ключичные)
• Помогает при выполнении аспирации в сложных случаях (грудино-ключичные, крестцово-подвздошные суставы)

4. МРТ при септическом артрите:
• Наиболее чувствительный (100%) и более специфический (77%) метод; патологические изменения определяются в первые 24 часа после начала заболевания
• Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал от субхондрального слоя кости с обеих сторон сустава
• Последовательности, чувствительные к жидкости: гиперинтенсивный выпот, гиперинтенсивный субхондральный слой кости, контрастирование перисиновиальных мягких тканей
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира: утолщение синовиальной оболочки, окружающей выпот, контрастирование субхондрального слоя кости, в редких случаях абсцесс мягких тканей
• Частота признаков:
о Контрастирование синовиальной оболочки (в 98% случаев)
о Изменения костного мозга (в 86% случаев)
о Патологический сигнал от костного мозга на Т2 (в 84% случаев) и патологическое контрастирование (в 81 % случаев)
о Патологический сигнал от костного мозга на Т1 (в 66% случаев)
о Перисиновиальный отек (в 84% случаев)
о Выпот в сустав (в 70% случаев) (почти в трети случаев отсутствует выпот; суставы кисти или стопы поражаются в первую очередь)
• При лечении абсцессы и выпот в суставы ↓ в размере:
о Отек костного мозга, целлюлит, утолщение синовиальной оболочки и сохранение контрастирования даже при разрешении инфекции

5. УЗИ при септическом артрите:
• Высокая чувствительность в отношении суставной жидкости если сустав располагается поверхностно
• Не специфично в отношении характера выпота
• Является диагностическим методом выбора для выявления выпота в тазобедренном суставе у детей; также используется для визуального контроля аспирации

6. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей:
о Чувствительна (90-100%), неспецифична (75%) в отношении септического сустава
о На изображениях кровотока и кровяного депо отмечается увеличение активности с обеих сторон сустава
о В отсроченной фазе определяется увеличение активности в том случае, если септический сустав прогрессировал до остеомиелита
• Артропластика:
о Повышение накопления радиометки в течение различного периода времени после операции

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При клиническом подозрении необходима аспирация
о При рентгенографии могут определяться признаки выпота и ранней деструкции
о При МРТ определяются неспецифичные признаки патологических изменений; метод полезен при клинической неопределенности
о При подозрении на септический тазобедренный сустав у детей необходимо выполнение УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ должна включать постконтрастные изображения

(Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется утолщенная и контрастируемая синовиальная оболочка, подкожный отек и размытый пятнистый гиперинтенсивный сигнал от бедренной кости. Эти признаки неспецифичны; они могут свидетельствовать о воспалительном артрите с реактивными изменениями кости или септическом коленном суставе.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется краевое ↓ ИС вокруг субхондрального слоя бедренной кости. Это неспецифический признак и он может определяться либо в виде костной реакции на воспаление либо в виде септического артрита или же в остеомиелита на фоне септического сустава.
(Слева) МРТ, выполненная на этом же уровне, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется контрастирование кости в большей степени чем ожидалось для реактивного отека костного мозга при неинфекционном синовите, что характерно для остеомиелита, вследствие септического сустава; из аспирата сустава были высеяны грамположительные кокки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяется скопление жидкости внутри плечелопаточного сустава, а также сложное скопление жидкости внутри поддельтовидной сумки. У этого внутривенного наркомана развился как септический сустав, так и бурсит.
(Слева) МРТ Т1ВИ, косой коронарный срез: у женщины 65 лет определяется снижение интенсивности сигнала от ключицы и рукоятки грудины. Пожилые люди находятся в группе риска развития септического артрита грудино-ключичного сустава.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез под углом: определяется ↑ сигнала от ключицы и рукоятки грудины, жидкость внутри сустава и нормальный суставной диск. Обратите внимание на хорошую визуализацию сустава, когда он находится под углом по отношению к коронарному срезу. При аспирации был подтвержден септический артрит.

в) Дифференциальная диагностика септического артрита:

1. Воспалительный артрит:
• При ревматоидном или других воспалительных артритах может определяться только выпот/теносиновит
• На МРТ, вероятно, будет определяться отек костного мозга, возможно, ранние изъязвления

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Типичным путем распространения является гематогенный:
- Из таких отдаленных источников, как, например, пневмония, раневая инфекция, эндокардит
о Прямое обсеменение вследствие травмы или операции
о Распространение из области смежной инфекции (остеомиелит или целлюлит)
о Гнойная инфекция: самым частым патогеном (в 64% случаев) является Staphylococcus aureus:
- Другие организмы, включая Streptococcus pneumoniae (в 20% случаев), стрептококки группы В, Gonococcus (в 2% случаев), Escherichia coli (в 10% случаев), Haemophilus, Klebsiella, Pseudomonas (в 4% случаев)
о Внутривенные наркоманы иногда заражены необычными организмами: Mycobacterium avium, Pseudomonas aeruginosa, семейство Enterobacter
о Септический тазобедренный сустав у детей: довольно часто:
- Остеомиелит развивается в проксимальном метафизе бедренной кости
- Метафиз располагается внутри капсулы тазобедренного сустава
- Распространение остеомиелита до септического сустава происходит часто, ввиду анатомических особенностей
о Негнойная инфекция: туберкулезный или грибковый септический артрит:
- Более хронический процесс чем бактериальная инфекция
- Вызывает только слабую реакцию отторжения (она может отсутствовать)
- Триада Фемистра является характерной:
Деструкция хряща происходит медленнее (ширина суставной щели остается нормальной в течение некоторого времени)
Остеопороз, особенно внесуставной
Изъязвления развиваются поздно; при обнаружении четко отграничены
- Типичные локализации: тазобедренный сустав > колено > запястье

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется тяжелая остеопения в области межфалангового сустава. Отмечается деструкция костной ткани, вовлекающая обе фаланги. Также определяется периостальная реакция проксимальной фаланги и скопление воздуха в мягких тканях. Это классическая комбинация признаков септического артрита, дополненною остеомиелитом.
(Справа) МРТ запястья, PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется обширный теносиновит, а также контрастирование синовиальной оболочки. У пациента с септическим суставом отмечается гиперинтенсивный костный сигнал.
(Слева) Рентгенография коленного сустава в боковой проекции, выполненная у мужчины 26 лет, жалующегося два месяца на усиление боли и отек. Пациент перенес четыре эпизода лихорадки и ночною гипергидроза. При обследовании отмечается обширный выпот и очаговая область деоссификации в надколеннике. Следует предположить септический сустав.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется диффузная остеопения и обширные изъязвления надколенника. Признаки реактивных изменений отсутствуют. Анамнез и данные визуализации предполагают либо туберкулез, либо грибковый септический сустав. В аспирате был выявлен кокцидиомикоз.
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: определяются скопления жидкости кпереди от правого крестцово-подвздошною сустава (КПС), а также и в самом суставе. Это типичный септический КПС. Патологические изменения КПС могут быть представлены болью в тазобедренном суставе (как у этою пациента), в частности, при наличии подвздошно-поясничною абсцесса. У этого пациента имеется ВИЧ, что повышает риск инфицирования.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: определяется контрастирования обеих сторон КПС слева, а также небольшой абсцесс кпереди от сустава, что характерно для септическою КПС.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Частый клинический диагноз, но признаки не специфичны; глубокий сепсис суставов диагностируется с трудом
о Теплый отечный сустав, снижение диапазона движения
о ± лихорадка, озноб
о Поражение одного сустава в 90% случаев
о Гемокультура положительна в 50% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о Гонококковый артрит: в 66% случаев имеется ассоциированный дерматит, в 25% случаев отмечаются симптомы связанные с мочеполовым трактом

2. Демография:
• Возраст:
о Септический тазобедренный сустав у детей обычно о Септические суставы чаще встречаются у подростков
о Пожилые люди находятся в зоне повышенного риска хронических заболеваний
• Пациенты с повышенным риском:
о Хроническое заболевание ± глюкокортикостероиды
о Ревматоидный артрит
о Сахарный диабет, хроническая болезнь почек в терминальной стадии
о Внутривенные наркоманы, больные ВИЧ/СПИД
о Операции на суставах ± протезы

3. Течение и прогноз:
• При адекватном лечении в 60% случаев наблюдается полное восстановление
• В остальных случаях отмечается постоянное повреждение сустава, приводящее к его деформации или механическому артриту
• У пациенты, поступающих с симптомами, которые длятся > 7 дней, течение заболевания более тяжелое
• Наиболее деструктивным действием обладают S. aureus и грамотрицательные культуры

4. Лечение:
• Селективная антибиотикотерапия
• Дренирование; игольная аспирация или открытое дренирование
• Артропластика в особых случаях:
о Удаление компонентов и всего цемента; все, что остается, служит субстратом для продолжения инфекционного процесса
о Иногда цемент пропитанный антибиотиками помещают в область дефекта на несколько недель
о Перед установкой ревизионного протеза сустав должен быть оценен на наличие продолжающейся инфекции

е) Список использованной литературы:
1. Colvin ОС et al: Leukocyte esterase analysis in the diagnosis of joint infection: Can we make a diagnosis using a simple urine dipstick? Skeletal Radiol. ePub, 2015
2. Bierry G et al: MRI findings of treated bacterial septic arthritis. Skeletal Radiol. 41 (12):1509-16, 2012

Септический артрит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение

Септический артрит — заболевание детского возраста, а для тазобедренного сустава средний возраст даже ниже, чем для артритов другой локализации: 70% случаев приходится на детей до 4-летнего возраста. Чем меньше ребенок, тем хуже исход артрита тазобедренного сустава. Отказ ребенка ходить часто связан с бактериальными инфекциями тазобедреннего сустава.

В одном исследовании, при проведении которого авторы исключили всех больных, отказывавшихся ходить из-за явной предшествующей патологии, было установлено, что у 21 из 22 больных причиной была бактериальная инфекция. Остеомиелит и септический артрит встречались с равной частотой и составляли 14 случаев из 22. Также в значительном числе случаев встречались дисциты.
Повышенная температура была у 82% больных с бактериальной инфекцией, но только у 17% из тех, у кого не было инфекции. Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены не были.

Патогенез септического артрита тазобедренного сустава

При септическом артрите тазобедренного сустава воспалительном процессе чаще всего высевают золотистый стафилококк. Инфекция обычно поражает полость сустава из остеомиелитического очага внутри суставной капсулы. Остеомиелит, как правило, гематогенного происхождения и поражает метафиз бедра, проникая по питающим сосудам. Инфекция может выйти на поверхность в виде субпериостального абсцесса.

Воспаление тазобедренного сустава обычно развивается вследствие проникновения возбудителя из очага остеомиелита в шейке бедренной кости внутрь суставной капсулы. Имеется существенная разница между развитием заболевания у детей старшего и младшего возраста. У старших детей это заболевание, как правило, является следствием остеомиелита шейки бедра. У младенцев оно может быть результатом гематогенной диссеминации при генерализованной септицемии.

Суставной хрящ не может выдержать повышенного внутрисуставного давления, вызываемого гноем, продуцируемым стафилококками. Кроме того, стафилококк продуцирует активатор стафилокина-зу, способствующую деструкции суставного хряща. Хрящ может противостоять этим силам в течение 4—5 дней до начала деструктивных изменений. К другим микроорганизмам, которые могут вызвать септический артрит тазобедреннего сустава у детей, относятся пиогенный стрептококк и палочка Пфейфера.

Стрептококковой инфекции обычно сопутствует гораздо более быстрое нарастание признаков и симптомов. Инфекция, вызываемая палочкой Пфейфера, обычно ответственна за септический артрит, который развивается у детей первых 12 мес жизни, хотя может встречаться и в первые 2 года жизни. У молодых людей следует подозревать гонококковый артрит.

септический артрит тазобедренного сустава

Клиническая картина септического артрита тазобедренного сустава

Как правило, ребенок поступаете отделение неотложной помощи с высокой температурой, повышенной возбудимостью и с сильными болями в пораженном тазобедренном суставе, сопровождающимися значительным ограничением движений в нем во всех направлениях и мышечным спазмом. Ребенок ходит хромая или совсем отказывается ходить. Пораженное бедро согнуто, ротировано кнаружи и отведено. При обследовании у пациента отмечаются болезненность в паху и над тазобедренным суставом, интоксикация.

Число лейкоцитов в синовиальной жидкости в среднем равно 57 000 мкл, однако оно может варьироваться в пределах от 10 000 до 250 000 мкл. Характерен сдвиг формулы влево, посев крови оказывается положительным более чем в 50% случаев. Уровень муцина в суставной жидкости во всех случаях понижен, так же как и уровень глюкозы по сравнению с ее содержанием в крови у большинства обследованных больных. Скорость оседания эритроцитов обычно повышена.

Morey и соавт., рекомендуют ставить диагноз, если имеются любые четыре признака из следующих пяти:
1) температура выше 38,3°С;
2) боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при незначительном пассивном движении;
3) припухлость пораженного сустава;
4) общая симптоматика — апатичность, возбудимость или интоксикация без явных проявлений другого патологического процесса;
5) положительная реакция на антибиотикотерапию.

В одном исследовании у всех больных отмечалась некоторая степень припухлости мягких тканей в области тазобедренного сустава. Чем меньше ребенок, тем больше вероятность обнаружить расширение суставной щели. В другом исследовании у многих больных рентгенограммы сначала были в норме. Самым типичным был патологический подвывих бедра с расширением суставной щели. У некоторых больных был обнаружен остеомиелит проксимального отдела бедра.

септический артрит тазобедренного сустава

Дифференциальный диагноз септического артрита тазобедренного сустава

Септический артрит тазобедренного сустава следует дифференцировать от ряда других заболеваний. Транзиторный синовит может проявляться интенсивными болями, выраженной хромотой и ограничением движений в тазобедренном суставе. Дифференцировать это заболевание от септического артрита помогает радиоизотопное сканирование. Если нет возможности провести его, поставить дифференциальный диагноз поможет проводимое накожное вытяжение на кровати в больнице. Значительное улучшение состояния с уменьшением симптоматики в течение 24 ч указывает на транзиторный синовит.

Если врач подозревает септический артрит, следует сделать пункцию сустава, удалить выпот и начать лечение антибиотиками. Гемофилию может оказаться трудно дифференцировать, однако такие больные обычно состоят на учете по данному заболеванию. При подозрении на это заболевание показана неотложная декомпрессия, чтобы предотвратить повреждения головки бедра из-за повышенного внутрисуставного давления.

Ревматическая атака может проявиться значительной болью и ограничением движений в тазобедренном суставе. Как правило, при этом заболевании имеются артрит летучего характера и артралгия, что помогает в дифференциальной диагностике.

Лечение септического артрита тазобедренного сустава

Возможно, самый важный момент, о котором должен знать врач неотложной помощи, — это то, что задержка в постановке диагноза этого заболевания и позднее начало лечения ухудшают прогноз и исход этого заболевания. В одном исследовании плохой исход был отмечен почти во всех случаях, когда лечение было начато позже 4 дней после появления симптоматики.

Цель лечения — удаление выпота из сустава для предотвращения деструкции суставного хряща и образования спаек, а также декомпрессия сустава для предупреждения нарушения кровоснабжения эпифиза. Адекватные дозы парентеральных антибиотиков обязательны. Griffin рекомендовал сначала назначать пенициллин, однако в последнее время предпочтение оказывается другим препаратам. Важной составляющей лечения являются пункция полости сустава и ее промывание. Врачу следует выбрать соответствующий антибиотик в зависимости от наиболее вероятного микроорганизма, который предполагают, исходя из возраста больного и особенностей начала заболевания. При выборе антибиотика важную роль играют посев и окраска культуры по Граму.

Чаще всего встречается стафилококковый артрит, поддающийся терапии метициллином или оксациллином. При подозрении на гонококковый артрит для взрослых рекомендуют назначать пенициллин внутривенно в дозе 10 млн ЕД/сут.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хронический артрит — это многофакторное заболевание с поражением одного или нескольких групп суставов. Причины возникновения различны. При аутоиммунном инфекционном генезе в патологический процесс вовлечены другие органы и системы. О хронизации процесса говорят, когда клинические проявления присутствуют более трех месяцев. Общие симптомы включают: боль, изменение конфигурации сочленения, отечность, снижение амплитуды движения, звуковые феномены. Болезнь может протекать с вовлечением одного сустава (моноартрит) или нескольких (полиартрит), поражаются как мелкие, так и крупные сочленения. Лечение зависит от этиопатогенетического фактора. Рассмотрим основные причины формирования патологии, методы диагностики и лечения.

изображение

Причины

К причинам, вызывающим острую воспалительную реакцию в структурах, формирующих сустав, относят:

Инфекционный фактор. Контакт с возбудителем — стафилококком, стрептококком, хламидией, гонококком Нейссера, микобактерией туберкулеза. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в хроническую форму.

Аутоиммунные патологии. Ревматоидный артрит вызывает изменения общей и тканевой реактивности при неправильной работе иммунной системы.

Метаболические нарушения. Отложения солей мочевой кислоты, нарушение конфигурации сустава приводит к сопутствующей хронической воспалительной реакции.

Травма. Подобные изменения возникают при прямой травматизации, например, ушибе колена, переломе пальца, в том числе при выполнении врачебных манипуляций на суставе.

Существует ряд заболеваний — псориаз, болезнь Рейтера, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит, — где хронический артрит является одним из клинических проявлений.

Факторы риска включают:

  • ожирение
  • сахарный диабет
  • малоподвижный образ жизни/неадекватные физические нагрузки, работу, связанную с монотонными однотипными движениями, подъемом тяжестей
  • интоксикации
  • аномалии развития костно-суставного аппарата
  • переохлаждение
  • беременность, предклимактерический период, менопаузу
  • прием гормонов и некоторых других лекарственных препаратов
  • генетическую предрасположенность и пр.

В некоторых случаях врачам не удается определить прямую связь с каким-либо фактором, в таком случае говорят об идиопатической форме патологии. Примером может служить идиопатический ювенильный артрит у подростков.

Остеомиелит – воспалительное заболевание костного мозга, характеризующееся поражением всех элементов кости. Согласно статистическим данным, остеомиелит возникает после травм и хирургической операции в 6,5% от всех патологий опорно-двигательного аппарата. Остеомиелит при артрите развивается на фоне грибковой или бактериальной инфекции. Она может проникать в костную ткань с кровотоком и при воспалительном поражении мягких тканей, находящихся близко с костью. В таких случаях инфекция распространяется в течение нескольких дней или недель. Категорически запрещено пытаться вылечить остеомиелит народными средствами без обращения к врачу, поскольку патология может привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.

изображение

Причины возникновения

Остеомиелит при артрите развивается на фоне стафилококковой инфекции. Нередко причиной заболевания становится открытая инфицированная рана у пациентов с синдромом диабетической стопы или протезирование суставов. В кость инфекция может попасть при огнестрельных ранениях, переломах или хирургических вмешательствах. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых – позвонки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

О чем говорит артрит и остеомиелит

Острый остеомиелит при артрите сопровождается повышением температуры тела, появлением болевого синдрома в области поражения, покраснением и отечностью кожи вокруг поврежденной кости, ознобом. При поражении позвонка интенсивная боль локализуется в пояснице. При хронической форме болезни клиническая картина может быть слабо выражена. Заподозрить недуг помогают симптомы хронического воспаления – длительно незаживающие раны и общее недомогание. Также при хроническом остеомиелите могут появляться свищи. Через них выделяются гной и костные секвестры.

С чем можно перепутать артрит и остеомиелит

На начальной стадии признаки остеомиелита при артрите можно спутать с симптомами респираторной инфекции или гриппа. Как и при ОРВИ, у пациента сильно повышается температура тела, учащается пульс и отмечается общее ухудшение самочувствия.

Посттравматический остеомиелит легче диагностировать врачу, так как патология выдает себя наличием раны, из которой вытекает гной, отеком, покраснением кожного покрова, болевыми ощущениями при разгибании и сгибании.

Что делать?

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационарных условиях под контролем врача. Оно заключается в проведении иммобилизации конечности и применении антибактериальных препаратов.

Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?

К врачу следует обращаться при начальных симптомах слабости, появления боли, озноба, отека и покраснения кожи вокруг пораженной кости.

Лечением остеомиелита при артрите занимается хирург. Чтобы поставить диагноз, потребуется осмотр больного, сдача лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам с подозрением на остеомиелит назначают общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. При остеомиелите в крови выявляют повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспаления. Для обнаружения повреждения кости проводят рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ. Чтобы определить тип инфекционного агента, необходимо выполнить биопсию кости.

doc-img

Скульский Сергей Константинович

doc-img

Ключкина Екатерина Николаевна

doc-img

Хачатрян Игорь Самвелович

doc-img

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

doc-img

Тремаскин Аркадий Федорович

doc-img

Ефремов Михаил Михайлович

doc-img

Ульянова Дарья Геннадьевна

doc-img

Шантырь Виктор Викторович

doc-img

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

doc-img

Бурулёв Артём Леонидович

doc-img

Коников Виктор Валерьевич

doc-img

Шайдулин Роман Вадимович

doc-img

Саргсян Арцрун Оганесович

doc-img

Ливанов Александр Владимирович

doc-img

Соловьев Игорь Валерьевич

doc-img

Кученков Александр Викторович

doc-img

Барктабасов Самат Тургунбекович

doc-img

Яровский Ярослав Иванович

doc-img

Славин Дмитрий Вячеславович

К какому врачу обратиться

При остеомиелите на фоне артрита больного госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. В курс лечения входят антибиотики тетрациклинового ряда, пробиотики, иммунотерапия и дезинтоксикация, препараты для местного лечения раны. Нередко при хроническом остеомиелите возникают осложнения. К ним относятся переломы, появление ложных суставов, костных деформаций, контрактур и злокачественные перерождения тканей. Длительное нахождение в организме очага инфекции провоцирует амилоидоз почек и приводит к изменениям внутренних органов. При ослабленном иммунитете возможен сепсис.

Медикаментозное лечение

В условиях стационара врач выполняет иммобилизацию конечности. С учетом чувствительности патогенных микроорганизмов он назначает антибиотики. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения местного кровообращения требуется переливание плазмы, гемодез и использование 10 % раствора альбумина. Если остеомиелит при артрите осложнен сепсисом, то необходима экстракорпоральная гемокоррекция.

При остром остеомиелите основой лечения считается дренирование гнойного очага. На ранних стадиях заболевания полость кости промывают растворами антибиотиков и протеазов.

Хирургическое лечение

При сильном поражении кости требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург проводит санацию гнойного очага, удаляет нежизнеспособную костную ткань и выполняет пломбировку кости.

Консервативная терапия

Через 20 дней после проведения оперативного вмешательства или при стабилизации состояния больного после приема медикаментов врачи рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они способствуют восстановлению работоспособности мышц, обеспечивают поступление витаминов и минералов в костную ткань. Также пациентам следует откорректировать рацион питания. В него нужно включить продукты, обогащенные кальцием, фосфором, магнием, железом и витаминами. Желательно исключить из меню копчености, жареные блюда, специи, шоколад и кофе.

К эффективным физиопроцедурам для снятия воспалительного процесса при остеомиелите и артрите относятся следующие:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • сверхвысокочастотная терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия.

Для ускорения процессов регенерации и репарации применяют такие процедуры:

  • электрофорез;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • пелоидотерапия.

Улучшить обменные процессы в соединительной ткани помогут радоновые и сероводородные ванны. Для стимуляции синтеза коллагена и зарастания свищевых ходов в стадии ремиссии применяют ультразвуковую терапию.

Для активизации иммунной системы пациенту назначают электрофорез иммуномодулирующих препаратов, лазерное облучение крови и гелиотерапию.

Выведению из организма бактериальных токсинов способствует прием минеральных вод.

В стадии выздоровления пациенту полезно санаторно-курортное лечение.

Источники

Читайте также: