Инфекции мочевыводящих путей и аппендицит

Обновлено: 05.05.2024

Категории МКБ: Интерстициальный цистит (хронический) (N30.1), Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Острый цистит (N30.0), Пионефроз (N13.6), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0


Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.


Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.


Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.


Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.


Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Классификация

Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМВП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте: 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Синонимы русские

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

Симптомы

  • Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение мочи малыми порциями
  • Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
  • Изменение цвета мочи
  • Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
  • Резкий запах мочи
  • Боли внизу живота
  • Боли в области поясницы
  • Повышение температуры тела

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

  • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
  • Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

  • Женщины, в частности:
    • использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
    • в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)

    Диагностика

    Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.

      . Позволяет определить различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение количества лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы. . Может назначаться при изменениях в общем анализе мочи. Данный анализ показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов говорит о выраженности воспалительного процесса. . Это исследование имеет большое значение для лечения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Оно позволяет определить бактерии, которые вызвали воспаление, и антибиотики, действующие именно на данный вид бактерий. . Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Количество лейкоцитов повышается при различных воспалительных процессах.
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.

    При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:

    • Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
    • Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.
    • Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
    • Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
    • Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
    • Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

    Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

    Лечение

    Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

    You are currently viewing Аппендицит не всегда дает явные симптомы, поэтому болезнь часто путают с другими патологиями

    Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

    • Запись опубликована: 27.03.2020
    • Reading time: 1 минут чтения

    Хотя симптомы аппендицита знает студент любого медицинского ВУЗа, болезнь не всегда так легко диагностировать. Иногда это удаётся сделать только после второго или даже третьего обращения пациента.

    В неправильной постановке диагноза виноваты больные и врачи

    Причина неправильной диагностики – отсутствие явных признаков болезни. Врачи могут пропустить диагноз аппендицита, потому что жалобы часто неспецифичны. У пациентов наблюдаются боли в животе, запоры, тошнота, рвота, лихорадка, жидкий ступ, которые могут иметь другие причины.

    В результате пациентов отправляют домой, выписывая слабительные и противовоспалительные препараты, а также средства для лечения заболеваний мочевыводящих путей. Больные после такого лечения через некоторое время поступают повторно уже с гнойным аппендицитом.

    Иногда к этому моменту червеобразный отросток прорывается с образованием локального перитонита (воспаления брюшины). Лечить таких пациентов сложнее, поскольку присутствует риск развития тяжелого гнойного процесса, грозящего летальным исходом.

    Поставить правильный диагноз поможет УЗИ

    Избежать ситуации можно, назначив УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости, на которых виден воспаленный червеобразный отросток. УЗИ в этом плане более предпочтительно, поскольку не несет лучевой нагрузки и может применяться у детей и беременных женщин. К тому же, стоимость УЗИ значительно ниже КТ.

    Поэтому в США и других странах планируется сделать УЗИ или КТ-диагностику обязательным этапом диагностики аппендицита. Эти методы не только позволят поставить диагноз на раннем сроке, но и определить расположение отростка, которое может быть нестандартным. В том случае симптомы болезни еще сильнее похожи на запор, нарушение работы мочевыводящих путей и воспаление придатков.

    You are currently viewing Диагностика частых послеродовых осложнений — мастита, ИМП, аппендицита

    Врач ультразвуковой диагностики. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1100 руб.

    • Запись опубликована: 24.03.2022
    • Reading time: 3 минут чтения

    Ряд состояний у женщин в послеродовом периоде возникает чаще, чем в общей популяции. У беременных сложный баланс гормонов действует как модифицирующая сила, повышающая риск заболеваний. В послеродовом периоде увеличивается частота инфекционных состояний, к ним относятся острый мастит, инфекции мочевыводящих путей и острое заболевание желчевыводящих путей.

    Вероятность развития других патологий, например, острого аппендицита, не выше, но у женщин в послеродовом периоде могут быть нетипичные признаки этих состояний, что представляет диагностическую проблему, особенно в ранние дни после родов.

    Диагностика острого послеродового мастита и абсцесса молочной железы

    Симптомы включают боль, жар, покраснение и отек пораженной груди. Заболеваемость составляет 1-24% кормящих.

    Серьезное осложнение послеродового мастита — абсцесс молочной железы. Патология возникает у 5-11% всех женщин с острым послеродовым маститом, поэтому диагноз нужно установить как можно раньше.

    Предпочтительный метод визуализации для оценки этих состояний — УЗИ молочной железы с использованием высокочастотного датчика.

    Характерные признаки острого послеродового мастита:

    • Утолщение кожи, отек и уплотнение подкожной клетчатки с повышенной эхогенностью и жировыми тяжами;
    • При цветном допплеровском УЗИ выявляется повышенная васкуляризация, она будет еще одним доказательством воспаления.

    Абсцесс молочной железы у пациентки с острым маститом на УЗИ обычно проявляется в виде неоднородного анэхогенного скопления слегка нерегулярной формы, окруженного выраженными воспалительными признаками.

    Полезно сравнить внешний вид пораженной молочной железы со здоровой контралатеральной. Воспаление молочной железы может повлиять на подмышечные лимфатические узлы и вызвать их реактивное увеличение.

    Для лечения назначают антибиотики и противовоспалительную терапию с дренированием под контролем УЗИ. В большинстве случаев наблюдается выздоровление.

    В случаях с послеродовым маститом не следует забывать о возможности рака, правда, встречается это редко. Если у больной отсутствует реакция на лечение, выздоровления нет или симптомы сохраняются долго, необходимо назначить дальнейшее обследование с использованием МРТ с контрастным усилением и биопсии.

    Инфекции мочевыводящих путей

    Риск развития ИМП увеличивается в послеродовом периоде из-за физиологических изменений мочевыводящих путей во время беременности. После родов эти изменения сохраняются определенное время.

    Факторы риска послеродовой бактериурии, инфекции верхних МП — пиелонефрита, нижних МП — цистита и уретрита, включают:

    • кесарево сечение;
    • инструментальное родоразрешение;
    • катетеризацию мочевого пузыря;
    • эпидуральную анестезию;
    • высокий индекс массы тела матери.

    УЗИ малого таза при подозрении этих состояний используется повсеместно из-за очевидных преимуществ: простоты и легкости выполнения, безболезненности и отсутствия излучения.

    При подозрении на пиелонефрит, наиболее серьезное осложнение мочевыделительной системы после родов, его проводят обязательно. С помощью сонографии определяют форму, размер, строение и состояние почек, состояние мочевого пузыря (наличие остаточной мочи, утолщение стенок), проходимость мочевыводящих путей, наличие камней.

    Признаки воспаления почек (пиелонефрита) на УЗИ:

    • увеличение размера;
    • паренхима утолщена;
    • чашечно-лоханочная система расширена, содержимое неоднородно;
    • эхогенность паренхимы изменена.

    КТ с контрастом женщинам после родов с острым пиелонефритом назначают при отсутствии реакции на традиционное медикаментозное лечение, диабетикам, лицам с иммунодефицитом.

    Острый аппендицит

    Острый аппендицит относится к наиболее частому не акушерскому неотложному хирургическому состоянию во время беременности, в послеродовом периоде встречается реже, чем у беременных. Однако есть данные о тенденции к более высокой частоте встречаемости, вероятно, из-за задержки в его диагностике и лечении.

    Послеродовой период сопровождается разной степенью дискомфорта в животе, а острый аппендицит в это время может иметь необычные симптомы, поскольку нормальная анатомия живота сильно изменена и червеобразный отросток может находиться в нетипичном положении.

    Пациентам с персистирующей болью, необъяснимой лихорадкой, повышенными реагентами острой фазы и сепсисом необходимо немедленное обследование. Абдоминальное УЗИ – наиболее полезный метод в условиях неотложной помощи. Применяется первую очередь. На УЗИ обнаруживается увеличенный червеобразный отросток (диаметр >7 мм) с толстыми стенками, окружающая жировая клетчатка эхогенная с признаками отека. На допплерографии васкуляризация усилена.

    Лечение — хирургическое, при своевременном обращении прогноз благоприятный.

    Всем беременным рекомендуется ознакомиться с нормальными послеродовыми изменениями и симптомами различных послеродовых осложнений. Особенно важно знать признаки угрожающих жизни: инфекционных и тромботических состояний, послеродовых кровотечений. Клиники располагают современными быстрыми средствами диагностики для распознавания осложнений и последующего назначения лечения.

    Читайте также: